Artigo Original Original Article

Otimizao da dose em tomografia computadorizada

Otimizao da dose em exames de rotina em tomografia computadorizada: estudo de viabilidade em um hospital universitrio*
Radiation dose optimization in routine computed tomography: a study of feasibility in a University Hospital
Jucilia Dalmazo1, Jorge Elias Jnior2, Marco Aurlio Corte Brocchi3, Paulo Roberto Costa4, Paulo Mazzoncini de Azevedo-Marques5

Resumo OBJETIVO: Estudar a viabilidade de reduo da dose de radiao em protocolos de aquisio de imagens de
tomografia helicoidal em um hospital universitrio. MATERIAIS E MTODOS: Foi realizado levantamento de dose de radiao de protocolos de tomografia com objetos simuladores e cmara de ionizao. Foram propostas variaes de kVp e mAs, determinando-se a mdia de rudo. Protocolos com valores de rudo menores ou iguais a 1% foram submetidos avaliao qualitativa de contraste e resoluo espacial por trs observadores. RESULTADOS: Foram realizados 22 testes de variaes para o protocolo de crnio peditrico, 26 para crnio adulto, 28 para abdome e 18 para trax. A reduo da dose conseguida variou entre 7,413% para protocolo de crnio peditrico, 3,825% para crnio adulto, 9,634,3% para abdome e 6,412% para trax. Notou-se tambm que a utilizao de ferramentas de janelamento e zoom favoreceu o aceite das imagens pelos observadores. CONCLUSO: possvel reduzir os nveis de dose de radiao em at 34,4%, comparativamente aos protocolos utilizados na rotina, mantendo-se o rudo em nveis aceitveis. O uso de ferramentas de manipulao digital das imagens possibilitou a aceitao de imagens com nveis maiores de rudo, favorecendo o processo de reduo de dose de radiao. Unitermos: Tomografia computadorizada; Reduo da dose de radiao; ALARA; Relao sinal-rudo; CTDI; Otimizao.

Abstract OBJECTIVE: To study the feasibility of reducing radiation dose in protocols for acquisition of helical computed
tomography images in a University Hospital. MATERIALS AND METHODS: A survey of radiation doses in computed tomography protocols was performed with phantoms and ionization chamber. Changes in kVp and mAs were proposed, determining the average noise. Protocols with noise values 1% were submitted to qualitative assessment of contrast and spatial resolution by three observers. RESULTS: Tests of variations were performed with 22 protocols for pediatric skulls, 26 for adult skulls, 28 for abdomen, and 18 for chest. The reduction in dose achieved ranged between 7.4% and13% for pediatric skull, 3.8% and 25% for adult skull, 9.6% and 34.3% for abdomen, 6.4% and 12% for chest. It was also noted that the use of windowing and zoom tools supported the acceptance of images by the observers. CONCLUSION: Radiation dose levels can be reduced by up to 34.4% in comparison with routine protocols, keeping the noise at acceptable levels. The use of digital manipulation tools allowed the acceptance of images with higher noise levels, thus resulting in radiation dose reduction. Keywords: Computed tomography; Radiation dose reduction; ALARA; Signal-to-noise ratio; CTDI; Optimization.
Dalmazo J, Elias Jr J, Brocchi MAC, Costa PR, Azevedo-Marques PM. Otimizao da dose em exames de rotina em tomografia computadorizada: estudo de viabilidade em um hospital universitrio. Radiol Bras. 2010;43(4):241248.

