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Informacin Personal
Nombre(s): Direccin Completa: Telfono Nacionalidad: No. de cdula: Estado Civil: Posee Automvil?: Casado(a) Unido(a) Soltero(a) Lugar de Nacimiento: Fecha de nacimiento: No. de Seg. Seguro Social: Viudo(a) Divorciado(a) Apellido(s):
No
Licencia de Conduir?:
No
Tipo:
Nacionalidad:
No
Casa propia
Alquiler
Otros
Formacin Educativa
Describa detalladamente su educacin. Si estudio en alguna Universidad, cite el nombre y detalle los estudios realizados y aos en que los termin. Nombre del Centro de Estudio Educacin Primaria: Educacin Secundaria: Educacin Universitaria: Especialidad o Ttulo obtenido Ao(s) cursados
Cursos que ha obtenido (Indique el centro educativo, el curso recibido y el tiempo y fechas de asistencia):
Antecedentes de Empleo
Suministrar a continuacin un resumen de su experiencia. (Describa detalladamente en orden cronolgico, comenzando con el puesto ms reciente). Empresa actual o ms reciente Nombre de la Empresa: Telefno: Jefe Inmediato: ndole del negocio: Fechas de Empleo: Posicin: Salario Inicial: Salario Final: Razn de Salida: Empresa actual o ms reciente Nombre de la Empresa: Telefno: Jefe Inmediato: ndole del negocio: Fechas de Empleo: Posicin: Salario Inicial: Salario Final: Razn de Salida: Empresa anterior Empresa anterior Empresa anterior Empresa anterior
Idiomas
Hablado Espaol: Ingls: Otro (Especifique): Bsico Bsico Intermedio Intermedio Avanzado Avanzado Bsico Bsico Escrito Intermedio Intermedio Avanzado Avanzado
Otros
Mquinas o equipos que sabe operar:
Pertenece a algunaorganizacin comercial, educativa, social u otra? (En caso de ser afirmativo, favor especifique:
Informacin de Salud
Tipo de sangre: Ha recibido algn tipo de tratamiento o ha sido informado que sufre de lo siguiente: Sistema Respiratorio Sistema Cardiovascular Sistema Digestivo Sistema Urinario Sistema Nervioso Sistema Locomotor Otro? (Especifique): Si respondi afirmativamente en alguno del listado favor especifique su padecimiento:
S S S S S S
No No No No No No
S S S S S S
No No No No No No
S S
No No
No. de tel.:
Declaro que todos los datos que he suministrado en esta solicitud son verdaderos y les autorizo para que sean verificados. En caso de ser empleado tengo entendido que cualquier informacin falsa que hubiere podido dar en mi solicitud o entrevista es causa de terminacin de la relacin de trabajo. Tambin entiendo que debo cumplir con todas las reglas y normas de la compaa.
Firma
Fecha