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Patologa Clnica _ Hematologa y Bioqumica Clnica.

Muestra sangunea con jeringa seca, de donde sacamos la sangre; vena yugular, ceflica, safena externa o interna en el perro y en el gato, la ms usado en clnica es la ceflica, vena yugular en pacientes ms chicos cuando la vena ceflica o la safena estn colapsadas, en el conejo se obtiene de la oreja (con elstico y alcohol, vena marginal de la oreja) o directa del corazn, rata y ratn del seno orbital y corazn, y tambin vena y arteria coccgea cortndole la colita, en camlidos de la vena yugular (piel extremadamente gruesa), rumiantes vena yugular , en vaca tambin la vena o arteria coccgea (5 10 ml de sangre sin problema, volumen pequeos, arteria: sangre brillante, vena opaca), en cerdos vena cava anterior y oreja, peces vena caudal, aves vena braquial y yugular (dep. tamao ave, tambin ua en catitas, vol. Limitados), caballos aguja fina (21 G), ya que esconde la vena, arteria facial en investigacin, medicin de gases. De que depende que el laboratorio entregue un buen resultado: la muestra, el laboratorio y la gente. Las clulas sanguneas son labiles y esto aumenta con la temperatura, tiene que estar con hielo o auto congelante, mientras antes se procese mejor, si hace mucho calor, las enzimas por efecto del calor se activan como en bao mara, y se van a encontrar normales. Podemos sacar muestra de sangre con anticoagulantes para hacer los hemogramas, podemos sacar sangre sin anticoagulante y vamos a obtener el suero. Que diferencia hay entre la sangre con anticoagulante y la sin anticoagulante?, la primera se va a mantener en estado liquido, y la que esta sin Anticoagulante en un plazo de 4 10 min. Coagula. Despus el coagulo se retrae y va a quedar en el fondo del tubo y arriba va a quedar el suero. Si centrifugamos la muestra que esta con anticoagulante abajo van a quedar los eritrocitos formando un paquete y arriba el plasma. Cul es la diferencia fsica entre el plasma y el suero?, el suero no tiene fibrina, por que se gasto toda en la formacin del coagulo, todo lo dems es semejante. Qu anticoagulante usar?, en el tubo tapa roja no viene anticoagulante, por lo tanto se obtiene suero, el tubo tapa ploma viene con fluoruro de sodio y es para determinar glicemia o glucosa y cido Lctico, sin este anticoagulante los eritrocitos y los leucocitos van a empezar a consumir la glucosa, si no usamos este anticoagulante es probable que el paciente manifiesta una hipoglicemia, el metabolismo de los eritrocitos y leucocitos van a consumir la glucosa de la sangre y los resultados no van hacer adecuados, inhibe entonces la eritrolisis y por lo tanto inhibe la neoformacin de c. Lctico. Tubos tapa verde, estos viene con heparina, evita la coagulacin, porque va a bloquear la transformacin de protrombina a trombina, la heparina es una anticoagulante natural, que lo tenemos en el cuerpo y que es sintetizado preferentemente por los hepatocitos, tiene una vida media determinada y se degrada en el tiempo. Con la heparina podemos hacer el hemograma y cualquier determinacin bioqumica, no afecta ninguna determinacin bioqumica. Que tiene la heparina, que cuando no hacemos el hemograma rpidamente la morfologa de las clulas se altera, la heparina no es tan buena para el hemograma, pero se pude hacer. Hay heparina sdica y potsica, si usamos la sdica, y queremos determinar sodio el resultado puede estar alterado y si usamos potsica para determinar potasio el resultado puede estar alterado. Tubos tapa morada viene con EDTA, sal sdica del cido etileldiaminotetraactico, anticoagulante mas usado cuando uno quiere hacer un hemograma, es el que menos

