CONGRESO DE LA REPUBLICA

LEY 1122
Por la cual se hacen algunas modificaciones en el sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones. Enero 9 de 2007

MODELOSDESISTEMASDESALUD.

MODELO PUBLICO UNIFICADO

REGULACION

MODELO DELCONTRATO PUBLICO

REGULACION

MODELODEL PLURALISMO ESTRUCTURADO

MODULACION

MODELODEL MODELO SEGMENTADO MERCADOPRIVADO ATOMIZADO

REGULACION

FINANZAS

FINANZAS

FINANZAS

FINANZAS

FINANZAS

ARTICULACION

PRESTACION

PRESTACION

PRESTACION

PRESTACION

PRESTACION

Fuente:Conferencia,JuanLusLondoo

ESTRUCTURADELSISTEMADESEGURIDAD SOCIALENSALUD.(ModelodeAseguramiento ) Aseguramiento )

MINISTERIODESALUD DEPARTAMENTOS MUNICIPIOS CONSEJOSDESEGURIDADSOCIAL

Direcci n Direcci

Financiaci n Financiaci

FONDODESOLIDARIDADY GARANTIAE.TERRITORIALES

UPC
Administraci n Administraci
EMPRESASPROMOTORASDESALUD EPSARSESS.

S U P E R S A L U D

CONTRATO

POS

Atenci n Atenci

INSTITUCIONESPRESTADORAS DESERVICIOS.IPSoESE

LOGROSDELALEY100DE1993
< Evidenciaenlacoberturadel

aseguramiento.
< Accesoalosservicios. < Solidaridadenlafinanciacin. < Bsquedadelauniversalizacin. < Equidadentrelaspoblaciones. < Derechoaunsubsidioparalosmaspobres

yvulnerables.
< Garantadelderechoalasaludpor

intermediodeuncarndeseguro.

PROBLEMASENCONTRADOS PROBLEMASENCONTRADOS
qDireccinRegulacin. qFinanciamiento. qAseguramiento. qPrestacinde
PROBLEMAS PROBLEMAS ENCONTRADOS ENCONTRADOS

Servicios. qSaludPblica qInspeccinvigilanciay control qSistemasde Informacin.

A PESAR DE LOS LOGROS DE LA LEY 100 DE 1993

ES NECESARIO UN CAMBIO DE . O UN AJUSTE AL . MODELO

?
PROPUESTAS PLANTEADAS EN EL PROPUESTAS PLANTEADAS EN EL CONGRESO. CONGRESO.

PROYECTOSPRESENTADOSENLA CMARADEREPRESENTANTES
q q q q q q q q

PL01de2006.Cmara PL02de2006.Cmara=Pl040de2006Senado. PL018de2006.Cmara PL084de2006.Cmara PL130de2006.Cmara PL137de2006.Cmara PL140de2006.Cmara Pl 141de2006.Cmara

PROYECTOSPRESENTADOSENEL SENADODELAREPUBLICA.
q q q q q q q q q

PL020de2006.Senado. PL026de2006.Senado PL0038de2006.Senado PL067de2006.Senado PL116de2006.Senado PL122de2006.Senado PL128de2006.Senado Pl 143de2006.Senado Pl01de2006.Senado=Pl087de2006.Cmara.