* Trabalho realizado junto ao Centro de Cincias das Imagens e Fsica Mdica (CCIFM) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP), Ribeiro Preto, SP Brasil. , 1. Fsica, Ps-Graduanda nvel Doutorado na Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (FMRPUSP), Ribeiro Preto, SP Brasil. , 2. Doutor, Professor e Coordenador do Centro de Cincias das Imagens e Fsica Mdica (CCIFM) da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (FMRP-USP), Ribeiro Preto, SP Brasil. , 3. Mestre, Fsico em Radiodiagnstico no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP), Ribeiro Preto, SP Brasil. , 4. Doutor, Professor no Departamento de Fsica Nuclear do Instituto de Fsica da Universidade de So Paulo (IFUSP), So Paulo, SP Brasil. ,

INTRODUO O nmero de exames de tomografia computadorizada (TC) realizados por ano

5. Doutor, Professor Associado do Centro de Cincias das Imagens e Fsica Mdica (CCIFM) do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (FMRP-USP), Ribeiro Preto, SP Brasil. , Endereo para correspondncia: Dr. Jorge Elias Jnior. Centro de Cincias das Imagens e Fsica Mdica, HCFMRP-USP . Avenida Bandeirantes, 3900, Monte Alegre. Ribeiro Preto, SP , Brasil, 14048-090. E-mail: jejunior@fmrp.usp.br Recebido para publicao em 9/12/2009. Aceito, aps reviso, em 1/6/2010.

apresenta crescimento constante desde o incio da utilizao deste mtodo na prtica clnica(1,2). Vrios fatores contribuem para isso, incluindo a constante evoluo tecnolgica dos equipamentos, com aumento da velocidade de aquisio de dados e reduo do tempo de realizao dos exames, assim como o aumento no nmero de indicaes para a sua realizao, associado a maior disponibilidade e uma relativa tendncia de diminuio dos custos do exame(3,4).

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0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem

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O aumento da utilizao dos mtodos de diagnstico por imagem que fazem uso de radiao ionizante, e especialmente da TC, responsvel pelo acentuado aumento da dose de radiao mdia individual por ano(2). Atualmente, a dose de radiao recebida por indivduo por ano considerada secundria ao cuidado mdico, principalmente na investigao diagnstica de doenas, ultrapassou a dose recebida decorrente de fatores ambientais (alimentao, gs radnio e outros)(1). Com isso, existe uma preocupao crescente da comunidade mdica, das empresas produtoras de equipamentos e mesmo de pacientes em relao ao controle da dose de radiao determinada pelos diversos exames que utilizam radiao ionizante(5,6). Alm da proteo radiolgica ocupacional, a prtica clnica utiliza o princpio conhecido como ALARA (As Low As Reasonably Achievable) para pautar o uso racional desta tecnologia(3,4,7,8). Considerando especificamente a populao peditrica, importante salientar que as crianas tm risco acentuadamente maior de desenvolvimento de neoplasias relacionadas radiao, comparativamente populao adulta(1,9,10). Esse maior risco explicado pela presena de maior populao de clulas sofrendo divises nos diversos tecidos e rgos ainda em desenvolvimento e pela maior expectativa de vida em termos absolutos e relativos. Como exemplo, uma criana de um ano de vida tem 10 a 15 vezes maior risco de desenvolver uma neoplasia maligna do que um adulto de 50 anos de idade, para a mesma dose de radiao(1). Por esses motivos, h uma preocupao crescente quanto dose de radiao utilizada nos exames radiolgicos peditricos, e em especial nos exames de TC, com vrios trabalhos direcionados para esse tpico abordando aes para reduo das doses utilizadas(3,5,9,1113). Existem vrias estratgias em desenvolvimento ou j em uso nos equipamentos mais modernos, como, por exemplo, a modulao da corrente do tubo conforme a variao de espessura na regio anatmica estudada(6,14). No entanto, o parque de equipamentos instalados no Pas inclui muitos aparelhos relativamente antigos e que no trazem nenhuma facilidade de software ou de manuseio dos parmetros que influenciam a dose utilizada em cada exame.