altera la forma tanto de la ser roja y blanca, pero hay determinaciones cuando no es recomendable usarlo especialmente algunas enzimas, podra verse alterada su determinacin. Ahora viene tubos de 10 ml, de 5 ml, y de 3 ml, cuando deseen hacer una transfusin no podemos usar ninguno de estos anticoagulantes, tenemos que usar una solucin de citrato de sodio con glucosa, para aportarle energa a nuestro paciente, ahora vienen las bolsitas preparadas de 400 ml con citrato de sodio. Para hacer perfiles bioqumicas en el cual vamos analizar una serie de componentes plasmticos que nos reflejen el metabolismo intermedio del animal o nos reflejen el estado de salud, lo mas cmodo es sacar una muestra sin anticoagulante, pero si el colega quiere adems del perfil bioquimico quiere adems glucosa, tenemos que sacar un tubito aparte con fluoruro de sodio, va a depender del perfil que quiere hacer el colega. Alguna determinaciones se pueden hacer en el plasma sobretodo si trabajamos con heparina, no hay interferencia de resultados, cuando trabajamos con EDTA, puede haber interferencia, por lo tanto cuando hagamos un perfil bioquimico vamos a recomendar que la muestra la saquen sin anticoagulante. El hemograma como herramienta de diagnstico: Consta de 4 partes, el anlisis de la seria roja, serie blanca, la determinacin de protenas totales y el recuento de trombocitos o plaquetas, pero el esencial del hemograma es el estudio de la seria roja y blanca lo dems es agregado. Sacamos nuestra muestra con anticoagulante que vamos hacer en la serie roja vamos hacer el recuento de eritrocitos, el recuento se hace a travs de un contador hematolgico, y se expresa en millones, (6 9 mill por microlitro, como rango, depende especie). Volumen globular (hematocrito) se obtiene por centrifugacin de la muestra y corresponde al porcentaje de eritrocitos que tiene la muestra, hacemos un paquete de eritrocitos que queda al fondo, y se expresa en porcentaje (25 50%, dep. de la especie, caballo de carrera, y galgo con el volumen siempre alto). Tambin podemos determinar la hemoglobina por el mtodo de la cianometohemoglobina, que utiliza como reactivo un componente a base de cianuro, entonces vamos a tomar una pequea cantidad de sangre la vamos a mezclar con el reactivo de drapkins, y luego de 5 min. Determinaos la concentracin de hemoglobina que se expresa en gramos por decilitro (gr/dl), tambin hecho por la maquina. Si tenemos un volumen globular de 30%, un tercio del volumen globular por definicin es hemoglobina, entonces podemos decir que un perro con un hematocrito de 30%, tiene aproximadamente 10 gr/dl de hemoglobina, es una estimacin, lo mas barato, lo ms cmodo es hacer el hematocrito con el capilar de hematocrito que vales $10. Cuando tenemos el columna globular, la hemoglobina podemos calcular los ndices hemticos, del seor wintrow, padre de la hematologa humana. Este caballero estimo que volumen tiene un eritrocito con estos parmetros, segn estos volmenes hay eritrocitos pequeos (anemia microcitica), eritrocitos normales (anemia normocitica), y hay eritrocitos grandes (macrocitica). Que cantidad de hemoglobina tiene cada eritrocito? Si esta normal el color es normocromico, si esta disminuido es hipocrmico, no existe la anemia hipercromica, si yo estoy lleno de hemoglobina no tengo anemia, Cul es la relacin entre el volumen del eritrocito y la cantidad de hemoglobina que tiene cada eritrocito? Dividiendo el volumen globular por 3 sale la cantidad de hemoglobina. (1/3 es hemoglobina). Policitemia; exceso de eritrocitos, cuando un paciente tenga ms eritrocitos que el promedio normal. Cuando nuestro paciente tenga todo los ndices disminuidos nuestro paciente tiene Anemia.