AJUSTESALMODELODELSGSSS
ModelodeAseguramiento ModelodeAseguramiento

Direcci n Direcci

MINISTERIODESALUD DEPARTAMENTOS MUNICIPIOS COMISINREGULADORAENSALUD

Financiaci n Financiaci

FONDODESOLIDARIDADY GARANTIAE.TERRITORIALES

UPC
Administraci n Administraci
EMPRESASPROMOTORASDESALUD

S U P E R S A L U D

CONTRATO

POS

Atenci n Atenci

INSTITUCIONESPRESTADORAS DESERVICIOS

DISPOSICIONES GENERALES
DIRECCI N DIRECCI N

FINANCIACI N FINANCIACI N

ASEGURAMIENTO PRESTACI NDE PRESTACI NDE SERVICIOSDESALUD

SALUDPUBLICA

INSPECCI NVIGILANCIAY INSPECCI NVIGILANCIAY CONTROL CONTROL DISPOSICIONESFINALES. . DISPOSICIONESFINALES

TEXTOPROPUESTOPARAPRIMER DEBATE

CAPITULOI.OBJETO
Realizar ajustes al SGSSS teniendo como prioridad el mejoramiento de los servicios a los usuarios
Ampliar Ampliar coberturade coberturade aseguramiento aseguramiento Fortalecerlos Fortalecerlos organismosde organismosde direccin, direccin, regulaciny regulaciny vigilancia. vigilancia. Reestructurarel Reestructurarel recaudo,distribucin recaudo,distribucin yflujodelosrecursos yflujodelosrecursos financieros. financieros.

OBJETIVOS OBJETIVOS DE LA LEY DE LA LEY

Mejorar servicio Mejorar servicio usuarios usuarios usuarios

Racionalizacin Racionalizacin ymejoramiento ymejoramiento delosservicios delosservicios

Fortalecimientode Fortalecimientode programasdesalud programasdesalud publica publica

Propiciarequilibrio Propiciarequilibrio enlasrelaciones enlasrelaciones entre entre Aseguradoresy Aseguradoresy Prestadores Prestadores

PROBLEMA DE DIRECCIN REGULACIN

q NO existe claridad quien ejerce

la rectora y la direccin del Sistema.

q Falta

de equilibrio entre los actores del SGSSS.

CAPITULO II: DIRECCIN REGULACIN

qEl MPS como rector, la ejercer

a travs de indicadores de gestin y resultados en salud.

q Se crea el CRES quien reemplaza

al CNSSS, consta de 7 miembros, fija polticas y hace parte de la direccin del sistema.

PROBLEMASDEFINANCIAMIENTO.
Insuficiencia de recursos para lograr cobertura universal .

Altos ndices de evasin y elusin Dficit en finanzas de los hospitalario.

No se mantuvo el punto de solidaridad como Paripassu Dispersin de fuentes de financiamiento del SGSSS Demora en el flujo de los recursos

Efectos financieros en las IPS por la integracin vertical.

CAPITULOIII.FINANCIAMIENTO:
q q

Presupuestarlatotalidaddelosrecaudos. Priorizar la universalizacin con subsidios plenos de losnivelesIyIIdelSISBENyconsubsidiosparcialesel nivelIIIdelSISBEN. Se aumenta la cotizacin al rgimen contributivo a 12.5%. De lo anterior se destinara 1.5% para rgimen subsidiado. Se modifican progresivamente las transferencias, aumentandorecursosparademandahastael65%en el 2009. Apartirdel2009,25%derentascedidasalRS. DesembolsoderecursosdeTES(1.4billones).

q q

CAPITULOIV.ASEGURAMIENTO. CoberturaPoblacin Pobreyvulnerable

Niveles SISBEN POBLACIN 27.052.534 4.813.210 31.865.744

POBLACIN POBREY VULNERABLE

NIVELIYII NIVELIII TOTAL I,II, III

Fuente:DepartamentoNacionaldePlaneacin

Poblacin.
AfiliadosalReg. Subsidiado NivelI.II.III S.P.

2006 S.T.17.983.662
2.112.748 4.757.269 7.012.065

2009 S.T. 23.830.023

S.P 3.278.452 4.757.269 0

ASEGURAMIENTO POBLACIN POBRE

AfiliadosReg. ContributivoNivelI.II.III Sin afiliacion

TOTAL
Fuente:MinisteriodeProteccinsocial.

31.865.744

31.865.744

CAPITULO III . FINANCIAMIENTO:

FINANCIAMIENTO RGIMEN SUBSIDIADO (Millonesdepesos)

AO 2007 %
SinReforma

FUENTE

AO 2007
ConReforma

1.000.691 1.0 Fosyga(cotizacin,

rendimientofinancieros, excedentesdelFOSYGA) 1.5

1.825.515

90.870 358.738

Cajas
PariPassuPresupuesto Nacional

90.870 358.738 56 2.478.318 440.646 5.194.087

2.168.528 49 Sist.G.Participaciones 440.646 4.059.473

Fuente:MinisterioProteccinSocial

EsfuerzoPropioE.T TOTALR.S.

