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Edicin Carolina Ibacache Carrasco Mario Parada Lezcano Fotografa Carolina Ibacache Carrasco Diseo y diagramacin Daniel Lira Aguilera Publicacin digital mayo 2011 Tranascripcin y edicin financiada por la Organizacin Panamercana de la Salud - OPS Chile.

AGRADECIMIENTOS

La edicin y diseo de esta publicacin fue posible gracias al generoso aporte de la representacin en Chile de la Organizacin Panamericana de la Salud - OPS. L@s editores.

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CONTENIDO PRLOGOS ALAMES - Chile. Universidad de Valparaso. CONFERENCIA INAUGURAL Profesor Dr. Luis Weinstein. MESA SALUD MENTAL Y PERTINENCIA CULTURAL Eugenio, 107 aos en el Chilo Profundo. El cacho de Camahueto y la Pincoya, estrategias para la salud mental del Chilo Profundo. Impacto en la salud mental en familiares de migrantes. Experiencia de recuperacin psicosocial con los desplazados de Chaitn radicados en Chilo. Sndromes Culturales en el Archipilago de Chilo. Mal por Envidia (La acumulacin y la sed de poder). MESA CREATIVIDAD EN EL TRAbAjO INSTITUCIONAL Grupo Vida Nueva, Intervencin Grupal para mujeres del programa de depresin, un acercamiento desde el trabajo corporal y la reflexin de los roles de gnero. Taller de Depresin en el Adulto Mayor Glorias Navales. Reclamando nuestras vidas de la depresin, un enfoque Narrativo Colectivo. MESA SALUD MENTAL Y TRAbAjO En busca de una relacin entre los diferentes estilos de personalidad y la presencia o ausencia del sndrome de burnout en profesionales de la V regin.

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MESA DE PACIENTES A CIUDADANOS Experiencia de Casa Club. Experiencia de Corporacin bresky. MESA DEREChOS hUMANOS Y SALUD MENTAL INFANTOjUVENIL Pertinencia cultural y enfoque comunitario en tratamientos de salud mental para Adolescentes en contexto crcel. Diagnstico del embarazo en la adolescencia en Chile. Centro de Estimulacin Oportuna, EKOSOL. MESA SALUD MENTAL, SExUALIDAD Y GNERO Siempre Vivas: En amor arte vida... una experiencia que permite recorrer los tpicos de la sexologa a travs de la armona y el equilibrio que nos regala el arte. La caja de herramientas para la sensibilizacin y prevencin de violencia domstica. Colores de Mujer, Un derecho al dilogo con nuestro Cuerpo. Participacin de la naturaleza y la cultura en los Itinerarios de la Depresin. FORO DEbATE PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Cunto Hemos Avanzado?

INDICE

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CONFERENCIA INTEGRALIDAD DE DEREChOS DE SALUD Una Perspectiva Desde La Salud Colectiva. Sr. Fernando borgia, Socilogo Coordinador ALAMES Cono Sur. CONFERENCIA DE CLAUSURA Desafos De La Salud Mental Comunitaria En Chile. Dr. Manuel Desviat. LANZAMIENTO DE LA MEMORIA DEL TERCER SEMINARIO DE MEDICINA SOCIAL Por Una Salud Con Equidad De Gnero. ANExO Evaluacin Final De Los Participantes. Fichas Experiencias Presentadas.

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PRLOGOS

Prlogo

haca falta un espacio para la reflexin y el compartir experiencias en el campo de la salud mental comunitaria. Una evidencia de aquello fue la excelente convocatoria del llamado que hicimos a lo largo del pas, hasta lleg una ponencia de Ecuador!! Una vez ms qued de manifiesto que la medicina social, salud social o salud colectiva se mueve en espacios marginales (marginados) y alternativos del quehacer sanitario actual, y ms an tratndose de la salud mental. Y por qu? Porque si la medicina social es contrahegemnica por principio, la salud mental comunitaria es el eptome de aquello!! Esto se debe a dos razones fundamentales. La primera es que, la salud mental comunitaria, de la mano de la Psiquiatra comunitaria, logr avanzar de manera concreta y revolucionaria al constituirse en protagonista de la denominada Reforma Psiquitrica comenzada durante el ltimo tercio del siglo pasado en los pases centrales. Camino contrahegemnico por excelencia, ya que implic atacar las bases fundamentales del modelo mdico especialista y reduccionista de las condiciones y derechos de las personas enfermas. Recordemos a Michelle Foucault cuando sealaba en su Historia de la locura Finalmente, el siglo XX somete la locura, la reduce a un fenmeno natural, la liga a la verdad del mundo. De esta toma de posesin positivista deban derivar, de una parte, la filantropa despreciadora que toda psiquiatra manifiesta frente al loco. Y parafraseando a Federico Menndez, aunque no corran buenos tiempos para las ideologas, la reflexin y el espritu crtico, los debates abiertos y las divergencias, la revolucin se inici y ha comenzado a generar cambios tangibles, ya no solo en el centro sino que tambin en la periferia.

ALAMES Chile

La segunda razn para considerar la salud mental comunitaria como emblema contrahegemnico, es porque pone en el centro de la problemtica a los Derechos humanos. De hecho, cuando dejamos de hablar de Psiquiatra y comenzamos a hablar de Salud Mental, dimos un paso gigantesco, al pasar del enfermo a la persona con problemas, de diversa ndole, que a perdido su precario equilibrio en el proceso salud-enfermedad. El enfoque desde los Derechos Humanos impulsado y potenciado desde la Salud Mental, coincide en lo central con los principios de ALAMES, que sostiene que el Derecho a la Salud es un Derecho Humano bsico, irrenunciable que debe ser protegido y garantizado por el Estado. Las violaciones sistemticas de nuestros derechos humanos, no slo se evidencian a travs de genocidios, matanzas, etc., de lo cual tenemos bastante desafortunadamente en el mundo actual se evidencian tambin en la cotidianidad de la vida, cuando la discriminacin y la segregacin a causa de un padecimiento de salud mental se manifiesta en la familia, los barrios, las instituciones, etc. Pero adems, se configura otro hecho fundamental, y es que la propia violacin de nuestros derechos humanos es causa de nuestros problemas de salud mental. La causa de la causas de muchos de los trastornos mentales (angustia, depresin, etc.) es la vivencia de ser discriminado/a, ser violentado/a, por ser mujer, por ser de una etnia minoritaria, por tener una orientacin sexual distinta, por pertenecer a una clase social desfavorecida, y un largo etctera. La vivencia de las inequidades sociales, sobre todo las inequidades en salud, son causa de enfermedad mental, son causa del deterioro de la salud mental de los pueblos.

En el Seminario de Salud Mental Comunitaria, no slo pudimos objetivar muchos de los aspectos mencionados hasta el momento, sino que, afortunadamente, pudimos compartir una serie de experiencias locales que nos dieron muchas luces de cmo intervenir para hacer frente a los problemas en esta rea, de cmo involucrarnos con las comunidades y colectivos que sufren pero que no han perdido la esperanza, de cmo hacer salud social en contextos duros e impermeables a las miradas puestas en Derechos, en solidaridad, en comunidad, en democracia Hemos constatado una vez ms, que OTRO MUNDO ES POSIbLE. Mario Parada Lezcano. Coordinador Nacional ALAMES Chile

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Prlogo

Universidad de Valparaso

En nuestro pas, la salud mental se enfrenta actualmente a nuevos desafos, dentro de las cuales cobra enorme importancia el hecho de poder reflexionar acerca del rol que ella posee. En el Chile actual, los temas del bienestar, las crisis, las prcticas institucionales, el poder, la burocracia, la participacin, adquieren gran relevancia por las posibilidades e implicaciones que se pueden abrir o cerrar para la visin comunitaria en este campo de Salud Pblica. Es as como la Universidad de Valparaso, genera este IV Seminario de Medicina Social, para tener un espacio y las capacidades para autoexplorarse, para revisar las prcticas, posiciones y el papel de los grupos actores del desarrollo alcanzado y de las crisis que han enfrentado. Los principios ticos y polticos del enfoque comunitario se orientan a la bsqueda del bienestar y de la justicia, para lograr una sociedad con ms equidad, con ms espacios pblicos de participacin y por lo tanto con un horizonte de transformacin social. Existe por lo tanto, una mirada crtica al sistema social, a partir de la opinin de que lo que Chile vive no es participativo, ni democrtico. La violencia social y su relacin con la invisibilizacin de la ciudadana juvenil, producto de una distribucin inequitativa del poder, junto con los prejuicios y estereotipos ligados a un modelo social patriarcal, an no superado, obstaculizan y bloquean el ejercicio pleno de Derechos de los jvenes, provocando frustracin y exclusin. Otro campo que emerge en el malestar colectivo, es la relacin de las

reas de Seguridad Ciudadana y el acceso a opciones de uso de tiempo libre compartido y en espacios pblicos. stos y otros temas se ven reflejados en el quehacer de los trabajadores de la Salud Mental, abriendo dilogos, consensos y discursos, generando experiencias y aprendizajes clnico-pedaggicos. Existiendo siempre como provocaciones para los equipos de trabajo, de carcter intelectual y subjetivo, abriendo desafos para actuar creando autonoma, respetando la diversidad y facilitando espacios de contencin y de desarrollo de sentimientos de pertenencia. La misin y propsitos de las Unidades Acadmicas (Departamento de Salud Pblica y Escuela de Psicologa) en este Seminario se enmarcan en una accin colectiva de personas, grupos e instituciones y organizaciones sociales para contribuir de manera crtica y propositiva al bienestar, en el contexto de los desafos sociales vigentes, con un compromiso de tejer una amplia red social de intercambios que permita potenciar recursos, sistematizar demandas y necesidades, y generar apoyo formativo a un diverso tipo de intervenciones. Este espacio de encuentro y articulacin fue logrado. Se pudo abordar los aspectos de la Poltica Nacional de Salud Mental, su nfasis en las determinantes sociales, lo que el MINSAL plantea como modelo comunitario (sectorizacin, desinstitucionalizacin, acceso por nivel de atencin, participacin y desarrollo de organizaciones sociales). Adems, fueron visualizadas las demandas de formacin y las responsabilidades de los centros para formadores. Tambin, se pudo identificar las fortalezas

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y debilidades de la gestin de redes asistenciales y la coordinacin interinstitucional. A fin de cuentas, Chile parece encontrarse en esta rea, en un momento de reflexin y reorientacin. hay dimensiones que indican que los modos de abordaje, hasta hoy desarrollados se enfrentan a nuevas opciones. Como factor clave de redefiniciones, diversas instituciones y colectivos toman posiciones y hacen or su voz, sealando sus visiones y preferencias haciendo explcitas sus demandas. Las interrogantes son Quin se har cargo de las diversidades de este campo? Cul es el marco conceptual, metodolgico y tcnico con el que se debiera abordar? Se hace necesario, integrar una opcin reflexiva, desde las experiencias de los equipos de base y de los colectivos sociales. A lo largo del desarrollo histrico, la Salud Mental ha estado ligada intrnsecamente a los Servicios Pblicos, hoy se hacen evidentes las tensiones que se contraponen dentro de la lgica de las prcticas que se generan desde el Estado. Tal vez el tema-desafo con que aporta este Seminario es conocer cules son las reales posibilidades de accin con las que pueden contar los trabajadores de la Salud Mental, entendidos como facilitadores de la transformacin social y cultural, que trabajan en colaboracin y desde las necesidades y caractersticas situadas en contextos complejos. La validacin socio-tico-poltica aparece as, como el desafo actual y de futuro de la Salud Mental Comunitaria.

Domingo Asn Salazar Acadmico Escuela de Psicologa Universidad de Valparaso

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IV SEMINARIO NACIONAL DE MEDICINA SOCIAL SALUD MENTAL COMUNITARIA hOY, DE LAS POLTICAS A LAS PRCTICAS

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CONFERENCIA INAUGURAL
Profesor: Dr. Luis Weinstein

Quiero empezar con un saludo africano: savu wana que quiere decir, te veo; y efectivamente, aqu veo amigas y amigos de la salud, es decir del ser humano, amigas y amigos personales a quienes quiero mucho y quisiera agradecer muy profundamente esta oportunidad de estar con ustedes. Cuando uno piensa en la salud comunitaria, en realidad est pensando en nosotros, los seres humanos; y cuando lo haces con la perspectiva de Goic, del tipo de desarrollo que tenemos, de la armonizacin, piensa en que, algo que nos da la salud comunitaria, es esta referencia constante al ser humano. Quisiera resumir, en trminos de una frase que me viene de conversaciones con trabajadores de la atencin primaria y salud mental, recordando la educacin comunitaria, recordando a Paulo Freire: la salud mental comunitaria es la prctica y el coraje de ser. Cuando nosotros pensamos que el ser humano va asumiendo su condicin estamos acercndonos a este tema del coraje de ser. Esto implica preocupacin, trabajo, que tiene la salud mental comunitaria sobre el ser humano, es decir el sujeto, es decir lo olvidado en nuestra civilizacin; implica tambin, trabajar sobre el contexto, de lo que en este momento es el neoliberalismo, el capitalismo avanzado con la globalizacin; implica tambin, ir pensando en algunas necesidades importantes en el trabajo de salud mental comunitaria. Este seminario tiene un mrito de ser pensado en funcin de la experiencia, no en funcin de la retrica, ni en funcin de la academia, sino que en funcin de lo que se aprende

viviendo y trabajando. Entonces, este seminario ya es, en s mismo, una instancia de salud mental comunitaria, prxima a la vida. Una instancia en que se supera la separacin entre la vida y el trabajo. Porque, quienes estamos aqu estamos comprometidos, estamos gozando con la actividad, la sentimos nuestra, no hacemos la separacin entre trabajo y persona. En ese sentido, quisiera partir con algunos pequeos chispazos de experiencia de vida y de trabajo que podran ser tiles en esta ocasin, antes de desarrollar un poco ms la premisa que planteaba al principio. Yo empiezo mi vida cuando todava quedaban huellas de los dinosaurios en Santiago, hace algn tiempo, pero adems de eso, como ocurre siempre, uno tiene el rastro de lo que ocurra aos atrs, lo ha vivido, aunque no sea directamente, tal como en este momento muchas personas tienen presente el 73 sin haber estado vivos. El 73 para nosotros, los nacidos el ao 31, no dejaba de ser un referente la guerra civil del 91. Entonces, yo comienzo mis primeros contactos con lo que es este vasto mundo de lo que es la salud mental comunitaria, con algo que a lo mejor no parece muy propio de la experiencia de ustedes, con las canciones que entonces se cantaban en encuentros juveniles: estaba Balmaceda tomndose el chocolate y vinieron a avisarle que ya empezaba el combate y la cancin terminaba diciendo arriba Balmaceda y abajo el tonto barbn de Jorge Bustos; era algo interesante, porque lo que quedaba, al final de cuentas, de lo que haba sido una tremenda trifulca, una guerra civil, algo sangriento, era una cancin, es decir poesa. Lo mismo es lo que me ocurre en relacin a la guerra civil espaola, que yo la viv en base a canciones, en base

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a discusiones, fundamentalmente en base a esta huella potica; igual se podra recordar de la eleccin de Pedro Aguirre Cerda, cuando se cantaba quin ser, quin ser Presidente? Ganar, quien dice la gente? Pedro Aguirre y el frente popular. As quisiera presentar mi primer hecho de experiencia, que es bastante previa a estudiar medicina y a trabajar en comunidad, que viene desde este trasfondo humano que es lo potico, en este caso expresado en canciones. Si evoco la Escuela de Medicina, una enseanza que para mi tiene un tono gris, bastante alejado de la vida, bastante alejado de la comunidad, pero hay un hecho que me parece tremendamente llamativo a la distancia. Tuvimos una disputa en el primer ao, el curso dividido en dos grandes grupos: los cristianos y los marxistas; y por ah, decidimos conversar y en medio de la conversacin un compaero nos dice: bueno y por qu no trabajamos juntos, y acordamos trabajar juntos en una poblacin en Santiago, Lo Encalada; nos hicimos amigos, el compaero que nos hizo esa propuesta seguramente es conocido de muchos de ustedes, se llamaba Humberto Maturana, y yo lo recuerdo

como algo tremendamente importante. Esta relacin, al igual que la relacin poesa y accin comunitaria y la posibilidad de establecer vnculos a travs de la accin. Al final de la carrera, experiencia que podra asociar con el espritu de la salud mental comunitaria, mi tesis sobre vagancia infantil, el conocimiento de los nios de la calle y encontrarme con una cosa notable, contra lo que uno podra esperar, enormes condiciones personales en estos nios, empezando con la solidaridad; y por otro lado, esta persona que uno habitualmente piensa de qu manera podemos llevarlo a lo que plantea la sociedad como lo normal, como lo sano,. Estos nios eran llevados a casa, confortables, tratados con mucho cario y se iban, y se iban a qu, se iban a la libertad, ya que tenan una relacin especial con la libertad, una, que nosotros ya hemos perdido. No voy a seguir ms all, es largo el camino, pero si me gustara contar algo en relacin a mi primera experiencia profesional, ya con el tinte que afortunadamente acompa todos mis trabajos, que es la presencia del apellido integracin. Se trata del Centro de Demostracin Integral de Quinta Normal, trabajo en terreno; en esta experiencia, lo notable,

es que llegamos un grupo a hacer una demostracin para el antiguo Servicio de Salud, en lo que podra significar un trabajo grupal hecho en plena comunidad. Y la primera sorpresa fue que nos encontramos con grupos organizados en la poblacin que estaban planteando el trabajo en salud integral, en salud mental en la comunidad. haba un grupo de jvenes, se llamaba grupo de estudio, que se propona entregar todo lo que ellos iban aprendiendo para el desarrollo comunitario, haba grupos ya formados en prevencin de alcohol y otro grupo juvenil. Para m esto tiene que ver con elementos fundamentales en torno al desarrollo de los trabajadores de la salud mental comunitaria. El gran tema de la apertura, el gran tema de la integracin, el gran tema de la visin, relacionado a los problemas cotidianos, a los problemas especficos, a la dificultad de los equipos. De repente se nos van las cosas bsicas, y lo bsico en este momento es que estamos en una crisis, en una crisis global. Una crisis cuyo aspecto decisivo es, naturalmente, la asimetra, el contraste entre un desarrollo cientfico-tcnico impresionante (hemos llegado a la utopa computacional, hemos llegado a la luna, hemos llegado a la desintegracin del tomo), y por otro lado,

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un desarrollo personal, un desarrollo de la convivencia, un desarrollo de las personas siguen presentes, as como sigue presente el problema del poder, el problema de la poblacin, el problema de la distancia, el problema que los medios son ms importante que los fines. Esto es lo que se llama la colisin de paradigmas, paradigma tradicional (paradigma de la modernidad, fundamentalista), y emergiendo un paradigma nuevo, paradigma de la complejidad, de la aceptacin del misterio y de la integracin. Por otro lado, los grandes problemas que todos conocemos, de la acumulacin econmica, de la crisis econmica, toda la gama de problemas ecolgicos, el gran conjunto de problemas de convivencias, de salud, soledad, agresividad, droga. Todo es parte importante de la crisis: la crisis de referente, la distancia con respecto a la ciencia. De alguna manera todo esto est detrs de estas tensiones que estamos viviendo, separacin en relacin a la gran iglesia organizada, las experiencias sociales, las grandes utopas habiendo fallado. Por otra parte, una falta de conciencia general de lo que significa esta crisis, aprendemos el tema del cambio climtico, aprendemos de la crisis econmica, de la desertificacin. Junto con esto, tenemos la emergencia de lo que algunos llaman las migajas de alternativa: los Derechos Humanos, la ecologa, el feminismo, la espiritualidad, todo lo que surge del conocimiento de la fsica cuntica, de la biologa sistmica, de la psicologa transpersonal, formando un basto mosaico, que si se uniera, se uniera el mundo, se uniera nuestro pas, significara toda una garanta, de que en verdad tomamos el camino de la humanizacin.

Todo esto llevando a lo que en este momento emerge como gran tema, hay una crisis, una crisis de la manera como vivimos y, qu tiene que ver esta crisis con el ser humano? y empieza entonces a entrar en la trama de las conversaciones, el propio ser humano, el gran ausente de lo que ha sido la poltica, tambin de lo que ha sido la educacin, o de lo que ha sido la salud, y emerge el tema de conocimiento, cmo conocemos?, qu conocemos?, y necesitamos abrirnos a esta evidencia de que nosotros vivimos en realidad, un conjunto de realidades que estn integradas entre s. Tenemos que considerar esta realidad consensual que vivimos, la que estamos en este momento compartiendo, con la realidad subjetiva, con la realidad de los sueos, con la realidad de los extravos de la razn, con la realidad de la creacin humana, con la realidad de lo paranormal, con la realidad de lo inaccesible para nosotros, la realidad del misterio. El ser humano emerge como un ser que tiene un cierto poder, poder de conocer, poder para transformar la realidad, pero poder que se ha desviado de una condicin bsica del ser humano, de su relacin con la naturaleza. Nosotros somos individualidades, relacionadas con otros, relacionadas con la creacin colectiva, relacionadas con la naturaleza, con la trascendencia; y esta doble condicin de ser nosotros mismos, de ser originales, de ser independientes y al mismo tiempo de pertenecer a una comunidad, requiere esta condicin bsica, que hablamos al principio, el coraje de ser, el coraje de integrarnos, el coraje de cuestionar la forma convencional del poder, el coraje de integrar nuestra relacin con la realidad en conjunto.

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Cmo vamos hacia eso?, haciendo conversaciones, dialogando, pero tambin con un trabajo que nos permita encontrar nuestro proyecto de vida y nuestro camino a avanzar en decisiones personales. hablamos de elecciones y la gran eleccin, la eleccin de nuestro propio ser y de nuestra contribucin al ser colectivo. Esto significa, juntar la reflexin con la meditacin, esto significa juntar el trabajo de equipo, el campo de la negociacin con el dilogo, esto significa integrar la creatividad personal con la creatividad colectiva. El camino del trabajo en salud mental comunitaria, resumiendo, tiene que apoyarse en esta condicin bsica nuestra: seres que vivimos en distintas realidades que tenemos que integrarnos, seres que tenemos una identidad compleja, igualmente tenemos que integrarnos, seres que estamos viviendo una crisis de grandes proporciones, y para eso caramba que es importante poder volver a saludarnos como amigos, como hacen los africanos, los zules, diciendo; como yo les digo en este momento: te veo y al mismo tiempo contestando yo mismo lo que siento que est dentro de la

sala, entre todos nosotros, lo que contestan los zules sipona, es decir: estoy aqu; estamos aqu como parte de un trayecto de la medicina social, como un trayecto dentro de un gran proceso de organizacin, como un hito que me parece muy importante en el trabajo de salud mental comunitaria, estamos ac como amigos y como trabajadores. Muchas gracias. Pregunta Cmo comienza su trabajo desde la medicina al trabajo mas comunitario? Y qu lo hace pensar que ese es el camino que debe seguir? Expositor Yo creo que uno no sabe mucho por donde va el proyecto de vida bsico, yo no se porque muy temprano empec a trabajar en la comunidad, empec a trabajar en la comunidad mucho antes de estudiar, la verdad es que es difcil precisarlo no era algo que entrar dentro de la gente que est directamente en relacin ma, pero yo creo que est asociado como de una

manera como esto que llaman la imaginacin sociolgica, es decir, persona de los aos 30 que voy a hablar del fascismo y de la guerra espaola y del frente popular y empieza a travs de esta ampliacin del imaginario a querer plasmar lo que son sus orientaciones, sus afectos en una accin, eso se me junto a mi, tampoco se porque, quizs porque tena inclinaciones de tipo filosfico, potico y cientfico, ahora yo estudie medicina pensando que esa era la parte dbil de mi formacin, de alguna manera estar en condiciones de trabajar en comunidad o hacer elaboraciones tericas teniendo lo pies firmes en que yo estaba tambin en el mtodo cientfico y en conocimientos puro, por lo tanto yo dira que no es que part de la clnica y me dedique a lo comunitario, si no que entiendo lo clnico como integrarlo a lo comunitario, al pensar en esto: el coraje de ser, estoy pensando el gran elemento dentro de la clnica es como incentivar las ganas de vivir, las ganas de vivir tiene que ver con las ganas de contactarse con el otro, en ese sentido esta en lo comunitario tambin en esta relacin de dos o de tres dentro que es una entrevista, pero yo dira que por ah va la cosa.

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Parto de la base de que cuando nosotros hablamos de lo comunitario, estamos hablando de un encuentro con quienes somos, no de un deber, no de un de hay quien, eso hay que hacerlo, no de entrar a cumplir con un mandato, sino que como expresin de lo que es genuinamente humano y eso en funcin de ver que cuando la mayor parte de la gente se siente ms plena, es estando en relaciones de confianza y en relaciones igualitaria, es decir que la democracia profunda, no es slo algo que habra que hacerlo por responsabilidad o por temor a una sancin, sino que expresando lo fondo del ser humano, y en ese sentido, a mi me parece que la invasin del consumo, de la trivialidad no corresponde a aquello que deja bien al ser humano, y eso de alguna manera tiene alguna correspondencia aunque los estudios nunca son suficientemente puntudos para llegar a lo central, los trabajos de desarrollo humano que hablan de que gran parte de la poblacin est objetivamente mejor, pero que subjetivamente est peor, yo creo que est peor, porque lo que se ofrece como vida no corresponde a lo que es trabajar pleno, que pensar que, hablbamos al principio de la amistad, creo que es difcil encontrar un valor ms importante para la gran mayora de los seres humanos que la amistad, y sin embargo, la

tendencia en la cultura actual, es una tendencia que la amistad no est en el centro, porque lo que est en el centro es la competencia y el placer individual. En ese sentido, yo soy optimista a mediano plazo, creo que estamos nosotros llegando al pick de una civilizacin basada en la especie de competencia entre lo trivial y lo normal, y que eso est siendo cuestionado por lo que le va pasando a la gente, es increble ver como en el momento menos pensado alguien entra a una medicina alternativa, empieza a hacer yoga, entra al tarot o empieza algo ms profundo, hay bsqueda por todos lados, y esas bsquedas van significando principios de adscripcin a una nueva vida, estamos llenos de mestizos. hay alguien que va de los mall, pero por otro lado est empezando a meditar. Creo que creernos mestizos no da sensacin de plenitud. Se hizo hace poco un trabajo en cooperacin con grupos tnicos originarios de Norteamrica, viendo qu hacer frente a la drogadiccin y el alcoholismo. Esto es una iniciativa de grupos canadienses que estn interesados, y ellos llegaron a la conclusin de que la propia cultura de ellos, la cultura bsica inclua elementos que son muy propios de una visin avanzada del desarrollo humano, muchos hablan del rbol sagrado, que era una rueda y que existen grandes elementos a integrar entre ellos, est; por un lado; la plenitud y por otro lado la alimentacin, por una parte el crecimiento, y por otra la proteccin, estos son 4 vectores que se parecen mucho a cuando nosotros hablbamos de visin integradora, y se tratar de integrar la individuacin por la visin universal, el desapego en el amor. Y esto est planteado por pueblos que han sido perturbados en la marcha normal de sus culturas por dominacin extranjera, ellos han sido discriminados masivamente, pero tenan esa intuicin, y eso corresponde a algo que el ser humano va llegando en la medida que

no se van haciendo estos intentos como de caminos rpidos, como lo basado fundamentalmente en la eficiencia o en la competencia, por eso yo creo que las tendencias de fondo humana se corresponden a esta bsqueda de cambio y por eso, esto que est pasando, este mestizaje va llevando a ir dejando de lado tanto la trivialidad como el dogmatismo. Pregunta Cuando se hace trabajo comunitario, hay muchos problemas externos al trabajo mismo, problemas de pobreza, problemas estructurales cmo hacer uno para no desesperanzarse? Me refiero al desgaste emocional asociado, al tener que ir contra estos gigantes

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Expositor Tenemos que ensanchar nuestra higiene, es decir, hace mucho tiempo que nos avergonzamos si no nos baamos, pero lo ms nuestro es la conciencia, y lo ms nuestro es el proyecto de vida, una conducta y ah generalmente no hay higiene, no la revisamos, no la baamos. Un punto de partida grande es ese. Todo el mundo, pero ojal empecemos los trabajadores de salud mental comunitario a preocuparnos de este ser que est a nuestro cargo, que somos nosotros mismos y estos otros que son los que estn a nuestro alrededor, que nosotros llegamos y ah viene el camino de conocerse uno, de plantearse metas de transformacin uno, de intercambiar con el otro, de seguir como espejo al otro, estar en un constante extremo, de encontrarse, de buscarse, en ese espacio slo cada uno, pero tambin en el espacio junto con el otro, con otro significativo e indispensable y dan los frutos, y si uno se encuentra con comunas extremadamente pobre en que se da esta presencia del coraje del ser, el encuentro con uno mismo, el encuentro con el otro, la gente esta bien y tiene que ver con la expresin de cosas naturales, un sentimiento natural de alegra, de vitalidad, pero tambin tiene que ver con la presencia de elementos que permiten el contacto de

uno con s mismo, y de uno con los otros, creo que tenemos que hacernos cargo de que la condicin humana es con problemas, problemas existenciales, problemas biolgicos, problemas psicolgicos, problemas social, problemas econmicos y de diferentes ndoles y el tema es encontrar como un centro a partir del cual nosotros sentimos una cierta iluminacin, sentimos el coraje, sentimos la voluntad de hacernos cargos de nosotros mismos y ser pequeos granos de arena en trminos de los que es la vida en general, es lo que yo podra decir. Me parece que esta claro que los problemas relacionados con el alcohol, despus de la pobreza econmica y despus de la pobreza espiritual constituyen el principal problema de salud en chile. Estas dos pobrezas son lo primero y de alguna manera tienen que ver con el alcohol tambin, en la propia unidad popular fue muy difcil llegar a un programa profundo de cambio con respecto al alcohol, fue muy difcil, y fue difcil por intereses creados, ahora estos intereses creados son complejos, hay un tremendo problema econmico que uno lo ve desde que uno entra al restaurant y le ponen la botella de vino adelante, con los clandestinos,

con los exportadores de vino, con los viateros, pero esto est asociado tambin al papel que tiene el alcohol en la cultura, entonces hay algo como profundo que est asociado con que desde hace mucho tiempo, en culturas muy diferentes, el alcohol para a ser un medio aparentemente facilitador de la vida; los seres humanos tendemos a manipular la conciencia, la manipulamos con la sexualidad, la manipulamos con el deporte, con el baile, con la droga, con los psicofrmacos, con el alcohol y este aparece como un medio legtimo de hacer, si entramos a un lugar y nos ofrecen un vaso de vino, como quien nos ofrece el alma digamos, y en realidad lo que nos est ofreciendo es estar en un estado de conciencia distinto, ahora de ah viene esta necesidad creo yo de ser mas asertivo en el trato de salud mental, en trminos de no limitarnos a pensar el tema de la adiccin alcohlica o las consecuencias del alcohol en trminos de enfermedades generales, sino del tema del papel del alcohol en la cultura, parecera no hubiera otra forma de llegar a un estado de plenitud que a travs de este medio en el cual nosotros estamos haciendo un cambio de conciencia por medios qumicos, con consecuencias que no sabemos cuales son, estamos viendo que est pasando en la persona en la medida que est bajo los efectos del

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alcohol, que est pasando fisiolgicamente, estructuralmente, yo pienso que hay posibilidades de que se de esta tremenda influencia del alcohol en lo econmico y que eso paralice en gran parte todo lo que pudiera hacer una cosa parecida a lo que se ha hecho con el fumar, neutralizacin del exceso del alcohol a travs de medidas de educacin o de propaganda, eso tiene que ver con el efecto del alcohol, entonces el tema es como vamos teniendo una formacin, vamos teniendo una higiene que nos permita tener otro satisfactorio de nuestra necesidad de llegar a menos ansiedad o llegar a mas cercana con el otro que no tengan los efectos negativos que tiene el alcohol o que tienen otras drogas, ahora eso se complica porque el uso de alcohol un medio fcil como para cambiar el estado de conciencia no deja de relacin con la consulta medica en que en cinco minutos le pasan a una persona con un antidepresivo, sin saber de que se trata, sin conocer su historia, entonces hay una serie de presiones que van teniendo que ver con una cultura que se niega a profundizar, se niega a profundizar en lo que son los seres humanos, lo que son nuestras necesidades, si es que es tan difcil encontrar una conversacin por ejemplo mdico, incluso psicolgica, trabajo social o educacin, se este profundizando cerca de esta cosa tan simple como que lo humano tendemos a conservarnos y no perder lo que somos, tendemos a incrementar lo que somos y buscamos sentido y que esta necesidad de sentido es una cosa tan tremenda, bueno ese sentido es encontrado aparentemente en forma muy rpida pero en una forma muy limitada en el tiempo a travs de beber, la persona deja de sentir malestares y siente que as estoy bien, no hay un discurso sino que una vivencia detrs del alcohol, ahora cmo cambiamos eso sin una poltica global? Tendra que ver con ayudar a orientarnos a vivir mejor sin estos bastones que en realidad nos perjudican.

El tema de entender que nuestra tendencia como natural, como apoyado tambin en la lgica que viene de tiempos de los griegos, era pensar en todas las cosas como hay blanco o hay negro, imponemos o no imponemos, esa es la cuestin, y en realidad el tema es que existen dos tipos de autoridades, una autoridad relacional, moral, sensata, que tiene que ver con que bueno cualquiera de ustedes saben mas que yo de lo que est haciendo y de que es autoridad con respecto tambin a eso. Por otro lado, una autoridad arbitraria que es propia del modo de ser autoritario en que no se da la posibilidad de abrirse en que hay rgidamente una separacin de el que manda y del que obedece, porque sabe y no sabe, a mi me parece que es muy importante la creacin de un clima en que la persona se sienta segura, se sienta con capacidad de expresar lo propio, se sientan individualizada y en funcin de eso ir a hablando no de imposiciones sino que de propuestas pero si nosotros lo que pasa es que en algunos programas decimos: haber que quiere la comunidad. Y resulta que la comunidad esta planteando a veces una serie de cosas que quiere pero que cuando lo miran un poco mas all, no corresponden a sus necesidades reales, si no que corresponden a aquello que ve hasta ese momento con las herramientas que tienen, entonces el cooperar para que se tengan mas herramientas no es necesariamente una imposicin, puede ser una imposicin, el tema es como se da el proceso, si se da respetuosamente, si se de aceptando que las cosas no son blanco y negro en trminos de quien sabe o no sabe, sino que hay un intercambio, es decir, todo el mundo sabe, pero sabe diferentes cosas con distinta capacidad de sntesis con dichas ordenaciones con distintos instrumentos para hacer las cosas. Yo creo que efectivamente tendemos naturalmente a dar testimonio de lo propio y a hacer nuestra vida en relacin con otro pero si en darnos esa enorme tarea que significa llegar a

un encuentro para saber cuales son los limites, eso pasa en la pareja, pasa en la amistad, pasa en la familia y pasa en el trabajo, y ah hay una cosa interesante a propsito de estar a trasfondo que es la autoridad, una de las caractersticas que tiene el modo de ser autoritario es la distancia con respecto a la subjetividad, la subjetividad es una cosa que embrolla, es un laberinto esta llena de fluctuaciones, mejor salir del paso, y decir pan pan, vino vino y eso lo hacemos en muchos lados, en salud publica, llegamos de repente y ponemos rpidamente objetivo, metodologa y no hemos visto realmente qu le pasa a la persona con quien realmente estamos trabajando, qu historia tiene, qu diferentes humanidades existen, el poder combinar la eficiencia con el respeto al otro y con el conocimiento de las caractersticas del otro es una empresa, por eso en general uno puede partir de la premisa que hay un tremendo error cultural, en esto de suponer que mientras mas especializado es un trabajo es naturalmente ms complejo, no hay nada ms complejo que los trabajos generales y nosotros los vemos en los mdicos generales, es una tremenda complejidad, sin embargo son los que tienen menos estatus, entonces este menos estatus es algo que viene del sentido comn pero que en este

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camino de los trabajadores de la salud intercomunitaria de ir empoderndose es necesario distanciarse, no es cierto que un trabajo salud mental comunitario sea simple eso no tiene ningn sentido estar viendo cantidades de factores que intervienen en lo que es el otro y como se hace salud con otro es tremendamente complejo, en el fondo cualquier trabajador de salud mental comunitaria es psiclogo, es filosofo, es socilogo, es antroplogo, es economista, es educador al mismo tiempo y eso pucha que es complejo, entonces eso significa separarse de la idea que viene del medio, y ah estamos en una cosa muy elemental y ojal pasemos a esta otra cosa ms especializada porque el tema es saber mucho de poco o tener una visin amplia general que corresponde a lo que necesita el ser humano, en ese sentido yo creo que la dificultad existe y que no hay un camino de si o no para dilucidar, tenemos que juntar el tema del contacto, el tema del dilogo con el tema de ir tomando informaciones y compartiendo informaciones, la informacin se asimila en la medida que hay dilogo, me acuerdo por ejemplo nosotros como estudiantes de medicina hicimos una huelga para pedir cambio de estudios, como consecuencia de esa huelga vino lo que conocen ustedes ahora que los estudiantes de medicina tienen prcticas y no lo que tenamos antes, porque tenamos que hacer una tesis, y a mi me toc como delegado de la Facultad hablar con el Decano de aquella poca, plantendole que nosotros los estudiantes queramos tener una visin ms amplia de la vida y no llevarnos todo el da estudiando una cantidad de detalles qu significaba qu sabamos y no sabamos conversar de nada, porque ramos como tubos. El Decano me rechaz, regandome, vyase a estudiar, me dijo, todo lo que dice son puras palabras, y yo me qued con la impresin de que no haba ninguna posibilidad de hablar con l, y despus estuve buscando material sobre

los personajes de Shakespeare como para trabajarlos en distintas instancias y me encontr con que el nico libro sobre caracterizacin mdica, era de este Decano, hizo un excelente libro, haba un montn de cosas que conversar, pero yo no supe cmo conversarlas, porque me lleg la informacin y dije con este viejo no hay nada que hablar, pero haba.

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MESA SALUD MENTAL Y PERTINENCIA CULTURAL.

Moderador

Nombre de la experiencia

Dr. Manuel Desviat.

DON EUGENIO, 107 AOS EN EL ChILO PROFUNDO. EL CAChO DE CAMAhUETO Y LA PINCOYA, ESTRATEGIAS PARA LA SALUD MENTAL DEL ChILO PROFUNDO.
Presentado por

Nosotros trabajamos en la historia de la salud y enfermedad y como la historia va cambiando un poco el enfoque y ms que venir a decir aqu como lo estamos haciendo todos, he querido traer algunos testimonios a partir de los videos, a partir del encuentro con la gente, la vida al interior de Chilo. Chilo tiene 49 islas, de las cuales 42 estn habitadas. Hoy da justamente se esta hablando mucho del estudio de las relaciones sociales, todo lo que incide respecto a las relaciones socio-culturales en la isla como factores que protegen. Ah nos hemos ido encontrando de que la salud mental esta mirada de una forma que es bastante interesante y nosotros como mdicos y otros del equipo que son psiclogos, antroplogos, gente de comunidad, facilitadores culturales, etc., nos ha interesado ms que como seguir las normas que el Ministerio se plantea en Salud Mental, es recoger de parte de la gente el por qu hoy da estn sanos en esos lugares en donde todo el mundo supone que son de riesgo, queremos generar una discusin sobre lo que son los perfiles de riesgos, lo que son las familia en riesgo y una serie de otras determinantes, que muchas veces los equipos de salud hacen un cheklist, y califican a toda la gente como en riesgo. Quisiera comenzar, mostrando un video realizado en lo que estamos haciendo en el rea del trabajo en terreno o epidemiologa sociocultural. Lo que para mi ha sido un nuevo descubrimiento, el uso del video testimonial como un documental de telemedicina. Se presenta video. Para ver este video se puede revisar en la siguiente direccin: http://www.emprendedor.tv/ video720.html

Jaime Ibacache Burgos, Mdico Unidad Salud Colectiva Servicio Salud Chilo. Sur Patagonia.

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Comentario Ms que una pregunta quera hacer una reflexin, un tema muy importante que se plantea en este documental y es cmo se entiende la historia de la promocin de la salud, la prevencin. Yo creo que lo que ah se esta planteando con la vida de este seor, es que aparece en un contexto de salud propia. l tiene una vida que la plantea como sana, yo creo que l la vive como sana, es una historia con todas sus problemtica del vivir cotidiano, me parece importante desde el punto de vista de cmo se confecciona en nuestra idea de vender la salud y del salutismo, porque a veces nuestros planteamientos son muy rgidas y condicionan para muchos un tipo de vida que probablemente estamos coartando su propia vivencia, por lo que me parece una historia interesante la que presentaron. Resumen del video: Don Eugenio, hombre de 107 aos, mezcla de antiguos pueblos como son Chono y Williche, nos recibe en su eterna cocina a lea. Donde el mate de mano en mano, la chicha de boca en boca va fortaleciendo la identidad cultural, perfil protector del bienestar. Personas como don Eugenio y sus familias, son emprendedores sociales ancestrales que hoy son slo reconocidos por quienes los rodean en ese equilibrio tan bello que derrumba paradigmas basados en riesgos y formas de desarrollo pensadas desde fuera del sentido comn. ver la historia de vida de don Eugenio? Cules son los aprendizajes, las conclusiones que hay que sacar como comunidad? Expositor Todos los videos que nosotros hacemos, los hacemos con la participacin de la gente, desde el punto de vista que ellos tambin quieran presentar su forma de vida, despus que se hace el documental se les presenta a ellos, incluso hay otros documentales que se editan con ellos en donde la gente ha planteado lo que quieren que salga o no, sobretodo los documentales que tienen que ver con el mal, y otros que vern mas tarde, donde muchas veces se generan discusiones entre vecinos. Pero bsicamente es con el apoyo de la comunidad, y le dejamos tambin una copia, hoy da en Chilo toda la gente tiene DVD. Hay una cuestin de salud pblica que se deca en mi pas: la vida es como los palos de un gallinero(estos palos se llenan de mierda, entonces falta limpiar la mierda, mas que alargar el patio). Comentario Los felicito, me encant el video, me encant el personaje. Este video pone en concreto, pone en evidencia un caso real de todo lo que nos coment en la maana Luis Weinstein en su Conferencia, incluso este caballero us la misma palabra que Lucho, coraje. Y me acuerdo de las palabras de Edmundo Granda, cuando le preguntaste derechamente si se senta sano y el dijo que si y en realidad uno lo vea bastante jodido, en realidad lo que l estaba diciendo era que es feliz y ah hago la conexin con este nuevo enfoque que esta teniendo la salud comunitaria, que en definitiva salud es el buen vivir, es sentirse bien con la

PREGUNTAS Y COMENTARIOS
Pregunta Me gustara saber cmo trabajan el documental en la comunidad?, por ejemplo, ustedes le presentaron el documental a don Eugenio?, o cmo recibi la comunidad

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bien interesante, y eso tambin lo hacemos con el equipo de salud y con los directivos de salud, y en el ltimo encuentro con ellos vieron el video y se haba hablado durante toda la maana esta cosa de cumplir las metas, de buscar hipertensos, etc. Y vieron este video y nos agradecieron, as tambin a la unidad de salud colectiva, pero un directivo insisti que haba que preocuparse del caballero, pues tena un pequeo temblor. Comentario Realmente emocionante ver, como la gente vive la vida, no estn contaminados, tienen una vida natural y libre. La comunidad bien homognea, tranquila con pollos, con patos, con gatos, etc., es una comunidad hermosa y el caballero, tengo la impresin que jams ha ido al mdico, ni sabe lo que es un mdico, por eso no estn contaminados. vida, es vivir bien y esto es lo que nos transmite este Video, salirse un poco de estos paradigmas que nos estrechan tanto la mente como el espritu y el cuerpo. Expositor Yo quisiera complementar lo que dice Mario, porque nosotros estos videos tambin los usamos para conversar con la comunidad, sobre que el sistema biomdico ha llegado como la polica sanitaria a imponer una serie de cosas, el hecho de convivir en el mismo espacio con los animales, yo cada vez que voy a la casa de don Eugenio, me alojo ah dos o tres das, duermo en la pieza donde duermen los animales, el primer da la seora me dice cmo durmi anoche? Bien no le picaron las pulgas? Uno empieza a entender que hay como una metodologa detrs Comentario Encuentro espectacular que como equipo sean capaces de ir al domicilio compartir con ellos, ya que todo lo que hara tradicionalmente uno como ente de salud o en la misma prctica de atencin es estar preocupada que el anciano se haya duchado, este limpio, pero lo que valoro en Uds. es el respeto, y adems la capacidad de vivirlo, porque muchas veces uno respetan pero no quieren compartir esos espacios. Pregunta Tengo una consulta y en realidad es para todos los mdicos. Ahora, estamos viendo que las personas ya no se mueren a los 75 aos, duran 80, 90, uno ve personas de 95 aos que andan perfecto por la calles los mdicos estn tomando nuevas estrategias en todo ese grupo como un nuevo punto de anlisis, porque antes no existan personas

de tanta edad o si existan eran muy pocas, quizs hablo de una 4 edad, porque ya la 3 edad anda impecable, Habr un geriatra de 4 edad?. Expositor No tengo respuesta para eso, yo solamente creo que el video invita a darse cuenta que es muy fcil asociar viejo a deteriorado y el caballero esta viejo pero no esta deteriorado, y en el fondo es fcil asociar el deterioro a la 3 edad o a los ancianos, en realidad estn viejos no ms y no hay que categorizarlos de bueno o malo. Moderador Pero, quizs lo que ella plantea es un problema que en mucha sociedades tiende a ser muy importante, es el papel que juega, una ancianidad que se prolonga y que realmente en una sociedad no es lo que se valora, sino que es la juventud: cuerpo sano y elstico, la competitividad, con esto que no se puede y se han perdido una serie de valores que antes se depositaban en la ancianidad que

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era ms corta, adems que la caja de la seguridad social y aseguradoras decrece gracias a esa prolongacin de la vida ,eso hace que tengamos que pagar todo, las residencias, las enfermedades, y la familia se rompe ya que hay que hacerse cargo de los paps, los espacios son pequeo, etc.. En sus pases todava es menos asfixiantes, pero en otros pases esto es ya bastante serio, plantearse el espacio que se le est dando para las personas mayores. En cunto por qu se prolonga ms la vida, las razones son evidentes, una mejor calidad de vida, la clida subjetiva del seor del video por ejemplo, la salud. Quera preguntar una cosa que no est en el video y es la formacin del equipo en el trabajo social cultural, adems el sentido del apoyo mutuo con una cultura ms solidaria, lo habis utilizado?. Expositor Nosotros conformamos un equipo en donde el tema de una matriz Socio-cultural, es justamente lo que esta de baja. La familia de don Eugenio, es una familia de una isla bastante aislada que se llama Alao, donde entraron mucho las Salmoneras y mucha gente al no tener esta matriz sociocultural firme, abandon formas de vidas como la de don Eugenio, en su casa todava se siguen encontrando comidas y cosechas ancestrales que no se dan en otras casas, porque all hay una cultura de fondo que se permite ir a la salmonera, trabajar en la salmonera y volver, muchas de las otras familias se fueron a las salmoneras hace 25 aos atrs, y hoy da estn sin apoyo, sin red, porque los muchachos, la gente joven no trabaj ms en el campo, y estn los campos abandonados.

En el caso de don Eugenio, y muchos otros, la cosa no es as, porque hay una matriz que hemos trabajado, hemos conocido, y hemos ido apoyando a partir de labores tradicionales, a partir de todo esto que Don Eugenio plantea, del respeto por los mayores, incluso se plantea como el otro, (ponindose en su lugar) diciendo que no le quiero hacer mal a ningn prjimo, o al tipo de comida, que no me haga mal la comida, una serie de conceptos que tienen que ver con la prevencin de la felicidad, pero pensamos que estamos en una etapa bastante frgil, los modelos neoliberales que imponen otras cosas no llegan donde don Eugenio, porque los equipos de salud son cmodos, porque para llegar donde don Eugenio, hay que caminar como dos horas cuesta arriba y l esta a salvo en este momento, los que estn ms cerca de la posta son los que estn mas sonados, porque son los que estn intervenidos hasta las masas, creo que en ese sentido para nosotros don Eugenio es un sabio, y estos sabios nos interesan obviamente que vuelvan. Estamos en un programa para que esto vuelva a insertarse en los colegios. En la Isla de Alao la gente todava se relaciona con la otra familia en base al trueque y un profe de la misma escuela dice aqu son sper anticuados, son sper atrasados, todava estn haciendo trueque, y le digo porque no te vas al centro de Santiago, a Via, a Providencia la gente hace trueque los fines de semana. Don Eugenio va bastante adelantado para su vida, en su pensamiento, entrega felicidad, yo recuerdo, se levant una noche y dijo ya es muy tarde hay que ir a acostarse!, llova mucho, se fue a acostar, se fue por un pasillo, y al otro da nos levantamos temprano y apareci por el mismo pasillo, con la misma ropa, igual, y dice que bonito da! y afuera llova torrencialmente, y al final me dijo una cosa que me dejo

pensando y qu te parece que Frei va a ser Presidente de nuevo! Y le dije todava no hay segunda vuelta, y me dice ah todava no.

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sta es una investigacin dirigida a los familiares de migrantes es decir los que se quedan, que por lo general son nios y jvenes, mujeres y abuelas de la Provincia De Caar Cantn Deleg, Ecuador. Nombre de la experiencia

EjES METODOLGICOS Conocimientos, Actitudes, Consecuencias y Perlas.

Prcticas,

Causas

IMPACTO DE LA SALUD MENTAL EN FAMILIAS DE MIGRANTES

Presentado por

ObjETIVO GENERAL Conocer los principales problemas de salud mental en los familiares de las personas que han emigrado. ObjETIVOS ESPECFICOS Identificar los grupos vulnerables o de mayor riesgo con problemas de salud mental de familias de emigrantes. Capacitar a facilitadores y maestros para trabajar con nios y adolescentes de las poblaciones con mayor ndice de migracin. Realizar acciones de apoyo psicolgico en hijos y jvenes de migrantes. El presente estudio est enmarcado en el paradigma pospositivo y hace referencia a la teora de intercamb io. El proceso metodolgico de investigacin cualitativa suele ser entendido como flexible, objetivo-subjetivo, vlido y confiable, con rigor cientfico y con relacin permanente de reflexividad frente al contexto a nivel del objeto de estudio y el mtodo. La metodologa empleada es la investigacin cualitativaparticipativa y comunitaria. La investigacin tuvo cuatro ejes metodolgicos y 8 ejes conceptuales.

EjES CONCEPTUALES Estado de fragmentacin o disociacin en familiares de migrantes. Prdida de referentes cotidianos en hijos de migrantes. Estado de vaco o congelamiento afectivo. Inestabilidad emocional y econmica. Sincretismo espacial, emocional y cotidiano. Conformacin de nuevos escenarios familiares (hermanos mayores a cargo de hermanos menores). Conformacin de nuevos valores identitarios. Valoracin sobre la migracin. Principales resultados de la investigacin cualitativa Los resultados que obtuvimos de la investigacin cualitativa fueron los siguientes: Aproximadamente el 80% de los pobladores del Cantn Deleg han emigrado, su destino fundamental es los EE.UU., la mayora lo han hecho de forma irregular. Los entrevistados consideran que la gran mayora de personas han migrado para resolver los problemas econmicos de la familia. Las personas que han migrado consiguen mejorar su situacin

Dra. Ana Zabala borja, Sociloga y Master en investigacin y docencia de la comunicacin Ministerio De Salud Pblica del Ecuador.

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econmica, envan remesas de forma permanente a sus familiares, al mismo tiempo invierten en la construccin de casas y en la compra de autos y de artculos suntuarios. Lamentablemente no existe ningn tipo de inversin social es decir no se han creado actividades productivas a nivel del Cantn Deleg que permita generar nuevas fuentes de trabajo. El sentimiento que genera esta migracin se puede resumir en la siguiente frase: Deleg se ha convertido en un pueblo fantasma. En lo relacionado a la situacin familiar, se podra decir que casi el 80% de las familias tienen algn miembro en el exterior, son estructuras familiares diferentes, abuelas que educan a sus nietos, madres que educan solas a sus hijos, hijos mayores que estn a cargo de sus hermanos menores, es decir que la concepcin de familia tradicional constituida por padres e hijos ha cambiado. Ya no podemos decir que en Deleg existen familias nucleares o ampliadas, existe otro tipo de construccin familiar que debera categorizarse de manera distinta. Lo que provoca un fuerte impacto en la salud mental de las personas que estn a cargo de las personas que no han migrado. Las formas concretas del proceso migratorio se puede evidenciar en la utilizacin de las remesas que realizan los familiares de los migrantes. En el Cantn Deleg se puede notar que estas remesas son utilizadas en la construccin de casas y la compra de autos. Existe una manera muy singular de expresar su solvencia econmica que se expresa por las construcciones de grandes casas tipo mansiones en los lugares que originalmente estuvieron asentados sus padres o la familia que son de origen campesino e indgena, en la actualidad el entorno geogrfico ha cambiado ya no se encuentran casas

campesinas sino grandes edificaciones deshabitadas que por lo general tienen una pequea construccin aledaa para los cuidadores de las grandes casas. Lo dicho se resume en la siguiente frase: La mayora hace su buena casa, o muchos construyen solo para venir de vacaciones. Ya no para venir a vivir aqu. Construyen y se van. Los migrantes regresan al pas cada ao entre los meses de Junio a Septiembre, es exclusivamente en esta temporada que se ve habitado el Cantn Deleg y se genera una gran circulacin monetaria. Los migrantes quieren demostrar que son personas exitosas y que tienen grandes fortunas es por esta razn que organizan grandes fiestas y paseos, adems realizan un sin nmero de compras suntuarias, e incluso pagan propina o tips por los servicios prestados an cuando en el pas no se acostumbra a pagar este tipo de propina. La intencionalidad de todo esto es demostrar que han podido progresar y salir adelante en la vida. Lo dicho se resume en las siguientes frases:

Los sentimientos que tienen las personas con relacin al proceso migratorio son variados sin embargo existe una coincidencia en casi todos los entrevistados y este es el sentimiento de abandono y tristeza por la partida de algn miembro de la familia lo que produce en la familia un proceso de duelo que puede durar meses o aos si no es adecuadamente tratado.

