FISIOLOGIA PULMONAR

Introduccin Altitud y Presin Parcial Corto Circuito Espacio Muerto Objetivos Procedimiento Preguntas del seminario .PDF (Acrobat Reader) .TXT (Archivo de Texto) .PDB (iSilo - Palm OS) INTRODUCCION La fisiologa pulmonar esta compuesta por varios procesos complejos e interesantes que permiten oxigenar a la sangre proveniente de la arteria pulmonar y enviarla a travs de las venas pulmonares, adems de eliminar el dixido de carbono proveniente del metabolismo celular. Sin embargo para que estos procesos se presenten de una manera ptima es necesario que exista tanto una buena ventilacin alveolar como una perfusin capilar pulmonar adecuada. Aunque la relacin ventilacin perfusin no es igual en todas las reas del pulmn existen situaciones patolgicas que modifican obstensiblemente estas relaciones. En este laboratorio usted tendr la oportunidad de observar como los cambios en la ventilacin pulmonar o en la perfusin capilar generan cambios significativos en las diferentes variables pulmonares. I. ALTITUD, PRESIN PARCIAL Y FRACCION INSPIRADA DE O2 (PiO2) como El aire ambiente esta compuesto de una mezcla de varios gases

nitrgeno (N2), oxgeno (O2), y argn (Ar). Tambin est compuesto de una pequea fraccin de agua (H2O) and dixido de carbono (CO2), y otros constituyentes menores. Cada molcula se encuentra en cierto porcentaje con relacin a las otras en la mezcla de gases. As el aire contiene 20.93% de oxgeno, 0.93% de argon, 0.03% de dixido de carbono y 78.11% de nitrgeno. Este porcentaje se denomina la fraccin del gas en le mezcla. Se denmina presin baromtrica a aquella ejercida por la columna de aire

que se encuentra encima nuestro. Esto significa que a medida que aumenta la altitud, la presin baromtrica desciende. Si bien es cierto que a medida que la altitud es mayor el aire se vuelve menos denso, las fracciones de los distintos gases permancecen constantes. Cada gas contribuye a la presin baromtica de manera directamente proporcional a su fraccin. El producto de la fraccin de un gas por la presin atmosfrica se utiliza para definir la presin parcial de ese gas. En el caso del aire inspirado la presin parcial del oxgeno sera equivalente a la fraccin del oxgeno en el aire por la presin atmosfrica. Es decir que la presin inspirada de oxgeno sera: PIO2 = FIO2 Patm Debido a que el aire es humidificado en las vas areas se debe corregir la adicin de la presin generada por el vapor de agua del tal forma que en realidad la Presin Inspirada de Oxgeno que llega al alvolo sera igual a: PIO2 = FIO2 (Patm - PH2O) Si tenemos en cuenta que la FIO2 en el aire ambiente es del 20.93%, la presin baromtrica a nivel de mar es 760 mmHg y la presin del vapor de agua a temperatura corporal es 47 mmHg, podemos calcular la presin inspirada de oxgeno: PIO2 = 20.93% * (760 mmHg - 47 mmHg) Si hace los clculos podr comprobar que en este caso la presin inspirada de oxgeno es igual a 149 mmHg. Con base en esta ecuacin usted puede deducir como se modificar la presin inspirada de oxgeno con los cambios de altitud. Tambin puede calcular como obtener una presin inspirada de oxgeno determinada con base en la fraccin inspirada. En laboratorio podr modificar la altitud y observar los cambios pulmonares. II. CORTO CIRCUITO (SHUNT) la Se define como corto circuito la transferencia de sangre desde

circulacin derecha a la circulacin izquierda sin pasar por las unidades de intercambio gaseoso. Este fenmeno ocurre cuando los alvolos no son ventilados porque existe una obstruccin distal a ellos, se encuentran llenos de lquido u obliterados o porque existe una comunicacin vascular directa entre el sistema venoso y arterial.

