TEMA

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CONCEPTO DE EMBARAZO. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL EMBARAZO. CAMBIOS ESTRUCTURALES, FUNCIONALES, EMOCIONALES Y PSICOLGICOS EN LA MUJER

BIBLIOGRAFA
Enfermera Maternal. R.M. Blasco, M.P. Mompart. 1993, Masson-Salvat Temario de Matronas. Volumen 1,F. Ramos Len, S . Gmez, et al. 2002, MAD Enciclopedia de la enfermera. Volumen 4,E. Baily, et al. 1987. Ocano/Centrum

OBJETIVOS
Aprender el concepto de embarazo, su anatoma y fisiologa Saber los cambios en la mujer durante el embarazo Conocer los mtodos diagnsticos del embarazo Estudiar los autocuidados derivados del embarazo

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INTRODUCCIN
El embarazo es el periodo de tiempo que transcurre entre la fecundacin y el parto, tambin recibe el nombre de gestacin o periodo gestacional. El trmino "gravidez" hace referencia a los embarazos que ha tenido o tiene una mujer, con independencia de su duracin. El trmino "paridad" hace referencia al nmero de partos que ha tenido una mujer y haya parido un feto de ms de 20 semanas de gestacin o peso superior a 500 gr, con independencia de si el feto ha salido vivo o muerto. Los trminos "gravidez" y "paridad" se refieren a las gestaciones y partos, y no al nmero de fetos habidos en cada uno de ellos. La duracin media de una gestacin es 266 das a partir del momento de la fecundacin o 40 semanas desde la fecha de la ltima regla (FUR). Tambin se considera que su duracin es 10 meses lunares o 9 meses solares ms 10 das. Mediante la frmula de Naegele tambin podemos calcular la fecha probable de parto en la cual al primer da de la ltima regla se le descuentan 3 meses y aaden 7 das.

1.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL EMBARAZO

1.1 Introduccin
Desde el inicio del ciclo menstrual, en el organismo de la mujer ocurren cambios que lo preparan para una posible gestacin. Despus de la gestacin los sistemas fisiolgicos de la madre continan reajustndose de forma que se anticipan a las demandas metablicas que efectuar el feto. Este reajuste permite un amplio margen de seguridad, cubriendo as las necesidades del feto en trminos de crecimiento y de desarrollo, adems asegurando las necesidades de la madre en trminos de adaptacin metablica.

1.2 Anatoma
La gestacin es un proceso fisiolgico normal en el que se producen modificaciones anatmicas, funcionales, emocionales y psicolgicas en el organismo materno. Estas modificaciones afectan a una gran parte de los sistemas del organismo y en especial a los rganos del sistema reproductor. La mayora de los cambios que se producen en la gestacin se deben a los efectos de las hormonas especficas. Estos cambios permiten a la madre nutrir al feto, preparar su cuerpo para el parto, desarrollar sus mamas y almacenar grasas para proporcionar las caloras necesarias al final de la gestacin y la secrecin lctea en el puerperio. El estado psicolgico de la madre tambin se ve influenciado por los cambios hormonales, que interactan stos con otros factores externos, influyendo en su transicin a la maternidad.

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1.3 Fisiologa
Las modificaciones fisiolgicas producidas por el organismo materno durante la gestacin son debidas a dos motivos: Presencia de un organismo que cambia de forma y tamao a lo largo del embarazo que es el tero. Nueva situacin hormonal en la mujer ya que la gestante tiene una fisiologa diferente debido a la aparicin de una nueva glndula endocrina que es la placenta, que no est regulada por el sistema regulador hipotlamo-hipofisario.

La placenta produce hormonas que pasan a la sangre por lo que le provocan cambios a distancia debidos a la gestacin, stos cambios se producen tanto a nivel local como general.

2.