Quisiera que alguien me ayude, cualquier persona. A veces no siento el cario de mi mam en mi ta, me siento mal porque no est aqu mi mam.
La migracin ha provocado una serie de consecuencias que afectan directamente en la salud mental de los familiares de los migrantes uno de los principales problemas que hemos detectado en el Cantn Deleg es la depresin de los familiares de los migrantes, sin embargo no es la nica problemtica del lugar, existen muchos otros problemas que es necesario enfrentar y buscar las posibles soluciones, que se expresan a continuacin: EL DUELO LOCAL Cuando emigran en la familia uno o ms de sus miembros, esta queda desarticulada y los dems elementos del grupo sufren problemas de adaptacin que pueden identificarse como trastornos psicolgicos y reacciones de ansiedad. Los sentimientos que tienen las personas con relacin al proceso migratorio son variados sin embargo existe una coincidencia en casi todos los entrevistados y este es el sentimiento de abandono y tristeza por la partida de algn miembro de la familia lo que produce en la familia un

Usted ve a la gente que vive all cmo vienen es estas pocas: ostentando todo lo que tienen. Ellos vienen a veces, nos compran un helado y nos dejen las propinas. Ellos se hacen sus paseos, sus buenas fiestas. Se van como gusanos y regresan como mariposas.

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proceso de duelo que puede durar meses o aos si no es adecuadamente tratado. Este sentimiento se sintetiza en las siguientes frases:

culpables porque piensan que ellos son los causantes de que los padres se hayan ido.
ESTRUCTURA FAMILIAR DIFERENTE La estructura familiar se articula de manera diferentes, abuelas que educan a sus nietos, madres que educan solas a sus hijos, hijos mayores que estn a cargo de sus hermanos menores, es decir que la concepcin de familia tradicional constituida por padres e hijos a cambiado. Ya no podemos decir que en Deleg existen familias nucleares o ampliadas, existe otro tipo de construccin familiar que debera ser categorizada de manera distinta, pese a lo cual sigue siendo una estructura familiar. Este requiere nuevas concepciones y anlisis demogrficos y educativos ligados al desarrollo local. En el Ecuador estamos acostumbrados a la idea de la familia nuclear o ampliada pero esa idea de familia nuclear o ampliada se ha roto totalmente con la migracin y aparecen una serie de fenmenos a los que no estamos acostumbrados. La migracin a fracturado las familias pero tambin existen los consumos alienantes los hijos de migrantes pueden producto de las remesas adquirir productos que no puede el resto de muchachos. NUEVOS ESCENARIOS LOCALES DE REPObLAMIENTO Deleg se ha convertido en un pueblo fantasma, dicen sus pocos habitantes; sin embargo existe la conformacin de nuevos escenarios locales y nuevas redes sociales determinadas fundamentalmente por el repoblamiento de personas que viven en lugares o comunidades aledaas como Suscal. Este repoblamiento esta relacionado al manejo de los bienes materiales adquiridos por los migrantes en la zona como el cuidado de sus casas y autos.

La mayora de la poblacin de Deleg est en el exterior y el Cantn se va poblando con gente de otro lado.
MUERTE DE LAS IDENTIDADES NACIONALES En Deleg se puede percibir un sinnmero de cambios en cuanto a la identidad nacional, uno de los ejemplos claros de prdida de la identidad est ubicada en los jvenes que en lugar de conversar en su idioma originario sus conversaciones son en un mal ingls aparentando de esta manera que conocen el idioma. Otro cambio que pudimos ubicar en la zona es el cambio en la palatividad que tiene serias repercusiones en formas de alimentarse en la zona y causa muchos problemas de mala nutricin, un ejemplo de ello es la preferencia de los jvenes en consumir comida chatarra como papas fritas y hamburguesas en lugar de consumir alimentos preparados en casa, este cambio en la cultura alimentaria ha generado problemas de mala nutricin o desnutricin. Y por ltimo pero no por ello menos importante es la prdida de la cultura alimentaria ancestral los jvenes ya no pueden preparar los alimentos originarios de la zona como el cuy y otros platos tpicos porque desconocen la forma de su preparacin, ya que estos son transmitidos de madres a hijas/os. La migracin ha provocado una ruptura en la palatividad y por lo tanto la muerte cultural. Con lo cual se evidencia que la soberana alimentaria local no dispone de un referente cultural propio. Podemos hacer referencia a otras expresiones de muerte cultural como la manera en que visten los jvenes o su manera de relacionarse con los otros miembros de su familia segn ellos ya no existe el respeto de los jvenes a los mayores.

No tengo ningn tipo de problemas aparte de la tristeza.

El mal manejo del dolor en el proceso de duelo, muchas veces se traduce en formas de violencia y maltrato que afectan a la familia y fundamentalmente a los nios/as.

Uno a veces si se les habla, se les grita. Es la misma presin, una no sabe qu hacer. A veces una no sabe si vali la pena que se vaya o no. Ellos necesitan una figura paterna.
SUSPENSIN CULTURAL Los nios y jvenes del Cantn Deleg han entrado en una especie de suspensin cultural o estado de vaco o congelamiento relacionado fundamentalmente a su autorrealizacin e identidades propias de su cultura y su medio ambiente, lo nico que esperan es poder viajar para reunirse con su familia, imbuidos por el sueo americano, y mientras eso sucede el estado de vaco o congelamiento se hace presente sin que puedan resolver sus problemas de forma inmediata. Esto se resume en la siguiente frase:

Los jvenes no quieren trabajar, ni estudiar ni hacer nada, solo estn pensando en hora de ir a cumplir el sueo americano. Me gustara ir all para trabajar y ser algo en la vida. Me parece que los nios estn sufriendo y sintindose

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Los jvenes ya no quieren comer nuestra comida prefieren comer esas papas rancias con hamburguesas ya no quieren aprender a cocinar
LA SALUD GLObAL Y EL PROCESO MIGRATORIO. La salud en la actualidad se ha convertido en una mercanca y un negocio muy rentable como se puede advertir a travs de los siguientes datos: El 43% de las empresas de medicamentos son norteamericanas y 100 de ellas facturan 300.000 millones de USD al ao. Es el mejor negocio despus de las armas y el petrleo. En el 2000, las 500 empresas farmacuticas ms importantes dedicaron 30% de sus ingresos a publicidad y marketing y slo un 12% a investigar. El bienestar ha sido mercantilizado, y va en contra de un derecho fundamental que es la idea de la gratuidad. Esta es una visin de la medicina donde la salud no es dignidad, sino la posibilidad de llenarse los bolsillos. En el mundo 14 millones de personas mueren cada ao con enfermedades que pueden ser curadas con medicamentos. Ms del 90% de esas muertes se producen en pases del tercer mundo (ForoSalud, 2006). En Ecuador, segn la OPS el 79% de la poblacin no tiene acceso a los medicamentos. Todo lo sealado anteriormente nos hace pensar que la gran cantidad de la poblacin sienta un cierto nihilismo en

torno a las terapias mdicas, que al mismo tiempo generan procesos muy complejos en su entorno como si fuese casi imposible modificar su cotidianidad de forma positiva, como podemos advertir en un gran cartel que se expuso en una marcha de mdicos, que deca: CAMbIO TTULO DE MDICO POR VISA A ESPAA, aunque esto nos parezca ldico o risible lo paradjico de esto es que 4000 mdicos y odontlogos han migrado a Chile, mientras en este pas se calcula que faltan 4500 mdicos para cubrir las demandas y necesidades de la poblacin. Frente a esta realidad resulta casi irnico hablar de Salud ya que en la actualidad asistimos a profundas transformaciones socio-culturales en la concepcin de salud que modifica la vida de los ecuatorianos que nos exige una reformulacin de los conceptos de vida, muerte, calidad de vida, etc., de lo cual Deleg no es la excepcin existe un sentimiento de derrotismo frente a los procesos de saludenfermedad, la frase que de alguna manera advierte este sentimiento es: ya se han ido casi todos, y los que todava no se han ido muy pronto se irn.

convertido en una herramienta de la oralidad en el marco de sus conceptos de espacio - tiempo dando lugar al desarrollo de nuevas prcticas culturales en donde la cotidianidad se expresa lejana y transgredida desplazando los viejos esquemas de territorialidad centro perifricos lo que da lugar a la formacin de nuevas aldeas globales en donde la vinculacin est determinada por la relacin de aldea con un mundo desarrollado diverso y amplificado en el cual no es necesario atravesar por las capitales territoriales. En otras palabras la comunicacin virtual se ha convertido en el nico instrumento vlido que tienen los migrantes para estar cerca de su familia es decir estar aqu y ahora, sin tomar en consideracin que la cotidianidad requiere la presencia fsica de los actores en la sociedad, sin embargo la cotidianidad adquiere otra formas dimensionales cuando nos percatamos que los problemas no se pueden resolver de forma virtual, este impacto de la modernidad es solo uno de tantos problemas que se tienen que resolver de manera urgente, ya que no se puede ser padre o madre virtual.

Me llama pero no es igual como si estuviera aqu. A veces quiero hablarle de otras cosas de lo que yo siento por ella, pero no es lo mismo porque no est aqu a mi lado. Cuando llama a veces me pongo triste o lloro y no puedo hablar. Le digo que le extrao y lo que siento. Quisiera que mi madre est en la casa y tener su apoyo.

cuando se enferma un miembro de la familia van a Cuenca a tratarse con mdicos particulares. Si la enfermedad es grave prefieren darles el dinero para que viajen a los Estados Unidos, muchos de ellos tienen seguros familiares.
COMUNICACIN VIRTUAL La Comunicacin virtual a travs del Internet, se ha

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IMPACTO EN LA SALUD MENTAL EN FAMILIARES DE MIGRANTES El impacto en la Salud Mental en los familiares de los migrantes es una realidad que no podemos y no debemos eludir y se expresa en los siguientes problemas de salud mental: Disminucin o ruptura de las redes de apoyo familiar. Aumenta la proporcin de hogares con un solo jefe de familia. Carecen de seguridad social y esto sucede fundamentalmente en las familias ms pobres . Aumenta el riesgo de comportamiento violento, desafiante, desobediente y provocador en nios y adolescentes de padres que han migrado. Los nios y jvenes caen con mas facilidad en el consumo de drogas, alcohol, tabaco, asociacin ilcita y pandillaje. Dificultades perceptuales, impulsividad, baja tolerancia a la frustracin, hiperactividad, agresiones, retraimiento, dificultades en el aprendizaje, inmadurez, dificultades de adaptacin, son sntomas comunes. Ansiedad de separacin en el nio que se separa de sus padres. Los hijos de padres emigrantes poseen una prevalencia de hasta 12 veces mayor de depresin si se comparacin con los hijos de no emigrantes. Las nias tienen 17 veces ms riesgo de desarrollar alteraciones de la conducta. Los nios/as que sufren maltrato tienen mayor propensin a desarrollar problemas depresivos. En los hijos de emigrantes el maltrato fsico y psicolgico es factor de riesgo.

El alejamiento del hogar de ambos padres o nicamente de la madre es un riesgo superior para desarrollar depresin. Los problemas conyugales en los padres son determinantes de depresin en sus hijos. Cuando el nio queda a cargo nicamente del padre existe mas riesgo de presentar depresin. La madre es la persona que maltrata mas fsica y psicolgicamente al nio. El mal comportamiento es el motivo mas frecuente de maltrato fsico y psicolgico, seguido del bajo rendimiento escolar. Es frecuente y notorio en los hijos de los migrantes encontrar un sndrome de deprivacin afectiva y familiar. ASPECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LA MIGRACIN Al realizar el balance de los aspectos positivos y negativos de la migracin pudimos encontrar los siguientes resultados: segn los entrevistados existen aspectos positivos en la migracin, el intercambio cultural les permite revisar sus comportamientos acerca de la familia y segn los entrevistados se vuelven menos machistas. como que les cambia la mentalidad. Muchos cambian, yo s me he dado cuanta que cambian. Hay algo positivo, son menos agresivos y posesivos. Fue rentable la vida de mi pap porque ahora ya tenemos donde vivir acomodados. Como ellos viven en otro mundo, todos son ms preparados. Se dan cuenta que si ellos estuvieran ms

preparados no estuvieran haciendo el trabajo que ellos van a hacer, muchos son esclavos de la cocina. Entonces como que a los hijos ya les buscan mejores colegios, les buscan algo bueno para ellos, eso s es positivo. Los aspectos negativos seran: Ellos necesitan una figura paterna. En la escuela tambin baj un poco el rendimiento. Cuando una realiza una investigacin-accin con participacin social y ciudadana lo primero que se advierte es que los personas y los ciudadanos tienen conocimiento de su entorno y de su realidad y por lo tanto tiene soluciones a cada uno de sus problemas, lo nico que deberamos hacer los investigadores es preguntar sobre sus necesidad y cmo solventarlas. Existe un desconocimiento al saber cotidiano y el investigador piensa que al poseer la ciencia posee la razn, nada ms lejano a la realidad. Los pobladores conocen muy bien su realidad y cmo cambiarla, y esta es la experiencia ms grande que hemos podido tener. El intercambio de conocimientos es muy importante ellos nos dan sus puntos de vista y nosotros les hicimos conocer que los talleres de respuesta a vacos emocionales en jvenes ayud mucho en este proceso as como la vinculacin de personal de salud y madres de familia. Estos instrumentos procedimentales fueron muy tiles para la investigacin.

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PREGUNTAS Y COMENTARIOS
Comentario Yo puedo acotar algo, porque como soy ecuatoriana he vivido tambin de cerca la situacin, y realmente en nuestro pas en los aos 80 se produjo un masivo xodo de nuestros compatriotas debido a las malas condiciones econmicas del pas, los gobiernos en ese instante eran elegidos, pero realmente las condiciones eran precarias, por lo tanto decidieron por irse; sobretodo a Estados Unidos, y all como deca Mario, el problema era que todos iban, trabajaban para tratar de salvar a todos los que se quedaban, ellos vivan en condiciones, as por el ejemplo de, que l que llegaba cumpliendo un horario de noche a un departamento, se levantaba uno y se acostaba el otro, o sea es de las camas calientes, comiendo comidas que incluso a veces no eran adecuadas, incluso padecieron de enfermedades, como la desnutricin. bueno, el dinero llegaba, si llegaba, pero en cambio lo que se dio all, sobretodo en una zona del Azuay, los campos quedaron desolados, no haba mano de obra masculina, entonces comenzaron a trabajar las mujeres, ellas se encargaban de arar los terrenos, de llevar a sus hijos a las escuelas, entonces todo eso da lo que era el ncleo familiar, porque nosotros ramos evidentemente de grupos de familia y eso se perdi, en una forma de evidenciar lo que hizo que en los nios decayera su rendimiento escolar. Comentario En Espaa, Madrid en este momento hay una poblacin muy alta de ecuatorianos, adems en unas condiciones muchas veces muy precaria, sin trabajo, y esto no es solamente para los ecuatorianos sino para la mayora de los inmigrantes y en condiciones tan malas que tambin las

mayores consultas de salud, son en salud mental, tenemos estudios hechos por las condiciones adversas que tienen. Pero, yo creo que plantear por sobretodo es la situacin de desintegracin familiar, de prdida de valores, que realmente viven las familias. Ah probablemente hay dos vctimas, las que estn en un lado y las que estn en el otro que se transmiten, se comunican probablemente, que si la culpa por el otro, pero tambin el mandar el dinero, cosa que se va a agravar con la crisis econmica, porque en este momento se estn perdiendo esos trabajos en Espaa, se est llegando a condiciones cada vez peores. En estos estudios especficamente se plantea que esos polos en donde el 70% de personas han emigrado, donde las abuelas se hacen cargo de los hijos de las madres, a veces muy jvenes, yo he visto en consulta a madres que tenan 24, 25 aos, que tenan 3 hijos, que haban empezado a tener hijos a los 15 aos, que los hijos no los ven, los ven de muy en tarde en tarde, que estn a cargo de unas abuelas probablemente, que no tienen capacidad para poder llevar a esos nios como corresponde, donde la historia de la falta de autoridad del padre por problemas de alcoholismo de ausencia total, es en definitiva un problema de desintegracin total de la familia, prdida de valores, desarticulacin y que va a plantearnos un problema de Salud Pblica, yo creo que va a ser un desafo para ese pas el da de maana, que es un problema importantsimo para todos. Comentario Yo pas y estoy terminando este proceso, mi marido se fue a Estados Unidos, primero ilegal, despus legal y yo me qued con mis hijos chicos, ahora mis hijos son profesionales, mi marido recin va a llegar de vuelta, a

mi nunca me falt el dinero, pero si me faltaron muchas, muchas cosas. Ahora, como dice el doctor, realmente se pierden los valores, quizs los valores como pareja, como matrimonio, yo ca en unas tremendas depresiones y ca en un alcoholismo, por esa emociones fuertes, pero tambin me salv los valores que me haban dado mis padres, y los valores de mis hermanos como familia, eso me salvo. Comentario Quera hacer una observacin sobre el caso, yo soy sociloga por lo que mi percepcin es desde las perspectivas de integracin de los modelos hegemnicos, porque est claro que aqu hay intencin muy fuerte de estos modelos, del bienestar material, qu es lo que se prioriza?, se prioriza el bienestar material, el alcanzar ciertos niveles de estndar y status en una comunidad, olvidando y desvalorizando otros que son fundamentales y lo que aqu se trata de rescatar, es decir descentrando el tema de la solidaridad, el tema del crecimiento espiritual, el tema del crecimiento de las redes sociales, etc., yo creo que cuando alguien emigra se produce la consecuencia de la prdida de valores que ya existen, es decir queda en evidencia esa desarticulacin que existe respecto al entorno de la familia, pero que ya exista previamente, es decir cules son los valores que se priorizaron? Y sobretodo es dentro del imaginario mental de las personas cul es lo que llevan dentro, qu hace que se priorice por un modelo y no por otro, y qu en definitiva son esos modelos capitalistas y de consumo, que a todos nos toca experimentar, a todos nos toca sufrir y a otros resistir de una u otra manera?, me gustara hacer hincapi en eso, que hay un modelo previo que ya triunf y que es la consecuencia de llegar a lo otro.

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Comentario Pienso que esto de la migracin es bastante complejo, un ejemplo de ello fueron los exiliados polticos en Chile, gente que se qued ac, las familias que se desintegraron, se destruy la familia e incluso cuando regresan (los exiliados) se encuentran con una familia con las cuales ya se termin el vinculo. Cuando hemos visto chilenos que han regresado, en donde haban enviando todo su dinero para poder tener un buen pasar a la vuelta y la familia privilegi en pasarlo bien ellos y llegaron a la misma poblacin, quedaron sin nada y todo por la familia, lo mismo cuando vemos los peruanos, los colombianos, tambin chilenos que se van a Suiza, estn viviendo en condiciones pauprrimas, pero se van porque no tienen trabajo y no es porque quieren tener el autito, nada, se van porque tienen que dar de comer a su familia, es impresionante cuando uno los ve en las condiciones que estn. Comentario Tu tocaste un aspecto muy importante que es el exilio poltico y el exilio de las grandes emigraciones posguerra, las catstrofes humanitarias que estn pasando en todo el mundo, que en este momento est pasando tambin, lo que pasa que a veces no en el caso de cuando sucede una catstrofe, sino mas concretamente en lo que es el exilio poltico es diferente, hay un valor que sostiene ms a la persona, porque tiene un cierto sentido, que es diferente al sentido de ir a ganar dinero, que eso de alguna manera soporta y sostiene ms a la persona, aunque la desintegracin familiar y personal sean similar o parecidas. Comentario Solamente, pensando en lo que ha sido la expresin personal de unas vivencias, ponernos un poco en nuestra

posicin de empata respecto a lo que significa la cantidad de migrante que tenemos nosotros en Chile tambin qu esta pasando con ellos? Cmo lo estn viviendo?, y nosotros como sociedad en Chile tenemos muchsimo que aprender en trminos de solidaridad ahora en particular con nuestros compaeros de Per, de Ecuador, de Colombia tambin, y de muchos otros pases que estn viniendo a Chile, y que muchas veces miramos con cierto desconocimiento, con distancia cultural, de los aspectos culturales de ellos, estaba pensando en cmo hacernos para reflexionar, respecto a nuestra propia obligacin de ser no solamente solidario, sino tambin no tener xenofobia, creo estamos en un riesgo importante en ese sentido. Comentario Quiero compartir una experiencia, soy ecuatoriana, y tiene que ver con todo esto del sueo americano, y es lo que se piensa de Chile tambin, no tengo nada contra eso, pero es una realidad, efectivamente es muy distinta la migracin por razones polticas, la migracin por razones econmicas, las distintas migraciones. Yo trabajo en Puerto Montt y tengo la posibilidad de relacionarme con prostitutas colombianas, como con profesionales de la salud, y efectivamente en todas las reglas de la salud, es decir si tu eres ilegal, no puedes ir por un condn, yo trabajo con trabajadoras sexuales y escucharlas, y ver efectivamente todo lo complejo que resulta, porque Chile es un pas solidario y acord recibir refugiados, pero no hay una Ley de refugio. Estuve en Amnista trabajando por bastante tiempo por una Ley de Refugio, que esencialmente acoge a los migrantes, porque esta gente no tienen salud, no tiene empleo, no existe un papelito que diga: puede trabajar, hay que esperar un ao y en ese tiempo qu hace la gente?, no hay ninguna

forma que puedan sobrevivir durante este tiempo, por lo que terminan trabajando de voluntarios en las pastorales sociales, se dan como esas lgicas de no pensar que sean parte del mismo sistema, de ver como nosotros desde la atencin de salud que hacemos, ayer por ejemplo lleg una nia mexicana que no tenia papeles y necesitaba ser vista por la matrona, se convirti en una cosa personal de decirle a la Matrona: por favor que la viera porque no tenia Fonasa, y como la iba a ingresar, creo que lo de la migracin es sper complejo, tanto el que se va, el que llega, el que recibe, etc., pero de cosas sencillas por lo menos una puede contribuir en estos escenarios y a hacer la tarea mas fcil. Comentario Tambin me toc la Beca Pinochet, con el exilio sufren todos, no hay un sufrimiento de mayor o menor categora, a mi me cambiaron la prisin por la salida al extranjero, cuando uno llega al pas de acogida como chileno con quin uno se relaciona all?, porque uno no puede hablar de tal pas, o de tal pas, uno se relaciona con el activo poltico de la solidaridad del viaje, despus que aprend a chapurrear el idioma, legalic lo que era mi pega aqu en Chile mecnico de fabrica y cuando me toco ir a trabajar a una industria, me acuerdo mucho de que una holandesa que haba ah- me dijo: ahora vas a conocer lo que es la sociedad real, nosotros aqu somos maquinas, toda la gente que hace solidaridad con uds. son unos mercenarios y efectivamente hacerse parte de una cuadrilla era pasar a ser un mecnico ms y era un cabeza negra ms, a nadie le importaba si de donde venia y que haba pasado conmigo nada, yo creo que hay muchos puntos de vistas, y muchas experiencias dolorosas.

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Comentario Yo quera enfatizar en algo puntual de esta ponencia, es que el enfoque que aplican en contra lo hegemnico, vale decir, porque el tema de migracin siempre esta puesto desde lo hegemnico, desde el pas que recibe, desde la gente que toma la opcin o no opcin de irse a estos pases, el problema es la migracin para los que reciben la migracin, y muy pocas veces es mirar qu es lo que ocurre all donde queda despoblado, slo esa mirada es contra hegemnica, porque interesa a los pases que reciben migracin como Chile, interesa ponerse antes, el problema es del para el pas que recibe, cmo dar seguridad social, a ver cmo nos apeamos y compartimos el campo laboral, etc., cmo adems somos buena gente, porque somos dedicados, porque somos democrticos, decimos que respetamos, esos son los desafos para los pases que reciben a los emigrantes, y ese es el enfoque hegemnico que se produce. Ahora el aporte que hace este trabajo es justamente ver qu pasa con aquellos sitios que se vieron obligados porque al final la migracin muy pocas veces es una opcin, ya sea por razones polticas, econmicas e incluso sentimentales, pero casi siempre la obligacin qu pasa en esos lugares, donde la mayor parte de la poblacin se sinti obligada a salir. Creo que ese es el aporte que entrega esa mirada de este trabajo. Comentario Retomando lo que dijo la doctora, hace un instante, nosotros como ciudadanos comunes no se nos ha instruido respecto de lo que es ser un pas que reciba inmigrantes, porque si bien estamos acostumbrados a recibir a personas de otros pases, como usuarios de muchos sistemas no

estamos capacitados, no nos ensean, porque cuando llegaron los doctores que venan de otros pases, de Ecuador, de Colombia, muchas personas vean con reticencia el ser atendidos por ellos, porque desconocan absolutamente cual era su capacitacin, cmo era la malla acadmica que ellos haban estudiado, y mucha gente no se atenda, y si lo atenda un mdico de otro pas, luego buscaba una opinin de un mdico chileno, porque no sabamos, es ms en el mismo sistema de salud haban rumores, de que haban llegado (estos mdicos) medios a la mala, entonces uno tenia miedo de ser atendido por un doctor que no fuese chileno, como si la medicina fuese distinta en Ecuador, o Colombia, o en Chile, como si furamos seres humanos diferentes, eso falt de una capacitacin o informacin a los usuarios comunes. Al final nos transformamos, y discriminamos y nosotros no somos as por naturaleza, el chileno es un personaje afable, amigable. Comentario Nosotros en Uruguay hasta el 2004 tenamos un discurso de la derecha poltica, que deca; que en el caso que ganara la izquierda iban a pasar 3 cosas en el pas: una es que a la gente le iban a quitar su dinero, sus bienes, porque el modelo socialista despojaba a la gente de sus riquezas; la segunda cosa que iba a pasar era que iban a pasar los tanques rusos en las plazas y; la tercera cosa que iba a pasar es que iban a raptar a los hijos y los iban a ubicar en soviet para transfrmalos en el comunismo criminal. En la eleccin del 2004 se dio una situacin paradjica, no slo que la Unin Sovitica ya no exista y que los tanques rusos en realidad no era una amenaza tangible, sino que, adems se haba dado la peor crisis financiera en la historia del pas; para que ustedes tengan una idea

la crisis en Argentina y su corralito, se termino cuando se haban fugado el 20% de los recursos del sistema financiero. En Uruguay, la decisin de determinar un feriado bancario se dio despus que se haban fugado el 80% de los recursos y consecuencia de esa crisis: se duplico la indigencia, se duplic la pobreza, se duplic el desempleo y la migracin se dispar, de tal manera que la migracin que se dio en 2 aos fue igual a la migracin que se dio en los 13 aos de Dictadura para dimensionar lo que paso. En una poblacin; que no ha cambiado numricamente en todos estos aos, somos un pas tres millones ms menos, y esa situacin no ha variado en estos 40 aos. Cuando lleg el momento de tomar decisiones, resulta que la amenaza militar no era real, la amenaza econmica no exista, porque todo el mundo haba sido despojado, pero adems la amenaza que los hijos iban a ser secuestrados no se haba concretado, porque los hijos haban emigrado. Esto hace, que en realidad no hay en el pas alguien que en su familia no tenga a alguien afuera o que no lo haya tenido por lo menos en ese periodo, y esa sensacin de ser un pas en duelo, precisamente porque no era una migracin deseada, buscada, sino que fue una migracin forzada a su extremo por una coyuntura poltica, con la falta de posibilidad de elegir a lo diferente. Pero al mismo tiempo somos un pas que recibe migracin, y en cierta medida migracin calificada, es la migracin chilena, esto es importante, en trminos de que nuestros sistema educativo es un sistema abierto, pblico y gratuito, sin examen de admisin y viene mucha gente de Chile a estudiar medicina a Uruguay, porque aqu no lo pueden hacer. Y esta situacin no slo se da con Chile, sino

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que se da con otros pases de la regin. Entonces, ah hay toda una discusin de lo que invierte el pas en esta gente que en realidad se va y no se queda, pero me parece que lo central en esto, y en el tema de la discusin, y en algunos argumentos que se han planteado, es el argumento de la derecha, para ver en qu medida algunos vemos o de los supuestos de los cuales partimos que no son reales o son hiptesis y ver que en realidad que no se cumplen. Es este tema y el tema de los valores, y la prdida de los valores, y de la desintegracin familiar, un nmero importante de situaciones, previa a la decisin de la migracin, nos encontramos que son familias desintegradas, y que hay una conformacin diferente de la familia a la conformacin histrica, tradicional, de la pareja, los hijos, y hoy las familias son extensas, con jefaturas de familias monoparentales, en general femeninas. Y cuando nos planteamos que la gente adhiere a un modelo distinto, genera la desestructuracin de la familia y que genera prdida de valores, vivimos en una sociedad donde hay unos valores diferentes a estos cotos de resistencia, y la reserva ecolgica como se dan en algunas citas de Chilo no son la media, y no son el espejo en el cual nos podemos ver, me parece que eso tambin tendra que aparecer en juego, tendra que aparecer el tema tnico que se mencion por ah, y debera aparecer el tema de la discusin con un abordaje que contemple el tema de gnero y de clase social, porque la migracin, en trminos de clase social, o aspiracin de clase se puede dar en trminos de adherir al consumismo, pero tambin, tener la otra migracin que tiene que ver con la mera sobrevida y esta migracin se da muchas veces; como dijo Charly; dentro del propio pas, y la discriminacin, y el ser extranjero dentro del pas, tanto del

que viene de un pueblo chico, de una localidad del Norte o del Sur, muchas veces son discriminados, y como nos fijamos que nos discriminan en los pases desarrollados, discriminamos tambin a latinoamericanos que vienen a nuestros pases. Me parece que cuando comenzamos a criticar, y a hablar, a poner el tema de los valores, la solidaridad, creo que debemos reconocer que no somos buenos, que somos poco solidarios, que somos homofbicos, que somos machistas, que somos racistas, y que adems no aceptamos el tema de diversidad sexual, todo eso va creando un estereotipo, un modelo cultural, que refleja toda esa tradicin conservadora en las propuestas polticas, educativas de la derecha que pretende imponerse en pos de un modelo econmico neoliberal exitoso, que nos va a llevar a todos hasta el final del mundo. Moderador Para terminar, creo que es importante resaltar el valor del trabajo presentado, el estudiar estas poblaciones que se quedan sin determinadas personas, sin gente joven, que es la situacin de migracin en el Ecuador. Quiero plantear que el problema despus de todo lo que se ha dicho, es que hay un acuerdo, quizs desde nuestras distintas profesiones, lo que deberamos plantearnos es crear redes de acogida, y crear redes de permeabilizar a la sociedad, o participar en aquellas que ya existen para resolver un problema que cada vez va a ser mayor y que por el modelo, el sistema econmico y poltico que se tiene, es cada vez mayor y que las sociedades estn mirando cada vez ms solidariamente esta situacin, es compleja pero tiene que ser o debiera ser la sociedad civil la que tiene que asumir tambin este problema.

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Nombre de la experiencia

EXPERIENCIA DE RECUPERACIN PSICOSOCIAL CON LOS DESPLAZADOS DE ChAITN RADICADOS EN ChILO.

Francisco Muoz Martnez, Psiclogo, y Carolina Duarte Montiel, Psicloga y Terapeuta Floral Servicio de Salud Chilo ALAMES Sur Patagonia. Presentado por

Quiero decir que Francisco y Carolina no pudieron estar ac hoy da, ellos son parte del equipo psicosocial de Chaitn del servicio de salud Chilo, e implementaron un programa de intervencin integral, incorporando en la atencin clnica de salud mental actividades comunitarias, diseando una intervencin focalizada de acuerdo a las demandas que desde los dirigentes y pobladores surgan en ese momento. La tarea de la reparacin y normalizacin de los y las chaiteninos an contina, las consecuencias del desplazamiento, an por causas ambientales se constituye en un hito en la vida que marca un antes y un despus. Presentacin en video de la experiencia. Este video se puede ver en: http://www.youtube.com/watch?v=a6t2K1O9Pww Resumen Esta experiencia de acompaamiento a los chaiteninos que se radicaron en Chilo desde mayo de 2008, se ha prolongado durante un ao, proponindose implementar una estrategia de proteccin de la salud mental de las personas afectadas por el desastre que se origin por la erupcin del volcn Chaitn. Se inici as un proceso de investigacin accin participativa, construyendo un modelo de atencin integral que engloba diferentes mbitos de accin: atencin clnica y acciones comunitarias con los chaiteninos, trabajo en red con Programa de Tutores Apoyo Chaitn y otras organizaciones, sensibilizacin y capacitacin con la poblacin receptora de Chilo y un trabajo de documentacin y difusin de la propuesta. Entre las actividades realizadas podemos mencionar: Hoy, tras afrontar la crisis e iniciar los procesos de adaptacin de los Chaiteninos en diferentes comunas de Chilo, se plantea el trabajo de recuperacin y normalizacin de acuerdo a una estrategia que se apoya en las redes locales y fomenta la integracin a las redes locales. Expositor Una semana atrs tuvimos una reunin con las personas que quedan en Castro, quedan alrededor de 150 personas, y aqu hubieron temas que hay que ponerlos sobre la mesa

Jaime Ibacache Burgos, Mdico.

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tambin, este tipo de intervenciones, obviamente hubo un enfoque de solidaridad de parte de la gente, el caballero habla de que quisiera conocer a aquellos que le pasaron pan, agua, hierba y azcar. A nivel local all hubo mucho despliegue de polticos, y justamente hoy da todas las promesas que se hicieron en aquel tiempo, sobre las casas para los chaiteninos, sobre el tema del subsidio, etc., hasta el da de hoy no se han cumplido, y 150 personas se volvieron a Chaitn, a su tierra, creo esto obviamente tiene que ver con una cuestin que tenemos que hacer como sociedad, y tambin como sociedad civil vamos interviniendo, y como vamos hacindonos cargo de muchas cosas bajan desde arriba porque haba una delegada presidencial, haba todo un despliegue con este programa, todo el mucho se luca, y sin embargo hoy da Chaitn est solo, y la gente est trabajando en otros tipos de trabajos, que hoy da no tienen nada que ver con lo que hacan en Chaitn, son bebedores de alcohol, mujeres que estn sin trabajo, chicos que incluso han delinquido, pero como ya pas la erupcin, y ya hay que preocuparse de otro tema poltico Chaitn qued atrs.

PREGUNTAS Y COMENTARIOS
Comentario Acabas de tocar un tema fundamental, creo que el tema de las catstrofes naturales, no se hace un trabajo a largo plazo, al principio hay una gran movilizacin de autoridades, estaba viendo esta maana la televisin, y mostraban la cantidad de ayuda de todos los pases para Hait en este momento, lo que me gustara saber es cunto tiempo se va a mantener despus la reconstruccin de ese pas, y qu trabajo a largo plazo se va a hacer, porque en cualquier caso a habido una catstrofe natural, pero la catstrofe en hait es anterior, desde hace mucho tiempo. Realmente el trabajo de reconstruccin en cualquier caso tiene que plantearse muy a largo plazo, y sobre todo en las condiciones adversas que viven determinados pases, creo que es lo que nos ensea la mayora de los trabajos realizados hasta ahora en este mbito.

Comentario Hace no muchos aos, la experiencia en Tocopilla, con el terremoto tambin se dieron una serie de dinmicas frente a la situacin del trauma difcil, pero luego desaparece, se olvida, creo que ah hay algo que trabajar desde el punto de vista psicosocial, el trauma, la memoria, el olvido, creo que hay un fenmeno que no es especfico de eso, sino que tiene que ver mucho con la construccin cultural que se ha dado en el pas, es dar vuelta la pagina al dolor, y eso lo relaciono tambin con lo poltico, y lo poltico no tan slo en el nivel partidario, o de dirigentes que aprovechan ese espacio para postularse a lo electoral o posturas ideolgicas, sino que en el poltico en trminos de lo psicosocial, lo comunitaria que aqu esta muy institucionalizado y que forma parte del Estado, y de la poltica de estado. Entonces, lo comunitario y lo psicosocial podra ser parte de una postura de control ciudadano. Expositor Mucha de la gente que fue desplazada al principio se planteaba de que no tenan por qu irse y tenan otras estrategias locales y comunitarias como para quedarse, pero lleg este modelo hegemnico y obviamente todo el mundo se tuvo que ir, la gente se fue sin nada, y los que se volvieron a Chaitn, obviamente estn viviendo en la ciudad que tenan, en los campos que tenan, y estn bastante mejor de los que quedaron en Castro, Achao, Puerto Montt, Quelln. Hay un tema que tiene que ver con las estrategias familiares y comunitarias, que se basa en la cultura, en lo tnico, en el conocimiento ancestral. A modo de ancdota, a mi me toc participar en el ao 1995 en lo que se denomin el terremoto blanco, que afect

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a la zona de la araucana, donde se conform un equipo, y me invitaron a participar, me di cuenta que estaba metido entremedio de un equipo de puros mdicos, que iban a salvar a un montn de gente que estaba aislada con la nieve, en la cordillera, para tener una dimensin de lo que pasaba, los arcos de una cancha de ftbol haban desaparecido con la nieve. bueno haba que llevar: fardos, comida para la gente, tambin haba una cosa poltica detrs, porque llegaron los candidatos, incluso dentro de la comitiva haba un mdico que era concejal de la Municipalidad de Temuco, que iba a cargo de esta comitiva, y partimos en helicptero, y uno se va reflexionando para all, y dice aqu quiero aprender, quiero ver qu cosas se pueden hacer. Pero me di cuenta que haban comunidades que se haba perdido esa vena ancestral, quiero hacer mucho hincapi en esto, porque las comunidades que estaban todos los das golpeando en la Municipalidad, pidiendo el fardo de pasto, pidiendo la comida, pidiendo medicamento, por todos estos programas de Gobierno. En cambio en otras comunidades que nos encontramos me recuerdo una perfectamente Quinqun; llegamos en el helicptero, y el Lonko de la comunidad, el jefe tradicional me dice; Mire, sabe, yo quiero que usted me lleve en su helicptero a Temuco porque tengo que ir a comprar zapatos, entonces le digo: pero don Ricardo cmo zapatos?, y me responde Si, porque aqu a los nios lo nico que les falta son zapatos, tenemos de todo lo dems, y cmo tienen todo lo dems, si en otras comunidades no tienen nada?, Ah, lo que pasa es que nosotros vimos, que las araucarias estaban dando muchos piones, y eso significa algo, eso significa que haba que guardar, porque venia un invierno muy malo y nosotros guardamos los piones y negociamos con lo que nosotros

necesitamos para este invierno, pero las otras comunidades hicieron los mismo, haban muchos piones, claro me dijo lo que pasa es que los otros se compraron bicicletas, se compraron dvd, o sea se haba perdido toda esa matriz cultural, y el Lonko se meti al helicptero con plata en el bolsillo, se subi en Lonquimay, primero se fue a visitar a unos amigos, y luego se fue a Temuco a comprar zapatos en el helicptero de la Fuerza Area de Chile, y volvi con zapatos, porque dijo, por ah entran las enfermedades, las enfermedades entran por los pies, y eso es lo nico que nos falta para estar protegidos. Entonces, ah yo me di cuenta que toda estas situaciones de salvataje, en donde muchos se creen hroes, que vamos a salvar, estamos totalmente equivocados, sino volvemos a las estrategias familiares y comunitarias, a entender qu pasa ah, el tema de salud mental ya sea individual o cultural, si no entendemos esto, vamos a seguir generando programas poco pertinentes.

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Nombre de la experiencia

EL MAL POR ENVIDIA. SNDROMES CULTURALES DEL ARChIPILAGO DE ChILO.

jAIME IbACAChE bURGOS, MIRYAM TORRES MILLN, Unidad Salud Colectiva Servicio Salud Chilo. ALAMES Sur Patagonia.

Durante el ao pasado tuvimos un proyecto que se llam Sndromes Culturales en el Archipilago de Chilo, en donde se estudio cuatro dolencias que la gente en Chilo consultaba frecuentemente: que son el susto, el sobreparto, la envidia y la corriente de aire. Y lo empezamos a hacer, porque nos dimos cuenta que muchas de las consultas de salud con Myriam que es asesora cultural trabajamos juntos en el policlnico en la atencin a domicilio de enfermos, las personas eran reincidentes y que los equipos no entendan por qu volvan tanto, y son las famosas seoras que tienen calificativos en las fichas clnicas. Detrs de ellas siempre haba algo, que nadie haba tocado, que nosotros llamamos sndromes culturales o de filiacin cultural, y nos empezamos a encontrar que los mdicos no tenamos explicaciones, o el hospital no tenia explicaciones para un montn de cosas, pero si lo tenia la gente. Entonces, nuestro quehacer es valorar las redes de sanadores locales, que hoy da ha aumentado mucho la medicina alternativa, todo el mundo habla de la medicina alternativa, todo el mundo habla del reiki, las flores Bach, pero nadie se dedicado a potenciar a los sanadores tradicionales que fueron perseguidos dentro de la poca del 60, 70 son bsicamente de las islas y de los sectores rurales, y seguramente ac en Valparaso deben existir igual y en todas partes. Y uno de nuestros objetivos como salud colectiva y ALAMES, sur Patagonia, es fortalecer estas relaciones con los sanadores, de eso tenemos que aprender mucho, y queremos presentar un extracto de un video. Expositora Soy Asesora Cultural de la unidad de salud colectiva del Servicio de Salud Chilo. El extracto del video que vamos a presentar, tiene que ver con la investigacin que hicimos durante dos aos. Este se fue dando en el transcurso del

da a da en la Isla, fue de la comunidad indgena yo he vivido toda mi vida, en una comunidad de mujeres willichesdonde, hacemos una serie trabajos que tiene que ver con el rescate del saber tradicional, de nuestra medicina, este fue el resultado de un Proyecto de Investigacin financiado por FONIS (Fondo Nacional de Investigacin en Salud) y el Servicio de Salud de Chilo, y que habla sobre los cuatro sndromes culturales, buen sndrome, para mi es un poco raro decirlo, en realidad son enfermedades propias de nuestra cultura, que se dan en Chilo y sin duda se dan a lo largo de Chile, en algunos lados se da con ms frecuencia que en otros. En Chilo, quizs el susto y el mal son como las que estn ms presentes, el sobreparto es una enfermedad que se ha ido desapareciendo, las matronas dicen que han hecho un muy buen trabajo al respecto, y la corriente de aire se maneja en casi todos los sectores, no slo en las comunidades ancestrales williches, sino que es como un saber popular, siempre andamos preocupados de una u otra forma de que no nos llegue una corriente, lo que si, es que existen corrientes de aire que derivan en otras enfermedades y que vamos a ver en el video. Presentacin de video Ver video en http://www.emprendedor.tv/video719.html Resumen Este video muestra cuatro sndromes culturales: El susto, el Sobreparto, la Corriente de Aire y el Mal por Envidia, que son dolencias habituales en la poblacin del Archipilago. Un equipo transdisiplinario, con integrantes de comunidades como Asesora Culural Williche, realizan esta investigacin cuyos productos finales son: Un libro que recoge toda la experiencia de investigacin, Un video que

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muestra de manera general el tema, Orientaciones para el trabajo de los equipos de Salud en la red Occidental y el Fortalecimiento, validacin y trabajo de referencia y contra referencia con una Red de Sanadores y Sanadoras tradicionales del archipilago.

PREGUNTAS Y COMENTARIOS:
Comentario Pareciera ser tan distante de lo que hablan de la salud popular y aqu en Valparaso estn habiendo movimientos muy grandes con centros de alpatas, o de sanacin, donde realizan tratamientos un poco sagrados, con una mstica diferente, porque estamos queriendo volver a nuestras races, queriendo volver a tomar el toronjil amargo para el coln, en vez de llenarnos de pastillas y darnos cuenta que ese toronjil nos sirve ms que los medicamentos, que aparte que nos curan del colon pero nos daan otras cosas. hay un movimiento fuerte en Valparaso de retomar y de recobrar el conocimiento, de buscar a la Mapuche que trabaja en la excrcel (aa Juana) y pedirle: porque aa nos ensea por favor qu tomamos para esto, qu tomamos para esto otro, buscar con ellos las yerbas que salen en las quebrada, uno al principio era un poco reticente, pero es como un progreso natural hacia el autocuidado, a recuperar algo que si era valioso, que por una cosa cultural se le descalific, sin embargo tenia un valor tan poderoso que traspas las barreras y ahora se quiere recuperar, de retomarlo, de volver a la sabidura ancestral. Existe aqu una farmacia homeoptica know que tiene en Villa Alemana su laboratorio, yo creo que todos los porteos recurren a esta farmacia, es parte de la cultura portea, no es tan diferentes a la de Ustedes que vienen del sur.

Comentario Estuve en Chilo y conoc la dinmica que tienen all, soy terapeuta ocupacional, y pude ver el contraste que esto genera, en los sistemas de vida, lo que se convers anteriormente, lo del capitalismo, de los avances, del progreso industrial que estamos sometidos, justamente llama mucho la atencin la preservacin de la calidad de vida de las personas de Chilo, y del Sur, que estn ms ajenas de este progreso que nosotros estamos acostumbrados y me da la sensacin que por lo que he visto, que an estamos a tiempo de conservar estas cosas como patrimonio y como algo que realmente identifica, lo que implica una buena salud en las personas. Me llama la atencin el tema este tomando mucho ms importancia a la medicina alternativa que son como el reiki, de las cosas que vienen ms de afuera y que muchas veces vienen en frasco, con etiqueta, y con un precio. Me parece sper bueno, y creo que hay que destacar mucho el esfuerzo de conservar estas cosas que son propias de la cultura, que son las medicinas alternativas propias de nuestro pas, de nuestra regin y que de alguna manera hay que fortalecerlo en conjunto con los sistemas de salud y las comunidades. Expositor Justamente, Myriam es de familia de sanadores, y muchas veces el sanador esta vinculado al territorio, a la comunidad, a la vida comunitaria, a un modelo de percibir el mundo, incluso en los rituales, en el modo de cmo se relacionan con los seres, con la familia, entre ellos, etc.. Cosa que vuelvo a repetir, como mostramos en el primer video, tambin hoy da hay una fragilidad de esa estructura,

o de esa base socio-cultural, en la cual se fundamentan todas estas cosas. Creo que, una de las cosas que siempre he pensado es que los modelos neoliberales o hegemnicos, la cultura occidental, el cristianismo, las salmoneras, no han logrado descubrir cul es la matriz, cmo la gente piensa, cmo vive la salud, qu es lo que es la salud para ellos, y cuando lo descubran capaz que ya estemos perdidos. Por eso, estos materiales, nosotros somos bastantes cuidadosos con quien los discutimos, con quien los hablamos, porque ah esta la gran resistencia, hoy da la gente Williche puede no hablar, puede vestirse como cualquiera de nosotros y cuando uno le pregunta por qu cree usted que le dio este sangramiento hemorrgico? Se refieren inmediatamente a un paradigma distinto. Hoy da no se trata de colocar en farmacia las yerbas medicinales y darle el mismo equivalente que al Paracetamol. Cuando la gente le pregunta a uno nosotros tambin trabajamos en talleres en base a yerbas medicinales nos dicen: oiga hay que hacer unas gotas para el dolor de cabeza, y no es ese el sentido, sino que la yerba tiene espritu, y obviamente tiene un efecto que va mucho ms all de lo puramente orgnico. Entonces, hay toda una cultura distinta, que nosotros tambin la tenamos como medicina occidental, despus vino todo ese rollo cartesiano que empezamos a crear esta maquina del cuerpo ms que el concepto de persona. Comentario Creo que una cosa importante que nos plantea el video, por ejemplo en cuanto a lo que habla el neurlogo, dice bueno yo no voy a decir que yo lo he curado, el plantea una

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cuestin, que creo que es genial para los profesionales de la salud que es la pertinencia cuando estas frente al otro, que de alguna manera es el respeto por la pertinencia cultural, es decir, ponerse en el lugar de su cultura, para saber lo que realmente le est pasando, es ah donde entra el respeto por los sanadores y respeto por la medicina tradicional, hay que respetar la cultura que llevan en el imaginario colectivo, mucho ms de lo que nosotros creemos, muchas de nuestras respuestas de la enfermedades tienen que ver con el imaginario que est all escondido, que no se descifra normalmente, que hace la incomunicacin entre el cuerpo y el espritu de las personas. Expositor Con esta investigacin tambin hemos ido viendo con la gente el Chilo mgico, de los seres mitolgico, uno de ellos es el Camahueto, este es un ser de la tradicin chilota que es un ternero con un unicornio, que se planteaba desde el punto de vista originario entre la mezcla con la llegada de los espaoles y el ien que es este ser que mueve las aguas, y cuando estas aguas no son respetadas por el ser humano el Camahueto abandona este espacio y se va hacia el mar dejando en su paso bastante destruccin. Existen los Pautenes, que son gente con gran habilidad, pueden ser capaces de lacear a este Camahueto con un lazo de zargazo, que es el tallo de una nalca; y le cortan el cacho, el cacho del Camahueto, dicen los libros que los usaban los brujos, que hacan sanaciones, y eso durante mucho tiempo est ah, forma parte de la mitologa, tierra de mitos. Pero cuando uno empieza a trabajar tenemos un video del cacho de Camahueto porque con Myriam nos encontramos con gente que tena el cacho de Camahueto, y

lo muestran, est en el video, y lo usan. La gente te cuenta toda la historia de cmo le lleg el cacho de Camahueto, se ha ido heredando de familia en familia, de comunidad en comunidad, y tiene que ver con la salud mental, familiar y comunitaria nuevamente, entonces todo eso que desde occidente se ha desautorizado, sin embargo est presente y el cacho de Camahueto, incluso en el juicio de los brujos en 1880; hubo un juicio en Ancud, a todos los brujos, Pinchel, lo acusaban a l de brujo porque tenia el cacho de Camahueto, y l se excusa diciendo: no pero yo se lo compr a cincuenta centavos a Domingo en el ao 1880, y en el video estamos a 2009, 2010 y la seora de la Isla Caguach est con el cacho de Camahueto, no ha servido en absoluto ningn tipo de conquista, ni por la fuerza, ni por la justicia, ni por la religin, ni por nada, ya que la gente seguir utilizando su estrategia propia y no se van a destruir nunca. Comentario Quera preguntarle a Myriam, desde los saberes distintos, que tu has heredado de tu familia, y los saberes que se construyen desde la academia y otros mbitos y uno da un paso de apertura diciendo bueno yo me abro a toda posibilidad mientras no atente contra la integridad de las personas, me abro a todas esas otras posibilidad que seguramente yo desconozco, entonces desde esa perspectiva quiero preguntarte cmo tu vez la convivencia, o cul es la manera respetuosa de convivir con estos saberes? Expositora Lo que nosotros hemos estado trabajando y que pensamos que debe ser un paso esencial, es el conocer, la gente que llega a Chilo, y que vienen de lo urbano y no han tenido mucho contacto, nosotros lo que planteamos es que

conozca esto, y si bien no lo creen, que lo respeten, ah hay un gran avance. Nos damos cuenta hoy, que antes se hacia el parto en domicilio, quizs no reuna las condiciones bsicas, estndares para que los nios no se murieran, pero ahora es sper de elite tener los bebes en posiciones, y ojal que sea en la casa, pero adems tiene que pagar, hay muy pocas experiencias a nivel nacional en los cuales se puede realizar en el sistema pblico, el dar pecho a la guagua, es mejor que darle la mamadera, se est fortaleciendo el tema, pero los paramdicos decan antes: cmo se le ocurre estar dndole pechuga un ao a la guagua, si no que era hasta los 6 meses no ms. Todas esas cosas se estn revirtiendo, y uno dice: han existido tanto saberes que se estn perdiendo, la medicina ancestral, radica esencialmente en la prevencin, porque uno se puede proteger de no recibir un mal, aparte de usar amuletos, tambin de no transgredir, y de no hacer otros males a otras personas, cmo protegerte del sobreparto en su tiempo donde no haba las condiciones bsicas e higiene que existen ahora, tambin existan parmetros de prevencin, y a uno desde que es pequea le estn enseando que no hacer para no tener problemas a los 50, o 60 aos, todas esas cosas si se pudieran adecuar a la forma de prevencin que se maneja ahora. Cuando pasan estas campaas a nivel nacional, hay territorios en los que sirven y en otros no, pero se puede ir adecuando culturalmente a cada regin, y que le dejaran a los mismos equipos de salud, que innovaran, y que puedan hacer con la misma gente de la comunidad el cmo prevenir.

