LIQUIDOS

LIQUIDOS
BIOLOGICOS
BIOLOGICOS
An
An

lisis
lisis
de
de
l
l

quidos
quidos
biol
biol

gicos
gicos

Examen
Examen
f
f

sico
sico

Examen
Examen
qu
qu

mico
mico

Recuento
Recuento
celular
celular

Recuento
Recuento
diferencial
diferencial
de
de
leucocitos
leucocitos

Examen
Examen
microbiol
microbiol

gico
gico

Identificaci
Identificaci

n
n
de
de
cristales
cristales
*
*
*Se
*Se
refiere
refiere
s
s

lo
lo
al
al
l
l

quido
quido
sinovial
sinovial
.
.
Tipos
Tipos
de
de
l
l

quidos
quidos
biol
biol

gicos
gicos

L
L

quido
quido
C
C

falo
falo
R
R

qu
qu

deo
deo
(LCR)
(LCR)

L
L

quido
quido
pleural
pleural

L
L

quido
quido
peric
peric

rdico
rdico

L
L

quido
quido
peritoneal
peritoneal

L
L

quido
quido
sinovial
sinovial

L
L

quido
quido
amni
amni

tico
tico

Otros
Otros
LIQUIDO AMNI
LIQUIDO AMNI

TICO
TICO
PAR
PAR

METROS OUE SE
METROS OUE SE
EVALUAN EN EL L. A.
EVALUAN EN EL L. A.
2.- BILIRRUBINA
3.- CREATININA
4.- AGENTES TENSOACTIVOS
5.- CELULAS NARANJA
2.
2.
-
-
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
3.
3.
-
-
CREATININA
CREATININA
4.
4.
-
-
AGENTES TENSOACTIVOS
AGENTES TENSOACTIVOS
5.
5.
-
-
CELULAS NARANJA
CELULAS NARANJA
BILIRRUBINA BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
c
c
OU
OU

DETERN!NA?
DETERN!NA?
-
-
NADUREZ HEPAT!CA
NADUREZ HEPAT!CA
-
-
ENFERNEDAD HENOL
ENFERNEDAD HENOL

T!CA
T!CA
c
c
C
C
O
O
NO SE DETERN!NA?
NO SE DETERN!NA?
-
-
CURvA DE L!LEY
CURvA DE L!LEY
Delta OD
Delta OD
450
450
-
-
En 1961
En 1961
Liley
Liley
propuso
propuso
an
an

lisis
lisis
espectral
espectral
del LA
del LA. .
-
-
Medici
Medici

n
n
de
de
niveles
niveles
de
de
bilirrubina
bilirrubina
para
para
predecir
predecir
severidad
severidad
de
de
enfermedad
enfermedad
hemol
hemol

tica
tica
Zona alta
Zona alta
Zona media
Zona media
Zona baja
Zona baja
semanas
semanas
CURVA DE LILEY
CURVA DE LILEY
A
B
S
O
R
B
A
N
C
I
A
A
B
S
O
R
B
A
N
C
I
A
onda ( onda (nm nm) )
M
M

todo
todo
Oueenan
Oueenan
-
-
Propuso
Propuso
m
m

todo
todo
alternativo
alternativo
utilizando
utilizando
L
L
A
A
+50
+50
-
-
En
En
su
su
gr
gr
a
a
fico
fico
sugiere
sugiere
la
la
existencia
existencia
de +
de +
zonas
zonas
.
.
Limitaciones
Limitaciones
de
de
cada
cada
m
m

todo
todo
-
-
Delta A450
Delta A450
puede
puede
estar
estar
falsamente
falsamente
aumentado
aumentado
en
en
presencia
presencia
de
de
meconio
meconio
o
o
sangre
sangre
-
-
Delta A450
Delta A450
puede
puede
dar
dar
valores
valores
falsamente
falsamente
disminu
disminu

dos
dos
si
si
por
por
equivocaci
equivocaci

n
n
se
se
expone
expone
la
la
muestra
muestra
a la
a la
luz
luz
.
.
ELEMENTO SURFACTANTE
ELEMENTO SURFACTANTE

L
L

pidos
pidos

Polares
Polares

fosfol
fosfol

pidos
pidos
fosfatitdil fosfatitdil colina colina
fosfatidil fosfatidil glicerol glicerol
fosfatidil fosfatidil inositol inositol
fosfatidil fosfatidil serina serina, , fosfatidil fosfatidil etanolamina etanolamina

esfingol
esfingol

pidos
pidos

No polares:
No polares:
colesterol
colesterol

Proteinas
Proteinas
, H de C
, H de C
a) Schematic structure of a collectin trimer. b)
Structure of SP-A. Six trimers oligomerize and form a
structural SP-A unit. c) Structure of SP-D. An oligomer
of four trimers. (Nodified from Wright 199/).
Los distintos dominios de SP-A
cumplen diferentes funciones:
interaccin con lpidos, carbohidratos.
SP-B processing. The preproprotein consists of 381
amino acids. The amino-terminus is cleaved in the
proprotein. !n the further processing, the amino-
terminal peptide and the carboxy-terminal peptide are
cleaved to form the mature SP-B consisting of /9 amino
acids. The Y symbol represents the glycosylation site of
the protein. (Nodified from O"Reilly et al. 1989).
Conteo de cuerpos
Conteo de cuerpos
lamelares
lamelares
Los CL constituyen la forma de almacenamiento del
surfactante.
Es un test rapido.
Numero superior a 30.000/l es predictivo de madurez
pulmonar.
CREATININA CREATININA
CREATININA
-
-
c
c
OU
OU

DETERN!NA?
DETERN!NA?
-
-
NADUREZ RENAL
NADUREZ RENAL
-
-
NASA NUSCULAR
NASA NUSCULAR
-
-
c
c
C
C
O
O
NO SE DETERN!NA?
NO SE DETERN!NA?
-
-
P!CRATO ALCAL!NO
P!CRATO ALCAL!NO
Clulas fetales
extraidas del
Lquido amnitico
se cultivan.
Extraccin de tejido fetal
de vello corinico.
DIAGN
DIAGN

