PROTOCOLOS PARA IMPLANTODONTIA PROF. DR.

RUBENS RODRIGUES FILHO Caso 1: Paciente em condies de normalidade sem alteraes sistmicas; no sensvel a medicamentos ou anestsicos a) Medicao pr-operatria - Diazepam 5 mg (Valium 5 mg) Administrar 1 comprimido pelo menos 1 hora antes do procedimento - Betametasona 4 mg (Celestone 2 mg) Administrar 2 comprimidos pelo menos 1 hora antes do procedimento - Amoxicilina 2 g (Amoxil suspenso oral 250 mg ou cpsulas de 500 mg ou comprimidos de 1 g) Administrar 40 ml (2g) ou 4 cpsulas ou 2 comprimidos 1 hora antes do procedimento b) Anestsico - Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000 c) Medicao ps-operatria - Dipirona sdica 500 mg (Novalgina 500 mg) Administrar 1 comprimido a cada 4 horas por 1 a 2 dias

ou

- Paracetamol 750 mg (Tylenol 750 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 horas por 1 a 2 dias

ou

- Antiinflamatrio no esteroidal Exemplos: - Diclofenaco potssico 50 mg (Cataflam 50 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas por 3 dias - Ibuprofeno 600 mg (Motrim) Administrar 1 drgea a cada 12 horas por 3 dias - Nimesulide 100 mg (Scaflam ou Nisulid) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Aceclofenaco 100 mg (Proflam) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Meloxicam 15 mg (Movatec) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Celecoxib 200 mg (Celebra) Administrar 1 cpsula a cada 12 horas por 3 dias - Cetorolaco de Trometamina 10 mg (Toragesic) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas, sublingual por 3 dias Obs: possvel usar outro antiinflamatrio dentre os citados anteriormente Caso2: Paciente em condies de normalidade sem alteraes

sistmicas; no sensvel a medicamentos ou anestsicos a) Medicao pr-operatria - Diazepam 5 mg (Valium 5 mg) Administrar 1 comprimido pelo menos 1 hora antes do procedimento

- Antiinflamatrio no esteroidal escolha 1 deles e administre 30 minutos antes do procedimento - Amoxicilina 2 g (Amoxil suspenso oral 250 mg ou cpsulas de 500 mg ou comprimidos de 1 g) Administrar 40 ml (2g) ou 4 cpsulas ou 2 comprimidos 1 hora antes do procedimento b) Anestsico - Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000 c) Medicao ps-operatria - Antiinflamatrio no esteroidal (utilize o mesmo do pr operatrio) Exemplos: - Diclofenaco potssico 50 mg (Cataflam 50 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas por 3 dias - Ibuprofeno 600 mg (Motrim) Administrar 1 drgea a cada 12 horas por 3 dias - Nimesulide 100 mg (Scaflam ou Nisulid) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Aceclofenaco 100 mg (Proflam) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Meloxicam 15 mg (Movatec) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias

- Celecoxib 200 mg (Celebra) Administrar 1 cpsula a cada 12 horas por 3 dias - Cetorolaco de Trometamina 10 mg (Toragesic) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas, sublingual por 3 dias Obs: possvel usar outro antiinflamatrio dentre os citados anteriormente Caso 3: Paciente em condies de normalidade sem alteraes sistmicas; no sensvel a medicamentos ou anestsicos a) Medicao pr-operatria - Diazepam 5 mg (Valium 5 mg) 1 comprimido pelo menos 1 hora antes do procedimento b) Anestsico - Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000 c) Medicao ps-operatria - Dipirona sdica 500 mg (Novalgina 500 mg) Administrar 1 comprimido a cada 4 horas por 1 a 2 dias

ou

- Paracetamol 750 mg (Tylenol 750 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 horas por 1 a 2 dias - Antiinflamatrio no esteroidal Exemplos: - Diclofenaco potssico 50 mg (Cataflam 50 mg)

ou

Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas por 3 dias - Ibuprofeno 600 mg (Motrim) Administrar 1 drgea a cada 12 horas por 3 dias - Nimesulide 100 mg (Scaflam ou Nisulid) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Aceclofenaco 100 mg (Proflam) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Meloxicam 15 mg (Movatec) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Celecoxib 200 mg (Celebra) Administrar 1 cpsula a cada 12 horas por 3 dias - Cetorolaco de Trometamina 10 mg (Toragesic) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas, sublingual por 3 dias Obs: possvel usar outro antiinflamatrio dentre os citados anteriormente Caso 4: Paciente em condies de normalidade sem alteraes sistmicas; no sensvel a medicamentos ou anestsicos a) Medicao pr-operatria - Diazepam 5 mg (Valium 5 mg) Administrar 1 comprimido pelo menos 1 hora antes do procedimento - Betametasona 4 mg (Celestone 2 mg) Administrar 2 comprimidos pelo menos 1 hora antes do procedimento b) Anestsico

- Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000 c) Medicao ps-operatria - Dipirona sdica 500 mg (Novalgina 500 mg) Administrar 1 comprimido a cada 4 horas por 1 a 2 dias

ou

- Paracetamol 750 mg (Tylenol 750 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 horas por 1 a 2 dias

ou

- Antiinflamatrio no esteroidal Exemplos: - Diclofenaco potssico 50 mg (Cataflam 50 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas por 3 dias - Ibuprofeno 600 mg (Motrim) Administrar 1 drgea a cada 12 horas por 3 dias - Nimesulide 100 mg (Scaflam ou Nisulid) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Aceclofenaco 100 mg (Proflam) Administrar 1 com primido a cada 12 horas por 3 dias - Meloxicam 15 mg (Movatec) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Celecoxib 200 mg (Celebra) Administrar 1 cpsula a cada 12 horas por 3 dias

- Cetorolaco de Trometamina 10 mg (Toragesic) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas, sublingual por 3 dias Obs: possvel usar outro antiinflamatrio dentre os citados anteriormente Caso 5: Paciente em condies de normalidade sem alteraes sistmicas; no sensvel a medicamentos ou anestsicos a) Medicao pr-operatria - Betametasona 4 mg (Celestone 2 mg) Administrar 2 comprimidos pelo menos 1 hora antes do procedimento - Amoxicilina 2 g (Amoxil suspenso oral 250 mg ou cpsulas de 500 mg ou comprimidos de 1 g) Administrar 40 ml (2g) ou 4 cpsulas ou 2 comprimidos 1 hora antes do procedimento b) Anestsico - Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000 c) Medicao ps-operatria - Dipirona sdica 500 mg (Novalgina 500 mg) Administrar 1 comprimido a cada 4 horas por 1 a 2 dias

ou

- Paracetamol 750 mg (Tylenol 750 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 horas por 1 a 2 dias

ou

- Antiinflamatrio no esteroidal

Exemplos: - Diclofenaco potssico 50 mg (Cataflam 50 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas por 3 dias - Ibuprofeno 600 mg (Motrim) Administrar 1 drgea a cada 12 horas por 3 dias - Nimesulide 100 mg (Scaflam ou Nisulid) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Aceclofenaco 100 mg (Proflam) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Meloxicam 15 mg (Movatec) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Celecoxib 200 mg (Celebra) Administrar 1 cpsula a cada 12 horas por 3 dias - Cetorolaco de Trometamina 10 mg (Toragesic) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas, sublingual por 3 dias Obs: possvel usar outro antiinflamatrio dentre os citados anteriormente Caso 6: Paciente em condies de normalidade sem alteraes sistmicas; no sensvel a medicamentos ou anestsicos a) Medicao pr-operatria - Amoxicilina 2 g (Amoxil suspenso oral 250 mg ou cpsulas de 500 mg ou comprimidos de 1 g) 40 ml (2g) ou 4 cpsulas ou 2 comprimidos 1 hora antes do procedimento

b) Anestsico - Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000 c) Medicao ps operatria - Dipirona sdica 500 mg (Novalgina 500 mg) 1 comprimido a cada 4 horas por 1 a 2 dias - Paracetamol 750 mg (Tylenol 750 mg) 1 comprimido a cada 6 horas por 1 a 2 dias - Antiinflamatrio no esteroidal Exemplos: - Diclofenaco potssico 50 mg (Cataflam 50 mg) 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas por 3 dias - Ibuprofeno 600 mg (Motrim) 1 drgea a cada 12 horas por 3 dias - Nimesulide 100 mg (Scaflam ou Nisulid) 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Aceclofenaco 100 mg (Proflam) 1 com primido a cada 12 horas por 3 dias - Meloxicam 15 mg (Movatec) 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Celecoxib 200 mg (Celebra) 1 cpsula a cada 12 horas por 3 dias - Cetorolaco de Trometamina 10 mg (Toragesic) 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas, sublingual por 3 dias Obs: possvel usar outro antiinflamatrio dentre os citados anteriormente Caso 7: Paciente em condies de normalidade sem alteraes sistmicas; no sensvel a medicamentos ou anestsicos a) Medicao pr-operatria - Diazepam 5 mg (Valium 5 mg) Administrar 1 comprimido pelo menos 1 hora antes do procedimento ou ou