CAMBIOS ESTRUCTURALES, FUNCIONALES, EMOCIONALES Y PSICOLGICOS EN LA MUJER

Los cambios los podemos clasificar por aparatos y sistemas:

2.1 Aparato reproductor

A. tero
El tero aumenta su tamao de forma progresiva a lo largo de la gestacin adaptndose al crecimiento del feto: La longitud aumenta unas cinco veces, pasando de 7 a 35 cm al final de la gestacin. El peso del tero aumenta unas 20 veces, y de los 50 gr que pesa antes de la gestacin llega a alcanzar un peso de 1000 gr. La capacidad del tero al final de la gestacin es 4000 ml como mnimo, por lo que se ha visto aumentada unas 1000 veces. La irrigacin del tero est incrementada considerablemente.

El miometrio sufre una importante hipertrofia de sus fibras musculares y una ligera hiperplasia. Aumenta la excitabilidad de sus fibras a medida que el tero crece, y por ello aumenta la contractilidad de ste de forma progresiva en el curso de la gestacin; de hecho, las contracciones de Braxton Hicks son percibidas por la mujer a partir de las 24 semanas de gestacin. En el istmo se producen un adelgazamiento y una distensin progresivos que finalizan en las semanas que anteceden al parto, formndose el denominado segmento inferior, que tiene un papel primordial en el periodo de dilatacin del trabajo de parto. Editorial CEP

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Tema 18 El endometrio, durante la gestacin, recibe el nombre de decidua. La mucosa endometrial se prepara para recibir el huevo fecundado en el curso del ciclo menstrual. Mediante la produccin de estrgenos y progesterona por el cuerpo lteo el endometrio se vasculariza y engrosa, y proporciona un medio rico en glucgeno para el huevo fecundado hasta que la placenta se haya formado y sea capaz de producir sus propias hormonas. En el cuerpo uterino aumenta considerablemente la secrecin de las glndulas cervicales, formndose un tapn mucoso denominado "limos", cuya funcin es la servir de barrera mecnica ante el posible ascenso de grmenes patgenos y espermatozoides.

B. Vagina
La vagina presenta un mecanismo de autodepuracin fisiolgico para evitar las infecciones vaginales, que consiste en un aumento de la acidez del medio vaginal que lo hace hostil a los agentes patgenos, con excepcin de "Candida albicans".

C. Ovarios
La modificacin ms importante es la inhibicin de la ovulacin durante la gestacin. El ovario, en el que se halla el cuerpo lteo funcionante, est aumentado de tamao hasta el tercer mes de gestacin.

2.2 Mamas
Durante la gestacin las mamas sufren modificaciones a nivel glandular y alveolar que las harn aptas para la secrecin lctea; de hecho a partir de la dcima semana de gestacin se inicia ya la secrecin del calostro o leche rudimentaria. Las mamas aumentan de tamao merced a la importante hiperplasia e hipertrofia glandular. Aumentan su vascularizacin, su pigmentacin y en especial la pigmentacin de la areola mamaria, en donde se observa una hipertrofia de los tubrculos de Montgomery. Se produce un aumento de la capacidad erctil del pezn.

2.3 Sistema cardiovascular

El sistema cardiovascular sufre modificaciones importantes con el objeto de asegurar la circulacin placentaria, el intercambio gaseoso de oxgeno maternofetal y el aporte de nutrientes al feto.

A. Aparato cardiocirculatorio
El volumen sanguneo aumenta entre un 30 y 50% en el curso de la gestacin. Como consecuencia de ello se produce un incremento del volumen circulante y el consiguiente aumento del gasto cardaco. La frecuencia cardiaca aumenta 10-15 lat/min en el ltimo trimestre de la gestacin. La tensin arterial permanece en condiciones fisiolgicas dentro de los valores normales. La

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Anatoma y fisiologa del embarazo presin venosa de extremidades inferiores est aumentada debido a la dificultad del retorno sanguneo, ya que el tero ejerce una compresin de la vena cava inferior y las iliacas. Como consecuencia de ello, en algunas mujeres aparecen edemas, varices en las piernas y en la vulva, y hemorroides. En las mujeres gestantes puede aparecer el denominado "sndrome de hipotensin en decbito supino". Este sndrome se produce como consecuencia de la compresin que ejerce el tero en la vena cava inferior cuando la mujer se halla en esta posicin. Se caracteriza por la aparicin de mareo, palidez e incluso frialdad, acompaados de hipotensin progresiva; sin embargo, la mujer restablece los valores de tensin arterial cuando se coloca en decbito lateral.

