Confirmacin diagnstica Cmo se orienta la anamnesis para diagnosticar riesgo de cadas en el adulto mayor?

1.- Anamnesis Personal: a).- Actividades que desarrolla o desarroll el adulto mayor. Duea de Casa y se dedicaba a agricultura de subsistencia. Trabajos pesados (S). Trabajos en el campo como picar lea, cultivar papas. b).- Alteraciones Visuales: Posible presbicie, sin evaluacin. Uso de lentes: no. Ambliopa (no); Entopsias: No; Fotopsias No. C.- Hipoacusia: No objetivado Vrtigo: No

d).- Alteraciones articulares Fracturas NO Malformaciones de extremidades inferiores (No) Artrosis de rodillas con disfuncin leve de las actividades de vida diaria. e).- Neurolgico: No f).- Antecedentes Cardiovasculares Hipertensin Arterial Crnica (s). Malos controles de cifras tensionales, Asiste a sus controles en forma habitual, pero con dificultades en la adherencia a tratamiento. Dislipidemia en tratamiento, descompensada. Enfermedades coronarias (No) g).- Etilismo Crnico No h).- Tabaquismo (No) i).- Antecedentes Psicolgicos. j) Antecedentes Ginecobsttricos: Menopausia a los 53 aos. FO: 12-0-2-0-8. h) Antecedentes Farmacolgicos: Hipotensores (s)___ Uso de Enalapril 10 mg cada 12 horas____ (con funcin renal controlada y resultado de creatinina plasmtica 1,01 mg dl (Claeraence de creatinina por frmula : 82 mg /min) Neurolpticos (No) Benzodiazepinas (no) Observacin:

Se destaca ac uso de frmacos relacionados con depresin segn la Gua.

II EXAMEN FSICO: a) Examen fsico General: a. Peso 71 kg, IMC: 36 b. P/A i. acostado ( 145/90 mg Hg) ii. de pie o sentado con los pies colgando por 5 minutos (148/85 mg Hg) c. Frecuencia Cardiaca: Pulso regular firme i. acostado (67 lts/ min) ii. de pie o sentado con los pies colgando por 5 minutos (72 lts/ min) d. Perfusin: Conjuntivas rosadas, llene capilar 2 segundos e. Conciencia: Vigil; orientado temporoespacial. f. Actitud (el paciente se incorpora con dificultad?) Se incorpora y se moviliza sin dificultad g. Audicin: Test cuchicheo _____Leve dificultad para comprender palabras cuchicheadas a Distancia______ h. Saturacin capilar de O2 ( 98 %) i. Uso adecuado de andadores, bastones: No usa ortesis. b) Examen Fsico Segmentario: a. Cabeza: i. Chapaleta Mitrlica: no ii. Estigmas de DHC: Sin estigmas de DHC iii. Ojos Palidez conjuntival: conjuntivas rosadas, dificultad para ver objetos de cerca. iv. Examen Ocular: Visin de los 4 cuadrantes normal, Agudeza Visual 20/20 v. Otoscopa: Sin Tapn de Cerumen, tmpano indemne. b. Cuello: i. Sin Soplo Carotdeo. ii. Sin Adenopatas iii. Tiroides de tamao normal, sin ndulos c. Trax i. Exploracin cardaca: RR 2 tiempos, sin soplo ii. Exploracin Pulmonar: MP+; sibilancias aisladas. d. Abdomen: Globuloso, blando, depresible, sin dolor a palpacin superficial ni profunda; RHA presesntes y normales. i. Sin organomegalia. ii. latidos y/o soplos de aorta abdominal ( No ) iii. Sin circulacin colateral. e. Extremidades: i. Superiores: 1. tono y fuerza Muscular: Buen tono muscular, con fuerza conservada en ambas extremidades 2. movilidad y dolor: Dolor a la abduccin forzada, limitacin del arco de movimiento de hombro derecho, debido al dolor. 3. rigidez: no

