Control prenatal y clasificacin de riesgo obsttrico El embarazo es una situacin fisiolgica, normal; pero, en muchas veces, se asocia a patologas

en mujeres, que estaban enfermas previo al embarazo. Requieren ms controles las mujeres que padecen patologas; la consulta se debe ajustar al factor de riesgo. Factores que inciden en la salud La salud de la gente est mediada por una serie de situaciones: el tipo de poblacin, dependiendo de la regin, el predominio de hombre/mujeres, distribucin etaria. Dnde vive esa poblacin, es decir, la situacin ecolgica; agua potable, servicios mdicos. Adems, cabe destacar el sistema social de salud; el cual est dividido en central, regional y local (que debiera ser el ms importante). Entonces todo esto incide en la salud de la gente, si tenemos ciudades muy contaminadas, donde la poblacin no tiene adems un sistema social adecuado para la atencin de su salud, pues definitivamente se va a reflejar en la salud. Los factores no son idnticos en todas las reas y no son estticos, cambian desigualmente con el tiempo. Al cambiar, cambias sus interrelaciones, cambia la salud del rea. La salud, por tanto, es evolutiva; la poblacin tiene tendencia a cambiar (producto de interacciones como cambios en la distribucin etaria o la migracin). El conocimiento de los factores debe ser peridicamente actualizado. No todas las personas, las familias y las comunidades tienen la misma probabilidad de riesgo de enfermar o morir. Para algunos la probabilidad es mayor que para otros. Los recursos destinados a la salud deben ser redistribuidos y usados efectivamente, dando ms a quienes tienen mayor necesidad. Enfoque de riesgo: es un mtodo de trabajo preventivo, procura el ptimo aprovechamiento de los recursos segn las necesidades. En fin, se trata de buscar saber racionalizar nuestros gastos. No buscamos favorecer a nadie, sino, dar un enfoque que se enfoque en las necesidades segn la situacin o las necesidades. Control prenatal Objetivo: efectuar un control prenatal eficiente, para cuidar de la salud de la embarazada (del binomio madre). Este nos debe permitir, cualquiera que sea la mujer, saber si est sana o con patologa; si posee patologa, dar un diagnstico y un tratamiento adecuados. Esto, con el fin de disminuir o eliminar probables procesos de morbi-mortalidad de la mujer y el feto. La idea es entonces que recibamos mujeres sanas y como producto de nuestro control, terminen sanas el proceso de embarazo, parto y puerperio. Y todava mejor, mujeres que vengan con un trastorno de salud, podamos ofrecerles algn sistema que elimine ese proceso mrbido, las cure y terminen ojala sanas o en su defecto que el proceso que traen, no aumente su morbilidad y no le lleve incluso a la muerte. Este es el objetivo entonces de un buen control prenatal.

Caractersticas del control prenatal:

Extenso. De amplia cobertura. En trminos ideales, no debera quedar nadie fuera de la poblacin estudiada. Lo ms amplio posible; abarcar a la totalidad de las poblaciones. Y lo que tratamos es determinar en qu momento una mujer est embarazada. Precoz. Se insiste en comenzar el control muy tempranamente; en especial, en las primeras semanas de embarazo. La idea es evitar la enfermedad o secuelas de patologas, de forma temprana y ms efectiva. Peridico. Se debe controlar en las tres etapas importantes del desarrollo del embarazo: embrionaria, fetal y finalizacin del embarazo. Es decir, se debe hacer un control prenatal en cada trimestre, en los casos que por sus condiciones no ameriten una observacin ms cercana. Completo. Se deben buscar las enfermedades en la madre, problemas a nivel del feto, seleccin del riesgo en la madre. Quiere decir que tenga en forma completa sus exmenes de laboratorio de acuerdo al embarazo y a la patologa que tenga (su estado actual, y su control subsecuente). Con enfoque de riesgo. Es lo ms importante.