STICO PRENATAL
STICO PRENATAL
ESTUDIOS GENETICOS FETALES
ESTUDIOS GENETICOS FETALES
TEMPRANAS
TEMPRANAS
(10
(10
-
-
12 semanas}
12 semanas}
-
-
Muestra de vellosidades
Muestra de vellosidades
coriales
coriales
:
:
fetal]materna fetal]materna
- - Resultados 1 Resultados 1- -2 semanas 2 semanas
INTERMEDIAS
INTERMEDIAS
(16 semanas}
(16 semanas}
-
-
Amniocent
Amniocent

sis gen
sis gen

tica:
tica: LA LA
- - Resultados lentos: 3 semanas Resultados lentos: 3 semanas
TARD
TARD

AS
AS
22 (semanas en adelante}
22 (semanas en adelante}
-
-
Cordocentesis:
Cordocentesis: Sangre fetal (linfocitos}, y otras Sangre fetal (linfocitos}, y otras
- - 3 3- -7 d 7 d as as
- - Eventual terapia fetal Eventual terapia fetal
-
-
Diagn
Diagn

stico
stico
prenatal
prenatal
Chorion
Bladder
Catheter
Uterus
Developing
placenta
Rectum
Amniotic
cavity
Chorionic
villi
Ultrasound to monitor
procedure
Developing fetus
Amniocentesis: Vello corinico :
Algunas de las razones para hacerse un
Algunas de las razones para hacerse un
an
an

lisis gen
lisis gen

tico de LA:
tico de LA:
- Edad de la madre, sobre 35 aos.
- Ha tenido un hijo con alguna enfermedad gentica o
defecto de nacimiento.
- Hay antecedentes de algn familiar afectado de una
enfermedad gentica o de algn tipo de aberracin
cromosmica.
- Ha tenido un hijo muerto o varios abortos naturales.
-
-
Cariotipo
Cariotipo
-
-
Procedimiento est
Procedimiento est
a
a
ndar desde d
ndar desde d

cada /0s
cada /0s
-
-
An
An
a
a
lisis microsc
lisis microsc

pico de los cromosomas.

pico de los cromosomas.
-
-
M
M

todos moleculares
todos moleculares
-
-
F!SH
F!SH
-
-
Fluorescence
Fluorescence
in
in
situ
situ
hybridisation
hybridisation
-
-
OF
OF
-
-
PCR
PCR
-
-
Ouantitative
Ouantitative
real
real
-
-
time
time
PCR
PCR
Cariotipo
Cariotipo
-
-
!mplica el estudio del n
!mplica el estudio del n
u
u
mero y estructura delos
mero y estructura delos
cromosomas
cromosomas
-
-
Se realiza con c
Se realiza con c

lulas en metafase
lulas en metafase
-
-
Se ti
Se ti
n
n
en los cromosomas condensados.
en los cromosomas condensados.
-
-
Requiere cultivar c
Requiere cultivar c

lulas fetales.
lulas fetales.
Cariotpo
Cariotpo
-
-
Tinci
Tinci

n
n
-
-
Nicroscop
Nicroscop
i
i
a de luz
a de luz
-
-
Obtenci
Obtenci

n del
n del
cariograma
cariograma
-
-
Detecta
Detecta
aneuploidias
aneuploidias
con
con
99.5
99.5
certeza
certeza
-
-
El tiempo de cultivo de las c
El tiempo de cultivo de las c

lulas
lulas
-
-
Requiere
Requiere
personal competente y con
personal competente y con
experiencia
experiencia
-
-
Soluci
Soluci

n
n
-
-
N
N

todos moleculares, r
todos moleculares, r
a
a
pidos, no se necesita
pidos, no se necesita
cultivar las c
cultivar las c

lulas fetales.
lulas fetales.
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
Fluorescence
Fluorescence
in
in
situ
situ
hybridisation
hybridisation
-
-
F!SH
F!SH
descrito por primera vez en 199+
descrito por primera vez en 199+
-
-
Tarda
Tarda
1
1
-
-
2
2
d
d
i
i
as
as
-
-
Uso de sondas marcadas con fluor
Uso de sondas marcadas con fluor

foros,
foros,
espec
espec
i
i
ficas para ciertos cromosomas.
ficas para ciertos cromosomas.
FISH
FISH
-
-
La sonda hibrida con cromosoma no
La sonda hibrida con cromosoma no
condensado; no se requiere cultivo.
condensado; no se requiere cultivo.
-
-
Las sondas se incuban con las c
Las sondas se incuban con las c

lulas
lulas
fijadas y con el DNA denaturado.
fijadas y con el DNA denaturado.
FISH
FISH
-
-
La hibridaci
La hibridaci

n se
n se
analiza bajo
analiza bajo
microscopio de
microscopio de
fluorescencia
fluorescencia
-
-
Se pueden utilizar
Se pueden utilizar
sondas con
sondas con
diferentes
diferentes
fluor
fluor

foros para
foros para
detectar diferentes
detectar diferentes
cromosomas.
cromosomas.
FISH
FISH
-
-
Para un resultado m
Para un resultado m
a
a
s fidedigno se
s fidedigno se
requiere analizar entre 25
requiere analizar entre 25
-
-
50 n
50 n
u
u
cleos
cleos
-
-
Es relativamente lento y laborioso.
Es relativamente lento y laborioso.
-
-
Es un procedimiento exacto con muy bajo
Es un procedimiento exacto con muy bajo
nivel de error.
nivel de error.
Ouantitive
Ouantitive
fluorescence
fluorescence
polymerase
polymerase
chain
chain
reaction (OF
reaction (OF
-
-
PCR}
PCR}
-
-
Utiliza
Utiliza
fluorescencia
fluorescencia
para identificar
para identificar
aneuploid
aneuploid
i
i
a
a
-
-
Descrito en 1993
Descrito en 1993
-
-
Tarda entre
Tarda entre
1
1
-
-
2
2
d
d
i
i
as
as
OF
OF
-
-
PCR
PCR
-
-
Amplificaci
Amplificaci