En estas situaciones la sangre que no ha pasado por reas ventiladas entra nuevamente a la circulacin sistmica o la sangre venosa se mezcla a nivel extrapulmonar con la sangre arterial. En los pulmones normales se presenta el corto circuito en cierta medida ya que parte de la sangre arterial bronquial que ha irrigado la pared de las grandes vas termina en las venas pulmonares y una pequea cantidad de sangre drena del miocardio del ventrculo izquierdo directamente hacia la cavidad del ventrculo. Estas dos situaciones reducen la PaO2 sistmica En la figura anterior usted puede ver ilustrado un ejemplo de corto pasa a circuito a travs de dos vas en el pulmn. Parte de la sangre

travs de alvolos que no son ventilados (corto circuito) en la regin de la izquierda, mientras que en la parte derecha si pasa a travs de alvolos que son ventilados. En el primer caso la sangre venosa mixta que se encuentra saturada en un 60%, sale del capilar pulmonar con la misma saturacin, mientras que en el segundo caso si se satura en un 100%. Si tenemos en cuenta que el resultado final va a ser la mezcla de la sangre oxigenada con la sangre que pasa por el corto circuito tendremos una saturacin de aproximadamente el 80% al final de su paso por el pulmn. Esto indica que un paciente con estas condiciones presentar una hipoxemia severa. Ecuacin del Corto Circuito venosa Cuando el cortocircircuito se produce por la adicin de sangre

mixta a la sangre oxigenada venosa que proviene del capilar pulmonar, es posible calcular la cantidad de flujo que proviene de este corto mediante la siguiente ecuacin: La cantidad de oxgeno que sale de la circulacin sistemica es igual al gasto cardaco (Flujo sanguneo total -> Qt) multiplicado por el contenido arterial de oxgeno: Qt CaO2 (Recuerde que el contenido arterial de oxgeno (CaO2) corresponde a la suma del oxgeno unido a la hemoglobina mas el oxgeno disuelto en el plasma. El primero es proporcional a la saturacin arterial de oxgeno,

mientras que el segundo proporcial a presin arterial de oxgeno (CaO2 = (Hgb x 1.39 x SaO2) + (0,003 x PaO2)) El oxgeno del corto circuito sera igual al flujo por este sistema (Qs) multiplicado por el contenido venoso de oxgeno: Qs CvO2 Ahora el oxgeno que si pasa en los alveolos ventilados sera igual a la diferencia de ambos flujos (Qt-Qs) multiplicado por el contenido capilar de oxgeno (CcO2): (Qt-Qs) Cc'O2 Podemos afirma que la cantidad de oxgeno que sale del sistema es igual a la suma de la porcin que pasa por el cortocircuito mas la porcin que pasa por los alveolos ventilados; es decir: CaO2Qt = CvO2 Qs + Cc'O2 (Qt-Qs) Si factorizamos la ecuacin en trminos de Qs a la izquierda y Qt a la derecha obtenemos que: Qs (Cc'O2 - CvO2) = Qt (Cc'O2 - CaO2) Si reorganizamos la ecuacin podemos afirmar que: Qs / Qt = (Cc'O2 - CaO2) / (Cc'O2 - CvO2) En la prctica el problema con esta ecuacin es que no es fcil medir la presin capilar de O2 (Cc'O2), para calcular el Contenido Capilar de Oxgeno. Por esta razn se utiliza la ecuacin de la presin alveolar de O2 para estimar este parmetro y sustituirlo en la ecuacin del contenido capilar de oxgeno: PAO2 = PIO2 - PACO2/R donde la PAO2 es la presin alveolar de O2, PIO2 es la presin inspirada de O2, PACO2 es la presin alveolar de CO2, and R el cociente respiratorio.

