CURSO VIRTUAL SOBRE EL CONTROL DE LA INFECCIN

MDULO 4 DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN

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CONTENIDO Pg.

INTRODUCCIN .............................................................................................................................................................. 4 OBJETIVOS........................................................................................................................................................................ 4 NIVELES DE DESINFECCIN.................................................................................................................................... 5 1. 2. 3. D ESINFECTANTE DE ALTO NIVEL ........................................................................................................................5 D ESINFECTANTE DE NIVE INTERMEDIO ...........................................................................................................5 L D ESINFECTANTE DE BAJO NIVEL ........................................................................................................................5

CLASIFICACION DE AREAS HOSPITALARIAS ................................................................................................ 5 1. 2. 3. CRITICAS .............................................................................................................................................................6 SEMICRTICAS ..................................................................................................................................................7 AREAS NO CRITICAS O GENERALES ....................................................................................................7

CLASIFICACIN DE ARTCULOS............................................................................................................................ 8 1. ARTCULOS CRTICOS........................................................................................................................................8 2. ARTCULOS SEMICRTICOS .............................................................................................................................8 3. ARTCULOS NO CRTICOS:...............................................................................................................................9 DESINFECTANTES ......................................................................................................................................................... 9 CARACTERSTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL.....................................................................................................9 R ECOMENDACIONES PARA EL USO DE LOS DESINFECTANTES ................................................................................9 PRINCIPIOS PARA EL USO DE LOS DESINFECTANTES ..............................................................................................10 ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ................................................................................................................11 D E ALTO NIVEL ................................................................................................................................................................11 1. Gluconato de clorexidina ..............................................................................................................................11 Precauciones: ........................................................................................................................................................12 R ECOMENDACIONES EN SITUACIONES PARTICULARES: .........................................................................................12 Lavado de la piel lesionada: .............................................................................................................................12 Lavado quirrgico de manos:...........................................................................................................................12 Lavado clnico de manos:..................................................................................................................................12 Desinfeccin pre operatoria de la piel del paciente: ................................................................................13 2. Glutaraldehdo..................................................................................................................................................13 Precauciones: ........................................................................................................................................................14 3. FORMALDEHDO ...........................................................................................................................................15 Precauciones: ........................................................................................................................................................16 D E NIVE INTERMEDIO ..................................................................................................................................................16 L 1. CIDO PERACTICO...................................................................................................................................16 Precauciones: ........................................................................................................................................................17 2. Alcoholes al 70% y 95% ................................................................................................................................17 Precauciones: ........................................................................................................................................................18 3. HIPOCLORITO DE SODIO..........................................................................................................................18 Precauciones: ........................................................................................................................................................19

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4. YODO POVIDONA ......................................................................................................................................20 Precauciones: ........................................................................................................................................................21 D E BAJO NIVEL COMPUESTOS DE A MONIO CUATERNARIO ..................................................................................21 CLORURO DE BENZALCONIO O N-ALQUILBENCILDIMETIL AMONIO ......................................21 Precauciones: ........................................................................................................................................................22 ENZIMAS PROTEOLTICAS............................................................................................................................22 ESTERILIZACIN ..........................................................................................................................................................23 1. ESTERILIZACIN CON CALOR HMEDO...............................................................................................23 REQUERIMIENTOS:...........................................................................................................................................23 2. ESTERILIZACIN POR CALOR SECO ......................................................................................................24 MODO DE ACCIN: ...........................................................................................................................................25 VENTAJAS .............................................................................................................................................................25 3. ESTERILIZACIN CON PLASMA DE BAJA TEMPERATURA GENERADO POR PEROXIDO DE HIDRGENO...............................................................................................................................25 4. ESTERILIZACIN CON FORMALDEHDO DE BAJA TEMPERATURA .........................................26 Su eficacia est en funcin de: ........................................................................................................................26 TRATAMIENTO DE DERRAMES .............................................................................................................................27 TIPOS DE DERRAME.......................................................................................................................................................27 PROCEDIMIENTO PARA RECOGER DERRAMES .........................................................................................................27 1. Fluidos biolgicos: .....................................................................................................................................27 2. Qumicos:......................................................................................................................................................28 3. Aceites usados: ..........................................................................................................................................28 Precauciones: ........................................................................................................................................................29 USO DEL HIPOCLORITO EN AREAS ASISTENCIALES ..............................................................................31 GLOSARIO .......................................................................................................................................................................32

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MDULO 4 DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN

INTRODUCCIN El adecuado conocimiento de las normas que se deben aplicar en la desinfeccin y esterilizacin del material y equipo usado en las instituciones, nos permite el uso cientfico y racional de los antispticos y desinfectantes en estos procesos. La uniformidad en estos procedimientos sin lugar a duda redundar en un mayor ahorro, eficiencia, y lo que es ms importante, en la seguridad del usuario. Este mdulo estar ambientado en el contexto hospitalario y sus conceptos debern ser adaptados por cada estudiante a su rea de desempeo. Se estudiar la clasificacin de artculos y reas con respecto a los niveles de desinfeccin, las sustancias qumicas y los mtodos de esterilizacin ms utilizados en la actualidad. Objetivos Identificar y aplicar los niveles de desinfeccin y las tcnicas utilizadas en artculos y reas segn su clasificacin, para la prevencin y control de las infecciones a travs del uso de sustancias qumicas. Aplicar las tcnicas de esterilizacin en artculos crticos. Establecer mecanismos de regulacin para la utilizacin de productos qumicos en cada una de las reas de desempeo del estudiante.

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NIVELES DE DESINFECCIN 1. Desinfectante de alto nivel Desinfectante que por su composicin qumica, modo de empleo y prolongado tiempo de accin (de 12 a 24 horas), puede esterilizar objetos inanimados. Para obtener una desinfeccin de alto nivel se requieren las siguientes condiciones: Descontaminacin previa. Lavado. Enjuague con agua estril. Secado. Almacenado. Correcta utilizacin.

2. Desinfectante de nivel intermedio Desinfectante que no necesariamente destruye un gran nmero de esporas bacterianas, pero que es tuberculicida, virucida y fungicida, en un tiempo relativamente corto de tiempo (6 a 12 horas).