Policitemia fisiolgica la poseen los caballos de carrera, en reposo con 30% si lo hago correr aumenta, en Calama policitemia por altura o policitemia por neoplasias. Tambin un enfermo cardiaco posee policitemia para compensar. Pero lo ms importante de evaluar es la policitemia de ejercicio. Las protenas plasmticas y el fibrinogeno no se hacen en el hemograma de medicina humana, esta fue una adaptacin del profesor Chang. En las protenas plasmticas se utiliza el refractmetro de Golbertd, es un equipo, es un prisma que cambia su ndice de refraccin por efecto de la concentracin de las protenas y el suero, es porttil. Si tenemos las protenas plasmticas aumentadas, sobre el promedio normal de la especie, nuestro paciente esta deshidratado, que la va a corroborar el clnico, y este paciente con mucosas plidas posee el hematocrito normal. La anemia esta enmascarada por la deshidratacin, cuando luego se recupere se puede apreciar la anemia (tpico de perros con diarreas), las protenas plasmticas estn aumentadas en algunas patologas como el mieloma mltiple, linfoma o linfosarcoma. Van a estar aumentadas las proteinas plasmaticas en el cachorro que ingiere calostro, es extremadamente rico en protenas, si tenemos un neonato con las protenas bajas es porque no ha consumido calostro. (Evaluamos si tomo o no calostro). Las protenas plasmticas pueden estar disminuidas por desnutricin, por una enteritis cuando no le quedan vellosidades intestinales y no absorbe ninguna protena, cuando tenemos un problema heptico crnico, y el hgado es deficiente, un paciente heptico crnico va a tener hipoalbuminemia. Si nuestro paciente esta recin nacido y no tomo calostro, tambin las protenas van a estar disminuidas. Si nuestro paciente tiene un enfermedad renal crnica tambin posee las protenas disminuidas, las esta perdiendo por el rin. El fibrinogeno, sirve para evaluar inflamacin y en forma muy superficial para evaluar problemas de la coagulacin. Siempre que hay un proceso inflamatorio, especialmente relacionado con bacterias, a las 48 hrs., esta aumentado el fibrinogeno en la sangre, y es los rumiantes, las vacas donde la determinacin tiene mejor valor clnico. A veces el proceso inflamatorio termino y el fibrinogeno sigue alto (se demora en salir de circulacin, ojala hacerlo de rutina en vacas). Los trombocitos o plaquetas, son fragmentos de citoplasma del megacariocito, que es una clula grande polinucleada que cuando abandona la medula sea se rompe, o cuando atraviesa los pequeos capilares pulmonares este se rompe, y quedan estos fragmentos que en el frotis se ven como pequeas estrellas, no tiene ncleo. Si vemos plaquetas en frotis no hacemos nada, estn normales, si no vemos plaquetas tenemos que entrar a contarlas, nuestro paciente puede tener petequias, equimosis, etc. La carencia se manifiesta con petequias, equimosis, prpura, en nuestro paciente. Tambin se hace recuento con la maquina. Entonces cuando tenemos anemia disminuye el volumen globular, y la hemoglobina. Cuando tenemos un paciente con anemia, nos interesa saber si esa anemia, va hacer regenerativa o no? Si nuestro paciente tiene capacidad para salir de esa anemia o no, la nica manera de saber en forma exacta de saber si la anemia es regenerativa o no, es haciendo una tincin especial de la sangre con nuevo azul de metileno, o con azul de metil brillante--------------, entonces en el frotis de sangre con esta tincin especial van aparecer los eritrocitos, con una red interior (malla), y este recibe el nombre de reticulocito, cuando este eritrocito en vez de tener esta malla azul que son los ribosomas, tiene puntitos es un eritrocito puntiforme significa que ya la anemia lleva un tiempo suficiente y los reticulocitos estn envejeciendo en otras palabras cuando tenemos una hemorragia aguda, nuestro frotis va a estar llena de reticulocitos, y a la semana despus vamos atener estos puntiformes (se esta recuperando la anemia). Cuando tenemos eritrocitos puntiformes significa que la anemia esta vieja, y cuando tenemos reticulocitos con malla la anemia esta recin. (48 hrs. aparecen los eritrocitos).

