ANATOMIA QUIRURGICA TIROIDES TIROIDES glndula bilobulada unida por istmo, pretraqueal (anillos 2do al 4to) est rodeada

da por fascia paratraqueal y cubierta por los msculos Esternotiroideo y esternohioideo. Irrigacin Arteria tiroidea Superior: 1era rama de cartida externa, da la Art. Laringea superior y la acompaa el N. Laringeo superior (rama externa). Arteria tiroidea Inferior: rama del tronco tirocervical de la Art.Subclavia , asciende por detrs de Art. Cartida comn. Arteria Tiroidea media: Venas tiroideas superiores y medias drenan a la Yugular interna y las Venas Tiroideas inferiores al tronco braquiceflico. En la base se acompaan del N. recurrente laringeo. Nervios Asociados Nervio Laringeo superior rama externa, rama del Vago: transcurre sentido inferior junto con Art. Tiroidea superior e inerva msculo cricotiroideo. Nervio recurrente larngeo: rama del vago: asciende a izquierda desde el cayado aortico y a derecha desde la subclavia por el surco traqueo-esofgico hacia la cara posterior de la laringe. Sigue un trayecto con V. Tiroidea inferior. Inerva toda la musculatura (constrictor inferior de la faringe y el cricofaringeo) HEMITIROIDECTOMIA Incisin transversa sobre pliegue cutneo, 2 a 3 cm sobre esternn. Msculo cutneo del cuello se corta en la misma direccin y se levantan los colgajos. Aponeurosis cervical profunda se corta vertical en linea media y se separan los musculos infrahioideos ( esternohioideo + omohioideo y esternotiroideo) Incisin fascia pretraqueal y lo primero que se trabaja POLO INFERIOR Ligadura y corte de V.Tiroideas medias e inferiores (cuidado con N.Recurrente) De esta forma se pueden movilizar los lbulos hacia linea media. POLO SUPERIOR Identificar N.Laringeo rama externa que cruza por detrs de Art. Tiroidea superior donde nace de la Cartida externa. Se rota lbulos a medial exponiendo la At.Tiroidea inferior y el N.Recurrente laringeo bajo una capa de aponeurosis. Identificar Paratoroides por detrs de glndula TIROIDECTOMIA TOTAL En escencia es una hemitiroidectomia bilateral

 Mayor riesgo de lesiones: o N. Laringeo recurrente: voz grave y debil o Ambos N.L.R: paralisis de cuerdas vocales, migracin medial y obstruccin de via area Traqueostoma ! o Extirpacin de Paratiroides: hipoparatiroidismo 2ario (hipocalcemia reponer calcio o 1.25 dihidroxicolecalciferol) VACIAMIENTO CERVICAL

1. Vaciamiento radical tradicional: Linfadenectoma de los grupos ganglionares I al V, junto al NE, VYI y ECM. 2. Vaciamiento radical modificado. Linfadenectoma de grupos ganglionares I al V con preservacin de estructuras nobles (ECM - VYI - NE) a) Tipo I: respeta el NE. b) Tipo II: conserva el NE y VYI c) Tipo III: preserva el NE, VYI y ECM 3. Vaciamiento parcial o selectivo. Cada variacin debe indicar despus de las iniciales SND (selective neck dissection, diseccin cervical electiva), los niveles ganglionares resecados. a_ Vaciamiento supra-omo-hioideo: Linfadenectoma de los grupos I, II y III. Est recomendado en carcinoma de la cavidad oral con cuello N0, cuando hay necesidad de vaciamiento bilateral, o en el caso de realizar una parotidectoma. b_Vaciamiento lateral: Linfadenectoma de los grupos II, III y IV. Sugerido en carcinomas de orofaringe, hipofaringe, regin supragltica y laringe con cuellos N0. c_Vaciamiento pstero lateral: Linfadenectoma de los grupos II, III, IV y V, complementado con ganglios linfticos suboccipitales y retroauriculares. Indicado en cncer de piel con cuello N0, o sarcomas de cabeza o cuello. d_Vaciamiento anterior: Linfadenectoma del grupo VI. Recomendado en carcinoma de tiroides y paratiroides, carcinoma subgltico y carcinoma esfago cervical. 4. Vaciamiento radical ampliado Linfadenectoma en bloque, complementado con la extirpacin linfonodos adicionales u otras estructuras que deben ser indicadas . 5. Vaciamiento funcional de

Se basa en la existencia de compartimientos fasciales en el cuello. El tejido linftico se encuentra en inmediata vecindad de las estructuras nobles del cuello, pero separadas de stas por una barrera fascial. Est aconsejado en cirugas bilaterales o en cualquier cuello N0.