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En la misma crisis del ao pasado, con la famosa H1N1, nosotros en todas las localidades lo llevamos sper bien y no tuvimos que ir a llenar las salas de los hospitales, porque adems ah uno se contagian ms, y lo hicimos en que se mantuvieran en la casa, con yerbas, con tratamientos caseros, volver al circulo de encerrarse en la casa y vivir la enfermedad, porque son procesos, con el afecto, y la dedicacin que uno tiene que tener. Creo que el tema esencial para lograr juntarse, es respetarse, y nosotros siempre hemos respetado, (los williches) de hecho nos hemos sometido en algunos casos a este sistema de medicina occidental para poder sanarnos, ya que llegaron nuevas enfermedades y tenemos que adecuarnos culturalmente para responder a estas nuevas enfermedades, pero la medicalizacin que existe, mucha de nuestra gente est llenando las postas, y los centros de salud, es porque a perdido de alguna forma la matriz cultural, porque nos han dicho por mucho tiempo que es malo tratarse solo con yerbas, que es de brujos, igualmente mi abuela fue perseguida en algn minuto por el tema de ser partera, que era bruja, igual llegaban las seoras a buscarla, para que

fuera a los domicilios. En otros territorios fue mucho ms cruel, y llegaron con carabineros, igual fue ms pesado, pero creo que a estas alturas del siglo en que estamos se pueden hacer cosas en comn, el poder abrir las mentes y permitir, conversar, compartir, cuando se hacen domicilio no llegar e ir a hacer la rutina de tomar la presin y dejar los medicamentos, quizs sentarse y tomarse algo que le ofrezcan, es una puerta de conversacin y de socializar. Expositor Nosotros agradecemos mucho que nos hayan invitado, ha sido un largo viaje, pero queramos mostrar el trabajo y hemos pensado en el tema de la salud mental comunitaria, por lo menos en Chilo pasa por poder entender, y poder respetar la gente, como se enferma, tambin entender que cuando se enferma una persona, se enferma la familia, tambin se enferma la cosecha, y los animales y al revs, por lo menos eso se da all y al mismo tiempo este enfoque ha ido generando mucho mayor participacin social, mayor control social a los organismos estatales.

Nosotros estamos en este momento arraigados en el servicio de salud de Chilo y tambin tenemos la red colectiva que tambin funciona con ALAMES, tambin estamos recibiendo pasantes, de universidades, de pre y post grado, si alguien se interesa, porque justamente nadie es profeta en su tierra y los ltimos pasantes que hemos tenido, han sido todos extranjeros. Moderador Creo que en definitiva de todas las exposiciones presentadas, lo podra resumir en una cosa y es que creo, que la enfermedad es una construccin social y como tal, una construccin social en donde el sntoma tiene sentido, en la medida que tiene sentido la vida del sujeto, y la vida del sujeto no se hace solamente de las biologas, sino de all de donde vive, con quien se rene, con quien ha tomado su mate y esto ha sido todo un ejemplo de todo aquello.

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MESA CREATIVIDAD EN EL TRAbAjO INSTITUCIONAL.

Moderador

Nombre de la experiencia

GRUPO VIDA NUEVA, INTERVENCIN GRUPAL PARA MUjERES DEL PROGRAMA DE DEPRESIN.
Presentado por

Trabajo como psicloga en el CESFAM Jean Marie Thierry, aproximadamente hace como 3 aos en Atencin Primaria. Cuando se implement recin el Programa de Depresin, con una Gua Clnica, para mi gusto un poco rgida en cuanto a intervenciones, en un primer momento con las colegas empezamos a hacer la clnica de intervencin cognitivo-conductual, y empezamos a ver que; al menos; para nuestros/as usuarios/as en cierta medida responda a la necesidad, sin embargo quedaban algunos espacios, y algunas necesidades que no estaban muy bien cubiertas. Lo que les quiero mostrar, fue una experiencia que se hizo en el ao 2008, parti en marzo y termin en diciembre de ese mismo ao, y bsicamente cuenta con 25 sesiones, encuentros de mujeres, donde mi participacin fue acompaada de un kinesilogo, o kinesiloga; se fueron rotando; pero tambin esto inserto tambin en como se ha ido estructurando el trabajo en salud mental en el CESFAM.

Ps. Domingo Asn.

Sofa de Lourdes Snchez Barrios, Psicloga, Encargada del Programa Salud Mental, Cesfam Jean Y Marie Thierry, Servicio de Salud Valparaiso San Antonio, Valparaso.

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En el contexto de la intervencin, pretendemos ser un Centro de Salud Familiar, no slo llamarnos as, y en ese sentido estar con una visin crtica respecto de lo que vamos haciendo y como lo vamos haciendo, la idea es tener un nfasis de un modelo ms integrador como ser humano, como paciente, usuario, una persona que va a consultar porque se siente mal en el fondo, algo le esta pasando y necesita ayuda; como usuarios insertos en un contexto social. Para lo anterior existe el Programa de Salud Mental, como funcionan en todos los consultorios: Programas de Alcoholes, Programas de Vicios, Programa de Depresin; y ahora, el Programa Infanto-Juvenil, y dentro de esto el Programa de Depresin; el ao 2006. Consideramos que existen necesidades locales de nuestros usuarios que no se consideraron en la Gua Clnica, en esta existe un flujograma bien distinto, adems que no deca lo que no se poda hacer, esto se plante a la Direccin del Consultorio. Comenzamos a partir de los talleres que se hicieron, de 6 a 7 sesiones aproximadamente, fueron quedando estos pequeos grupos, mayoritariamente de mujeres, esta intervencin est dirigida a mujeres del Programa de Depresin, que cuentan previamente con una experiencia grupal de 6 sesiones. En ese sentido quisimos enfatizar para quienes deseen continuar en un proceso grupal, o sea esta intervencin parti de estos grupos que se fueron armando en el ao 2007, unas pocas el 2008, las mismas mujeres se acercaron a nosotros con esta necesidad de querer seguir, que les gustaba, que se sentan acogidas, la acogida tambin tiene que ver con un contexto institucional, en ese sentido agradezco a la Directora que esta en ese momento la Dra. Paulina Lillo, que en el fondo fue una decisin tomada en

equipo, considerando la dinmica de un Consultorio; el rendimiento, la consulta individual, que hay que cumplir una meta de consultas, etc. Hay que tener en cuenta que para que se generen este tipo de intervenciones tiene que haber un soporte institucional, alguien que a uno le diga: si, vamos, adelante, y no estar solos. El perfil de las usuarias son mujeres, mayores de 45 aos, la mayora dueas de casa, y ms adelante nos empezamos a dar cuenta que todas tenan alguna experiencia de violencia, no necesariamente de violencia intrafamiliar, sino con alguna historia de violencia que tenia que ver con desercin escolar. Haban empezado a trabajar muy pequea, con abusos, tocaciones, etc., intra y extra familiar. Este espacio que les muestro ac, es un espacio que fue construido especialmente para hacer intervenciones grupales en el Consultorio, que se llama Salud Mental Grupal, y ese pedacito que ven all es un espejo, bueno la idea era utilizarla como una sala de espejo para poder hacer consejera, la verdad es que nunca se pudo hacer, y ahora por un tema de espacio hay un gineclogo. El tema es que el espacio fue construido y considerado como un espacio para intervencin grupal y contar con un espacio apropiado, acogedor, agradable, eso tambin ayuda un poco a poder realizar este tipo de intervenciones. Los objetivos de la intervencin: Generar un espacio de encuentro grupal y de continuidad al proceso iniciado anteriormente. En ese sentido creo que el proceso que iniciaron estas mujeres

tiene que ver como empezar a abrir, reflexionar, tanto como las historias vida que tienen y relacionarlo con determinantes culturales que influyeron en esta historia de vida, o sea no es casualidad una mujer pobre, hija de una mujer sola, que tambin sufri violencia, y no soy la nica, hay ms, algo pasa que no solamente tiene que ver conmigo sino que es un contexto cultural que favorece, que facilita eso, entonces el tema de la culpa, el tema de resignificar nuevamente una experiencia de mi vida muy traumtica. Facilitar el reconocimiento y expresin de emocionalidad mediante trabajo corporal y ldico. En este sentido, la propuesta era no seguir con una elaboracin verbal, ms bien con algo ms entretenido para el equipo, y ms innovador para las personas que iban al taller, y en ese sentido, creo que el trabajo corporal es muy til para poder reflexionar sobre lo que les pasa de una manera un poco menos invasiva, esto fue bastante positivo, el trabajo corporal tena que ver con realizar imaginera, el contacto con el cuerpo, los juegos de roles, o resignificar algn evento, por ejemplo, con la pareja, significarlo y que ellas mismas se fueran dando cuenta del gesto, del tono de voz, de la postura que iban teniendo, como ir reconociendo cunto tiene que ver con las creencias que tienen con respecto a las relaciones de pareja, el rol de mujer, al como entregar el poder a la pareja, tambin tiene que ver con una, es decir donde est el lmite; que es lo que discutamos mucho en el taller; cuanta responsabilidad tenemos cada una como mujer en el tema de la violencia, y cuanta responsabilidad tiene la cultura, que en el fondo avala mucho de esto, entonces el juego de detalles, de cosas cotidianas que de repente

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hacemos sin darnos cuenta que en el fondo tiene que ver con eso, creo que el trabajo corporal y ldico, al menos para esta experiencia sirvi bastante. Problematizar, discutir y reflexionar acerca de los roles de genero en las relaciones de pareja, y sociales, discutir y conectarlo con la situacin actual que estn viviendo las mujeres que participan del taller, la idea era cmo podan ver el proceso en el cual haban llegado a estar tan mal, qu es lo que haba pasado, de una perspectiva ms individual, pero tambin con una comprensin de factores culturales. Las sesiones en los encuentros, se realizaban todos los jueves, entre las once y la una, en el lugar que les dije, al principio se hizo un proceso de fortalecimiento de la identidad del grupo, de los objetivos a trabajar, y las sesiones estuvieron orientadas a enfatizar en los recursos personales de cada uno, enfatizando en qu lo que tengo, qu es lo que he hecho para salir adelante, cmo es que esta experiencia hoy la puede ver de una manera, y ahora estoy parada igual, qu es lo que puedo aprender, qu es lo que quiero transmitirle a mis hijos, qu es lo que no quiero transmitirles a mi hijo, tambin con una visin ms generacional, y principalmente el tema de los recursos personales como con esta idea de no soy nada sin un hombre, o sea sin pareja, me pueden estar sacando la mugre o puedo estar en una situacin de extrema vulnerabilidad, y con esa sensacin de: yo no puedo salir adelante, porque yo no, porque soy mujer, una sensacin de mucho sometimiento, fortalecer eso es un proceso; en este sentido, el taller finaliz, pero cada experiencia le va ayudando a cada uno a formar eso. Enfatizando en el entendimiento del rol como mujer, en que cada una se posesiona desde su historia de vida y como eso va

encadenando a estar en esta situacin actual, en muchas es como bien entrampado, estoy ac, miro para atrs no tengo nada, miro hacia delante no puedo, es bien negativo. La experiencia estuvo enfocada a la propia vivencia y situaciones de la vida cotidiana. Para el logro de estos objetivos se realiz trabajo corporal y difusin sistemtica de estas situaciones relacionadas con los roles de genero, y en ese sentido, el tema de la violencia, y el tema de genero se fue metiendo de a poco; me acuerdo en ese tiempo sali el tema que no se poda repartir los dispositivos en los consultorios, algunas sesiones tenan que ver solamente con la discusin de algunas situaciones que tiene que ver con violencia de genero, y cmo eso les afecta a ellas, o sea a todas nosotras en general, y qu postura tienes frente a eso, varias de esas sesiones tuvieron que ver con eso, de la felicidad tambin. Paralelo a esto, se form un grupo ms o menos 15 a 16 mujeres, se pusieron un nombre, y tambin surgi la necesidad de compartir en situaciones tradicionales en el consultorio: celebrar el 18, celebrar la navidad, y participar de la campaa cuidado, el machismo mata aqu tengo algunas fotos de una actividad comunitaria, decidieron hacer anticuchos para el 18, tambin contamos con el espacio del Parque El Litre, en esta oportunidad invitamos al otro grupo que dirige la colega, que es Karen, y tambin nos enlazamos con el grupo de alcohol, que funciona en el consultorio, de manera irregular, pero que tambin tiene que ver con la hospedera del hogar de cristo; la hospedera de hombres, que tenemos muchos usuarios de ah por diferentes cosas, la idea era crear una conexin, una red con ellos.

Los principales resultados: Las participantes cambian el modo de significar lo que les ocurre cuando comienzan a reflexionar del modo de ser mujeres exigidas socialmente, de cunto engancho con esta exigencia, qu tanto soy yo como mujer, de lo que me vende este modelo tradicional, y cmo eso tambin ha afectado en las decisiones que van tomando. No tenemos definicin, finalmente esto es una consecuencia y la depresin no, no ms, a mi como que me enorgullece, porque estas cosas de los diagnsticos no ayuda mucho, la gente se queda con la sensacin de que es mi culpa, o sea yo tengo la depresin, squenmela, y en esta cosa de sacar tambin hay un tema de no responsabilizarse, y vamos tomando frmacos, y frmacos, o el tema de, me siento sper culpable porque tengo Depresin y todo es mi culpa, todo lo que me ha pasado, creo que esas dos significaciones que hay con respecto a los diagnsticos, que tiene como poder trabajarlo tambin con la persona. Destacar el proceso de empoderamiento tanto a nivel individual y grupal reflejado en como se posesionaron frente al tema de la violencia de gnero, cmo tratar de sacar esto de la violencia intrafamiliar es una de las formas de violencia de gnero junto con un montn de otras formas, que es una consecuencia, al principio me cost mucho poder plantearlo; sinceramente al principio tambin me costaba entenderlo, cuando recin comenc a involucrarme un poco ms, las cosas como cuidado el machismo mata, qu onda, de qu estn hablando, no lo crea, desde que fui entendiendo un poco ms, tambin ir transmitiendo a las personas esto, y como tambin lo van a ir entendiendo ellas.

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Las mujeres que participaron de esta experiencia, actualmente siguen participando y organizando actividades comunitarias dentro del CESFAM como participando de la campaa. Esto pas en el 2008, en el 2009 algunas de ellas ahora participan en otra actividad, que es un club de baile que corresponde al programa cardiovascular. Ayer estaba revisando como todas las mujeres participaron, y la verdad es que creo que tenemos una mirada a largo plazo, con la sensacin de habrmela jugado por algo que yo ni tanto crea, pero funcion. Aspectos Prometedores: Es muy importante seguir generando espacios de discusin y participacin colectivos frente al tema de la violencia de genero en Atencin Primaria, sobretodo en un contexto que es especialmente mdico, donde de a poco se han ido incorporando psiclogos, trabajadores sociales, pero que de repente siento que hablamos tonteras, llego a una reunin de equipo y empiezo a hablar de violencia, empiezo hablar de que, a lo mejor los rendimientos no son tan importantes y empiezo a tirar esto como lo de la violencia y hay que trabajarlo, y me quedan mirando con cara de nada, pero hay que seguir generando esos espacios de discusin en el equipo y con las mismas personas, y como relevante para el tema de la Depresin, o sea, todos sabemos que la mayora de las personas que ingresan al Programa de Depresin son mujeres. Lo positivo, considerar la utilizacin de una estrategia que surge de una necesidad local y a partir de las personas. En ese sentido de reconocer, estrechar

en torno a las necesidad de las mismas mujeres por parte del equipo y poder llevarla a cabo, como deca anteriormente, fue esencial el apoyo de la Directora de Salud en ese momento, como: ya, dale, la confianza en el equipo. La conexin del grupo con las actividades de la Red Chilena contra la violencia domstica y sexual.

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Nombre de la experiencia

En el contexto de mi prctica, tuve la posibilidad junto con mi supervisor, de poner en ejecucin, un taller que est orientado al modelo psicoteraputico, que trabaja actualmente en la Escuela de Psicologa, que corresponde al modelo Narrativo Colectivo. A qu corresponde la implementacin de este Taller? A la deteccin por parte del equipo una situacin de aislamiento del Adulto Mayor y una situacin de prevalencia de sintomatologa depresiva. A travs de manifestaciones somtica, o directamente a travs sintomatologa depresiva, un grupo importante de Adultos Mayores, por lo tanto, desde ah se articula la necesidad de dar una respuesta que se condiga con el Modelo de Salud Familiar y con enfoque comunitario, y que de cobertura amplia y pueda ser rpido, que se pueda implementar en los 6 meses que fueron entregados para poder hacer la intervencin. Existe la posibilidad de poder crear las redes y las situaciones de vida que se logren con la conectar en la situacin de aislamiento. Cuando comenzamos a conversar con Adultos Mayores estos se encontraban o en situaciones aisladas o no tenan mucho contacto con su familia, o bien lo que ocurra era que estaban en sus casas cuidando muchos nietos, pasaban estas situaciones extremas. Existe un contexto; por parte de la poblacin que es importante precisar es el de riesgo social en la Poblacin Glorias Navales y la zona en general, el CESFAM tiene desempeo difcil. Existe riesgo social por parte de la pobreza, existe delincuencia en la zona, narcotrfico, obviamente que son factores que van aislando a la comunidad. Aqu es donde nos surge importante tomar en consideracin el fortalecer el cuidado personal y las redes informales comunitarias, esto que nos propone la OMS, que se

supone nos falta como modelo de salud fortalecer el cuidado y las herramientas para poder tener un diario vivir, cuidar su salud mental y fortalecer las redes informales comunitarias as como las Juntas de Vecinos, las Iglesias, las Capillas, los Templos, que surgieron como elementos importantes. Qu sabemos al respecto? - Existen algunos rasgos diferenciales respecto a la Depresin y sus manifestaciones en el Adulto Mayor, usualmente no es la tristeza por la que consulta, sino que psicosomtica, fsicas, a veces violencia intrafamiliares y quejas de tipo econmico. - Existe ansiedad, preocupaciones, sensacin de soledad, usualmente hay acusaciones, mucha culpa, baja autoestima. - Entre los sntomas fsicos lo que se vio alto es problemas de insomnio, anorexia, estreimiento, aspectos fsicos, ansiedad. A partir de esto, lo que se sabe es que entre el 10% y 20% de los pacientes con depresin presentan semiologa cognitiva, esto sabemos de sus manifestaciones en la tercera edad. - Es parte de la hiptesis, que el tratamiento implica vincular a las personas de la tercera edad con sus pares adultos mayores, con sus redes, tiene un efecto positivo. - Lo que se sabe desde el modelo, en lo que se ha explorado a nivel mundial en las comunidades que han vivido el trauma, han experimentado su

TALLER DE DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR. GLORIAS NAVALES: RECLAMANDO NUESTRAS VIDAS DE LA DEPRESIN, UN ENFOQUE NARRATIVO COLECTIVO.
Presentado por

Juan Antonio Bustamante, Psiclogo, CESFAM Dr. jorge Kaplan Meyer, Corporacin Municipal Via del Mar, Reaca Alto, Via del Mar.

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patologa depresiva por ejemplo, demuestra que los aspectos positivos, que hay efectos positivos en la conexin entre ellos, en el desenterrar, en el reconocer las fortalezas en los momentos difciles, en las formas que ellos han llevado su cuidado personal, y reconocimiento de las soluciones de los propios sujetos y la comunidad ha intentado para poder sobrepasar los problemas, esto implica reconocer que desde antes que las personas tienen herramientas, tienen valores, conocimientos para poder pasar los momentos difciles, para poder sacar la historia adelante a travs de la depresin. El MINSAL nos sugiere el modelo cognitivo conductual en la aplicacin, el modelo ecolgico sistmico desde lo explicativo. Este enfoque est formado por una tradicin estructuralista, sin embargo implica una visin deficitaria del individuo, al individuo como que algo le falta, y esto deben ser entregados a travs otras herramientas, y se supone que la psicologa cognitiva, la metodologa y la psicoterapia conductual hoy da estn entregando una serie de herramientas a travs de la psicoeducacin. Esto implica una serie de problemas al articular la dimensin comunitaria, y sin embargo a travs de la entrega de herramientas fortaleciendo el aspecto individual, pero no estamos tomando en consideracin lo que es comunitario; en el aspecto positivo, provee de herramientas concretas y tcnicas psicoeducativas que son rpidas de ocupar por parte del modelo cognitivo conductual, y eso tambin hay que tomar en consideracin. Sin embargo, las crticas al modelo son variadas y de muchos autores, principalmente: La imposicin de conocimientos

externos a la comunidad que tienden a desvincularlas, que tienden a despolitizarlas, y que no reconocen que existen herramientas, conocimientos de las propias personas con respecto a la sanacin, respecto a cmo superar los problemas; algunos autores hablan del Gobierno Teraputico, imposicin sobre ciertos entendimientos sobre la vida, sobre el trauma y la sanacin. Entonces, se patologiza la comunidad, se crea una disfuncionalidad y polticamente se deslegitima. Es el enfoque narrativo el que busca destacar la importancia del desarrollo de las memorias completas, las memorias sobre sufrimiento, sobre problemas que provoca la depresin, sino tambin sobre la existencia, las resistencias que tienen las personas, las maneras que tienen de responder a la depresin en los eventos traumticos y sus efectos. Lo que se busca desde ac es tomar la consideracin de Turner, que es una comunitas, qu es generar una comunitas, para qu nos sirve para el modelo comunitario, generarla implica tener un sentido de unidad compartida entre los individuos que estn pasando por una misma experiencia, o una experiencia parecida, generar un sentido de comunidad, explicitarlo, y un poco tomando lo que nos dice Paulo Freire generar la unidad en la diversidad, esto implica encontrar los factores comunes, pero respetar tambin las individualidades, la sutileza y sensibilidad de cada una de las personas que participan, tomar en consideracin los relatos sobre el sufrimiento compartido, y cuales son las habilidades que han salido a propsito de esto, los conocimientos, los valores, de qu manera las personas han logrado salir adelante a pesar de esta depresin. Esto nos permitira darle voz al grupo, en un contexto histrico y vinculando con tradiciones locales, estos

conocimientos no vienen de la nada, sino que tienen historia dentro de la propia comunidad, y as mismo la poblacin de Glorias Navales, como vamos a ver mas adelante tiene una historia que es bastante enriquecedora. De ah la importancia de lo que se haga en el taller no sea olvidado. Frente a esto se propone trabajar lo que se conoce como el documento colectivo, el documento colectivo es la generacin de un manifiesto con estas herramientas valores o conocimientos que tienen las personas para salir delante de la depresin y que esto sea plasmado en el documento colectivo que permita la colaboracin de este grupo en particular con otros grupos que tambin han pasado, o estn viviendo situaciones de depresin. Esto permite que se pueda recordar, y tomando lo que dice Denborough, cuando son recordados los problemas usualmente se recuerda la historia de trauma o injusticia, no se recuerda lo de la resistencia. Volviendo al taller, lo que pretende es buscar las necesidades de tratamiento a nivel de atencin personal y de integracin comunitaria que puedan beneficiar a aquellas personas adultos mayores, esto tomando en cuenta un proceso de acercamiento comunitario a las soluciones que ellas han intentado, que ellas poseen y que permita documentar esto, reconocer los conocimientos y habilidades que la comunidad tiene para entregarnos, recordemos que son adultos mayores con experiencias, que han pasado por situaciones difciles, y esto responde desenterrar los conocimientos y sus historias de vida. De que manera se ha encontrado que se puede a travs de un taller grupal poder colaborar, primero

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ayudar a comprender la depresin, identificando cmo acta y qu se puede hacer para combatirla, valorando respuestas y planificando acciones futuras. Esto desde el modelo psicoeducativo, tomando siempre en consideracin la advertencia sobre el gobierno teraputico, tomando esto como una alternativa como una visin que desde la psicologa y sintomatologa como acta la depresin. Considerar la depresin como superable, no como vitalicia o crnica, eso se puede lograr a travs de talleres a travs de la convivencia en un ambiente que nos permita combatir el aislamiento a travs de la generacin del contexto grupal, de la conversacin y valoracin positiva y que las personas no se sientan juzgadas. Cul es el objetivo de esto? Implementar una instancia grupal orientada hacia la disminucin de los sntomas de la depresin, eso es lo que se busca a mediano plazo, donde se valoren las experiencias personales, las habilidades de cuidado personal, la integracin y la generacin de redes interpersonales y el sentimiento de comunidad. Cmo podemos lograr esto de manera especfica?: Entregar los primeros conocimientos respecto a la depresin, tomar el modelo psicoeducativo. Entregar de manera respetuosa, de manera honesta lo que se sabe sobre la depresin. Esto tiene que ver con las explicaciones, muchas veces las personas no saban lo que era la depresin, saben el trmino que las personas

tenan depresin, pero no saban cuales eran las posibles causas, de que forma la poda enfrentar. En un primer trmino, poder entregar las respuestas que la psicologa y la sociologa tienen al respecto. En una segunda instancia explorar respuestas que ellos han dado o puesto en prcticas para que se de ese sentido de comunidad y que son compartibles. Los participantes identifiquen los factores de red que hoy aslan, identifiquen el aislamiento como una de las cosas que le da fortaleza a la depresin. Eso en base de un contexto grupal, donde se pueden crear nuevas relaciones entre ellos, y se pueda valorar el relato. Generar documento colectivo que de cuenta de lo que se hizo ac, buscando sentido comunitario. Qu se hizo en cada sesin: A travs de la entrevista individual, por parte del resto del equipo, se fue derivando al Taller, despus yo lo coordine, y lo que hicimos fue trabajar en una sede comunitaria, de una junta vecinal que nos facilita la comunidad, y ah fue donde se realiz el trabajo. Al principio contamos con la adherencia de 8 personas, despus fue creciendo hasta que fueron 15. A partir del modelo que planteamos en la primera sesin les voy a contar de manera rpida partimos por lo que se conoce como elemento socio educativo, que tiene que ver con entregar informacin sobre lo que es la depresin, pero tambin, que se conozcan primero auto conocerse y conocer la depresin, y generar a travs de

conocer la depresin a travs de una dinmica que es la externalizacin de la depresin; hablar de la depresin como si fuese una persona, como si tuviramos una relacin en ella, esto permite sacar el estigma, sacar la depresin desde la cronicidad, desde el vitalicio que puede ser, hablar desde ella hacia fuera. Durante la sesin 1 y 2, se realiza el trabajo de sacar las habilidades y sacar los conocimientos, esto implic trabajar sobre estas 4 preguntas: primero, Cul es el conocimiento de una habilidad especial que me ha sostenido en momentos difciles? Aqu no haba limite para poder hablar, se trataba a lo mejor una taza de t con un amigo, podra ser algo que en los momentos difciles los haba sostenido, a lo mejor salir a dar una vuelta. En ese sentido es importante sealar que no haba lmites. Luego, tomar directamente historias o ancdotas, para recabar momentos concretos donde esto haba sido til; despus saber cmo lo haba aprendido, si se lo haban enseado sus paps, haba sido algo que haba venido a travs de un amigo, de la familia, y cmo se conectaba esto con la prevencin colectiva ya sea un dicho, una cancin al respecto, si haba una historia en la poblacin, en la comunidad. Despus, implementar, organizar a travs de una herramienta de la psicoterapia narrativa: La ceremonia de definicin. Despus el poder explorar en las sesiones subsiguientes: reconocimiento y caracterizacin de la ansiedad como un aliado de la depresin, si se dan cuenta, el lenguaje es importante en este sentido, porque se caracteriza la depresin de una persona a lo largo de cmo se lleva el

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taller y formulacin del proyecto del taller. Es importante reconocer aqu los estados de atencin, relajacin elementos que fueron detectados dentro de la poblacin junto con la patologa depresiva. Se explic tambin, en una exposicin participativa, sobre la patologa depresiva sobre la ansiedad, definirla y tambin entregar elementos sobre ella. Despus, a partir de lo que se pudo recabar en lo que se presento anteriormente, se redact un documento colectivo, y este documento colectivo se pudo leer ante todas las personas. Documento colectivo: Esta hecho para poder documentar lo que se hizo durante el taller, y para poder exponerlo, para poder hacerlo publico, se llama Recuperando nuestras vidas de la influencia de la depresin, y las forma en que hemos respondido a los momentos difciles. historias de resistencia de los Adultos Mayores de Glorias Navales. Esto se presenta, aqu hemos recopilado algunas de las historias sobre lo que nos sostiene durante los momentos difciles, lo que hemos vivido y experimentado la depresin en nuestras vidas, hemos encontrado la manera de responder a la dificultad y a los efectos de la depresin. Cules fueron concretamente las habilidades de las personas que podemos encontrar ac? Por un lado, el hablar y reconocer a nuestros seres queridos, algo que surgi como algo muy importante; otro fue compartir con los dems, en organizaciones comunitarias, el honrar la memoria de los seres queridos, ayudar a los otros y ayudar a nuestros seres queridos, hacer lo que nos gusta y compartirlo con otros, recordar los buenos momentos y la Fe, esos fueron los elementos ms importantes recopilados en este documento.

Esto esta redactado de una manera particular, se utiliza una voz comunitaria, y tambin una voz individual, respecto al hablar y recurrir a nuestros seres queridos: durante momentos difciles la depresin hace que perdamos las ganas de seguir adelante, algunos de nosotros hemos descubierto que estar junto a nuestros seres queridos, que sean amigas, amigos, familiares nos han ayudado a salir adelante tener esperanza, escucharnos los problemas y contarlos ha hecho que nos acerquemos y estemos ms unidos como familia y amigos. Para algunos de nosotros ha sido muy importante darnos cuenta que no somos los nicos que ataca la depresin, el escuchar y compartir con otros nos a ayudado a darnos cuenta que no estamos locos, (eso surgi como algo importante durante la reunin), el poder estar juntos surge espontneamente de las historias personas, se dieron cuenta que hay otras personas que tambin estaban sintiendo lo mismo que ellos, que interesante esto, algo tan parecido y esto es lo que pudimos plasmar ac el darse cuenta que no estaban locos, por ejemplo: cuando pas dificultades cuando quedaba sin trabajo mi familia me apoy y me escuch, lo cual hizo la diferencia. As tambin cuando hemos podido participar en las juntas de vecinos, con los grupos de Adulto Mayor nos hemos dado cuenta que no somos los nicos afectados con la Depresin, lo que nos ha permitido unir fuerzas para reconocer la influencia de la depresin, este conocimiento viene a veces de nuestros pares, a veces nuestras propias familias o amigos quienes nos han apoyado cuando ms los necesitamos, cuando llegamos a vivir a la Poblacin Presidente Salvador Allende, ahora Glorias Navales, fue difcil al comienzo, pero nos ayudamos entre todos y luchamos por nuestros derechos. Esto es parte del trabajo, se hizo a travs de las preguntas y desde ah se descubri la historia de la

Poblacin Glorias Navales, obviamente no se llamaba Glorias Navales, se llamaba Poblacin Presidente Salvador Allende, pero se lograron rescatar historias sobre cmo se organizaba la comunidad para poder apoyar a los elementos que se encontraban mas desvalidos, en aquellos tiempos recurrimos a nuestras familias, y a nuestros amigos para hablar, y compartir nuestros problemas en momentos difciles fue muy importante para nosotros estar juntos. A partir del documento colectivo se genera esta estructura que primero va con la descripcin de una habilidad, donde viene y como se conecta con la historia de la comunidad y as con las dems habilidades. Esto fue lo que se hizo en la 5 sesin, lectura del documento colectivo, es la recopilacin de las crticas de ellos mismos, si faltaba alguna historia, si faltaba alguna idea, si faltaba alguna habilidad. hablamos de la importancia de la Fe, de los grupos comunitarios que tenan que ver con los Templos, con las Iglesias, con las Capillas, y ellos me dijeron que a eso haba que darle ms relevancia, hubo que hacer una correccin al documento colectivo y darle mucho ms relevancia a esto de la Fe, de cmo la Fe los haba sostenido en momentos difciles de depresin, el apoyo de sus familias, de sus amigos, el rol que haba tenido el Templo, que haba tenido la Capilla; momentos difciles en su vida, donde ha habido intentos de suicidio y ellos los haban sacado, haban sido los Templos, las Capillas. En la ltima sesin, se hizo la celebracin, una convivencia y la entrega de los diplomas, se propuso desde un principio tomar en cuenta los elementos personales, se entregaron diplomas, diplomas que daban cuenta de logros

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que haban tenido cada participante, y estos se hicieron entrega en la ltima sesin, y a partir de la ltima sesin, lo importante es asegurar la permanencia y asistencia a los talleres dados por la institucin, a partir de esto se pudo con el apoyo del CESFAM crear un grupo de autoayuda, a travs del cual estas personas va a poder seguir siendo capacitadas y en lo fundamental, seguir esta metodologa de taller, se habl algo muy importante, que fue tomada la colaboracin en este documento colectivo que servir para otras personas en el futuro y para poder ayudar a otros grupos que tambin estn sufriendo este tipo de problemas. Les voy a mostrar un ejemplo de diplomas individuales, como se construyen: Aqu se entregan individualmente, en consideracin los logros personales a don Alfredo por haberse opuesto directamente a la Depresin, se toman en consideraciones habilidades de cada persona, que ha sido importante para su relacin con la Depresin. El diploma los certifica como usaron las habilidades para superar la crisis y esto es certificado por la institucin. Para terminar, tomar en consideracin el trabajo que llev a poder hacer el documento colectivo, es un trabajo no tanto de psiclogo sino de sociologa, de antropologa, de una escucha respetuosa, de ir escribiendo todas las cosas para poder generar un documento colectivo que qued suficientemente rico y representativo de la comunidad, el poder escribir muchas pginas, poder resumirlas, tomando en consideracin lo importante que es la comunidad.

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MESA SALUD MENTAL Y TRAbAjO

Moderador

Nombre de la experiencia

Nora Grey

EN bUSCA DE UNA RELACIN ENTRE LOS DIFERENTES ESTILOS DE PERSONALIDAD Y LA PRESENCIA O AUSENCIA DEL SNDROME DE bURNOUT EN PROFESIONALES DE LA V REGIN.
Presentado por

En relacin al Burnout, no existe mucho acuerdo respecto de que es una definicin como consensuada, pero si existen muchos elementos que nos hablan de una reaccin a un estrs prolongado, una reaccin que engloba sentimientos y actitudes que si son nocivas tanto para las personas como para las organizaciones. La definicin que tengo ac, es la definicin de Cristina Maslach del ao 1981 que defini este sndrome, tom estos elementos mas consensuados y define este sndrome como resultante de un estado prolongado de un estrs laboral que afecta a personas que la profesin, implica una relacin con otros, en el cual el apoyo y ayuda ante problemas es el eje central del trabajo. Esto quiere decir que esto se centra en profesionales cuya herramienta de trabajo son ellos mismos con otros. Se sealaba que este sndrome tiene 3 componentes; el componente de despersonalizacin, de agotamiento emocional y realizacin personal disminuida, adems an cuando inicialmente fue definido en profesionales que trabajaban directamente en relacin con otros, luego se extendi a otras ocupaciones, ms all de los servicios sociales y de educacin; en mi parecer bien interesante; posteriormente ha habido otras conceptualizaciones, la misma Cristina Maslach, tiempo despus lo defini como una erosin del alma, me parece bonita esa definicin, sealaba que en el fondo surga de alguna diferencia entre lo que el profesional era, o quera ser y lo que efectivamente estaba realizando en su trabajo. Bueno estudiamos distintas perspectivas la ms avanzada, la perspectiva psicosocial, que seala que es un proceso que se desarrolla por la interaccin de caractersticas del entorno laboral y personal.

JAVIERA PAVEZ

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Se seala que el agotamiento emocional es la dimensin bsica e individual del sndrome, por ah tambin se sealaba que era la dimensin emocional del sndrome, pero luego se empezaron a encontrar que tenan sintomatologa fsica tambin, expresiones fsicas, que era la primera reaccin a las demandas estresantes, que se caracterizaba por ser un sentimiento de indefensin y en el fondo una sensacin de agotamiento de las energas o de los recursos emocionales en el trabajo. La segunda dimensin: la despersonalizacin es la dimensin interpersonal y longitudinal del Burnout, se seala que es el ncleo del sndrome, hay quienes dicen tambin que es una especie de mecanismo de defensa en relacin con el componente anterior, porque en el fondo protegera de continuar con estas cargas emocionales, se caracteriza por sentimientos, actitudes, buscan alternativas fra y distante frente a los usuarios de los servicios, que les sealaba que esto se da en condiciones normalmente de la salud, se caracteriza por si mismo irritabilidad e irona y se habla muchas veces de la deshumanizacin del individuo, es decir los profesionales empiezan a funcionar con rotulo, rotulando al otro, finalmente la realizacin personal, se seala que hay una baja realizacin personal cuando se presenta este sndrome, es la evidencia de que el trabajo no vale la pena y que institucionalmente no se pueden cambiar las cosas, es como esa la sensacin irritabilidad, desmotivacin, y se caracteriza por sentimientos de fracaso personal, carencias laborales e insatisfaccin generalizada. En relacin a los factores de riesgo, los que se sealan en la literatura, existen aquellos vinculados al cargo y rol a desempear, como el conflicto y la ambigedad, cuando

se seala el conflicto en el fondo es como distancia que hay entre lo que uno quiere hacer y lo que realmente realiza, la ambigedad tiene que ver con la poca claridad en las metas y en los procedimientos en el trabajo, la sobrecarga en relacin al rol que puede ser tanto exceso de trabajo como una inhabilidad del profesional en relacin a aquello que realiza, en mantener la salubridad para aquello que realiza, y una percepcin de falta de reciprocidad en los intercambios sociales que tienen que ver con la retroalimentacin, tanto de la organizacin como de los seres de estos centros. En relacin a la organizacin es un factor de riesgo, o se constituye un factor de riesgo, una falta de apoyo en trminos de valores y metas compartidas con la institucin, la distancia que muchas veces hay entre el que trabaja y las instituciones, polticas organizacionales de castigo o de recompensa entre otras, y organizaciones con problemas, un efecto cascada donde primero se generara este desgaste es en aquellos que trabajan en el primer espacio de contacto. En relacin a lo demogrfico, la mayora de las personas que presentan este desgaste profesional son mujeres, en relacin a la edad no hay acuerdo, pareciera que los factores protectores o los factores en comn que se han encontrado son tener una pareja y presencia de hijos. En relacin a la personalidad, hay bastantes elementos: alta dedicacin profesional, alta sensibilidad, empata, baja autoconfianza, idealismo, altruismo, obsesividad, necesidad de control y de inseguridad, baja tolerancia al fracaso, necesidad de excelencia y perfeccin, sentimiento de omnipotencia. Asociado a la no presencia del Burnout, a la baja congruencia del desgaste, se han encontrado caractersticas como: la

concientizacin, creencias religiosas, filosofas personales, compromiso, sentido de responsabilidad, altruismo, optimismo, perspectiva realista, capacidad para establecer contactos interpersonales y un alto ajuste psicolgico. Pasando rpidamente a la personalidad, es un concepto bien abstracto segn cada contexto, nosotros utilizamos una definicin con la importancia del medioambiente en la personalidad, utilizamos el modelo integrador de Milln, que seala que producto de la interaccin de base gentica con experiencia de aprendizaje del individuo, define la personalidad con un estilo ms o menos distintivo de funcionamiento adaptativo, que un miembro determinado de una especie muestra al relacionarse con su gama tpica de hbitat o ambientes, esto es una definicin que suena ms a botnica, pero en el fondo lo que hace es integrar el modelo evolutivo, las teoras de aprendizaje social, y el enfoque ecolgico. Metodolgicamente, este fue un estudio descriptivo, transversal y exploratorio; as es que fue sper cuantitativo; fue un estudio de caso tradicional, y utilizamos una muestra no probabilstica por cuotas, asociando los profesionales que tenan que cumplir tres condiciones: ejercer funciones profesionales, un mnimo 30 horas semanales o jornada completa, y llevar como mnimo cuatro aos consecutivos de ejercicio profesional. Para medir el sndrome de este profesional, utilizamos el inventario de Burnout de Maslach, que es un cuestionario autoadministrado de 22 tems, es autoaplicable, es fcil contestarlo, valora tres subescalas, que corresponde a las tres definiciones de sndrome, cada una de estas subescalas evala o da como resultado niveles de bajo agotamiento emocional, baja despersonalizacin y

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baja realizacin personal, medio y alto. Para cumplir con el desgaste habra que tener alto agotamiento emocional, alta despersonalizacin y baja realizacin personal, lo contrario es ausencia. En relacin a lo que nos permiti medir la personalidad, utilizamos el Inventario de Estilos de Personalidad de Millon, que tambin por sus caractersticas se acomodaba al estudio, es un cuestionario autoadministrado de 180 tems verdadero y falso, se responde ms o menos en 30 minutos, y arroja un estilo de personalidad que lo ubica ms cerca de uno u otro polo en cada uno de esos pares de rasgos, estos se separan en tres reas: los modos motivacionales, los modos cognitivos y las conductas interpersonales, en los modos motivacionales hablan de los afanes y las metas que guan el actuar; los modos cognitivos, de la manera en que nosotros integramos los conocimientos, la manera en que nosotros transformamos la informacin; y las conductas interpersonales, de la manera en que nosotros nos relacionamos. En trminos de resultados, el estilo de personalidad esta compuesto por la base, es decir, que en cuanto a las motivaciones existe una tendencia de ver el lado bueno de las cosas y al enfrentamiento de los conflictos de forma equilibrada; y en cuanto de los modos cognitivos, ligados a los conocimientos de lo tangible y lo concreto; en cuanto a las conductas interpersonales, confiaban en s mismo y en las circunstancias sociales, tenan un dominio de resolucin, presentndose adems socialmente responsable, apegados a la autoridad y a la tradicin.

Del cuadro superior, se asocian a la presencia, es decir las personas que dependan del lado bueno de las cosas, enfrentaban los conflictos de forma equilibrada o recurran a los dems en busca de estimulacin y aliento, o en busca de vinculo con los dems, eran activos, lo cual gregarios, y aquellos que presentaban apertura al decaimiento eran personas que necesitaban protegerse frente a los acontecimientos amenazantes para su supervivencia, o preferan utilizar sus propios sentimientos y pensamientos como recurso, o se relacionaban de manera distante o desligada con los dems, y nos apareci a nosotros como ms propensos a desarrollar el sndrome. En relacin a los rasgos solos, estos rasgos solos se asociaban con la presencia del sndrome, los pares polares no se presentaron en la ausencia, y un poco les sealo como la definicin de esos rasgos: son personas que se acomodan pasivamente a las circunstancias de la vida, tienden a desconfiar y evitar los contactos sociales, personas renuentes a respetar normas pblicas, costumbres culturales y que vengan de las entidades organizacionales, o personas sumisas y responsables, que se privan de muchas cosas, y finalmente personas en rasgos de la insatisfaccin, que se sienten descontentas consigo mismas tanto como con los dems. Qu se desprende de este estudio? Es interesante que los rasgos asociados a la presencia son rasgos que nos hablan de las personas que rehyen del vinculo con otro, del contacto con otro, se vincula a los constructos de apoyo, de apoyo social que surgen en los estudios ms cualitativos de este test motivacional, tambin hacen referencia a las instancias grupales que si

se relacionan, son los modos ms efectivos de afrontar el desgaste profesional, eso fue interesante, an cuando era un estudio con objetivo muy acotado. Otra cosa que es importante relevar cuando se habla de desgaste es como el contexto en el que nos estamos desenvolviendo, hoy da asistimos a una precariedad en las profesiones que son establecidas y predispuestas para este sndrome, que es una precariedad que por supuesto repercute tanto en los profesionales como en los usuarios de los servicios en lo que estos se desempea. Adems, este sndrome fue descrito en una poca en que esto comienza a suceder, en que comienza a precarizarse cada vez ms la situacin del trabajador. Creo que esto que les present, es bien cuantitativo, esta bien situado y posicionado desde el malestar, desde el desgaste profesional, esta bien situado en lo negativo. Sirve para darle la re importancia al cuidado y tomarlo como un positivo, cmo cuidarnos en nuestro contexto laboral, creo que para ello existen ciertos tips, el cuidarnos no es algo que hacemos solos, lo hacemos tambin con otros, y es algo que tambin tiene que ver con estas condiciones laborales. Finalmente, quise rescatar lo que sealaba el profesor Weinstein en la conferencia en la maana, l deca que debemos tener ms higiene los profesionales, como limpiar nuestras conciencias, higienizar nuestros proyectos de vida y ponerle energa a eso.

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De Pacientes a Ciudadanos? Para comenzar este dilogo nos gustara guiarnos por la pregunta que aparece al comienzo, e incluso antes que eso preguntarnos cundo somos ciudadanos? Entendemos que para la sociedad actual los ciudadanos son los sujetos productivos, que votan, trabajan, tributan y aportan de forma concreta a la sociedad. Por tanto aquellas personas que viven en la diferencia, en la marginalidad, y que en su mayora no son votantes de ninguna comuna, ni trabajan de forma remunerada; carecen de la connotacin de ciudadanos para la mayor parte de la poblacin en Chile. Si adems de lo anterior, se est vinculado al sistema hospitalario psiquitrico, ya sea en reclusin permanente o ambulatoria, la calidad de ciudadano se remite de forma automtica y prcticamente perpeta a la de paciente (o en el mejor de los casos usuario). El rtulo paciente en este contexto supone un sujeto pasivo, vulnerable, incapaz de hacerse cargo de su vida, y menos de procesos de ciudadana.

MESA DE PACIENTES A CIUDADANOS

Moderador

Nombre de la experiencia

EXPERIENCIA DE CASA CLUB

Presentado por

Alejandro Guajardo

Begoa Arellano (Psicloga Coordinadora General Organizacin Casa Club). Marcos Salinas (Psiclogo Coordinador Proyectos Sociales, Emprendimientos y Comercializacin Comunitaria, OCR Casa Club). Mara Ins Toro (Trabajadora Social, Coordinadora del Trabajo Intersectorial y Territorial OCR Casa Club).

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Una de nuestras principales propuestas como organizacin comunitaria dedicada al trabajo de inclusin y participacin de las personas con diagnsticos psiquitricos severos, es la de reivindicar su calidad de ciudadanos, condicin que debiera ser inherente a todas las personas de una comunidad. Es por esto que ponemos especial nfasis en el lenguaje que se emplea es nuestra comunidad para referir a los diagnsticos psiquitricos. Proponemos que el lenguaje que se emplee sea desde una perspectiva que valide la diferencia por sobre la discapacidad, y que nos desvincule del modelo biomdico y las representaciones sociales asociadas al mismo. Para lograr esto es fundamental potenciar en nuestra comunidad (usuarios, familiares, colaboradores, etc), procesos de participacin intersectorial a travs de la inclusin en movimientos ciudadanos que nos permitan una relacin positiva con la sociedad civil; a travs del dilogo, la cultura, las artes, la comercializacin comunitaria, y el encuentro multicultural, entre otras. Declaracin de Principios Luego de hacernos la pregunta esencial sobre la ciudadana no nos queda ms alternativa que la de manifestar una declaracin de principios fundamentales que guan el trabajo de nuestra comunidad. A saber: Ciudadana como derecho inalienable Como explicbamos anteriormente consideramos fundamental el promover la ciudadana como derecho inalienable de las personas con diagnstico psiquitrico. Este es uno de los primeros derechos que se vulneran en esta poblacin a travs de la interdiccin innecesaria, la excesiva infantilizacin, la sobre medicacin, el control y la merma brutal

de la autonoma que ejerce la institucionalidad psiquitrica y de salud mental, sobre las personas diagnosticadas. Participacin socialcomunitaria: clave del trabajo y de la promocin de la salud mental: La participacin es el eje y motor de nuestro quehacer, es un medio de accin y a la vez una finalidad para nuestro equipo de trabajo. Una participacin interna slida (que involucra a los usuarios, a los talleristas, al equipo tcnico, a las familias y al directorio) es la base para la toma de decisiones democrticas e inclusivas; y una participacin comunitaria organizada y dirigida, nos fortalece como organizacin territorial y sienta las bases del cambio micro y macro social para una mejor calidad de vida de la comunidad completa. Trabajo desde y para el grupo: El grupo de usuarios y sus intereses tanto colectivos como individuales, establecen los lineamientos tcnicos del trabajo al interior de la organizacin. Cada taller y cada espacio de promocin de salud mental, est pensado desde y para los usuarios. Este trabajo contempla un acercamiento afectivo entre los miembros de la comunidad, una preocupacin por el bienestar existencial de los individuos y los grupos, y un trabajo desde la horizontalidad y el buen humor. Respeto por la individualidad: Creemos firmemente que la diferencia es un derecho de los miembros de una comunidad. Reivindicar las potencialidades de la individualidad o las individualidades en potencia, nos permite desarrollar un trabajo desestigmatizado, inclusivo y popular. Entendiendo que todos los individuos son ricos en recursos, y que estos recursos constituyen un aporte para los grupos que conforman, el respeto por la particularidad de los

sujetos, debe ser una componente fundamental del trabajo en la promocin de salud mental. Promocin de los Derechos y Deberes de las personas con diagnstico: Actualmente persisten en Chile constantes vulneraciones a los derechos humanos, ciudadanos y mdicos de las personas con diagnstico psiquitrico. Es parte de nuestros lineamientos bsicos, el informar a nuestra comunidad sobre sus derechos, y acompaarlos en el ejercicio y defensa de los mismos ante los diferentes estamentos de la sociedad. Tambin realizamos un esfuerzo importante en la promocin de la responsabilizacin por los diversos deberes ciudadanos, entendiendo que su ejercicio es bsico para comenzar a garantizar el respeto por los derechos.