Si pasan 10 das ms y el animal sigue con reticulocitos el paciente todava tiene hemorragia. Si tenemos un perro con sndrome urmico. Van haber reticulocitos? Que anemia tenia la insuficiencia renal crnica? Normocitica normocromica, sin respuesta, el perro tiene el rin daado, por lo tanto no tiene factores eritropoyeticos renal y tiene una anemia aguda. Lo normal es que aparezca en la sangre en forma fisiolgica un 1% de reticulocitos en el perro, y aproximadamente un 0,4% en el gato, esto es lo normal. Nunca vamos a observar reticulocitos en un frotis de caballo, los reticulocitos por la estructura de los capilares de la MO del caballo no salen a circulacin, aunque este con hemorragia interna. Si no tenemos la tincin de reticulocitos o no la hicimos podemos sospechar que nuestra anemia regenerativa------------, esta es una tincin especial que no es de rutina, la tincin de rutina es la de giemsa, si tenemos un frotis de un perro con volumen globular bajo, y todos los eritrocitos estn del mismo tamao, esas es una anemia normocitica, si tenemos un frotis con eritrocitos grande con poca hemoglobina, con eritrocitos grandes que se les dobla la membrana se pliegan y forman una estructura de labios es una Anemia Regenerativa, entonces vamos a tener la sospecha de una anemia regenerativa, cuando veamos que hay variaciones de forma, tamao colores. Aplicacin clnica: El reticulocito que tiene agregado es mas inmadura, reticulocito con el puntito fino son mas maduros. Hay distintas formas de evaluar si la cantidad de reticulocitos que tiene nuestro paciente va a darnos una anemia regenerativa o no regenerativa. Si hay reticulocitos en la sangre perifrica hay eritropoyesis activa, hay una produccin activa de eritrocitos. Anemia aguda del cuarto al quinto da, del segundo da para adelante aparecen los reticulocitos con agregado, despus aparaecen los eritrocitos punteados, ah desaparecen lo resticulocitos y el paciente va estar normal, el reticulocito refleja una eritropoyesis activa, buen pronostico. Si vemos eritrocitos sper grandes podemos sospechar que son reticulocitos. La raza Casmalamute y el snaucherz, por forma hereditaria tiene eritrocitos grandes, es normal. Cuando vamos a tener hartos reticulocitos en la anemia hemoltica auto inmune. Hay anemias que tienen los eritrocitos ms grande, anemias con respuesta o macrocitica, hay anemias de carencia de vit b12 con lo eritrocitos grandes, hay anemia microcitica, cuando el paciente tiene carencia de fierro, cuando el crecimiento es muy grande y la leche materna no le aporta fierro como pasa con los lechones vamos a tener un anemia microcitica e hipocrmoica (chico sin hemoglobina), como el cobre es un cofactor del fierro, si tenemos carencia de cobre tambin vamos a tener una anemia con eritrocitos chicos. Cuando tenemos perros de raza grande como las san bernardo, mastines, en la lactancia si no suplementamos con fiero vamos a tener una anemia similar a las de los lechones, (microctica e hipocromica), entonces la leche no es capaz de aportar fierro suficiente. Si tenemos un ulcera crnica de un ao, o de 6 meses, al final vamos a caer en una agotamiento de la medula sea y vamos a tener eritrocitos chicos, pero tiene que ser cnico. La raza Akita, poseen los eritrocitos ms chicos que todas las otras razas de perros, es normal para la raza. Leucocitos: Recuento total en la cmara de new bauer, el resultado es confiable, y lo podemos hacer en el contador hematolgico que nos entrega una planilla completa. Cual es el rango de normalidad segn especie, varia de 6 mil a 14 mil leucocitos por microlitro