La grfica que encuentra a continuacin resume todos los componentes de la ecuacin de corto circuito. Durante la prctica usted tendr la oportunidad de modificar experimentalmente el cortocircuito y observar como se modifican diferentes variables pulmonares. III. ESPACIO MUERTO Se define como espacio muerto las vas areas o los avolos que son ventilados mas no perfundidos. Un ejemplo tpico de este fenmeno ocurre en las vas areas de conduccin, que deben movilizar el aire durante un

las

ciclo respiratorio pero que no intercambian oxgeno y dixido de carbono en el capilar pulmonar. La ventilacin del espacio muerto es la porcin de la ventilacin minuto que no participa en el intercambio de gases. Suponga que se presenta un aumento en el espacio muerto de un paciente. Si el paciente aumenta su ventilacin total para compensar este aumento en el espacio muerto, no se presentar ninguna alteracin. Sin embargo si el paciente permanece con una ventilacin constante y es incapaz de aumentarla, se disminuir la ventilacin alveolar y si se presentar un aumento en la PaCO2. El espacio muerto tiene dos componentes: Espacio muerto anatmico: Es el volumen de las vas areas de conduccin. Su valor normal es alrededor de 150 ml. Espacio muerto fisiolgico: Es una medida funcional del volumen de los pulmones que no intercambia CO2. En sujetos normales este valor es similar al espacio muerto anatmico. El espacio muerto representa ventilacin perdida y en pacientes con enfermedades ventilatorias obstructivas y restrictivas esto puede representar un serio problema debido a su incapacidad de incrementar su ventilacin minuto. La siguiente ilustracin esquematiza de una manera muy sencilla el espacio muerto: Ecuacin del Espacio Muerto Bohr describi un mtodo para calcular el espacio muerto fisiolgico con base en la premisa que todo el CO2 espirado proviene del gas alveolar y ninguno del espacio muerto (debido a que en l no se realiza intercambio). Es decir: VT FECO2 = VA FACO2 (1) Donde VA corresponde al volumen corriente que proviene de la ventilacin alveolar que realiza intercambio (produce CO2) Recuerde que el volumen corriente es igual a la suma del volumen alveolar mas el volumen del espacio muerto: VT = VA + VD Que es lo mismo que decir: VA = VD - VT Ahora si sustituimos VA en la primera ecuacin (1), tendremos que: VT FECO2 = (VD - VT) FACO2 (1) Factorizando y reorganizando la ecuacin podemos decir que: VD / VT = FACO2 - FECO2 / FACO2

Como la presin parcial de un gas es proporcional a su concentracin se puede afirmar que: VD / VT = PACO2 - PECO2 / PACO2 Y como en sujetos normales la PCO2 arterial es idntica a la alveolar, se puede decir: VD / VT = PaCO2 - PECO2 / PaCO2 Esta relacin entre el espacio muerto y el volumen corriente es normalmente entre 0.2 y 0.35. Es decir que el espacio muerto fisiolgico normalmente oscila entre un 20% a un 35% del volumen corriente. En la prctica podr modificar el espacio muerto anatmico y fisiolgico para analizar como se modifican los diferentes parmetros pulmonares.

IV. SIMULADOR (Simbiosys) Este laboratorio lo desarrollar utilizando una aplicacin desarrollada para el PC llamada Simbiosys Physiology Labs. Este programa es un simulador de sistemas biolgicos que a travs de varios modelos matemticos, calcula en tiempo real los cambios que se presentaran en las distintas variables fisiolgicas cardiovasculares, pulmonares y renales, al modificar otras variables, administrar frmacos, cambiar las condiciones ambientales, etc. En la seccin de procedimiento encontrar las instrucciones necesarias para ejecutar el simulador y abrir los archivos necesarios para desarrollar el laboratorio.

V. OBJETIVOS Una vez finalizada la prctica de laboratorio y el seminario correspondiente el estudiante debe estar en capacidad de: Identificar el funcionamiento general del programa Simbiosys Physiology Labs. Conocer como modificar los distintos parmetros fisiolgicos para observar los cambios correspondientes. Comprender la diferencia entre fraccin inspirada de oxgeno,

presin

baromtrica, presin inspirada de oxgeno y aprender a calcular esta ltima con base en los dos primeros parmetros. Entender la diferencia entre espacio muerto anatmico y fisiolgico.