n de STRs utilizando partidores

n de STRs utilizando partidores
espec
espec
i
i
ficos marcados con fluorescencia.
ficos marcados con fluorescencia.
-
-
Los STRs son secuencias cortas (+
Los STRs son secuencias cortas (+
-
-
6 pb)
6 pb)
repetidas en tandem.
repetidas en tandem.
-
-
El n
El n
u
u
mero de repeticiones puede diferir entre los
mero de repeticiones puede diferir entre los
cromosomas de un par y entre distintos
cromosomas de un par y entre distintos
individuos.
individuos.
OF
OF
-
-
PCR
PCR
-
-
Amplificaci
Amplificaci

n por PCR
n por PCR
de
de
DNA gen
DNA gen

mico
mico
-
-
Separaci
Separaci

n
n
de los productos de PCR por
de los productos de PCR por
electroforesis.
electroforesis.
-
-
El n
El n
u
u
mero de los distintos marcadores se
mero de los distintos marcadores se
cuantifica por medici
cuantifica por medici

n de la fluorescencia
n de la fluorescencia
emitida.
emitida.
-
-
An
An
a
a
lisis
lisis
del
del
electroforetograma
electroforetograma
para
para
determinar el estado fetal.
determinar el estado fetal.
OF
OF
-
-
PCR
PCR
-
-
Cada pico corresponde
Cada pico corresponde
a un alelo STR
a un alelo STR
-
-
En la pr
En la pr
a
a
ctica se
ctica se
amplifica
amplifica
simult
simult
a
a
neamente
neamente
varios marcadores STR
varios marcadores STR
para cada cromosoma
para cada cromosoma
para obtener un
para obtener un
resultado inequ
resultado inequ
i
i
voco.
voco.
Interpretaci
Interpretaci

n
n
de
de
resultados
resultados
No informativo
4bp 4bp
4bp
Normal (dos alelos)
Trisoma (tres alelos)
1 : 1 : 1
OF
OF
-
-
PCR
PCR
-
-
N
N

todo
todo
automatizable.
automatizable.
-
-
Requiere menos
Requiere menos
material.
material.
-
-
N
N

todo muy preciso.

todo muy preciso.
Ouantitative
Ouantitative
r
r
eal
eal
-
-
time
time
PCR
PCR
-
-
Actualmente en desarrollo.
Actualmente en desarrollo.
-
-
Se han realizado estudios pilotos a baja
Se han realizado estudios pilotos a baja
escala para la detecci
escala para la detecci

n de trisom
n de trisom
i
i
a 21.
a 21.
PCR de tiempo real cuantitativo
PCR de tiempo real cuantitativo
para la
para la
detecci
detecci

n del sindrome de Down.

n del sindrome de Down.
-
-
Como templado se utiliza DNA fetal.
Como templado se utiliza DNA fetal.
-
-
Se amplifica el gen
Se amplifica el gen
DSCR3
DSCR3
-
-
localizado en
localizado en
el cromosoma 21
el cromosoma 21
y el gen
y el gen
GAPDH
GAPDH
-
-
gene
gene
ubicado en el cromosoma 12.
ubicado en el cromosoma 12.
-
-
Utiliza sondas fluorescentes con diferentes
Utiliza sondas fluorescentes con diferentes

de emisi
de emisi

n para distintos genes.

n para distintos genes.
Ouantitative
Ouantitative
r
r
eal
eal
-
-
time
time
PCR for
PCR for
detection
detection
of
of
Down
Down
syndrome
syndrome
-
-
Para fetos normales,
Para fetos normales,
la
la
relaci
relaci

n
n
DSCR3
DSCR3
/
/
GAPDH
GAPDH
-
-
debe ser
debe ser
1 (2:2).
1 (2:2).
-
-
Fetos con trisom
Fetos con trisom
i
i
a 21
a 21
la
la
relaci
relaci

n te
n te

rica
rica
DSCR3
DSCR3
/
/
GAPDH
GAPDH
-
-
deber
deber
i
i
a ser
a ser
1.5
1.5
(3:2).
(3:2).
LIQUIDO ASCITICO
LIQUIDO ASCITICO
ESTUDIO BIOQU
ESTUDIO BIOQU

MICO
MICO
DEL LIQUIDO ASCITICO
DEL LIQUIDO ASCITICO
RUT|NA:
RUT|NA:

Recuento ce|u|ar
Recuento ce|u|ar

6u|t|vo
6u|t|vo

A|b
A|b

m|na
m|na

Prote
Prote
|
|
nas tota|es
nas tota|es
0PTAT|V0 0PTAT|V0: :
0|ucosa
L0l
Ar||asa
C|lo|odia
8ac||oscopia
Cu|l|vo de Kocr
ESTUDIO DE LIQUIDO ASCITICO
ESTUDIO DE LIQUIDO ASCITICO

El principal criterio diagn El principal criterio diagn stico es el recuento de stico es el recuento de
PMN en l PMN en l quido asc quido asc tico. tico.

Se considera l Se considera l quido asc quido asc tico infectado aquel con tico infectado aquel con
un recuento de PMN mayor o igual a 250 por mm un recuento de PMN mayor o igual a 250 por mm
3 3
. .

Este l Este l mite tiene una especificidad del 90% y una mite tiene una especificidad del 90% y una
sensibilidad del 85% sensibilidad del 85%