4. reflejos: ROT normales 5. sensibilidad: Conservada 6. Pulsos perifricos: regulares y simtricos 7. Simetras de las extremidades: Simtricos. 8. Malformaciones: No se presentan ii. Inferiores: 1. tono y fuerza Muscular: Fuerza muscular en extremidades inferiores. Conservada 2. dolor: Dolor articular en rodillas bilateral, con disfuncin leve de las actividades de la vida diaria. 3. rigidez: no 4. reflejos: normales 5. sensibilidad: conservada 6. Pulsos perifricos: presentes y simtricos 7. Simetras de las extremidades: s 8. Malformaciones: No 9. Calidad y tipos de calzados de rutina. Usa calzados bien ajustados sin cordones. iii. Neurolgico: 1. nivel de conciencia Vigil, Orientado Temporo-espacialmente, Responde bien a estmulos del medio. 2. movimientos anormales: no 3. fallos sensoriales Paciente escucha con leve dificultad, pero no dificulta la comunicacin; Su visin de cerca disminuida le dificulta par realizar tareas que antes emprenda. 4. Uso y eficiencia de lentes y/o audfonos. No usa. Evaluacin Mental

Cognitiva
A. Entrevista: La entrevista se realiza en su hogar, en una visita integral (mdico y TENS) confirmada con anticipacin. La Paciente se encuentra tranquila, alegre, re con nosotros y agradece la visita. El espacio es alrededor de su cocina a lea y no hay interrupciones durante su realizacin. Como forma negativa, la casa carece de una buena iluminacin. De su realizacin se extrae: a. Orientacin y atencin i. La paciente presenta una buena capacidad de dilogo, llevando una conversacin fluida y sin distraerse de los eventos de su vida. Ella destaca dentro de la entrevista que ya no se siente como antes, incapacitada para hacer sus tareas, sin embargo ella realiza todas las actividades bsicas de la vida diaria sin ayuda, dirigiendo su sentimiento de inutilidad a su incapacidad de gualatear la tierra como antes, ya que tiene un campito que ya no puede trabajar ni hachear. Es capas de concentrarse en las preguntas de los diversos test y pregunta cuando no entiende algunos trminos como: energa, desvalido, entre otras. Es capas de entender bromas y realizarlas. La orientacin espacial y temporal son adecuadas. Nos expresa que acababa de terminar la Novena1 b. Memoria: i. Retrograda. En la entrevista la paciente recuerda con facilidad fechas y/o
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La novena es una costumbre del pueblo chilote catlico de rezar cinco rosarios por nueve das a partir del da del fallecimiento, en forma de recuerdo del difunto.

relevantes como su cumpleaos y el proceso de enfermedad y postracin de su esposo, con la fecha de fallecimiento de su marido. Recuerda las vistas del equipo de postrados del consultorio.

c. Funcin Ejecutiva: i. Realiza un buen detalle de sus hijos, los lugares en que viven, sus ocupaciones y sus edades. Test de evaluacin mental (cognitiva). A. Orientacin y Atencin o En el tem 3 del MMS logra slo 2 puntos cuando este es realizado en su casa, en una entrevista muy larga. Por lo que se decide a citar con enfermero para EMPAM logrando los 5 puntos. Atribuimos esto a lo prolongado de la entrevista. B. Memoria o Mini mental State: En el tem 2 lgra repetir los tres objetos nombrados (rbol, mesa y avin) En el tem 5 slo logra recordar un objeto o Test del Dibujo del reloj C. Funcin Ejecutiva o Se usa pruebas de similitudes y fluencia verbal por categoras: En la primera le es difcil seguir el ritmo del juego, parece no entender su finalidad. Pero en la segunda le es fcil dar categoras de plantas o de animales debido a su buena relacin con estas. (variedades de pjaros, de herbvoros, entre otros)

o Evaluacin Psicoafectiva:
A. Entrevista. Durante la evaluacin se puede extraer: a. Sentimiento de soledad: La Sra. Mara Mandelina se encontraba sola al momento de la entrevista; este hecho nos lo hace notar, ya que le presta mucha importancia a su necesidad de compaa. Vive con un nieto que estudia durante el da y en la tarde le hace compaa. Describe insomnio de conciliacin, pero por sobretodo la importancia que en las noches la acompae alguien. b. Sentimiento de inutilidad: Ella se describe de menor valor que el resto, lo atribuye a que ya no puede realizar las actividades del campo. Este pensamiento se ve fortalecido por sus muchas enfermedades Sntomas de Ansiedad y somatizacin: Describe crisis de ansiedad reiterados, dolor abdominal de larga data, cefalea occisito cervical. Observacin: En este punto queramos destacar que ella relacion Falta de energa de la Escala de Yesavage con la sensacin de calor en su pecho al estar nerviosa d. Sensacin de prdida de memoria. Describe que le da miedo llevar paraguas al negocio por miedo a dejarlo olvidado. e. Insomnio: Por aos uso Benzodiacepinas para dormir, actualmente tiene dificultad para conciliar el sueo, pero logra descansar sin frmacos. c.