3. Desinfectante de bajo nivel Desinfectante que no puede destruir en un perodo prctico de contacto: esporas bacterianas, bacilos de tuberculosis o virus pequeos sin lpidos en su constitucin, ni el virus de la inmunodeficiencia humana.

CLASIFICACION DE AREAS HOSPITALARIAS Clasificar las reas y elegir de manera pertinente los diferentes mecanismos de limpieza y desinfeccin no solo aseguran la calidad de los procedimientos en relacin con la seguridad desde el punto de vista de la asepsia, sino que representa un beneficio econmico a la institucin, puesto que se hace uso racional de los desinfectantes y mtodos de esterilizacin.

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Con esto se garantiza la vida til de los equipos e instrumentos! A continuacin se presenta como se clasifican las reas: 1. CRITICAS Se consideran reas crticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes por su condicin estn mas expuestos a contraer una infeccin, y donde se realiza el lavado de material contaminado. Entre estas reas se pueden citar: quirfanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades de quemados, salas en donde se realizan procedimientos de radiologa invasiva, salas de aislamiento, unidades de transplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias, lactarios, cuartos spticos, baos colectivos, mesabao de nios y adultos. El procedimiento requerido en estas reas corresponde a ALTO NIVEL, la limpieza para las paredes bsicamente es el lavado y para los pisos el barrido hmedo. El lavado profundo de las superficies de paredes, pisos, mesones en granito o aluminio, debe efectuarse al menos una vez por semana, utilizando cepillo en las ranuras y estregando con jabn; luego de enjuagar se aplica la solucin desinfectante. Se recomienda que los elementos de aseo sean de uso exclusivo para stas reas; los trapeadores que se utilizan para alcanzar la parte alta de los muros deben tener una marca que las diferencie de las que se utilizan para los pisos. Los trapeadores y trapos deben estar empapados de hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln (ppm). La limpieza concurrente (aseo rutinario) se realiza por lo menos una vez al da, utilizando agua y jabn. En las reas crticas donde se presentan derrames de fluidos corporales, (sangre, materia fecal, pus, orina, liquido amnitico), se realiza desinfeccin de alto nivel entre un procedimiento y otro y cada vez que sea necesario. La tcnica para la limpieza de regueros debe ser segura, la cual incluye la aplicacin de un desinfectante de alto nivel como hipoclorito de sodio a 5000 ppm. (ver limpieza y desinfeccin de derrames de fluidos biolgicos

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2. SEMICRTICAS En estas reas los pacientes pueden permanecer largos perodos o estar de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario a travs de la piel intacta. Dentro de estas reas estn las salas de hospitalizacin, los cubculos de atencin inicial en urgencias, los cuartos de observacin las salas de servicios ambulatorios como: electrocardiografa, vacunacin, quimioterapia, cuartos de curaciones y consultorios odontolgicos, la sala de autopsia, los servicios de alimentacin y lavanderas. El procedimiento requerido es la limpieza y desinfeccin de nivel intermedio. La limpieza concurrente (diaria) se realiza con trapeador hmedo, utilizando una solucin desinfectante de NIVEL INTERMEDIO como el hipoclorito a 200 ppm, o jabn desinfectante de amonio cuaternario. Si en alguna de stas reas se presenta un derrame de fluidos corporales, la limpieza y desinfeccin debe ser de alto nivel.

3. AREAS NO CRITICAS O GENERALES En estas reas las personas estn de paso y no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. La limpieza est encaminada a conservar la esttica y hacer el ambiente adecuado para el descanso. Entre dichas reas se pueden citar: los consultorios mdicos, las salas de espera, los depsitos de medicamentos, la farmacia, los servicios sanitarios, los ascensores, las salas de fisioterapia, los puestos de enfermera, etc. El procedimiento para el aseo es la limpieza y desinfeccin de BAJO NIVEL. Para la limpieza diaria se puede utilizar agua y jabn desinfectante de amonio cuaternario. Como en general son reas de gran circulacin, lo ms importante es la presencia de la limpieza. En los depsitos para medicamentos y material limpio y estril la limpieza debe encaminarse a evitar la acumulacin de polvo. Para lograr esto es necesario tener en cuenta la ubicacin del local y el tipo de empaque o contenedor de los diferentes elementos.

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CLASIFICACIN DE ARTCULOS Hace algunos aos, el Doctor E. H. Spalding concibi un enfoque racional para la desinfeccin, y esterilizacin de equipos utilizados en la atencin de los pacientes. Las tres categoras que describi fueron: Artculos crticos Artculos semi crticos Artculos no crticos

1. ARTCULOS CRTICOS Los asignados a esta categora son aquellos que presentan un alto riesgo de infeccin para el paciente, si estn contaminados con cualquier microorganismo, incluyendo esporas bacterianas, virus, hongos, etc. Se consideran crticos los objetos que entran en tejidos o cavidades estriles, o en el sistema vascular. En este grupo se incluyen, instrumental quirrgico, catteres endovenosos centrales y perifricos, implantes, agujas, instrumental laparoscpico, y video endoscopio, etc. 2. ARTCULOS SEMICRTICOS Son aquellos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas. Estos artculos deben estar libres de todo microorganismo, con excepcin de esporas bacterianas, las membranas mucosas intactas son generalmente resistentes a la infeccin por esporas bacterianas comunes, pero son susceptibles a otros microorganismos, tales como bacilo tuberculoso y virus. Los elementos semi crticos deben ser de preferencia estriles; en caso de no ser posible, se deben someter a desinfeccin de alto nivel (DAN). Se consideran elementos semi crticos: Los depsitos de hidroterapia, endoscopios digestivos y equipos de terapia respiratoria.

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3. ARTCULOS NO CRTICOS: Son aquellas que estn en contacto con piel intacta, mucosa oral, o parte alta del tubo digestivo. La piel intacta acta como barrera eficaz, contra la mayora de los microorganismos. Son considerados equipos no crticos: la unidad del paciente, ropa de cama, tensimetro, barandas, mesa de noche, etc.