dependiendo de la especie. Si el recuento es normal, ponemos leucocitos normales, si el recuento que obtenenmos esta aumentado hablamos de leucocitosis, este aumento puede ser leve, moderado, intenso, la magnitud del aumento depende de la especie, el perro y el gato son las especies que le aumenta mas los leucocitos cuando tienen una infeccin bacteriana pueden llegar a ser 100 mil en una piometra, en cambio en un caballo, en un bovino, en una infeccin intensa no superan los 30 mil leucocitos, por lo tanto hay variaciones importantes segn la especie, si los leucocitos estn disminuidos hablamos de leucopenia, en general, la leucopenia, la causa principal son las enfermedades virales. Leucopenia del perro con parvo virus es la mas espectacular si un perro con parvovirus tiene mas o menos 1000 leucocitos, y se mantiene con eso el perro esta tirando para abajo, podemos evaluar y hacer el diagnostico de parvo virus, contando leucocitos. Hay autores, que postulan en forma prctica que hagamos el tubo de hematocrito lo centrifuguemos, abajo quedan los eritrocitos y arriba de estos vamos a ver la costra flogstica, que corresponde a los leucocitos, en el parvo virus si no se ve la costra flojista al primer examen, al segundo ni al tercero, el perro esta mal, en el momento que veamos la curva flogstica el recuento de leucocitos va hacer una forma de ------------, en el fondo una leucopenia intensa tiene un pronostico desfavorable, todos los virus parten produciendo leucopenia (capa anteada). Si tiene 10 mil leucocitos por microlitro, pero no sabemos que clula es, si es neutrofilo, eosinofilo, monocito, basofilo, etc., para poder saber eso vamos hacer un frotis de sangre, es un extendido de sangre en un porta o cubre objeto, lo van a dejar secar al aire y se le pone metanol por 5 min., el metanol hace un proceso de fijacin, fija, pega las clulas al ----------, y para saber que clula es hay que hacer una tincin, de Giemsa, Writgh, Diff Quick, Leishman, la diff quick demora 5 min. en hacer la tincin completa, pero la calidad no es tan buena como giemsa, se pueden mezclar las tinciones, de rutina se usa el giemsa.(buena tincin de artefactos y cuerpos extraos), de writgh es buena pero requiere un laboratorio de 10- 25 grados. El giemsa demora 20 30 min., el frotis se va a teir en forma -------los eritrocitos y van aparecer neutrofilos, linfocitos, monocitos, eosinofilos, recin ac vamos a saber que clula predomina, y va hacer fundamental para el diagnostico, recuento diferencial. Si la cmara o el contador hematolgico, dice que tenemos 10 mil leucocitos totales tenemos que contar en forma ordenaba 100 leucocitos por cada 10 mil totales. Se van a diferenciar entonces neutrofilo, monocitos, etc. Existen diferencias de formas y tamao segn la especie, donde mas importante es la diferencia es en los eosinofilos. Si los neutrofilos estn disminuidos vamos hablar de neutropenia, si los neutrofilos estn aumentados vamos hablar de neutrofilia, (parvovirus; neutrofilos disminuidos, junto con la leucopenia), neutrofilos aumentados junto con la leucocitosis, si los linfocitos estn disminuidos linfopenia, si los linfocitos estn aumentados linfocitosis. Los monocitos no cambian mucho, casi nunca se describe monocitopenia, si monocitosis. (Algunas patologas crnicas o cuando administramos corticoides). Los eosinofilos; eosinofilia, y vamos a sospechar de un problema de parasitismo, siempre que los eosinofilos vamos a sospechar que hay parasitismo, tambin alergia, tumor ovrico, etc. Hay situaciones donde hay hartos parsitos y no hay eosinofilia. Pero si el parasito ya esta adulto y esta nadando en el contenido intestinal y no irrita mucosa no va haber eosinofilia. Los basfilos no los vamos a ver nunca, representan entre el 0 1% de la poblacin de leucocitos totales. (Excepto en una estuacin fortuita en un caballo). Plaquetas, se puede realizar el recuento en la cmara de New bauer, esto es tan complicado como el recuento de eritrocitos, podemos contar plaquetas con el contador hematolgico, que nos juega bastantes malas pasadas, si la muestra de sangre no la