B. Test para la evaluacin Psicoafectiva.

a. Escala De Depresin de Yesavage: Paciente resulta como Depresin establecida. Respuesta 1. Est bsicamente satisfecho con su vida? 2. Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? 3. Siente que su vida est vaca? 4. Se encuentra a menudo aburrido? 5. Se encuentra alegre y optimista, con buen nimo casi todo el tiempo? 6. Teme que le vaya a pasar algo malo? 7. Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? 8. Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? 9. Prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas? 10. Le da la impresin de que tiene ms fallos de memoria que los dems? 11 Cree que es agradable estar vivo? 12. Se le hace duro empezar nuevos proyectos? 13. Se siente lleno de energa? 14. Siente que su situacin es angustiosa, desesperada? 15. Cree que la mayora de la gente vive econmicamente mejor que usted? TOTAL PUNTAJE: NO SI SI SI NO SI NO SI SI SI NO SI NO SI SI Puntaj e 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1

Coincide No coinc

10 ptos

b. Criterios diagnsticos generales para Episodio Depresivo segn CIE-10: Paciente no logra cumplir los criterios de depresin mayor, porque los sntomas afectivos no son tan marcados o son discutibles si corresponden al criterio, an as la anhedonia, el grado de enlentecimiento no tiene diferencia a lo evaluado hace un ao. Por lo que se decide indagar los criterios de distimia. c. Criterios Diagnsticos de Distimia A. Presencia de un perodo de al menos 2 aos de humor depresivo constante o constantemente recurrente. Los perodos intermedios de nimo normal raramente duran ms que pocas semanas y no hay episodios de hipomana. Observacin: (Cumple el criterio) La paciente lleva alrededor de 4 aos que nota alteracin del nimo. Lo relaciona con la poca en que su esposo entra al estado de postracin. B. Ninguno o muy pocos episodios individuales de depresin cuando los hay: deben ser lo suficientemente severos para cumplir los criterios de episodio depresivo recurrente leve Observacin: segn lo descrito en el item anterior sus sntomas afectivos no son tan marcados para cumplir los criterios CIE 10.

C. Presencia de por lo menos 3 de los siguientes sntomas, en al menos alguno de los perodos de depresin: 1. Disminucin de la energa o de la actividad 2. Insomnio 3. Prdida de la confianza en s mismo o sentimientos de inferioridad 4. Dificultad para concentrarse 5. Llanto fcil 6. Prdida de inters o satisfaccin por la actividad sexual y otras actividades placenteras 7. Sentimiento de desesperanza o desesperacin 8. Percepcin de incapacidad para enfrentar las responsabilidades habituales 9. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado 10. Aislamiento social 11. Disminucin de la locuacidad Observacin; La paciente presenta 7 de los 10 sntomas para este criterio de DISTIMIA

Que exmenes de laboratorio son necesarios para diagnostico riesgo de cadas en el AM? Exmenes Generales: Hemograma: __Normal, sin anemia_____ Perfil Bioqumico: ___Funcin renal levemente disminuida Cl. creatinina calculada 80 mg/min_____ Orina completa: __normal, sin hematuria, _ TSH y T4libre, T3: ____an no realizadas___ Creatinina y Electrolitograma: _________________ Electrocardiograma: ritmo sinusal, sin alteraciones. Niveles sricos de fenitona: controlada hace 2 aos normales. Evaluaciones en nivel secundario: sin evaluaciones en neurologa desde 2007. Diagnsticos Mdicos: 1) Distimia. 2) Hipertensin Arterial descompensada. 3) Hiperglicemia en ayunas. 4) Insuficiencia renal Crnica Etapa II 5) Vicio de Refraccin a. Observacin de Presbicie Pura. 6) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Leve descompensada. a. De posible etiologa por humo de Fogn. 7) Gonoartrosis don disfuncin Leve 8) Sndrome Ulceroso.