Parada cardiorrespiratoria y resucitacin cardiopulmonar.

AEMIR.

J. Lpez Castro.
2002.

PARADA CARDIORRESPIRATORIA Y RESUCITACIN

CARDIOPULMONAR:
Valoracin inicial: Valorar (siempre por este orden y peridicamente): Nivel de consciencia,
respiracin y pulso carotdeo. 3 posibilidades:
A) Paciente inconsciente, respira y tiene pulso: permeabilizar la va area, colocar al
paciente en PLS (para evitar aspiraciones si emesis) e iniciar valoracin secundaria
(descartando traumatismos, heridas, etc.). Comprobar mantenimiento de constantes
cada 2 min.
B) Paciente inconsciente, en apnea y con pulso carotdeo palpable: retirar cuerpos
extraos, permeabilizacin de va area, cnula orofarngea y: 1)ventilacin asistida
con baln-mascarilla y reservorio conectado a un flujo de oxgeno de 15 l/min y a un
ritmo de 15 ventilaciones/min o bien 2)IET (con tubo endotraqueal de 8-8.5mm).
Comprobar constantes cada 2 min.
C) Paciente inconsciente, en apnea y con ausencia de pulso carotdeo: esta es la
definicin de PCR. Iniciaremos maniobras de RCP avanzada.
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA:
Indicaciones: SIEMPRE salvo: PCR>10 min de duracin, paciente con enfermedad terminal
irreversible, orden NO RCP y/o signos evidentes de muerte biolgica.
Indicaciones de cese de maniobras de RCP: recuperacin del paciente, riesgo o extenuacin
del resucitador, confirmacin de inicio de las maniobras con ms de 10 min de retraso y/o si
tras 30 min del inicio de la RCP no hay signos de actividad elctrica cardaca.
Exploraciones complementarias: MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA, GAB
y glucemia. Posteriormente: ECG, hemograma y bioqumica general.
Protocolo:
Anotar hora de inicio de la RCP. Una vez iniciada, no se debe interrumpir salvo para intubar.
Retirar cuerpos extraos (manualmente o con aspirador).
Permeabilizacin de va area: maniobra frente-mentn (si sospecha de traumatismo cervical:
traccin mandibular). *Si sospecha de obstruccin de va area baja: realizar maniobra de
Heimlich.
Cnula orofarngea (Guedel o Mayo).
Ventilacin asistida con baln-mascarilla y reservorio conectado a un flujo de oxgeno de 15
l/min y a un ritmo de 15 ventilaciones/min o bien IET (en no ms de 30 seg.). *La
medicacin, si se administra por va endotraqueal, debe darse a dosis doble o triple de la
habitual y diluida en 10ml de suero fisiolgico.
Masaje cardaco externo manual (relacin: 15 masajes/2 ventilaciones), con cardiocompresor
externo manual o bien con cardiocompresor externo automtico. *Cada 2-3 min revisar
respiracin y pulso carotdeo.
Canalizacin de va venosa perifrica (mejor que la va central), de eleccin antecubital o
yugular externa e iniciar perfusin con suero fisiolgico a 7 gotas/min.. Bicarbonato 1M
(indicado cuando la PCR sea por hiperpotasemia).

Parada cardiorrespiratoria y resucitacin cardiopulmonar.

AEMIR.

J. Lpez Castro.
2002.

En la PCR pueden producirse tres situaciones:

1)Fibrilacin ventricular/TVSP:
Golpe precordial.
Desfibrilacin con 200 J:
a)Si se revierte, lidocana en bolo IV de 50-100mg (1.5ml del vial). Luego perfusin de
lidocana a dosis de 4mg/min (se diluyen 40 ml de lidocana al 5% en 250 ml de suero
glucosado al 5% y se perfunde a 10 gotas/min).
b)Si persiste la FV: nueva desfibrilacin con 200 J y (si persiste) una ltima de 360J. Si sigue
sin existir ritmo eficaz: IET + canalizacin de va venosa, adrenalina 1 amp. IV al 1/1000, 2
min de compresiones (15/2) y 3 descargas de 360 J. Estos ciclos se repetirn mientras persista
la FV. Si no responde tras 3 ciclos: se considerarn antiarrtmicos (lidocana, amiodarona,)
o dosis altas de adrenalina.
2)Asistolia:
IET + canalizacin de va venosa, 1 amp. IV de adrenalina (1mg), 2 min de compresiones
(15/2) y 3 amps. IV de atropina en dosis nica (3mg).
Si persiste: repetir los ciclos (a partir del tercer ciclo: bicarbonato 1M, 1mEq/Kg),
aumentando la adrenalina a partir del tercer ciclo: 1-3-5mg progresivamente en cada ciclo.
3)DEM:
Aplicar el tratamiento especfico de las posibles causas: hipovolemia, embolismo pulmonar
masivo, intoxicacin por frmacos, hipoxia, neumotrax a tensin, taponamiento cardaco,
hipoxia, hipotermia. Si este tratamiento fracasa:
Igual tratamiento que la asistolia (salvo que aqu no se utiliza la atropina). *Slo se utilizar
cloruro clcico (2-4mg/Kg cada 10 min) en hiperpotasemia, hipocalcemia o intoxicacin por
calcioantagonistas, y no se debe mezclar con bicarbonato sdico, pues precipita. Se
considerar el uso de agentes presores.
Una vez estabilizado el paciente, se realizar la valoracin secundaria (traumatismos,
exploraciones neurolgica, oftalmolgica, NRL,) y su traslado a UCI.
Bibliografa:
1-Jimnez Murillo L y Montero Prez FJ. Medicina de Urgencias: gua diagnstica y
protocolos de actuacin; p. 1-14. 2 ed.: Harcourt. 2000.
2-Acedo Gutirrez MS, Barrios Blandino A, Daz simn R, Orche Galindo, S y Sanz Garca
RM. Manual de diagnstico y Teraputica Mdica 12 de Octubre; p. 31-40 4 ed., 2002.
3-American Heart Association. Reanimacin cardiopulmonar avanzada. 3 ed: Medical Trends
S. L.. 2001.
4- Handley AJ, Monsieurs KG y Bossaert LL. The 2000 European Resucitation Council
guidelines for adult single rescuer basic life support: a statement from the Working Group of
Basis Life Support, and approved by the executive Committee. Resuscitation 2001; 48:199205.
5-Varios autores. Manual de Tcnico de transporte sociosanitario; p. 61-82. Cruz Roja
Espaola. 7 ed.. 1998.
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