DESINFECTANTES Caractersticas de un desinfectante ideal Debe ser soluble en agua. Txico para los microorganismos a la temperatura ambiente del cuerpo. Estable. No reaccionar con materia orgnica ni inactivarse en presencia de ella. Escasa o nula toxicidad para el ser humano. Accin rpida. Propiedad desodorante. Capacidad detergente. Olor agradable. Capacidad de penetracin. Capacidad residual. No corrosivo. Disponibilidad y buena relacin costo-riesgo-beneficio. Amplio espectro de actividad.

Recomendaciones para el uso de los desinfectantes No deben mezclarse en un mismo recipiente productos antispticos o desinfectantes de distinta composicin. No se debe modificar la concentracin establecida para cada procedimiento. Estos productos deben permanecer debidamente tapados despus de su uso. Nunca se deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodn, gasa, corcho o papel. Usar la tapa original. SENA Regional Antioquia Centro de Servicio a la Salud Derechos Reservados

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Una vez que se vierte el contenido del desinfectante o antisptico, no debe retornarse a su envase original. Nunca debe llenarse un envase semivaco a partir de otro. Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y segn el procedimiento indicado por el fabricante. Deben almacenarse en reas secas, ventiladas y protegidas de la luz. Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antispticos y desinfectantes. Devolver a la Proveedura los productos vencidos en grandes cantidades. Los antispticos deben utilizarse en envases mono dosis siempre que sea posible.

Principios para el uso de los desinfectantes Ningn desinfectante o antisptico es universalmente efectivo contra todos los microorganismos. Deben conocerse las caractersticas, el uso e indicaciones, de cualquier producto antes de utilizarlo. Despus del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos antispticos se inactivan ante la mezcla de jabones, detergentes y otros desinfectantes. La penetracin del antisptico o desinfectante es bloqueada por la presencia de polvo, esputo, comida, grasa y sangre. El rea se debe limpiar exhaustivamente antes de la desinfeccin o esterilizacin. Cuando se utilice el antisptico en grandes superficies cutneas, hay que considerar el grado de absorcin y la posible toxicidad sistmica. Antes de utilizar un antisptico, averige las posibles alergias del paciente, en cuyo caso usar un producto hipoalergnico. Las diluciones de estos productos deben prepararse mximo cada 24 horas, o segn indicaciones del fabricante. Una mayor duracin las puede convertir en medios de cultivo. La solucin desinfectante debe estar en contacto con la superficie el tiempo indicado por el fabricante. Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antispticos y desinfectantes. La Clorhexidina y el Yoduro de Povidona son sustancias fotosensibles, por lo que no deben almacenarse en envases transparentes. Las sustancias deben tener control bacteriolgico que garantice su esterilidad.

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ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES De alto nivel 1. Gluconato de clorexidina

Categora Observaciones Antisptico Virucida Accin rpida. Fungicida Consrvese en lugar fresco y No esporicida protegido de la luz. Observaciones: Las soluciones de Hipoclorito de sodio pueden causar manchas marrones en las telas que han estado en contacto con preparados a base de Clorhexidina. En combinacin con la Sulfadiacina de Plata es ms efectiva para prevenir la colonizacin de las quemaduras por el Staphylococcus aureus, usado desde 0.05 al 0.2%. Actividad microbiana Bactericida Usos Para uso externo solamente u oral de acuerdo a la presentacin del fabricante. Desinfeccin pre operatoria de las manos del personal y de la piel del paciente. Propiedades Efectos adversos Dermatitis por contacto y foto sensibilidad en un 8% de los pacientes o trabajadores del rea de la salud.

Es una solucin detergente que tiene efecto residual con el cual se previene el crecimiento microbiano por 29 horas (activo Reaccin en un 97%). anafilctica.

Es activo en Lavado de manos presencia de en reas crticas. materia orgnica. Lavado de heridas y quemaduras. Incompatible con jabones, El bao o ducha yodo y fenoles. del paciente en el preoperatorio No debe (paciente inmuno mezclarse con comprometido). otros antispticos, ya Limpieza de la piel que puede en procedimientos precipitarse. especiales (venopuncin, catteres centrales, entre otros).

Desrdenes del gusto, coloracin de la lengua y los dientes. Oto toxicidad. Conjuntivitis. Dao crnea de la

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Precauciones: Puede provocar daos serios y permanentes en los ojos No usar en personas sensibles a la clorhexidina, a las biguanidas o al colorante rojo 40. Puede causar sordera. No debe ser utilizado en instilaciones de odo. En pacientes con exposicin de meninges, debe valorarse la ventaja del empleo en la preparacin pre operatoria. No usar en vendajes oclusivos. Si las soluciones tienen contacto con los ojos, lvelos pronto y cuidadosamente con abundante agua.

Recomendaciones en situaciones particulares: Lavado de la piel lesionada: En pacientes con la piel lesionada que involucra ms de la capa superficial debe valorarse el uso rutinario. No debe ser usada para lavados repetidos de la piel de grandes reas del cuerpo, excepto en aquellos pacientes quienes por su condicin se hace necesaria la reduccin de la poblacin bacteriana. Enjuagar con suficiente agua el rea a lavar.

Lavado quirrgico de manos: Humedezca las manos y antebrazos con agua. Aplique 5 ml de Clorhexidina y restriegue por 3 minutos. Preste particular atencin a uas, cutculas y espacios interdigitales, por dos minutos. Enjuague con abundante agua. Seque sus manos cuidadosamente con una toalla estril.

Lavado clnico de manos: Humedezca las manos con agua. Aplique 5 ml de Clorhexidina en las manos. Lave por 1 minuto. Enjuague bien y seque cuidadosamente.

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Desinfeccin pre operatoria de la piel del paciente: El paciente se lava todo el cuerpo en la ducha por lo menos en dos ocasiones, por regla general el da antes y el mismo da de la intervencin. El da antes de la intervencin quirrgica: el paciente se debe lavar con 25 ml de Clorhexidina, comenzando por la cara y lavando hacia abajo, prestando atencin, en especial, a las zonas de la nariz, las axilas, el ombligo, la regin inguinal y perineal. A continuacin se enjuaga el cuerpo y se repite el lavado con otros 25 ml. Esta vez incluyendo el cabello. Finalmente, se enjuaga todo el cuerpo y seca con una toalla limpia. A los pacientes con reposo absoluto se les puede lavar con Clorhexidina, utilizando la tcnica estndar de higiene en la cama.