Portanto, o principal objetivo deste trabalho apresentar um estudo de viabilidade de reduo de dose em exames de TC helicoidal de corte nico em um hospital universitrio. MATERIAIS E MTODOS Descrio da estratgia do estudo Inicialmente foi realizada coleta de dados relativos dose de radiao absorvida nos protocolos de exames habitualmente utilizados na rotina para realizao de TC de crnio, de trax e de abdome, adulto e peditrico. Com esses dados foi realizado estudo do impacto da variao dos parmetros de tenso (kVp) e do produto corrente vs tempo (mAs) utilizados, considerando a dose de radiao e a qualidade da imagem, esta ltima estudada pela medida do rudo e pela avaliao subjetiva de imagens obtidas com simuladores especficos. Equipamentos Os testes foram realizados em um equipamento tomogrfico helicoidal de corte nico, modelo Somatom Emotion (Siemens Medical Solutions; Erlangen, Alemanha). O levantamento das doses de radiao utilizou objetos simuladores (phantoms) cilndricos de polimetil-metacrilato, com

15 cm de comprimento, sendo um com 32 cm de dimetro representando o torso e outro com 16 cm de dimetro representando a cabea (Figura 1), segundo especificaes da American Association of Physicists in Medicine (AAPM). Estes simuladores apresentam caractersticas de absoro e espalhamento similares s estruturas anatmicas do crnio e do torso e tm perfuraes localizadas no centro e em locais pr-determinados a 1 cm da periferia, nas posies de 12 horas, 3 horas, 6 horas e 9 horas, que possibilitam a insero de cmaras de ionizao. As medidas da dose de radiao foram obtidas com uma cmara de ionizao 10X5-3CT (Radcal Corp.; Monrovia, CA, EUA) tipo lpis, acoplada ao eletrmetro Radcal modelo 9015. A Figura 1 mostra a montagem para medida da dose absorvida para o simulador padro de corpo. As imagens para estudo da qualidade com as variaes de parmetros propostas foram obtidas utilizando-se simulador padro especfico da AAPM, modelo 76-410, cedido gentilmente pelo Instituto de Eletrotcnica e Energia da Universidade de So Paulo (IEE-USP) (Figura 2). Variveis estudadas Foram anotados os valores da kVp e do mAs utilizados para cada protocolo, assim

Figura 1. Eletrmetro, cmara de ionizao e simulador de corpo exposto ao feixe tomogrfico para o clculo do CTDI (computed tomography dose index).

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os demais parmetros (espessura do corte, pitch, tamanho do pixel e exposio total) foram mantidos constantes para cada protocolo, conforme est exemplificado na Tabela 1 para o protocolo de TC de crnio. O CTDIvol foi novamente medido para cada alterao de parmetro proposta (Tabela 1). Avaliao da qualidade de imagem A qualidade das imagens foi avaliada, quantitativamente, pela medida do rudo quntico, e qualitativamente, pela avaliao subjetiva das imagens obtidas em simulador padro AAPM realizada de maneira independente e cega por trs radiologistas com mais de 10 anos de experincia. O rudo quntico resultado da variao no nmero de ftons de raios X absorvidos pelo detector em um determinado intervalo de tempo e, considerando-se fixas as caractersticas geomtricas da imagem (tamanho de pixel, tamanho de matriz, espessura de corte), possui relao proporcionalmente inversa com a dose recebida pelo paciente. A metodologia adotada para avaliao da qualidade das imagens foi baseada no guia da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) Radiodiagnstico mdico: segurana e desempenho de equipamentos, que estabelece os aspectos prticos para as normas estabelecidas pela Portaria 453 do Ministrio da Sade(17), considerando-se o rudo quntico como o desvio-padro dos valores dos nveis de cinza para uma regio quadrada central de 5 5 mm em uma imagem uniforme (Figura 3) dividido pelo valor nominal de pi-

Figura 3. Corte tomogrfico obtido de simulador para estudo de qualidade com quatro reas centrais selecionadas no programa ImageJ para clculo do rudo da imagem.