xito del control prenatal: Identificar precozmente las embarazadas que tienen factores de riesgo. Darles un valor clnico a ese factor de riesgo. Planificar la atencin adecuada a todas las embarazadas, para evitar o disminuir en lo posible, el dao materno o fetal. Enfoque de riesgo: De nuevo, consiste en un mtodo de trabajo en la atencin de la salud de las personas, las familias estn bajo un concepto de riesgo. Riesgo: es la probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de sufrir en el futuro un dao en la salud. Factor de riesgo: es una caracterstica o atributo cuya presencia en el individuo se asocia con un aumento de la probabilidad de sufrir dao o muerte. El concepto de riesgo est vinculado a dao especfico: evitar o disminuir la morbilidad materna, mortalidad infantil a futuro, mortalidad neonatal, mortalidad perinatal, nios de bajo peso al nacer, y hasta defectos congnitos. El concepto de riesgo es una condicin de probabilidad, y no es determinante. Por ejemplo, el fumador tiene mayor riesgo (probabilidad) de contraer cncer de pulmn, sin embargo, esto no significa con certeza que eso ocurrir. El mdico debe saber: cmo es un control prenatal de rutina y cmo identificar las pacientes de alto riesgo. Ahora no se habla de embarazos sin riesgo, bajo riesgo y de alto riesgo; se ha simplificado, hoy simplemente hablamos mujeres con riesgo (ya se considera con alto riesgo) y sin riesgo. En uno de los congresos internacionales de obstetricia, en un congreso latinoamericano, nace el concepto de riesgo y el establecer qu hacer para que nuestras historias sean

interpretadas y ledas por todo el mundo sin error y que se pueda captar rpidamente la idea. Se pide a toda la sociedad latinoamericana ofrecer un sistema de historias la cul tenga esas caractersticas. Todos los pases hicieron el esfuerzo de llevar a un nuevo congreso, una oferta de cmo deba ser la historia obsttrica. Costa Rica llev su historia, lamentablemente los ticos estamos acostumbrados a la repeticin. La intencin era buscar una forma de historia que fuese evolutiva. Entonces llevamos esa historia nosotros que constaba con 30 folios y no fue aceptado, igual que muchas otras de Latinoamrica. Pero el centro de investigaciones del Uruguay, en el congreso latinoamericano de perinatologa ofrece una historia que est basada en los factores de riesgo y es aceptada por toda la comunidad latinoamericana. Llega al pas y la CCSS y el ministerio de Salud la adoptan como historia nuestra, entonces no se puede hablar de historia del CLAP, como la conoce la gente, ni historia de cuadraditos y rectangulitos o de colores. Nuestra historia ahora dice CCSS y est oficialmente registrada en el pas y est aprobada por la asociacin de ginecologa como historia oficial. Y se llama Historia Perinatal Bsica. Siempre debe manejarse paralelamente al Carn Prenatal (que es idntico, tan slo que lo porta la mujer). El tercer elemento de este sistema es la hoja de evolucin. En la Historia Perinatal, todo lo marcado en naranja es riesgo. En los rectngulos se marcan nmeros arbigos enteros. Se redondea de forma tal, que si termina en .5, entonces se redondea hacia el entero inferior, y en .6 hacia la superior. El Carn prenatal debe ser una copia, a mano (no al carbn) de lo escrito en la historia. Factores de riesgo La edad. En menores de 15 aos el riesgo es ms social; en sitios rurales, usualmente, una embarazada menor de esta edad est desprotegida socialmente. Despus de los 35 las mujeres, adems de presentar una prevalencia mayor de enfermedad crnica, puede haber un mayor nmero de enfermedades congnitas. Analfabetismo. Permite saber si la persona tiene no tiene un grado de educacin adecuado para seguir instrucciones mdicas. Adems, despus, se ahonda en los estudios, que permite saber el grado de educacin especfico. El estado civil. Permite saber si tiene apoyo, o una familia bien organizada, para sobrellevar el embarazo. Una mujer soltera puede tener un factor de riesgo social importante. El fumado. Inicialmente, se fue inocente en cuanto a que slo se consider slo a la nicotina como droga. Ahora, con el aumento en la prevalencia de toxicomanas, es necesario ahondar en otros tipos de txicos; estos datos se deben especificar en la hoja de evolucin. Antecedentes Familiares. Se toman, principalmente, las patologas ms frecuentes en Latinoamrica, que son cuatro (ms una ltima casilla, dispuesta para el rubro de otros). Ahora, se tiene a la diabetes, tuberculosis (TBC) pulmonar, hipertensin arterial, embarazos gemelares, y una casilla para otros. Cuando se indica otros, es necesario indicarlo en la hoja de evolucin.