CAPITULO III . FINANCIAMIENTO:

FINANCIAMIENTO RGIMEN SUBSIDIADO (Millonesdepesos)

AO 2007 %
ConReforma

FUENTE

AO 2008
ConReforma

1.825.515 1.5 Fosyga(cotizacin,

rendimientofinanciero, excedentesdeFOSYGA) 1.5

2.079.226

90.870 358.738

Cajas
PariPassuPresupuesto Nacional

90.870 358.738 61 2.739.873 440.646 5.709.353

2.478.318 56 Sist.G.Participaciones 440.646 5.194.087

Fuente:MinisterioProteccinSocial

EsfuerzoPropioE.T TOTALR.S.

CAPITULO III . FINANCIAMIENTO:

FINANCIAMIENTO RGIMEN SUBSIDIADO (Millonesdepesos)

AO 2008 %
ConReforma

FUENTE

AO 2009
ConReforma

2.079.226 1.5 Fosyga(cotizacin,

rendimientofinanciero excedentesdelFOSYGA) 1.5

1.618.527 90.870 452.684

90.870 358.738

Cajas
PariPassuPresupuesto Nacional

2.739.873 61 Sist.G.Participaciones 440.646 5.709.353

Fuente:MinisterioProteccinSocial

65

2.919.537 490.819 5.572.437

EsfuerzoPropioE.T TOTALR.S.

CAPITULOIII.FINANCIAMIENTO:
FINANCIACIN Y COBERTURA. RGIMEN SUBSIDIADO
Proyecciones2009

Poblacin.

POBLACIN 2009

VALOR (Millonesdepesos 2006) 5.140.421 327.845 5.468.266

AfiliadosalReg.Subsidiado NivelI.II.III TotalRgimenSubsidiado RS RC en Nivel I,II,III

S.T.23.830.023 S.P 3.278.452 27.108.475 31.865.744

CAPITULOIII.FINANCIAMIENTO:

RECURSOSTRANSITORIOSPARAEL RGIMENSUBSIDIADO
q PagodedeudasalReg.subsidiadocon

recursosdelFAEPyRegalas.
qDesembolsode$1.4billonesenlos

prximostresaos.

CAPITULOIII.FINANCIAMIENTO

Flujoderecursos
q FOSYGAgiraralasEnt.Territorialestrimestreanticipado. q FondosterritorialesdeSalud.Dep,Distritalesylocalesencuentas

maestras.

q Ent.TerritorialesgirarbimestreanticipadoalasEPS`sdelrgimen

subsidiado(primeros10dasdecadabimestre).

q EPSpagaranalasIPSporanticipadocuandoelcontratoesporcapitacin

odel50%facturapresentada,enotramodalidad.Girodirectoencasode incumplimiento. paralaSuperintendenciaNacionaldeSalud. GeneraldeParticipaciones.

q O,4%delosrecursosdelRSdelasaludparainterventoray0.2%delRS q GirodirectosegnreglamentodelGobiernoNacionalincluidaselSistema q InteresespormoracuandonogiranoportunamenteaIPS`soprofesionales.

PROBLEMASDELASEGURAMIENTO
DFICIT EN EL FLUJO DE LOS RECURSOS QUE AFECTA SU EFICIENCIA A S E G U R A M I E N T O FALTA DE COBERTURA UNIVERSAL

ASEGURADOR SE APALANCA FINANCIERAMEN TE SOBRE PRESTADOR

ALTA ELUSIN Y EVASIN

AUMENTO EN LA ATENCIONES DE ALTO COSTO.

NO REGULACIN DE LA INTEGRACIN VERTICAL.

FALTA DE SISTEMA TARIFARIO

CAPITULOIV.ASEGURAMIENTO.
ENTENDIDOCOMOLA:
qAdministracindelriesgofinanciero qGestindelriesgoensalud qArticulacindelosserviciosquegaranticeelaccesoefectivo qGarantadelacalidadenlaprestacindelosserviciosdesalud qRepresentacindelafiliadoanteelprestadorylosdemsactores

ESDECIR: Elaseguradorasumaelriesgotransferidoporelusuarioycumpla conlasobligacionesestablecidasenlosPlanesdeBeneficios.

