Virus del Sarampin

Sarampin
El sarampin es una enfermedad infecciosa, exantemtica como la rubola y la varicela, bastante frecuente, especialmente en nios o adolescentes, causada por un virus, especficamente un paramixovirus del gnero Morbillivirus. Se caracteriza por tpicas manchas en la piel de color rojo (exantema) as como fiebre y un estado general debilitado. Tambin puede, en algunos casos de complicaciones, causar inflamacin en los pulmones y el cerebro que amenazan la vida del paciente. El sarampin usualmente dura de 412 das, durante los cuales no hay sntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la apariencia de los primeros sntomas hasta los 35 das despus de la aparicin del sarpullido. El diagnstico se hace por el cuadro clnico y la deteccin de anticuerpos en la sangre. No existe terapia especfica para el tratamiento de la enfermedad, sin embargo, se puede prevenir la enfermedad mediante la vacunacin. La vacuna triplevrica SPR ha reducido el nmero de infecciones en el pasado. En la mayora de los pases, la enfermedad es de declaracin obligatoria a las autoridades de salud social.

Clasificacin de los virus Grupo: Orden: Familia: Genero: Especie tipo: V (Virus ARN monocatenario negativo) Mononegavirales Paramixoviridae Morbillivirus Virus del sarampin

Estructura El ser humano es el nico hospedador del virus del sarampin, un virus de alrededor de 120-140 nanmetros con un ARN monocatenario, miembro de la familia de los paramixovirus (gnero Morbillivirus). El genoma y la cpside son los de un paramixovirus tpico. En su envoltura estn la protena M, y las espculas hemaglutinina (H) y de fusin (F) .La glucoprotena H permite la adherencia a los receptores celulares. La F causa la fusin virus-clula y

determina hemlisis. En las lesiones se pueden observar clulas gigantes multinucleadas (sincitios).Presenta un nico serotipo. Los receptores de la clula humana son el CD46 y CD150. La vacuna produce en el individuo anticuerpos dirigidos contra las protenas de la superficie del virus del sarampin, en particular, contra la protena H. La OMS ha reportado 23 genotipos o variantes genticas, agrupados en ocho serotipos (A-H). La tasa de mutacin de los genomas es comparativamente baja, por lo que las zonas geogrficas de origen viral de la infeccin pueden ser reconstruidas con relativa facilidad. En Europa Central, por ejemplo, se han localizado los genotipos C2, D6 y D7. Los brotes de sarampin en Suiza y Baviera 2006/2007, por su parte, fueron causadas por el genotipo D5 proveniente de Tailandia o Camboya. Esto permiti la deteccin de una infeccin en cadena, de Suiza a Baviera y de all a Austria y Hanover. Adems, por razn que en determinadas regiones geogrficas slo hay un serotipo estable, la combinacin de elementos provenientes de la superficie del patgeno, permite la fabricacin de una buena vacuna para la regin. El virus es muy sensible a factores externos tales como temperaturas elevadas, la radiacin ultravioleta (luz), y debido a su envoltura vrica a muchos desinfectantes como 1% de hipoclorito de sodio, 70% etanol, glutaraldehdo y formaldehido. En el ambiente puede ser infeccioso por solo dos horas.

Patogenia El virus del sarampin (VS) llega a la mucosa de las vas respiratorias altas a travs de
aerosoles. Se adhiere a los receptores especficos y penetra en las clulas con la participacin de las glicoprotenas H y F. Tras su multiplicacin se diseminan en el tejido linftico, donde vuelven a multiplicarse antes de producir viremia y llegar a otros rganos, piel, SNC y pulmn. El exantema est causado principalmente por clulas T citotxicas que atacan a las clulas del endotelio vascular infectadas por el virus. La infeccin provoca altos ttulos circulantes de IgM, IgG e IgA. La infeccin persistente por el VS se considera determinante de la Panencefalitis Esclerosante subaguda (PEES), proceso degenerativo letal, que se presenta 5-10 aos despus de sufrir el sarampin.

Cuadro clnico
Tras un periodo de incubacin de 8-13 das aparecen los sntomas prodrmicos: El primer

sntoma suele ser la aparicin de fiebre alta, por lo menos tres das, tos, coriza (nariz moqueante) y conjuntivitis (ojos rojos). La fiebre puede alcanzar los 40 C (104 F). Lasmanchas de Koplik que aparecen dentro de la boca son patognomnicas (su aparicin diagnostica la enfermedad) pero son efmeras, desapareciendo en unas 24 horas de haber aparecido.