Personales. Lo mismo. TBC, diabetes, hipertensin crnica, ciruga plvico-uterina, infertilidad (puede indicar amenaza de aborto), y otros. Las cirugas plvico uterina no slo incluye cesrea, sino, biopsias, miomectomas, cirugas de ovario, entre otras. Obsttricos. Se refiere a todo lo que ha incluido, en cuanto a lo que son embarazos, sin incluir el presente. Embarazos previos, partos o abortos, vaginal o cesrea, nacidos vivos o muertos, y cmo siguieron despus de haber nacido (si viven, mueren antes o despus de la primera semana). Si ha habido algn nacido de menos de 2500g, peso del producto que pes ms, y la fecha en que termin la gesta anterior. Control del embarazo Embarazo actual. Peso de la mujer, anterior al haberse embarazado, y su talla en cm. Fecha de ltima regla y la fecha probable del embarazo. Menstruacin: proceso fisiolgico, producto de dos procesos, la etapa endometrial proliferativa y la secretora, al no haber embazo, termina descamando el endometrio; es cclico. Las mujeres que estn tomando terapia hormonal, sus sangrados no son verdadera menstruacin, sino es sangrado por deprivacin de hormonas. Para hablar de ltima menstruacin, debemos determinar si usa un mtodo de planificacin, si ste es hormonal (que rige cmo se da el ciclo) o de barrera (el cual no afecta), la regularidad (un ciclo que vara entre 26 y 34 das, normalmente). Si una mujer se embaraza despus de haber dejado su tratamiento hormonal, por un mes, la FUR es dudosa; sin embargo, si ya pasaron tres meses, esta ltima fecha de regla s es confiable (no dudosa). El perodo probable de parto incluye, ms o menos, quince das a partir de la fecha probable del parto. El ttanos neonatal ha demostrado inducir, en casi todos los casos, muerte al momento de nacer. La vacuna del ttanos tiene la peculiaridad de que cubre el ttanos vive en el ambiente, y se puede contraer en cualquier momento, y no requiere de un husped vivo. Examen clnico. Se clasifica en normal o anormal. Fcilmente, si hay algn hallazgo, desde el peso y la talla, fuera de lo normal, se clasifica como anormal. Examen de mamas, para preparar para la futura lactancia. Examen odontolgico, de pelvis. La colposcopia, y resultados de la citologa. Gua de consulta Incluye diez espacios para las fechas; lo cual no indica que puedan ser ms o menos, segn las necesidades del caso. El tiempo de amenorrea indica nada ms el tiempo que ha ocurrido desde el ltimo sangrado, ya el tiempo real de embarazo se indica despus. Adems, se ponen otros detalles. Esta parte se refiere a lo que vamos a tener en un control, se pone la fecha del da de la consulta, luego las semanas de amenorrea, que no dice semanas de embarazo, sino de amenorrea, el peso, para ir viendo la evolucin, si hay ganancia de peso, la presin arterial que es muy importante, luego la altura uterina/presentacin, la frecuencia cardaca fetal/ los movimientos fetales y los medicamentos que se van a dar. Los movimientos

fetales se ponen como positivos o negativos, pero luego se puede poner +, 2+, 3+ conforme aumentan los movimientos fetales. Patologa de parto y puerperio Las patologas que se presentan durante el embarazo. Factores de riesgo: observaciones Son otros factores de riesgo, donde al no estar incluidos en los datos anteriores, por su relevancia elevada, se incluyen dentro de la historia. Parto Luego vamos a la parte dedicada al parto, dnde lleva el control, segn un cdigo, cunto tiene de embarazo la mujer y el tamao del feto al momento del parto y una serie de parmetros que nos van a decir luego cmo naci ese nio, sexo, peso, edad gestacional, detallado todo y a mano derecho el control del puerperio, das de estancia de la Sra. despus del parto y luego cmo sale la Sra del hospital, si se fue a otro hospital, si hubo muerte materna, y si sale viva, qu mtodo de planificacin va a usar. Exmenes de laboratorio Estos corresponden a los exmenes de rutina que se realizan durante el control prenatal. Si hay un riesgo especfico a la paciente, se le pueden pedir otros tipos de exmenes. 1. Hemoglobina y hematocrito. Se repite cada tres meses. 2. Grupo sanguneo y Rh. Conocer tambin del padre, especialmente, en madres Rh negativas. 3. Orina. Se repite cada tres meses. Las infecciones urinarias no descubiertas, o descubiertas y no tratadas, o mal tratadas o peor, cuando no hay infeccin urinaria y se trata, puede llevar a unas serie de patologas: ruptura prematura de membranas, parto prematuro, entonces necesitamos saber si hay infeccin urinaria. 4. Serologa VDRL. Si sale +, se hace la FTA. 5. Citologa cervical. 6. Glicemia ayunas. 7. HIV. De rigos. 8. Glicemia, 1 hora post-carga (50 g de glucosa), entre las semanas 26 y 30. Van a ser obligados en aquellas mujeres con antecedentes de Diabetes claros, o una o dos muertes fetales previas sin causa determinada, al principio del embarazo. En el caso de que se carezca, se hace entre las semanas 26 y 30 (si se obtiene un resultado de ms de 140 g/dl, se hace una curva, y se determina si hay diabetes gestacional).