agitamos, no la mezclamos bien, las plaquetas pueden quedar formando grupos, y la maquina cuanta como una plaqueta a 10, y va existir un desorden que no existe. Se realiza el frotis y las plaquetas aparecen como estrellas entre medio de los leucocitos. Si las plaquetas estn aumentadas: trombocitosis, asociada a hemorragias, para taponar vasos sanguineos, cuando la persona que saca una muestra de sangre, y esta trabajando con un gato, si se demora mucho las plaquetas aumentan en el gato, esto se altera. Si no hay plauetas, hay petequias, equimosis, etc. Son situaciones muy aisladas, pero que se presentan, siempre hacer el recuente de plaquetas ante estos signos. Cuales son los cambios ms importantes en la hematopoyesis, se producen estos cambios en la dcada del 40, se pusieron animales en altura y se identifican las clulas, de ah se sabe el proceso por el cual se obtienen las clulas a partir de la eritropoyetina, lipoprotena de peso molecular bajo, en la dcada del 70, se estudian que factores regulan la produccin de leucocitos, se sabia que los eritrocitos estaban regulados por la eritropoyetina, pero no se sabia porque una persona tenia hartos leucocitos y despus pocos leucocitos, se dan cuanta que hay factores estimuladores especficos para la produccin de neutrofilos y macrfagos. Existen factores especficos que estimulan la produccin de neutrofilos, y existen factores especficos que estimulan la produccin de eosinofilos, basofilos, etc. Son los factores de estimuladores de la produccin de colonias de granulositos macrfagos, eosinofilos, se sabe que el organismo, especialmente los macrfagos sintetizan sustancias que van a ir a la MO a potenciar la produccin de leucocitos, cada clula tiene una poyetina, para serie blanca y para los linfocitos que tiene su origen en la MO, pero toda su produccin la hecha en los ndulos linfticos, en placas de peyer existen entonces la linfopoyetina, por lo tanto todos los mamferos tiene mecanismo de regulacin para la produccin de eritrocitos, y leucocitos. Interleuquinas: las citoquinas que van a jugar un rol fundamental en la produccin y complementarse con estas sustancias, por ejemplo la Interleuquina 1 estimula la produccin de leucocitos, neutro filos y bloquea o inhibe la produccin de eritrocitos y eso explica porque cuando un animal tiene una infeccin crnica tiene hartos leucocitos y siempre tiene anemia. Tambin participa el interfern, el factor de necrosis tumoral alfa, participa tambin el micro ambiente especfico de la MO, el estroma, tambin hay autores que postulan que tambin participa el azar, y tb los-------------. Entonces en la MO, tenemos clulas madres, las cuales son estimuladas por poyetinas, factor especifico que regula la produccin. Todas las clulas sanguneas provienen de la medula sea, y los linfocitos van a migra hacia las placas de peyer o al tejido linftico, pero en individuos recin nacido todava quedan sitios en el hgado y en el bazo productores de MO.???, (clulas sanguneas). Que ocurre? En la MO, existe la stem cell, es la clula madre de todas las clulas del organismo, leucocitos, si sacamos tem cell, y la ponemos en tejido especifico con el tj nervioso, esta stem cell se va a derivar a clula nerviosa, si la colocamos en una fractura van hacer clulas del hueso. (Cordn umbilical posee stem cell). Origina toda clula hematopoytica. Es una clula parecida al linfocito, se encuentra en la circulacin circulando. Los factores estimuladores, poyetinas, microambiente, interleuquinas, van a dividir a un grupo de cluas que siempre se autoreplican, nunca se mueren, y da lneas celulares especificas que se auto replican, entonces estn las unidades formadores de eritrocitos (dem con unidades formadoras de colonias), tenemos UFC de eosinofilos, linfocitos, eritrocitos, trombocitos o plaquetas (la mas grande), monolitos, neutrofilos. Estas clulas se estn replicando constantemente, estn dando origen a las clulas. Si tengo el rin enfermo no tengo eritropoyetina, caigo en anemia