B. Cambios hematolgicos
Al producirse un aumento del volumen sanguneo total, el plasma aumenta en un 50% y los eritrocitos en un 30%, lo que crea una situacin de hemodilucin con una disminucin de la viscosidad sangunea. Como resultado de esta hemodilucin, el hematocrito desciende hasta valores del 35% y la hemoglobina desciende hasta valores de 11,512 gr. Tambin hay una disminucin del hierro y de las protenas totales. Todo ello crea una situacin de anemia denominada "anemia fisiolgica de la gestacin". Si una mujer inicia la gestacin con una reserva inadecuada de hierro, no puede sintetizar la hemoglobina requerida y entonces esta anemia fisiolgica se convierte en una verdadera anemia. Algunos factores de coagulacin se hallan aumentados y se acrecientan en el momento del parto, cuando se produce una situacin de hipercoagulabilidad. De igual forma sucede con los leucocitos, que se hallan con valores entre 10.000 y 15.000 y se vern ms incrementados en el momento del parto.

2.4 Aparato urinario

En el primer trimestre de la gestacin puede aparecer polaquiuria por la compresin que ejerce el tero grvido en la vejiga urinaria contra el pubis; y tambin al final de la gestacin, por la compresin de la presentacin fetal sobre la vejiga urinaria. En la gestacin se produce una dilatacin y una disminucin del tono de los urteres, que incluso puede alcanzar la pelvis renal. Este factor, junto con el reflujo vesicouretral, muy frecuente en la gestacin, favorece la aparicin de pielonefritis. Al estar aumentado el volumen sanguneo se incrementa la funcin renal, el flujo plasmtico y la filtracin glomerular, y como consecuencia se produce un aumento de la diuresis, con aparicin renal durante el descanso nocturno, al producirse la descompresin de la vena cava inferior. En un 20% de las mujeres gestantes aparece glucosuria a causa del aumento de la actividad de la filtracin glomerular, que no es capaz de reabsorber toda la glucosa que filtra.

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2.5 Aparato respiratorio

A nivel del aparato respiratorio existe un aumento de la ventilacin debido a un incremento del volumen inspiratorio. En el primer trimestre se produce una situacin de hiperventilacin con seudodisnea, debido a que la oferta de oxgeno es mayor que la demanda existente, de forma que en ocasiones la respiracin de la mujer se hace consciente. En la gestacin la mezcla y distribucin de gases en los pulmones es ms eficiente, lo que favorece el incremento del intercambio gaseoso. La hiperventilacin hace que los valores de la PCO2 en la mujer gestante descienda hasta 30,5-31 mm Hg. en comparacin con los valores de la mujer no gestante de 37-39 mm Hg. Existe una congestin de las mucosas, por lo que algunas mujeres presentan congestin nasal o ronquera; tambin hay una ampliacin del tamao del trax y las mujeres manifiestan algias costales a nivel de las ltimas costillas. El ngulo subcostal se incrementa entre 65 y 100 aproximadamente, y el diafragma se eleva cerca de 4 cm como consecuencia de la compresin abdominal y la respiracin deviene diafragmtica.

2.6 Sistema digestivo

Durante la gestacin hay modificaciones del apetito como polifagia, polidipsia o bien anorexia transitoria. Algunas mujeres presentan tambin deseos caprichosos por determinados alimentos, los denominados "antojos", stos pueden deberse a una disminucin de la capacidad de las papilas gustativas. En las encas de la mujer hay una importante hiperemia que cursa a veces con gingivitis. Hay alteracin en la secrecin de saliva que puede estar aumentada o disminuida. El tono y la motilidad gstrica se hallan disminuidos, por lo que la evacuacin de los alimentos del estmago est retardada, ocasionando regurgitacin esofgica y aparicin de pirosis. La motilidad de los intestinos delgado y grueso se halla tambin reducida durante la gestacin, y como consecuencia suele aparecer estreimiento. El vaciado de la vescula biliar se produce ms lentamente durante la gestacin, con un incremento en la concentracin de bilis. La bilis suele ser ms espesa, que a veces suele favorecer la aparicin de clculos. La aparicin de colestasis origina en ocasiones un prurito generalizado, por la retencin de sales biliares.