2. Glutaraldehdo
Categora Observaciones Actividad microbiana Bactericida Desinfectante. Fungicida Virucida Esterilizante. Poco activo PH = 7 9 contra esporas Activo contra Presentacin: Mycobacterium Glutaraldehdo al tuberculosis 2% con activador (Bicarbonato de Sodio al 0.3%). Preparacin: Agregar todo el polvo contenido en el envase adjunto a la botella. Agitar vigorosamente. La solucin cambia de incolora a verde en seal de activacin, (el activador es Bicarbonato de Sodio al 0.3% peso/volumen (p/v). Usos Desinfeccin y esterilizacin de plsticos y cauchos del equipo de Terapia Respiratoria y de Anestesia. Limpieza de endoscopios, gastroscopios y sigmoidoscopios (equipo con fibra ptica). Limpieza de material termolbil. La solucin no debe ser usada para conservar instrumentos o equipos. Propiedades Activo presencia materia orgnica. Efectos adversos

en La presentacin al de 2% produce gases que son irritantes para los ojos, con inflamacin severa, Desinfecta en lagrimeo, edema, 45 minutos a fotofobia y dolor. 25 C, elimina grmenes A nivel de vas patgenos y respiratorias: vegetativos, irritacin, catarro y obstruccin nasal, Esteriliza en 10 se presentan en un horas, 27% de los destruyendo empleados. Puede todas las provocar epistaxis, esporas. tos y alteraciones en el gusto luego de Activa contra algn procedimiento virus VIH, (gastroscopas y Hepatitis en 10 otros). minutos a 20 C. El insuficiente enjuague puede ser La solucin la responsable de activa es menos picos febriles y corrosiva sntomas

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Almacenamiento: Proteja de la luz y el calor. Guarde siempre en su envase original. Deseche la solucin de acuerdo a la fecha de preparacin (14 28 das).

porque est amortiguada y adems contiene un agente anticorrosivo. Para la esterilizacin no se debe mezclar instrumental de acero con el de aluminio, ya que reaccionan entre s.

gastrointestinales como calambres abdominales, diarrea sanguinolenta, nuseas y vmito Neumonitis, congestin, asma ocupacional y hemorragia pulmonar son descritas en trabajadores hospitalarios y en pacientes, luego de algn procedimiento. Dermatitis por contacto pueden presentarse en soluciones mayores al 1%. Coloracin piel. de la (en

Alopecia trabajadores). Quemaduras qumicas.

Precauciones: Por su toxicidad no debe usarse en superficies como pisos, o en maquinaria. Debe prepararse y utilizarse en habitaciones bien ventiladas. Se recomienda utilizar guantes de hule sintticos, de butilo o nitrilo, no de ltex; mascarilla apropiada y lentes para proteger los ojos y las vas areas. Lave bien los instrumentos con agua estril y luego squelos antes de usarlos.

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Limpie todos los instrumentos cuidadosamente usando agua y jabn, para eliminar los residuos orgnicos, enjuague y luego sumerja en la solucin. Sumerja los instrumentos en la solucin por el tiempo indicado para realizar la desinfeccin o esterilizacin. Cubra el contenedor para evitar su evaporacin. Para eliminar la solucin de los instrumentos y equipos, lvelos con agua estril. Rotule el recipiente, indicando la fecha de activacin y de expiracin. Cualquier derrame (en mesas, pisos u otro lugar) debe ser lavado de inmediato con suficiente agua, para evitar la formacin de gases.

3. FORMALDEHDO
Categora Observaciones Desinfectante Tuberculicida Debe prepararse protegindose con Virucida mascarilla y guantes. Moderadamente activo contra Prepare y use el esporas mismo da, siguiendo las instrucciones del fabricante. Proteja de la luz y el calor. Solucin que contiene no menos del 37% en peso de formaldehdo con metanol, para prevenir la polimerizacin. Actividad microbiana Bactericida Usos Esterilizacin de objetos inanimados, como instrumentos Propiedades Activo en presencia de materia orgnica. Efectos adversos Por su olor fuerte y la produccin de gases irritantes causan reacciones respiratorias como: bronco espasmo, disnea, obstruccin nasal, epistaxis, tos, entre otros. Dermatitis por contacto, con soluciones al 1% coloracin de la piel. Irritante de mucosas, el insuficiente enjuague en los instrumentos produce: calambres abdominales diarrea

Necesita de 6 a 12 horas para Desinfeccin eliminar Bacterias de material de y de 2 a 4 das metal, caucho y para eliminar plstico. esporas, an a altas Para concentraciones. desinfectar los filtros de hemodilisis y el sistema de agua

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sanguinolenta nuseas vmito.

En los ojos lagrimeo, edema, fotofobia y dolor

Precauciones: Elimine la materia orgnica de los instrumentos, usando agua y jabn. Enjuague con agua, escurra e introduzca luego en la solucin el tiempo requerido, cubra el contenido para evitar la evaporacin. Enjuague con agua estril y seque. Recuerde, cualquier residuo de solucin puede producir toxicidad local y promover reacciones alrgicas.

De nivel intermedio 1. CIDO PERACTICO

Categora Actividad Observaciones microbiana Desinfectante tipo Tuberculocida. oxidante Bactericida. Almacenamiento: Se descompone con Esporicida. el calor, la luz y por agitacin. Virucida Debe guardarse en recipientes bien cerrados. Presentacin: 1% Poderoso esterilizante, para mquinas al 0.2% (se usa a 50 C). Combinado con Perxido de Hidrgeno (H2O2) al Usos Se ha usado para membranas de hemodilisis. Para trabajar en industria farmacutica y cosmtica. Para desinfeccin de endoscopios. Propiedades Efectos adversos Muy soluble en Corrosivo en agua, alcohol, piel y ojos. ter y cido sulfrico. Corrosivo frente al Estable en cobre y soluciones aleaciones de acuosas. bronce. Al 0.2% a 50 C, mata a Explosivo si organismos se calienta a vegetativos a los ms de 110 12 minutos de C. exposicin. Al 1% puede Al 0.35% a causar temperatura tumores en la ambiente es piel de esporicida y con ratones. buena actividad contra micro Tiene olor

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0.8% + Peractico 0.06%.

cido al

bacterias intenso resistentes al penetrante glutaraldehdo. Tiene accin esterilizadora.