Saber calcular el espacio muerto fisiolgico con base en la ecuacin de Bohr. Entender la diferencia entre cortocircuito anatmico y fisiolgico. Conocer el mtodo para calcular el corto circuito. Diferenciar los cambios que se presentan en parmetros pulmonares como el volumen corriente, la PaO2, la SaO2, al PCO2 y el Ph arterial, cuando se modifica el corto circuito o el espacio muerto. Reconocer los cambios que presentan en la curva de disociacin hemoglobina de acuerdo a los cambios en la altitud, el espacio el corto circuito que se desarrollan durante la prctica. Conocer de acuerdo a las caractersticas fisiopatolgicas ejemplos de situaciones clnicas que aumenten el espacio muerto o el corto circuito.

oxgeno muerto y

VI. MATERIALES * Computador compatible PC Software Simbiosys Physiolgy Labs V.3.0 Archivo "Labresp.SIM" * Todos los materiales los encontrar en la sala de computo del segundo piso en el edificio de morfologa. VI. PROCEDIMIENTO 1. En el escritorio de Windows encontrar un acceso directo al programa "Simbiosys Fisiology Labs v.3.0". Haga doble clic sobre este cono. 2. En el men "File" encontrar un item que dice "Load Physiological State". Seleccionelo y abr el archivo "fispum.SIM" que se encuentra guardado en el directorio "c:\flabs". Si tiene dificultades para abrir este archivo consult a sus monitores.

3. Aparecer una ventana que dice "Loading a simmulation will delete any existing viewers. Are you sure you want to do this?". Presione el botn "Ok" 4. Este archivo abrir varios pneles como: Shunt (cortocircuito), Dead Space (espacio muerto), Arterial Blood Gases (Gases Arteriales), Volumen / FR, Curva disociacin O2 / Hb, Altitud y Curva Flujo / Volumen. Identifique los valores que aparecen en cada panel. Efecto de la altitud 5. Espere a que el pH arterial se estabilice alrededor de 7.40 y la PaCO2 en 40 mmHg. Si el pH arterial no se estabiliza alrededor de 7.4, seleccione en el menu "Simulation" el item "Reset Physiological State", y posteriormente haga clic sobre el cono en forma de candado que se encuentra al lado del item "PCO2" en el panel "Curva disociacin". 6. Seleccione en el men "simulation", la opcin "Set simulator speed" y seleccione "Pause" 7.Haga clic en el cono en forma de cmara que aparece en los pneles "Curva disociacin", "Arterial Blood Gases", "Volumen / FR" y "Altitud". Anote el nmero que aparece en la opcin "Time" del panel "Altitud". 8. En el panel altitud en el item "altitude", haga clic sobre el valor y modifique este parmetro a 5000. 9. Seleccione en el men "simulation", la opcin "Set simulator speed" y seleccione "Normal". 10. De acuerdo al valor de tiempo que anoto en el paso 7, espere 30 segundos, repita el paso 6 y analice los cambios en los diferentes parmetros pulmonares como Volumen Corriente, PaCO2, PaO2, pH arterial y curva de disociacin O2 y hb. Repita el paso 9 y espere otros 90 segundos. Analice nuevamente los cambios pulmonares 11. Puede repetir nuevamente los pasos 2 al 11, pero cambiando la altitud en el punto 8. 12. Discuta con sus compaeros y su monitor que tipo de situaciones en la vida real se aproximan al experimento realizado. Aumento del corto circuito 12. Repita los pasos del 2 al 7. 13. Haga clic en el cono en forma de cmara que aparece en los pneles "Curva disociacin", "Arterial Blood Gases", "Volumen / FR" y "Altitud".