El rendimiento del cultivo es bajo, pudiendo ser El rendimiento del cultivo es bajo, pudiendo ser
negativo en un 40 a 50% de los casos. negativo en un 40 a 50% de los casos.
Aspecto macrosc
Aspecto macrosc

pico del l
pico del l

quido
quido
asc
asc

tico
tico
-
-
Citrino
Citrino
-
-
Turbio
Turbio
-
-
Purulento
Purulento
-
-
Ouiloso
Ouiloso
-
-
Hem
Hem
a
a
tico
tico
h
e
m
o
r
r

g
i
c
o
q
u
i
l
o
s
o
c
i
t
r
i
n
o
LIOUIDO PLEURAL
LIOUIDO PLEURAL
Estudio del l
Estudio del l

quido pleural
quido pleural
-
-
Aspecto
Aspecto
-
-
Citoqu
Citoqu
i
i
mico
mico
-
-
Nicrobiol
Nicrobiol

gico
gico
-
-
Otros
Otros
Aspecto deI I Aspecto deI I Aspecto deI I Aspecto deI I Aspecto deI I Aspecto deI I Aspecto deI I Aspecto deI I quido pIeuraI. quido pIeuraI. quido pIeuraI. quido pIeuraI. quido pIeuraI. quido pIeuraI. quido pIeuraI. quido pIeuraI.
Concentraci Concentraci Concentraci Concentraci Concentraci Concentraci Concentraci Concentraci n de prote n de prote n de prote n de prote n de prote n de prote n de prote n de prote na en I na en I na en I na en I na en I na en I na en I na en I quido. quido. quido. quido. quido. quido. quido. quido.
Actividad de LDH en eI I Actividad de LDH en eI I Actividad de LDH en eI I Actividad de LDH en eI I Actividad de LDH en eI I Actividad de LDH en eI I Actividad de LDH en eI I Actividad de LDH en eI I quido . quido . quido . quido . quido . quido . quido . quido .
Determinaci Determinaci Determinaci Determinaci Determinaci Determinaci Determinaci Determinaci n de gIucosa. n de gIucosa. n de gIucosa. n de gIucosa. n de gIucosa. n de gIucosa. n de gIucosa. n de gIucosa.
Actividad de AmiIasa. Actividad de AmiIasa. Actividad de AmiIasa. Actividad de AmiIasa. Actividad de AmiIasa. Actividad de AmiIasa. Actividad de AmiIasa. Actividad de AmiIasa.
Recuento ceIuIar diferenciaI . Recuento ceIuIar diferenciaI . Recuento ceIuIar diferenciaI . Recuento ceIuIar diferenciaI . Recuento ceIuIar diferenciaI . Recuento ceIuIar diferenciaI . Recuento ceIuIar diferenciaI . Recuento ceIuIar diferenciaI .
CitoIog CitoIog CitoIog CitoIog CitoIog CitoIog CitoIog CitoIog a deI I a deI I a deI I a deI I a deI I a deI I a deI I a deI I quido. quido. quido. quido. quido. quido. quido. quido.
Estudios Estudios Estudios Estudios Estudios Estudios Estudios Estudios inmunohistoqu inmunohistoqu inmunohistoqu inmunohistoqu inmunohistoqu inmunohistoqu inmunohistoqu inmunohistoqu mico mico mico mico mico mico mico mico . . . . . . . .
Tinciones y cuItivos. Tinciones y cuItivos. Tinciones y cuItivos. Tinciones y cuItivos. Tinciones y cuItivos. Tinciones y cuItivos. Tinciones y cuItivos. Tinciones y cuItivos.
Estudio del l
Estudio del l

quido pleural
quido pleural
Apariencia Apariencia Apariencia Apariencia Apariencia Apariencia Apariencia Apariencia.
Sobrenadante Sobrenadante
Hem Hem Hem Hem Hem Hem Hem Hem tico tico tico tico tico tico tico tico
Lechoso. Lechoso. Lechoso. Lechoso. Lechoso. Lechoso. Lechoso. Lechoso.
Turbio. Turbio. Turbio. Turbio. Turbio. Turbio. Turbio. Turbio.
Hem Hem Hem Hem Hem Hem Hem Hem tica tica tica tica tica tica tica tica
OIor OIor OIor OIor OIor OIor OIor OIor
P P trido trido .
AmoniacaI AmoniacaI . .
APARIENCIA DEL LIQUIDO.
APARIENCIA DEL LIQUIDO.
Liquido pleural purulento
Liquido pleural turbio
Citoqu
Citoqu
i
i
mico
mico
-
-
Frotis
Frotis
-
-
Recuento celular y f
Recuento celular y f

rmula diferencial
rmula diferencial
-
-
Ou
Ou
i
i
micos:
micos:
- - pH pH
- - Glucosa Glucosa
- - LDH LDH
- - Prote Prote nas y alb nas y alb mina mina
- - Otros : amilasa, ADA, PCR, triglic Otros : amilasa, ADA, PCR, triglic ridos. ridos.
Nicrobiol
Nicrobiol

gico
gico
-
-
Gram
Gram
-
-
Cultivos:
Cultivos:
-
-
Aerobio
Aerobio
-
-
Anaerobio
Anaerobio
-
-
Koch
Koch
-
-
Hongos
Hongos

Exudado o
Exudado o
transudado
transudado
?
?
Criterios de Light
Criterios de Light
-
-
Prote
Prote
i
i
nas pleura/prote
nas pleura/prote
i
i
nas plasma
nas plasma
> 0,5
> 0,5
-
-
LDH pleura/LDH plasma > 0,6
LDH pleura/LDH plasma > 0,6
-
-
LDH pleural > 2/3
LDH pleural > 2/3
l
l
i
i
mite
mite
superior normal
superior normal
en plasma.
en plasma.
SEPARACION DE EXUDADOS DE
SEPARACION DE EXUDADOS DE
TRANSUDADOS .
TRANSUDADOS .
EXUDADO EXUDADO EXUDADO EXUDADO
EXUDADO EXUDADO EXUDADO EXUDADO
AL MENOS AL MENOS
UNO UNO
ReIaci ReIaci ReIaci ReIaci ReIaci ReIaci ReIaci ReIaci n prote n prote n prote n prote n prote n prote n prote n prote na pIeura na pIeura na pIeura na pIeura na pIeura na pIeura na pIeura na pIeura
/pIasma>0.5 /pIasma>0.5 /pIasma>0.5 /pIasma>0.5 /pIasma>0.5 /pIasma>0.5 /pIasma>0.5 /pIasma>0.5
ReIaci ReIaci ReIaci ReIaci ReIaci ReIaci ReIaci ReIaci n LDH pIeura /pIasma > 0.6 n LDH pIeura /pIasma > 0.6 n LDH pIeura /pIasma > 0.6 n LDH pIeura /pIasma > 0.6 n LDH pIeura /pIasma > 0.6 n LDH pIeura /pIasma > 0.6 n LDH pIeura /pIasma > 0.6 n LDH pIeura /pIasma > 0.6
LDH pIeuraI >2/3 LDH pIasma m LDH pIeuraI >2/3 LDH pIasma m LDH pIeuraI >2/3 LDH pIasma m LDH pIeuraI >2/3 LDH pIasma m LDH pIeuraI >2/3 LDH pIasma m LDH pIeuraI >2/3 LDH pIasma m LDH pIeuraI >2/3 LDH pIasma m LDH pIeuraI >2/3 LDH pIasma m x. x. x. x. x. x. x. x.
CoIesteroI pIeuraI >60 CoIesteroI pIeuraI >60 CoIesteroI pIeuraI >60 CoIesteroI pIeuraI >60 CoIesteroI pIeuraI >60 CoIesteroI pIeuraI >60 CoIesteroI pIeuraI >60 CoIesteroI pIeuraI >60 mg mg mg mg mg mg mg mg/ // / / // /dI dI dI dI dI dI dI dI
BiIirrubina BiIirrubina BiIirrubina BiIirrubina BiIirrubina BiIirrubina BiIirrubina BiIirrubina pI pI pI pI pI pI pI pI/ // / / // /pIa pIa pIa pIa pIa pIa pIa pIa >0.6 >0.6 >0.6 >0.6 >0.6 >0.6 >0.6 >0.6
Valores normales en l
Valores normales en l