- Amoxicilina 2 g (Amoxil suspenso oral 250 mg ou cpsulas de 500 mg ou comprimidos de 1 g) Administrar 40 ml (2g) ou 4 cpsulas ou 2 comprimidos 1 hora antes do procedimento b) Anestsico - Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000 c) Medicao ps-operatria - Dipirona sdica 500 mg (Novalgina 500 mg) Administrar 1 comprimido a cada 4 horas por 1 a 2 dias

ou

- Paracetamol 750 mg (Tylenol 750 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 horas por 1 a 2 dias - Antiinflamatrio no esteroidal Exemplos: - Diclofenaco potssico 50 mg (Cataflam 50 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas por 3 dias - Ibuprofeno 600 mg (Motrim) Administrar 1 drgea a cada 12 horas por 3 dias - Nimesulide 100 mg (Scaflam ou Nisulid) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Aceclofenaco 100 mg (Proflam)

ou

Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Meloxicam 15 mg (Movatec) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Celecoxib 200 mg (Celebra) Administrar 1 cpsula a cada 12 horas por 3 dias - Cetorolaco de Trometamina 10 mg (Toragesic) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas, sublingual por 3 dias Obs: possvel usar outro antiinflamatrio dentre os citados anteriormente Caso 8: Paciente em condies de normalidade sem alteraes sistmicas; no sensvel a medicamentos ou anestsicos a) Anestsico - Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000 c) Medicao ps-operatria - Dipirona sdica 500 mg (Novalgina 500 mg) Administrar 1 comprimido a cada 4 horas por 1 a 2 dias

ou

- Paracetamol 750 mg (Tylenol 750 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 horas por 1 a 2 dias

ou

- Antiinflamatrio no esteroidal Exemplos:

- Diclofenaco potssico 50 mg (Cataflam 50 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas por 3 dias - Ibuprofeno 600 mg (Motrim) Administrar 1 drgea a cada 12 horas por 3 dias - Nimesulide 100 mg (Scaflam ou Nisulid) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Aceclofenaco 100 mg (Proflam) Administrar 1 co primido a cada 12 horas por 3 dias - Meloxicam 15 mg (Movatec) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Celecoxib 200 mg (Celebra) Administrar 1 cpsula a cada 12 horas por 3 dias - Cetorolaco de Trometamina 10 mg (Toragesic) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas, sublingual por 3 dias Obs: possvel usar outro antiinflamatrio dentre os citados anteriormente Caso 9: Paciente em condies de normalidade sem alteraes sistmicas; no sensvel a medicamentos ou anestsicos; ser feito enxerto com ou sem colocao de implantes na mesma sesso a) Medicao pr-operatria - Diazepam 5 mg (Valium 5 mg) Administrar 1 comprimido pelo menos 1 hora antes do procedimento - Betametasona 4 mg (Celestone 2 mg) Administrar 2 comprimidos pelo menos 1 hora antes do procedimento

- Amoxicilina 2 g (Amoxil suspenso oral 250 mg ou cpsulas de 500 mg ou comprimidos de 1 g) Administrar 40 ml (2g) ou 4 cpsulas ou 2 comprimidos 1 hora antes do procedimento b) Anestsico - Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000 - Bupivacana 0,5% com epinefrina 1:200.000 c) Medicao ps-operatria - Antiinflamatrio no esteroidal Exemplos: - Diclofenaco potssico 50 mg (Cataflam 50 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas por 3 dias - Ibuprofeno 600 mg (Motrim) Administrar 1 drgea a cada 12 horas por 3 dias - Nimesulide 100 mg (Scaflam ou Nisulid) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Aceclofenaco 100 mg (Proflam) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Meloxicam 15 mg (Movatec) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Celecoxib 200 mg (Celebra)