2.7 Cambios endocrinos

Los cambios endocrinos son muy importantes en la gestacin. Los estrgenos y la progesterona son producidos por la placenta en grandes cantidades. La placenta tambin produce lactgeno placentario (HPL), hormona que est implicada en la fisiologa de la secrecin lctea. La gonadotropina

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Anatoma y fisiologa del embarazo corinica (HCG) es secretada por el trofoblasto en los primeros tres meses de la gestacin. Hay un aumento de la secrecin de las hormonas pituitarias: La prolactina (HRL), hormona encargada de la secrecin lctea, aumenta su produccin en el curso de la gestacin. La oxitocina, hormona implicada en el inicio del parto, aumenta considerablemente sus niveles en la segunda mitad de la gestacin.

Los niveles de tiroxina (TSH) se encuentran elevados, lo que provoca un incremento de la actividad tiroidea, que por su parte determina un aumento del metabolismo basal con un promedio de un 25%. El metabolismo basal en la primera mitad de la gestacin es de tipo anablico; el organismo materno aprovisiona reservas para las etapas posteriores. En la segunda mitad de la gestacin es de tipo es de tipo catablico. La produccin de ACTH se incrementa y provoca una mayor produccin de corticosteroides adrenales. Tambin existe un aumento de la hormona melanofora estimulante, que origina un incremento de la pigmentacin de la piel en las mujeres gestantes.

2.8 Cambios en la piel

En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estras, su nmero depende del caso as como su longitud y anchura. La superficie suele ser lisa, aunque en algunos casos suele aparecer pliegues. Su color es rojo violeta en las recientes y blanco nacarado en las antiguas; la localizacin ms frecuente de las estras las tenemos en: nalgas, abdomen, mamas, otros. Las estras persisten durante toda la vida. Los factores que provocan las estras no estn muy claros, podemos atribuirlo a dos factores fundamentalmente: la distensin de la piel y/o al efecto de produccin de corticoides que suele alterar el tejido elstico. Existe tambin un aumento de la pigmentacin de la piel, sobre todo en ciertas zonas: Aumento de la pigmentacin en la lnea alba ( localizada desde el borde superior del pubis al ombligo). Aumento de la pigmentacin de la areola mamaria y los pezones. Cloasma o aumento de la pigmentacin en las mejillas, frente y nariz, el color es pardo amarillento. Aumenta su intensidad cuando se toma el sol.

La explicacin dada a este aumento de pigmentacin es por un aumento de la hormona hipofisaria que a su vez estimula los melanocitos. Otra alteracin que suele ocurrir en los embarazos es la aparicin de las araas vasculares, que son manchas rojas brillante localizadas en cara, brazo y cuello y a veces en la parte superior del trax. El llamado eritema palmar es una variante de estas araas vasculares pero con una mayor extensin, la causa que se le atribuye es una elevacin de estrgenos.

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2.9 Cambios en el metabolismo

El metabolismo basal en la embarazada est incrementado en un 20%. El aumento medio de la embarazada lo podemos fijar en 9,5 Kg. Distribuidos de la siguiente manera: Feto: 3000 gr. Placenta: 400 gr. Lquido amnitico: 800 gr. tero: 1000 gr. Volumen sanguneo: 1500 gr. Resto no fijado con exactitud.

En cuanto a los principios inmediatos fundamentales tenemos:

A. Hidratos de carbono
Existe en el embarazo una disminucin de la utilizacin de glucosa de tipo perifrico, por lo tanto existe un aumento de los niveles en plasma de insulina. Podemos decir que el embarazo acta sobre la glucosa, como lo hara la diabetes, para que de alguna manera se pueda asegurar el aporte de glucosa al feto, por tanto se puede concluir que el embarazo tiene un cierto efecto diabetgeno.