quido pleural
quido pleural
y peric
y peric

rdico
rdico
Protenas totales 3 g/dl (> 50 % protenas
totales: posible exudado)
Clulas
0-15 linfocitos/ml
0-15 hemates/ml
< 5 % clulas mesoteliales
Adenosindesaminasa < 40 U/ml* LDH < 200
U/ml (> 200 U/ml: posible exudado) (LDH
lquido/LDH plasma > 0,6: posible exudado)
Transudado
Transudado
vs.
vs.
Exudado
Exudado
Caracteristicas Caracteristicas Transudado Transudado Exudado Exudado
Apariencia Apariencia claro claro, , incoloro incoloro amarillo amarillo, , turbio turbio, ,
purulento purulento
Densidad Densidad <1.015 <1.015 >1.015 >1.015
Prote Prote nas nas <3 g]dL <3 g]dL >3 g]dL >3 g]dL
LDH LDH <200 IU <200 IU >200 IU >200 IU
Recuento Recuento c c lulas lulas <1000]uL <1000]uL >1000]uL >1000]uL
ESTUDIO BIOOU
ESTUDIO BIOOU

MICO
MICO
DEL DERRAME PLEURAL
DEL DERRAME PLEURAL
PROTE PROTE NAS NAS
- - Marcador de Marcador de
permeabilidad capilar permeabilidad capilar
- - til en relaci til en relaci n a las n a las
prote prote nas plasm nas plasm ticas, ticas,
no como valor no como valor
absoluto absoluto
LDH LDH
- - Se correlaciona con el Se correlaciona con el
grado de inflamaci grado de inflamaci n n
pleural, causado por pleural, causado por
c c lulas inflamatorias lulas inflamatorias
o tumorales o tumorales
- - Medici Medici n seriada, n seriada, til til
para evaluar para evaluar
pron pron stico stico
-
- Habitualmente se equilibra con la glicemia en Habitualmente se equilibra con la glicemia en
los transudados y en muchos exudados. los transudados y en muchos exudados.
-
- Glucosa < 60 mg]dl indica un derrame Glucosa < 60 mg]dl indica un derrame
paraneum paraneum nico complicado o neopl nico complicado o neopl sico. sico.
-
- Disminuye por 2 mecanismos: Disminuye por 2 mecanismos:
- - Metabolizaci Metabolizaci n por g n por g rmenes o c rmenes o c lulas lulas
tumorales. tumorales.
- - Bloqueo selectivo a la difusi Bloqueo selectivo a la difusi n de glucosa n de glucosa
hacia el espacio pleural. hacia el espacio pleural.
GLUCOSA
GLUCOSA
-
-
L
L

pidos:
pidos:
-
-
Colesterol
Colesterol
-
- > 45 mg]dL pleural: Exudado > 45 mg]dL pleural: Exudado
-
- < 45 mg]dL pleural: Transudado < 45 mg]dL pleural: Transudado
-
-
Triglic
Triglic

ridos
ridos
:
:
-
- >110mg] >110mg]dL dL = = Ouilot Ouilot rax rax (99% especificidad}; (99% especificidad};
-
-
Ouilomicrones
Ouilomicrones
=
=
Ouilot
Ouilot

rax
rax
(100%
(100%
especificidad}
especificidad}
-
-
Condiciones fisiol
Condiciones fisiol

gicas
gicas
>7,5
>7,5
-
-
Transudados
Transudados
>7,4
>7,4
-
-
Exudados, generalmente <7,3
Exudados, generalmente <7,3
-
-
pH < 7,3 causas:
pH < 7,3 causas:
Empiema
Empiema
Neoplasias
Neoplasias
TBC
TBC
pH del L
pH del L

quido Pleural
quido Pleural
.
.
AMILASA
AMILASA
La amilasa es otra determinaci
La amilasa es otra determinaci

n
n
u
u
til en el
til en el
diagn
diagn

stico de exudados pleurales ya que

stico de exudados pleurales ya que
un aumento de sus niveles en el l
un aumento de sus niveles en el l
i
i
quido
quido
pleural indica pancreatitis, tumor maligno, o
pleural indica pancreatitis, tumor maligno, o
ruptura esof
ruptura esof
a
a
gica.
gica.
Determinaci
Determinaci

n de actividades
n de actividades
enzim
enzim

ticas
ticas
Adenosindeaminasa (ADA}
Adenosindeaminasa (ADA}
-
-
Enzima ampliamente distribuida en el
Enzima ampliamente distribuida en el
organismo, especialmente en linfocitos T
organismo, especialmente en linfocitos T
activados.
activados.
REACCI
REACCI

N CATALIZADA POR ADA

N CATALIZADA POR ADA
LIOUIDO SINOVIAL
LIOUIDO SINOVIAL
El liquido articular normal es transparente e incoloro
Lquido sinovial sptico
ESTUDIO DE L
ESTUDIO DE L