Administrar 1 cpsula a cada 12 horas por 3 dias - Cetorolaco de Trometamina 10 mg (Toragesic) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas, sublingual por 3 dias Obs: possvel usar outro antiinflamatrio dentre os citados anteriormente

- O protocolo 9 padro mesmo se tratando de enxerto seja de que material for o enxerto - Na condio do caso 9 possvel administrar antibitico pscirrgico - Se voc optar por antibitico antes e aps a cirurgia, faa 2 g 1 hora antes do procedimento e aps mantenha a amoxicilina na dose de 500 mg, de 8 em 8 horas por 7 a 10 dias - A substituio de algum dos medicamentos listados nos protocolos vistos at aqui ser feita quando o paciente relatar algum tipo de sensibilidade a este ou aquele - No caso especfico de antibitico que ser usado, a primeira opo como voc j sabe amoxicilina, caso contrrio utilize de preferncia clindamicina 600 mg dose nica pr-cirrgica ou em caso de repetio, 1 comprimido de 300 mg a cada 6 ou 8 horas por 7 a 10 dias - Lembre que foram dadas outras opes de antibiticos

Caso 10: Paciente em condies de normalidade sem alteraes sistmicas; no sensvel a medicamentos ou anestsicos; ser feito implante imediato e existe leso periapical no dente que ser extrado - A melhor conduta seria extrair o dente, curetar a leso, aguardar a reparao ssea e com isso a descontaminao da regio - Entretanto, tem que ser feito implante imediato - Neste caso, se for possvel faa a medicao antibitica por 7 a 10 dias antes da exodontia e colocao do implante. Avalie o momento da ltima dose e se necessrio administre 2 g de amoxicilina1 hora antes do procedimento - Caso no seja possvel tomar a conduta anterior - Utilize um protocolo padro e continue com a medicao antibitica aps a cirurgia por 7 a 10 dias

Se possvel
- Amoxicilina 500 mg, 1 cpsula a cada 8 horas por 7 a 10 dias - Aps este perodo realizar a cirurgia extraindo o dente e colocando o implante - Para o procedimento cirrgico propriamente dito vamos utilizar um protocolo padro para a implantodontia

a) Medicao pr-operatria - Diazepam 5 mg (Valium 5 mg) Administrar 1 comprimido pelo menos 1 hora antes do procedimento - Betametasona 4 mg (Celestone 2 mg) Administrar 2 comprimidos pelo menos 1 hora antes do procedimento

- Amoxicilina 2 g (Amoxil suspenso oral 250 mg ou cpsulas de 500 mg ou comprimidos de 1 g) Administrar 40 ml (2g) ou 4 cpsulas ou 2 comprimidos 1 hora antes do procedimento - A utilizao de amoxicilina 2 g 1 hora antes do procedimento poder ou no ser feita - Devemos avaliar a necessidade e principalmente o momento da ltima administrao do antimicrobiano b) Anestsico - Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000 c) Medicao ps-operatria - Dipirona sdica 500 mg (Novalgina 500 mg) Administrar 1 comprimido a cada 4 horas por 1 a 2 dias

ou

- Paracetamol 750 mg (Tylenol 750 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 horas por 1 a 2 dias

ou

- Antiinflamatrio no esteroidal Exemplos: - Diclofenaco potssico 50 mg (Cataflam 50 mg) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas por 3 dias

- Ibuprofeno 600 mg (Motrim) Administrar 1 drgea a cada 12 horas por 3 dias - Nimesulide 100 mg (Scaflam ou Nisulid) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Aceclofenaco 100 mg (Proflam) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Meloxicam 15 mg (Movatec) Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias - Celecoxib 200 mg (Celebra) Administrar 1 cpsula a cada 12 horas por 3 dias - Cetorolaco de Trometamina 10 mg (Toragesic) Administrar 1 comprimido a cada 6 ou 8 horas, sublingual por 3 dias

Pacientes com Doena Sistmica Instalada

- Diabetes - Osteoporose - Imunossupresso - Cardiopatas - Hipertireoidismo - Outras Conduta nestas situaes: - Trabalhar com o paciente preferencialmente controlado - Quando a situao favorecer a instalao de infeco selecione, um protocolo padro que deve ter antibitico no pr-operatrio e pode manter o mesmo aps

a cirurgia administrando a dose de rotina daquele que foi escolhido por um perodo de 7 a 10 dias