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Antecedentes de la Organizacin Comunitaria de Rehabilitacin Casa Club Breve Historia: OCR Casa Club, es una Organizacin Comunitaria Funcional sin fines de lucro, cuya casa matriz, se ubica en la calle Repblica 498, Playa Ancha, Valparaso. Esta surge en el ao 1999, como una organizacin dedicada a ofrecer programas de rehabilitacin para personas con diagnsticos psiquitricos severos, derivadas del Hospital Psiquitrico Del Salvador. Actualmente, es una organizacin comunitaria con personalidad jurdica, que presta servicios sociales diversos, entre ellos, los programas de rehabilitacin para personas con diagnstico de esquizofrenia, que fueron el punto de partida para la creacin de la organizacin. Estos programas surgen a partir de la necesidad de contar con un lugar para la rehabilitacin y la reinsercin comunitaria de aquellas personas dadas de alta de la Unidad de Rehabilitacin Integral del Hospital Psiquitrico Del Salvador. A partir de esta idea, se formula el proyecto con fondos municipales. Desde sus inicios, el trabajo se ha ejecutado bajo la normativa del plan Nacional de Salud Mental propuesto por el MINSAL, formando parte de la red de salud mental nacional y local, como dispositivo comunitario de atencin diurna. hasta hoy, se mantiene un convenio de prestacin de servicios, con el Servicio de Salud Valparaso - San Antonio (S.S.V.S.A). Equipo Tcnico: Casa Club cuenta con un equipo nuclear estable, que consta de tres profesionales y tres monitoras tcnicas con experiencia en salud mental. Los profesionales ejercen un trabajo de media jornada semanal

y las monitoras tienen jornadas laborales que oscilan entre las 22 horas y las 44 horas. Cada una de estas personas tiene un compromiso superior al de las jornadas laborales, invirtiendo tiempo y energa permanente al trabajo y desarrollo de la salud social comunitaria. Equipo Auxiliar: Contamos con un equipo multidisciplinario de talleristas, que facilitan espacios de Artes Plsticas, Msico Terapia, Actividades de la Vida Diaria, Desarrollo Ocupacional, Apresto y Capacitacin Laboral, Jardinera y Huerta Urbana, Orfebrera Experimental, Comunidad Activa, Educacin Fsica y Club de Integracin. Este equipo es fundamental en el desarrollo de actividades comunitarias y al igual que en el caso anterior, es riqueza fundamental de este grupo el compromiso comunitario y la motivacin por el cambio microsocial. Otros Vnculos Importantes: Para mover esta comunidad, contamos con un grupo importante de personas que colaboran directamente con la Organizacin a travs

de voluntariados, donaciones, cuotas sociales, trueques, etc. Adems mantenemos vnculos de colaboracin con universidades de la regin y estamentos pblicos y privados, que se han interesado por el trabajo que hacemos y por promover la salud mental y una mejor calidad de vida de modo transversal a la ciudadana. Usuarios: Tenemos cupo disponible para treinta usuarios, que son mujeres y hombres entre los 18 y los 60 aos aproximadamente. Todos son derivados por la Unidad de Dispositivos Comunitarios del Hospital del Salvador para completar un proceso de rehabilitacin con base comunitaria. La mayora de ellos vive en hogares Protegidos que les provee el S.S.V.S.A., mientras que un porcentaje bastante inferior reside con sus familias de origen o sus parejas. Los lineamientos del MINSAL los dividen en dos grupos considerando su grado de autonoma, siendo este un criterio de utilidad prctica y financiera, pero no necesariamente representativo de las individualidades

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del grupo (dado que la lnea de la autonoma es una construccin subjetiva; es posible ser autnomo en algunos aspectos y dependiente en otros). Perspectiva de la Organizacin Considerando todo lo anteriormente expuesto podemos resumir en breves lneas la perspectiva de nuestro quehacer comunitario: Casa Club es una organizacin comunitaria sin fines de lucro, que tiene por objetivo: potenciar los procesos individuales y grupales de personas con diagnstico psiquitrico severo, orientados al desarrollo de la autonoma, la vivencia del bienestar existencial, y la inclusin social comunitaria. Esto, a travs de una relacin teraputica que se caracteriza por la cercana relacional y el intercambio afectivo

DESAFOS ACTUALES
Autonoma/Financiamiento: Es una intencin de nuestra comunidad el poder generar acciones tendientes a conseguir una autonoma econmica y administrativa que nos permita desmarcarnos en estos aspectos del Servicio de Salud. Pretendemos en el mediano plazo, tener una sustentabilidad econmica que nos permita establecer una relacin de colaboracin horizontal con la institucionalidad, por sobre la relacin de subordinacin que hoy existe. Una comunidad organizada en la que la sociedad civil se haga cargo de potenciar los procesos de autonoma de las personas con diagnsticos psiquitricos, de forma no hospitalaria, no estigmatizada, y territorial. Sobrevivir en un contexto de mercado: La institucionalidad de salud mental actual somete a procesos de licitacin en Mercado Publico todas las compras que realiza (como todos los estamentos del Estado), incluso aquellas compras que tienen que ver con procesos de desarrollo para las personas. Esto nos conduce a un escenario desfavorable, ya que este tipo de licitaciones se enmarcan en una dinmica de precarizacin del trabajo de los equipos que los desarrollan, as como de la mercantilizacin del vnculo con la institucin psiquitrica de la red; con posiciones unilaterales, y sin capacidad de desarrollar dilogos participativos que faciliten el consenso. De este modo, se establecen en las bases administrativas de la licitacin antes sealada, compromisos contractuales basados en la prestacin de servicios, tal como cualquier prestacin solicitada a travs del Portal Chile-Compra. En este mismo sentido, resulta por lo menos ofensivo, encontrar el requerimiento de este tipo de programas por parte del

Hospital del Salvador, junto a los requerimientos de carne, pescados, medicamentos y otros. Cuando nos referimos a la precarizacin del trabajo, estamos puntualizando la contradiccin existente entre el requerimiento de jornadas, segn el tipo de programa de rehabilitacin solicitado (ya sean tipo I II), los valores FONASA para el ao 2010, y la imposibilidad de contratacin de personal que desarrolle los programas, recibiendo a lo menos un sueldo mnimo. Es decir, esta dinmica incentiva la precarizacin laboral, pues la nica manera de alcanzar los requerimientos solicitados en el tem Da-Programa, es la contratacin a honorarios, lo que por cierto no permite dar continuidad al trabajo en la comunidad. Ejecutar programas de Rehabilitacin en Contextos Contradictorios: En relacin a lo anterior, vemos que el escenario institucional actual encierra una serie de contradicciones que entorpecen nuestro trabajo. Entre ellas, esta la obligacin a la hora de ofertar en una licitacin, de contar con dinero efectivo por montos que superan ampliamente las 2 UTM con las que en rigor debe contar como mximo una Organizacin Comunitaria sin Fines de Lucro. Esto significa que la organizacin debe congelar dichos montos por el plazo de un ao (como mnimo), mientras se mantiene esta dinmica. Esto generar inevitablemente un endeudamiento crnico para Casa Club; pues tal como aparece en los estatutos de cualquier organizacin comunitaria funcional, esta no ha sido creada con fines de lucro. Lo ms contradictorio de esto es que segn el Plan Nacional de Psiquiatra y Salud Mental, es necesario que los programas

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de rehabilitacin sean ejecutados por organizaciones comunitarias funcionales y territoriales. Otro aspecto de este mecanismo (licitacin), que no nos deja de preocupar, es la falta de aseguramiento de la continuidad en los procesos de inclusin comunitaria y rehabilitacin psicosocial, de las personas que participan de esta comunidad, ya que se plantea como plazo del contrato de trabajo un (1) ao, sometiendo a la comunidad a estados de fragilidad organizacional, administrativa y financiera, llegado el periodo de finalizacin del contrato. En este mismo sentido, nuevamente se puede apreciar la parcialidad e unilateralidad de las bases de esta licitacin, ya que faculta al Hospital del Salvador a por razones fundadas extenderlo [el plazo del contrato] hasta por un mes ms, o renovarlo por otro periodo de un ao. Ningn aumento de plazo significar de modo alguno variacin en el precio del contrato (Bases Administrativas Generales, Hospital del Salvador, Servicio de Salud ValparasoSan Antonio). Por tanto, se nos piden procesos de calidad para los usuarios, pero limitan su duracin a un solo ao, tiempo que a todas luces es insuficiente en la mayora de los casos. Otra contradiccin importante es que si bien desde el Estado se establece una rehabilitacin con base comunitaria como eje de accin para los diversos programas de atencin ambulatoria en salud mental, lo que efectivamente se financia son las jornadas individuales de asistencia de los sujetos en el transcurso de un mes. Por tanto, se nos pide un trabajo comunitario centrado en la discapacidad individual, premisa que es inherentemente contradictoria y est destinada a promover un status quo de los sujetos en el paradigma de la exclusin, la enfermedad y la pasividad.

Innovar para el cambio social: Nos resulta necesario dejar en claro, que estamos totalmente a favor de la transparencia, respecto de los recursos pblicos, as como con la regulacin de los procesos, y la solicitud de requerimientos bsicos para el funcionamiento de los centros comunitarios, que desarrollan programas de inclusin y rehabilitacin para personas con diagnsticos psiquitricos severos. Sin embargo, nos oponemos rotundamente a la falta de dilogo, al pragmatismo de la poltica pblica sin la participacin de la ciudadana, y a las relaciones de mercado entre organizaciones civiles e instituciones pblicas que trabajen en pos de la salud mental de los ciudadanos. Creemos que es necesario fortalecer las organizaciones comunitarias territoriales en vez de someterlas a dinmicas abusivas, con el fin de generar acciones innovadoras salud, que contribuyan a formar sociedades saludables y preocupadas por todos sus miembros en igual medida. Declaramos por tanto, que confiamos profundamente en la participacin de la comunidad organizada, para el logro de los objetivos en salud mental integral, y para garantizar y promover los derechos de las personas con diagnsticos psiquitricos.

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Nombre de la experiencia

CORPORACIN bRESKY
Presentado por

Antonio Araya

La Corporacin de Rehabilitacin Dr. Carlos bresky es una organizacin de la sociedad civil dedicada a la rehabilitacin psicosocial de hombres y mujeres en problemas psiquitricos. Se inicia, a partir de la experiencia de un equipo de profesionales del Hospital Psiquitrico del Salvador de Valparaso, que en la dcada del 80 se separan de ste y dan origen al primer Centro Diurno de Salud Mental del pas, modelo que ha sido replicado a lo largo de Chile por diferentes asociaciones de familiares y equipos profesionales. Actualmente, la Corporacin presta servicios en tres Centros Diurnos ubicados en Valparaso, Via del Mar y en Villa Alemana. Nuestro colectivo est integrado por personas en tratamiento psiquitrico, sus familiares, un equipo transdisciplinario, profesionales y tcnicos en formacin de pre y post grado y un grupo de voluntarios. Esta organizacin es una alternativa complementaria e integral de rehabilitacin y de inclusin social, es decir, busca avanzar hacia la optimizacin de los recursos personales, familiares y comunitarios, que permitan que las personas afectadas, alcancen una mejor calidad de vida y al mismo tiempo reconquisten su naturaleza de ciudadanos con deseos, derechos y deberes. En este sentido, la Corporacin Bresky ha constituido una experiencia antecesora de la Reforma Psiquitrica que actualmente se implementa en nuestro pas. Alejndose de las visiones ms tradicionales de los problemas psiquitricos, la Corporacin Bresky concibe, a quienes tienen desafos en salud mental, como sujetos con iguales deseos, deberes y derechos que el resto de la poblacin. Adems, creemos que las personas con enfermedades mentales, vivencian periodos de estabilidad

intercalados por crisis agudas, cuyos episodios se vuelven cada vez ms manejables y no implican necesariamente menoscabo intelectual permanente o irreversible. La Corporacin Bresky tiene como meta la recuperacin y la realizacin personal, en su dimensin individual y colectiva, del sujeto de derecho que hay tras cada persona en tratamiento psicosocial, frente a s mismo y a la sociedad. Es fundamental desarrollar un trabajo con y hacia la comunidad, en la familia no se agotan los lmites del trabajo de la Corporacin. Lo anterior contribuye a devolver a las personas en tratamiento su calidad de sujetos visibles y aportadores al desarrollo local, en materias que no se limitan a las relativas a salud, luchando as en contra de los prejuicios que los atan al campo de las dificultades mentales. Principios Orientadores: 1. Interdependencia, la mayora de las personas cuentan con los recursos necesarios para funcionar por si mismas, si se les permite intentarlo. La accin se funda en el supuesto de que la personalidad tiene una fuerte tendencia a moldearse si se le da la oportunidad para ello. 2. Se busca alcanzar una meta mnima concreta, eficaz contra la desmoralizacin generalmente observada en personas con diagnsticos cronificados. 3. Se acepta explcitamente la cosmovisin de los participantes, sus valores y cultura; los y las terapeutas se comunican desde el propio lenguaje del otro y desde su perspectiva.

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4. El estilo comunicacional privilegia la accin. Las estrategias permiten desarrollar un proceso colectivo de discusin y reflexin, socializar el conocimiento individual, enriquecer ste y potenciar el conocimiento colectivo, hacia una experiencia recursiva comn y una creacin colectiva de nuevos conocimientos. 5. La participacin es voluntaria, el acceso a puertas abiertas, el apoyo de los familiares es altamente deseable, pero no determina exclusin en los casos en que ella no se produzca. Es inherente a nuestro trabajo el protagonismo de las personas en tratamiento. Objetivos: 1. Ofrecer un espacio de acompaamiento especializado y un conjunto de actividades a personas con discapacidades mentales psquicas y a sus familiares directos. 2. Favorecer la mejora en la calidad de vida de los participantes y disminuir desventajas sociales, causadas por enfermedades psiquitricas, efectos colaterales y estigmatizacin social. La Corporacin Bresky trabaja idealmente con jvenes y adultos, con pocas recadas y buen pronstico respecto de su diagnstico, a los cuales se le brinda la posibilidad de participar en mltiples talleres de rehabilitacin social, de expresin artstica y comunicativa, de habilitacin laboral, as como participar en otras actividades culturales y cvicas locales. El enfoque humanista, personalizado y de libre eleccin del modelo de rehabilitacin, basa su eficacia en

el desarrollo de las diferentes destrezas y capacidades de las personas participantes: motrices, afectivos, expresivos, comunicacionales, relacionales, laborales y cvicos. Ello con el fin de reintegrar-nos activamente a la vida social familiar y comunitaria, entregando elementos para inquirir y demandar de los servicios pblicos o privados de salud el trato y tratamientos teraputicos adecuados a esta condicin, reivindicando la figura de ex pacientes debidamente compensados farmacolgicamente ante simples relaciones (vecinos, amigos, parejas), as como ante empleadores, compaeros de trabajo, autoridades pblicas, sanitarias y no sanitarias. La experiencia de trabajo de Corporacin Bresky reconoce en las personas en tratamiento y en sus familiares un dficit de atencin y proteccin socio-sanitaria, dado la precariedad de los sistemas previsionales del sector pblico y privado en estas materias y la reduccin de las prestaciones de salud que reciben de parte de ellos cuando estn afiliados--, que no contemplan el proceso de rehabilitacin psicosocial sino slo los diagnsticos, controles mdicos y tratamientos farmacolgicos. Sin la adecuada proteccin y estructura de apoyo a este ltimo nivel, las familias de estas personas sufren un efecto devastador en su situacin, no slo emocional, sino socioeconmica, al tener que destinar especialmente las mujeres una ingente cantidad de tiempo a atender a sus familiares en tratamiento, privndolos de ejercer normalmente sus actividades profesionales o de generacin de ingresos.

El modelo de rehabilitacin desarrollado por Corporacin Bresky resulta adecuado por la diversidad de disciplinas y capacidades que concurren a l: salud mental, artes, educacin, recreacin y participacin cvica, vinculando entre s a las personas con familiares y amistades mentalmente sanos, individuos antes aislados y recluidos en sus casas u hospitales, con organizaciones o iniciativas sociales y culturales del mundo exterior. La va privilegiada es la auto expresin y la generacin de lazos afectivos, de confianza y mutua gratificacin a travs de la expresin corporal, teatro, plstica, percepcin e interpretacin musical, manualidades; abiertos a la exteriorizacin de emociones y contenidos de conciencia ms profundos que no excluyan la imaginacin, las aspiraciones y deseos, y una activa interaccin grupal en actividades propias de la vida diaria y la contingencia local, que sealan a este enfoque rehabilitador como una suerte de escuela para la vida. Corporacin Bresky busca generar lazos de interaccin real y de mutuo inters para todos los participantes, independientemente de su condicin psiquitrica o de salud. Esto es posible gracias a la pluralidad de orientaciones, mtodos de trabajo individual y grupal y tcnicas autoexpresivas que desarrollan los equipos de rehabilitacin y que comparten en numerosas instancias sociales afines. Buscamos impactar el entorno, para luchar contra los prejuicios que nos atan al campo de la anormalidad patolgica, la marginalidad, la improductividad, la pobreza o la peligrosidad. Y sobre todo derribar mitos muy difundidos y errneos que no facilitan la aceptacin de la diversidad.

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Apoyamos la insercin efectiva de la persona en desventaja por ser tratada como discapacitada en la vida cultural y social, acompaando su transformacin en un sujeto crecientemente aceptado por otros y promoviendo la participacin en diversos espacios pblicos, ms all de los relacionados con la salud. En el mbito de los servicios pblicos se ha reconocido la efectividad de nuestro sistema multimodal de rehabilitacin, que muestra bajos ndices de recadas en las personas.

un mundo ilimitado de posibilidades, donde poner orden y dar forma a sus irrefutables experiencias, convierte un boceto interno en una realizacin visible.

Algunas ideas que nos guan Expectativas en la rehabilitacin basada en la competencia personal

La propia persona es la protagonista de su bsqueda hacia la realizacin personal. A travs de una perspectiva integral, que combina aspectos farmacolgicos con iniciativas artsticas, asesora teraputica y beneficios laborales. Imaginamos un espacio que apunte a mejorar nuestra calidad de vida y disminuir las desventajas sociales fomentada por el diagnstico, los efectos colaterales de los medicamentos y sobre todo, por la estigmatizacin a la que somos sometidos las personas en rehabilitacin, los familiares y tambin los equipos tcnicos. Los nicos discapacitados de esta historia, son los que dicen llamarse normales, pero que no pueden vernos como a otros habitantes iguales de nuestra sociedad, diversos y legtimos, con los mismos derechos y deberes cotidianos que cualquiera.

Capacidad para promover relaciones que favorezcan la mejora Confianza en la capacidad natural de recuperacin humana Habilidad para el desarrollo de la empata Gusto por el trabajo en equipos Predileccin por la tarea concreta Inters por el trabajo a largo plazo Deseo por trabajar fuera de la oficina Trabajadores en formacin permanente Comprometidos activamente en la rehabilitacin Actitud de respeto hacia la persona en rehabilitacin Confianza y expectativas positivas en las posibilidades de mejora Estilo de actuacin flexible

Productos del Centro Laboral FusinArte Intervencin del Logo. Todo hombre y mujer abriga en su interior un impulso creador, canalizado por el proceso de civilizacin. El impulso artstico en la Corp. bresky, ms que la manifestacin de alguna enfermedad, expresa las imgenes interiores del alma, realizndose y desplegndose. La pintura, la msica, el teatro, el reciclado y recuperacin del papel, abre a las personas en rehabilitacin

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Libertad de comunicacin en todas direcciones y niveles Abandono de relaciones de autoridad tradicional Anlisis de la conducta interpersonal Ambiente de aceptacin Uso del humor y la risa Llegar con la taza vaca Algunas publicaciones Transformacin Colectiva Respeto al marco semntico de las familias involucradas. ptica en mejoras y las alianzas, atendiendo al comportamiento. Mejora de la imagen de las personas en rehabilitacin. Da Mundial de la Salud Mental

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MESA DEREChOS hUMANOS Y SALUD MENTAL INFANTOjUVENIL

Moderador

Ps. Andrea Iglesis

Una de las primeras preguntas que no nos estamos haciendo en relacin al tema de la salud mental de los nios, de las nias y de los jvenes, es cuales son precisamente las condiciones de vida del Chile de hoy que puedan afectar, impedir, limitar sus posibilidades de desarrollo?; entonces pensar con esas condiciones y pensarlas en el marco de las cosas que ustedes han venido hablando en el Seminario, no es un reduccionismo biologicista, ni un reduccionismo psicologicista, sino desde una perspectiva psicosocial ampliada, nos pone un escenario bien complejo y es lo que hoy da van a tratar de ir desarrollando nuestro expositores y expositoras. Uno podra decir tres elementos bastantes claros en la comprensin: Primero, que se supone que hay un pacto poltico hace 20 aos que dice hay un piso base en que las condiciones del desarrollo de los nios estn mediados por los derechos humanos, el reconocimiento de los derechos humanos de la niez, en Chile, en agosto de este ao, se cumplen 20 aos de la firma de ese tratado vinculante, y es interesante no porque exista, no porque la mayora de los pases lo han firmado, si no porque bsicamente el desarrollo

en estos 20 aos ha significado por un lado la generacin de algunas leyes, algunos mecanismos, algunas polticas, que se expresan en una contradiccin horrible, no hay ley de proteccin integral y si tenemos ley de responsabilidad penal adolescente que a los 10 meses de iniciada su marcha, signific la muerte de unos chicos en Puerto Montt y eso no signific la puesta en duda del programa. La discusin de institucionalidad ha sido enormemente larga, cuanto aos llevamos discutiendo si el SENAME, no SENAME, cul, dnde y cmo, entonces uno podra decir que es la primera caracterstica es este fraude de etiqueta, hablamos de derechos humanos de la niez, pero no hemos generado las condiciones materiales en prctica para que posea una cotidianeidad en el diario vivir, entonces vemos las prcticas perversas con tres imgenes fresquitas, por un lado el Cizarro, que es el ms claro ejemplo de como estas polticas de reparacin son en general y bastante poco reparadoras; hay un sin sentido entre la proteccin y la reparacin; la segunda es la criminalizacin de la pobreza y en particular la juvenil e infantil y la tercera la violencia policial que acta directamente hacia ciertos sectores de la

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poblacin infantil, entonces el efecto ms crudo y ms claro es que tenemos un recrudecimiento de la condicin de la pobreza, o de la condiciones de vida de un tipo de nio, de nia y de jvenes. En este contexto de impunidad general, vamos a escuchar tres experiencias, que son experiencias en mbitos diversos, pero que nos interesa abrir la discusin desde la perspectiva del sujeto.

Muchsimas gracias por la presentacin; nosotros estamos en el eje, y quizs se vuelve sper pertinente decirlo, desde el punto de vista de la contextualizacin y tiene que ver con ley de responsabilidad penal del adolescente. Nombre de la experiencia Comenzamos a trabajar en tratamientos para adolescente infractores de ley, en el tema droga en el ao 2004 como equipo, antes de que se echara a andar la Ley. hemos visto como era el contexto legal para los adolescente que infringan la ley antes de que hubiera ley y bueno ahora hemos visto los cambios, as que desde el punto de vista del tratamiento nos pareci interesante, estamos tan cotidianamente metidos en el asunto, que por lo general dejamos de verlo y eso en el fondo es un elemento muy interesante cuando uno habla acerca de una perspectiva cultural, por lo general el pez no se da cuenta de que est mojado. Antes de empezar me gustara contarles una historia que relata Alejandro Jodorowsky en su libro La Sabidura de los Chistes, dice que haban unos monjes budistas meditando y alrededor de ellos haban un montn de conejos, entonces de lejos lo ve otro monje, se les acerca, los conejos que haban salen arrancando, le dice: Maestro estis iluminado, como es posible de que se te acerquen los conejos, qu haces?, qu es lo que tu haces?, entonces, el monje lo queda mirando y le dice: bueno, yo no como conejos. Una muy breve contextualizacin, nosotros trabajamos en el convenio de CONACE-SENAME de salud mental, FonasaMINSAL. Somos una organizacin de la sociedad civil, una organizacin no gubernamental, que es contratada, y presta un servicio externalizado al Estado. Este es el programa de tratamiento que tiene la corporacin PRODEL, somos una

PERTINENCIA CULTURAL Y ENFOQUE COMUNITARIO EN TRATAMIENTO DE SALUD MENTAL PARA ADOLESCENTE EN CONTExTO DE CRCEL.
Presentado por

Hugo Muoz Jaramillo, Asistente Social Magster en Filosofa. Andrea Jara Beltrn, Psicloga Jefa Tcnica Ambulatorios Intensivos.

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corporacin bien pequea que actualmente tiene solamente dos programas, uno en Lihun y dos ambulatorios intensivos que trabajan con un solo equipo en medio libre en Valparaso. Nuestro equipo de trabajo consta de 3 asistentes sociales, yo me encuentro entre uno de ellos, 4 psiclogos, Andrea Jara que es la jefa tcnica del equipo, es una de las psiclogas, tenemos una psiquiatra, una terapeuta ocupacional, un antroplogo, una tcnico en rehabilitacin, una educadora popular, un profesor de educacin fsica, tres colaboradores uno de hip hop, uno de yoga y tenemos a otro de Terapia, ella en realidad es titiritera, y tenemos un tcnico paramdico, aparte de la secretaria contable. Trabajamos en Limache en el Lihun que es un centro cerrado para adolescentes infractores de ley; all estamos con tres temas gigantescos, cada uno de estos temas da para generar muchos seminarios: Adolescencia, droga, y el otro es infraccin de ley. Ahora le presentaremos privacin de libertad en el Centro Lihun; este es una crcel para adolescentes, es un lugar donde los sujetos estn en contra de su voluntad, privados de su libertad, con una guardia armada; Cmo nosotros podemos hacernos cargo de ese espacio?, una de las cosas que nos ha parecido til en el camino preguntarnos, y es poder imponerle a ese espacio una contextualizacin, esto permite que en el fondo sea mucho ms asible y mucho ms amigable, tenemos el espacio crcel como un campo, utilizamos este concepto para entender la crcel desde un contexto sociocultural, todo lo que tiene que ver con el fenmeno de lo social, del poder y cmo se reproduce, cmo se adquiere, cmo se mantiene, y toda su dimensin cultural. Es como un campo de golf donde

los sujetos realizan acciones para obtener visibilidad social, notoriedad, todo ello implica finalmente poder en el sujeto. Esta notoriedad implicara claros beneficios en la economa energtica por decirlo de alguna forma, el sujeto en ese espacio en particular, una persona que tiene una mayor visibilidad, una mayor notoriedad, una mayor celebridad en el espacio social, cualquier tipo de persona y en cualquier campo, obviamente va a necesitar invertir menos energa emocional y fsica menos recursos, para cualquier tipo de necesidad que intente suplir o para cualquier tipo de cosa que desee realizar, entonces el concepto crcel como espacio social reproduce y produce cultura. Pertinencia cultural del tratamiento Ahora bien Por qu agregar estos elementos a un enfoque de tratamiento? En nuestra experiencia, no slo nos hemos dado cuenta de las necesidades de los pacientes adolescentes, sino que adems de las necesidades de los profesionales y de un enfoque que trabaje con adolescentes en este contexto. Desde este punto de vista no slo es necesario ser capaz de penetrar en las formas dinmicas que generan cultura (y as tratar de comprender a ese sujeto situado), sino que adems es necesario vender el producto tratamiento, en orden de ganar adherencia y visibilidad social (prestigio y reconocimiento). Desde este punto de vista acercarse a la cultura juvenil que se produce en la crcel es una necesidad no slo comunicativa, sino que en muchos casos semitica.

Esto tendr al menos dos manifestaciones claras para la metodologa general del programa de tratamiento: Investigacin etnogrfica Adaptacin metodologa a esta poblacin adolescente. Este segundo punto implicar adaptar la oferta a las necesidades de la etapa de desarrollo, pero adems, ser capaz de presentarlas en un formato que sea llamativo para estos adolescentes. Las descalificaciones verbales que se realizan an en algunas tribus africanas con huesos, con trozos de metal, a veces con vidrio y que estn transmitiendo identidad, pertenencia, cultura, transmiten un montn de cosas, en el fondo que quien los ve y conoce, entiende. Para nosotros nos puede parecer simplemente un asunto de barbarie, y por eso es interesante saber leer desde la cultura y no solamente desde la cultura de los que dominan, porque uno tiende a imponer y sobreponer la cultura de la normalidad, o de lo normal, o de la normalizacin sobre sujetos que estaran desviados, salvajes, incompletos, etc., entonces en ese contexto nosotros podemos ver dentro del centro de donde trabajamos chiquillos que tienen marcas en la piel, qu significan esas marcas en la piel?, en este contexto las marcas en la piel comunican y probablemente es sper distinto un corte en el brazo auto inferido en un adolescente de clase media, con polola que estudia segundo medio, va a comunicar algo sper distinto del punto de vista de la salud mental, a un adolescente que tiene la misma edad y que est preso, que con suerte tiene segundo bsico y que tiene un historial de violencia intrafamiliar y que a parte de eso tiene una familia que ha estado muchas veces presa, comunica cosas distintas. En el

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mismo asunto de las marcas en la piel, hay algunas marcas que dicen algo puntual, no se si ustedes han visto alguna vez esta cruz y saben lo que significa, bueno esta cruz la utilizan los chiquillos con los mismos tres puntitos que estn abajo que hablan acerca de la cruz del ladrn. La conducta y sus consecuencias lo que dejan de s, lo que comunican, entonces deben ser ledas dentro del contexto de su expresin, hay campos diferentes de cultura y es distinto estar sentado tomando nota en el aula de una universidad, que estar haciendo lo mismo en un recital, seria raro, comunican cosas sper distintas, entonces hay un sentido que se desprende de esta conducta y al mismo tiempo son los espacios culturales, y las relaciones sociales las que le dan sentido a ese tipo de acto. Entonces aparece el asunto de la identidad, hay cosas que implican identidad, hay cosas que hacen que la gente genere identidad, sobre todo como una suerte de oposicin, yo no soy ese, yo no soy ese otro. En la crcel los adolescente no son adultos, y eso es clarsimo, hay una relacin al menos de fuerza entre unos y otros, ellos estn a la fuerza presos, los adultos son los que tienen el poder del Estado para mantener a esos sujetos presos, y aparte hay un asunto de pertenencia, todo esto se liga en el fondo al asunto de la pertinencia que decamos nosotros desde un principio: no vamos a abarcar mucho; pero que va a quedar ah como el sentido de lo que estamos presentando, entonces comprender el contexto permite y exige: 1. Conformar el espacio social cultural como espacio de estudio que es algo complejo.

2. Realizar el diagnstico como una referencia, una interpretacin de signos y lo que estaran comunicando; hay que ponerle siempre todos los das ojo al contexto, a los gestos, a lo que significa, qu implica y cmo eso no significa algo para nosotros tambin, de ida y vuelta en el fondo. 3. Valorar la salud mental como manifestacin que tiene sentido de un escenario particular, que se da en un contexto, que hay escenografa, hay un guin, hay una cierta iluminacin, se da en un espacio concreto. 4. Los tratamientos deben adecuarse simblica y metodolgicamente al contexto y a los sujetos que estn suspendidos dentro de este lugar, estn suspendidos en el sentido que estos se reproducen y se producen en el fondo somos sujetos suspendidos en telas de sentidos que se comunican de una forma y otra. 5. Facilitar formas diversas de validacin social, por ejemplo, nosotros tenemos un taller de msica, entonces estamos ampliando el lenguaje de ellos, acorde de lo que puedan hablar en las canciones, frases, tcnicas, etc., y eso facilita en el fondo nuevas articulaciones sintcticas, pueden recrear sus experiencias de una forma diferente, ms diversa y tambin hay chiquillos que van a tocar mejor que otros y que va a ser distinta su validacin social por el solo hecho de tocar mejor que otros y que es distinto a validarse por que es el que ha robado mas, o porque sabe meterse a las casas mas sigilosamente, etc. 6. El tratamiento debe adecuarse a su contexto y no tiene que ser a la inversa, no podemos esperar que sea el

sujeto quien se adecue a nuestro programa, si no es as no existe adherencia por parte de ellos. 7. Reestructuracin del espacio de tratamiento debe fundarse en la diversidad y el respeto, a su medida, cada chico es distinto, cada uno tambin proviene de una historia familiar y de una cultura distinta, tenemos chiquillos de Valparaso, Los Andes y Casablanca. Andrea Jara: Nosotros somos un equipo que tiene como visin, realizar intervencin y tratamiento en el tema droga para este perfil especfico de pacientes, y resulta que toda esta vuelta inmensa que nos hemos dado con la sociologa, y con la antropologa, dice relacin con cierta dificultad con la que nos hemos encontrado. Desde un principio, nos hemos preguntado por la funcin de la intervencin, podemos tener ciertamente problemas muy simples, fcil de entender, por ejemplo, desde el momento en el que uno tiene que hacer un diagnstico psiquitrico de cualquier tipo; partimos de la base de que slo son pacientes que tienen trastornos de personalidad disociada. Donde tenemos una poblacin de 200 personas, tenemos un diagnstico que estamos obligados a hacer y que no discrimina absolutamente nada, por supuesto es de cero utilidades, de lo que uno puede hacer. Luego de eso tenemos una situacin, que dice relacin con la pertinencia pero tambin, con el impacto, con el sentido, con el fundamento tico, son adolescentes, en particular, con esto que para uno son tan difciles de leer inicialmente. Qu va a entender esta persona de lo que yo le

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estoy hablando?, porque finalmente todos estos programas estn sper diseados, hay una norma tcnica que establece con mucha claridad, pero desde la convencin en el fondo, que podra ser fcilmente leda, o que es muy gemela de lo que podra hablarte un programa de Depresin, en un consultorio cualquiera. Resumiendo, lo que pasa es que cuando uno en serio tiene inters en adentrarse en el mundo de la Salud Mental, respecto a una poblacin como esta, tiene que partir asumiendo que desconoce absolutamente todo, en realidad no tiene idea muchas veces de que es lo que se juega, que es lo que ellos quieres decirnos en una entrevista cualquiera. Nos pasa habitualmente, y a las personas que llegan a nuestro equipo a trabajar, alguien nuevo, van a la primera entrevista y no entienden nada de lo que dicen (los jvenes), de partida porque hablan otro idioma, aqu es sumamente relevante lograr partir y encontrar un modo, algn formato que te permita leer adecuadamente, como una carta de navegacin, sino, es fcil perderse. Voy a dar un par de ejemplos sper breves, en el espacio crcel es un espacio sper didctico, el tema como de las posiciones, los lugares, las cosas, el de tener un espacio en particular, un lugar cerrado donde los personajes son como caricaturas dentro de roles. Entonces en un ejemplo personal, me hice un corte en un brazo, pas por una reja y me pase a llevar el brazo, me olvide de este incidente y fui un da con una polera manga corta y estuve exhibiendo mi corte una tarde cualquiera en el Lihun, eso tuvo un efecto sper relevante, a muchos adolescentes les pareci muy impresionante ver a su psicloga, la terapeuta que

tena un corte en el brazo y que es muy parecido a los que habitualmente ven, ya que para ellos significan otras cosas. Es muy distinto un chico que se corta mas profundo, de otro que se cort un poquito, que tiene ms o menos cortes, de manera que este tipo de cosas que en otros contextos no significan nada, en este lugar significan cosas especficas. As tambin respecto de la conducta, no importa cual sea el rol que vas a cumplir ah, hemos tenido discusiones largas respecto a la pertinencia y el formato en cmo uno tiene que saludar a los chicos, porque finalmente las condiciones de ser que normalmente una maneja en el mundo exterior, son sper difciles de manejar ac, finalmente lo que se puede controlar son; cosas que hablan en relacin del lenguaje, con lo verbal y no verbal, el control del espacio no lo tienen, no est dado. Moderadora: Hemos, decidido hacer una modalidad distinta, algunos minutos para preguntar directamente a la experiencia las cosas que nos surgen; Pregunta Yo soy sociloga y tengo experiencia en el sistema carcelario en el pas, me llam mucho la atencin una suerte de contradiccin que era del lenguaje de los enfoques, que tuviste y la forma, sin embargo a mi lo que me produjo un cortocircuito fue tu intento de rescatar la cultura, ciertas culturas, es decir, la cultura tiene que servir del marco del comportamiento, sin embargo tu despus desde una perspectiva ms psicolgica, me hablaste de resultados tremendamente chocantes, cuando sacas el diagnstico del

sujeto, presentas el trastorno de personalidad disociada, entonces eso ya esta poniendo en otro marco, me saca absolutamente de lo que tu me hablabas y existe una contradiccin, si tu me estas diciendo que ya al sujeto se le transforma en paciente con trastorno, es decir tu estas validando el marco cultural en hegemnico, y por lo tanto no hay una lectura parcial o particular de una cultura, entonces al hacer eso, para quin es ese trastorno?, para el sistema en general que tiene marginado a este sujeto, que producto de las condiciones socio-econmica-culturales es por lo que han llegado ah, porque yo creo que tampoco podemos negar que todos estos sujetos en alguna medida son productos de las desigualdades, la marginacin de un sistema, que los condena. Andrea: Efectivamente, es la incomodidad que nos ocurre todo el tiempo, nosotros como programa de tratamiento somos una paradoja con patas, porque efectivamente somos parte de una ley, somos un brazo que ejecuta un asunto sper especfico, que est sper regulado de esa ley, de manera que por ejemplo, el asunto especfico del diagnstico, nosotros tenemos que funcionar, no tenemos otra opcin, y esto nos hace entrar en contradicciones interna, y es que estamos obligados a un diagnstico, porque resulta que para que un chico ingrese a nuestro programa tiene que tener un diagnstico de salud mental, desde el Cie 10, y adems de eso; no lo hablamos a hablar ac, porque no tenemos tiempo, pero otro asunto infinito es el tema de las drogas, porque tenemos una parte de nuestro corazn que es de enfoque de gestin de riesgo. Ahora, este es el desafo todo el tiempo, eso es lo que nos pasa, y en el fondo tratamos de estar atentos, qu es lo que podemos hacer, respecto a

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ese particular trastorno de personalidad, nosotros siempre jugamos con el siguiente ejemplo: Tenemos un paciente X, que viene de una familia X, pero el estndar de nuestros pacientes no es lo habitual, y el chico aspira a tocar violn, eso esta sper normalizado, para qu?, para dnde? y versus eso, tenemos otro chico que roba cadenas en el centro de Via y que su abuela; por ejemplo en una accin de cuidado mximo le lleva en la bandeja el desayuno todos los das, un pito de marihuana, que sirve para que finalmente el chico no salga esta maana a comprar pasta base y entonces tu tienes que poner no slo el diagnstico a ese joven, si no que encuentras el problema de inscribir a esta familia en la ficha diagnstica, que estas obligado a tener. Hugo: A mi me gustara agregar, en la misma lgica tenemos varias facetas somos como un poliedro, por un lado, somos un programa del Estado y por lo tanto tenemos que funcionar con todas las lgicas normativas, porque estamos para eso en el fondo, somos parte del entramado de una crcel que hace que la crcel funcione, por lo tanto favorecemos el buen encarcelamiento, y eso es lo que hacemos, somos la parte de la ley que ya no se le toma como el cuerpo sino que entra hasta el alma y ah lo normaliza para que no se suelte, para que no se corte, para que en el fondo se pueda mantener mayor tiempo posible vivo y con la mejor integridad posible durante su encierro, pero al mismo tiempo estamos en el cotidiano hola, como estas?, y el abrazo, en el fondo son niveles como la cebolla, no deja de ser por si misma una cebolla, pero esta llena de capas, lo mismo nos pasa, por lo tanto tambin necesitamos de ser una suerte de polglota, tenemos que en un nivel hablar de un fenmeno, que visto desde esta perspectiva es claro un

manual, pero si tu lo vez desde otra perspectiva, tiene la riqueza que es, tiene nombre, tiene apellido, tiene familia, tiene historia, tiene condiciones culturales, entonces es un entramado extremadamente complejo y por eso es tan rico estudiarlo y no vetarse, y que los asuntos se coagulen, porque es uno el que se est coagulando tambin. Comentario: Es algo, que de echo alguna mesa de ayer tambin se toc un poco el tema pero no tuvimos el tiempo de reflexionar respecto a eso, y voy a aprovecharme de ponerme como en el rol de que yo soy la psiquiatra que est en este momento en el PRODEL, pero un poco desde mi visin como psiquiatra, la verdad es que el diagnstico psiquitrico, el clsico, no es algo relativo y a veces cuando hablamos en ese contexto uno tiende a relativizar, o sea con las imperfecciones que tiene la psiquiatra como tcnica, porque la psiquiatra es una tcnica, y eso es nada mas. El diagnstico tiene que ser lo mas operativo posible para manejarnos en esta tcnica que finalmente es lo que hace el profesional del tratamiento psiquitrico, que puede ser con remedio o puede no ser con remedio y el punto no est en hacer el diagnstico sino cual es la utilidad que vamos a ocupar ese diagnstico, por ejemplo una persona que tiene una depresin, el problema no es que yo le diga que tiene depresin si no como la sociedad que estamos inversos, o sea somos todos finalmente los que les damos una sobredimensin a lo que realmente es y bueno yo creo que tambin eso hemos tratado de congeniar en el PRODEL, porque a mi tambin me han pasado ejemplos as, o sea ellos tienen una perspectiva muy desde lo psicosocial, pero de repente me dicen: bueno y este chico no es esquizofrnico? y no, tranquilos, en este punto no es llegar y decirle a alguien que tiene esquizofrenia, y a

veces podra convenirle que tuviera, porque entonces podra tener ciertos beneficios pero, ahora hacer diagnsticos en esta poblacin es mucho mas difcil que en otras poblaciones por las caractersticas que tiene, pero en este caso hubo un trabajo importante en el poder dialogar entre las disciplinas y esto de lo interdisciplinario no significa estar todos juntos haciendo cada uno lo que sabe hacer, sino como encontramos un espacio de dilogo entre nuestras distintas disciplinas y de respeto tambin y de saber donde estn los lmites. Comentario: Saludar a Andrea y a Hugo, felicitarlos por el trabajo que estn haciendo, la verdad es que ms que una pregunta final, un comentario, creo que ha sido sper importante, el haber sealado el contexto en el que ustedes trabajan, y que son jvenes infractores de ley y que estn sancionados penalmente, en una crcel. Lo otro, yo creo que un aporte interesante del programa es, que es financiado por el Estado, como poltica del estado para todos los infractores de ley, dentro de la convencin de los derechos del nio, pero tambin en el contexto de 1984, recordemos que en Chile se aplic recin el 87 y en muy malas condiciones, y en un contexto poltico que es complicado, por lo tanto casi sin recursos, con recursos escasos, y en ese contexto hoy da en la modernidad o en lo neoliberalismo de chile, permite un programa como el de ustedes y aplique lo que supuestamente el Estado tiene como funcin aplicar, sobre el Estado se puede privar a la libertad, pero ustedes aplican un programa que es interesante y en ese contexto quizs con lo ltimo que preguntaba mi compaero all, sera interesante si se puede, saber un poco los objetivos del trabajo de salud mental que

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ustedes realizan y del diagnstico que es un medio para lo que ustedes estn haciendo. Pregunta: Voy a tratar de ser lo mas breve posible, yo he escuchado harto ayer y hoy da, para nosotros como organizaciones sociales, el tema central, hay esperanza con los chicos y las chicas o no hay esperanza?, ese es el tema, cuando muere una socia del barrio no es la drogadicta que muri por sobredosis, es la chica que se le pas la mano, cuando estamos en un pantallazo y aparece un cabro y todos los vecinos y las vecinas le dan un abrazo, viene saliendo de la crcel, estuvo diez aos adentro pero es el lucho, no es el delincuente. Yo creo que hay esperanza. Porque el tejido social lo sigue considerando como parte de ellos, siguen siendo personas, no son drogadictos, ni pasta baseros, ni el delincuente, ni el monrrero, es el que se est salvado, no pierde su personalidad como persona, nosotros tenemos una ventaja porque no somos parte del estado, me entienden?, gente como ustedes, nosotros tenemos un aliado, la corporacin, fundacin, incluso dentro de la misma de gobierno, pero yo creo que lo mnimo que uno puede perder y ah estaramos sonados, es la validacin que todava tienen esas muchachas, muchachos para el tejido social, para nosotros siguen siendo, el Lucho, el Juanito, el mono, el Peter, etc., no tengo idea de teoras sociolgicas, pero me parece que ese es el punto fundamental. Hugo: Con respecto de la utilidad de las disciplinas que hay en este espacio, creo que esta es la pregunta que es mas fcil de responder, las otras son mas bien comentarios. Me

parece que el asunto de las disciplinas en el fondo es una herramienta, esa herramienta te tiene que servir y si no te sirve, no sirve no mas, pero nosotros por lo general tenemos la virtud de intentar plantearnos desde un modelo bastante post moderno y y por lo tanto no hay ningn modelo conceptual, ni tericos, no es que ahora vamos a hacer todos narrativos y por lo tanto nadie puede hacer un diagnstico estructural, no, si es profesional, esta trabajando, y utiliza esas herramientas que las aprende a utilizar de la forma mas hbil posible y eso se va a entramar en que el joven es una persona, con nombre, con apellido, con historia. Finalmente lo importante es nuestro objetivo dentro de este espacio de trabajo, y es lo ms bsico posible, es impedir que la crcel haga el dao que hace, lo ms que podemos, porque tampoco podemos hacer mucho en realidad. As que eso es lo ms bsico y cmo? Intentando generar una vinculacin mas saludable, cotidiana, de apoyo, estar ah todos los das, lo dems son herramientas y sirve para que lo financien y para tener buenos recursos y buenos profesionales, incluso para poder hacer cosas que estn ms all de lo que nos pagan, nos pagan por llevar a cabo los programas, por atender, pero nosotros nos dedicamos tambin a escribir y tratar de compartir lo que hacemos con otras personas, hacer festivales culturales en la crcel y yo creo que ah est el asunto para nosotros importante, ah donde est el valor, lo dems son medios para lograr eso que es lo importante. Moderadora: Quiero invitarlos a reflexionar lo que nos pas ahora, parti Hugo hablando de un campo, nos dimos cuenta que nosotros tambin estamos insertos en un campo, un campo

histrico, cultural, poltico, complejo, donde nos cuesta mucho hablar de aquello que de verdad soamos y queremos que sea, por sobre la limitancia o las contricciones que nos pone el sistema, hay una ley de responsabilidad, estamos juntos resistiendo, el punto es hasta cuando resistimos, eso es lo peor, hasta cundo y para qu.

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Nombre de la experiencia

DIAGNSTICO DEL EMbARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN ChILE

Presentado por

Hola buenas tardes, bueno quiero agradecer la oportunidad de estar ac, y poder representar a mi equipo, iban a venir Claudia Dides y Cristina Benavente, pero a ltimo momento tuvieron un problema y me pidieron a mi que yo soy la tercera del equipo para venir a representarlas y espero poder hacer mrito a la ponencia que ellas iban a realizar. Vamos ahora a pasar del campo de la intervencin, al campo de la investigacin, para producir desde aqu la reflexin, ojal que esto pueda permitir que este pblico, est audiencia que esta ac hoy da, pueda sacar algo interesante de lo que les voy a presentar, espero que podamos visibilizar un espacio de la sociedad que quizs sea pequeo pero sin embargo tiene una magnitud enorme en la vidas y sobre todo en contexto de pobreza. Quiero primero decirles que este diagnstico de la situacin del embarazo de la adolescencia en Chile en el ao 2008, est basado en esta publicacin de FLACSO, que est disponible online, por si alguien quiere acceder a ella con mas rigor y con mayor profundidad y contarles tambin de que esta investigacin esta basada en una sistematizacin de investigaciones cualitativas y cuantitativas desde el ao 90 al ao 2007. Las fuentes desde donde se extrajo la informacin tiene valores estadsticos del ministerio de salud, del instituto nacional de la juventud INJUV, de diversas investigaciones que se han realizado en funcin del embarazo adolescente, ya sea en el aspecto cuantitativo y cualitativo, y aqu hubo un esfuerzo del programa gnero y equidad de FLACSO de poder sistematizar y poder traer a la luz alguna de las

problemticas que tiene que ver con este tema, sobretodo entendiendo que estamos ya en una tercera dimensin de lo que es el embarazo adolescente, en esta investigacin que tiene que ver con la contextualizacin, buscar nuevos enfoques para poder atender una realidad que ha sido en s misma algo invisibilizada y difcil de poder encontrar una solucin a los problemas que emana de all, que tambin causan el embarazo adolescente. Primero que nada vamos a dar unos datos para caracterizar la poblacin adolescente, para all entrar a la caracterizacin de la problemtica multidimensional que evoca el embarazo adolescente. Segn los datos que se manejan del ao 2008 la poblacin total en adolescentes en Chile, entre 10 y 19 aos es de 2.871.013 adolescentes, el 51% de ellos se encuentra entre 15 y 19 aos y un 49% entre 10 a 14 aos. El 51% son hombres y por ende el 49% de los adolescentes en Chile son mujeres segn la Encuesta Casen del ao 2006, el 7,7% de adolescentes chilenos perteneces a alguna etnia, Mapuches 798.819, Aymara 19.478 y Atacameos 5.835. La distribucin de adolescentes, segn los quintiles y segn sexo al ao 2006, muestra que; en el primer quintil el 28,3% de los adolescentes son hombres y el 29% de los adolescentes son mujeres, o sea vemos ah una relativa mayor presencia de mujeres, que es importante visibilizarlo, porque luego esto va a redundar en la problemtica que significa el embarazo adolescente dentro de la perspectiva de gnero.

Isabel Sez Astaburuaga, Psicloga, Magster en Gnero London School Investigadora Programa Inclusin Social y Gnero, FLACSO-Chile

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Segn los datos para caracterizar el acceso para la educacin de los adolescentes el 86,8% de los adolescentes entre los 10 y los 19 aos asisten a un establecimiento educacional en el pais, de aquellos que no asisten el 17% seala que no lo hace, porque trabaja o est buscando trabajo, el 9,7% dice que no le interesa, el 9,5% no lo hace por dificultades econmicas, y el 8,7% seala que no asiste debido a que es padre o madre. Yo creo que este es uno de los temas ms importantes que tiene que ver con la temtica del embarazo adolescente porque est vinculada a todo lo que es desercin escolar, muchas veces la desercin escolar puede ser causa tambin del embarazo adolescente. Es importante tambin, entender de que es 30 veces mayor la desercin escolar, cuando la nia es madre. En concordancia con los porcentajes de escolaridad en Chile el 99% de los adolescente est alfabetizado. La poblacin adolescente que trabaja segn grupo de edad y sexo. En el ao 2006 muestra que el 16,4 % de los que trabajan son hombres y el 8,4% son mujeres. Para seguir caracterizando a la poblacin adolescente que es muy relevante, porque tiene que ver con la prevalencia de violencia fsica y psicolgica adolescente y jvenes, de 15 a 29 aos de edad, segn nivel socioeconmico, muestra que el universo socioeconmico B y D la prevalencia de la violencia fsica y psicolgica es ms alta que en otros estratos sociales, por lo tanto aqu vemos que hay una inequidad en

ello y que puede redundar tambin, de alguna manera en caracterizar un poco esta poblacin mas vulnerable. El total de nacidos vivos en Chile es de un 15,2%, de 35 a 40 mil embarazos corresponden a hijos de madres adolescentes entre 15 y 19 aos, un 0,4% a madres menores de 15 aos, a mi me parece que para abordar, y poder entender la magnitud de esto, se plantea que hay dos grandes grupos de edad de las madres, y por eso hacemos la distincin entre mayores de 15 aos y 19 aos y de 15 aos para abajo por qu, porque como afecta el embarazo en nias menores de 15 aos es distinto como afectan mayores de 15 aos, porque hay necesidades biolgicas y psicolgicas que no necesariamente se distribuye diferente en ambos grupos de edad y adems porque la visibilizacin del embarazo adolescente en menores de 15 aos muchas veces puede estar asociado a violencia sexual. Las tasas de fecundidad adolescente han tendido a bajar en los ultimos aos, pero el embarazo de este grupo se presenta como un problema social, en trminos de magnitud, se debe abordar desde distintos enfoques y por lo tanto vamos a partir de los datos que les voy a presentar ahora, en el cual nos vamos a observar cifras absolutamente nuevas para saber si el embarazo adolescente ha bajado o no en los ltimos tiempos. De nacidos vivos el total de mujeres en el ao 2000 a 2005, vemos que; La cantidad de nacidos vivos por ao tendera a disminuir en chile, o sea ah vemos que nacidos vivos de madres adolescentes menores de 15 aos en el ao 2000 era de 1.054 nios y en el ao 2005 era de 975, o sea tuvimos una baja relativamente marginal, pero hubo baja.

Lo mismo ocurre en el caso de las madres de 15 a 19 aos, donde vemos de que en el ao 2000 la tasa de nacidos vivos de madres de 15 a 19 aos era de 39.216 y en el ao 2005 nos encontramos con 35.143, sin embargo, podemos ver de que en ambos el caso de las madres nacidos vivos entre 15 y 19 aos en el ao 2003 tenamos una baja an mayor, hubo un leve descenso en el ao 2005, sin embargo este descenso segn como nosotros hemos interpretado estos datos, es que se debe principalmente a que est en concordancia con la baja que se da en el nivel absoluto de nacidos vivos en toda la poblacin chilena, y que en el fondo respondera a los fenmenos de crecimiento poblacional y a la reduccin de la fertilidad en general. El anlisis de las cifras en absoluto, nos muestra segn este grfico que no es suficiente para el diagnstico profundo, ya que la iniciacin de la asociatividad en general de los nacidos vivos en el pas, esta asociada en trminos relativos, vamos a analizar entonces en valores relativos lo que es el fenmeno del embarazo adolescente para poder comprender bien en relacin a la magnitud al interior de la poblacin adolescente y contrastarlo con la poblacin real de adolescentes que se embarazan. Este grfico tiene la gracia de mostrarnos que en el ao 2005 hay una disminucin de 19 puntos respecto a la tasa del 2000, nosotros vemos que en el ao 2000 la tasa de nacidos vivos de mujeres entre 10 y 14 aos, por cada mil mujeres de la misma edad en Chile era de 1.47, en el ao 2005 bajamos a 1.28 puntos. Pasando a la tasa de nacidos vivos de mujeres entre 10 y 14 aos, por cada 1000 nacidos vivos en Chile del ao

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2000 al 2005 vemos de que hay una disminucin muy leve entre en el ao 2000 y 2005, esto se ha disminuido un 0.1 en el total de los embarazos, o sea que muy marginal, y adems nosotros tenemos que entender que esto est en el contexto de un plan de la dcada 2000 2010 que suscribi el Ministerio de Salud, en la disminucin del embarazo adolescente y vemos de que ha sido sumamente marginal, y que responde tambin a la tasa general de disminucin de la fecundidad. En el siguiente grfico nos pasamos a la situacin de las madres entre 15 y 19 aos y vemos de que la disminucin fue de 8.41 puntos respecto al ao 2000, la conclusin es que dentro de la poblacin de adolescente son menos las mujeres que quedan embarazadas y efectivamente hubo un retroceso del embarazo adolescente, pero nuevamente esa cifra, aunque todava encubre un problema que existe a nivel nacional, pero que sin embargo redunda fuertemente en la vida sexual de estas personas. Lo que estas cifras demuestran es que realmente el embarazo sobre ese tramo ha disminuido, sin embargo este descenso no ha sido tan reticente con respecto a la tasa en general de fecundidad. La disminucin a nivel de madres de 20 aos o ms, es mayor que la de las mujeres menores de 20 aos y eso es super importante, desde el punto de vista de la magnitud el embarazo adolescente es un problema social, la desaceleracin en la baja de la tasa de fecundidad adolescente respecto a la tasa de madres es mayor en mujeres mayores de 19 aos, entonces aqu nos encontramos que hay una inequidad y que es importante que abordemos, y que ahora sumarnos a desigualdades que tienen que ver tambin a nivel socioeconmico y territorial.