Al 50% mezclado con Perxido de Hidrgeno y cido Actico.

Precauciones: Equipo costoso. Toxicidad y olor se minimiza en una mquina que permite el uso cerrado.

2. Alcoholes al 70% y 95%

Categora Observaciones Antisptico. Actividad Usos Propiedades microbiana Como Antes de la El etanol 70% antisptico aplicacin de destruye Desinfectante para la inyecciones alrededor del limpieza de la intramusculares o 90% de las Dilucin: piel y de un Bacterias Viene listo para superficies procedimiento cutneas en usarse. inanimadas quirrgico menor. dos minutos, siempre que la Cuidado del piel se ombligo en recin mantenga en nacidos (alcohol contacto con el sin colorante). alcohol, sin secarlo. Efectos adversos Es irritante para las vas respiratorias, piel, mucosas y ojos. En superficies lesionadas empeora el dao y causa un cogulo bajo el cual pueden crecer Bacterias.

No es activo en presencia de No se utiliza materia como orgnica. antisptico para lesiones No debe usarse abiertas. para la desinfeccin de Disuelve los instrumentos. cidos grasos de la piel

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Al aplicarlo con un algodn humedecido no se reduce ms del 75% de la poblacin bacteriana una vez que se evapora.

provocando resequedad. Se absorbe a travs de la piel. No emplearse en superficies corporales muy extensas.

Precauciones: Debe guardarse en envases limpios, de vidrio y con tapa. Almacenar en lugares frescos, lejos de fuentes de calor, debido a que puede levantar llama. Vierta sobre la gasa o el algodn, evite que el cuello del envase tenga contacto con ellos, as evitar su contaminacin. Guarde fuera del alcance de los nios. Evitar su uso o aplicacin en pisos o superficies extensas por el peligro de ignicin.

3. HIPOCLORITO DE SODIO
Categora Observaciones Actividad microbiana Bactericida. Usos Propiedades Efectos adversos Es muy irritante para la piel y la mucosa, puede necrosar el tejido y retardar la coagulacin.

Desinfectante a una Virucida. concentracin de 0,05 a 0,10, y un Esporicida. pH cercano a 7. Tuberculicida. Sinnimo: Cloro. Leja. Fungicida Presentacin: Comercial al 6, y 13% pH = 5 - 7 Permite esporas destruir

Desinfeccin de Es incompatible tanques de con detergentes hidroterapia. inicos. Limpieza de equipos de dilisis, baos, bids, pisos y paredes. Limpieza de vajilla.

Nunca debe mezclarse con cidos o alcoholes, puede desprender gas, cloro. Dispepsia.

Lavado de ropa Su uso est Asma. en general. limitado debido a su gran efecto Desinfectante corrosivo. en derrames de

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rpidamente.

sangre Cloracin agua.

Inactivo presencia del materia orgnica.

en de

Desinfeccin de Es decolorante legumbres y frutas. Desinfeccin de desechos lquidos (heces, vmito)

Precauciones: Almacene a temperaturas menores de 20C. Guarde en envases no transparentes. Use guantes y cubre-bocas para la preparacin de las soluciones mayores del 10% y para su aplicacin. No usar en espacios cerrados. Prepare las soluciones cuando las necesite o mximo para cada da.

Respecto a la frmula de preparacin, la cantidad de hipoclorito de sodio a agregar a la solucin en c. c., Es igual al volumen en litros a preparar multiplicado por la concentracin deseada en p. p. m, dividido por la concentracin en % del producto comercial multiplicado por la constante 10.

Vol. en litros x concentracin deseada (p. p. m) Cc= ---------------------------------------------------Concentracin del producto en % X 10 Necesito preparar 1 litro de solucin de hipoclorito a 5000 ppm y tengo una presentacin al 6% que cantidad de hipoclorito le debo agregar? Vol. en litros x concentracin deseada (p. p. m) ---------------------------------------------------------Concentracin del producto en % X 10

Cc =

1 X 5000 Cc = ------------ = 83 c. c. de hipoclorito al 6% 6 X10

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4. YODO POVIDONA
Categora Observaciones Antisptico. Actividad microbiana Bactericida Usos Limpieza de objetos lisos de superficies duras. Propiedades Efectos adversos Hipertensin, taquicardia, colapso circulatorio. La inhalacin de vapores puede producir severa irritacin, edema de glotis, bronquitis, estomatitis y faringitis. Dolor de cabeza, confusin, delirio y alucinaciones. Hepato - toxicidad, elevacin de transaminasas y de bilirrubina Insuficiencia renal. Acidosis metablica toxicidad del yodo. Neutropenia, hemlisis. Necrosis, por el uso en vendajes oclusivos ocasionando desde irritacin ligera, enrojecimiento, eritema, vesiculacin, destruccin superficial y total de la piel, urticaria y dermatitis exfoliativa en un 12 a 20% de la poblacin. Hipotiroidismo, hipertiroidismo y tirotoxicosis (especialmente en neonatos donde se absorbe a travs del cordn umbilical, despus de la limpieza de la va). Otros: fiebre, diarrea. Coloracin oscura de la piel. por

Combinacin de un agente Desinfectante Virucida. solubilizante y un transportador Sinnimos Fungicida. que libera yodo en solucin en Povidona. Activo contra Desinfecci forma sostenida, quistes, n de luego de su Yoduro de esporas. catteres, aplicacin. Povidona. tubos de Inactivo hule y Contiene desde Polivinil pirrolidona. contra polietileno. un 0.5% a 1% Mycobacteri de yodo activo. Almacenamiento um sp. Limpieza El yodo-povidona de piel Solucin acuosa debe guardarse en sana para cida pH = 1.5 a envases de plstico procedimie 6. o de vidrio color nto. mbar. Elimina el 85% Curacin de los Mantenerse en su de microorganismo envase bien catteres, s, protege de 6 a tapado. sondas. 8 horas despus de su aplicacin. Protegerse de la Desinfecci luz, el calor y la n en Posee una alta humedad. mordedura capacidad de s de perro dispersin y de Vierta sobre la y otros penetracin. gasa o el algodn animales. para aplicar, evite Se absorbe bien tener contacto con en piel intacta y el cuello de la lesionada, por lo botella, as evitar cual puede su contaminacin. generar toxicidad Dilucin: sistmica. Viene listo para usarse a Soluble en agua concentraciones al y muy soluble en 5%, 7.5% y al 10% alcohol. como. Yodo Povidona. Su actividad

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El equivalente en yodo es el 10% de la concentracin de yodo-povidona.

germicida se ve disminuida en presencia de materia orgnica. Debido a su alto poder de absorcin, no debe usarse en apsitos, en especial con pacientes con quemaduras mayores al 20% de superficie corporal.

