Repercusin cardaca de la Hipertrofia amigdalina y adenoidea

Ferrreiro, Mara E. - Cassella, Mara A. - Dedieu, Mara B. - Coronel, Mara L. - Cceres, Daniela M. Hospital Peditrico Juan Pablo II Avenida Artigas 1435 - (3400) Corrientes - Argentina. Tel./Fax: +54 (03783) 444285 E-mail: meferreiro@yahoo.com.ar - chiquicase@hotmail.com
ANTECEDENTES

La hipertrofia de adenoides y de amgdalas representan la causa ms frecuente de obstruccin crnica de las va areas superiores en la poblacin peditrica .Inflamaciones recurrentes , generalmente de etiologa infecciosa conducen a la hipertrofia de estas estructuras , con la consiguiente reduccin del flujo de aire a los pulmones. Varios son los efectos deletreos sobre el organismo que produce la ausencia o tardo tratamiento de la hipertrofia adenoidea y /o amigdalina: otitis a repeticin , malformaciones maxilares , mala oclusin dentaria , trastornos en la concentracin , bajo rendimiento escolar, y principalmente alteraciones cardiovasculares ( corazn pulmonar) debido al cuadro de insuficiencia respiratoria crnica que genera. La hipoxia, ms que la hipercapnia produce un aumento de la resistencia vascular pulmonar, primero por un mecanismo reflejo mediado por los cuerpos carotdeos, a travs del sistema simptico y luego por accin local de la hipoxia sobre los vasos pulmonares.El sistema cardiovascular es muy lbil a la hipoxia observndose mecanismos compensatorios ya cuando la PO2A disminuye por debajo de 65mHg.La hipoxia aumenta la contraccin miocrdica y el dbito cardiaco , pudiendo generar dao miocrdico irreversible( degeneracin grasa, necrosis tisular y hasta fibrosis miocrdica).El sistema excito conductor es extremadamente sensible a la hipoxia, de ah que las arritmias sean un fenmeno frecuente en estos pacientes . Siendo la hipoxia la causante de las alteraciones cardiopulmonares presentes en estos pacientes, el restablecimiento de un flujo areo adecuado mediante la amigdalectoma y /o adenoidectomia, producira la regresin de la sobrecarga impuesta al corazn. Nos proponemos, de esta manera, establecer la frecuencia de cambios clnicos, electrocardiogrficos y ecocardiogrficos en pacientes con hipertrofia amigdalina y /o adenoidea previos y posteriores a la ciruga as como tambin determinar el efecto de la adenoidectoma y /o amigdalectoma sobre la afeccin cardaca.
MATERIALES Y METODOS

La poblacin en estudio comprende a 372 pacientes con indicacin de amigdalectoma/adenoidectoma, que concurrieron al servicio de Cardiologa del Hospital Juan Pablo II en el perodo 1999-2000, con el objeto de realizarse examen cardiovascular prequirrgico. Dicha evaluacin comprendi: examen clnico cardiovascular, investigando la presencia de soplo sistlico de eyeccin pulmonar y soplo de insuficiencia tricuspidea, desdoblamiento del segundo ruido. electrocardiograma( alteraciones del sistema excitoconductor). ecocardiograma (sobrecarga de cmaras cardiacas). Reiterndose los mismos, en un perodo de uno a tres aos posteriores a la ciruga.

o Criterios de inclusin:
Pacientes con indicacin de adenoidectoma y amigdalectoma segn los siguientes criterios: infecciones recurrentes de amgdalas, primer flemn periamigdalino de causa amigdalina, segundo flemn periamigdalino de causa no amigdalina, halitosis severa, posible proceso maligno, apnea del sueo. Edad: 1 a 16 aos.

o Criterios de exclusin:

Pacientes con cardiopata previa.

Presencia de factores anatmicos causantes de obstruccin (trisomia 21, hipoplasia de la porcin media de la cara, nasofaringe pequea, micrognatia y retrognatia, atresia o estenosis de coanas, macroglosia, paladar hendido, obesidad, laringomalacia) Presencia de factores neurolgicos: frmacos (sedantes y anestsicos), trastornos del tronco enceflico, enfermedades neuromusculares.
DISCUSION