normocitica, si tengo una hemorragia aguda, no tengo oxigeno, va a llegar al rin va aumentar la sntesis de eritropoyetina y estas se van a dividir un montn y voy a ---------------------. Si me llega un cuadro viral, el virus va a llegar aqu, me va a bloquear la multiplicacin de esta clula. Si tengo una bacteria va a llegar aqu, me va a multiplicar los glbulos blancos, aumentan los leucocitos, este es el mecanismo como se regula la produccin biolgica, todo ocurre a nivel ganglionar y no en MO. En esos sinus, de MO, colonias formadoras, y van a salir a los pequeos capilares, son aqu donde los reticulocitos nos pueden pasar a circulacin. Interleuquina 1, estimula produccin de clulas. Dibujo donde salen todas las interleuquinas para la formacin de las clulas sanguneas, las rojas son inhibitorias, las oscuritas son estimuladoras. Donde ocurre la formacin de eritrocitos: en los pequeos capilares de la medula sea, hay estudios realizados en terneros, que a los 8 das ya hay formacin de eritrocitos, despus alrededor del 2 3 mes de gestacin el bazo se transforma en el rgano productor de eritrocitos y leucocitos, a nivel del quinto 6 mes el hgado es el principal formador de serie roja y blanca, al nacimiento es MO. En todos los mamferos los eritrocitos no tienen ncleo (sopaipilla en perros, auqunidos forma elptica, aves, peces y reptiles elpticos con ncleos (distintas formas)). El eritrocito del perro es casi igual al del hombre, los de las cabras son los ms chiquititos, varan en forma fisiolgica. Eritropoyesis: es la formacin de los eritrocitos, existe una clula madre, que por el microambiente, la interleuquina, va a multiplicarse, va a llegar a una clula como RUBIBLASTO O NORMOBLASTO, entonces cuando estamos a nivel de rubliblasto esta clula va ser la madre de toda los eritrocitos y ah en el rubliblasto que es la clula mas grande de la serie roja, empieza a sintetizar la molcula de hemoglobina por accin de la ------, es la clula mas grande de la serie roja, se autodivide, entonces tenemos la clula mas inmadura que por efecto de la eritropoyetina se va a dividir, y empieza a sintetizar hemoglobina, por lo tanto esta se va a ver oscura, madura se reproduce y da origen al prorubicito, se multiplica y da origen al rubricito que es mas chiquitito y tiene mas hemoglobina, despus tenemos uno un poquito mas chico que puede tener distintas intensidades de color y se denomina policromatofito, tiene mucha variacin de color, en el citoplasma para llegar a una clula que se denomina ortocromtico huevo frito, pude quedar perfecto o no), si hay ortocromatido en la sangre esa anemia es regenerativa, esta dando una batalla, este ortocromatido luego realiza un mv. Ameboideo y sale el reticulocito, este si no hacemos la tincin no vamos a ver nada, este madura y sale a la circulacin, esto demora entre 4 a 5 das, sntesis hasta eritrocito (desde primera clula hasta eritrocito), durante todo este proceso la clula roja esta sintetizando hemoglobina, no le queda ribosoma ni nada por eso muere tambin, es un proceso dinmico, que termina en el periodo de reticulocito. (24 48 hrs. de reticulocioto). Si tenemos una hemorragia intensa este periodo se acorta, si el chanchito no tiene fierro este periodo se alarga, los eritrocitos salen chiquititos.