Otro sntoma es la exantema que aparece tres o cuatro das despus de comenzar la fiebre, es una erupcin cutnea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo. El caracterstico exantema del sarampin es descrito como una erupcin generalizada, maculopapular, que comienza 2-3 das despus de la aparicin de la fiebre y de la sintomatologa catarral. Aparecen primero detrs de las orejas, se extiende luego progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores, abdomen y, por ltimo, a las extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una direccin de cabeza a pies, con discreto picor. Al tercer da, el brote palidece; al cuarto, se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presin y la piel tiende a descamarse; desaparecer en el mismo orden que apareci. Por esa razn se suele decir que el sarpullido se "mancha", cambiando de color de rojo a caf oscuro, antes de desaparecer. La erupcin y la fiebre desaparecen gradualmente durante el sptimo y dcimo da, desapareciendo los ltimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 das, con descamacin ostensible. Epidemiologa El virus del sarampin est presente a nivel mundial, aunque la incidencia de la enfermedad tiende a ser muy variable. En particular en los pases en desarrollo, siempre habr epidemias de sarampin locales con una elevada morbilidad y mortalidad. Segn estimaciones de la OMS en 2000, el sarampin es responsable de casi la mitad de los 1,7 millones de muertes prevenibles por vacunacin en los nios, causado un estimado de 30 a 40 millones de casos de sarampin al ao. El sarampin es una enfermedad comn en la infancia. Muy contagiosa desde los prdromos hasta 4 das despus de aparecer el exantema. El 90% de la poblacin se infecta en los dos primeros decenios de la vida. El reservorio es humano y el modo de transmisin es por aerosoles o a travs del contacto directo con secreciones nasales, farngeas o con orina. En los pases desarrollados est controlada mediante vacunacin. Est incluido en el programa de erradicacin de la OMS. Transmisin El sarampin es un patgeno de transmisin area altamente contagioso, el cual se propaga primordialmente a travs del sistema respiratorio. El virus es transmitido en secreciones respiratorias, y puede ser pasado de persona a persona va gotas en aerosol que contienen partculas del virus, como las producidas por un paciente con tos. Una vez que la transmisin ocurre, el virus infecta las clulas epiteliales de su nuevo

husped, y pueden replicarse en el tracto urinario, el sistema linftico, la conjuntiva, los vasos sanguneos y el sistema nervioso central. Complicaciones Las complicaciones con el sarampin son relativamente comunes, que van desde la habitual y poco grave diarrea, a la neumona, encefalitis, ulceracin crnea que llevan a abrasin crnea. Las complicaciones son generalmente ms severas en los adultos que se contagian por el virus. El porcentaje de aproximadamente una muerte por cada mil casos. En los pases en desarrollo con altos grados de malnutricin y servicios sanitarios pobres, donde el sarampin es ms comn, la cantidad de fatalidades es de un 10% aproximadamente. En pacientes immuno deprimidos, el grado de fatalidad es de aproximadamente un 30%. Una complicacin rara, pero de extrema gravedad es la denominada Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PEES) cuya incidencia es de 7/1000 casos de sarampin, aunque en pases desarrollados es mnima y se diagnostican muy pocos casos al ao. Suele aparecer unos 7 aos despus del sarampin y es ms prevalente en nios que se afectaron por primariamente antes de los 2 aos. Ocurre cuando un virus defectivo, es decir cuya sntesis de protena M esta disminuida, sobrevive en las clulas del cerebro y acta como virus lento. Sus sntomas son, cambios de personalidad, cambios del comportamiento y la memoria, seguidos de contracciones bruscas fasciculadas, as como ceguera. Diagnstico de laboratorio La mayora de los diagnsticos se realizaban en el medio clnico. Hoy reviste especial importancia por el programa de eliminacin del sarampin en nuestro pas. 1. Examen directo. En muestras farngeas y de sangre perifrica se puede observar al microscopio electrnico la presencia de sincitios y e inclusiones eosinofilas. 2. Deteccin rpida de antgenos y ARN virales. Se hace por IF en clulas de exudado nasofarngeo, sangre perifrica y sedimento de orina. Tambin se aplican el IE, radioinmunoanlisis y amplificacin genmica. 3. Aislamiento en cultivo celular. Se practica a partir de exudados nasofarngeos, de sangre y de orina. La identificacin se confirma con anticuerpos especficos. 4. Diagnstico serolgico. Se detecta mediante seroconversin con tcnicas de IH, IE, Fc.

Tratamiento

No hay antivirales tiles para el tratamiento del sarampin.

Profilaxis. Vacuna 1. Se utilizan vacunas vivas atenuadas. Protege a ms del 90% de los vacunados. Se administra asociada a la antiparotiditis y antirrubela, constituyendo la triple vrica. 2. La inmunoprofilaxis pasiva en el sarampin es eficaz si los anticuerpos se administran en los seis primeros das de la exposicin a la fuente de contagio.