El embarazo adolescente est ligado a diversos factores estructurales que tiene que ver con lo que les estaba diciendo recientemente, la poblacin demogrfica, se posiciona de manera desigual entre los distintos estratos y zonas del pas; las madres menores de 15 aos de edad, en la poblacin ruralurbano, hay una diferencia significativa entre las madres entre esos dos estratos, qu significa eso?, que hay una mayor concentracin de embarazo adolescente en trminos relativos en lo rural, que en lo urbano, hay una desigualdad estructural que tiene que ver con: el acceso a servicios de educacin, servicios de salud, una menor escolaridad, una menor educacin sexual, aqu por ejemplo podemos ver que esta incidencia estructural, en una mayor prevalencia en las zonas rurales, se puede ver de que tiene incidencia en la pobreza y precariedad de trabajo, y en todos los factores protectores, que a su vez generan un crculo que es muy difcil salir de la pobreza. Este grfico, nos muestra la mala incidencia al sistema escolar, un 60% est concentrada en el sistema municipal, y bueno todos conocemos los problemas que tiene la educacin municipal en trminos de la calidad, y adems tiene un problema que el 49% de las madres adolescentes ha cumplido sus aos de estudio y un 64% mujeres que no son madres adolescentes han cumplido con sus aos estudios. Desarrollo humano y tasa nacidos vivos. Por comunas en Chile; Vamos a comparar las 6 comunas de mayor ndice de desarrollo humano con las de menor ndice y vemos que la diferencia es dramtica, la comuna de la Pintana y Alto hospicio la tasa de nacidos vivos de madres adolescentes entre 15 y 19 aos es de 60.9 o 80.7 en promedio y vemos que en Vitacura y Las Condes solo es

de 6.8 y 6.0, es decir aqu vemos que hay una distribucin territorial de desigualdad enorme, entonces significa que el ndice de desarrollo humano, que muestra esperanza de vida, acceso a la escolaridad e ingreso, por lo tanto aqu sumando esos factores con el embarazo adolescente no se cumple, sabemos que hay un patrn que va a ir reforzando de que estas cifras sigan aumentando y sigan permaneciendo tal cual. Despus, la tasa de nacidos vivos de madre adolescente por cada 1000 mujeres segn la edad de la madre y regin del pas, vemos que la segunda y la tercera regin junto con la dcima y dcimo primera que son regiones con alta ruralidad tienen una mayor concentracin, mientras que en la Regin Metropolitana es la que tiene menor ndice de embarazo adolescente, y ah obviamente que tambin podemos entender que est asociado al acceso de salud y todo lo nombrado anteriormente. Esto es sper relevante por qu porque el embarazo adolescente tambin se vincula con mayor mortalidad infantil, porque la mortalidad infantil aqu tiene que ver con que las mujeres que no consultan cuando los nios estn enfermos o tienen mayores dificultades para tener controles durante el perodo del embarazo, entonces aqu hay un tema que tenemos que hacernos cargo como sociedad. La situacin de las mujeres embarazadas de 15 a 19 aos que son solteras y eso tiene que ver con la invisibilizacin del rol del padre o la identificacin del padre adolescente, hay una relacin directa entre que si la madre es adolescente y el padre tambin es adolescente, aqu estamos frente a un escenario que tampoco las polticas

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pblicas se han hecho cargo del tema de la salud sexual y reproductiva, porque hay una co-responsabilidad que no est asociada y es un problema que justamente estamos hablando de jefaturas de hogar de madres solas y que tienen una precariedad de trabajo, menor ingreso, redundan nuevamente en una mayor desigualdad e inequidad. En sntesis, hay una mayor prevalescencia de maternidad de la adolescencia, que son jefatura de hogar, como estaba diciendo recientemente, la figura del padre adolescente no esta constituida plenamente en la sociedad chilena, la mujer deben asumir costos sobre s misma y sobre sus hijos, la insercin al mercado laboral es precaria y a pesar del esfuerzo de los mtodos para la fertilidad y planificacin familiar, siguen existiendo embarazos no planificados que se asocian directamente a lo que es el aborto inducido en Chile, un tema quizs que est penalizado en todas sus formas o aqu vemos que la no visibilizacin en el tema del aborto y del embarazo no deseado es otro problema de salud pblica que no se toca y que tiene directa relacin con las adolescentes, la pobreza, lo que profundiza desigualdades en las relaciones de gnero, acrecentando la vulnerabilidad de las mujeres, ya que en este fenmeno confluyen diversas formas de subordinacin social: en cuanto mujer, en cuanto joven, en cuanto pobre. Pregunta: Ms que una pregunta una aclaracin, este prejuicio que tenemos de que madre adolescente es igual aumento de la mortalidad infantil, es un prejuicio que se prob en el programa de respiratorio que eso no es cierto, hay un estudio que yo no lo tengo a mano para poder revisar, pero estas madres, se mueven igual que las otras madres, slo

que tienen las mismas dificultades que una mujer adulta que ha sido madre y que es primera vez que tiene a un hijo a su cargo, es ms, se estn muriendo mas nios en mujeres que son multiparas y que se descuidan un poco por tener varios nios que en las madres adolescentes, yo creo que tenemos que mirar este tema porque, ya bastante aos que se prob que no son lo mismo adolescencia y muerte infantil. Pregunta: En relacin a las madres adolescentes, sobretodo en los sectores mas pobres, si es que hay alguna evaluacin?, porque yo he conocido casos que esas madres tambin adquieren de alguna forma un status entre sus pares, entre sus compaeras de 15, 16 aos que no son madres, en ese sentido de alguna manera se diferencian y el ser madre tambin le otorga un rol o una calidad de estatus en su grupo. Pregunta: Hola me llamo Carola y yo me estaba cuestionando todo el tiempo el tema de los derechos, porque los adolescentes ahora en Chile, son tratados como adultos cuando conviene, son tratados como nias cuando conviene, sobre todo en el tema del acceso a la pldora del da despus. Entonces como nosotras como sociedad hacemos intervencin comunitaria con personas que no sabemos si tratarlas como adultos, tratarlas como nios, nias que tienen bebes?, aqu hay un tema que es sper complejo que tiene que ver con la responsabilidad de los profesionales que estamos a cargo, de no indicar, de no sugerir tanto, sino que acompaar, ayudar a intervenir, a que la voz salga. Trabajo en un consultorio y yo veo todos los das mams con sus bebes que son tratados en riesgo psicomotor y se

van a la casa dicindose que son malas madres pero en realidad nadie les ha enseado a ser madres, ah tenemos una responsabilidad en las centros de atencin. Pregunta: Quera preguntar si la investigacin fue solo en Chile como Continente o tambin se investig en la Isla de Chilo, en La Isla de Pascua y saber si hay alguna diferencia ya que hay mbitos culturales muy distintos. Comentario: Un comentario que a nosotros nos pasa que nos encontramos con las pololas de nuestros residentes, de 15, 16 17 aos, que estn embarazada o tienen una guagua chica, el asunto de tener guagua a esa edad, del punto de vista de proteccin, eso es un factor protector para ellos, respecto de lo que tiene que ver con droga, incluso respecto de lo que tiene que ver con infraccin de ley, el hecho de tener un hijo le cambia el status, una relacin cualquiera paso a ser una mujer ms considerada por decirlo as, se embaraz y de ah en adelante es la seora. Comentario: Nosotros estuvimos haciendo un estudio en la comuna de Quillota entre el 1 de enero del 2008 al 30 de septiembre del 2008, y nos encontramos con este tema, yo concuerdo con que el embarazo adolescente no es igual a mortalidad infantil, pero s nos llam la atencin que lo nico que encontrbamos como una lgica en relacin a esto es que las madres de los padres adolescentes, (las suegras) en un porcentaje de mas menos el 60 % de ellas, no llegaba a completar su enseanza media, y los chicos que estaban dentro del programa de entrevistados, tambin

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en un porcentaje alto, sobre el 60% no haban terminado la educacin media, y el otro tema era que en general los chicos que logramos entrevistar, la mayora de ellos estaban junto a sus parejas, era de que ellos queran tener un hijo porque eso les daba un sentido a su vida y la nia adolescente haba accedido a la peticin del hombre que generalmente es dos aos o tres aos mayor que ella en promedio. Isabel: Bueno por los comentarios que me han hecho, veo de que en el fondo el tema de embarazo adolescente es un tema tremendamente complejo, un tema que es difcil de abordar de una u otra perspectiva, en ningn caso yo creo que este diagnstico pretende hacer un tipo de evaluacin de las madres adolescentes como malas madres o madres que tienen menos conciencia de su maternidad en su condicin de madre y de cuidado de su hijo. Cuando hicimos este diagnstico simplemente hicimos la sistematizacin de las investigaciones realizadas anteriormente. Respecto al tema de la mortalidad infantil, ese es un dato medio antiguo que es del ao 94 que es sobre, porque existe muy poca informacin de lo que son las madres adolescentes en espacios rurales, yo creo que es importante que quizs puedan hacernos llegar nueva informacin que podamos complementar esto que hemos realizado, nuestro hallazgo, esto es un proceso, el embarazo adolescente esta hoy en da en el tapete, lo que se ha discutido en el tema de anticoncepcin de emergencia, de la confidencialidad adolescente respecto a todo lo que es la consejera sexual, el acceso a los anticonceptivos, etc.

La maternidad adolescente, es algo muy complejo, porque tiene una doble dimensin, por un lado el ser mujer y tener un rol en la sociedad, sobretodo si estamos hablando de situaciones donde el proyecto de vida es bastante precario y que es en si mismo un factor protector de resiliencia que ayuda y que promueve la posibilidad de poder acceder a un proyecto de vida que le permita desarrollarse, y ver una situacin de pobreza radical en que finalmente es la ideologa del destino, as para usar una metfora feminista de Simone de beauvoir. El embarazo adolescente tenemos que mirarlo desde todas las dimensiones y bueno respecto al tema de la visibilizacin del padre adolescente, muchos de estos padres pueden tener muchos deseos y de tener un rol en tanto padre, pero eso no necesariamente se condice que finalmente ellos asuman la responsabilidad de aquella paternidad, porque en el fondo hay un imaginario cultural dentro de un modelo patriarcal por decirlo de alguna forma, que tiene que ver con que el hombre es aquel que fecunda, que es activo pero que

no necesariamente eso redunda en una responsabilidad y de un cuidado que se requiere sobretodo en situaciones que estamos hablando de dificultades y de marginalidad. Yo creo que el gran valor que tiene esta investigacin, independiente que sea del ao 2005-2008, es que visibiliza un tema importante que si bien, el embarazo adolescente quizs no es un problema de salud mental en tanto una gran magnitud, es un problema que muestra de que en su dimensin ms fundamental es un problema de desigualdad, y creo que eso es algo de lo cual ojal puedan llegar a una toma de decisiones y esto pueda llevarnos a hacer una reformulacin de los programas existentes y empezar a comprender quines son los adolescentes y qu lugar juegan en la sociedad, cunto sujeto de s mismo los vamos a considerar y desde all empoderarlos y poder generar condiciones institucionales para darles todas las posibilidades de desarrollo y poder combatir de verdad el tema de la pobreza y la desigualdad.

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Nombre de la experiencia

CENTRO DE ESTIMULACIN OPORTUNA, EKOSOL.

Presentado por

Soy Lorna Carvajal, trabajo como monitora de estimulacin oportuna en EKOSOL, mi labor comienza en la Fundacin para la superacin de la pobreza, trabajamos con mis compaeras en el 2008 en un programa de 6 meses en donde fuimos capacitadas y luego en el 2009 seis meses mas donde nos volvieron a capacitar y en conversaciones con el Ministerio del Trabajo se le dio continuidad a este proyecto en el cual estamos trabajando hoy en da que se llama Plan piloto de empleo para la estimulacin oportuna. EKOSOL, trabaja en alianza con consultorios del sector, tales como el CESFAM de Miraflores, el CECOF del paradero 8 de Achupallas y con el consultorio de Santa Julia, en donde las monitoras entregamos un material que entrega el programa ChILE CRECE CONTIGO, en los talleres que son hechos en los consultorios o en las sedes mas cercanas del lugar y tambin proyectamos la posibilidad de realizar visitas en las casas o en los domicilios de los usuarios de estos consultorios nombrados. La Corporacin EKOSOL lleva un trabajo realizado en el territorio de Achupallas por mas de 20 aos, en donde la corporacin ha trabajado en conjunto y en equipo con la comunidad en general, jvenes, adultos y nios, est ubicado en un sector en donde existe la necesidad de espacios comunitarios, en donde las bibliotecas pblicas y centros deportivos, son lugares indispensables para el desarrollo de los nios y las nias, y son escasos, adems de ser escasos, no necesariamente son adecuados para el desarrollo integral de los nios y las nias del sector. En Achupallas hay aproximadamente 35.000 habitantes, muchos de estos son nios y nias que por la

condicin o la situacin en realidad de pobreza que viven no tienen en sus casas, en sus patios o en su poblacin los estimulos que ellos necesitan, y requieren, que estamos conscientes que por derecho les corresponden. El centro de estimulacin oportuna nace con la idea de crear espacios que suplan ciertas deficiencias o las necesidades que hay en el sector, es as como se forma la ludoteca comunitaria, la biblioteca comunitaria y el proyecto demostrativo ecolgico. Qu es una ludoteca? La ludoteca es un centro de recreacin, en donde se guarda y se dan cursos de juguetes y juegos, los que tambin estn para prstamo a la comunidad, es un espacio que est intencionalmente diseado para facilitar vivencias a los nios a travs de los juegos y los juguetes, obteniendo resultados positivos en ellos, en las familias y en la comunidad en general, si bien su objetivo principal es crear un espacio que favorece al desarrollo de los nios y las nias a travs de las actividades de ldico-formativas y de los juegos, tambin existe como un espacio de encuentro grupal en donde los nios y los padres, o los adultos son acompaados por la monitora a cargo, estos adultos, padres, o jvenes son quienes asesoran o desarrollan las actividades con un objetivo bien claro, que es el desarrollo de los nios, de las nias a travs de la estimulacin oportuna, abarcando todos los mbitos en distintas reas como es el desarrollo personal y social, la comunicacin, la relacin con el entorno natural y cultural. Adems, se realiza la prestacin del servicio a jardines infantiles, a salas cuna, a colegios, a los consultorios y a los

Lorna Carvajal, Educadora Comunitaria, integrante de la Ludoteca de Ekosol, participante del Grupo por los derechos de las mujeres INTI CURA de EKOSOL. Cecilia Salazar, Psicloga y Presidenta de la ONG EKOSOL.

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pobladores de la comunidad de Achupallas, pueden ser en sus respectivos domicilios o tambin lo hacemos en el mismo centro comunitario. Con la creacin del taller de historia local de Achupallas que nace hace algunos aos, tambin quisimos inaugurar o implementar una biblioteca comunitaria, el objetivo de esta, es generar espacios de encuentro entre los pobladores y las pobladoras entorno a la lectura, fomentando la generacin, la mantencin y la difusin de estos bienes culturales. En vista a las actuales necesidades de la poblacin infanto juvenil y los pobladores del sector, es que hemos implementado talleres, y estos son; Taller literario,taller de apoyo escolar divertido, taller y visitas guiadas como con cuentacuentos, tambin el taller de animacin lectora, de tteres, y el taller audiovisual en donde aca pueden participar todos las personas de distintas edades, est abierto a toda la comunidad y a otras personas tambin. Les doy la direccin de correo ongekosol@gmail.com, donde pueden investigar un poco mas sobre esto. Est el proyecto demostrativo ecolgico, que surge con la idea de crear conciencia en los nios y en las nias sobre la importancia del cuidado de la naturaleza, haciendo efectivo el derecho de vivir en un ambiente limpio y llevar una vida mas saludable, su objetivo central, es la educacin ambiental y esta se realiza a travs de talleres, tambin en jardines infantiles, en colegios, en sala cuna y en el mismo espacio comunitario de EKOSOL, dentro de este proyecto estn los talleres de; de almcigo, de sembrado y de cosecha, esta el taller de compostage, el taller de reciclaje, en este ltimo es donde nos juntamos con los nios y las

nias para hablar sobre nuestros derechos a vivir en un ambiente limpio y sano, y es as como aprendemos mas sobre como reciclar, como mantener el entorno mas limpio y como generar menos basura, cosa que los nios aprenden muy fcil y rpidamente. Todas las actividades que se realizan en cada espacio del centro comunitario, son hechos por sesiones y cada sesin tiene una duracin de aproximadamente 1 hora 15 minuto. Las secciones estn previamente planificadas por las educadoras comunitarias, las trabajadoras o monitoras de estimulacin, en donde enseamos juegos, dinmicas, hacemos juguetes y actividades que tienen que ver con las distintas reas que queremos desarrollar, fortalecer o potenciar en los nios y en las nias, dependiendo de lo que ellos requieran. Las monitoras elaborramos juguetes artesanales, utilizamos todas las tcnicas que tenemos al alcance y materiales de deshechos y reciclables, aunque estos juguetes se puedan adquirir en el comercio, existe la posibilidad de adquirirlo ah, la idea es incentivar a los nios, a los adultos y a los jvenes que puedan colaborar con la elaboracin de estos mismos juguetes, son juguetes que elaboramos con un enfoque de gnero, no son blicos, no usan pilas y por sobretodo son educativos, adems estn orientados hacia un objetivo especfico: que es llevar a cabo la actividad de una manera ms ordenada y organizada tambin, por lo tanto cualquier rea de desarrollo puede obtener juguetes gratis a su disposicin. Los juegos, y los juguetes, y el espacio comunitario, favorecen el desarrollo de los nios y las nias, no

slo entregamos u ofrecemos el material adecuado para el desarrollo de ellos, si no que tambin asistimos peridicamente a sus domicilios, en donde entregamos la ayuda, la orientacin y la compaa que los nios requieren y ademas la monitoras entregamos las herramientas necesarias a los padres o a los adultos significativos para que ellos puedan desarrollar esta actividad en sus casas, tales como la replica de los materiales didcticos, algunas tcnicas de masaje por ejemplo, algunas formas de estimulacin, as podemos llevar como un seguimiento de cada uno de estos nios, ayudando a su desarrollo y su crecimiento, porque a travs de las experiencias y viajes que tengan a lo largo de su infancia, es como van a crecer mejor y ms saludable, porque creemos firmemente que la estimulacin es un derecho creemos que ellos, ellas y nuestro hijos tienen derecho a una vida saludable. Cecilia: Nosotros somos una experiencia socio-educativa que lleva ms de 20 aos en la trayectoria en Achupallas, como contaba Lorma, un sector que tiene mas de 25.000 habitantes, con una poblacin que vive en vulneracin social y en situacin de pobreza y nosotros estbamos del ao 96 con un Cij del SENAME, lamentablemente el SENAME cerr los Cij en el ao 2007 y 2008 fueron aos bastantes complicados para nosotros, hicimos una alianza con la Fundacin Superacin de la Pobreza, y ah pudimos integrar gran parte de los trabajos que habamos estado haciendo y que eran principalmente el tema de los derechos de la mujer con los derechos de la infancia. Empezamos a capacitar en esta alianza que tenamos con la Fundacin de la Superacin de la Pobreza, a

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monitoras comunitarias, pudimos hacerlo con recursos, estas monitoras se dedicaban a ver el tema de la estimulacin de los nios y nias en el tema estimulacin oportuna y fomento lector principalmente. Entendemos el centro educativo ecolgico como parte de la estimulacin tanto la estimulacin oportuna como el fomento lector, creemos que es una parte importante y que no se puede quedar fuera, por eso lo tenemos en espacio aparte, pero que es transversal a los dos temas. Generalmente trabajamos con los nios pequeitos hasta los dos a tres aos, en el tema de estimulacin oportuna y de ah para adelante empezamos a trabajar ms desde el fomento lector dependiendo tambin con el tema del desarrollo psicosocial. Cuando nosotros pensamos en trminos de salud mental, en realidad nunca nos planteamos desde ah, cuando el profesor Asun nos dice infancia y salud mental, yo me empec a preguntar, qu es eso?, no es un tema que nosotras nos hayamos cuestionado. hemos tenido ciertas independencias en terminos de pensamiento y en ese sentido partimos del potencial de las personas desde una mirada de la educacin popular, tienen mucho que entregar, un saber y una intencin en su territorio que nosotros lo que tenemos que hacer es promover, por eso es sper importante el trabajo que hacen las monitoras comunitarias que son todas del sector, por lo tanto conocen el desarrollo, conocen el lenguaje, y las formas de relaciones que se dan en la comunidad. Esta prctica la mantenemos desde que tenamos el centro infantojuvenil en la cual la mayora tambin de los monitores sociales pertenecan a la poblacin y eran en

ese momento jvenes adultos, que haban pasado por el programa infantojuvenil en su vida, por lo tanto tenan clara nocin de lo que nosotros esperbamos y de las tcnicas que utilizbamos. Ahora estamos con este otro tema de la estimulacin que para nosotros en realidad es el continuo del trabajo poblacional en terminos del desarrollo y el movimiento social, entonces cuando hablamos de salud mental no es un tema que nosotros nos consultemos siquiera, porque no hablamos desde esos trminos, entendiendo que si bien es cierto yo tuviera que preguntarme y lo convers con algunos integrantes del equipo qu sera para nosotros, entonces lo estamos entendiendo solamente como desarrollo integral de la persona, o sea en trminos de salud mental, y por lo tanto este trabajo para nosotros en relacin al trabajo con las mujeres y los nios tiene que ver precisamente en potenciar el desarrollo de los chicos, de las chicas, de las madres de acuerdo a lo que deca Paloma, para nosotros siempre ha sido una mirada en que una madre y un padre ha sido el mejor padre y madre que puede ser hasta el momento en que nosotros estamos con ellos, pero que podemos a aprender en conjunto a hacerlo mejor, creemos firmemente que no es la intencin de ningn pap, ni mam hacerle dao a su hijo o hija, por lo tanto lo que tenemos que aprender en conjunto es hacerlo mejor, y en ese sentido creemos que en realidad mas que todos esos temas de reparacin comunitaria, lo que deberan haber son programas de promocin comunitaria, de trabajos en las poblaciones con la gente, creo que el SENAME tambin lo debe estn sintiendo ahora, que el cierre de los Centros de infantojuveniles (CIJ), fue el peor error que pueden haber cometido.

Hemos existido 20 aos en la poblacin, estamos desde los aos 80, al alero del cura Hudson primero, despus nos independizamos, y luego se forma EKOSOL y hemos resistido, me refiero no a la resistencia en terminos sociales sino tambin polticos, y vamos a existir 20 aos ms, lo probamos estos dos aos que han sido difciles econmicamente para nosotros, pero la mayora de los profesionales que estn trabajando hoy en da en la institucin, estn trabajando gratis, porque creemos en el proyecto que tenemos y en ese sentido es que nos mueve el tema de la promocin y movilizacin de la poblacin en trminos de una educacin ntegra. Porque lo que hablbamos aca del embarazo adolescente o de los nios infractores de ley, en diversas investigaciones que tenemos, en trminos de la poblacin vulnerada, en realidad son personas que vienen de familias bastantes vulneradas, no hablamos de disfuncional, hablamos de vulneradas, o sea hay una serie de factores histricos que estn haciendo que esa familia estn vulnerables y que las madres son las que se hacen cargo de los nios nias y no tienen herramientas para hacerlo mejor, creemos que en este sentido nuestra colaboracin como sociedad ms equitativa est en educar mujeres y educar desde pequeos a los nios y a las nias para poder llegar a un estado, voy a decirlo entre comillas de salud mental poblacional comunitaria de mayor altura. Preguntas. Un agrado por las actividades que realizan y mi consulta era, tras 20 aos de trayectoria que llevan como institucin, han diseado instrumentos que evalen el impacto que ha tenido sus actividades dentro de la comunidad donde trabajan?.

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Comentario: Me he quedado maravillada, porque creo que hay muchas investigaciones que hablan de la salud mental, en una infancia y de cuando son bebs, cuando uno es capaz de hacer un abordaje temprano, involucrando familia, trabajando en las casas, tiene un impacto a largo plazo que uno ni siquiera se puede imaginar, quizs no va a estar ah para verlo porque va a ir traspasando generaciones entonces creo que de toda la jornada esta es la que ms me ha internado en lo comunitario, me voy esperanzada, porque hasta el momento me hacia sentir pucha yo desde mi trabajo que hago, quiz no logre hacer tanto, pero me voy esperanzada porque se puede, porque lo acabo de ver, porque me inspir, porque creo que realmente esto es salud, trabajar no desde la enfermedad, no desde la falencia, trabajar desde la esperanza, desde el impacto, desde la pobreza tambin, tenemos recursos en la pobreza y eso hizo que lo plasmaran hoy da as es que las felicito gigantescamente. Comentario: Quisiera hacer un comentario, en realidad felicitar a las chiquillas de EKOSOL, realizan un excelente trabajo, en mi tesis de pregrado yo hice una investigacin en la que fue la biblioteca comunitaria, me parece que ustedes estn haciendo un trabajo muchsimo mas completo y en esta investigacin da cuenta, el asunto de poder observar como dentro del espacio de los nios tambin configuran relaciones de poder con los adultos, pero en esos marcos es muy en riesgo y en eso el asunto del desarrollo cultural, y el salto que se pegan los nios a travs de los juegos, a travs de lo ldico es sper interesante, y cuando uno lo combina y ve que gran parte de las inequidades tienen que ver con el capital cultural que las familias logran transmitirles a sus hijos, y que finalmente no

slo lo econmico, sino que principalmente por lo cultural, estos espacios se transforman en espacios de mediacin que permiten que las familias obtengan a travs del capital social de la gestin que hay ah de la cultura y de las habilidades, permite que todos estos nios estn mucho mejor preparados para llegar a la escuela y aprovechar mejor los espacios escolares, me parece que es un excelente trabajo, que habra que ponerle mas investigacin, mas recursos. Comentario: La pobreza material, no tiene nada que ver con los recursos que ellos pueden desplegar, instalar algunas ideas, ustedes lo han sabido canalizar, acompaar, y les va sper bien, as que muchas felicitaciones en ese sentido creo que todo lo que ustedes estn haciendo es con amor desde el vnculo en general, han sido muy protectores y son muy reparadores para las poblaciones que estn vulnerables. Est explcito en la forma que ustedes estn haciendo las cosas, estn promoviendo los buenos tratos de la infancia, efectivamente el impacto cuando se hace de esta manera es un impacto a largo plazo y que se transmite de generacin en generacin, es un trabajo que yo creo que realmente ayuda a empoderar a las personas con distintas capacidades, no solamente en trminos individuales, en llevarme bien con mi hijo, si no que tambin empodera como sujetos sociales a los nios, a las nias, a los jvenes y a los adultos. Cecilia: Creo que voy a unir varias cosas en trminos de los veinte aos, cuando yo hablo de los 20 aos de experiencia es precisamente del tiempo que yo no estuve ah, yo llegue el 2001, esto aparece con el Cura Alfredo Hudson en el ao 80 una persona que para mi es sper importante en

trminos de historia, pertenece a mi historia de vida, pero yo no pertenezco a su historia de vida porque no me conoce, aparece mas tarde en los 90 con el CIDPA, Luis Vildosola y Jorge Marn eran socios del CIDPA, yo no se si ah hubo una divisin del trabajo, elecciones de trabajo, en investigacin por un lado qued el CIDPA y el trabajo comunitario que quera hacer Luis y Jorge en la poblacin, yo me sumo al ao 2001 y desde ah parte mi conocimiento, que ms o menos he narrado y relatado. Respecto a instrumentos de impacto, hemos trabajado siempre evaluando los programas, nosotros estamos como ONG del 2003, con personalidad jurdica propia, se hacen lneas bases de trabajo, se han hecho muchos trabajos de evaluacin cualitativas, sobre todo hicimos muchos para el SENAME. Para mi en terminos de impacto; es lo que deca el compaero, Lorna, Araceli, Chavi, Paola que ahora est sacando su ttulo de pedagoga, el mismo Jorge Marn que es de la poblacin y estudi psicopedagoga y ahora est como socio ah, la hermana del Jorge que trabaja en un Servicio de Salud que tambin es Psicopedagoga, montones de nios chicos que crecieron al alero de esta experiencia desde hace 20 aos atrs y que hoy da son profesionales, son educadores sociales, eso es el impacto que ha tenido esta experiencia para todas estas personas y para la corporacin. Y as han sido muchas experiencias ms surgieron durante ese tiempo, la escuela popular de msica, el jardn infantil que hoy da se llama Brotes Nuevos que en algn momento se usaba como guardera para los nios de las mujeres de la poblacin, el movimiento para la salud comunitaria Movico, centros culturales que se han creado

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ahora, nuevamente son la prueba de la experiencia, es como el continuar, lamentablemente, y eso es una falencia que nosotros sabemos que la tenemos, pero no hay recursos tanto financieros como de recursos humanos como para poder sistematizar estas experiencias. Hoy da somos tres los que estamos trabajando fuertemente y el ao pasado se nos unieron bastantes chicos y chicas jvenes, sobretodo mujeres, profesionales universitarias, por lo tanto se hace sper difcil entre la prctica y la investigacin. En trminos de lo afectivo, es slo solidaridad, slo amor, slo ganas de construir una sociedad, la sociedad que soamos mejor, eso es, claro no lo decimos porque est, y gracias por las felicitaciones. Lorna: Yo quiero aportar algo, decir que no es solidaridad porque en realidad como la solidaridad parte del uno sobre el otro, sino que entender que todos podemos recibir una cosa del otro a cambio, en mi experiencia no soy profesional universitaria, soy pobladora del sector de Achupallas, tengo una hija de tres aos que tambin participa de este proyecto y en donde hemos podido aprender muchas cosas y creo que lo comunitario, como la solidaridad, y como el aporte a lo social uno lo lleva como dentro, entonces eso ha ido aportando como desde esa parte y que rico porque hay muchos recursos como todos decimos y no solo materiales, porque en la situacin de pobreza en la que vivimos claramente no tenemos la entrada a distintas cosas, pero los recursos humanos y los valores de la personas y el aporte que ellos quieren dar a la comunidad y entre nosotros mismos ayudamos, a apoyarnos, a acompaarnos, y orientarnos en lo que vale.

Cecilia: Me olvide decir la ultima cosa lo que tu me decas en terminos tericos, es cierto que no teorizamos tanto, pero s estamos partiendo desde la base de Paulo Freire, nuestra base es entender que nosotros tambin tenemos incorporados al opresor, que estamos generando de alguna manera las prcticas del opresor y en ese sentido, cuestionarnos, hacer todo el trabajo posible por cambiar esas prcticas, sino como yo digo nos estamos pisando la cola, pero desde ah es donde estamos partiendo. Moderadora: Bueno, sin duda todos vamos a sacar algunas conclusiones importantes de ac, pero me siento como con una responsabilidad tanto por el rol de moderar como tambin por las cosas que me convocan de tambin devolver un par de cosas que es en este sentido y la que ms me llama la atencin y me estremece es que an es posible que sigamos hablando de jvenes, sobre los jvenes, sin los jvenes o hablando de ellos como pedazos, como problemas, como fragmentacin, an cuando nos hemos dicho tericamente hasta el cansancio que tenemos un problema de construccin del sujeto, nos es muy difcil conectar, pero es muy fcil sentir como lo sentimos con las experiencias de EKOSOL, de que cuando hablamos de derechos humanos estamos hablando de recobrar la dignidad qu, porque no la tenemos, o la sentimos perdida, estamos invitados, estamos convocados a luchar por ella. Entonces es bien curioso hablar hoy en un panel de derechos humanos y de niez y de salud mental de la niez, y que el tema de la participacin, la visin de los jvenes, la percepcin de los nios, su espacio y su mundo aparezca

invisible, me estremeci en las tres presentaciones esa ausencia, porque bsicamente es bastante complejo pensar en la reconstruccin de la dignidad hacia y en el otro. Entonces creo que eso es un tema, en la construccin de estos espacios de dignidad, con los mundos juveniles, con los nios, con las nias, con los jvenes y para eso hay un tema muy poltico ac, en que bsicamente nosotros como gente que est en el espacio de accin institucional tenemos tambin un desafo poltico, si seguimos situndonos como complementadores de polticas pblicas y ahogando nuestras penas en catarsis de equipo, no vamos a mentalizar, ni vamos a completar ningn cambio del que alegamos. No nos sirve saber que experiencias como EKOSOL, son experiencias que no son sustentables econmicamente, no nos sirve, necesitamos ms experiencias del tipo de EKOSOL, que nos ayuden a descubrir la dignidad y lo hermoso del vnculo entre las personas, es eso lo que est roto hoy da en nuestra relacin con los nios y con los jvenes con una violencia brutal. En la ltima consulta que realizamos el ao pasado con nios y jvenes que trabajan en los distintos programas que forman parte de la Red de Ongs de infancia y juventud de Chile, el mensaje mas claro de los cabros chicos, y de las nias era decir: nosotros no somos escuchados, necesitamos que nos escuchen, que se integre nuestra opinin porque lo que nos esta pasando es grave no solo para nosotros sino para la convivencia de todos, y cuales son las dos cosas graves, discriminacin y violencia, me discriminan en la escuela porque soy pobre, me discriminan en el acceso a la salud bueno porque tambin soy pobre y la salud que recibo es diferencial, veo un mundo de injusticia, frente a ese mundo de injusticia, mi voz no vale.

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Si nosotros seguimos en la misma impertinente y ciega insistencia de decir, no hay un otro ah, estamos condenados a seguir replicando la caractersticas del opresor que ya nos hablaba Cecilia hace un rato, entonces la verdad es que yo los quiero invitar a reflexionar entorno a donde estn los nios, donde estn las nias, donde estn esos jvenes de nuestras propias experiencias independiente de los campos o los contextos, quizs no valdra ms la pena obviar a muchos ms autores e invitar a muchos ms nios y jvenes que nos conozcan? Y lo otro recordar con mucha fuerza y hacerlo actual, la pobreza es la principal violacin de los derechos humanos y cuando estamos hablando de violaciones de los derechos humanos, estamos hablando de condiciones de poder que ejercen acciones contra unos u otros en funcin simplemente de su poder de negacin del otro, entonces esa no es una cuestin de llegar y asumir, es una pelea poltica, es una pelea poltica que construimos con la voluntad de construir un mundo distinto.

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MESA SALUD MENTAL, SEXUALIDAD Y GNERO

Moderador

Nombre de la experiencia

SIEMPRE VIVAS
Presentado por

Esta experiencia se desarrolla en la regin de Los Lagos, en Trapn, es una localidad bien pequeita y partimos trabajando en sexologa. Este era un tema que no se abordaba en ningn aspecto; con el Chile Crece Contigo empez abordarse el tema del apego, pero como sexologa propiamente tal, como discusiones sexuales, como sexologa desde la salud, no se estaba abordando y la verdad es que nos dimos cuenta en nuestro Policlnico de salud mental, que era un tema bastante recurrente. Comenc a meterme en el campo de la sexologa porque en un momento recin salida del pre-grado, me di cuenta que es un tema que tambin hay que conversar y no tena idea de cmo hacerlo; todo comenz con la experiencia que tuve en la atencin a una pareja en donde el hombre era un eyaculador precoz, lo tena ah en frente y no saba que hacer. Bueno desde esta experiencia que empec a hacer algunos diplomados e hice un magster, y la experiencia que vamos a presentar es el proyecto con el que termin esa maestra. Este es el grupo de mujeres con el que empezamos a trabajar, es una agrupacin que tiene como objetivo acompaar a los adultos mayores de la localidad llamndose monitoras del Adulto Mayor, llevan 20 aos trabajando y muchas de ellas ya estn haciendo un doble rol son monitoras y pasaron a ser adultas mayores. Ellas empezaron a preocuparse por como trabajar y abordar el tema de la sexualidad en los adultos mayores, es decir cmo se podan capacitar para poder trabajar en lo que ellas estaban haciendo. Lo primero fue la sexualidad de ellas, esa fue la regla nmero uno, aprend a que yo tenia que trabajar mi sexualidad para poder trabajar con la de los

Paula Santana Nazarit

Fabiola Jaramillo Castell Ana Isabel Rodrguez Soto

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dems, que es como algo sper obvio pero que muchas veces no se da o no se hace. Es as como empezamos a abordar el tema desde los mensajes que nos llegan cuando nias en adelante. Es importante contextualizar un poco el como trabajar en las zonas rurales. En el servicio de salud que era antiguo Chilo-Palena, tuvimos que redisear una definicin de lo que significaba ruralidad para nosotros, porque la definicin del INE, que es bsicamente cuantitativa no nos servia, entonces la definicin con la que nosotros trabajamos es una construccin social y cultural realizada tanto por los propios habitantes como por los que no somos rurales pero que estamos viviendo y pensando ah, y bsicamente es una forma de vida que se desenvuelve en dos variables que son importantsimas, la identidad y el territorio, si no sabemos en que territorio estamos y no tenemos claridad de la identidad de las personas que habitan ese territorio, es muy difcil poder trabajar desde afuera. Esta definicin tiene ejes temticos, uno es la memoria histrica, es decir todo lo que la gente nos cuenta de la historia de ese lugar, que muchas veces no tiene que ver con los procesos histricos formales, los dilogos presenciales con la naturaleza, los que vamos a ir conversando un poco mas; la

gente del campo no se da cuenta de que cambiamos de estacin porque Falabella cambio de ropa de invierno a vestidos, ac hay brotes, hay otra comunicacin con la naturaleza. Los lmites territoriales estn construidos socioculturalmente y que en realidad siempre se saltan, la mayora de las veces se saltan los lmites geopolticos, da lo mismo que la comuna de al lado tenga otro Alcalde si en realidad yo me atiendo ah, y que es muy dispersa, esta es una realidad de casi todo el Sur y que tiene itinerarios propios. El arte, nosotros lo empezamos a trabajar buscando una herramienta y bsicamente nos metimos en el arte porque las seoras cuando empezamos nos dijeron: nosotras queremos perder el tiempo en forma til, eso en un taller, nada de estar hablando nada mas, necesitamos aprender a hacer algo, entonces nos metimos con el arte que nos poda ayudar como herramienta diagnstica, como herramienta teraputica y adems le da a ellas alguna herramientas para poder tener un oficio distinto. El arte supone una forma fcil y cmoda de buscar el interior de nuestra psiquis sacando los conflictos al exterior, manejndolos de modo indirecto, transformndolos de manera creativa, sacndolos de donde estn ocultos y resguardados por

toda la presin cultural y de vida, y poder ponerlos en la mesa a travs de un dibujo y transformndolos de esa manera creativa ya sea a travs de lneas, colores, recortes, etc., en el fondo todo aquello que implique algn proceso creativo. Cmo hicimos esto? Tiene un enfoque comunitario y de triple articulacin, tiene una articulacin terico-prctica en la que no me voy a meter ahora, pero bsicamente es toda la articulacin terica que tiene el trabajo de la neuroplasticidad que se produce a travs del arte, cmo yo provoco nuevas conexiones neuronales que me ayudan a tener una red, por ejemplo en el Alzheimer; esa es un poco la fundamentacin terica. La articulacin institucional-comunitaria eran las postas de salud rural, bsicamente lo que hicimos fue tratar de recuperarlos como un espacio pblico de construccin social y que dejaran de ser un lugar en donde van a buscar la leche, el control y la pastilla. Las postas rurales siempre fueron desde que se crearon, una instancia de encuentro social, y desde un tiempo a esta parte como de institucionalizacin de la medicina, se fueron perdiendo, entonces el objetivo era recuperarlas como un espacio de construccin cultural del sistema; y la articulacin entre el encuadre positivo y el

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encuadre negativo, es decir tratar de, empezar a ver desde el vaso medio lleno el problema y no quedarnos solamente en la de deconstruccin, o sea tenemos que reconstruir para desde ah poder construir una mirada distinta. La metodologa fue usar la educacin popular porque era un espacio de auto educacin en el cual podamos reflexionar crticamente, donde muchos de los primeros momentos fueron catrticos para los pacientes (hasta ese momento eran pacientes de salud mental), despus del proceso se empoderaron y ellas dejaron de ser pacientes, en donde se empez a construir esta cosa que termin siendo una herramienta para vivir. El objetivo general era porque en realidad esto se nos desbord un poco contribuir a la recuperacin del dilogo entre el cuerpo y la mente de la mujer rural de Trapn, resignificando su sexualidad a travs del reconocimiento, es decir que se volvieran a conocer en su cuerpo, usando el arte como lenguaje. Los objetivos especficos: producir el arte como una herramienta diagnstica y teraputica, re-significar la corporalidad a travs de esta matriz socio-cultural y crear un espacio teraputico de construccin, colectiva. Estos son algunos ejemplos de las sesiones que trabajamos los mensajes que nos cuidan y nos sentencian:

Estos eran mensajes que ellas reconocan como mensajes que les haban marcado a travs de su infancia y su adolescencia. Con una de las mujeres trabajamos una disfuncin sexual (vaginismo), es una de las disfunciones sexuales mas complejas, lo logramos trabajar con esto de los mensajes, porque en realidad ella tena tan interiorizado que nadie la poda tocar ah, que ese nadie era, nadie, era un decreto supremo; y la verdad es que cuando logramos que ella se diera cuenta de que este mensaje, se haba generalizado, pero que en realidad tenia que quedarse en la infancia como una medida de precaucin, ella logr poder relajarse y empezar a disfrutar de su sexualidad. En el tema de quien aprend por ejemplo, muchas de las mujeres en el campo aprenden de los paps, es fue un gran descubrimiento que no aprenden de las mams, entonces ellas tienen una de vivir la sexualidad muy distinta. Cuando empezamos a trabajar con estimulacin del cuerpo, primero fue entre ellas los hombres estaban invitados pero nunca llegaron a los talleres, as que ellas fueron las que reprodujeron esto en sus maridos, en sus parejas, en sus hombres; muchas verbalizaban que eran felizmente viudas, porque en realidad lo haban pasado tan mal en su matrimonio, que de alguna u otra forma la viudez les haba dado la oportunidad de volver a la vida. Aqu estn en realidad hacindose masajes; masaje en el cuero cabelludo, con eso empezaron a descubrir la sensacin rica de hacerse masajes, de que otro les hiciera masajes. Compramos unos potes de crema y les dijimos: bueno, van a empezar a ponerse crema, pero intencionando el tocarse,

intencionando el reconocer el cuerpo, entonces empezaron a sentir que cuando se ponan crema en los pechos, los pezones se erectaban, sentan y tenan sensaciones, entre las piernas les pasaba lo mismo y dijeron que era bastante rico. Vamos a reproducirlos con los viejos decan ellas, porque esto a mi viejo le va a encantar, entonces le empezaron a poner crema al marido y empezaron todo un tema de erotizar la relacin y de reconocer los mapas erticos y los mapas corporales. Luego trabajamos construyendo sus mapas corporales, los mapas erticos de cada una, ellas tienen muchsima informacin que entregar y la formacin de ellos (sus parejas) nos lleg siempre a travs de ellas; Trabajamos el apego, los vnculos primarios, parentalidad, en el campo los abuelos son una figura importante del sostn de la familia, son muchas veces los que cran, por eso trabajamos el tema de parentalidad propiamente tal, no solamente el vinculo con los padres. La sexualidad a lo largo de todo el ciclo vital, la construccin socio-cultural de genero, o sea de donde ellas se construyeron y como se construyeron que es muy interesante tambin, la construccin de pareja, los nudos, donde estn los bloqueos, por qu no puedo disfrutar de mi pareja, por qu me come de una u otra forma la monotona de lo diario. Disfunciones sexuales se detectaron en grupo y luego se trabaj individualmente y tambin en grupos, porque en general las mujeres eran muy contenedoras de las dems, mapas corporales, erticos afectivos. Y los logros; Se mejor notablemente la autoestima en ellas, el autocuidado, el empoderamiento, el protagonismo

Tienen que cuidarse, no tienen que dejar que ningn hombre te toque ah nadie puede tocarte ah las mujeres pueden embarazarse con un beso

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en los procesos individuales y colectivos, reprodujeron esto en sus hijas, en los maridos, las vecinas, empezaron a reproducir esto en forma de cascada, nosotros no lo tenamos planificado, hoy hay un tremendo movimiento a travs de la sexualidad de las mujeres de Trapn que no estaba en los planes, tuvo una resonancia familiar y comunitaria muy importante, se utiliz como herramienta en el Servicio de Salud, para poder trabajar el abordaje de la violencia intrafamiliar y sirvi como una crtica propositiva de readecuacin con pertinencia cultural desde lo positivo, hicimos la crtica demostrando que se puede hacer algo distinto.

Buenas tardes a todas y todos, me encant la experiencia de las compaeras, ya que se va a enganchar mucho con lo que traigo para presentarles. Nombre de la experiencia Mi nombre es Marcela, soy psicloga, trabajo en el Ministerio de Desarrollo Social, en Uruguay, dentro del Instituto Nacional de las Mujeres, que es el rgano que intenta erigirse como rector de las polticas de gnero a nivel nacional, y desde ah hemos estado trabajando, tratando de transversalizar el tema de gnero en distintos Ministerios, organismos y entes pblicos, siempre trabajando con los propios involucrados en las situaciones. Hemos podido generar; por ejemplo; el primer Plan de Igualdad de Oportunidades y Derechos, que se hizo de una manera participativa, a travs de asambleas en todo el territorio nacional desde donde se desarrollaron las distintas problemticas y necesidades de las mujeres y se pudo construir a partir del 2006 y hacer Ley este primer plan donde hay una lnea de accin especifica que es la violencia basada en gnero, ah se empiezan a definir todas las acciones para poder llevar adelante este plan. Este Instituto adems trabaja en la red de gnero de ALAMES, ya que estamos en la misma lnea. Dentro de las polticas pblicas que se han podido implementar desde el Ministerio de desarrollo Social, especficamente dentro de este Instituto Nacional de Mujeres, ha habido acciones bien importantes y significativas, se ha podido por primera vez, en esta administracin de Gobierno, poner sobre la agenda publica lo que son los temas de genero y equidades a nivel de la sociedad, se ha avanzado un montn en distintas lneas, no solamente en la violencia basada en

LA CAJA DE HERRAMIENTAS PARA LA SENSIBILIZACIN Y PREVENCIN DE VIOLENCIA DOMSTICA.

Presentado por

Yo aprend de ti, t aprendes de mi y ambas aprendimos del proceso

Marcela Azambuja.

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genero, sino la participacin ciudadana, la formacin de liderazgo, el apoyo a emprendimientos productivo. En el Departamento de Violencia basado en Gnero, algunos desafos que necesitbamos ir ajustando en lo que ha sido la propia intervencin, se ha formado por Ley los Consejos Formales consultivos de Lucha contra la Violencia Domstica, que tiene su comisin a nivel departamental tambin, tratando de articular las acciones a nivel departamental, y tambin encontrar el engarce a nivel nacional, ha habido capacitaciones a nivel nacional y tambin nivel internacional de todos los referentes, a nivel de la descentralizacin desde

lo que es la Capital, se han establecido referentes, yo trabajo en un Departamento del Interior del pas, como referente de gnero, y hace como referente tenemos ciertas libertades en el Departamento para desarrollar algunas acciones, y es donde se pone un poco a prueba nuestra creatividad de hacer cosas que tengan como un impacto interesante con los pocos recursos con los que contamos. Siguiendo con este plan de lucha contra la violencia, se han instalado servicios de atencin a mujeres en situacin de violencia domstica, formado por equipos interdisciplinarios, en todos los departamentos del pas.

A pesar de ello, tenamos carencias que hemos detectado, en el trabajo ms cuerpo a cuerpo, con grupos y con las comunidades en el tema de la sensibilizacin. Entonces, si bien hemos podido avanzar mucho y con acciones muy novedosas, que nunca se haban hecho en el pas en cuanto a legislacin, por ejemplo, y en cuanto a, dar respuesta desde los servicios y las instituciones, hay cosas que son mucho ms difciles de cambiar, y es el desafo en el que nos encontramos en el da a da, y ac estoy hablando de las cosas que tienen que ver con los temas mas ideolgico y con eso que nosotros encontramos cuando hablamos de violencia hacia las mujeres, o especficamente de violencia domestica y lo detectamos en los medios de comunicacin y en la vida cotidiana, y en el conversar nuestro, con compaeros, vemos que falta mucho, que hay un camino muy grande por recorrer en cuanto a lo que es sensibilizar a un nivel ms colectivo y que podamos de alguna manera indignarnos frente al las situaciones de violencia domstica; nuestro pas no es ajeno a las estadsticas a nivel latinoamericano, nosotros podemos decir que si, que en nuestro pas se asesina, se intenta asesinar a una mujer cada nueve das, y eso no genera, en la opinin publica indignacin o preocupacin, o no genera exigencias hacia el Estado por dar respuesta a esta situacin. Si pensamos en la pasada epidemia de la gripe H1N1, la gripe porcina, se arm tremendo lo, se generaron buenas exigencias desde el punto de vista comunitario, mucho revuelo, y muchsimos minutos desde la televisin, desde la prensa, y en realidad no fue tan grave la cantidad de victimas, y de nada por el estilo.

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Sin embargo, con el tema de la violencia domestica, no tenemos esa reaccin a nivel de la comunidad, entonces, nuestro objetivo es tratar de sensibilizar a ese nivel, que todos de alguna manera podamos ser agentes, agentes de salud mental en este caso, agentes de salud comunitaria, en tanto podamos tener algunas herramientas claves que podamos ser sensibles a este tema de la violencia. A los actores con los que estamos trabajando en la comunidad, los grupos de mujeres, es un trabajo muy cuerpo a cuerpo, de necesidad de mucho conocimiento del otro, y necesidad tambin de trabajar con mucha confianza para que puedan empezar a salir este tipo de cosas que hay que cuidarse. Para trabajar este tema tambin como la sexualidad, se necesita un mbito de confianza, cuando se trabaja desde lo grupal, los que estamos en este trabajo, tratando de sensibilizar en el tema de violencia domstica encontramos que necesitbamos una herramienta que nos sirviera como un cmulo, de tener distintas opciones, que sea una herramienta lo suficientemente verstil para poder trabajar con distintos pblicos, de distintos nivel de instruccin, con distintos niveles de confianza entre s, para lo que empezamos aportar elementos que desde el Departamento de Violencia basado en Gnero se gener esto que es una caja de herramientas, que no es ms que un maletn y un tubo con apoyos visuales. Estas son herramientas conceptuales que la tratamos de transformar en cosas bien concretas para trabajar, eso es lo que hace: transforma en instrumentos, contenidos y conceptos referentes a la violencia domstica integrados

en la perspectiva de derechos humanos, incluye una serie articulada de recursos conceptuales, informativos, descriptivos y didcticos con los que queremos abordar en instancias grupales la violencia domstica en sus dimensiones grupales, sociales y culturales de las personas que consultan a nivel individual, estn como una toma de decisiones para dar un paso en la salida de su situacin, all estn los equipos de atencin, entonces empezamos a trabajar en forma grupal y en un espacio de sensibilizacin, que no quita que de aqu surjan muchsimas derivaciones despus. El contenido desagregado de la caja de herramientas; contiene 6 talleres, 8 dinmicas de 10 temticas, 3 apoyos visuales, un CD como material de apoyo, en resumen todo lo que podemos llegar a necesitar para trabajar en un taller, bueno y un manual de cmo utilizar la caja de herramientas.

El fundamento, es una herramienta metodolgica propuesta en taller temtico, porque nos permite transitar procesos ldicos, participativos, reflexivos, expositivos con el propsito de construir conocimientos aorando los saberes de cada participante, con un nivel de horizontalidad, no vamos a dar la ctedra, sino que vamos a tratar de construir, respetando ese saber que tambin esta all, pero sigue brindando herramientas, habilita la integracin de los afectos y el desarrollo de producciones colectivas, potenciando lo vinculante. La caja brinda una serie de dispositivos didcticos que tiene la posibilidad de ser ajustada en su aplicacin, segn la necesidad de cada grupo en torno a la temtica, de las caractersticas de los procesos grupales y de los y las participantes.

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Con esta cantidad de talleres, nosotros podemos hacer distintas combinaciones, podemos conjugar el taller grfico de violencia o podemos combinar con otro que sea para operadores sociales. Los talleres pueden ser utilizado en forma unitaria o redimensionar los objetivos de cada taller; el bsico es un taller de sensibilizacin, se desarrollo frente a la necesidad de un taller que funcione solo y en una nica instancia porque contiene la informacin bsica que hay que manejar y desarrollar lo que entendemos, la base de la violencia domstica, desigualdades de gnero, incluyendo una mirada crtica del amor romntico. Esta cuestin es bien interesante de cmo la propone este taller, esto de la mirada critica al amor romntico que la desarrolla en funcin del juego de la flor, la Margarita, me quiere mucho, poquito, nada, entonces propone una Margarita, con ptalos, y nos dividimos en grupos y proponemos distintas frases donde de alguna manera se tiene que dar la discusin en grupos. Con estas frases me esta demostrando que me quiere mucho, me quiero poquito o no me quiere nada, y hay que elegir, esta es una forma ldica, que se puede confrontar distintas formas de entender que es el amor, o poder introducir esta cuestin que a veces no es amor, se trata de control, se generan cosas bien interesantes con algunas de las frases: por ejemplo me hace una escena de celos y en distintos lugares que yo he recorrido he encontrado que algunas mujeres encuentran fabuloso que su pareja le haga escenas de celos, encuentran que es lo mximo de la demostracin del amor, del afecto, del inters, y

otras compaeras encuentran que capaz que no y se da la discusin grupal en torno a este tema. Visualizada la violencia domstica como problema social complejo desde una perspectiva de derechos humanos y de gnero frente a los objetivos y las dinmicas de violencia domstica. El taller 1 y 2 fueron pensados para ser desarrollados en secuencia, no funcionan solos, se trabajan, en el 1 los aspectos bsicos y se develan los mecanismos de control ms encubiertos, se trabaja aqu especficamente los mitos y guiones culturales que tienen como intencin de conducirnos a vivir ciertas cosas de una manera concreta y no a vivir otra. El taller 2 intenta hacer visible la perspectiva de las mujeres que atraviesan situaciones de violencia domstica. Con el tema de poder trabajar desde un dispositivo ldico, grupal, que podamos trabajar los mitos, y para qu cosas son los mitos dentro de la dinmica de la violencia, examinamos mitos que sirven para culpabilizar a la mujer, hay otros mitos que sirven para evitar que puedan salir de la situacin de violencia, hay otros mitos que sirven para hacerla cmplice de la situacin de violencia, para poder jugarlo como si fuera un ludo, teniendo distintas tarjetas, para poder avanzar en este ludo hay que contestar correctamente preguntas relacionadas con los mitos, eso genera tambin mucha discusin, porque como es un grupo para dar una respuesta se tienen que poner de acuerdo, a veces se complica, genera que podamos hablar de estas cosas desde un lugar diferente.