B. Lpidos
Existe una predisposicin para la formacin de cuerpos cetnicos, lo cual puede ser explicado por un aumento de los lpidos totales y de los cidos grasos libres; hasta ahora se han definido muchas teoras para poder explicar dicho aumento, pero la ms defendida es la accin que tiene el HPL placentario que es de tipo lipoltico

C. Protenas
Al final del embarazo el balance nitrogenado es positivo, todo explicado por la alta sntesis de protenas muy necesaria para la formacin del feto, placenta, as como la necesidad de las mismas que tiene el tero. Entre las enzimas que se encuentran elevadas tenemos. Fosfatasa alcalina. Oxitocinasa. Diaminooxidasa.

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D. Agua y electrolitos
El incremento de agua durante la gestacin suele ser de unos 7 litros, sin contar cuando existen edemas sobre todo en los tobillos, donde el incremento es superior. La cantidad de agua es tanto a expensas del lquido extracelular como el intracelular. En cuanto a los principales electrolitos podemos asegurar que todos ellos son importantes.

2.10 Cambios en la postura y en la pelvis

El cambio del centro de gravedad en la mujer gestante conduce a una lordosis lumbosacra de compensacin. Los elevados niveles de progesterona y el posible efecto de la relaxina causan laxitud de los ligamentos de todo el cuerpo. La laxitud de los ligamentos plvicos permite aumentar la capacidad de la pelvis durante el parto. Se producen ligeros movimientos o alteraciones de la articulacin sacroilaca y la snfisis pbica que pueden causar molestias a la mujer.

2.11 Cambios psicolgicos

Los cambios psicolgicos de la embarazada tienen que ver mucho con una serie de aspectos, entre los que destacamos: Experiencias vividas con anterioridad en torno a la gestacin. La relacin que tiene con su pareja. Condiciones sociales y esfera econmica. Personalidad previa de la mujer.

El sntoma ms frecuente en la embarazada es la ansiedad, en todas sus vertientes, relacionada sobre todo con el grado de informacin que la misma posea y relacionada con las variables anteriores. Segn el grado de evolucin podramos clasificar una serie de inquietudes que presenta la gestante, as podemos diferenciar por trimestres:

A. Primer trimestre
Debemos investigar el grado de aceptacin o rechazo que presente la mujer de su embarazo. Se suele observar unos sentimientos encontrados de aceptacin-rechazo. Miedos y dudas sobre su imagen corporal, que evidentemente cambiar con el paso del tiempo. El grado de ansiedad disminuir si se oferta una informacin clara y sencilla por un equipo de profesionales que le sean familiares con una relacin basada en la confianza y en el respeto.

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B. Segundo trimestre
Durante este periodo la mujer empezar a percibir los movimientos fetales donde ya la instauracin de una nueva vida suele ser ms patente y el trimestre ms tranquilo.

C. Tercer trimestre
A medida que se va acercando la fecha final del embarazo, la ansiedad de la mujer va aumentando. Los miedos los podemos resumir: dolor en el parto, posibles malformaciones del feto, etc . Con una buena preparacin al parto y una educacin maternal adecuada los temores y la ansiedad disminuirn en gran medida, en este punto todo el equipo tiene un papel fundamental, sobre todo la matrona que se convierte en el punto de referencia de la mujer embarazada, una relacin emptica suele ser fundamental tanto para el profesional como para la gestante.

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ESQUEMA
INTRODUCCIN

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El embarazo es el periodo de tiempo que transcurre entre la fecundacin y el parto, tambin recibe el nombre de gestacin o periodo gestacional. El trmino "gravidez" hace referencia a los embarazos que ha tenido o tiene una mujer, con independencia de su duracin. El trmino "paridad" hace referencia al nmero de partos que ha tenido una mujer y haya parido un feto de ms de 20 semanas de gestacin o peso superior a 500 gr, con independencia de si el feto ha salido vivo o muerto. Los trminos "gravidez" y "paridad" se refieren a las gestaciones y partos, y no al nmero de fetos habidos en cada uno de ellos.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL EMBARAZO Introduccin Anatoma

La gestacin es un proceso fisiolgico normal en el que se producen modificaciones anatmicas, funcionales, emocionales y psicolgicas en el organismo materno.