QUIDO ARTICULAR
QUIDO ARTICULAR
vol vol ml(rodilla ml(rodilla) )
viscosidad viscosidad
Color Color
Claridad Claridad
An Ana alisis lisis
Leucocitos Leucocitos
PNN PNN
Cultivo Cultivo
Coag.mucina Coag.mucina
Glucosa Glucosa
Complemento Complemento
< 3.5
Alta
Incoloro
Transparente
< 200
< 25
Negativo
Firme
= sangre
normal
Inspeccin visual Normal No Inflamatorio
Con frec > 3.5
Alta
Amarillento
=
200-2.000
< 25
=
=
=
Normal
Inflamatorio
=
Baja
Amarillo
Traslcido
2.000-75.000
50
=
Friable
< 50mg%
menor
Frec.
Sptico
=
Variable
Variable
Opaco
100.000
> 75
Frec.pos
=
> 50mg%
Normal
Interpretacin Clnica de los datos de laboratorio, A.Salgado, J. Barquinero. Pag 127. Bayer.
Normal
LIOUIDO C
LIOUIDO C

FALO RAOU
FALO RAOU

DEO
DEO
COMPOSICI
COMPOSICI

N:
N:
-
-
menos de +
menos de +
-
-
5 leucocitos por mm c
5 leucocitos por mm c
u
u
bico.
bico.
-
-
prote
prote
i
i
nas :15
nas :15
-
-
+5 mg /100 ml.
+5 mg /100 ml.
-
-
glucosa: 50
glucosa: 50
-
-
/5 mg /100 ml
/5 mg /100 ml
-
-
cloruros: 120
cloruros: 120
-
-
130nmol/l
130nmol/l
Numerosas enfermedades alteran su
Numerosas enfermedades alteran su
composici
composici

n y su estudio es importante y con

n y su estudio es importante y con
frecuencia determinante en las infecciones
frecuencia determinante en las infecciones
men
men
i
i
ngeas, carcinomatosis y hemorragias.
ngeas, carcinomatosis y hemorragias.
Tambi
Tambi

n es
n es
u
u
til en el estudio de las
til en el estudio de las
enfermedades desmielinizantes del sistema
enfermedades desmielinizantes del sistema
nervioso central o perif
nervioso central o perif

rico.
rico.
BARRERA HENATOENCEF
BARRERA HENATOENCEF
A
A
L!CA (BHE)
L!CA (BHE)
En 1885
En 1885
Paul
Paul
Ehrlich
Ehrlich
!NYECTAR UN COLORANTE DE AN!L!NA v
!NYECTAR UN COLORANTE DE AN!L!NA v

A !v
A !v
En 1921,
En 1921,
Stren
Stren
y
y
Gautier
Gautier
UT!L!ZARON EL T
UT!L!ZARON EL T

RN!NO BHE (BARRERA SANGRE

RN!NO BHE (BARRERA SANGRE
CEREBRO) PARA REFER!RSE A UNA BARRERA
CEREBRO) PARA REFER!RSE A UNA BARRERA
F!S!OL
F!S!OL
O
O
G!CA OUE SEPARA EL CEREBRO Y LCR DE
G!CA OUE SEPARA EL CEREBRO Y LCR DE
LAS SUSTANC!AS OUE SE OR!G!NAN EN LA
LAS SUSTANC!AS OUE SE OR!G!NAN EN LA
SANGRE
SANGRE
FACTORES OUE INFLUYEN
FACTORES OUE INFLUYEN
SIGNIFICATIVAMENTE SOBRE EL ACCESO
SIGNIFICATIVAMENTE SOBRE EL ACCESO
DE SUSTANCIAS AL CEREBRO Y LCR:
DE SUSTANCIAS AL CEREBRO Y LCR:
PESO NOLECULAR ( PESO NOLECULAR (prot. prot. 1/200) 1/200)
UN! UN!O ON A PROTE N A PROTE NAS (fenitoina, 95 unida) NAS (fenitoina, 95 unida)
L!POSOLUB!L!DAD (CO, drogas L!POSOLUB!L!DAD (CO, drogas psicoactivas psicoactivas) )
La BHE es f
La BHE es f
a
a
cilmente permeable al H
cilmente permeable al H
2 2
O,
O,
pero no a los electrolitos.
pero no a los electrolitos.
Los principales cationes,
Los principales cationes,
Na
Na
+ +
y
y
K
K
+ +
necesitan
necesitan
horas para alcanzar el equilibrio con el LCR
horas para alcanzar el equilibrio con el LCR
despu
despu

s que se han producido los cambios

s que se han producido los cambios
en sangre perif
en sangre perif

rica.
rica.
En el caso de las drogas la constante de
En el caso de las drogas la constante de
desintoxicaci
desintoxicaci

n es importante para
n es importante para
determinar la facilidad con que pueda cruzar
determinar la facilidad con que pueda cruzar
la droga la BHE.
la droga la BHE.
El
El
pKa
pKa
es el
es el
pH
pH
al cual se encuentra el 50
al cual se encuentra el 50
de la droga ionizada. As
de la droga ionizada. As
i
i
, la fracci
, la fracci

n polar
n polar
queda relativamente excluida.
queda relativamente excluida.
El grado de ionizaci
El grado de ionizaci

n a un determinado
n a un determinado
pH
pH
,
,
est
est
a
a
determinado por la ecuaci
determinado por la ecuaci

n de
n de
Henderson
Henderson
-
-
Hasselbach.
Hasselbach.
PH =
PH =
pKa
pKa
+
+
log
log
[
[
Sal
Sal
]
]
[
[
A
A
cido
cido
]
]
As
As
i
i
por ejemplo, la fenitoina que tiene un
por ejemplo, la fenitoina que tiene un
pKa
pKa
8,3 se encuentra casi completamente
8,3 se encuentra casi completamente
no ionizada a
no ionizada a
pH
pH
/,+
/,+
LAS CARACTER
LAS CARACTER