El objetivo del taller 1: Proporcionar informacin bsica sobre Violencia Domstica. Analizar aspectos de la Violencia Domstica y confrontarlos con algunas creencias corrientes. Brindar aportes sobre los impactos personales, familiares y sociales de la Violencia Domstica. El objetivo del taller 2 es: Facilitar que las/los participantes puedan ser sensibles frente a las personas que viven en relaciones de violencia domstica y reconocer el perfil del maltratador. Reconocer la dinmica de la Violencia Domstica. Definir un posicionamiento tico desde donde enfrentarla como problema personal, familiar y social.

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Una de las dinmicas de la desigualdad de gnero lo constituyen estas tarjetas, al que le pusimos de nombre la caminata de la desigualdad, donde tambin metiendo el cuerpo, las hacemos ponerse en contacto con esas tarjetas, la gente puede elegir una determinada frase que le impacte por algo y despus poder discutirla, nosotros lo hacemos con un taller con msica y son frases que desnudan las desigualdades de gnero, intenta evidenciar la dominacin de las estructuras sociales y culturales que se hace cada vez ms terrible no slo para el abordaje de la temtica sino que para confeccionar una postura tico-polticas, se entra en cada categora de gnero y de como el gnero determina la sociabilizacin. Luego, tenemos para trabajar con grupos de mujeres, el taller de autoestima, que es indispensable poder trabajar este tema, para eso contamos con distintas dinmicas, una vez el haber sensibilizado, el haber mostrado un poco los daos, ponerse en contacto con lo doloroso de la situacin

de violencia, poder de alguna manera dar una respuesta como se puede salir de esas situaciones y bueno, sin duda fortalecer la autoestima de las mujeres es fundamental. Para esto es muy importante visibilizar los grupos y las redes ya que el aislamiento es una caracterstica de las mujeres que sufren violencia y lo importante es ponerla en el mapa de las redes. En el caso de los operadores/as pueden encontrar todo lo necesario para enfrentar los distintos grupos, el abordaje a las situaciones, en el manual puede encontrar distintos dispositivos conceptuales, audiovisuales, etc. Esta caja de herramientas ha sido un gran apoyo para nosotros es por eso que quisimos compartirlos con uds.

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Nombre de la experiencia

COLORES DE MUjER, UN DEREChO AL DILOGO CON NUESTRO CUERPO.

Presentado por

Mi nombre es Melisa Almonacid, soy psicloga, de la comuna de Maulln Regin de Los Lagos, trabajamos en el Departamento de Salud, la poblacin beneficiaria es rural en un gran porcentaje, por lo tanto igual tiene caractersticas diferenciable a lo que es trabajar con poblacin urbana, la experiencia que hoy da les vamos a presentar, la coordinacin general la realiz Tamara Riquelme pero por razones personales y administrativa, no pudo estar ac y a contar de lo que fue el Taller de Cuerpos Pintados y a la seora Myriam Daz; que es una de las personas que vivi esta experiencia. Este proyecto fue llamado Colores de Mujer, Un Derecho al dilogo con nuestro cuerpo este fue un proyecto que se postul al SERNAM, los fondos fueron distribuidos desde ah y ejecutado por el Departamento de Salud, y con los talleres laborales de Maulln. En cuanto a los beneficiarios directos de este proyecto, fueron 12 participantes de los talleres quienes forman parte de Cuerpos Pintados y todas las mujeres entre 18 y 60 aos, los indirectos: la comunidad en general, tanto de la comuna como de la comunidad de Puerto Montt.

El objetivo general de este proyecto: Sensibilizar a las mujeres entre 15 y 34 aos, as como a la comunidad en general de Maulln, hacindolos vivir en torno a la temtica de los derechos sexuales y reproductivos, a partir de una muestra fotogrfica de los cuerpos pintados, que ustedes pueden observar fuera de la sala. Los objetivos especficos que se intentaron llevar a cabo: fueron desarrollados taller de dilogo en torno a los derechos sexuales y reproductivos, las manos y los cuerpos de las mujeres, los talleres a travs de los cuerpos pintados, difundir a travs de una actividad masiva, expositiva la fotografa de los cuerpos pintados tanto en la comuna de Maulln como a nivel regional. En cuanto a la descripcin de este proyecto cont de dos instancias de ejecucin: primero, fue la creacin de un taller de 12 sesiones en las que se abordaron temticas de sexualidad; y una segunda etapa, que tiene que ver principalmente con los cuerpos pintados y el proceso de registrar este producto.

Melisa Almonacid psicloga, Juana Daz tcnico paramdico y Myriam Daz.

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El proceso metodolgico, este se compuso de 12 sesiones; en el tema de desarrollo personal se abordaron las siguientes temticas, lo dividimos por etapas, para no tener que estar explicando cada sesin; la primera y segunda sesin fueron las etapas de conocerse entre mujeres, la evaluacin de expectativas y necesidades. Sabemos que para poder ejecutar y planificar un taller lo primero que hay que hacer es evaluar necesidades, independiente que tengamos una idea de la base, pero siempre ir complementando con lo que las beneficiarias necesitan; esa fue la primera etapa, empezar a conformarse como grupo y crear vnculos. La segunda etapa, fue la sesin 3, 4 y 5 donde se empez a abordar todo lo que es la imagen corporal, a travs de ejercicios de relajacin, visualizacin de la imagen corporal y el dibujo desde el propio cuerpo, tambin conectndonos, mucho trabajo con las emociones, porque finalmente, el punto final era el pintar nuestro cuerpo desnudo, entonces tena que haber todo un trabajo emocional detrs. Una tercera etapa, sesin 6, 7, 8 y 9 se abord todo el tema de qu es ser mujer, qu es ser mujer en este contexto rural, qu significaba para ellas la sexualidad desde ser mujer, cmo se implicaban en este tema y tambin los derechos a ser mujer y de cmo lo visualizaban. La cuarta, fue la etapa de cierre, las ltimas sesiones se realizaron proyecciones, de cmo se construa el ser mujer hoy da ms en este contexto socio-cultural muy distinto a lo que vemos, y claramente los cuerpos pintados en si. Se empez a desarrollar todo el proceso que fue plasmar lo que ellas mismas haban creado en su propio

desarrollo personal, pero en su cuerpo. Y la evaluacin de proceso fue como evaluacin general, qu signific para ellas vivir esta instancia que ms adelante lo va a explicitar la seora Myriam. Es importante mencionar que en cada sesin, fue un trabajo muy a nivel corporal, a travs de relajacin y mucho trabajo grupal, de contencin tambin, surgan muchas problemticas que no podan quedar ah, se habran procesos donde se pesquisaban algunas depresiones, de violencia que tenan que ser derivados y dar una continuidad para poder cerrar eso. En cuanto a la evaluacin general de este proyecto, a nivel comunitario, fue muy positivo. En un principio hubieron miedos de cmo poder enfrentar lo que estaban haciendo, explicarles un poco como es el concepto rural, muy conservador, muy del que dirn, entonces era todo un desafo que las mujeres rurales mostraran sus cuerpos, era todo un tema que igual tenan miedo al principio, pero que con el trabajo grupal se fue fortaleciendo. La evaluacin a nivel de la comuna, como eran exposiciones masivas, hubo una gran resistencia de las mujeres de la comuna a los eventos pblicos donde fueron presentados los cuerpos pintados. Esta exposicin se realizo el 25 de noviembre que es el da internacional de la no violencia contra las mujeres, donde tiene mucho significado el tema de ser mujer, hubo un gran inters de los medios de comunicacin local por informarse acerca de los cuerpos pintados, si bien es cierto en Santiago hubieron experiencias de cuerpos pintados, pero fue algo en otro contexto, aqu hubo un proceso teraputico detrs y que tiene mucho significado, porque fue plasmar

las vivencias importantes en cada uno de los dibujos que hay en sus cuerpos. Como mencion anteriormente tambin se realiz pesquisa de algunos casos de salud mental, los cuales fueron derivados para atencin oportuna y con eso poder cerrar los procesos que se haban abierto durante el trabajo grupal. Y por ltimo, destacar que este proyecto con estas mujeres tuvo igual trascendencia y se sigui trabajando con ellas un cierto tiempo con algunos talleres de masoterapia, de autoestima, no fue solamente vivencial los cuerpos pintados, hubo una continuidad en ese tema, tambin algunas de las participantes continuaron desarrollando potencialidad a travs de un taller de lideres del SERNAM, muchas de ellas participaron, y terminaron siendo mujeres muy empoderadas. Bueno, ahora a mi me gustara invitar a Juana Daz, ella fue protagonista directa en la coordinacin de este proyecto, es tcnico paramdico y me gustara que ella expusiera como fue su rol de paramdico en esta experiencia tan diferente. Soy Juana Daz, 27 aos como tcnico paramdico en la posta Carelmapu, una posta rural, que tiene cinco mil habitantes y como tcnico paramdico este proyecto fue innovador, me dio la oportunidad de realizar otro tipo de trabajo, diferente, como es trabajar en red; entender que detrs de cada una de estas mujeres hay una historia de vida, que ellas compartieron con nosotros, se abri un camino para poder entenderlas y ver en cada vida, en cada proceso de vida, hay una historia de vida.

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Para el trabajo comunitario es importante gestionar, hacer una buena gestin de las actividades para poder llegar a este proyecto que fue hermoso, fue algo muy innovador, como tcnico paramdico he realizado mucho trabajo comunitario, y este proyecto fue exitoso, para mi fue muy enriquecedor y estoy muy orgullosa de haber hecho gestiones para poder llegar a lograr estos resultados. Quiero invitar a la Sra. Myriam que fue una de las personas que particip directamente en el taller y en este proceso. Hola soy Myriam Daz, soy casada, madre de 4 hijos, y tengo 5 nietos, para mi fue un orgullo haber participado en este proyecto, de primera; como dijo Melisa; nos dio un poco de susto, porque no es comn que mujeres como nosotras, esposas de pescadores, nos atrevamos a hacer algo tan innovador. Yo desde el principio recib el apoyo de mis hijos, que son todos adultos, entre 37 y 31 aos, todos estaban muy orgulloso de lo que la mam haba hecho; como todo pueblo chico, tambin hubo una gran parte que lo rechaz, que no le gust, que ramos poco menos que inmorales por lo que habamos hecho, pero se difundi mucho en los colegios como un aporte a la cultura, recibimos reconocimiento de la comuna, del Alcalde, de todas las autoridades. Me toc hacer una presentacin en Maulln, participar tambin en un Congreso de Atencin Primaria, que lo dirigi el seor Jaime Ibacache en Chonchi, como les digo para mi ha sido lo mejor que me ha tocado vivir y estoy muy orgullosa de haber participado, muy feliz.

Nos tocaron temas tan ntimos como la violencia, la relacin de pareja, y nosotros de primera lo tomamos como un desafo, no era mi caso sufrir violencia intrafamiliar en mi casa, pero a medida que fue pasando las sesiones, nos dimos cuenta que ninguna de nosotras estaba ajena a eso, tenamos una amiga, una vecina, una hermana que sufra violencia, para nosotros fue algo muy bonito, muy emocionante el poder participar y escuchar los relatos, escuchar sus vivencias, en este pueblo chico todo el mundo se conoce, pero nos conocamos de vista, detrs de cada compaera, de nosotras haba todo un tema, haba toda una historia de vida.

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Nombre de la experiencia

Les voy a leer un relato cortito, que habla un poco de la experiencia que motiva esta presentacin, en realidad ms que una experiencia es una reflexin para que critiquemos los mecanismos por los que hoy llegamos y estamos haciendo los diagnsticos en salud mental. En una tarde fra y gris en el Sur de Chile, esto tambin se da en otra localidad rural del Sur, en una ronda mdica en las postas rurales como cualquiera, en un poli de salud mental, empieza a llamar la atencin que una a una las mujeres de la localidad rural de Salto Grande comienzan a consultar reiteradamente por estreimiento y amenorrea, ese es el motivo de consulta, de varios meses de evolucin, asociado a mucho desgano, falta de fuerza, apata, y empiezan a entrar al box de atencin con el ceo fruncido, no dicen buen da, caminan lento, da la sensacin de que la ropa les quedase grande, desaparecieron los hombros, y andan mirando los zapatos. Para quienes las conocamos en el funcionamiento cotidiano es muy notorio el cambio, ellas son mujeres campesinas, muy trabajadoras, esforzadas, y cumplen labores de cuidado de animales de granja de huertos y que respondiendo desde el sustento a las demanda diaria y hagan sus labores; su trabajo normal ordear las vacas y hacer quesos, antiguas recetas traspasadas generacionalmente son las encargadas de darle el toque especial a esta manufactura casera, pero algo pas este ao, un ao particularmente seco, el verano fue ms seco an, y las vacas no tenan suficiente pasto verde para alimentarse, ni la cantidad de agua adecuada para producir leche, y esto tuvo una repercusin en la elaboracin en una menor cantidad de queso, menos para vender.

Se acercaba la poca escolar, son mujeres que eran madres de varios nios, que llegada la poca escolar, ellas estaban acostumbradas con esta manufactura que era hacer los quesos y con eso poder comprar los tiles, los uniformes. Si ustedes recuerdan como parte el relato, a simple vista, si tuvieran que hacer un diagnstico los que trabajan en Atencin Primaria, qu diran? Exactamente, el diagnstico cuando entraron fue de todas depresin, ustedes saben que estamos trabajando con metas sanitarias con objetivos sanitarios, y con un GES que obliga a ingresar pacientes con estas caractersticas. Si a estas personas las ingresamos con un cuestionario de Cie 10, en realidad el 90% de nosotros tendra una depresin con este cuestionario, todos tendramos caractersticas depresivas. Esta es una definicin de naturaleza, por qu estamos tomando la naturaleza como parte de este hacer el diagnstico, pero bsicamente lo que interesa aqu es esto: La naturaleza no exime desde un principio las fuerzas naturales que vemos en torno nuestro, sino los procesos que la originan. Les voy a mostrar unas fotos que habla de cmo todava se hacen rondas en el Sur de Chile, hay muchas rondas que se hacen as, a caballo, uno cruza los caballos en un bote, en el otro lado vuelve a ensillarlo, y sigue andando, hay rondas que se hacen con 8 o 10 horas a caballo para poder llegar, y en estas rondas uno tiene que afinar el ojo, no es llegar de hacer un diagnstico de depresin en este caso y tambin les voy a pedir que recuerden el concepto de ruralidad que hablamos al comienzo que tiene mucho que ver en el por qu estamos poniendo la variable de la naturaleza en el diagnstico.

PARTICIPACIN DE LA NATURALEZA Y LA CULTURA EN LOS ITINERARIOS DE LA DEPRESIN.

Presentado por

Fabiola jaramillo.

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En la bsqueda del sentido, si uno coloca todo lo psicopatolgico en el mbito del sentido, uno podra entenderlo desde ah, buscar el sentido que se nos perdi, buscar esa ausencia, esa falta que necesitamos para poder configurar el diagnstico o en este caso una reaccin vivencial anormal, no era una patologa. Es as; como por ejemplo; las seoras, adems de experimentar la amenorrea como un desequilibrio de los fluidos corporales reflejados en la realidad medioambiental, tambin lo viven como una amenaza la posibilidad de un embarazo en una poca de crisis, claramente no es vivido como algo grato. En rigor, ellas no viven ni el embarazo, ni

la amenorrea, slo viven el significado de lo dramtico que es para ella esto. Es muy importante, porque cuando nosotros empezamos a darnos cuenta que los sntomas eran muy parecidos en las mujeres que nosotros conocamos y que jams haban tenido estreimiento y amenorrea, empezamos a conversar con ellas, nos damos cuenta que, en realidad lo que les estaba pasando era que estaban somatizando, estaban haciendo del problema medioambiental un conflicto interno, que se tradujo en un sntoma, y esto fue un desequilibrio de los fluidos corporales, desapareci la regla, lo que hace que me deje de sostener como una mujer activa y me jubile

anticipadamente, como dijo ms de alguna, porque a la menopausia ellas dicen que se jubilan, con la menopausia dejan de tener el sentido que tienen las mujeres, se estaban jubilando anticipadamente, era como una pensin por invalidez que apareciera una amenorrea antes de tiempo. Es muy importante darse cuenta como se esta reflejando esto que pasa internamente en mi, me enfermo, hago sntomas a partir de eso. El concepto de enfermedad de la gente del Sur, es un poquito distinta, el concepto de enfermedad es un concepto

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de desequilibrio entre lo fsico, entre la naturaleza, entre la sociedad, y se recupera en una ceremonia ms bien colectiva, entonces, es ah donde uno dice: yo no puedo trabajar solamente esta enfermedad, o este sntoma en un box, porque el concepto de enfermedad en el Sur, es un concepto de un quiebre, de un desequilibrio donde yo necesito claramente a un otro que me ayude, y ese otro es la comunidad, no es solamente esta persona, o ese agente externo, que viene y se sienta al otro lado del escritorio a decirme de que estoy enferma y que es lo que tengo que hacer, porque en realidad eso no va a servirnos, lo podemos hacer, pero no nos va a servir. Y los itinerarios teraputicos, es el viaje que se hace en bsqueda del sentido, en bsqueda de cmo la gente busca este proceso de sanacin, cmo se interpreta este proceso de enfermedad, y cmo desde ah yo le doy sentido a esta recuperacin y busco al terapeuta ms apropiado, que generalmente no somos nosotros; el terapeuta ms apropiados est en la misma localidad. Cuando, por algn motivo eso no responde a la demanda rpida, van donde nosotros, y eso hay que tenerlo sper claro porque no somos la primera opcin. En el diagnstico tambin nos sirve saber, que no somos la primera opcin. Volvemos a esto, de la prdida del sentido y uno lo busca psicopatolgicamente, uno podra decir, la prdida del sentido por ejemplo en la depresin sera una prdida del sentido a la vida, en la fobia y las filias seria una distorsin del sentido, de cmo yo busco este equilibrio, en las perversiones como en inversin del sentido, cambio el

objeto, en la angustia, en la ansiedad es un contrasentido, en realidad si uno lo mira desde ac, la sociedad esta llena de contrasentidos y estas mujeres bsicamente se enfermaron y se angustiaron porque estaba el contrasentido de que ellas no podan llegar a marzo sin haber tenido la cantidad de quesos suficientes, pero sin haberse dado cuenta que era lo que tenan que hacer para poder lograrlo, porque la angustia las inmoviliz, nosotros lo que hicimos fue tratar de ayudarlas que se movilizarn. Esta es otra variable importante, cuando uno habla de hacer diagnsticos, para nosotros es muy valioso en el mbito de lo rural, pero lo rtmico esta en absolutamente en todos nosotros, solo que ac los ritmos son otros, un poquito ms acelerado, y no le damos la importancia que tiene, nosotros sanos; porque en realidad cuando algo nos pasa si nos damos cuenta como se afectan estos ritmos, cuando estn funcionando bien es cuando no son percibidos. Cuando uno habla de lo rtmico, habla de la periodicidad sincrnica que tiene con el medio ambiente, podra decir que es un rasgo que caracteriza lo endgeno, es decir cmo yo me enfermo, y de alguna forma tengo una sintomatologa que parte de esta cosa que yo traigo desde que nazco, y desde ah lo voy elaborando culturalmente y se me manifiesta de una u otra forma cuando me desequilibro, cuando me enfermo. Los ritmos diarios, mensuales, anuales, la desaparicin de la regla en este caso, el estreimiento tambin. El aumento de los cuadros depresivos, esa fue otra experiencia que voy hacer una alusin muy cortita de cmo uno podra intervenir con cosas tan practica como que invierno, en

Puelo un lugar bien metido en la Cordillera, la gran mayora de los das son muy oscuros, y en invierno la gente tenia claramente sintomatologa depresiva, hicimos un estudio de costo, donde le mostramos a la concesionaria de la luz, junto con el Alcalde, que nosotros estbamos invirtiendo una cantidad de dinero impresionante en antidepresivos para que los pacientes estuvieran con un poco mejor animo durante el invierno, y en realidad lo que necesitbamos era que la luz no fuera tan cara, porque era un lugar donde tenamos una represa hidroelctrica a 50 Km. pero costaba cinco veces mas de lo que costaba ac en Santiago. La gente en invierno cuando oscureca a las 5 de la tarde, tomaba once y se apagaba la luz, entonces las horas de oscuridad eran muchas y la luz de da era bastante poca, la luz natural, adems hace mucho fro. Cuando logramos el subsidio para la electricidad rural, las tasas de depresin bajaron muchsimo y uno de los tratamientos para la depresin fue la lmino terapia, y es pensar en cmo le hacemos entender que una cosa tan externa como el valor de la luz esta influyendo en la salud de la gente. Bueno, tiempo vivido, es el tiempo de la vida, Pelegrina, es un psiquiatra que hace antropologa, y que a mi me gusta mucho como l contextualiza el tiempo vivido, nos da un ejemplo sper claro donde dice el lamo no es que crezca ms rpido que el nogal, sino que cada uno tiene su propio tiempo de crecimiento correspondiente al proceso transformativo de su estructura y cada uno de nosotros tiene su propio tiempo, y cada uno de nosotros debera respetarlo y como terapeutas deberamos preocuparnos de

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cuales son los tiempos y cuales son los ritmos que tiene esa persona que tenemos en frente normalmente y como se estn o no alterando. Los tiempos del campo son propios y el reloj es el sol bsicamente, la verdad es que la hora a la gente del Sur le da bastantemente lo mismo, la hora en tiempo concreto, los cambios estacinales del ao no estn comandados por la ropa, que era lo que conversbamos, si no ms bien, si hay un brote nuevo o no, o la cantidad de lluvia o que hora sale el sol, son totalmente distinto. Esto es muy interesante, porque la correspondencia de la naturaleza con el cosmos, es algo que la gente me lo ense, y despus lo descubr, que hay muchos autores que hablan de esto, pero en el campo la gente me lo mostr, bsicamente con los que tienen Alzheimer, en donde ellos decan: doctora sabe que mi pap en luna llena y en cuarto menguante deja la escoba, y efectivamente ellos tienen una relacin con la luna que es muy particular, porque no es la relacin que nosotros tenemos con la luna, a pesar de que en el Sur se ve bien poco la luna, porque generalmente, hay nubes que no la dejan ver en qu etapa esta , pero por el tema de las siembras y las cosechas estn muy presente los ciclos lunares, y ellos se daban cuenta que en cuarto menguante y luna llena, los pacientes se descompensaban, y salan a vagar, se ponan violentos, entonces nos pedan que por favor aumentramos los medicamentos o los ayudramos a hacer algo con ellos. Nosotros empezamos a darnos cuenta que efectivamente era as, no solamente con los que se haban dado cuenta, sino que haban muchas personas que no se

haban dado cuenta la relacin con la luna, y sin embargo era importante, y sobretodo con los cambios de estaciones tambin, ser luntico no es casual, uno tiene cambios de animo, y de euforia, o de melancola con respecto a la luna o a los cambios de temperatura ambiental, si uno vive en el Caribe, mi personalidad no va a hacer la misma que si vivo en la Antrtica, o sea claramente son distintos y estn legitimado con una cantidad de luz distinta, con una relacin con el cosmos. Bueno, y aqu, por mucho que uno trata de hacer divisiones entre lo interno y lo externo, lo que tengo de endgeno y lo que incluyo o no incluyo del ambiente, entre el sujeto y el objeto, bsicamente lo que uno tiene que hacer es la consideracin de que lo endgeno nos conduce a un nivel que va ms all de lo transobjetivo, es decir, cmo yo vuelvo a esta relacin nter subjetiva para poder comunicarme y empatizar con el otro, es decir, como dejo de verlo y hago este juego dialctico entre el sujeto y el objeto que tengo en frente, como en un momento l es el objeto y en otro soy yo, y de esta relacin nter subjetiva, yo puedo darme cuenta cuales son las cosas que le estn pasando y que me estn pasando a mi, cmo yo tambin me utilizo como herramienta diagnstica con lo que me pasa y me deja de pasar con el otro que tengo al frente. Lo que me interesa, es que ustedes entiendan como uno desde la experiencia con la gente puede despus encontrar la teora, o sea yo la encontr ahora, haciendo la beca de psiquiatra, pero eso me lo ense la gente hace 5 aos atrs. En otras palabras, en todos los fenmenos constitutivos de una modificacin endgena se muestra a s mismo el

origen, yo tengo que tratar de meterme en la forma de ser de la gente, y tengo gente que claramente es del tipo melanclico, yo tengo una forma de ser melanclica que me va ayudar a que yo reaccione frente a situaciones ambientales de una forma u otra, y al final, si yo no me doy cuenta que este typus, esta forma de ser detrs, voy a categorizarlo como una enfermedad, le voy a dar algn antidepresivo, pero se me va a perder lo que hay detrs, se me va a perder que es lo que lo esta provocando, porque en realidad esto no es una patologa, estoy reaccionando frente a algo con mi forma de ser. Este es un concepto que lo encontr hace muy poco, y es de las relaciones endo-cosmo-gnicas que es un concepto que a mi me lo ense la gente. Es curioso como ms all del fro, del viento puelche, de las escarchas, todos sabemos que la naturaleza se mantiene viva y activa en ellos y que slo espera el paso del tiempo para el ciclo permanente del renacimiento. El gozo de muchos esta justamente en el sentido de la bsqueda y la espera, una semilla, un brote, da un fruto, ah esta todo el tiempo la espera de ese fruto, y de ah los espritus regidos por los ciclos de la naturaleza, del tiempo, se entristecen en otoo, viven con fro y soledad en invierno, y se siente el renacer lleno de luz con la ilusin de las siembras en la primavera para finalmente dar paso a las cosechas ms bien, discreto y tmido verano. Los cuerpos de quienes viven estos ciclos se compenetran para renacer y vivir con ellos, esto es lo que Peregrina llama la intencionalidad posicional, que hace un poco dar el

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contexto del tiempo vivido (Minkowski), y cmo lo vivimos en esta construccin de este espacio vivido. Finalmente, cul es la idea de poder mirar la melancola, o la depresin como un todo endo-cosmo-gnico, es poder darle un giro epistemolgico que nos pueda abrir la puerta para hacer diagnsticos ms dimensionales, no tan categoriales como los que estamos haciendo, porque en realidad no van a responder a lo que la persona le esta pasando, el ejemplo de la melancola es un ejemplo, el ejemplo de la depresin es todo un ejemplo, pero si nosotros seguimos tratando de llenar cuestionarios con sntomas y desde ah elaborar un diagnostico y a eso aplicarle como una receta de cocina, lo ms probable es que fracasemos.

Esa es la invitacin, si nosotros nos alejamos un poco del box va a ser ms fcil an poder conocer estos itinerarios, poder meternos en esta forma de ser, esta forma de vivir el tiempo y de vivir el espacio que tenemos todos, pero que en este caso se est desequilibrando.

PREGUNTAS Y COMENTARIOS:
Comentario: Buenas tardes, soy psicloga, y yo quisiera decirles que nosotros venimos llegando de un congreso en Estados Unidos, sobre la evolucin de la psicoterapia, y ah se habl muchsimo de esto mismo de lo que tu presentaste, de cmo el peligro de la parte econmica de los laboratorios y la presin asistencial de los mdicos que los hacen rendir viendo pacientes cada 10 minutos, haba extorsionado y no permita que el mdico pudiera tener un contacto con el paciente, lo importante en la psicoterapia moderna, actual, es el cambio de enfoque y es tomar en cuenta respecto del paciente, dnde viva, cmo era el ambiente que lo rodeaba, posesionarse del lugar en donde se desarrollaba, tener un contacto, porque realmente la medicina actual no haba un cambio desde las escuelas, de hacerles tomar en cuenta y ver realmente a la persona, esto iba cada vez de mal en peor, pero que la psicologa tena que esforzarse para hacer este cambio, y eso calza justo con todo lo que mostraste. Te felicito. Comentario: Siguiendo la misma lnea que se estaba planteando recin respecto de lo moderno, creo que muchas veces uno se empieza a plantear que estas cosas tan modernas, no son tan modernas, porque obviamente, vimos el

trabajo que presento Fabiola en el sur, y otros trabajos de compaeros y compaeras de ALAMES tambin, de que tratamos justamente con sanadores tradicionales, uno va aprendiendo al observar su manera de sentarse junto a las personas, de poder interpretar las instancias de salud o los desequilibrios, son miles y miles de aos observando los entornos familiares, esto lo hacen los pueblos originarios y justamente, es esto de poder conocer la adherencia de la gente, su entorno, su territorio. Entonces volvemos a redimensionar el tema de lo rural, lo que significa ser rural, lo que es la cosecha, los dioses, etc. Me parece que es interesante, que nos estamos dando cuenta porque esto es muy antiguo, tenemos que volver a mirar de otra manera, sino vamos a seguir siendo principales accionista de las grandes transnacionales de medicamentos, que no quieren que volvamos a mirar eso (las tradiciones), en eso estn empeados, y creo que esto es lo que justamente hay que hacer. Tambin, otro concepto interesante que se mencion ac que el concepto desde la praxis, eso es una cosa importante que hay seguir trabajando mucho de terreno, muchas formas de observar y ser bastante luntico tambin, o sea, de qu manera uno respeta los crculos de la naturaleza, acercndose de manera respetuosa y es la nica manera que nos hagan sentarnos en la silla o en ir una visita domiciliaria mucho mas respetuosa y distinta de lo que estamos haciendo muchas veces. Me llama la atencin una cosa, se ha planteado mucho el tema del modelo de salud familiar en Chile, y muchas veces la gente hace Diplomados, Magster, hay Becas de

Una silla, una visita domiciliaria, un acercamiento a los itinerarios de la melancola

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duda si era con ese grupo de mujeres chiquitito, o si era una jornada mas pblica. Pregunta: Para Marcela, mi pregunta es si en Uruguay hay algn estudio de la incidencia del alcohol y las drogas en la violencia domestica, porque nosotros lo vemos ac en Chile, es altsimo numero homicidios donde los autores estn bajos los efectos del alcohol y la droga, me interesara saber esa comparacin. Marcela: Usamos el trmino operador para hablar de personas que estn en contacto con el trabajo comunitario, grupos que trabajan en los barrios, que trabajan en grupos organizados, que estn en la primera lnea de batalla, ejecutando programas, nosotros en Uruguay tenemos programas que dependen del Ministerio del Desarrollo Social, que llevan a cabo programas socioeducativos con adultos, programas de insercin laboral, programas de trabajo con personas con discapacidad y el operador puede ser un educador, puede ser el psiclogo, el tcnico, asistente social, un agente comunitario o puede ser el tallerista que ensee carpintera o que te ensee cocina, pero que esta en esa primera lnea. Con respecto al alcohol y la drogas, en el tema de la violencia domestica, yo desconozco personalmente si hay estudios de incidencia en cuanto al alcohol y las drogas, nosotros desde el Instituto tenemos una postura de separar, porque es una forma de alguna manera de justificar el tema de la violencia de genero, nosotros rescatamos eso, no todas las personas que tienen un tipo de adiccin a las drogas, o al alcohol son violentas con su pareja y no todos los hombres que hacen violencia con su pareja tienen algn

Salud Familiar y uno extraamente encuentra despus que los colegas y gente que hace salud familiar no solamente mdicos, no pueden hacer salud familiar en los sistemas pblicos de salud, donde mejor hace salud familiar es en la salud privada y es un contrasentido que tiene que ver con la angustia, debemos empezar a plantearnos cosas de ese tipo en organizaciones como las nuestras, ALAMES o el tema de la universidad, tenemos que lograr darnos cuenta que existe una manera distinta de abordar estas practicas de salud. Pregunta: Quiero hacer una pregunta sper practica, metodolgica, a la compaera uruguaya, quiero preguntarle que son los operadores con los cuales UD. trabajaba, es una palabra poco prestigiosa en estos tiempos ac en Chile Qu son los operadores?, y a Mariela, del Proyecto Cuerpos Pintados hablaron de una jornada de reflexin masiva, me qued la

tipo de adiccin al alcohol y a las drogas, y tratamos de dejar separada esa dos situaciones, porque de alguna manera esto lo justifica, sobre todo lo decimos cuando hacemos los talleres, porque la violencia no constituye una patologa y ningn cuadro psicopatolgico, ni para el hombre, ni para la mujer que es victima sobre la cual se ejerce violencia sino cuando se trata de la forma ms aberrante y ms cruel en que se materializa la inequidad de genero, eso si es lo que esta justificando y ciendo las desigualdades de la violencia, pero no as las adicciones o la psicopatologa, si el seor que hace violencia contra su pareja, tiene problemas de alcoholismo, deber tambin resolverlo, y dentro de la derivacin que se hace -el trabajo que se hace con esa situacin- habr que atender y dar una derivacin para dar solucin, de violencia y alcoholismo, drogadiccin de esa persona, pero de ninguna manera se le est justificando, y en ese sentido tampoco hay inters de hacer estudios de esa ndole, porque no nos interesa que queden ligados, la violencia de todas maneras no se justificara. Melisa: Bueno, en relacin a la pregunta que tu me hacas, con esto que tiene que ver con las instancias masivas de encuentro. Esto se realizo a travs de la difusin de este trabajo (exposicin de cuerpos pintados) para poder generar en la comunidad instancias de dialogo, abrirse un poco el tema de la sexualidad en un contexto rural en donde todava hablar de la sexualidad es un tema tab, sabemos que se hablo mucho del tema despus que se hizo esto, algunos para bien, otros para mal, pero al fin y al cabo fue una reflexin acerca de esto.

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Fabiola: Respecto a lo que conversbamos, si nosotros no tomamos un poco de conciencia en como estamos haciendo los diagnsticos, la verdad es que la reflexin acerca de las grandes transnacionales, que nos presionan para que nosotros recetemos, no dejar hacer esto, no dejar en un discurso clich, porque al final igual nosotros estamos cooperando con eso y a veces las intervenciones que uno podra hacer para poder restablecer ese equilibrio en la gente no tiene que ver con medidas farmacolgicas, ni siquiera con medidas mdicas, el tratamiento de estas mujeres de Salto Grande fue ensearles a hacer silos para que pudieran juntar pasto y no les volviera a pasar otra vez. Y que esta enfermedad de desequilibrio le sirviera como experiencia para mantenerse ms conectadas con lo que pasa con la naturaleza, pero como un aprendizaje, es decir, nosotros tomamos la enfermedad como un aprendizaje y de ah podemos hacer prevencin, probablemente ellas, si no hubiramos hecho el manejo ms desde el fondo del fenmeno de lo que estaba pasando, hubieran sido catalogadas como depresivas, probablemente en algn minuto se hubieran cronizado, quizs el diagnostico hubiera pasado a un trastorno de personalidad, adems las tendramos hospitalizadas, entonces, cmo contribuimos desde y tomando conciencia del cmo hacer el diagnostico, acercndonos ms a la gente podemos dar la pelea contra las transnacionales. Monitora: Me gustara destacar de estas 4 experiencias que me parece muy relevante, y comparten estas 4 experiencias, en realidad que se parecen bastante en los principios sobre los cuales se basan. Una cosa, es que se ocupa metodologa

bastante innovadora, por todo lo que conlleva, no es solamente una didctica especifica, sino que un enfoque metodolgico que hay detrs, que, por ejemplo, en el caso del arte, es un instrumento que nos ayuda a llegar de manera directa a la psiquis, como deca aqu Fabiola, de una manera ms fcil, descubre algunos aspectos que con el puro discurso, con la relacin despersonalizada que se establece entre quien va a la prestacin de salud y quien la otorga, no se puede lograr. Adems, se ocupa la educacin popular, donde uno de sus ejes es generar una transformacin desde el objeto, desde la personas como objeto a una persona que necesita ser activo, y esto es importante tambin, vemos que puede transformar una relacin histrica que caracteriza la accin de salud, que es paciente, objeto sobre el cual se esta trabajando, se esta observando, aqu se le da otra mirada, otro papel, otro protagonismo y un aporte directo en su misma sanacin, tambin se plantea que hay un feed back, hay una interrelacin, hay una relacin intersubjetiva, es decir las personas que estamos entregando esta accin, no quedamos inmunes, tambin nos podemos afectar y se produce ah una relacin dialctica que tambin tenemos que considerar y enriquece nuestra accin. Creo que es importante lo que sucede ac, que hay una escucha activa, eso significa que no solamente estoy escuchando lo que me dice, sino que estoy tomando en cuenta, para ponernos como parte de este plan de accin que voy a hacer con esta persona, y para que pueda tener un mejoramiento.

En estas experiencias hay mucha responsabilidad respecto al proceso que se genera, no se trata; y aqu va el segundo aspecto que es muy, relevante destacar, que no es una prestacin, es una accin, se entrega un tratamiento o un medicamento para que la persona se mejore, o no se mejora, sino que se generan procesos que van mucho ms all de la accin de salud, el taller en el que particip la seora, a lo mejor la entrevista que tuvo, y que tuvo ms tiempo que el reglamentario, todas esas acciones cualitativamente diferentes, generan procesos que van hacia el desarrollo personal desde un punto de vista integral y tambin, procesos colectivos y comunitarios. Y por ultimo, me parece importante destacar que los temas que vimos hoy da: violencia, sexualidad, cuerpo, incluso la depresin, son mbitos que han emergido de la experiencia de la subordinacin y opresin de las mujeres, por eso es que esta ubicado en un panel que gnero, sexualidad y salud mental, pero que proviene de un reconocimiento de una experiencia de subordinacin, de ah emergen estos temas, el cuerpo habla, no solamente se queda en el aspecto ms formal, ms objetivo. Quera dejar eso tambin planteado, que hay toda una lnea de trabajo que explora estos temas, pero que no son privativos de las mujeres, sino que son potencialidades que estn presentes en todas las personas pero que plantean una forma distinta de abordarla. Ah me quedara yo, y les doy muchas gracias por haber participado, espero que les haya gustado a todos y todas.

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FORO DEbATE

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL: CUNTO hEMOS AVANZADO?

Modera

Manuel Desviat. T. O. Soledad bunger, Ministerio de Salud.

Nos damos cuenta que hay dos millones y medio de chilenos que tienen algn nivel de discapacidad: leve, moderada o severa, un tema que no haba sido visualizado en la salud publica, menos en la medicina en general, en que estaba visto por patologas, que de alguna manera nos generaban una carga de enfermedad, porque no estaba mirada en su globalidad, y si la miramos, los nicos antecedentes que haban, eran los antecedentes del CENSO que nos daban la discapacidad severa por el tipo de preguntas que hacen los test, pero cuando se hizo el 2004 la Encuesta Nacional de Discapacidad, nos quedamos con este perfil, fjense ustedes lo que significa, que el tema de la discapacidad psiquitrica es un 8% para el cual s haban polticas, para las otras no exista ningn tipo de polticas y no es un tema menor, son dos millones y medio de los chilenos que no han tenido visibilidad en la poltica publica, y no hay visibilidad porque hay varios temas que nos competen en la mirada poltica y social de estos grupos que estaban fuera del sistema. Si miramos los problemas GES; que no me quiero meter en eso; pero lo que quiero decirles que en la medida que las nomenclaturas hoy da de la medicina, salen por el CIE 10(Clasificacin Internacional de Enfermedades), no podemos saber cules de estos problemas, y efectivamente eso es lo que estamos tratando de investigar, tienen que ver con el nuevo modelo, o sea con el desarrollo del modelo agro exportador y todo el desarrollo econmico y social que nos esta mostrando hoy da, podemos ver por ejemploentre los TEC y los politraumatizados estamos teniendo muchos trabajadores que se caen, sobre todo trabajadores de la construccin que se caen, y que quedan en condiciones que no pueden reintegrarse a la vida laboral, pero las cifras

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nos hablan de diagnostico, no nos hablan de los resultados de los diagnsticos, y ese es un tema que tenemos todos, y es por eso que estamos trabajando en la Clasificacin Internacional de Funcionalidad (CIF), que nos va a permitir mirar esto con otros ojos. Y el otro tema que est apareciendo, y que lo toco la compaera ayer, es el tema asociado a las temporeras y los dolores seo musculares por el tipo de trabajo en donde hay una mantencin articular, que no es normal, o incluso por su gravedad que mantiene posiciones que son dolorosas, el estar todo el da por ejemplo en la corta de frutas, a implicado una carga que no esta ligada como lo que es: producto de un trabajo con malas posiciones y condiciones adecuadas de trabajo y que adems existen pocas medidas preventivas al respecto, entonces, si ustedes se fijan estamos mirando un problema fsico, pero que tiene muchas aristas, y su arista no es solamente la rehabilitacin fsica. Exista este concepto, que viene dndose vuelta desde la OPS, desde la OMS, y desde la UNESCO, que habla de la rehabilitacin basada en comunidad (RBC) y lo que pretende es incorporar a las comunidades en su propio desarrollo y que ha tenido muchas miradas en Amrica Latina y en el mundo, y que tiene que ver con los recursos que cada pas puede disponer para el tema. Ese es un mapa, en donde, son los pilares de la RBC, donde est salud, educacin, trabajo, empoderamiento social y toda la integracin social, porque es un enfoque inclusivo, no se entiende hoy da la rehabilitacin y no se finaliza si las personas no tienen incluidas en reinsercin social y laboral.

En Chile existan muchos prejuicios al respecto, como ustedes ven hasta el da de hoy, hasta el momento yo no he hablado de salud mental, ni de salud fsica, porque no esta puesta, la RBC no esta separada y en otros pases se trabaja en conjunto. Cuando se instal RbC en Chile se pens que era para pobres, porque si uno miraba la literatura se vea solamente en comunidades muy pequeas, en que la gente hacia rehabilitacin con sus propios recursos, por lo tanto se colocaban una prtesis, usando un piln de madera, y eso fue mal visto por los equipos chilenos, eso generaba mucha resistencia; todava; en los equipos de salud, pero bueno ya se ha ido abriendo y estbamos claros que eso no era como se pensaba.

La RBC se haca sin profesionales, como se hacen en algunas partes con monitores capacitados y que se utilizan tecnologas apropiadas y material barato, haba toda una serie de prejuicio respecto a la RBC, lo que nosotros hemos ido cambiando. En el modelo chileno que estamos presentando es con una red que debe ser amplia, incluyendo la red de salud mental. Modelos, en el mundo hay varios, esta el modelo asitico, estn los modelos que vienen desde las personas, que se juntan grupos de usuarios para resolver sus propios problemas y ah tenia mucho de la definicin de las familias y de capacidad de la organizacin desde la sociedad civil y en

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general la organizacin ha estado instalada en los hospitales de mayor complejidad, o sea haciendo prcticamente inaccesible la rehabilitacin a las comunidades, no haba ninguna visin efectiva de querer abrir este tema. En Chile logramos meterlo como poltica social de Estado, lo que nos ha permitido ir instalando el tema. Existen los modelos latinoamericanos, que son mezclados, y el europeo y asitico que tienen la RBC desde los Hospitales pero en otros desde la Atencin Primaria como lo tenemos nosotros. En Chile, existi la voluntad poltica, cuando se conoci la Encuesta Nacional de Discapacidad, recin la autoridad decidi invertir en esto, contamos con los recursos posibles, disponibles, y el tema es que tenemos una amplia red de salud con cobertura nacional, que nos permite tener una buena disposicin al respecto si queremos mejorar. Entonces, hasta aqu estamos hablando de RBC, y no estamos hablando de ninguna manera de salud mental y de salud fsica, sin embargo la poltica pblica aqu se separa, se separan dos lneas distintas en el Ministerio de Salud, una; La rehabilitacin fsica y la segunda la de salud mental, que ya venia con bastante trayectoria, por qu? Yo tengo mis ideas, pero vamos a ver: si uno mira, hay algunos elementos de la rehabilitacin fsica que s efectivamente la hacen distintas, el flujo teraputico cuando las enfermedades son discapacitantes, parten muchas veces en el hospital, y parten en la UTI si la miramos desde la patologa pero necesariamente termina en la comunidad. Y hay otros problemas que son ms bien crnicos que empiezan en la comunidad, como es hoy da la cantidad de personas que tenemos con artritis y artrosis

de rodilla, de codo, de hombro, que estn partiendo como enfermedades crnicas desde la atencin primaria, por lo tanto el flujo teraputico parte hacia el otro lado. Entonces, hay elementos que tienen que ver con la rehabilitacin fsica, que es a lo mejor muy propio de los tcnicos de esa rea, pero el modelo de trabajo para las personas que tienen discapacidad, es un modelo bsicamente comunitario cuando este ya se sale del hospital, y lo que nosotros queremos es lograr comunidades que se apropien de sus problemas, pero adems generar sus propios proyecto de desarrollo, en Chile tenemos todava tan metido el tema del paciente, este que nosotros le decimos lo que hace, como lo hace, cuando lo hace, cuando se levanta, cuando no se levanta. Esto ha implicado un cambio muy grande en los equipos y requiere de herramientas que muchas veces los equipos de salud fsica no la tienen. No estamos entendiendo el tema de la rehabilitacin si no es con la inclusin social, y la inclusin social tiene muchas aristas, y ah tenemos un punto en comn con la salud mental, es que, si no logramos que las personas se reinserten en su comunidad, en su vida cotidiana, en su quehacer que tenan antes y ah estn las ciencias de la ocupacin humana, que nos entregan algunos elementos no entendemos rehabilitacin, con este modelo nos esta pasando que las personas con depresiones; que son tratadas con medicamento y psicoterapia, nos estn llenando las salas de rehabilitacin, como se trabaja en grupo, se estn conformando grupos transicionales, habiendo una acogida en que es cariosa y afectiva. Entonces, tenemos puntos en comn y en el mbito de la atencin primaria se estn juntando los psiclogos con kinesilogos, y estn haciendo trabajo de depresin

en conjunto, donde estn manejando los problemas steomusculares de los adultos mayores, que tiene que ver con sntomas fsicos, pero tambin de depresin. Hasta ahora, podemos decir que el trabajo se puede hacer en conjunto, no es especfico de un equipo. Nosotros pensamos que el equipo de rehabilitacin es un equipo multidisciplinario, por lo tanto es un equipo orientador, facilitador y gua, para el desarrollo de las personas y sus familias. En Chile es difcil tener voluntarios, entonces, estamos pensando que hay que desarrollar competencias en la familia, y en las comunidades para el tema. Es cierto, si las tcnicas de rehabilitacin en algn punto son de un equipo especifico probablemente; pero en la mayor parte de la intervencin comunitaria no son de nadie, nosotros queremos desmitificar el tema de la discapacidad y que no quede en el kinesilogo terapeuta, sino tambin en el medico de familia, en el psiclogo comunitario, en la nutricionista que es un personaje muy importante para tratar ciertos temas preventivos, promocionales, es un tema que tiene que ser del equipo de salud y de la comunidad, y de las familias involucradas, no necesariamente slo de las personas. En la primera etapa, probablemente se va a requerir de alguna especificidad, pero de ah en adelante es un tema compartido, no es exclusivo. Entonces todo lo que tiene que ver con la salud comunitaria, el cuidado de los cuidadores, la intervencin familiar, las actividades preventivo-promocinales, el de la inclusin social es un tema compartido por el equipo, sin embargo, como nosotros seguimos haciendo en nuestra mente esta separacin de la

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salud comunitaria, la salud fsica, la rehabilitacin, como si fuera de un equipo y no de otro, tenemos esta separacin en la poltica publica. Sin embargo a la hora de estar en el mbito comunitario donde los recursos tampoco son demasiados, es el punto donde podemos hacer esta conjuncin, si ustedes piensan son muchas personas discapacitadas, son ms que los diabticos, son mas que los hipertensos y si uno le mira las necesidades, nos queda mucho por hacer, porque efectivamente con lo que hemos implementado hasta hoy, son solamente 61 salas de rehabilitacin comunitaria y dos equipos que se estn trasladando por las comunidades rurales, falta mucho por hacer, entonces, mi invitacin es decirle que este es un tema que tenemos que compartir, que no nos podemos seguir haciendo los locos, que esta puesto ah, que son muchas personas que atender, y no estamos hablando de adultos mayores, la edad donde se presenta la mayor discapacidad fsica es en las personas de 20 a 64, aquello es donde podemos hacer algo, podemos incorporarlos al ambiente laboral, podemos incorporarlos a los ambientes sociales y a sus familias, por lo tanto el desafi no es menor. Dra. Cecilia Vera, Servicio de Salud Metropolitano Sur Yo vengo del Hospital Barros Luco, del rea Sur de Santiago, Servicio de Salud Metropolitano Sur, y la idea de la presentacin es contarle la historia del trabajo en el Servicio de Salud, de algunas particularidades, de nuestro trabajo en el Hospital, que es una idea de modelo que estamos desarrollando hace varios aos.

biomdico, se empiezan a planificar los pacientes, no solos los que estn en el Open Door en ese tiempo el hospital El Peral, sino que se planifican tambin los pacientes ambulatorios, no hay altas, se repiten recetas, bueno, lo que conocemos como el antiguo sistema. En el Open Door, haban ms de 1.000 pacientes hospitalizados, algunos de ellos haban llegado de 7, 6 aos del hospicio de Santiago, es una historia que seguramente algunos de ustedes conocen y en condiciones infrahumanas. Ya en el 90, que se inicia la transicin a la democracia, se produce en el rea Sur un replanteamiento del enfoque comunitario, se forma el rea de salud mental en el Ministerio, se transforma un centro de adolescencia, que exista en la Dictadura, que eran centros de trabajo con adolescentes adictos. Estos centros se transforman en Cosam y se generan algunas normas un poco ms modernas, se intercambian experiencias con otras regiones, se desarrolla un trabajo de comunicacin entre hospitales, servicios de salud, se elaboran normas, protocolos, guas, que ustedes ya conocen y que se han ido actualizando. El servicio nuestro empieza a egresar pacientes hacia la atencin primaria y como en varias partes del pas, aqu en Valparaso de hecho fue uno de los pioneros en el comienzo de las consultoras psiquitricas en la atencin primaria. Se inicia el proceso de desintitucionalizacin en Hospital El Peral; que tambin es una historia bastante larga; hay un egreso cada vez ms masivo de pacientes a hogares protegidos y a sus casas, se disean programas individuales de pacientes graves para estabilizarlos, se cierran estos pabellones con jaulas, haban patios de crnicos que eran un espectculo bastante siniestros, como en todas partes

Ah esta el mapa de Santiago y el rea nuestra son 10 comunas, que estn en el rea Sur, ah faltan Paine, Buin y Calera de Tango. hay una historia que parte a fines de los 60, en que el Dr. Marconi; ustedes han escuchado alguna vez hablar; era docente y jefe del servicio de psiquiatra del rea Sur, en el Barros Luco, empieza a hacer un trabajo comunitario en la comuna de La Cisterna, fundamentalmente en el tema del alcoholismo, con personas de la comunidad, con tcnicos, y es un modelo que se llam en su momento delegacin de funciones en que distintos grupos van tomando tareas que antiguamente eran hegemona solamente del personal de salud y eso optimiza los recursos y genera un trabajo ms horizontal. Se llam Modelo de psiquiatra comunitaria, esto duro poco, hasta el 73, en que se retrotrae todo el modelo y se vuelve a un sistema de trabajo concentrado en box,

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del mundo, y cada vez ms se va profundizando el manejo de estas personas muy graves, las personas que, incluso ni siquiera tienen patologas psiquitricas que estaban en el hospital van egresando en forma paulatina. Entre el 99 y el 2000 se confecciona, para empezar el Plan Nacional de Salud Mental, que se public el 2.000, y se disea, lo que se llam en ese momento; el Plan Estratgico de Salud Mental, un nombre bastante pomposo, que era un plan quinquenal, que intentaba hacer una redistribucin, un rediseo del trabajo de salud mental en el rea Sur, se privilegiaba el trabajo en atencin primaria y de instalar camas en los hospitales generales. Por otro lado, se crea un consejo tcnico de salud mental donde participan todos los dispositivos desde la atencin primaria, agrupaciones, los usuarios, los familiares, y los dispositivos del nivel secundario y terciario de los hospitales, eso si que siguen existiendo y funcionan una vez al mes. Entre el 2000 y el 2004, ah hubo avances y algunos retrocesos, se cumpli slo parcialmente este plan quinquenal, era bastante ambicioso y probablemente desde el punto de vista subjetivo ms que ninguna otra cosa y tambin presupuestario; que es lo principal, no se daban las condiciones para desarrollarlo en plenitud. Por otro lado, se le vino la Reforma Sanitaria y esto implic que la Unidad de Salud Mental del Ministerio se divide y pierde mucho poder y la idea de estas dos subsecretarias jug en contra y sigue jugando en contra lamentablemente en nuestros proyectos. Tambin hubo cambios directivos del Servicio de Salud y una resistencia tenaz, perdonando la expresin, casi mafiosa de los funcionarios del Hospital El Peral, para poder

desarrollar ese plan, muchos de los recursos dependan de los recursos de El Peral. Se logra crear la unidad de corta estada en el Hospital Barros Luco, del servicio de psiquiatra, con 28 camas, 10 de esas eran de El Peral, y sacar esas 10 camas no mas, costo el rayado completo del hospital, algunos atentados en nuestros vehculos y llegaron incluso al Congreso Nacional a explicarle a los Diputados lo que estbamos haciendo, fue muy fuerte. Se sigue profundizando el trabajo de la unidad de alta complejidad, y se producen los primeros egresos de pacientes gravsimos, que llevaban aos, con cuadros muy severos y que logran insertarse en hogares protegidos, eso permiti incorporar en esta unidad de alta complejidad a pacientes, a personas de la comunidad, ya no slo de El Peral, sino que empez a haber un tiraje que hasta la fecha sigue, ahora hay ms gente de la comunidad que del mismo Peral, hay algunos que nunca van a poder salir, estn tan graves que va a ser imposible. Tambin se producen algunos movimientos de, no slo es el tema clnico, no slo en la orientacin, el trabajo con la comunidad, sino que tambin se va dando y sigue quedando la necesidad de organizarse, y de generar nuestras propias ideas a nivel nacional en relacin al tema de salud mental. En el ao 2004, se hizo una jornada bastante importante con el Hogar de Cristo, donde particip gente de todo el pas, y se elabora ah un manifiesto; que es poco conocido, est en el libro que se edit; que hay que difundirlo, que es un manifiesto por la salud mental en Chile, que plasma un poco nuestra idea de lo que es el futuro.