Precauciones: No usar en apsitos oclusivos, ya que puede producir toxicidad sistmica por su liberacin clnica. Es txico por va oral. No utilizar en pacientes alrgicos al yodo. Se absorbe muy bien despus de aplicaciones tpicas, por lo cual se excreta en la leche y se difunde a travs de la placenta.

De bajo nivel Compuestos de Amonio Cuaternario CLORURO DE BENZALCONIO O N-ALQUILBENCILDIMETIL AMONIO

Categora Observaciones Actividad microbiana Activo contra Gram positivos. Bactericida Usos Efectos adversos Limpieza de Se inactiva en Irritante para superficies no presencia de vas crticas jabn y material respiratorias, inanimadas, orgnico. ojos, piel y pisos, mucosas. paredes, Tiene muebles, propiedades camas, desodorantes. desages y basureros Incompatible con perxido y Propiedades

Desinfectante Detergente

Dilucin: Virucida Se debe preparar para usar Fungicida inmediatamente y una vez usado se

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una vez usado se Inactivo contra debe eliminar. esporas Presentaciones: Cloruro de Alquildimetilbencil amonio al 4% con tensoactivo no inico al 2%. Cloruro de NAlquilbencildimetil amonio al 10% con anticorrosivo. Se prepara siguiendo las instrucciones del fabricante

con perxido y con yoduro. Las soluciones concentradas a ms del 12% son custicas. Necesita de un tiempo de 5 minutos de contacto. Compatible con agua. No usar para la desinfeccin de instrumentos, ni como antisptico.

Precauciones: No debe emplearse en instrumentos de material plstico o de hule. Utilizar guantes y mascarilla en su preparacin y aplicacin.

ENZIMAS PROTEOLTICAS Descripcin: Solucin con enzimas proteolticas, que destruyen protenas y materias orgnicas adheridas al instrumental. Detergente suave que se esparce por todos los conductos, alcanzando los lugares ms difciles, sin rallar ni deteriorar los instrumentos delicados. Remoja y lava (evitando el tener que lavar, enjuagar y sumergir luego en la solucin). Accin inmediata. Fcil de enjuagar. Aroma agradable. Efectivo a temperatura ambiente. Trae dosificador (una onza por galn de agua).

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ESTERILIZACIN Es un trmino absoluto que significa la destruccin de toda forma de vida microbiana, incluyendo esporas. El desarrollo de las nuevas tcnicas (microciruga, vdeo laparoscopia, o procedimientos invasivos que requieren instrumental de fibra ptica, equipos elctricos o electrnicos termo sensibles y la presencia de grmenes multi - resistentes o de gran agresividad como virus de Hepatitis B. C. D, HIV;), obligan a disponer en los hospitales de equipos de esterilizacin que ofrezcan garanta y seguridad a al paciente, sin deterioro del instrumental. La ciencia ha puesto al servicio de los hospitales, esterilizacin segura, a travs de equipos de: 1. 2. 3. 4. Calor hmedo Calor seco Plasma de baja temperatura generado por peroxido de hidrgeno Formaldehdo de baja temperatura

1. ESTERILIZACIN CON CALOR HMEDO El calor saturado por alta presin es el mtodo ms sencillo, econmico y prctico para esterilizar. El vapor acta como transportador de calor y su gran nmero de caloras se depositan en los objetos por medio de la condensacin. El vapor por s mismo es un agente germicida porque produce hidratacin, coagulacin e hidrlisis de las albminas y protenas de las bacterias. Los materiales grasosos y los residuos de material orgnico, pueden proteger los microorganismos obstaculizando el proceso de esterilizacin, lo anterior obliga a realizar una descontaminacin y limpieza de los elementos antes de la esterilizacin. REQUERIMIENTOS: La esterilizacin por vapor requiere de temperatura, tiempo adecuado y presin: Temperatura: Oscila entre 121 C y 132 C y el nivel pleno de operacin se consigue cuando la temperatura se alcanza en todos los sitios de la carga.

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Tiempo: Para lograr una perfecta esterilizacin los materiales deben exponerse el tiempo suficiente para garantizar destruccin total de los microorganismos. En el proceso de esterilizacin por calor hmedo se requieren los siguientes intervalos: a. Tiempo de calentamiento: Es el periodo que transcurre desde el momento de encendido del aparato, hasta que se alcanza la temperatura de esterilizacin (121 C a 132 C). El aire es expulsado desde la cmara esterilizadora. b. Tiempo letal: Es el periodo en que microorganismos. la temperatura destruye los

c. Tiempo de secado y enfriamiento: Es el periodo en el cual la presin del vapor dentro de la cmara desciende a la presin atmosfrica y se logra el secado total de todos los equipos esterilizados. d. Tiempo de esterilizacin: Es la suma de todos los tiempos donde se garantiza la destruccin total de todos los microorganismos. Los tiempos mas usados en la esterilizacin para vapor, se aplican de acuerdo al tipo y la calidad del material a esterilizar. PRESIN: La presin del vapor dentro de la cmara debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada (una atmsfera por encima de la presin atmosfrica).