Fisiologa
Las modificaciones fisiolgicas producidas por el organismo materno durante la gestacin son debidas a dos motivos: Presencia de un organismo que cambia de forma y tamao a lo largo del embarazo que es el tero. Nueva situacin hormonal en la mujer.

CAMBIOS ESTRUCTURALES, FUNCIONALES, EMOCIONALES Y PSICOLGICOS EN LA MUJER Aparato reproductor

tero
El tero aumenta su tamao de forma progresiva a lo largo de la gestacin adaptndose al crecimiento del feto.

Vagina
La vagina presenta un mecanismo de autodepuracin fisiolgico para evitar las infecciones vaginales, que consiste en un aumento de la acidez del medio vaginal que lo hace hostil a los agentes patgenos, con excepcin de "Candida albicans".

Ovarios
La modificacin ms importante es la inhibicin de la ovulacin durante la gestacin.

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Mamas
Durante la gestacin las mamas sufren modificaciones a nivel glandular y alveolar que las harn aptas para la secrecin lctea; de hecho a partir de la dcima semana de gestacin se inicia ya la secrecin del calostro o leche rudimentaria.

Sistema cardiovascular
El sistema cardiovascular sufre modificaciones importantes con el objeto de asegurar la circulacin placentaria, el intercambio gaseoso de oxgeno maternofetal y el aporte de nutrientes al feto.

Aparato cardiocirculatorio Cambios hematolgicos

Aparato urinario
En el primer trimestre de la gestacin puede aparecer polaquiuria por la compresin que ejerce el tero grvido en la vejiga urinaria contra el pubis; y tambin al final de la gestacin, por la compresin de la presentacin fetal sobre la vejiga urinaria.

Aparato respiratorio
A nivel del aparato respiratorio existe un aumento de la ventilacin debido a un incremento del volumen inspiratorio. En el primer trimestre se produce una situacin de hiperventilacin con seudodisnea, debido a que la oferta de oxgeno es mayor que la demanda existente, de forma que en ocasiones la respiracin de la mujer se hace consciente.

Sistema digestivo
Durante la gestacin hay modificaciones del apetito como polifagia, polidipsia o bien anorexia transitoria. Algunas mujeres presentan tambin deseos caprichosos por determinados alimentos, los denominados "antojos", stos pueden deberse a una disminucin de la capacidad de las papilas gustativas.

Cambios endocrinos
Los cambios endocrinos son muy importantes en la gestacin. Los estrgenos y la progesterona son producidos por la placenta en grandes cantidades. La placenta tambin produce lactgeno placentario (HPL), hormona que est implicada en la fisiologa de la secrecin lctea. La gonadotropina corinica (HCG) es secretada por el trofoblasto en los primeros tres meses de la gestacin.

Cambios en la piel
En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estras, su nmero depende del caso as como su longitud y anchura. La superficie suele ser lisa, aunque en algunos casos suele aparecer pliegues. Su color es rojo violeta en las recientes y blanco nacarado en las antiguas; la localizacin ms frecuente de las estras las tenemos en: nalgas, abdomen, mamas, otros.

Cambios en el metabolismo
El metabolismo basal en la embarazada est incrementado en un 20%. El aumento medio de la embarazada lo podemos fijar en 9,5 Kg.

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Anatoma y fisiologa del embarazo Hidratos de carbono Lpidos Protenas Agua y electrolitos

Cambios en la postura y en la pelvis

El cambio del centro de gravedad en la mujer gestante conduce a una lordosis lumbosacra de compensacin.

Cambios psicolgicos
Los cambios psicolgicos de la embarazada tienen que ver mucho con una serie de aspectos, entre los que destacamos: Experiencias vividas con anterioridad en torno a la gestacin La relacin que tiene con su pareja. Condiciones sociales y esfera econmica. Personalidad previa de la mujer

Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre

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