Figura 2. Simulador de qualidade para anlise do rudo, contraste e resoluo espacial da imagem.

como sua variao sugerida para protocolos que objetivaram a reduo da dose de radiao. A avaliao inicial da dose de radiao nos protocolos de rotina, bem como da calibrao do equipamento tomogrfico, foi feita pela correlao entre o CTDIvol obtido com a cmara de ionizao posicionada no interior dos simuladores, considerando-se a aquisio de um corte na posio central da cmara, e o CTDIvol fornecido pelo equipamento. O CTDIvol obtido a partir da razo entre o ndice ponderado de dose em TC (weighted computed tomography dose index CTDIw)(15,16) e o pitch, onde o pitch definido como a distncia percorrida pela mesa em uma rotao da fonte de raios X dividida pela largura total colimada do feixe. O CTDIvol referenciado no equipamento pela tag DICOM (0018,9345). Considerando que o ndice de correlao entre os valores obtidos das medidas realizadas com a cmara de ionizao e os fornecidos pelo equipamento foi praticamente de 100% (r = 0,99; p < 0,0001), as medidas do CTDIvol do equipamento foram escolhidas para a apresentao dos resultados e discusso. Estratgia para proposta de alterao de protocolos de exame A partir dos protocolos padres iniciais, foi proposta a variao dos parmetros de kVp e de mAs aplicados ao tubo, sendo que
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xel da regio. Embora o protocolo da Anvisa indique a necessidade de se avaliar o rudo em cinco pontos distintos, em se tratando de procedimentos de controle de qualidade de equipamentos mdicos, no presente estudo optou-se por uma simplificao desse processo, fazendo-se a medida na regio central do simulador de qualidade de forma a se observar a variao do rudo considerando-se uma situao de maior atenuao e endurecimento do feixe. O rudo foi avaliado na imagem digital utilizando-se o software gratuito ImageJ(18) e considerando como aceitvel valores menores ou iguais a 1%(9). A avaliao qualitativa foi realizada para os protocolos testados que apresentaram os menores ndices de dose e com

Tabela 1 Resultados de kVp e de mAs encontrados, bem como os valores respectivos do CTDIvol. Ex.: Protocolo crnio adulto rotina. CTDIvol (mGy) (tenso 130* kVp) 54,58 27,77 19,63 19,15* 18,43 16,04 14,36 12,93 11,25 9,58 8,62 7,18 CTDIvol (mGy) (tenso 110 kVp) 37,55 19,11 13,51 13,18 12,68 11,03 9,88 8,89 7,74 6,59 5,93 CTDIvol (mGy) (tenso 80kVp) 16,42 8,35 5,90

Corrente (mAs) 342 174 122 120* 115 100 90 80 70 60 54 45

* Valores de mAs utilizado e de CTDIvol obtido para o protocolo crnio adulto rotina.

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nvel de rudo dentro do limite estabelecido. A avaliao constou de testes de resoluo espacial e de contraste de alta resoluo pelos radiologistas, utilizando o programa ImageJ, sem e com o uso de recursos de janelamento e zoom. Os objetos visualizados e indicados pelos radiologistas nas imagens foram comparados com o mapa de objetos de teste contidos no simulador (Figura 4). As imagens foram avaliadas separadamente e em duetos atravs de um questionrio com nove perguntas para cada conjunto de imagens, objetivando o estudo do contraste e do limite de resoluo da imagem, considerando at que conjunto de objetos era visvel para o diagnstico de uma imagem. O avaliador classificou se a imagem tinha qualidade diagnstica ou no, considerando a visibilidade dos objetos existentes. Alm disso, foi solicitada a classificao da qualidade da imagem, considerando os valores 1 (muito boa), 2 (boa), 3 (mdia), 4 (ruim) e 5 (muito ruim).

RESULTADOS Os valores de CTDIvol e de mdia de rudo obtidos para os protocolos de rotina de TC de crnio peditrico, crnio adulto, abdome e trax adulto esto apresentados na Tabela 2. Observou-se que a mdia de rudo no protocolo de trax foi de 1,6%. Utilizando-se valores fixos de kVp de 80, 100 e 130, foram realizadas medidas do CTDIvol e da mdia de rudo de 22 variaes do protocolo de crnio peditrico (mAs variando entre 45 e 271), 26 variaes do protocolo de crnio adulto (mAs variando entre 45 e 342), 28 variaes do protocolo de abdome adulto (mAs variando entre 24 e 182) e 18 variaes do protocolo de trax (mAs variando entre 29 e 100). A partir destes resultados foram sugeridos novos protocolos, considerando a combinao de menor CTDIvol obtido associado ao limite de rudo definido, os quais foram utilizados para avaliao de qualidade de imagem obtida no simulador padro AAPM