14. Presione cono en forma de candado que se encuentra al lado del item "Shunt, Alveolar" en el panel "Shunt". Haga clic sobre el parmetro que tiene un valor de "0.0%" y coloque un valor del 30%. En este casos usted va a simular una situacin clnica que aumente radicalmente el cortocircuito fisiolgico. 13. Seleccione en el men "simulation", la opcin "Set simulator speed" y seleccione "Normal". 14. Espere al menos 60 segundos de acuerdo al parmetro "Time" del panel "Altitud". 15. Nuevamente seleccione "Pause" en la simulacin. Analice los cambios en los diferentes parmetros pulmonares como Volumen Corriente, PaCO2, PaO2, pH arterial y curva de disociacin O2 y hb. En especial revise los parmetros de PAO2 y d(A-a) de O2. Discuta con su monitor porque se presentan estos cambios. 16. Puede repetir nuevamente los pasos 12 al 15, pero cambiando la magnitud del corto circuito. 17. Algunas situaciones patolgicas pueden modificar el corto circuito tal como fu simulado en esta seccin de la prctica. Averigue cuales podran ser y como se manifestaran clnicamente. Aumento del espacio muerto 18. Repita los pasos del 2 al 7. 19. Haga clic en el cono en forma de cmara que aparece en los pneles "Curva disociacin", "Arterial Blood Gases", "Volumen / FR" y "Altitud". 20. Presione cono en forma de candado que se encuentra al lado del item "Dead Space, Alveolar" en el panel "Dead Space". Haga clic sobre el parmetro que tiene un valor de "2.0%" y coloque un valor del 30%. En este casos usted va a simular una situacin clnica que aumente considerablemente el espacio muerto fisiolgico. 21. Seleccione en el men "simulation", la opcin "Set simulator speed" y seleccione "Normal". 22. Espere al menos 60 segundos de acuerdo al parmetro "Time" del panel "Altitud". 23. Nuevamente seleccione "Pause" en la simulacin. Analice los cambios en los diferentes parmetros pulmonares como Volumen Corriente, PaCO2, PaO2, pH arterial y curva de disociacin O2 y hb. En especial revise los parmetros de relacionados con la gasimetra arterial. Discuta con su

la

monitor porque se presentan estos cambios. 24. Puede repetir nuevamente los pasos 12 al 15, pero cambiando magnitud del espacio muerto. 25. Recuerde que es el espacio muerto fisiolgico y analice que condiciones clnicas pueden aumentar el espacio muerto. VII. PREGUNTAS PARA RESOLVER DURANTE EL SEMINARIO Calcule la presin inspirada de oxgeno en los siguientes

puntos

geogrficos: Monte Everest (8850 m. PB: 231 mmHg) La Paz (3510 m. PB: 474 mmHg) Bogota (2600 m. PB: 560 mmHg) Calcule la presin inspirada de oxgeno en bogot si modifica

la

fraccin inspirada de oxgeno a: 30%, 40% y 50%.

Explique los cambios que se presentan en los diferentes parmetros pulmonares a medida que una persona asciende sobre el nivel del mar. Cual es el porcentaje normal de corto circuito y espacio muerto en una persona normal. Mencione al menos dos situaciones clnicas que puedan aumentar el espacio muerto y dos el corto circuito.

Que variables pulmonares se modifican al aumentar el espacio muerto y el corto circuito. Explique por que se presentan esos cambios. Un paciente tiene los siguientes parmetros pulmonares: PaO2: 45 mmHg PvO2: 30 mmHg SaO2: 75% SvO2: 45% FIO2: 45% PB : 760 mmHg Hb: 11 g PaCO2: 30 mmHg PECO2: 10 mmHg R = 1 a. De acuerdo al mtodo de Bohr, calcule porcentaaje de espacio muerto

fisiolgico que tiene este paciente. b. Clcule el porcentaje de cortocircuito que este tiene este paciente. ser su c. Si el volumen corriente de este paciente es de 500 ml, cual volumen de espacio muerto.

VIII. BIBLIOGRAFIA 1. Fisiologa Respiratoria. John B. West. Sexta Edicin. Editorial Medica Panamericana. 2. Simbiosys Physiology Labs v. 3. Curriculum. The Respiratory System (software) 3. Essentials of Human Physiology. Respiratory Physiology. W.F. Hoffman, D.C. Meyer (http://imc.gsm.com/)

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