De la poblacin peditrica estudiada, hubo un predominio en el sexo masculino (grfico n1). El rango de edad ms frecuente estuvo comprendido entre los cinco a ocho aos (graf.n2). Un total de 281 registr hallazgos patolgicos en el exmen prequirrgico (graf. n3) siendo el ms frecuente soplo sistlico, seguido de segundo ruido desdoblado asociado a bloqueo incompleto de rama derecha. El ecocardiograma revel, slo en uno de los pacientes hipertrofia de ventrculo derecho. En cuanto al control posquirrgico a 52 pacientes no se les realiz dicho control (prdida de seguimiento).Del resto un gran porcentaje revel mejora clnica evidenciada por la desaparicin del soplo sistlico (86%) y desdoblamiento del segundo ruido(45%), tanto en las formas puras como en las combinadas(graf n4 -5). La evaluacin electrocardiogrfica revel aumento relativo del bloqueo incompleto de rama derecha, debido a la mejora clnica de los pacientes que presentaban las formas combinadas, pasando a formar parte estos del grupo de bloqueos puros. Del total de pacientes que presentaban bloqueo incompleto de rama derecha, aislado o combinado (62), solo el 50% present un electrocardiograma normal( graf n4 -5)

Grfico N 1
Sexo

300 200 100 0 1 2 Serie1

Ref.:-1 -masculino.2-femenino

Grfico N 2 Edad 200 100 0 Serie1 1 2 3 4

Ref.: 1)- 1 a 4 aos.2)-5 a 8 aos.3)-9 a 12 aos.4)-13 a 16 aos

Grfico N 3
Hallazgos prequirrgicos

200 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Serie1

Ref:1)normal; 2)soplo sistlico; 3)segundo ruido desdoblado; 4)r+ss; 5)bird; 6)r+bird; 7)ss+bird; 8)bird+r+hipertrofia de ventrculo derecho; 9)r+ss+bird; 10)arritmia; 11)arritmia+ss; 12)arritmia+ss+r. Grfico N 4
Hallazgos posquirrgicos

300 200 100 0 1 2 3 4 5 6 Serie1

Ref:1)normal; 2)ss; 3)bird; 4)no evaluado; 5)r+bird; 6)r Grfico N 5

Hallazgos pre y posquirurgicos 300 250 200 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Serie1
Serie2

Ref. :Serie 1 prequirrgico/ Serie 2 posquirurgico:1)-normal. 2)soplo sistlico. 3)- segundo ruido desdoblado(r). 4)s.s + r.5)-bloqueo incompleto rama derecha(bird). 6)-r + bird. 7)-s.s +bird. 8)-r + bird+hipertrofia ventriculo derecho. 9)-r+bird+s.s. 10)arritmia. 11)s.s+arritmia. 12)r+s.s+arritmia 13)no evaluado.

CONCLUSION

En la muestra estudiada un gran porcentaje present anomalas en el examen clnico cardiovascular las cuales retrogradaron un vez suprimida la causa de hipoxemia. Con dichos resultados podemos inferir que el restablecimiento de un flujo areo adecuado amigdalectoma y /adenoidectoma, producen la regresin de la sobrecarga impuesta al corazn. mediante la

Por lo tanto los cambios clnicos y electrocardiogrficos podran ser incluidos como un criterio para el tratamiento quirrgico temprano de la hipertrofia amigdalina y / o adenoidea evitando la repercusin cardiovascular.
BIBLIOGRAFIA

-Gorur K, Doven O, Unal M, Akkus N, Ozcan C. Preoperative and posoperative cardiac and clinical findings of patients with adenotonsillar hypertrophy. Int j Pediatr Otorhinolaryngol 2001 May, 59: 41-46. -miman MC, Kirazli T, Ozyurek R. Doppler echocardiographic in adenotonsillar hypertrophy. Int j Otorhinolaryngol 2000 Aug, 54: 21-26. Pediatr

-Kumar EB, Jaggarao NS. Adenotonsillar hypertrophy and cor pulmonale: clinical and echocardiographic correlation. Postgrad Med j 1989 Jul, 65: 473-475. -Brown OE, Minni ng sc, Ridenour B. Cor pulmonale secondary to tonsi llar and adenoidal hypertrophy: managiment considerations.int y Pediatr otorhinolaryngol 1988 Nov, 16: 131-9. -Karanow J, Minic P, Subarevic V, Baljosevic I. Cor pulmonale cuased by hypertrophy adenoid glands and tonsil: indidation for tonsillectomy and adenoidectomy in a 2 year-old child. Srp Arh Celok Lek 2000May-Jun, 128: 208-10. -Sie KC,Perkins JA, Clarke W R.Acute right heart failure due to adenotonsillar hypertrophy.Int y Pediatr otorhinolaringol 1997 Jul, 41: 53-9. -Galal O, Galal I. Cor pulmonale as a sequela of adenotonsillar hypertrophy.Montsschr Kinderheilkd 1989 Jun, 137: 326-9. -Matthys H.Classification and diagnosis of pulmonary hypertension.Radiologe 1989 Jun, 29:259-62