especfico para estudo de qualidade. Os dados destes protocolos sugeridos e os valores respectivos de CTDIvol e de mdia de rudo, assim como a reduo mdia da dose comparativamente aos protocolos de rotina, esto apresentados na Tabela 2. Com relao avaliao qualitativa dos protocolos sugeridos, houve concordncia, por parte dos especialistas, em relao ao fato de que, utilizando-se as ferramentas de zoom e janelamento do visualizador, os protocolos sugeridos para os exames de crnio peditrico, crnio adulto, abdome adulto e trax adulto no apresentaram diferenas comparativamente aos protocolos usados na rotina no que se refere resoluo espacial e ao contraste, conforme apresentado nas Tabelas 3 a 6. Destaca-se, porm, que para o exame de crnio adulto houve uma tendncia de melhora na classificao da qualidade do contraste dos exames feitos com o protocolo sugerido, quando foram utilizadas as ferramentas de janelamento e zoom.

Figura 4. Cortes tomogrficos obtidos de simulador para estudo da qualidade para anlise de resoluo espacial e de contraste da imagem. Tabela 2 Comparao entre os protocolos de rotina e os protocolos sugeridos que alcanaram nvel de rudo e qualidade diagnstica aceitveis, considerandose os parmetros de kVp e mAs, o CTDIvol, a mdia de rudo e o percentual da reduo mdia da dose correspondente para cada protocolo. Rotina Protocolo Crnio peditrico Crnio adulto kVp / mAs 130 / 80 130 / 120 CTDIvol (mGy) 12,9 19,1 Mdia de rudo 0,9% 0,7% kVp / mAs 130 / 75 130 / 70 130 / 115 130 / 100 130 / 90 130 / 90 130 / 80 130 / 65 110 / 70 130 / 50 Sugerido CTDIvol (mGy) 11,9 11,2 18,4 16,0 14,3 8,7 7,7 6,3 6,8 7,2 Mdia de rudo 0,9% 1,0% 0,9% 0,9% 0,9% 0,8% 0,9% 1,0% 1,7% 1,5% Reduo mdia na dose 7,4% 13,0% 3,8% 16,2% 25,0% 9,6% 20,0% 34,3% 12,0% 6,4%

Abdome adulto

130 / 100

9,6

0,8%

Trax adulto

110 / 80

7,7

1,6%

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Tabela 3 Avaliao qualitativa do contraste de imagem e da resoluo espacial do protocolo de rotina crnio peditrico e dos correspondentes sugeridos com as variaes de kVp e mAs, considerando-se a utilizao ou no dos recursos de zoom e janelamento. Parmetros kVp / mAs 130 / 70 130 / 75 130 / 80* 130 / 70 130 / 75 130 / 80* 130 / 70 130 / 75 130 / 80* 130 / 70 130 / 75 130 / 80* 130 / 70 130 / 75 130 / 80* 130 / 70 130 / 75 130 / 80* 130 / 70 130 / 75 130 / 80* 130 / 70 130 / 75 130 / 80* Classificao pelos avaliadores Boa 0 0 0 0 1 0 2 1 3 1 1 1 Muito boa 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 Mdia 2 2 2 3 2 3 1 1 0 1 1 1 Ruim 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Qualidade diagnstica Sim 1 1 3 2 2 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 1 2 3 3 3 3 No 2 2 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0

Imagem Contraste

Zoom / janelamento Sem / Sem

Com / Sem

Sem / Com

Com / Com

Resoluo espacial

Sem / Sem

Com / Sem

Sem / Com

Com / Com

* Protocolo de rotina.