2. ESTERILIZACIN POR CALOR SECO La esterilizacin para este mtodo utiliza aire seco a 180 C o 350 F. Los equipos usados son: Hornos de Pasteur y estufas de pupinela. Otro tipo de esterilizador de aire caliente es el de rayos infrarrojos a gran vaco que alcanza temperaturas de 280 C y el enfriado se hace a travs de nitrgeno filtrado (libre de grmenes para evitar la oxidacin de los elementos). Se puede esterilizar en calor seco: Vidriera Instrumental metlico Porcelana y loza Compuestos farmacolgicos termo sensibles en forma de polvos (talco) SENA Regional Antioquia Centro de Servicio a la Salud Derechos Reservados

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Grasas, aceites, parafinas y vaselinas

La esterilizacin con calor seco es probada a travs de test de esporas de bacillus subtillis variedad Nger. Las radiaciones ionizantes son rayos cargados de energa, que al penetrar en la materia viva producen el alejamiento de los electrones del ncleo atmico al ceder parte de su energa (ionizacin). Producen ionizacin los rayos alfa (a), beta (b), radiaciones corpusculares as como los rayos gamma (g) y (X) equis (radiaciones electromagnticas).

MODO DE ACCIN: El punto de partida para la aplicacin de las radiaciones ionizantes se basa en la accin directa de las radiaciones. La accin de la radiacin ocurre en los cidos nucleicos de los microorganismos que son muy sensibles a la radiacin. La radiacin gamma (g) mas usada es el cobalto 60 que emite radiaciones de 1.17 MCV y los aceleradores de electrones. La radiacin beta (b) tiene como fuente los istopos y el acelerador de partculas. VENTAJAS 1. La esterilizacin se lleva a cabo sin aumento de temperatura por tanto se usa en objetos termo sensibles, se pueden envolver en papel de polietileno o polipropileno y su esterilidad es indefinido si el empaque y el almacenamiento son adecuados. 2. Se puede utilizar el tiempo no til del equipo en terapia anticancerosa 3. El material no queda radioactivo 4. Se pueden esterilizar drogas, implantes, productos farmacuticos, fluidos humanos como sangre y tejidos. 3. ESTERILIZACIN CON PLASMA DE BAJA TEMPERATURA GENERADO POR PEROXIDO DE HIDRGENO El plasma es un cuarto estado de la materia diferente del liquido, slido y gaseoso. En la naturaleza se genera en forma natural en las auroras boreales y australes o en los relmpagos.

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El plasma de baja temperatura consiste en una nube reactiva de iones, electrones, y partculas atmicas neutras en un campo elctrico resistente o en un campo magntico. El estado de plasma generado a partir del peroxido de hidrgeno y un campo electromagntico acta sobre la membrana celular y cidos nucleicos del microorganismo provocando su muerte. La eficacia del sistema se prueba con test de esporas de bacillus subtillis variedad Nger. 4. ESTERILIZACIN CON FORMALDEHDO DE BAJA TEMPERATURA El formaldehdo es uno de los compuestos ms reactivos en la qumica orgnica. Su funcin es alquilante al sustituir o aadir un radical qumico en un compuesto orgnico. Su accin se ejerce en todas las especies de microorganismos incluyendo esporas.

Su eficacia est en funcin de: La concentracin optima: 5 gramos por metro cbico Temperatura: 60 C 63 C en atmsfera hmeda Humedad: En ambientes con humedad entre el 90% al 95% y un contenido de aldehdo frmico 1.7 mg por litro, su accin esporicida se efecta en 50 minutos. Naturaleza del material: El poder de penetracin conlleva el concepto de retencin as: No lo retienen el vidrio, los metales y el polipropileno. Lo retienen los materiales basados en celulosa, polmeros y elastmeros.

El formaldehdo es probado con test de esporas de bacillus stearotermophillus. Actualmente se estudia por F. D. A. su reactogenicidad, mutagenia o carcinogenia. En Europa no se tiene diseado ningn programa de salud ocupacional para el personal expuesto.

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TRATAMIENTO DE DERRAMES Tipos de derrame 1. Fluidos biolgicos: Son todas las secreciones de origen corporal, como la sangre, el vmito, la orina... Estos fluidos pueden ser causas de siembras en los pisos, las paredes, los recipientes contenedores de residuos, los carros transportadores. 2. Qumicos: Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques, o cualquier otro residuo contaminado con stos. Pueden causar lesiones graves o efectos adversos a la salud o al medio ambiente, dependiendo de su concentracin y tiempo de disposicin. Se clasifican en: Metales pesados y reactivos Citotxicos y frmacos

3. Aceites usados: Son aquellos con base mineral o sinttica que se han tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente.

Procedimiento para recoger derrames 1. Fluidos biolgicos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ubique la seal de precaucin Utilice guantes, mascarilla y gafas Aplique solucin desinfectante: Hipoclorito de sodio a 5.000 p. p. m Cubra con aserrn tela o papel absorbente Recoja con la ayuda de una escoba y un recogedor previamente forrado con bolsa plstica de color rojo. Retire la bolsa plstica con el material recogido Deposite en el recipiente destinado los residuos biolgicos Desinfecte la escoba y el recogedor en solucin de hipoclorito 100 p. p. m Dirjase al sitio del derrame e impregne de nuevo el rea con solucin desinfectante y luego trapee.

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2. Qumicos: Metales pesados: Mercurio y amalgama Use guantes y mascarilla de filtro (o mascarilla de tela con careta) Extienda una cinta pegante transparente y ancha Deposite la cinta cubierta con aceite mineral en un frasco plstico opaco de boca ancha y tapa rosca. Se debe entregar marcado con un rotulo a la ruta hospitalaria para ser depositado en relleno de seguridad. Al rea del derrame debe aplicarse desinfeccin de alto nivel.

Citotxicos 1. Ubique la seal de precaucin 2. Utilice bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes 3. Aplique el neutralizante del medicamento, si no es posible la neutralizacin, diluya con grandes cantidades de agua. 4. Recoja el derrame con paos absorbentes o toallas desechables 5. Limpie totalmente el rea contaminada y luego lave con agua y detergente 6. Deposite en una bolsa plstica roja el residuo resultado de esta limpieza, cirrela hermticamente y deschala con el resto de material contaminado. 3. Aceites usados: Ubique la seal de precaucin Utilice guantes, mascarilla y gafas Aplique aserrn sobre el derrame Recoja con escoba y recogedor previamente forrados con bolsa plstica roja Deposite en un recipiente para residuos peligrosos Someta el rea del derrame y el equipo utilizado a limpieza con detergente efectivo para la eliminacin de grasa.

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Categora Observaciones

Actividad microbiana Bactericida.

