Modelo de Accin de Tutela

(Derecho Fundamental invocado: seguridad social, salud Art. 48, 49, 86 C. Nal y ss) Seor JUEZ..Municipal / Circuito / Tribunal (REPARTO) E. S. D. SABINE ANDREA VELEZ GARCIA, mayor de edad, vecina y residente en esta ciudad, identificada con la C. C No106890345 de SAHAGUN, ante Ud. respetuosamente promuevo accin de tutela contra la EPS COLSANITAS .entidad representada legalmente por el Seor JOSE GOMEZ MARTINEZ , igualmente mayor de edad y de esta vecindad, toda vez que la entidad en comento en forma injustificada no me ha prestado los servicios mdicos y hospitalarios que requiero para atender el tratamiento impuesto por el mdico tratante, pues aducen que no tengo las semanas de cotizacin que exige el POS, para acceder a este tipo de cubrimiento. Fundamento la presente en los siguientes: HECHOS PRIMERO: El da23.de marzo de esta anualidad acud a una cita mdica en el Centro asistencial VALLE DEL SINU All el Dr EDUARDO MENDEZ JIMENEZ me ordeno la prctica de varios exmenes mdicos en consideracin a que mi estado de salud general es notablemente precario . SEGUNDO: cuando asist a la cita mdica de control el da 27 de marzo lleve los resultados de los exmenes mdicos en los que me diagnosticaron una masa cancergena en el rin derecho de mi organismo. Por esta razn, se hace urgente y supremamente necesario iniciar el tratamiento mdico exigido por el onclogo, de no ser as esto desencadenara serios problemas que me impediran llevar una vida normal y que podra colocar mi vida en peligro . TERCERO: Estoy afiliada a la EPS COLSANITAS .desde el da 10 de enero de 2010 a la actualidad en forma continua e ininterrumpida, tiempo que supera el monto de semanas de cotizacin exigidas por el POS para iniciar el tratamiento mdico que en forma urgente requiero. Luego no entiendo por qu la EPS COLSANITAS me niega en forma injustificada acceder al servicio y prestarme la atencin mdica a que he hecho referencia. PETICIONES PRIMERA: se ordene en forma inmediata a la EPS COLSANITAS que me preste los servicios mdicos exigidos, para que pueda empezar con el tratamiento mdico ordenado por el profesional que me ha venido tratando durante el ltimo mes. SEGUNDA: Se responsabilice a la EPS COLSANITAS en caso que no me preste en forma adecuada los servicios mdicos a que tengo derecho en consideracin al tiempo de cotizacin que llevo en la EPS COLSANITAS Igualmente, se de el cubrimiento mdico en lo referente a gastos hospitalarios y medicamentos necesarios para hacer posible mi recuperacin. TERCERA: Se le impongan las sanciones establecidas por la ley a la EPS. por los COLSANITAS malos tratos y abusos contra mi salud, hasta el punto de colocarla en grave riesgo y peligro.

PRUEBAS Solicito se tengan como tales las siguientes: 1. Documental: a) Carn mdico con el que se comprueba mi vinculacin a la EPS COLSANITAS. b) Formato de afiliacin a la EPS COLSANITAS c) Resultado de los exmenes mdicos ordenados por el galeno tratante d) Copia de las citas mdicas a las que he asistido y con las que se comprueba las patologas que padezco desde hace varios meses atrs. 2. Testimonial: Solicito se sirva citar y hacer comparecer a su Despacho a las siguientes personas todas ellas mayores de edad y residenciadas en esta ciudad, para que declaren sobre el estado de salud en el que me encuentro y la negativa de la EPS de COLSANITAS prestarme el servicio mdico que requiero en forma urgente e inmediata. FUNDAMENTOS DE DERECHO Fundamento la presente accin en los artculos 48, 49, 86, de la Constitucin Nacional, Decreto 2591 de 1991, 306 de 1992, 1382 de 2000 y dems normas concordantes y complementarias al caso materia de estudio. PROCEDIMIENTO Decretos 2591 de 1991, Decreto 306 de 1992, Decreto 1382 de 2000. COMPETENCIA Es Ud. Seor Juez competente por lo establecido en la ley para conocer del presente asunto. DECLARACIN JURADA Bajo la gravedad del juramento manifiesto que sobre los mismos hechos invocados en esta demanda no he interpuesto otra accin de tutela.