CAPITULOIV.ASEGURAMIENTOI

qSubsidio pleno en RS, para niveles 1 y 2 del Sisben. qSubsidio parcial nivel 3 de Sisben. qPIP hecho por las EPS`s del rgimen subsidiado. qNo pagos ni cuotas moderadoras en nivel 1 del Sisben. qNuevos desplazados a EPS publica del RS. qPeriodos de carencia no superiores a 26 semanas en el RC.

CAPITULOIV.ASEGURAMIENTOII
qRegulacin de la Integracin vertical al 30%. q Contratacin en el Reg. Subsidiado y EPS`s pblicas del Contributivo. q Aseguramiento de los independientes. q Aseguramiento de la atencin de Alto Costo. q Prestacin de servicios a la a la poblacin pobre en lo no cubierto por subsidios a la demanda. q Garanta de la atencin inicial de urgencias.

PROBLEMASENLAPRESTACIN DESERVICIOS.
Deficiente organizacin Deficiente organizacin de las redes de de las redes de prestacin de servicios. prestacin de servicios.

Tarifas e Integracin Tarifas e Integracin vertical vertical

Inspeccin vigilancia Y control .

Crisis hospitales pblicos.

Calidad y oportunidad en la prestacin de servicios.

Problemas Problemas Financiacin Financiacin

CAPITULO V . PRESTACIN DE SERVICIOS

q Regulacin:Exigenciaderequisitosparacreacin,pisotarifara,estmulosa
lacalidad,libreescogencia,trasladodeEPSpornocumplimientodeservicios, telemedicina.

q PrestacindeserviciosatravsdeESEs

q RegulacindelasEmpresasSocialesdelEstado.

q GerentesyjuntasdirectivasdelasESEs.

PROBLEMASDESALUDPUBLICA.
1. AUSENCIA DEL 1. AUSENCIA DEL CONCEPTO DE CONCEPTO DE SALUD PUBLICA. SALUD PUBLICA. 2.DESCONOCIMIENTO DE 2.DESCONOCIMIENTO DE LA SITUACIN DE SALUD LA SITUACIN DE SALUD DE LA POBLACIN. DE LA POBLACIN.

3.DISPERSIN DE 3.DISPERSIN DE NORMAS NORMAS

4. PAB NO SE AJUSTA A 4. PAB NO SE AJUSTA A LA REALIDAD LA REALIDAD

5. DEFICIENCIA EN LA 5. DEFICIENCIA EN LA ORGANIZACIN Y ORGANIZACIN Y PRESTACION DEL PAB. PRESTACION DEL PAB.

6.FINANCIACIN 6.FINANCIACIN DIFUSA ,, SE PRESTA DIFUSA SE PRESTA PARA CORRUPCIN. PARA CORRUPCIN.

CAPITULO VI . SALUD PBLICA.

qDefinicin qPlanNacionaldeSalud

Pblica.
qSupervisinporpartedel

INVIMA.

PROBLEMAS DE LA INSPECCIN ,
VIGILANCIA Y CONTROL
1.SUPERINTENDENCIANACIONALDESALUD
I NSUFI CI ENTE CAP ACI DA D OP ERATI VA RECURSOS P RECA RI O SUA DSCRI P CI ON ALM P SLERESTA I NDEP EN DENCI A Y AUTON OM I A CENTRALI ZADA *SI NM ODELODE DESCON CENTRACI ONY DESCENTRALI ZACI ONDE FUNCI ONES

CAPITULO VII. INSPECCIN , VIGILANCIA Y CONTROL

EjesdelsistemadeIVC.

q ObjetivosacumplirporlaSupersalud. q

FuncionesacumplirporlaSupersalud.

q Facultadconciliatoriayatribuciones

jurisdiccionalesdelaSupersalud.
q Defensordelusuarioensalud.

CAPITULO VIII. DISPOSICIONES FINALES

qExcedentesdelECAT qDelainformacinenelSGSSS. qFinanciacindefallosdetutelaen

medicamentosNOPOS