Usos

Propiedades

Desinfectante a una Virucida. concentracin de 0,05 a 0,10, y un Esporicida. pH cercano a 7. Tuberculicida. Sinnimo: Cloro. Leja. Fungicida Presentacin: Comercial al 6, y 13% pH = 5 - 7 Permite destruir esporas rpidamente.

Desinfeccin de Es incompatible tanques de con detergentes hidroterapia. inicos. Limpieza de equipos de dilisis, baos, bids, pisos y paredes. Limpieza de vajilla.

Nunca debe mezclarse con cidos o alcoholes, puede desprender gas, cloro. Dispepsia.

Efectos adversos Es muy irritante para la piel y la mucosa, puede necrosar el tejido y retardar la coagulacin.

Lavado de ropa Su uso est Asma. en general. limitado debido a su gran efecto Desinfectante corrosivo. en derrames de sangre Inactivo en presencia de Cloracin del materia agua. orgnica. Desinfeccin de Es decolorante legumbres y frutas. Desinfeccin de desechos lquidos (heces, vmito)

Precauciones: Almacene a temperaturas menores de 20C. Guarde en envases no transparentes. Use guantes y cubre-bocas para la preparacin de las soluciones mayores del 10% y para su aplicacin. No usar en espacios cerrados. Prepare las soluciones cuando las necesite o mximo para cada da.

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Respecto a la frmula de preparacin, la cantidad de hipoclorito de sodio a agregar a la solucin en c. c., Es igual al volumen en litros a preparar multiplicado por la concentracin deseada en p. p. m, dividido por la concentracin en % del producto comercial multiplicado por la constante 10. Vol. en litros x concentracin deseada (p. p. m) Cc= ---------------------------------------------------Concentracin del producto en % X 10

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USO DEL HIPOCLORITO EN AREAS ASISTENCIALES

Concentracin En ppm 50

Uso Manos huevos, frutas y verduras Carnes, bandejas, Vasos y biberones, equipo y material de acero inoxidable rea administrativa: Pisos Paredes Baos Mesas de trabajo, limpiones, traperas y poetas Servicios asistenciales: Pisos, paredes, baos. Vajilla Material altamente contaminado. Biolgico Patgeno

Tiempo de lavado y /o exposicin 1 1 5 1 1 30

100

200

500

30 20 instrumental 30 Material para desechar

5000

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GLOSARIO

Agentes teraputicos: Anti - microbianos empleados en el tratamiento de infecciones. Agentes qumico - teraputicos: Sustancias qumicas empleadas en el tratamiento de enfermedades infecciosas o enfermedades causadas por la proliferacin de clulas malignas. Albmina: Protena presente en muchos tejidos animales o vegetales, entre ellos el plasma humano, soluble en agua y que se coagula con el calor; principal constituyente de la clara de huevo. Anafilaxia: Reaccin de hipersensibilidad grave e inmediata, a veces fatal, provocada por una segunda inyeccin de un antigeno. Asepsia: Tcnicas empleadas para impedir el acceso de microorganismos al campo de trabajo. Antibiosis: Fenmeno biolgico en el que existe una detencin o destruccin del crecimiento microbiano debido a sustancias producidas por otro ser vivo. Antibiticos: Sustancias producidas por un ser vivo que se oponen a la vida de otro ser vivo. Anti microbianos: Sustancias que matan o inhiben el crecimiento de los microorganismos (antibacterianos, antifngicos, etc.). Antisepsia: Operaciones o tcnicas encaminadas a crear un ambiente que impida el desarrollo de los microorganismos e incluso pueda matarlos. Antispticos: Se refiere a sustancias que se aplican sobre el cuerpo.

Celulosa: Polmero de carbohidratos; el principal componente de la pared celular de las plantas; fuente importante de volumen en la dieta, ya que no se ve afectada por las enzimas digestivas. Citotxico: Lesivo para las clulas; tambin llamado cito ltico. Coagulacin: Concesin de un liquido en slido gelatinoso. Grumo.

Desinfectante: Agente que mata los microorganismos causantes de enfermedad; usado generalmente sobre objetos inanimados. SENA Regional Antioquia Centro de Servicio a la Salud Derechos Reservados

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Descontaminacin: Conversin de algo en inocuo mediante la eliminacin o neutralizacin de agentes nocivos (Agentes qumicos lesivos, material radiactivo). Elastmeros: Cualquiera de varios polmeros que pueden estirarse como la goma, y que vuelven a su forma original cuando no se someten a tensin. Endoscopia: Inspeccin del interior de un conducto o cualquier va area alimentara por medio de un endoscopio. Endoscopio: instrumento empleado para examinar el interior de una cavidad o de un rgano hueco; gastroscopio, sigmoidoscopio. Esporas: Clula reproductora primitiva de paredes gruesas, generalmente unicelular, que es capaz de dar origen a una nueva planta. Esterilizacin: Eliminacin de toda forma de vida, incluidas las esporas. Foto sensible: Sensible a la luz. Fungicida: Sustancia que destruye los hongos. Hidrlisis: Descomposicin o degradacin de un compuesto en sustancias mas simples mediante la adicin de los elementos del agua, un hidrogeno se aade a una parte y el grupo hidroxilo a otra. Invasivo: Que tiene tendencia a extenderse o invadir tejido sano. Microbicidas: Sustancias que matan las formas vegetativas, pero no necesariamente las esporas de un microorganismo (bactericida, fungicida, etc.). Microbiostticos: Sustancias que inhiben el crecimiento de microorganismos (bacteriostticos, fungistticos, etc.). Oto toxicidad: Capacidad de tener efecto nocivo sobre el odo, en especial sobre sus partes nerviosas. Polimerizacin: Unin qumica de monmeros similares para formar un compuesto de alto peso molecular. Polmero: Compuesto complejo de alto peso molecular formado por una cadena de molculas mas simples, Ej. La combinacin de muchas molculas de etileno para formar el polietileno.

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Protena: Miembro de un grupo de sustancias nitrogenada complejas de elevado peso molecular que contienen aminocidos como unidades estructurales fundamentales; se hayan presentes en las clulas de todos los animales y plantas, actan en todas las fase de actividad fsica y qumica de las clulas. Tuberculicida: Agente destructor del bacilo de la tuberculosis. Virucida: Agente destructor de virus.

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