ST!CAS DE LA BHE PUEDEN

ST!CAS DE LA BHE PUEDEN
ALTERARSE DRAN
ALTERARSE DRAN
A
A
T!CANENTE EN ESTADOS DE
T!CANENTE EN ESTADOS DE
ENFERNEDAD.
ENFERNEDAD.
Por ejemplo la penicilina, sustancia
Por ejemplo la penicilina, sustancia
ac
ac
i
i
dica
dica
,
,
normalmente se encuentra excluida del LCR
normalmente se encuentra excluida del LCR
al ser inyectada por v
al ser inyectada por v
i
i
a parenteral y aun as
a parenteral y aun as
i
i
es un agente efectivo en el tratamiento de
es un agente efectivo en el tratamiento de
la meningitis.
la meningitis.
FACTORES ESPEC
FACTORES ESPEC

F!COS OUE ALTERAN LA

F!COS OUE ALTERAN LA
BHE
BHE
!NFLANAC!
!NFLANAC!
O
O
N
N
meningitis
meningitis
NEOvASCULAR!ZAC!
NEOvASCULAR!ZAC!
O
O
N, en alteraci
N, en alteraci

n por
n por
ej.
ej.
, con
, con
tumores, trauma, o isquemia.
tumores, trauma, o isquemia.
TOX!NAS y algunos agentes utilizados en estudios
TOX!NAS y algunos agentes utilizados en estudios
radiol
radiol

gicos, aumentan la permeabilidad de la BHE

gicos, aumentan la permeabilidad de la BHE
por un efecto t
por un efecto t

xico directo.
xico directo.
COMPOSICI
COMPOSICI

N DEL LCR
N DEL LCR
La composici La composici n i n i nica y molecular del LCR difiere de la del nica y molecular del LCR difiere de la del
plasma en algunos componentes y es la misma para otros. plasma en algunos componentes y es la misma para otros.
SODIO SODIO: variaciones en el sodio s : variaciones en el sodio s rico continua con las rico continua con las
correspondientes variaciones en el sodio del LCR, de tal modo correspondientes variaciones en el sodio del LCR, de tal modo
que los valores se igualan en el lapso de aproximadamente que los valores se igualan en el lapso de aproximadamente
unas horas. unas horas.
GLUCOSA GLUCOSA fluct fluctu ua de +5 a de +5 - - 80 mg/dl (entre 60 y 80 del 80 mg/dl (entre 60 y 80 del
valor de la glicemia). La glicemia y glucorraquia se equilibran valor de la glicemia). La glicemia y glucorraquia se equilibran
en un per en un peri iodo de unas + horas. As odo de unas + horas. Asi i, la glucorraquia en un , la glucorraquia en un
momento determinado refleja la glicemia durante las + horas momento determinado refleja la glicemia durante las + horas
anteriores. anteriores.
PROTE PROTE NAS: NAS: del LCR se originan del suero y alcanzan el LCR del LCR se originan del suero y alcanzan el LCR
por pinocitosis a trav por pinocitosis a trav s del endotelio capilar. s del endotelio capilar.
LIOUIDO CEFALORRAOUIDEO
LIOUIDO CEFALORRAOUIDEO
-
-
ES CLARO CONO AGUA CR!STAL DE ROCA.
ES CLARO CONO AGUA CR!STAL DE ROCA.
-
-
SU PRES!
SU PRES!
O
O
N ES DE 10
N ES DE 10
-
-
20 cm. de AGUA
20 cm. de AGUA
-
-
vOLUNEN TOTAL : 150 ml
vOLUNEN TOTAL : 150 ml
-
-
vOLUNEN !NTRA vENTR!CULAR :20
vOLUNEN !NTRA vENTR!CULAR :20
-
-
30ml
30ml
-
-

ND!CE DE PRODUCC!
ND!CE DE PRODUCC!
O
O
N :0.35ml/m o
N :0.35ml/m o
500
500
ml
ml
/2+ horas
/2+ horas
CARACTERSTICAS:
Al menos un tubo ser
Al menos un tubo ser
a
a
est
est

ril y otro tubo tendr

ril y otro tubo tendr
a
a
una gota de
una gota de
heparina
heparina
para evitar la coagulaci
para evitar la coagulaci

n
n
espont
espont
a
a
nea.
nea.
Es conveniente para
quien practica la toma
que habilite tres tubos
debidamente
sealizados, que se
llenarn
secuencialmente.
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
Se anota el aspecto macrosc
Se anota el aspecto macrosc

pico del l
pico del l
i
i
quido
quido
.
.
-
-
El l
El l
i
i
quido cefalorraqu
quido cefalorraqu
i
i
deo normal es
deo normal es
claro y
claro y
transparente.
transparente.
-
-
La anormalidad puede deberse a
La anormalidad puede deberse a
sangre
sangre
que
que
puede estar m
puede estar m
a
a
s o menos hemolizada.
s o menos hemolizada.
-
-
Cambios de coloraci
Cambios de coloraci

n pueden deberse a la
n pueden deberse a la
presencia de
presencia de
pigmentos biliares
pigmentos biliares
.
.
-
-
La presencia de
La presencia de
leucocitos
leucocitos
en cantidad suficiente
en cantidad suficiente
enturbia el l
enturbia el l
i
i
quido.
quido.
-
-
En caso de existir
En caso de existir
sangre
sangre
, si se centrifuga el
, si se centrifuga el
l
l
i
i
quido y el sobrenadante es claro y transparente
quido y el sobrenadante es claro y transparente
va a favor de hemorragia reciente.
va a favor de hemorragia reciente.
-
-
Al cabo de unas horas de la hemorragia el
Al cabo de unas horas de la hemorragia el
sobrenadante es amarillento o amarillo
sobrenadante es amarillento o amarillo
-
-
rosado.
rosado.
-
-
La presencia de
La presencia de
bilirrubina y pigmentos
bilirrubina y pigmentos
se
se
denomina xantocrom
denomina xantocrom
i
i
a.
a.
-
-
Cuando el l
Cuando el l
i
i
quido es xantocr
quido es xantocr

mico, con
mico, con
abundante prote
abundante prote
i
i
na y coagulaci
na y coagulaci