Tabela 4 Avaliao qualitativa do contraste de imagem e da resoluo espacial do protocolo de rotina crnio adulto e dos correspondentes sugeridos com as variaes de kVp e mAs, considerando-se a utilizao ou no dos recursos de zoom e janelamento. Classificao pelos avaliadores Imagem Contraste Zoom / janelamento Sem / Sem Parmetros kVp / mAs 130 / 115 130 / 90 130 / 120* 130 / 100 130 / 115 130 / 90 130 / 120* 130 / 100 130 / 115 130 / 90 130 / 120* 130 / 100 130 / 115 130 / 90 130 / 120* 130 / 100 130 / 115 130 / 100 130 /120* 130 / 100 Boa 1 1 2 0 0 1 2 0 1 0 0 1 2 0 1 1 Muito boa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 Mdia 2 1 0 3 3 1 0 3 2 3 2 2 0 2 1 2 Ruim 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 Qualidade diagnstica Sim 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 No 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
(continua)

Com / Sem

Sem / Com

Com / Com

Resoluo espacial

Sem / Sem

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Tabela 4. Classificao pelos avaliadores Imagem Resoluo espacial Zoom / janelamento Com / Sem Parmetros kVp / mAs 130 / 115 130 / 90 130 / 120* 130 / 100 130 / 115 130 / 90 130 / 120* 130 / 100 130 / 115 130 / 90 130 / 120* 130 / 100 Boa Muito boa Mdia Ruim Qualidade diagnstica Sim 3 3 3 2 3 3 3 2 3 3 3 2 No 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1

Sem / Com

Com / Com

* Protocolo de rotina.

Tabela 5 Avaliao qualitativa do contraste de imagem e da resoluo espacial do protocolo de rotina abdome adulto e dos correspondentes sugeridos com as variaes de kVp e mAs, considerando-se a utilizao ou no dos recursos de zoom e janelamento. Classificao pelos avaliadores Imagem Contraste Zoom / janelamento Sem / Sem Parmetros kVp / mAs 130 / 65 130 /80 130 / 90 130 / 100* 130 / 65 130 /80 130 / 90 130 / 100* 130 / 65 130 /80 130 / 90 130 / 100* 130 / 65 130 /80 130 / 90 130 / 100* 130 / 65 130 /80 130 / 90 130 / 100* 130 / 65 130 /80 130 / 90 130 / 100* 130 / 65 130 /80 130 / 90 130 / 100* 130 / 65 130 /80 130 / 90 130 / 100* Boa 2 0 1 1 0 0 1 2 0 2 1 2 0 3 0 2 Muito boa 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 Mdia 0 2 0 1 3 3 1 1 2 0 1 0 2 0 2 1 Ruim 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Qualidade diagnstica Sim 2 3 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 No 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Com / Sem

Sem / Com

Com / Com

Resoluo espacial

Sem / Sem

Com / Sem

Sem / Com

Com / Com

* Protocolo de rotina.

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Tabela 6 Avaliao qualitativa do contraste de imagem e da resoluo espacial do protocolo de rotina trax adulto e dos correspondentes sugeridos com as variaes de kVp e mAs, considerando-se a utilizao ou no dos recursos de zoom e janelamento. Parmetros kVp / mAs 130 / 50 110 / 80* 110 / 70 130 / 50 110 / 80* 110 / 70 130 / 50 110 / 80* 110 / 70 130 / 50 110 / 80* 110 / 70 130 / 50 110 / 80* 110 / 70 130 / 50 110 / 80* 110 / 70 130 / 50 110 / 80* 110 / 70 130 / 50 110 / 80* 110 / 70 Classificao pelos avaliadores Boa 0 2 1 0 2 1 1 1 0 0 1 0 Muito boa 0 1 2 0 1 2 0 2 3 0 2 3 Mdia 3 0 0 1 0 0 2 0 0 3 0 0 Ruim 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 Qualidade diagnstica Sim 1 3 3 1 3 3 2 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 No 2 0 0 2 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

Imagem Contraste

Zoom / janelamento Sem / Sem

Com / Sem

Sem / Com

Com / Com

Resoluo espacial

Sem / Sem

Com / Sem

Sem / Com

Com / Com

* Protocolo de rotina.