Entre 2005 y 2007, todo este asunto que les mostraba en la Diapo anterior es un avance que se va haciendo el que hacer de nuestro trabajo, pero con los recursos, objetivamente tocamos techo, o sea, la cantidad de recursos que existan de todo punto de vista no daban para seguir avanzando en el modelo comunitario.

A fines de ese ao del 2005 se produce una jornada de protesta con los usuarios y familiares incluidos que fue bastante potente, no fuimos tanta gente, pero produjo efecto y se logra con las autoridades que se contrate ms personal, que pudiramos tener transporte, locomocin para poder desplazarse por el territorio haba que ir en los autos particulares o en micro a las comunas y algunos computadores, cosas que necesitbamos para sistematizar, no hemos vuelto hacer otro por ahora (manifiesto), pero lamentablemente hay que estar peleando todo el tiempo para que las cosas funcionen.

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Se ordena mejor el trabajo, se crean equipos multidisciplinarios territoriales ms fuertes de los que tenamos y cada ao van profundizando en el modelo. Se crean consejos tcnicos comunales, al estilo de los consejos tcnicos del Servicio de Salud, donde participan mucha gente, sobretodo de atencin primaria, y el Ministerio convoca a una mesa para generar establecimientos que se llaman Centro de salud mental comunitaria, seguramente han escuchado hablar de ellos, y que es un avance sobre lo que era un Cosam, ms que eso, es un establecimiento completo, con todas las condiciones para ser autovalente. El 2007, debo decir que los directivos del Servicio han sido muy sensibles al tema de salud mental, no podemos quejarnos de eso. La actual Directora del Servicio apoya tambin al tema de salud mental, y permite que la mirada de salud mental evale el programa quinquenal, que vea cuales son las faltas, era un plan no bien hecho, y se convoca a un grupo de tareas para producir un nuevo plan, pero mucho ms acotado y con un rango menor que es de 2 aos. Este plan esta en curso, sin duda que va a quedar corto igual, pero se esta avanzando por lo menos con esas lneas. Desde el 2008 hasta ahora, se empieza a producir un estallido de los equipos hacia las comunas y se forma el 1 Cesam, este centro de salud mental en el territorio, eso implica que cada vez hay menos personas ambulatorias dentro del hospital Barros Luco, estn en sus lugares, en sus comunas. Se parte por racionalizar geogrficamente, la Comuna El Bosque, que esta muy lejos el Barros Luco se traslada con los pacientes hacia su centro de referencia, por otro lado se

forma una unidad de salud mental en el hospital de buin. Buin y Paine quedan muy lejos de la comuna de San Miguel, donde esta el Barros Luco, fue un tremendo avance haber instalado una unidad de salud mental que en un futuro Servicio de psiquiatra para los pacientes. Se crea el primer CESAM (Centro de Salud Mental) en San Joaqun: Provee atencin integral infanto juvenil, adicciones, violencia. Todo este trabajo de egreso se hace en forma asistida, es decir, se elaboran bases de datos y se trabaja en conjunto con los equipos de los sectores, por lo tanto ningn paciente rebota, todos quedan ah, y estn bastante contentos con todo esto, para empezar no tienen que hacer cola en la farmacia. Se generan protocolos, evaluaciones tcnicas, se va orientando el trabajo, ordenando, la direccin en base al plan convoca a un grupo de red, porque los beneficios en realidad va a ser para todo el servicio de salud, no solamente para el hospital Barros Luco, la verdad es que esta hace rato la idea de qu hacer con ese hospital psiquitrico, sin embargo la resistencia que existe es tremenda y nadie se ha atrevido a pagar el costo que significa el cambio. Este ao, ya estamos trabajando en eso, se instala el 2 Cesam en Lo Espejo, que es la comuna con ms problemas, de todo tipo, y que es ms consultante en el servicio, y esta vez fue un proyecto conjunto Ministerio de Salud - Ministerio de Vivienda y Urbanismo. El Proyecto de La Legua, el Proyecto San Joaqun es un Proyecto Ministerio del Interior - Ministerio de Salud, es

interesante eso, porque se juntan estos recursos y tambin las organizaciones, y se logra financiar la construccin y la implementacin de estos centros, que son bastantes caros, requiere una cantidad de profesionales importante, una infraestructura, es un establecimiento de salud con todo lo de la ley, tiene que tener caractersticas especiales para el trabajo de salud mental.

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Nosotros solicitamos que se instalara la autogestin en el hospital Barros Luco y en los hospitales en general, porque lamentablemente el financiamiento de las prestaciones estn subvaloradas, no se poda, con el presupuesto que nosotros generamos, no podemos autofinanciarnos. Ah hay todo un tema en qu calidad quedan los centros de gestin, hay centros que producen mucho, que tienen muchos implementos tcnicos y nosotros somos los implementos tcnicos, nuestra personita y la subvaloracin de las prestaciones. En El Pino, existe la autogestin y lamentablemente han tenido que retroceder en su proceso, que iba muy avanzado, en un momento mucho ms que nosotros el Barros Luco, porque el equipo tiene que trabajar en autogestin ocupando a las profesionales, tuvieron que dejar de hacer consultoras tuvieron que disponer de psiclogos y terapeutas ocupacionales preocupados de presupuesto y de los registros, un montn de cosas administrativas, ha sido bastante duro eso. Esta pendiente, se posterg nuevamente esa parte en la Reforma Sanitaria, porque no estn los hospitales en condiciones de acreditarse para ello, es un tema eterno,

pero adaptado a nuestra realidad, ustedes ven un montn de dispositivos, el trabajo con el apoyo empresarial esta en paales, pero hay avance, algunas experiencias, hay muchos hogares protegidos, mucha gente afuera y centrarnos en el trabajo en lo que es la atencin primaria, esto va a ir cambiando cada vez ms en la medida que vayan territorializando los equipos, pero esa relacin es bsica para poder seguir adelante. Hay una menor cantidad de derivacin desde la atencin primaria, mayor resolutividad en el Ges, que es lo que se a podido medir es mayor, no hay lista de espera en el departamento ambulatorio de salud mental, gracias a este sistema de consultora, la puerta giratoria de las personas graves se han ido reduciendo con un manejo de casos complejos, de manejo multidisciplinario, consultores, usted lo pueden ven, o lo conocen ya, es un trabajo individual, slo las consultas de urgencia. En el caso de Recursos Humanos, los equipos tienen mayores espacios de autocuidado, tienen un clima laboral bastante sano, un espacio de trabajo compartido, se come con todos juntos, sin distincin, y eso este ao tradujo en una drstica disminucin de licencias mdicas de los funcionarios en el rea de nuestro departamento. Hay aumento del servicio del hospital de da, en la formacin de Recursos Humanos, una apuesta para incorporarlo como educacin propia y tambin para poder exportarlo a los otros servicios de salud. Hay un montn de desafos, entre ellos producir agentes comunitarios, incorporar los agentes comunitarios, una experiencia piloto en la Poblacin La Victoria, que vamos a partir este ao, y un estudio de evaluacin de resultados y cientficamente hecho, para poder tener evidencia de que la cosa funciona, esperamos que as sea.

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Ps. Domingo Asn Universidad de Valparaso Un gesto no menor de esta actividad que ya lleva tres das, es que estemos aqu en la Escuela de Psicologa, con poca participacin de las autoridades, sin embargo es un gesto, en forma personal muy interesante, la posibilidad que el Departamento de Psicologa Social, el cual yo represento aqu, y el Departamento de Salud Pblica de la Facultad de Medicina hayamos tenido esta posibilidad de encuentro. Agradecer que estn aqu, creo que nuestras vulnerables instalaciones puedan acoger las expectativas de ustedes. El Plan Nacional de Salud Mental es una cosa seria, es segunda vez que hay Plan Nacional de Salud Mental, hubo uno en la Unidad Popular, no slo estaba propuesto en las medidas, al Profesor Marcone logramos convencerlo que se hiciera cargo de la Direccin de Salud Mental del Ministerio el da entre el 9 y 10 de septiembre del 73, por lo tanto lo que l obtuvo fue un pase para una beca Pinochet en Argentina con los compaeros que estaban haciendo la formacin con nosotros, en esto me resuena que los compaeros de la zona Sur estn generando agentes comunitarios de la Victoria, en donde exista un movimiento social, donde estaban los sacerdotes que despus lucharon en los aos 80, y se form el primer jardn Infantil apoyado por el Dr. Montenegro. Primero, agradecer al plan nacional que pueden haber muchas escuelas de psicologa, porque en la medida que el plan nacional requiera mas cargos para psiclogos, entonces podemos decir que la psicologa a ocupado una centralidad y una gestin impensada antes. Desde la formacin de la comunidad teraputica 20 30 aos atrs, ahora hay otros actores profesionales emergentes. No es slo el rol del psiclogo, lo que se valida, se legitima y se hace necesario.

Segundo, el proceso de participacin; sobre el cual no me voy a extender porque no tengo tiempo; Me voy a detener dos minutos en el proceso de lo psicosocial, y si bien es de un carcter casi de rito,nadie sabe de qu hablamos cuando hablamos de psicosocial. Primero, es un logro, desde las tradiciones de trabajo institucionales de la salud mental comunitaria con el origen que se ha sealado en estas presentaciones, lo psicosocial en los 90 ha surgido, lo comunitario activista sobre todo de movilizacin social, que tiene una historia que no queremos recuperar de los 80, teniendo en estos aos una gran expresin, desde la Iglesia, los movimientos de resistencia, los comits de derechos humanos, lograron tal vez la mayor expresin de integralidad de lo que podramos entender como una salud mental comunitaria poltica. Entonces en los 90 se produce un giro a lo psicosocial, lo que pasa es que se abandona las visiones de pensamiento complejo, como por ejemplo las concepciones marxista del cambio social; se tiene que recuperar otra concepcin que no abandone tanto eso, como muchas otras cosas, pero que recuerde un poco lo que se pretender construir como sociedad, y aparece lo psicosocial. Siendo bsicamente una visin transdiciplinaria que tiene un origen centroeuropeo que se convirti en psicosocial en Estados Unidos y que vuelve a recuperar despus su visin de complejidad, en el fondo lo psicosocial es sociologa, antropologa, psicologa clnica, psicoanlisis y sobretodo filosofa. Lo psicosocial, sin embargo en nuestro pas se ha formalizado, con un apego a las polticas publicas y una suerte de disciplinamiento sumiso frente a la poltica publica, el modelo de operacin, el modelo formal a veces vaco de contenido.

Tenemos el modelo sistmico con su gran estrategia de red, pero eludiendo la discusin de la construccin del problema, que esta siempre ninguneado, tenemos el modelo socio-cognitivo donde no eludimos tanto la construccin del problema y a veces la construccin del problema y la separacin sujeto-objeto, termina siempre diciendo que el que esta fallado es el sujeto, dndole refuerzo a la visiones clnicas psicopatologizadoras ms tradicionales. Se desarrollan modelos de competencia, que sin duda tienen valor, yo no digo que no tenga valor, el problema es cuando encubre otras cosas, quien quisiera ser incompetente, quien no quiere tener habilidades sociales, el problema es, que ese modelo nunca recurre a la innovacin, a la creatividad, a la discusin critica, al debate, a la posibilidad de confrontacin, no siempre son habilidades sociales de integracin masiva, que adems se plantea como si fueran mecanismos de participacin, la verdad es de coaptacin, lo que hacemos es fijar al sujeto, no integrar, no esta plenamente desarrollado en su concepcin sine qua non, pero no quiero decir con eso que sea un modelo que hay que satanizar. Despus tenemos el modelo de educacin popular y el modelo construccionista; que tienen visiones distintas de cmo se acta, pero los hemos dejado vaco, se nos ha inundado de la tecnologa del apoyo social, donde la relacin humana se ha convertido en trminos de afrontamientos no siendo necesario medirla en ciertas cosas, pero no para convertirlas en metodologas formales. Lo psicosocial ha perdido riqueza en dos aspectos, primero en su concepcin, teniendo en cuenta que lo psicosocial es entre dos, por lo tanto lo que importa es el

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ente, siendo este concepto como bisagra, como algo que esta permanentemente en movimiento, algo que esta en curso, en transformacin, no va convertido no ms como en tcnica, en donde a quedado la contradiccin y la complejidad fuera. Hemos empatizado mas en las tcnicas grupales que en los procesos de construccin, en el origen de lo psicosocial europeo, lo que hay en el origen lo primero un socialismo utpico, del cual es miembro un compatriota nuestro don Francisco Bilbao que tiene un mrito no menor, junto con Torres Taliceo un Colombiano, de haber generado la palabra Amrica Latina, en los movimientos sociales de aquellos tiempos sesenteros, fue ms bien corregida como latino americanismo, Bilbao recuerden que dejo de usar la palabra Amrica Latina despus de una invasin francesa a Mxico con Maximiliano. El socialismo utpico, el pensamiento Francs antropolgico estructural y la sociologa crtica, el interaccionismo y los rasgos sociales del psicoanlisis comunitario, el pensamiento marxista, de ah viene lo psicosocial, y miren en lo que lo hemos convertido; y cmo lo psicosocial en el plan nacional de salud mental termina en un conjunto de premisas tcnicas, de un texto de Psicologa Evolutiva, uno ve ah modalidades de accin que cuando se expresa en un flujograma, uno no sabe si la poltica esta indicando que as se desarma una batera electrnica o es una persona con depresin, dnde esta lo que deca Weinstein el da de la inauguracin, sobre lo humano, sobre lo que significa el esfuerzo, no esta el pensamiento crtico. Nos hemos quedado slo con una relacin de trabajo, una relacin de intervencin, ausente de conflicto. Moscovici

algo salva, pero es curioso el Moscovici que tenemos uno de las representaciones sociales, pero no tenemos un Moscovici de las minoras activas, que es muy de la poca, a medias todo. Es slo un suplemento de las teoras actitudinales que han sido satanizadas. El pensamiento psicosocial enriquece la tcnica, enriquece la clnica, el pensamiento psicosocial cambia levemente de la mirada a escucha, y al compromiso, y a la fuente de tensin, en la relacin con el otro instituido qu garantiza que la implicacin y tratamiento necesario pueda respetar a este otro, ah esta el pensamiento psicosocial. Si uno pierde ese elemento de lo psicosocial, que veo que los estamos perdiendo a pasos agigantados, estamos en un verdadero ocaso del pensamiento psicosocial, despus de vivir el ocaso de lo comunitario activista. Uno se siente bajo los cdigos del anlisis causal, de la conduccin de las relaciones, incluso de lo ontolgico del Papalia y seguramente en algunas personas, no con este sentido quiero decir que son compaeros mos de luchas anteriores de las polticas actuales, son compaeros de toda una vida, una de las cosas que yo les agradezco su ausencia en el mundo de la farndula, no es menor ese agradecimiento, viendo a otros como han convertido sus tareas pendientes en farndula. Termino con dos ideas sobre lo siguiente: Uno, tenemos problemas con el concepto de comunidad, tanto desde la tradicin comunitaria como de lo psicosocial Qu es comunidad?, porque no podemos decir que es culpa del plan que no integre a la comunidad, cmo integran la comunidad?. hay algunas ideas de la comunidad, primero, que tiene una gran tradicin latinoamericana, sobre todo

desde el pensamiento cristiano-tpico, desde el padre de Las Casas en adelante, terminando o teniendo un punto culmine con Martn bar. Hay un ideal de un nosotros, como primer elemento, de un nosotros social, ligado a armona, con la mirada al ocano pacfico en la misin. Cada uno en su lugar, pero constituidos con la premisa de un acto social que tienen que ver con el bien comn, por lo tanto hay un segundo elemento que es, el intercambio desde la riqueza de la relacin se genera una estructura que da races, sobretodo sostn, lo sostenido en la comunidad. Tercero, la idea de proyecto, de puesta en comn, donde tiene elementos comunes que le van a dar la particularidad a esa comunidad. Esos elementos estn hoy da en tensin, tenemos nosotros una necesidad de aclarar lo comunitario, en el caso de la Universidad no hemos cumplido, no hemos desarrollado este tema, este es un desafo. Queda siempre la sensacin, con todos los cambios que han habido, esta concepcin de comunidad que nos permite una concepcin conservadora, una concepcin que tiene todo un enriquecimiento, un planteamiento, porque ah esta lo solidario, lo justo, lo equitativo, pero al mismo tiempo hay una fuerza de resistencia hacia donde va esta fuerza de resistencia?. Y un ltimo argumento, si esto es as, esto es slo una tesis, el despliegue de la intervencin social, porque ya hemos visto como se despliegan el como quiero mi barrio, se despliega el Sename, se despliega la intervencin social a puesto en juego desde la ciencias sociales, una categora,

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un dispositivo, una cierta racionalidad que cosifican, naturalizan los fenmenos bajo la forma de problemas sociales, lo que uno podra afirmar es que el desafo de todos nosotros como productores de saber y ah habra que dejar una oferta abierta en la Universidad y dejar de vender Magster, sin ningn sentido ptico. Hay una gubernamentalizacin de la accin del Estado, por lo tanto aqu aparece la necesidad de una lectura crtica que problematice la produccin y la fundamentacin. Toda la planificacin podramos tomarla en trminos de la intervencin de una comuna para la gobernacin calculable de una repeticin automtica, que este autor llama La Maquina, bajo la idea de que hay que redefinir fenmenos sociales afectndonos para afiatar los procesos de gubernamentalizacin, eso podra ser particularmente serio, en el caso de la salud mental, que las mismas compaeras que me antecedieron, mostraron que tiene una fuerte situacin de sectorialidad, no hay el espacio prioritario de las polticas del Estado, el transantiago, es la mejor demostracin, quien le pregunto al encargado que eso iba a mejorar la situacin de la salud mental de los pobladores, nadie le pregunto. Entonces, lo que yo terminara diciendo es la necesidad en el plano de nuestras propias vivencias de intervenir la intervencin, no slo en el plano de salud mental, intervenir la intervencin significa revisar con un sentido fuertemente critico, con qu categora estamos hablando, en ese sentido el aporte de algunos compaeros de los trabajos que se han presentado aqu, implican revisar, y eso particularmente clave sobre el aporte de lo psicosocial europeo le hace a la relacin clnica, revisar al propio sujeto que interviene, revisar con que, y ustedes

saben que esto esta perfectamente claro en el caso de los maestros y el dficit que tenemos en la educacin. Termino con Mahatma Gandhi que dice: Nuestra recompensa es el esfuerzo y no los resultados, pero el esfuerzo total es tambin nuestra victoria completa, ah algo pasa entre nosotros, nuestra propia psicosocialidad, la que vivimos en estanco, generado por la institucionalidad, que no nos dejan unirnos, entre trabajo social no ha recuperado la unin de los aos 60. Y la segunda idea, el dilema no es menor, en salud mental comunitaria en el fondo esta la crisis de las

ciencias sociales, esta en el fondo el debate, axiolgico y praxiolgico de las ciencias sociales y que relacin van a tratar de construir en relacin a la sociedad, todos tenemos con respecto a eso una responsabilidad, cules son las herramientas?, tenemos herramientas que vienen de la educacin popular, tenemos la necesidad de la revisin tica. El ltimo ejemplo tiene que ver con la pelea entre estudiantes de la academia humanismo-cristiano en Santiago, con unos policas vestidos de guerreros de la guerra de las galaxias, todo ese da se debati hasta las 10 de la noche y nadie habl de poltica, no ser qu Pablo Freire tiene razn? Y que todo esto, lo que nos ha pasado nos ha llevado

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a una suerte de analfabetismo nuevo, un analfabetismo de lo ideolgico, de poltico que no nos atrevemos a hablar, que no nos atrevemos a debatir, ah tenemos una responsabilidad y la relacin entre lo tico y lo poltico; a mi juicio es clave que todos deberamos de ver, cmo pasamos de profesionales quejosos a procesos de desarrollo con componente de salud mental y ciudadana que sea realmente significativo. Moderador Quera hacer algn tipo de reflexiones de las exposiciones presentadas, las intervenciones creo que han ido desde lo concreto, desde las cuestiones ms particulares, a cosas ms generales. Empezar con lo que se relaciona a la rehabilitacin, creo que la compaera ha planteado un punto importante que tiene que ver con cuando las enfermedades se hacen invisibles, normalmente en una medicina reparadora, que muchas de las secuelas van a requerir rehabilitacin y estas se hacen invisible para casi todas las sociedades, creo que es un concepto tan importante para la rehabilitacin fsica, como sistmica. Por otro lado, hay una historia complementaria que esta rondando y que de alguna manera ha estado en la intervencin del compaero que ha cerrado recin con su exposicin, que es la separacin mente-cuerpo, todas las enfermedades son bio-psicosocial, entonces hay que cuidar del cuerpo y al mismo tiempo cuando se interviene este. El cuerpo tiene una representacin siempre sintomatolgica-psquica, hay siempre que intervenir la relacin que tiene que ver con lo biolgico, lo psquico y lo social, ah esta la rehabilitacin. Por otra parte, y para terminar con esta intervencin, no podemos olvidar que la rehabilitacin psquica nace copiando

a la rehabilitacin fsica, la diferencia es que, bueno digamos, la herramienta, en vez de rehabilitar un cuadriceps, se tiene que rehabilitar las habilidades sociales que han perdido en el proceso de enfermar o en el aislamiento institucional. En uno de estos servicios en los que yo he dirigido hace ya bastante tiempo, se desintitucionaliz un hospital, una de las primeras cosas que hicimos con los pacientes no valentes y que estaban sin familia, fue montar una residencia, en esta residencia no haba psiquiatra, pero s haba fisioterapia, haba rehabilitacin, y haba un medico internista que en ese momento es lo que ms hacia falta. De la experiencia de los dos hospitales de Santiago, se ha planteado la experiencia de la desintitucionalizacin, ustedes la conocen muy bien, yo creo que ha planteado las interrogantes, los problemas, las debilidades, las dificultades y la resistencia del personal y de la propia comunidad por el proceso de desintitucionalizacin. Se mantiene s la importancia de las redes comunitarias e integrar en estos procesos todo lo comunitario. Yo estoy absolutamente de acuerdo con los planteamientos, lo he dicho a lo largo del Seminario, los desafos de salud mental, del plan de salud mental de Chile, evidentemente creo que lo poltico esta ah, y esta en la medida que nuestra actividad como ciudadano, va a condicionar mucho en lo que son las construcciones sociales, la enfermedad es una construccin social, por lo tanto va a intervenir en el imaginario social y en la manera de cmo entendemos, y que entiende la poblacin la forma de curar, o la forma de, cmo se organizan de los sistema de salud.

Por otra parte, en este momento hay un debate importante, y el debate importante esta entre la reduccin biolgica, hay un planteamiento en este mbito, al igual que hay un planteamiento creacionista para explicar el origen de la humanidad, es exactamente igual de difcil de entender que se pueda reducir a lo biolgico todo el universo, pero esta ah de una manera interesante, porque este responde a un planteamiento econmico y poltico de la sanidad, que es donde estn las empresas farmacuticas, etc.,y al mismo tiempo se da entrada a todas estas intervenciones posibles entre otras cosas la escucha del paciente, que aquello que dice el paciente tiene sentido, que no simplemente es una falla neuronal, y ese sentido esta condicionado por la forma en como vive, donde se ha criado, etc. Y para terminar esta el tema de la comunidad, en donde cualquier trabajo va a pasar por un proyecto comunitario, en el sentido de que sea la propia poblacin capaz de asumir, de empoderar el problema de la salud, de la salud mental y la rehabilitacin fsica y mental. bueno se abre el debate.

REFLExIN Y/O DEbATE

Comentario Soy Tania Solar, psicloga de una estacin comunitaria y me desform en esta universidad y me rehabilito en la vida cotidiana, compartir esa visin al analfabetismo en educacin poltica, trabajando desde una unidad atencin de salud mental ha sido muy complejo para nosotros, como hacer, compartir, comprender o discutir en relacin al rol que tienen los equipos de salud mentar en la atencin primaria, pareciera ser que ese analfabetismo viene como desde antes, viene como de una formacin anterior a la forma

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de entender el trabajo en la vida real, hay cierta dificultad para poder decodificar las variables culturales que estn en juego en la salud mental, y en ese sentido es como entre tecnologa social, o como tener un manual de corta palos, en lo que esta puesto ah es lo que se hace, y no se hace mas, y muchas veces lo que esta puesto ah no es muy claro, por otro lado no se ha discutido suficientemente de evaluar lo que es salud mental y psiquiatra comunitaria, como si la psiquiatra fuera algo distinto a la salud mental, se esta empezando a discutir pero no con la profundidad suficiente. Comentario Mas que nada una inquietud, nosotros tenemos una visin un poco distinta de lo que fue la intervencin en algunas poblaciones: Santa Adriana, La Legua, La Victoria, la intervencin fue muy negativa para el poco tejido social que haba, a uno le llama la atencin tambin, por ejemplo, que en la Comuna de Estacin Central para todo lo que es promocin y prevencin son $ 6.000.000.- anuales, sin embargo en un sector de la comuna, se ha planteado una propuesta sper interesante, un comit de vivienda, para allegados y se instala el programa Quiero mi Barrio con mil millones para una poblacin de cinco mil quinientas personas, o sea el equivalente a 17 aos de trabajo en promocin y prevencin en la comuna. Creo que el gran ausente en esto es la comunidad, desde la perspectiva que se quiere, y esta realidad, depende desde donde se mire, muchas veces las puertas estn cerradas no por culpa de las autoridades, sino que por una falla nuestra, la dispersin y la atomizacin que tenemos en el sector social y en la comunidad.

Comentario Estoy totalmente de acuerdo a lo que se dice en cuanto a la distribucin de los recursos y si estn en la comunidad o no y como, pero quiero decir que nosotros somos oportunistas, o sea nos aprovechamos de esos recursos para poder generar cosas, y si hay un dialogo, no siempre es posible porque el tejido social no est. En el caso de La Victoria, el trabajo que estamos haciendo se desarrollo desde recolectar informacin, la historia de La Victoria con las personas que fueron delegadas de cuadra en los ao 70, rescatar los que estn presentes y tener nuevos voluntarios, y esto en coordinacin con la Alcaldesa, con los concejales, no es una cosa que se este haciendo desde la nada, estamos aprovechndonos de los recursos del MINVU, aprovechndonos de los recursos del Ministerio del Interior, pero lo que s solos no se puede generar nada, en ese sentido usted tiene toda la razn. Comentario Parte de lo que has dicho es un hecho histrico, cuando en los debates en los 90, con la recuperacin de la democrtica, donde se produce las desafecciones rotundas, en la ingenuidad de muchos de nosotros, los que no logramos tener una misin ms activa del mundo juvenil, que ha sido criminalizado por el gobierno de turno, piensen en el Cizarro, o sea si lo definimos como sictico a los 10 aos a lo mejor tendramos ms pacientes. El grupo que qued desplazado pidi recursos, la verdad es que pedimos para toda la accin que haba en la zona sur de Santiago, pedimos ochenta millones de pesos y nos dieron; algo as como seiscientos u ochocientos, nos aplastaron

con una lluvia de billetes y eso produjo una restriccin tremenda y desmovilizacin, ah hay un fenmeno, lo tengo escrito y dice; La categora de intervencin social se ha ido estructurando en un encapsulamiento del mecanismo diagnostico, de diseo y ejecucin de programas sociales, que la define ms bien como una tcnica refinada adosada a las polticas sociales y la consolidacin de esta situacin hace que se reduzca la intervencin social, esto que llamamos intervencin social a una categora sedentaria y sedentarizadora de todo lo que puede ser; lo que tu llamaste sujeto popular; yo llamara la construccin de la comunidad como hacedora de conocimiento, todo eso ha sido desplazado, entonces, para volver a meterme en el lo del Domingo. Esta accin tiene como sentido poltico, construir un sujeto social y eso es pertinente y no le podemos decir a los polticos que esperen a que los acadmicos terminemos de pensar, ellos hacen lo que les parece que tienen que hacer, en general en Chile no han cometido errores salvajes desde los 90 en adelante, pero sin duda han intentado construir un sujeto social, hasta Bourdieu ha sido dado vuelta con el capital social, pero nadie ha hablado del poder popular, nunca ms, entonces el poder popular aparece hoy da, en expresiones que son generalizadas y eso nos genera tambin sentimientos de holgura y distanciamiento. Comentario y pregunta Hay algo que me preocupa cuando hablamos o hacemos los anlisis desde las categoras, nos preocupamos de las categoras, que estas tengan el carcter de europea, porque siento que la urgencia hoy da est en las consecuencias de las prcticas que estamos teniendo, por la violencia que esta

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est significando, se me viene a la cabeza, y me gustara saber la opinin de los panelistas, con respecto a cul es el rol de los actores que estn vinculados hoy da en salud mental en aquellas situaciones de violencia hacia el pueblo mapuche, lo que hemos podido ver en la zona de la Araucana, a las zonas cercanas de los consultorios, el tema del baln, y la Tania, quizs puede compartir esa experiencia, un baln en un cuerpo de un nio es una puerta de entrada a un sistema judicial, creo que tambin tenemos que pensar, o hara la invitacin tambin, en ver como estos dispositivos no son dispositivos abstractos, sino que tienen consecuencias materiales y violentas, crudas en la vida de las personas, de hecho al punto que la vemos con mayor dificultad en el tema de la salud mental y la pobreza, que es una oportunidad verla en la salud mental y la vida de los pueblos originarios porque con tres balazos metidos y las comunidades, con la certeza de que no tienen que ir al consultorio, ya que esto significa abrir o entrar a un proceso de todo el peso de la ley encima, creo que no es una discusin abstracta. Quisiera preguntarles cules son las consecuencias polticas y efectos polticos que se estn generando? Porque en el fondo, aqu hay, no slo un fraude de etiqueta, sino que tambin una situacin de impunidad que nosotros estamos avalando. Comentario No hay ejemplo ms deplorable en la historia impresentable de nuestro pas, que nos ha ocurrido y nos sigue ocurriendo con el pueblo Mapuche, es una historia impresentable, es una historia que no se puede explicar ni con indicadores de las Naciones Unidas de pobreza, es el reclamo que tenemos sobre la desigualdad y la injusticia social en el conjunto de la sociedad chilena hoy da, ah se expresa de un modo terrible.

Todos sabemos que los indicadores psicosocial de salud mental, entendiendo a futuro, lo peor que a uno le puede ocurrir, para usar en forma irnica los factores de riesgo, es nacer mujer en un sector rural en la novena regin, ser de origen tnico Mapuche y estudiar en una escuela pblica, es lo que puedo decir en trminos de futuro de salud mental de esa persona. Es mi impresin, creo que es un tema que deberamos considerar. Comentario Poniendo desde otra perspectiva, creo que nuestros equipos de salud, no s bien los de salud mental, pero no es abstracta la discusin poltica del tema, y por tanto es un tema que no se habla en los equipos, y los equipos de salud que estn trabajando en las zonas tambin tienen miedo, porque se ven enfrentados a la violencia por el conflicto que se est dando all. Creo que es un tema sper complejo, y nuestros equipos estn asustados, y adems no se hablan, no se hace un anlisis poltico, entonces fundamentalmente con qu se mueven, con la informacin que sale en la prensa.

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CONFERENCIA
FERNANDO bORGIA: LOS DEREChOS hUMANOS DESDE LA MEDICINA SOCIAL
Primero quiero agradecer la invitacin del grupo Alames Chile y de la Universidad de Valparaso y segundo, quiero decir que para m es un desafo hablar con ustedes sobre estos temas, probablemente haya ms de una persona aqu en el Auditorio que me pueda poner en un aprieto. A pesar de eso, voy a empezar haciendo una crtica y en particular voy a empezar haciendo una crtica a la Universidad de Valparaso y el Magster en Salud Pblica. Voy a empezar refirindome al trabajo poltico de un autor latinoamericano, de nacionalidad argentina, cuyos trabajos vinculados a Derechos Humanos han sido traducidos a 52 idiomas y que estoy plenamente convencido de que no forma parte de la bibliografa del curso, por lo cual empiezo diciendo que mi critica esta puesta all, y pidiendo que esto se incorpore. Me refiero a Quino, que ustedes deben conocer fundamentalmente como el creador de Mafalda. Quino nos ubica en torno del tema de los Derechos Humanos con un planteo muy a propsito de lo que est ocurriendo en este momento en hait. bueno, esta es la fotografa, que podra ser bien la fotografa al final de Seminario; en donde estn los miembros de la FAO, reunidos en Roma para resolver el problema del hambre en el mundo, luego estn reunidos en Nueva York los del Consejo de Seguridad para resolver el problema de la inseguridad global, los de la OIT reunidos para resolver el problema de la desocupacin, los de la UNICEF y los de la OMS reunidos para resolver el problema de la niez, de la educacin, del desempleo, de la escasez creciente, y luego nos encontramos con la familia Rosales reunidos en su poblacin tratando de resolver sus problemas de hambre, inseguridad, desocupacin y posibilidad de mandar a los nios a la escuela, de contar con asistencia mdica, de tener agua, corriente elctrica en la casa, etc.

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Lo que trato de plantear, utilizando a Quino como excusa, es que normalmente en el tema del abordaje de los Derechos Humanos hay dos enfoques y en general el ms conocido es el que hace un abordaje macro, global, universal, el cual, para la mayora de la gente en su vida cotidiana parece que no tuviera una aplicacin concreta, parece que no tuviera nada que ver con su realidad, que los Derechos Humanos son para otros, que no son para ellos, y lo que tratamos de poner aqu en cuestin es que queremos Derechos humanos para todos/ as y venimos ac a exigir derechos humanos para todos/as. Por otro lado, y esto ya intentando pararme desde el abordaje de la medicina social, nosotros definimos la salud como un proceso social, cultural, histrico y poltico por lo cual, es importante que nos ubiquemos en el momento histrico y en qu tiene que ver ese momento histrico, esa declaracin universal de Derechos humanos, con nosotros. hoy, Luis Weinstein planteaba que haba gente que haba nacido despus del 73, o que haba nacido despus de que haba finalizado la dictadura de Pinochet, pero que tena esa vivencia, y esa matriz y esa referencia en su vida. bueno, respecto de la declaracin de Derechos humanos del 48, respecto de la posguerra de la 2 Guerra Mundial, parece que esa vivencia y esa referencia no estn tan presentes, y que la vivencia de la guerra mundial es muy distinta para aquellos que estaban en los pases que se encontraban en guerra, respecto de los latinoamericanos. Entonces, es bueno que pensemos por un instante en qu estaba pasando en el 1948, en el 1950, en el 1952, en 1959, en Amrica Latina para pensar cunto tena que ver esa discusin, esa declaracin universal de Derechos humanos con nuestra realidad concreta.

Como paso subsiguiente a la Declaracin Universal de Derechos humanos de 1948, se da, en el ao 1976, la firma de dos pactos internacionales: el pacto internacional de derechos polticos; aquel que dice que todos tenemos derechos a elegir y ser elegidos, a expresar nuestra opinin, a pensar libremente y no ser perseguidos por ello; y el pacto de derechos econmicos, sociales y culturales, conocido como el PIDESC; el cual plantea precisamente que los derechos universales de las personas trasciende los derechos polticos y que tienen una gran cantidad de ms derechos que estn puestos en juego. Es importante que nos ubiquemos en el contexto del ao 1966, en el que se firma este pacto a nivel de Naciones Unidas, qu estaba pasando en Amrica Latina?, cul era la situacin del derecho a la salud, del derecho a la vida, del derecho a la vivienda, del derecho a la educacin, del derecho al trabajo en la dcada de los 60? Porque, por algo se generaron los movimientos polticos en esta poca. Pero adems, es importante que tengamos en cuenta que la dinmica que pone Naciones Unidas para este tipo de acuerdos exige que haya un mnimo de pases que firmen el pacto, que lo ratifiquen, que adhieran a l para que este entre en vigencia, esto llev ms de 10 aos. Entonces los pactos de derechos polticos y derechos sociales y culturales entraron en vigencia en el ao 1976. Ao en el cual en Amrica Latina vivamos en regmenes de dictaduras cvicos militares, o sea que, estamos en el absurdo de que reconocemos los derechos polticos, y reconocemos los derechos sociales, econmicos y culturales en el mismo momento en el cual estn siendo plenamente violados en todos los pases de Amrica Latina. Algo similar se da con el proceso de la famosa declaracin de Alma Ata en el ao 1978, y digo que algo similar, porqu

la Declaracin de Alma Ata, tena un planteo en el cual para que tengamos Atencin Primaria de Salud, hay algunos componentes que tienen que ver con la Participacin Social en Salud. Y en un contexto en el cual la libertad de las personas est restringida, el derecho de reunin est vedado, hay lista de gente proscrita y arrestos arbitrarios, no parece posible que la gente se rena a discutir sobre su salud, porque reunirse es considerado un acto subversivo, por lo cual, pensar la Atencin Primaria de Salud en Amrica Latina implica tambin pensar en el contexto poltico en el cual esto poda tener lugar o no. Podramos hacer un alto en el camino y hacer una referencia a que, especficamente para el Continente Americano en el ao 1978, se rene en El Salvador la Organizacin de Estados Americanos y firman lo que se llama el Protocolo de El Salvador, que es el protocolo que reconoce los derechos econmicos, sociales y culturales para las Amricas, y ese proceso casualmente tambin llev 10 aos, y recin culmin con su plena vigencia en el ao 1988, pero que es posterior a la de la Declaracin de Alma Alta y que por tanto, en su declaracin incluye, la Atencin Primaria de Salud como uno de los compromisos a desarrollar por parte de los Estados, como forma de garantizar los Derechos Humanos en los pases de las Amricas. Entonces, en el pacto derechos econmicos, sociales y culturales, en el PIDESC, en el artculo 12 se refiere especficamente a la salud, y se refiere a la salud de una manera que luego por la gente que trabaja en el tema de Derechos humanos entiende que no es suficientemente clara en su integralidad, multidimensionalidad e interrelacin con el conjunto de los Derechos humanos. Por esa razn,

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en el ao 2000 se aprueba, lo que se llama la observacin general N14, que es una interpretacin consensuada a nivel de Naciones Unidas, de qu queramos decir cuando en el articulo 12 del pacto decamos Derecho a la Salud. Artculo 14. El derecho a un juicio imparcial y a la igualdad ante los tribunales y cortes de justicia. Entonces, se trata de una ampliacin, de una aclaracin, de una profundizacin acerca de qu estamos hablando cuando nos referimos al de Derecho a la Salud. Debo recordarles que en el PIDESC, el texto que se refiere a la salud es de 4 prrafos y en la Declaracin de la Observacin 14 es ms o menos de 15 paginas, y se hace mencin, ms claramente, a qu se entiende por derecho a la salud, y a cules son las obligaciones de los Estados, en los trminos de garantas del derecho a la salud y se ponen ejemplos de cundo los Estados estn violando los derechos a la salud de sus pueblos, de ah la importancia de este documento. Otro debate, en este mismo contexto, es preguntarse qu pas con el tema de la aprobacin de las metas de desarrollo del milenio? Dichas metas ledas desde los Derechos Humanos son una derrota ideolgica brutal e inaceptable, porque por un lado decimos que todos tenemos derecho a todo, y por otro lado, fijamos por ejemplo, como meta de desarrollo del milenio que el hambre se reduzca solo a la mitad, lo cual implica que aceptamos un desarrollo en el cual solo la mitad de los que sufren hambre tengan la esperanza de obtener su derecho a la alimentacin.

En el contexto latinoamericano, y para referirme solo al ultimo ao 2009, inicio del 2010, tenemos la masacre del Pando, que se da en Bolivia como una pugna de intereses entre el gobierno y la oposicin por el destino de los dineros recaudados mediante impuestos sobre los hidrocarburos. El gobierno de Evo Morales resolvi que los impuestos recaudados por hidrocarburos se destinara a financiar una pensin a la vejez a los mayores de 60 aos en Bolivia, hayan o no hayan contribuido en la seguridad social, teniendo claro que en ese momento la esperanza de vida de Bolivia era de 60 aos y solo el 10% de poblacin haba contribuido a lo largo de su vida a la seguridad social.

Para entender el por qu de esto, y considerando que se trata de un subsidio que para nosotros puede resultar ridculo, ya que es un subsidio de 50 dlares anuales, la reaccin de los grupos de poder a esto termin con la muerte de campesinos e indgenas que defendan la distribucin de ese dinero. Tambin tenemos el episodio de la masacre en el Cauca Colombiano, el Cauca es la tierra ms rica en trminos de fertilidad de la tierra, en trminos de existencias de hidrocarburos, de minerales de inters para la extraccin minera, entre ellos metales preciosos, y tiene el infortunio

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que se empecinan en decir que, si un presidente es sacado por las fuerzas armadas del mismo pas, en realidad eso es legal y legitimo; tenemos la discusin de proyectos y de leyes de control sobre los medios de comunicacin masiva, tanto en Argentina como en Venezuela, en Ecuador, y esto parece que puede parecer menor, y que es presentado por los dueos de estos mismos medios como una violacin de libertad de prensa y de opinin, a los Derechos Humanos en definitiva, pretendiendo ser una defensa del derecho a la gente de ser informada de manera plural, ocultando el monopolio de los medios de comunicacin. En Uruguay tenemos el triunfo del Frente Amplio en Segunda vuelta con la formula MujicaAstori; en Bolivia el triunfo de Evo Morales de manera contundente y con mayoras en ambas cmaras, con diferencias sustantivas y cualitativas relevantes respecto a la eleccin anterior. Adems, tenemos todo el debate sobre la paternidad de Lugo en Paraguay y tenemos la segunda vuelta en Chile. Todo lo anterior es solo para hacer un paneo de la agenda en Latino Amrica y preguntarnos qu tiene que ver todo esto con los Derechos Humanos? y si tiene o no tiene que ver con una discusin poltica, y si esta se puede dar en cualquier lugar, en cualquier momento o se da en determinadas coyunturas, las que se transforman en oportunidades para dar esta discusin? De alguna manera podemos avanzar en esa direccin, a pesar de que tenemos huracanes, tenemos intentos de golpes de Estado, tenemos el trgico terremoto de hace dos das en Hait, y tenemos grandes estrategias de distraccin y de banalizacin de lo que es la agenda sanitaria.

En particular para Uruguay, se ha obligado o se ha querido obligar por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, a que los pases reserven la compra de vacunas H1N1, tratndose de una vacuna que no estaba desarrollada ni tampoco probada en su eficacia para hacer frente a un problema que resultaba banal respecto de los problemas reales de salud en los pases en trminos epidemiolgicos. Entonces, el punto al cual quiero llegar es de qu caractersticas estamos hablando cuando hablamos de Derechos Humanos?, qu es lo que distingue a los Derechos Humanos para ser considerados como tales? Una de las cuestiones de las cuales siempre hablamos, desde la Medicina Social y de la Salud Colectiva, es que los Derechos Humanos son irrenunciables, son innegociables, estn interrelacionados, son indivisibles, y es imposible que nosotros garanticemos un derecho a la salud si no resolvemos el problema del derecho a la alimentacin o del derecho al trabajo y viceversa. Pero en los tiempos en que vivimos, el debate de los Derechos Humanos se plantea o se intenta llevar hacia otras discusiones que implican abordajes reduccionistas. Por un lado, est la discusin sobre la proteccin social, donde su abordaje dice: todas las personas tienen o deberan tener proteccin social bsica, entonces acordemos un mnimo para todos y hagamos los grandes esfuerzos de ser solidarios y justos para que todos tengamos ese mnimo. Esto no es hablar de derechos iguales para todos, estamos hablando de mnimos iguales para todos, lo que muy diferente.

histrico de ser tierra de pueblos originarios, por lo cual la poltica es la expulsin de los pueblos de su territorio y frente a la resistencia de ellos, lo que corresponde es la represin mediante el ejercito, diciendo adems que forma parte de la lucha contra el terrorismo. Tambin tenemos la auditora de la deuda externa en el Ecuador, deuda ilegitima construida tanto por la dictadura, como los gobiernos neoliberales que la siguieron. Tenemos, por otra parte, el paro en el agro de Argentina, sobre todo vinculado a la resistencia de los sectores de la produccin intensiva de la soya, que se niegan a pagar las retenciones de las exportaciones; tenemos el triunfo del Partido de Liberacin Nacional de El salvador, como culminacin de un proceso de transicin despus de 20 aos de la firma de la paz, en una guerra que ha sido la ms sangrienta dentro de las guerras revolucionarias del siglo pasado; tenemos el golpe institucional en Honduras, en el cual hay algunos

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con ley; y ley con proceso judicial; y proceso judicial como accin individual de reclamo. Por lo cual, en vez de pensar en los Derechos Humanos en trminos de garantas universales para todos como colectivo, pasamos a pensar en los derechos humanos como una herramienta legal a la cual, yo individualmente, puedo reclamar que el Estado me brinde tal y cual cosa, como derechos del consumidor, sin pensar en trminos de colectivo. De esta manera funciona por ejemplo, todo el sistema de reclamos y de tutelas en el sistema de salud en Colombia. Ahora, cuando pensamos en una poltica sanitaria para que pueda ser considerada como promotora de un enfoque basado en los Derechos Humanos, es necesario tener en cuenta dicho enfoque desde concepcin, en su aplicacin, supervisin y evaluacin. Esta es, de alguna manera, la misma discusin que se da en el tema de la inclusin de una poltica de gnero, lo cual habitualmente se reduce a la creacin de una oficina, un Ministerio, una Direccin de la mujer o de gnero. Cuando el tema implica la transversalizacin del enfoque de gnero en todas las polticas, tenemos el mismo tipo de anlisis que tenemos que hacer en trminos de Derechos humanos. Volviendo al enfoque de la poblacin, toda esta discusin que puede resultar de las normativas, de la ley, de la teora y de la realidad concreta; nos plantea la dificultad o el problema o el desafo, para los que trabajamos en pro del derecho de la salud, de generar sistemas y enfoques racionales, que transformen estos grandes marcos de anlisis, en cuestiones aplicables en trminos prcticos, evaluables, medibles, seguibles, exigibles, y no solamente en trminos jurdicos si no exigibles en trminos polticos.

La segunda cuestin viene planteada en el debate sobre Derechos Humanos y justicia, tal cuestin es justa o no es justa?, es decir, si por ejemplo, un padre de familia que es un vago que vive de la seguridad social y que lo que recibe de ella para el cuidado y el desarrollo de sus hijos menores, l lo gasta en alcohol y en celulares es justo que reciba el apoyo de la seguridad social?, es justo que promovamos el desarrollo de esos nios, que en realidad, van a repetir el modelo de su padre y que por tanto lo que van a hacer en el futuro, es contribuir a la

inseguridad publica (si no se vuelven terroristas se van a volver narcotraficantes), nios que en cualquier momento van a asesinar a mi y a mi familia, que somos trabajadores honestos de clase media, que con gran esfuerzo logramos que nuestros hijos estudien una carrera universitaria? Otra discusin est planteada en trminos de la judicializacin de los derechos. Cuando nosotros hablamos de derecho hay una confusin frecuente, no casual, no ajena a una intencionalidad poltica, de confundir derecho

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Para esto, la propia OMS en el ao 2000, cuando desarroll la observacin general 14 hace un planteamiento de cmo esto podra transformarse en un modelo aplicable. De hecho, hay un grupo de latinoamericanos, algunos de ALAMES, que plantean la operacionalizacin del derecho a la Salud, en trminos de tres aspectos: 1.- La situacin de salud, 2.- El sistema de salud, y 3.- Las condiciones sociales y ambientales que determinan la salud. El primer aspecto es bastante familiar para nosotros. Cuando hablamos de situacin de salud hacemos referencia

a los indicadores conocidos que se utilizan para evaluar la poltica pblica, en trminos de morbimortalidad; cuando hablamos de las caractersticas del sistema de salud, sin lugar a dudas hablamos de accesibilidad, de calidad, entre otras cuestiones. Pero, para hablar de las condiciones socio ambientales que determinan la salud, es donde, en realidad, nos hemos quedado un poquito ms atrs, y donde la salud colectiva y la medicina social han hecho aportes relevantes, sin perjuicio de otros enfoques que ayudan a visualizar esto. Hay diferentes modelos conceptuales para ver la determinacin social de la salud, pero para ver esto en trminos ms concretos y leyendo la observacin general 14, vemos que se establecen tres obligaciones principales de los Estados en materia de derecho a la salud: obligacin de respetar, proteger y realizar el derecho. Cundo decimos que un Estado no respeta su obligacin o que no cumple con su obligacin de respetar? Por ejemplo, en el caso de Uruguay la aprobacin de una ley restrictiva en trminos del aborto respecto con la legislacin anterior, como ocurri a principios del Siglo XX, sera una violacin al derecho de la salud. Respecto a la obligacin de proteger, es una obligacin frente a terceros y en esto entra en juego la ausencia de medidas de proteccin entre las cuales podra estar el permitir que los trabajadores lleven adelante prcticas nocivas para su salud, esto es por ejemplo, permitir que haya una produccin y una propaganda que incentive el consumo de cigarrillos y de otras drogas como el alcohol.

En relacin a la obligacin de realizar o satisfacer, que va de la mano de la actitud del Estado para resolver los problemas que se describen en la situacin de salud y para adaptar el funcionamiento del sistema de atencin: grupos de poblacin que no acceden al sistema por cuestiones geogrficas, o por cuestiones de costo, o por cuestiones culturales. bueno, tendramos que trabajar en esa direccin. La idea de derecho, en realidad es una idea previa a cualquier formulacin normativa; es una idea previa a la realizacin de cualquier pacto, de acuerdo nacional e internacional. La idea de derecho y de a qu cosas tenemos derecho, ha sido un proceso de construccin y de lucha permanente en donde nosotros no tenemos un rol pasivo. Cuando hablamos de obligaciones de los Estados no se niega las expresiones de solidaridad de las cuales estuvimos hablando en la reunin de hoy, sobretodo en la actividad de la maana, y de alguna manera requiere o demanda o exige, o necesita, para que en realidad se cumpla se requiere una sociedad consciente, sensible, que monitoree el cumplimiento de estas obligaciones. Los Estados por s mismos, por s solos, sin una participacin de nosotros, van a quedar enredados en una serie de cuestiones legales, vericuetos burocrticos y todo lo dems, y si tenemos alguna de estas herramientas para salir a demandar, exigir y proponer, podemos contribuir a destrabar situaciones. Por ultimo quera compartir esta frase de Covey, que dice: si usted quiere cambios pequeos trabaje en sus conductas, si quiere cambios significativos trabaje en sus paradigmas; Aguyje que en Guaran, Gracias.

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ESPACIO bREVE DE PREGUNTAS

* Mario Parada
Lo primero hacer un desmentido pblico respecto a que efectivamente Mafalda est incluida en el Marco Terico trabajado en el Magster de Salud Pblica de la Universidad de Valparaso, solo Mafalda, no el resto de Quino. En un contexto en donde estamos lamentando la tragedia humana que est viviendo Hait, me parece sumamente buena tu presentacin, necesaria, porque nos llama a reflexionar sobre muchos puntos; y lo encadeno con el planteamiento de la maana de Lucho Weinstein respecto al tener el coraje de ser, y tener el coraje de ser lo suficientemente claro para indignarse por ejemplo con el famoso tema de las metas del milenio. Yo creo que no se ha sido suficientemente explicito en los foros que a mi me ha tocado participar respecto a la tremenda infiltracin ideolgica que significan los famosos objetivos del milenio. Efectivamente significan institucionalizar, ponerle el sello de marca, de que esto es as y no hay otras salidas a que la mitad del mundo para algunos casos o tres cuartos del mundo en otros, no tienen derecho, simplemente tenemos que dirigir nuestros esfuerzos, nuestras miradas, en lo que es posible. Entonces, quera reforzar esa idea que tu planteaste, y dar otro ejemplo: est adems la noticia de esta ltima semana, que como pas pasamos a formar parte de la OCDE, uno de los temas que est puesto en la agenda de esta organizacin, como una de las cosas bsicas, es entrar en la lgica de las metas del milenio que para mi son una gran falacia, una falacia ideolgica grave.