NOTIFICACIONES La accionante en: BARRIO LA BRUJ CALLE 46 # 23 A 8 La accionada en: CALLE 27 N 11 - 78 Del Seor Juez, atentamente: C. C. No. No106890345 de SAHAGUN

PODER

Seor Juez del Circuito del Distrito Judicial de Ccuta (Reparto) Palacio de Justicia, Avenida Gran Colombia Su Despacho. MARA BELN CONTRERAS MARTNEZ, colombiana, mayor de edad y vecina de esta ciudad, identificada como aparezco al pie de mi firma, en mi calidad de Servidor Pblico como Profesional Especializado, al servicio del hoy Instituto Departamental de Salud Norte de Santander (en adelante, hoy IDS-NS) manifiesto a usted muy comedidamente, que confiero PODER ESPECIAL amplio y suficiente en derecho al Doctor FLIX HEL CONTRERAS MARTNEZ, colombiano, mayor de edad, Abogado Titulado e Inscrito, hbil y capaz, tambin de esta vecindad, identificado con la cedula de ciudadana y la Tarjeta Profesional de Abogado como aparece al pie de su firma para, que en mi nombre y representacin, instaure Accin de Tutela contra el hoy IDS-NS, quien lo represente o quien haga sus veces al momento de la notificacin respectiva, por la violacin flagrante de mis derechos humanos fundamentales y constitucionales, entre otros, el Derecho de peticin de informacin, solicitud de expedicin de copias y consulta; derecho a la dignidad humana, igualdad y equidad; derecho al debido proceso en el Acoso Laboral en mi contra, en las modalidades de: Maltrato laboral, persecucin laboral, discriminacin laboral, entorpecimiento laboral, e inequidad laboral; derecho al reconocimiento y pago de sueldos, prestaciones, y otros conceptos, reajustados a precios indexados, habida cuenta la mala fe e intenciones malsanas, a cargo del hoy IDS-NS. En consecuencia, mi apoderado queda facultado para formular la Accin de Tutela, tramitarla y llevarla hasta su terminacin en primera instancia, segunda instancia, e inclusive insistencia de revisin por ante la Sala de Revisin de la Honorable Corte Constitucional, por la flagrante, reiterada y sostenida vulneracin de mis derechos y prerrogativas, por cuenta del hoy IDS-NS. Mi apoderado, adems de las facultades expresamente consagradas en el artculo 70 del Cdigo de Procedimiento Civil de Colombia vigente, est plenamente facultado para: Conciliar, recibir, firmar en mi nombre, transigir, sustituir, desistir, renunciar, reasumir, denunciar, cobrar, reclamar sus honorarios profesionales a quien corresponda, proponer incidentes, solicitar y aportar pruebas, pedir investigaciones, exigir el reconocimiento y pago de perjuicios materiales y morales; en general, podr realizar todos aquellos actos y diligencias absolutamente necesarios para el cumplimiento de su gestin. Seor Juez: Srvase reconocerle personera sustantiva a mi apoderado para, que ejerza sus funciones y cumpla fielmente con el presente mandato oneroso. De usted con el debido respeto, MARA BELN CONTRERAS MARTNEZ C. C. N 37.235.689 de Ccuta Acepto expresamente el poder especial conferido, en todo su contenido: FLIX HEL CONTRERAS MARTNEZ C.C. N 19.137.236 de Bogot T.P. N 98.344 del C. S. de la J. Lugar y fecha de elaboracin: San Jos de Ccuta, Sbado 23-Ago-2008.