DISCUSSO Os resultados obtidos permitiram verificar uma tima correlao entre os valores de CTDIvol obtidos a partir das medidas feitas com a cmara de ionizao e aqueles fornecidos pelo equipamento, o que facilita sobremaneira o acesso informao da dose de radiao real utilizada nos exames de TC de modo geral. Essa alta correlao, apesar de j esperada, vem confirmar que a calibrao do equipamento em questo estava adequada. Os valores da mdia de rudo obtidos para os protocolos de rotina estavam dentro do limite estabelecido igual a 1%, exceto no protocolo de trax, em que a mdia foi de 1,6%. Tal ocorrncia explicada pelo fato de o exame de trax utilizar colimao estreita para obteno de cortes finos e, portanto, determinar menor quantidade de ftons incidentes nos detectores. Por esse motivo, no houve proposta de reduo de dose para o protocolo de trax,
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pois j se trabalha com nveis mais elevados de rudo. Observando-se a avaliao quantitativa e qualitativa da qualidade de imagem, fica evidente que todos os protocolos de exames de TC utilizados poderiam usar parmetros reduzidos de kVp e mAs, com manuteno da qualidade diagnstica e determinando menor dose de radiao por exame, o que concorda com outros trabalhos publicados sobre o assunto(1923), principalmente no que concerne reduo do mAs. Esta reduo particularmente importante para os exames de TC de crianas, o que tem sido uma preocupao constante na ltima dcada(10,13,24,25). Com a metodologia utilizada observouse a possibilidade de reduo da dose de radiao entre 3,8% e 34,3%. possvel conseguir maior reduo de dose de radiao com utilizao de tcnicas que consideram os dados antropomtricos individuais, como apresentado por Kalra et al.(22), ou trabalhando-se com nveis menos con-

servadores de rudo, por exemplo, da ordem de 5%. De todo modo, qualquer nvel de reduo de dose de radiao por exame deve ser perseguido conforme determina o princpio ALARA(3,4,7,8). Deve-se destacar tambm que, em praticamente todas as avaliaes subjetivas realizadas pelos radiologistas, houve melhor pontuao quando foram utilizados os recursos de zoom e janelamento. Esses resultados corroboram achados apresentados na literatura que discutem a relao entre a reduo da dose de radiao nos exames de TC, a qualidade da imagem e a confiana da avaliao subjetiva(26). Como na imagem digital os processos de aquisio e exibio so separados, possvel fazer a otimizao de cada etapa independentemente. Dessa forma, dentro de determinados limites, possvel compensar uma perda de contraste, devido diminuio da relao sinal/rudo da imagem, atravs do uso de ferramentas simples de manipulao. A otimizao da resoluo de contraste, com

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consequente potencial para reduo da dose, a principal vantagem da tecnologia digital no que se refere proteo radiolgica do paciente. A principal limitao deste estudo diz respeito ao fato de no terem sido estudadas variaes dos outros parmetros de TC, tais como o pitch, a espessura de corte e o tempo de rotao. Sabe-se que quando se aumenta o pitch h maior dose de radiao para o paciente. No entanto, essa limitao expressa a realidade de vrios servios de TC no Pas, onde a limitao de recursos impede a adequada renovao do parque tecnolgico, que conta com equipamentos relativamente antigos quando comparados com mquinas equipadas com novos sistemas de controle de eficincia de dose, de calibraes de qualidade de imagem para crianas, de medidas de dose peditrica e de protocolos especficos para pediatria(12). CONCLUSO Com base nos resultados obtidos, podese afirmar que a avaliao de dose de radiao em exames de TC foi passvel de ser realizada em um hospital universitrio, com a metodologia proposta utilizando-se simuladores e cmara de ionizao tipo lpis, conseguindo-se subsdios para reduo da dose de radiao em at 34,3% para os protocolos estudados.
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