n espont
n espont
a
a
nea es
nea es
indicativo de una obstrucci
indicativo de una obstrucci

n por encima de
n por encima de
donde se ha practicado la punci
donde se ha practicado la punci

n.
n.
RECUENTO CELULAR
RECUENTO CELULAR
(en c (en ca amara de mara de Neubauer Neubauer) )
-
- El recuento de hemat El recuento de hemati ies se hace en los tres tubos y si es se hace en los tres tubos y si
est esta an en n en cantidad decreciente cantidad decreciente apoya un origen puncional apoya un origen puncional
de la sangre. de la sangre.
-
- Seguidamente con la misma c Seguidamente con la misma ca amara se hace el recuento mara se hace el recuento
de leucocitos. de leucocitos.
-
- Por encima de Por encima de 200 leucocitos por mm 200 leucocitos por mm
3 3
el l el li iquido muestra quido muestra
ya una ligera turbidez. ya una ligera turbidez.
-
- El sedimento del centrifugado se extiende y se ti El sedimento del centrifugado se extiende y se tin ne e
convencionalmente para el recuento diferencial. convencionalmente para el recuento diferencial.
-
- El tubo est El tubo est ril destinado a cultivos se procurar ril destinado a cultivos se procurara a que no que no
sea el primero, ya que este es m sea el primero, ya que este es ma as f s fa acil que est cil que est
contaminado, por ejemplo con g contaminado, por ejemplo con g rmenes de la piel. rmenes de la piel.
-
- Las tinciones de Las tinciones de Gram Gram son a menudo orientativas en son a menudo orientativas en
situaciones de urgencia para poder iniciar el tratamiento. situaciones de urgencia para poder iniciar el tratamiento.
-
- Las tinciones de Ziehl ser Las tinciones de Ziehl sera an de utilidad para detectar n de utilidad para detectar N N. .
tuberculosis tuberculosis. .
-
- Las tinciones con calcofluor y las preparaciones con tinta Las tinciones con calcofluor y las preparaciones con tinta
china son de utilidad para el diagn china son de utilidad para el diagn stico de hongos y stico de hongos y C C. .
neoformans neoformans
ESTUD!O B!OOU!N!CO
ESTUD!O B!OOU!N!CO
El primer tubo se destinar
El primer tubo se destinar
a
a
preferentemente a
preferentemente a
estudios bioqu
estudios bioqu
i
i
micos siendo el estudio de
micos siendo el estudio de
prote
prote
i
i
nas
nas
y
y
glucosa
glucosa
los par
los par
a
a
metros m
metros m
a
a
s significantes y
s significantes y
u
u
tiles
tiles
particularmente cuando se conocen los valores en
particularmente cuando se conocen los valores en
sangre.
sangre.
DETERMINACION DE PROTEINAS
DETERMINACION DE PROTEINAS
Aumento de prote
Aumento de prote
i
i
nas
nas
se ve en procesos
se ve en procesos
que afectan la integridad de la BHE.
que afectan la integridad de la BHE.
Ejemplos de esto son tumores cerebrales,
Ejemplos de esto son tumores cerebrales,
meningitis purulenta (bacterial), infarto
meningitis purulenta (bacterial), infarto
cerebral y traumas.
cerebral y traumas.

ndice !gG =
ndice !gG =
!gG
!gG
(LCR) x alb
(LCR) x alb
u
u
mina (suero)
mina (suero)
!gG
!gG
(suero) x alb
(suero) x alb
u
u
mina (LCR)
mina (LCR)
FUNDAMENTO FUNDAMENTO
Las globulinas precipitan en soluci Las globulinas precipitan en soluci n saturada de fenol. n saturada de fenol.
MUESTRA MUESTRA
Se requiere de una peque Se requiere de una pequen na al a ali icuota de l cuota de li iquido c quido c falo raqu falo raqui ideo. deo.
VALORES DE REFERENCIA VALORES DE REFERENCIA
Normalmente la prueba es negativa. Normalmente la prueba es negativa.
PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO
1. En un tubo de hem 1. En un tubo de hem lisis agregar 1 ml de reactivo de lisis agregar 1 ml de reactivo de Pandy Pandy y 1 a 2 gotas y 1 a 2 gotas
de l de li iquido c quido c falo raqu falo raqui ideo. deo.
2. Nezclar el contenido del tubo por inversi 2. Nezclar el contenido del tubo por inversi n y dejar en reposo por 3 min. n y dejar en reposo por 3 min.
Observar si hay opalescencia o turbidez, mir Observar si hay opalescencia o turbidez, mira andolo contra un fondo ndolo contra un fondo
negro. negro.
3. Se clasifica el grado de turbidez desde negativo hasta ++++ d 3. Se clasifica el grado de turbidez desde negativo hasta ++++ de acuerdo e acuerdo
al siguiente esquema y comparando con la muestra filtrada. al siguiente esquema y comparando con la muestra filtrada.
METODO CUALITATIVO DE PANDY
METODO CUALITATIVO DE PANDY
INTERPRETACION INTERPRETACION
ASPECTO ASPECTO !NFORNAR CONO !NFORNAR CONO
CONCENTRAC!ON CONCENTRAC!ON
aprox aprox/mg/100 ml /mg/100 ml
Sin diferencia Sin diferencia Negativo Negativo - -
Turbidez escasamente visible Turbidez escasamente visible !ndicios !ndicios 5 5
Turbidez evidente Turbidez evidente + + 10 10 - -30 30
Turbidez moderada Turbidez moderada + + + + +0 +0 - - 100 100
Turbidez marcada Turbidez marcada +++ +++ 200 200 - - 500 500
Floculaci Floculaci n intensa n intensa + + + + + + + + + + sobre 500 sobre 500
DETERMINACI
DETERMINACI

N DE GLUCOSA
N DE GLUCOSA
Glucorraquia
Glucorraquia
: permite distinguir meningitis
: permite distinguir meningitis
bacterianas de meningitis virales.
bacterianas de meningitis virales.
GRACIAS POR SU ATENCI
GRACIAS POR SU ATENCI

N
N