Charlie: Bueno en primer lugar agradecer la presentacin, pero hay otro problema que es continuacin de todo esto, o sea todo estos famosos objetivos del milenio, los objetivos sanitarios de la dcada. Despus la institucionalidad, los trasforma en programas de trabajo y llama a la participacin ciudadana para llevarlos a cabo. Es decir que nosotros mismos nos freguemos, y es lo que uno ve de todo esto. Por ejemplo, a nivel de trabajo social, estamos claro que estamos inversos en un sistema de egostas, individualistas, consumistas, entonces dentro de ese esquema, desde ese marco, no vamos a tener una salud ideal, o sea no vamos a tener ni educacin ideal, no vamos a tener vivienda ideal, no vamos a tener una calidad de vida. Entonces cul es la pega nuestra?, porque tampoco se le puede mentir a la gente con la que uno trabaja, es decir: por aqu nunca vamos a tener salud digna, vivienda digna, trabajo digno. Y la gente dice: bueno y entonces para qu nos organizamos, y yo creo que es ah donde est el trabajo potencial nuestro, decir bueno, porque colectivamente podemos mejorar no solamente mejorar nuestra calidad de vida, sino empezar a construir otro sueo, un sueo propio y ah se engancha el trabajo de la organizacin social con los profesionales, los tcnicos, los funcionarios. Porque desde el mbito de la organizacin social, para protestar o para reclamar, nosotros no necesitamos profesionales, o sea podemos hacer pancartas, marchas, tomarnos un consultorio, pero para construir propuestas, para dejar slo de reclamar y empezar a elaborar propuestas, ah s necesitamos estar todos sentados en la misma mesa, construyendo. Creo que muchas veces, nosotros optamos por el mal menor, y no me estoy refiriendo a las elecciones, sino a la

salud, en trminos de bueno ya, esto es lo que nos propone el Ministerio, por ltimo por ac podramos arreglar algo, creo que hay que ocupar los espacios pblicos, pero todos estos espacios consultivos, como bien deca un amigo colombiano la otra vez, hay observatorio, pero no hay resolutorio, hay espacios consultivos, pero no resolutivos, yo creo que esos espacios son espacios de debate y de lucha poltica ideolgica, de ir a plantear y a llevar propuestas concretas, y esas propuestas concretas tienen que ser reales, tienen que ser un trabajo mancomunado de la gente, de los sectores sociales con los tcnicos, con los profesionales, con los funcionarios. Fernando Borgia: Slo un par de cuestiones. Por un lado, el pacto de derechos econmicos, sociales y culturales establece, reconoce y defiende especficamente el derecho a la participacin social, establece un mecanismo de rendicin de cuentas de los pases ante las Naciones Unidas, un plazo que no debe ser mayor a 5 aos, respecto de cmo han avanzado y evolucionado los Derechos Humanos en el pas, y adems establece la disponibilidad de una auditora social que, de alguna manera, critique, reafirme, cuestione o valide ese informe que el pas realiza. Estos son mecanismos oficiales dentro del pacto en el marco de Naciones Unidas, por lo cual frente a la presentacin de un informe, frente a las crticas de la sociedad civil organizada, la ONU hace su informe y establece las recomendaciones para el pas, para la implementacin de medidas que modifique esas violaciones a los Derechos humanos. Esto no es garanta inmediata de un cambio, pero en general tienen influencia poltica, respecto de las polticas que se llevan adelante.

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Por otro lado, cuando haca referencia a cul era nuestra tarea, cuando haca referencia a las dimensiones de anlisis, deca que una de ellas es la situacin de salud, la que desde la perspectiva de Derechos Humanos dice: las personas o grupos de poblacin de un pas tiene el derecho a beneficiarse del mximo grado de desarrollo sanitario posible, por lo cual si la esperanza de vida al nacer, o la mortalidad infantil o la probabilidad de contraer meningitis, o VIH, o lo que sea, en tal poblacin es superior a la media y en tal poblacin es inferior a la media que tiene el pas. Ese grupo de poblacin con peor situacin de salud tiene, en el marco de Derechos Humanos, la posibilidad de exigir, no para una persona sino para ese colectivo perjudicado, la garanta del derecho en igual medida que el conjunto del pas. Una de las caractersticas del abordaje que establece especficamente el pacto de derechos econmicos, polticos y socioculturales, es que cualquier retroceso o estancamiento, la falta de avance en la garanta del derecho, es considerada una violacin del beneficio de la salud. Por ejemplo, si las patentes de medicamentos se transforman en un obstculo para el beneficio de la salud colectiva, entonces los pases tienen un marco legal para ampararse y hacer lo que ha hecho la India y brasil. Esto, de alguna manera, lo est empezando a realizar Ecuador queriendo controlar los precios y los usos abusivos de las farmacuticas, y Bolivia queriendo registrar como saber ancestral, los saberes sobre hierbas y las acciones medicinales del pueblo boliviano. Entonces, estas cuestiones, no son cuestiones retricas y menores. Pero en trminos prcticos, si hay decisin poltica o movilizacin social que fuerce una decisin poltica, puede ser realmente transformadora en la realidad en la que vivimos.

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CONFERENCIA DE CLAUSURA: DESAFIOS DE LA SALUD MENTAL COMUNITARIA EN ChILE.

PROFESOR DR. MANUEL DESVIAT.

En primer lugar, agradecer otra vez ms a las compaeras y compaeros que han hecho posible este encuentro: Nora, Bea, Mario, Fanny y muchas personas ms mis agradecimientos, que me ha permitido estar con ustedes. Para mi ha sido muy importante estar en un pas como el suyo, debatiendo sobre salud mental colectiva y su futuro, y esa es una de sus fortalezas, que la reflejan continuamente y es la historia de la poca de Allende, de la psiquiatra comunitaria con una historia ejemplar de desarrollo comunitario, de la que aprendimos todos, que fue muy importante, no solamente para ustedes, sino que para todos nosotros, aprendimos herramientas de psiquiatra comunitaria chilena, y no solamente de experiencia psiquitrica o de salud mental, sino que tambin de forma de vida, de forma de hacer poltica. Ustedes en este momento representan junto a otro pas que es Brasil, la vanguardia de la reforma psiquitrica en Amrica Latina, lo cual es muy importante y les da una cierta responsabilidad tambin. Teniendo una reforma en estos momentos entre las ms avanzadas de Amrica Latina. Por otra parte, durante estos das hemos aprendido, hemos estado discutiendo, consensuando, cules son las dificultades que van a atravesar, o mas bien que atraviesan los sistemas sanitarios, y ms concretamente los programas de salud mental comunitaria, que es el problema que llevamos toda la semana planteando y diciendo los temas centrales, evidentemente la primera cuestin tiene que ver con determinantes polticos y absolutamente candentes por razones obvias, maana supongo que se van a representar de una manera para bien o para mal.

Evidentemente todo plan sanitario se involucra en un modelo de sociedad por qu por una razn tan sencilla, el plan sanitario lo que va a hacer es enfrentarse con la financiacin y distribucin de unos recursos, generalmente escasos, los que se tienen que redistribuir en toda la poblacin. El producto bruto que se gaste en esto, puede llegar a toda poblacin o no llegar, hay poblaciones por ejemplo; como Estados Unidos que tiene cuarenta millones de pobres, el mayor gasto sanitario del mundo, ahora hay un intento de reforma probablemente boicoteado por el capital, por las aseguradoras y las farmacuticas, y hay otros pases que con un presupuesto mucho ms modesto pueden tener una cobertura sanitaria donde no van a dejar a nadie que se muera por razones de salud. Decamos hace unos das en Santiago, en una conferencia sobre el rol de los profesionales de la salud mental, la primera decisin que tiene que tomar alguien cuando comienza un trabajo comunitario, sanitario, de servicio social, es plantearse una decisin tica entre lo publico y lo privado, para mi, esa es la primera decisin que como horizonte personal y por supuesto como propuesta sanitaria, uno no es responsable si no puede trabajar ms que en lo privado, como no es responsable de vivir en una dictadura; otra cosa es que su horizonte, sea un horizonte poltico, moral diferente, eso va a definir al profesional, pero tambin va a definir a toda la sociedad, porque es antimoral tanto para un profesional como para una sociedad que se va a ver reflejado en esos modos de enfrentar la desigualdad, la enfermedad y las discapacidad, adems define los modos de hacer del Capital, pero tambin el tipo de implicacin de los ciudadanos en la gestin de lo comn, as como el tipo de respuestas tcnicas que los profesionales sanitarios consensuan frente a las demandas de las poblaciones.

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La primera condicin, es la idea que se tenga del Estado, la forma en que los gobiernos entienden las prestaciones sanitarias y sociales, va a depender de su idea del Estado. Hay una idea del Estado minimalista para la que el nico gasto pblico productivo es el que no se hace, relegando la sanidad al negocio privado y otra idea del Estado que busca su legitimacin en garantizar unas prestaciones pblicas como derechos ciudadanos que posibilitan la cohesin social. La primera se inscribe en aquella fbula de las abejas, cuyo subttulo vicios privados, beneficios pblicos, lo dice todo. Este poema, con el que para algunos se inicia la modernidad capitalista, escrito en 1705, por un mdico holands, Bernand Mandeville, viene a decir que el bienestar econmico es mayor cuanto menor es la intervencin del gobierno o de las organizaciones de caridad.

La ganancia, que entraa vicio y pecado, es necesaria para la armona social, en cuanto es eficaz en el mercado, creando riqueza aunque no necesariamente de forma decente
Trescientos aos despus, Dany-Robert Dufour recoge la ideologa del liberalismo econmico actual, en su libro Le Divin March; que refleja las ideas de Consenso Econmico de Washington, ideologa con un talante moral que dejan claro estos tres mandamientos:

Modelo mundial impuesto por la globalizacin financiera, donde no hay, tras el derrumbe de la experiencia sovitica, un afuera; capitalismo y realidad coinciden. Poltica que ha llevado a distintas formas de gestin mixta pblico-privada y a una medicina gestionada con Iniciativas de Financiacin Privada, de las que hay suficiente evidencia de su fracaso tanto en EEUU como en sus ensayos europeos y en los pases en desarrollo; en cuanto supone mayor coste, mayor complejidad y menor calidad y flexibilidad, adems de la tremenda desigualdad que genera. Pero que, avalada por el Banco Mundial tiene a imponerse como modelo, de una forma ms o menos agresiva, en todo el mundo. Cuestionando y erosionando la idea del bienestar y en el caso de la salud mental, la defensa del modelo comunitario. Y aqu no podemos olvidar que la reforma psiquitrica y por tanto la implantacin del modelo comunitario inici su andadura en el horizonte del Estado de bienestar, en el marco de una reforma que garantizara el aseguramiento pblico y universal de todos los ciudadanos en los servicios sanitarios y sociales. Un modelo que descansa en la territorialidad, como espacio ordenador de la red sanitaria, en la integracin de todas las redes en la comunidad y con la atencin primaria como puerta de entrada del sistema y en principios de salud pblica. Garantizar la atencin continuada a buena parte de los enfermos mentales exige de estas garantas, de este aseguramiento pblico y universal. Se sabe que la cobertura, desde sistemas mixtos o privados de la cronicidad psiquitrica, los TMSP, es precaria o inexistente.

Este es entonces el primer desafo para Chile. La primera condicin de sostenibilidad del modelo comunitario, supone mantener un Sistema Nacional de Salud pblico y universal, frente a las IFP de las que hablbamos esta maana o la medicina gestionada, pues desde el mercado no cabe la equidad. El mercado no entiende de solidaridad. Pero hay algo ms en esto de la privatizacin que generalmente no se tiene en cuenta. Algo que va ms all del incremento del gasto sanitario pblico y de la desigualdad en la asistencia: el cargo poltico se hace amo y seor de los profesionales de la salud. La privatizacin crea necesariamente unas dependencias y servidumbres que aniquilan de manera irreversible la capacidad de pensar por cuenta propia, de decir que no y tomar una posicin crtica constante con lo que se hace. ltimamente en mi pas es lo que esta sucediendo, la gente tiene miedo de hablar por ejemplo en asambleas como esta, la gente no se atreve a criticar, pero lo que es peor, no piensa y al no pensar crticamente, es muy difcil mantener un sistema sanitario no lucrativo. Por otra parte, la importancia y lo que significa el factor poltico en el sector sanitario crece en la psiquiatra por su extrema dependencia de las polticas sociales y por su fragilidad tcnica (fcilmente ideologizada) que la hacen muy vulnerable ante el poder poltico y meditico. Por otra parte, hay otra cuestin ms, se me pasaba hablar de lo que significa el factor poltico en el sector sanitario, una de las cosas es que realmente nosotros, tenemos una gran facilidad terica, y esta gran facilidad terica nos hace mucho ms fcil, manipulable con el poder poltico, nadie ideologiza una operacin al miocardio, a nadie se le ocurre semejante

Tu nica gua ser el egosmo, Violars las leyes sin que consigan cogerte, Los otros sern solo instrumentos para el logro de tus objetivos

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cosa, al mismo tiempo un infarto al miocardio por lo general o una operacin de apendicitis no necesita de los cuidados, no necesita del apoyo social, necesita, pero tanto como podra ser un programa de salud mental En psiquiatra, en psicologa clnica no hay un consenso tcnico ni una demarcacin de objeto clara, sobre qu debemos atender, y el predominio de una forma u otra de entender la organizacin de la asistencia y la clnica depende ms de opciones poltico-econmicas que de la verificacin tcnica de su mayor eficiencia. En esto, no podemos olvidar una cuestin importante que es la reforma psiquitrica y el modelo comunitario dentro de la reforma psiquitrica dentro del cual se puede configurar todo lo que estamos hablando ahora, no es posible el modelo comunitario si no es dentro de un horizonte de Estado de bienestar, desde un servicio publico de salud que garantice asistencia, un servicio territorializado que ordene en los territorios y poblaciones que pueda estudiar, y realmente con una atencin integrada como una atencin primaria, como puerta de entrada y con unos principios de salud publica. Garantizar eso, es yo creo, la nica manera con un aseguramiento publico, con libertad de tratamiento sobretodo a pacientes crnicos, ellos empiezan a hacer las personas invisibles que se hablaba esta maana. Entonces, este es el primer desafo y de la primera condicin de posibilidad que se intente mantener un sistema pblico de salud, que no pierda lo que tiene contemplado en sus leyes. Este es un debate muy importante, este debate dentro de la psiquiatra (la reforma psiquitrica) produce una

autentica ruptura desde su inicio, creando un proceso muy complejo porque no es simplemente una ordenacin como se deca al principio de este recurso de espacio, sino que supone reconstruir en un proceso tcnico-tico, en un proceso que va a originar nuevas situaciones. Un proceso que dinamita las bases conceptuales de la psiquiatra que entroniza el signo mdico y considera la enfermedad como un hecho natural, prescindiendo del sujeto y de su experiencia de vida, promoviendo una prctica trabada entre la normalizacin y la disciplina. Lo que se ha dinamizado en estos momentos por unos y por otros, es la concesin tradicional de la psiquiatra, esa psiquiatra que se encantaba exclusivamente por el ilusionismo biolgico, se da la pastilla sin escuchar al sujeto. Esta dinmica probablemente no esta clara ms all de la organizacin, de las maneras de trabajo que nuevos paradigmas se van a plantear. La comunidad, la demanda y la medicalizacin Hay otros temas que hemos hablado para el desafo que significa en Chile, o en cualquier pas desarrollado o en vas de desarrollo, es la demanda que establece la comunidad y es la medicalizacin que est sujeta a la sociedad tanto rural como urbana, como se hablado a lo largo de esta maana, localidades donde la medicalizacin no ha llegado, son reductos pequeos, en general la globalizacin ha invadido el mundo urbano y el mundo rural con todos sus prejuicios, o sus problemas de convertir la sanidad en un producto de consumo. Es en este sentido donde necesitamos a la comunidad, se ha estado hablando de psiquiatra comunitaria, un trmino confuso, ambiguo, pero en cualquier caso para hacer psiquiatra o salud

mental comunitaria hace falta que haya comunidad, una comunidad empoderada, es decir comunidad que realmente pueda fiscalizar, pueda intervenir, pueda involucrarse, pueda ponderar los procesos y hacerlos suyo, y esto lo digo para bien y para mal porque tambin la comunidad esta influenciada con una serie de prejuicios en salud mental con un imaginario que considera no demasiado bien la enfermedad mental y por imaginario que busca una serie de soluciones para resolver los problemas. Un proceso transformador que va a exigir de sensibilidad poltica, de la implicacin de la comunidad y de un compromiso tcnico-tico-poltico por parte de los profesionales. Si hablamos de salud mental y no de sanidad es un problema serio, es un problema que se tiene que dar una respuesta en donde no se puede victimizar a las personas que tienen un malestar social y abandonarlas, ni si puede convertirlas en estatutos de enfermos para toda la vida lo cual se plantea como un problema difcil. Se est empezando a encontrar soluciones en estudios que se estn haciendo en algunos lugares, ver de qu manera se puede establecer la invitacin de no tratamiento, es decir de volver al paciente, recolocar la situacin del paciente en la entrevista inicial. En cualquier caso el problema que tiene la comunidad es que no es simtrica la relacin, hay uno que es experto y otro que no lo es, eso crea una situacin de desigualdad de paternalismo que tenemos que evitar con todos los conocimientos, empezar los procedimientos donde los usuarios ensean a los profesionales el lenguaje accesible para que puedan entender las jergas inexplicables, los tratamientos, etc.

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La planificacin de los recursos queda en estos casos a merced de lobbies societarios, cosa que no puede extraarnos en una sociedad deficitaria democrticamente donde la participacin brilla por su ausencia ; donde hay un progresivo declinar del sentido comunitarista, de los valores globales, de los derechos colectivos, y una proliferacin de comunidades diversas. Es decir, tampoco podemos idealizar la comunidad. Tenemos la fragmentacin social, la falta de comunitarismo, y tenemos la medicalizacin y psiquiatrizacin de la vida, con la que los gobiernos pretenden tapar las fallas sociales y los pacientes buscan atajos a la felicidad. hay ah un trabajo que hacer, como profesionales y como ciudadanos. Debido a lo anterior los gobiernos intentan tapar las fallas sociales, tal es que los violadores son enfermos psiquitricos, los asaltadores de caminos tambin, al final toda la criminalidad se achaca a un problema de enfermedad, entonces esto es una trampa, donde existe un poder que no quiere ver eso como un problema social, porque es muy sencillo en el momento que no sea un problema social, pasa a ser un problema mdico-psquico, como ustedes quieran llamarle donde la responsabilidad no es del Estado si no que este problema pasa a ser y a resolver el sistema sanitario y no la sociedad en su conjunto. Y por otra parte esta el tema con la publicidad que le hacen propaganda muy implcita respecto a la nocin de crear esta situacin de las enfermedades mentales, en la necesidad de tomar pldoras para todo, para poder dormir o para cualquier otra dolencia. Es ah donde nuestro trabajo tiene que ver con el rescate de las culturas populares

y con las comunidades, me recuerdo lo que contaban del sur que se esta reduciendo cada vez ms la utilizacin de la medicina natural de la poblacin, creo que es irreversible, lo siento, pero creo que es irreversible, creo que empieza a haber un cambio importante dentro de la mentalidad de la poblacin,por lo menos en esos casos de ruralidad. Por ltimo la dimensin tcnica: Y aqu no podemos obviar el debate entre dos modelos de afrontar la clnica, un modelo biolgico, reduccionista, que reduce el ser humano al dato, al signo desprovisto de sentido, y el modelo biopsicosocial. Por una parte, un pensamiento nico que no entiende de la diversidad, ni de la escucha, que ni siquiera le interesa la psicopatologa, que se declara aterico, porque en consonancia con esta poca donde se han perdido buena parte de los valores, de las grandes narrativas, Marx, Freud, Nietche, que constituan nuestra forma de ver el mundo, no le importa la razn de ser de la psiquiatra o de la psicologa, no le importa el por qu de las enfermedades, le importa tan solo instrumentos para suprimir los sntomas, sin preocuparse del sentido de los mismos, ha convertido en datos toda la semiologa psiquitrica, estableciendo criterios diagnsticos en base a tems agrupados binariamente (presencia/ausencia) o segn intensidad o gravedad, y escogidos por consenso, o por votacin, cuando los individuos tienden a expresar situaciones de malestar por medio de formas significativas para su propia cultura. El debate tcnico no tendra demasiado importancia, si el pragmatismo supuestamente aterico de la psiquiatra hoy hegemnica no encubriera una teora neopositivista consecuente con las tendencias neoliberales del momento; supuesta verdad cientfica que encubre una prctica, tanto

en la investigacin, como en la clnica o la lucha contra el estigma que desaloja al sujeto en beneficio del mercado. La sostenibilidad del modelo est en reinventar la clnica como una construccin de posibilidades, como construccin de subjetividades, para poder responsabilizarse del malestar del sujeto con otro paradigma cientfico centrado en el cuidado y la ciudadana. Una clnica amplia, con un eje clnico pero tambin con un eje poltico; y solamente desde un equipo que sea sujeto de su praxis en el sentido dialctico del concepto, ser posible recuperar la clnica psicopatolgica de ayer, y sobre ella construir una nueva clnica que de cuenta de la diversidad del ser humano, que se construya desde la libertad y ciudadana del paciente en fluida confluencia con otras ramas del saber y de la tcnica. Una clnica que tenga en cuenta los derechos de los pacientes. A modo de conclusiones En definitiva, el futuro de la salud mental comunitaria en Chile atraviesa los mismos desafos que atraviesa el resto de pases desarrollados o en desarrollo, el peligro est bien claro en las palabras de un senador de EEUU, uno de los hacedores del Consenso de Washington, George Kennan, en un informe secreto, hoy accesible, cuando aconsejaba que haba que dejar de hablar de objetivos vagos e irreales, como los derechos humanos, el aumento de los niveles de vida y la democratizacin, y operar con genuinos conceptos fuerza que no estuviesen entorpecidos por eslganes idealistas sobre altruismo y beneficencia universal, aunque estos eslganes queden bien, y de hecho sean obligatorios, en el discurso poltico, le aado en las campaas electorales.

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El futuro de la salud mental comunitaria en Chile se juega en la confrontacin Servicios Pblicos de Salud frente a servicios privatizados. La sociedad de mercado funciona sin referencias ticas: no le cabe el individuo en tanto sujeto moral; hay que separar el beneficio empresarial y hasta individual de la excelencia sanitaria. hay que insistir una vez ms, por mucho que sea obvio: la manera de afrontar la enfermedad, la invalidez y el cuidado definen a las sociedades y a sus representantes polticos, diferenciando tendencias y partidos. Despus de medio siglo de reformas psiquitricas en buena parte del mundo, a pesar de los indudables avances del conocimiento y de la tcnica: psicoteraputicos, psicofarmacolgicos, psicosociales, rehabilitadores, la salud mental sigue siendo una deuda pendiente de las sociedades y los gobiernos; las familias siguen siendo, en el hemisferio Norte y en el Sur, en pases ricos y pobres, los principales soportes de la cronicidad psiquitrica. Los pacientes psquicos ms graves siguen siendo con gran frecuencia parte de los excluidos sociales, sin voz, trabajo ni casa. Sin embargo, otra sociedad es posible. Como es posible una sanidad pblica universal y colectiva. Lo pblico no es el regalo de los ricos a la inmensa mayora. Lo pblico es un bien del que nadie debe ser excluido. Como dice un eslogan de los mentaleiros brasileos:

Sueo que se suea juntos, es realidad La lucha contina.

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buenas tardes, esto se acab, seoras y seores. Antes de lo presupuestado. Me he formado la impresin de que este Seminario ha sido exitoso, he escuchado vuestros comentarios, he escuchado las discusiones, los debates, he estado en dos mesas que han estado extraordinariamente productivas, enjundiosas, cariosas, emotivas, inteligentes y propositivas. Siento; modestamente; que eso ha cumplido los objetivos del Seminario, pero ustedes lo refrendarn o no en sus evaluaciones. Siempre tengo la sensacin al final de estas jornadas, ya que esta es la 4 para nosotros, que estamos cerrando una especie de acto litrgico, en donde los fieles de la medicina social-comunitaria nos reunimos para vernos, para hacernos cario, para afiatar nuestros principios, para darnos cuenta de que no estamos tan solos y aunque nos hayan derrotado; yo creo que si nos derrotaron; la esperanza est, todava, y muchas de las experiencias, sobretodo aquellas experiencias que mostraron a la comunidad viva, casi autnoma, siento que son evidencia de aquello. Este Seminario tambin ha servido para generar conocimiento nuevo, generar conocimiento nuevo con la intencin de reproducirlo; vuelvo a insistir en la idea que quise poner cuando hicimos la presentacin del libro con las memorias del 3 Seminario, por favor no se lo guarden, esta bonito, pero no se lo guarden, lanlo, lo poco que quieran leerlo y entrguenlo, ojal a alguien que ustedes supongan esta sensible a estos contenidos para que vayamos generando una cadena de aprovechamiento de ese material. Espero que este Seminario tambin tenga un libro de memoria tan bueno como el del 3 Seminario,

eso depende de los mecenas, de los filntropos o como le quieran llamar. Varios de los contenidos aqu, varias de las cosas mencionadas aqu en este Seminario me hace recordar una lectura que estoy haciendo, que les quiero recomendar, una lectura que plantea que hace 5.000 aos atrs, este mundo era distinto, ya ni siquiera era el paradigma positivista, respecto al paradigma interpretativo, ni siquiera de la derecha contra la izquierda, nada de eso, era un mundo totalmente distinto en donde la matriz socio-cultural se construa sin poder, no haba poder, no haba lucha de poder por el poder. Esta sntesis la hace una espaola y se los recomiendo, porque es un libro que esta hecho en espaol, por lo tanto lo podemos leer, la autora se llama Casilda Rodrigallez y el libro se llama El desalojo del hades, est en la Web, tambin. habla de cmo efectivamente nosotros podemos construir una sociedad totalmente distinta en donde no tengamos que machacarnos y arruinarnos la vida. La ltima idea, es repetir dos frases importantes de la conferencia inaugural de Lucho, y es que sigamos en la prctica del coraje del ser, esto los espaoles diran sigamos ponindole cojones a la vida; es por eso que lo digo; sigamos ponindole cojones a la vida, estos cojones que hemos mostrado aqu, que ustedes han mostrado aqu, que significa hacer realidad lo que uno siente, lo que uno quiere para uno mismo y para los dems y esto significa muchas veces arriesgarse a neurotizarse uno mismo, a deprimirse y a quedar mal, porque uno deja en evidencia la coalicin de los paradigmas, que es la 2 frase que rescato de esa conferencia inaugural, es decir no podemos pretender avanzar en lo que

PALABRAS FINALES DE ESTE SEMINARIO.

MARIO PARADA L.

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nosotros estamos haciendo hoy en salud mental comunitaria, ayer fue equidad de genero, anteriormente pueblos originarios, polticas sanitarias, sino estamos disponibles para dejar en evidencia la coalicin de paradigmas y en cual paradigmas nosotros estamos situados. Quiero agradecer pblicamente a 3 personas fundamentales para que esto fuera como fue, de bueno y de productivo, a Beatriz Salgado, a Nora Gray y a Fanny Leyton, que hicieron un trabajo que las mantuvo al borde del ataque de nervios. Tambin agradezco pblicamente a Carolina Ibacache que se nos sum al final a este proceso de sacar adelante esta jornada. Los dejo invitados para todos los otros eventos que estamos haciendo de vez en cuando, ms pequeitos, el grande es este, una vez cada 2 aos es ms o menos el promedio que nos estamos juntando, as es que gracias por su asistencia, por su paciencia, su trabajo, su compromiso y nos encontramos en otra oportunidad.

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LANZAMIENTO DE LA MEMORIA DEL TERCER SEMINARIO DE MEDICINA SOCIAL POR UNA SALUD CON EQUIDAD DE GENERO.
Valparaso 25-26 de Abril 2008.

La memoria del seminario ha sido un arduo trabajo, para lograr que el ejemplar lo tuviramos aqu y con cada uno de ustedes. Realmente es muy grato, y estamos muy felices de haber podido tenerlo para este seminario. Quiero destacar que esta memoria recoge los trabajos que se presentaron y sobre todo el de las organizaciones de mujeres y del movimiento feminista, las experiencias que fueron presentadas en esa oportunidad mantienen su vigencia, y slo me queda invitarlos e invitarlas a leer este libro con detencin, aprovecharlo al mximo y que puedan tener sus criticas al respecto y tambin en algunos casos acercarse a las organizaciones que estamos trabajando en los temas que nos convocan a las mujeres, personalmente participo en la Red Chilena contra la violencia domstica y sexual Valparaso y en ALAMES. Hola buenas tardes, yo voy a hablar desde mi doble militancia, como acadmico de la universidad de Valparaso y como ALAMES y el comentario que voy a hacer es un comentario netamente materialista, la verdad es que este seminario fue hecho en abril del 2008, estamos casi a dos aos de su realizacin, faltan 3 meses y medio para aquello, por lo tanto aqu hay una concrecin de un esfuerzo bastante prolongado y deca que va a ser materialista el comentario porque resulta que ustedes ven que para una universidad privada hacer productos de esta calidad es casi una situacin habitual, cotidiana, lo que para la Universidad de Valparaso, universidad publica estatal es siempre mas difcil este tipo publicacin, aunque en magnitud estn al mismo nivel. Por lo tanto a ver conseguido que finalmente esto exista es una cosa que aparte de generarme orgullo personal porque estuvimos involucrados en la organizacin del seminario y

en la edicin de la obra, es algo que nos tiene que hacer sentir muy satisfechos, pero sigo con el materialismo, por favor lanlo, si no tienen ganas de leerlo porque no les interesa la cuestin de genero, reglenlo, y reglenlo a alguien que lo vaya a leer, o por ltimo djenlo en una biblioteca pblica, o devulvanlo, pero no se lo lleven para guardarlo como un trofeo ms, de un evento ms, de una universidad ms. Nosotros tuvimos ciento y tanto asistentes en el Seminario, por lo tanto el valor que puede tener esto, ya sabemos la historia, hay que entregarlo, compartirlo con la otra gente que no tiene acceso a esta mirada, a esta mirada alternativa, que nos mantiene los mrgenes de la realidad, de la institucionalidad. Esto, adems esta sper lindo, aprovechemos eso, aydennos a aprovechar eso para que la medicina social que tiene un contenido, que aqu esta escrito tenga una mayor cobertura. Estoy muy orgulloso, tengo que dar agradecimientos pblicos al Ministerio de Salud, en realidad no es al Ministerio de Salud, en realidad a un par de personas del Ministerio de Salud que hoy da tienen el poder, que estn a pocos das de perder el poder y que con una aptitud de generosidad y de solidaridad, porque estn en alguna sintona con el contenido de este libro y pongan atencin a quien lo firm, la subsecretaria de salud pblica, esto es posible, esto ha sido posible gracias a ese par de personas que hoy da coyunturalmente tuvieron poder y a ellas se los agradezco pblicamente, ya se los hemos agradecido personalmente, los que estamos apasionados con este tema estamos haciendo una raya en el agua, pero de repente una rayita con otra rayita genera una ola, o una olita, aqu hay un ejemplo de eso. Sintanse privilegiados y compartan el privilegio. Muchas gracias.

Presentan esta Memoria

Carolina Ibacache Carrasco Mario Parada Lezcano.

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ExPERIENCIAS E INVESTIGACIONES PRESENTADAS

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Lugar y tiempo en que se desarrolla: Isla Alao, Isla Caguach y Pennsula de Riln. Archipilago de Chilo. Experiencia 01 Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Nombre: jaime Ibacache burgos.

Principales resultados: Personas de comunidades felices de aportar a la salud mental de ellos y nosotros. Salud mental comunitaria para cuidarse de los agresores. Sanadores tradicionales reconocidos y validados en red, actuando con sanadores occidentales en una articulacin de conocimientos necesarios para tener autonoma de la dependencia de programas y negocios. Cules son los aspectos prometedores (que pueden ser procedimentales, ideolgicos, tcnicos, generacin de valor pblico, etc.) de esta experiencia de salud mental comunitaria, que consideras relevante compartir: Articular, complementar, vivenciar. Desde lo profundo nacen ideas para cada uno de nosotros. Pone en discusin modelos de riesgo y planificacin estticos. Nuevos paradigmas se despiertan entre antiguas cocinas y miradas.

DON EUGENIO, 107 AOS EN EL ChILO PROFUNDO. EL CAChO DE CAMAhUETO Y LA PINCOYA, ESTRATEGIAS PARA LA SALUD MENTAL DEL ChILO PROFUNDO.

Ocupacin: Mdico. Institucin u organizacin: Unidad Salud Colectiva Servicio Salud Chilo, Alames Sur Patagonia. Integrantes del equipo de trabajo: Jaime Ibacache Burgos, Alejandra Leighton Naranjo, Miriam Torres Milln, Erica Viera, Carolina Duarte Montiel. A quines est dirigida: A habitantes de Chilo, estudiantes, directivos de salud, equipos de salud, gestores de polticas publicas. Vivientes del Chilo. Objetivos: Dar cuenta que la historia y los procesos dinmicos de la cultura no se detienen. breve descripcin del proceso/Metodologa: A travs de un video, dar elementos para luego reflexionar colectivamente sobre cmo la matriz sociocultural acta en medio de los modelos neoliberales de produccin y protege la salud mental dinmica, an cuando esta matriz est en fragilidad permanente. Se busca reflexionar sobre cmo proteger este tero.

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Lugar y tiempo en que se desarrolla: Mayo 2008- Mayo 2009. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Experiencia 02 Nombre: Francisco Muoz Martnez, Psiclogo y Magster en Psicologa Social. - Carolina Duarte Montiel, Psicloga y Terapeuta Floral. Ocupacin: Profesionales Subdireccin de Gestin de Redes Asistenciales. Unidad de Salud Mental y Unidad de Salud Colectiva. Institucin u organizacin: Servicio de Salud Chilo Alames Sur Patagonia. Integrantes del equipo de trabajo: Ps. Francisco Muoz Martnez, Ps. Carolina Duarte Montiel, A.S. Paulina Oblitas Valds, PS. Agustina Len huerta, Ps. Paloma Gajardo. A quienes est dirigida: Chaiteninas y chaiteninos desplazados por la erupcin del volcn Chaitn radicados en Chilo. Objetivos: Acompaamiento y recuperacin psicosocial de los afectados y afectadas por el desplazamiento forzado. breve descripcin del proceso/Metodologa: Se inicio el trabajo de apoyo psicosocial en el periodo de crisis a travs de una lnea de trabajo de intervencin psicolgica y de salud mental, que tiene una perspectiva

ms clnica, y, que incorpor consulta salud mental, taller teraputico, tcnicas especficas de atencin en emergencias y terapia complementaria con flores de bach y derivacin a medicina Williche. Se inicio posteriormente, en el periodo de post crisis y recuperacin, la lnea de trabajo ms fuerte del programa en el mbito de intervencin comunitaria. Las lneas de accin comunitaria tenan relacin principalmente con: gestin y desarrollo de red de apoyo, encuentros comunitarios de agentes sociales (chaiteninos), actividades con comunidad local. Asimismo se incorporo la estrategia de Trabajo con la Comunidad Receptora, en este caso Chilo donde se trabajo realizando: Capacitacin de tutores voluntarios, Brigadas de primeros auxilios psicolgicos, Sensibilizacin y capacitacin en salud y educacin, Pasanta de profesionales en el programa. Finalmente, se incorpor una lnea de trabajo en Documentacin y Difusin, donde se realiz: Diagnstico situacional, Sistematizacin del programa y Presentacin en encuentros de intercambio de experiencias instructivas de MINSAL y otros eventos de mbito acadmico y profesional. Pertinencia de la accin: La experiencia psicosocial permiti intervenir adems con una mirada con pertinencia cultural, incorporando alternativas de recuperacin en la salud de las personas con medicinas utilizadas en la zona (medicina williche, terapias complementarias, medicina casera) y adecuando el trabajo a los espacios comunitarios disponibles, estableciendo un setting de trabajo adaptado a las condiciones situacionales vividas.

EXPERIENCIA DE RECUPERACIN PSICOSOCIAL CON LOS DESPLAZADOS DE ChAITN RADICADOS EN ChILO.

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Adems se integr un enfoque no excluyente que integra la intervencin biomdica, psicosocial y socioespiritual. Principales resultados: Instalar y difundir un modelo de enfrentamiento y recuperacin de salud probada a travs de la experiencia en terreno con los afectados y poblacin receptora. Se tuvo resultados destacados en la recuperacin de la salud mental, rescate del universo desplazado en la provincia de Chilo de los estudiantes en situacin de desercin escolar, experiencias con estudiantes con excelencia acadmica, eficaz coordinacin de la red de apoyo y oferta pblica.

Lugar y tiempo en que se desarrolla: ECUADOR- Provincia De Caar Cantn Deleg Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Experiencia 03 Nombre: Dra. Ana Zabala borja. Ocupacin: Sociloga y Master en investigacin y docencia de la comunicacin. Institucin u organizacin: Ministerio De Salud Pblica. Integrantes del equipo de trabajo: Mery Astaiza Pasante De La Pontificia Universidad Catlica Del Ecuador David Montalvo Pasante De La Pontifcia Universidad Catlica Del Ecuador - Elizabeth Guerra Responsable De Los Talleres De Salud Mental En Jvenes De Familias Migrantes En Deleg - Kattya Alminatty Asistente En Los Talleres De Salud Mental Para Jvenes De Familias Migrantes En Deleg. A quienes est dirigida: Es una investigacin dirigida a los familiares de migrantes es decir los que se quedan, que por lo general son nios y jvenes, mujeres y abuelas. Objetivos: ObjETIVO GENERAL: Conocer los principales problemas de salud mental en los familiares de las personas que han emigrado.

IMPACTO EN LA SALUD MENTAL EN FAMILIARES DE MIGRANTES.

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ObjETIVOS ESPECIFICOS: Identificar los grupos vulnerables o de mayor riesgo con problemas de salud mental de familias de emigrantes. Capacitar a facilitadores y maestros para trabajar con nios y adolescentes de las poblaciones con mayor ndice de migracin. Realizar acciones de apoyo psicolgico en hijos y jvenes de migrantes. breve descripcin del proceso/Metodologa: El presente estudio esta enmarcado en el paradigma postpositivo y hace referencia a la teora de intercambio. El proceso metodolgico de investigacin cualitativa suele ser entendido como flexible, objetivo-subjetivo, vlido y confiable, con rigor cientfico y con relacin permanente de reflexividad frente al contexto a nivel del objeto de estudio y el mtodo. La metodologa empleada es la investigacin cualitativaparticipativa y comunitaria. La investigacin tuvo cuatro ejes metodolgicos y 8 ejes conceptuales. EjES METODOLGICOS: Conocimientos, Actitudes, Consecuencias y Perlas. Prcticas, Causas y

EjES CONCEPTUALES: Estado de fragmentacin o disociacin en familiares de migrantes. Prdida de referentes cotidianos en hijos de migrantes. Estado de vaco o congelamiento afectivo. Inestabilidad emocional y econmica. Sincretismo espacial, emocional y cotidiano. Conformacin de nuevos escenarios familiares (hermanos mayores a cargo de hermanos menores). Conformacin de nuevos valores identitarios. Valoracin sobre la migracin. Principales resultados de la investigacin cualitativa: Este es un trabajo de investigacin-accin en una poblacin en donde el 70% de las personas haba migrado hacia Estados Unidos o Europa, mayoritariamente a Estados Unidos y esta investigacin pretenda saber cules son las consecuencias de aquello. Un poco, hacindose cargo de la percepcin del ir en la bsqueda del sueo americano, el sueo capitalista, eso genera una serie de consecuencias en los que quedan. Si bien las transferencias, las remesas que vienen desde el pas desarrollado llegan y llegan puntualmente, a pesar de eso ocurren otras cosas. Los objetivos que se planteaba este grupo de colegas, era fundamentalmente reconocer los principales problemas de salud mental en los familiares de las personas que han

emigrado, identificar los grupos vulnerables, o de mayor riesgo, con problemas de salud mental, realizar talleres vivenciales con maestros, o sea profesores, nios y nias adolescentes, y mujeres, creando grupos de autoayuda psicolgica para familiares de emigrantes. Se producen varios y complejos trastornos socioculturales importantes, hay una sensacin de duelo local en esa comunidad, se produce una especie de desarraigo cultural, en donde la familia que se queda reacciona con varias enfermedades concretas como: consumo de alcohol excesivo y consumo de otras drogas. Tambin se nota una disminucin en el rendimiento escolar, en el rendimiento acadmico. Se detecta una especie de comunidad depresiva, a pesar de que los dineros que llegan y llegan puntualmente, se transforma en una comunidad aislada, los que estn cerca de los centros de salud estn un poco ms invadidos; y ellos sin haber viajado estn absolutamente invadidos, colonizados por el pensamiento que se transmite, adems con mucha culpa porque los mensajes que les llegan de sus familiares es que no lo estn pasando bien, que son maltratados, que trabajan 14, 15 horas diarias, que la mayor parte de ellos estn en condiciones de ilegales en los pases donde han emigrado, entonces hay un sentimiento de culpa respecto a los que se quedaron, ya que los otros se estn sacrificando por ellos.

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Lugar y tiempo en que se desarrolla: Enero 2008-junio 2009. Archipilago de Chilo. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Experiencia 04 Nombre: jaime Ibacache burgos. Ocupacin: Mdico. Institucin u organizacin: Unidad Salud Colectiva Servicio Salud Chilo. ALAMES Sur Patagonia. Integrantes del equipo de trabajo: Jaime Ibacache Burgos, Alejandra Leighton Naranjo, Miriam Torres Millan, Daniela Monsalve Treskow, Carolina Duarte Montiel, jose Luis barria, Carolina Silva Perez. A quienes est dirigida: Equipos de Salud, Comunidad de Chilo, Estudiantes, Gestores de Salud, Candidatos Presidenciables. Objetivo: Como parte de una investigacin que permiti describir cuatro de los principales sndromes culturales presentes en Chilo (Mal por envidia, Susto, Corriente de Aire y Sobreparto), desde su etiologa, sintomatologa, signos, asociacin con enfermedades biomdicas y tratamiento, se presenta el Mal por Envidia por su gran su vinculacin con la Salud Mental Comunitaria. breve descripcin del proceso/Metodologa: A travs de un proceso de Investigacin-Accin se entrevistan personas que sufren de un Mal por Envidia,

a sanadores tradicionales que tratan este Sndrome y a equipos de salud que habitualmente estn relacionados con los sntomas y signos que este Sndrome produce. Principales resultados: Existe el mal por envidia independiente de la matriz sociocultural de la persona y familia. Se ve tanto en el sector urbano como rural e insular. Atraviesa todos los estratos sociales. La sintomatologa vara segn las variables anteriores, o sea, son contextualizadas. Su tratamiento bsicamente es el mismo y se mantienen formas ancestrales de diagnostico y tratamientos a las cuales se han agregado elementos de nuevos sistemas mdicos. Muchos de estos casos corresponden a personas poli consultantes y en otros el Mal por envidia es parte de la explicacin causal para algn trastornos de salud mental. El reconocimiento de estas dolencias ha reforzado la necesidad de complementar conocimientos y vinculacin con una red de sanadores tradicionales en el archipilago para poder explicarse y abordar estos temas. Cules son los aspectos prometedores (que pueden ser procedimentales, ideolgicos, tcnicos, generacin de valor pblico, etc.) de esta experiencia de salud mental comunitaria, que consideras relevante compartir: Valorizacin del conocimiento ancestral y su dinamismo. Una visin mas transcultural de la enfermedad. Darse cuenta que la transgresin de los valores humanos, espirituales y medioambientales son causantes de nuestros propios desequilibrios.

SNDROMES CULTURALES EN EL ARChIPILAGO DE ChILO: MAL POR ENVIDIA. (LA ACUMULACIN Y LA SED DE PODER).

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El reconocer lo anterior apunta a cambiar paradigmas de prcticas en salud (conceptos de salud-enfermedad-atencin) ya obsoletos para la liberacin y autonoma como cultura. Una Salud que incluya los modelos explicativos complementarios hacindolos colectivos. Experiencia 05

Lugar y tiempo en que se desarrolla: 5 meses en talleres esto se imparte en CES de RODELILLO, horario lunes de 16:00 a 18:00 hrs. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Nombre: jessica de las Mercedes Miranda Monsalve. Ocupacin: tcnico superior de enfermera. Institucin u organizacin: Consultorio Rodelillo. Integrantes del equipo de trabajo: Jessica Miranda hebe Robles. A quienes est dirigida: El grupo de compone por derivacin de psicloga y servicio social, mujeres con dependencia alcohol, drogas, y VIF, alta de depresin. Objetivos: Disminuir el riesgo de vulnerabilidad de las mujeres y sus familias entregando herramientas, y reconstruir redes de apoyo. breve descripcin del proceso/Metodologa: Se han realizado foros, charlas, teatro, msica, ,ejercicios de relajacin , expresiones corporales ,exposiciones visuales e individuales (experiencia personales) con grupos y de auto ayuda. Principales resultados: Alta de terapias psicolgicas, auto estima elevada.

TALLER MULTIFAMILIAR CES RODELILLO.

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Logros personales de cada una de ellas (estudios, reinsercin laboral, proyectos de vida) capacitacin de monitoras para nuevos talleres, retroalimentacin. Lo ms relevante es que de un taller de 7 mujeres ya que estn preparadas para multiplicar esta experiencia en la comunidad. hay un compromiso social. Estabilizacin de estilo de vida. Promover sus potenciales: ellas son capaces de retroalimentarse. Experiencia 06

Lugar y tiempo en que se desarrolla: Marzo 2008 y Diciembre 2008, fueron 25 sesiones aprox. de 2 horas, de frecuencia semanal. 3 actividades diferentes a sesin semanal que fueron: celebracin fiestas patrias, participacin campaa cuidado el machismo mata, y navidad. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Nombre: Sofa de Lourdes Snchez barrios. Ocupacin: Psicloga, Encargada del Programa Salud Mental. Institucin u organizacin: Cesfam Jean y Marie Thierry, Servicio de Salud Valparaiso San Antonio, Valparaso. Integrantes del equipo de trabajo: Ps. Sofa Snchez b, Kinesiloga Militsa jaque, Ivan Villavicencio. A quienes est dirigida: Mujeres del Programa de Depresin que ya estuvieron en la intervencin grupal de 6 sesiones y que deseen continuar en un proceso grupal, esto tiene como objetivo facilitar la integracin de la persona al taller. Objetivos: Generar un espacio de encuentro grupal y de continuidad al proceso iniciado anteriormente. Facilitar el reconocimiento y expresin de emociones mediante trabajo corporal y ldico.

GRUPO VIDA NUEVA, INTERVENCIN GRUPAL PARA MUjERES DEL PROGRAMA DE DEPRESIN, UN ACERCAMIENTO DESDE EL TRAbAjO CORPORAL Y LA REFLExIN DE LOS ROLES DE GNERO.

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Problematizar, discutir y reflexionar acerca de los roles de gnero en las relaciones de pareja, y sociales y conectarlo con la situacin actual de las mujeres que participan del taller. breve descripcin del proceso/Metodologa: Esta instancia surge de la necesidad de varias usuarias de programa de depresin que habiendo participado de la intervencin grupal que dura 6 sesiones aprox., plantean la idea de continuar en sesiones grupales, se decide como equipo de acoger esta necesidad y se acuerdan sesiones semanales con ellas. El trabajo estuvo orientado a realizar un proceso de fortalecimiento de la identidad del grupo como de los objetivos a trabajar. Las sesiones estuvieron orientadas a enfatizar en los recursos personales de cada una y como grupo, enfatizando en el entendimiento del rol como mujer en que cada una se posiciona desde su historia de vida y situacin actual. La reflexin estuvo enfocada en la propia vivencia y en situaciones de la vida cotidiana. Para lograr estos objetivos se realizo trabajo corporal y la discusin sistemtica de situaciones relacionadas con los roles de gnero. A medida que se fue fortaleciendo el grupo, ellas decidieron organizar y compartir actividades como el 18 de septiembre y la navidad. Otra instancia fue la participacin de la campaa CUIDADO el machismo mata, de la red de violencia contra la violencia domstica y sexual. Principales resultados: Creo que lo ms relevante es como las participantes

cambian el modo de significar lo que les ocurre cuando comienzan a reflexionar acerca del modo de ser mujer, y como esto lo relacionan con el diagnstico que presentan. Es importante destacar el proceso de empoderamiento tanto a nivel individual y grupal, reflejado en el como se posicionaron frente al tema de la violencia de gnero. Las mujeres que participaron de esta experiencia, actualmente siguen participando y organizando actividades comunitarias dentro del Cesfam como participando de la campaa. Aspectos relevantes: Considerar que es importante generar espacios de discusin y participacin colectivos frente a la violencia de gnero como atencin primaria, y poner esta temtica como relevante para el entendimiento de la depresin. Creo que fue positivo considerar la utilizacin de una estrategia que surge de una necesidad local y a partir de las personas, tanto al inicio como la finalizacin y no empujar o forzar un proceso, sino mas bien seguir la necesidad del grupo, el taller parti siendo un taller para mujeres con depresin con una mirada asistencialista y termin siendo un espacio comunitario donde las mismas mujeres discutan, y acogan a otras mujeres que llegaban recin al grupo. Creo que importante la conexin del grupo con las actividades de la red de violencia. Experiencia 07

TALLER DE DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR: RECLAMANDO NUESTRAS VIDAS DE LA DEPRESIN, UN ENFOQUE NARRATIVO COLECTIVO.

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Lugar en que se desarrolla: Glorias Navales, Via del Mar. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Nombre: Ps. juan Antonio bustamante, Escuela de Psicologa. Universidad de Valparaso. Institucin: CESFAM Dr. jorge Kaplan Meyer de Reaca Alto. Objetivos: Implementar una instancia grupal orientada hacia la disminucin de los sntomas de la depresin, donde se valore las experiencias personales, las habilidades de cuidado personal y la integracin y generacin de redes interpersonales y el sentimiento de comunidad. Objetivos especficos: Entregar conceptos respecto de la depresin, cmo acta y cmo se puede combatir, particularmente en la adultez mayor, que identifiquen los signos y sntomas de la depresin en lo fsico, emocional y social. Exploracin de las respuestas que los miembros del taller han implementado y puesto en prctica, de forma que se visibilicen el sentido de comunidad y las respuestas sean conectadas con los valores compartidos y los futuros deseados de los adultos mayores participantes. Que los participantes identifiquen aquellos factores de redes que aslan y que agravan los sntomas y

el poder la depresin en sus vidas, facilitando en las sesiones la creacin de relaciones de amistad y valoracin entre los integrantes. Que los participantes formen parte de un contexto grupal que elicite la creacin de nuevas relaciones entre sus participantes y del relato y valoracin de las experiencias de los miembros del grupo. Generacin de un documento colectivo que d cuenta de la respuesta de forma colectiva, buscando un sentido de Comunidad. breve descripcin del proceso/Metodologa: Deteccin por parte de los profesionales de situacin de aislamiento de Adultos Mayores y gran prevalencia de sintomatologa depresiva. Respuesta debe ser articulada desde el enfoque de la Salud Familiar y Comunitaria. Cobertura amplia e intervencin rpida. Necesidad de crear redes y conexin local frente a situacin vivida. Contexto de riesgo social. Tomar en consideracin Fortalecimiento del Cuidado Personal y de las redes informales Comunitarias. Principales resultados: Existen algunos rasgos diferenciales:

No es la tristeza el motivo de la consulta, sino que, en general, los ancianos deprimidos acuden por tres tipos de circunstancias: quejas fsicas, perturbaciones sociales y familiares, y quejas de tipo econmico. Intensa ansiedad, preocupaciones de todo tipo, sensacin de soledad y de fracaso (preocupacin por problemas fsicos, miedo intenso a sucesos de baja ocurrencia de probabilidad, etc.). Auto-acusaciones, la baja auto-estima, las ideas de ruina y los delirios nihilistas; pensamientos negativos acerca del pasado, decepcin con los hijos. Entre los sntomas fsicos destacan insomnio, anorexia, estreimiento, ansiedad, dolores errticos, marcha encorvada a pequeos pasos. Su aspecto es de abatimiento, tristeza, cierto estado de confusin y falta de motivacin. Aspectos relevantes: En general se estima que entre el 10% al 20% de los pacientes con depresin presentan semiologa cognitiva, cifra que crece hasta el 60% en la edad avanzada. Documentos Colectivos como respuesta; Importancia de que no sean olvidados los conocimientos y dilogos generados. Cuando son recordados los problemas usualmente se recuerda slo la historia de trauma o injusticia. Las respuestas, la valenta, los actos de cuidado hacia los otros, la resistencia de aquellos maltratados quedan en silencio (Denborough, 2008).

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Es importante y crtico desarrollar metodologas que busquen fortalecer e historiar ricamente los conocimientos locales sobre sanacin que eviten la imposicin de un gobierno teraputico. Se ha encontrado que se puede contribuir con: Comprensin de la depresin, identificando cmo acta y qu se puede hacer para combatirla, valorando respuestas y planificando acciones futuras. Consideracin de la depresin como superable y no como vitalicia. Exploracin de las vivencias en un ambiente que permite combatir el aislamiento y que incita la conversacin y valoracin positiva de la experiencia, sin sentirse juzgados. Reconocimiento de las formas de responder a la depresin por parte de lo adultos mayores participantes, ayudando a una visin comunitaria de los participantes y de interconexin entre ellos y sus historias. Entrega de tcnicas sugeridas desde la psicologa y la comunicacin en la esfera del afrontamiento para las relaciones interpersonales y cognitivo conductuales. Experiencia 08

Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Nombre: Javiera Pavez Mena - Mara Riesle Rudolphy, Andrea Rojas Torkar Resumen: La presente investigacin explora la existencia o inexistencia de relacin entre los diferentes estilos de personalidad y la presencia o ausencia del sndrome de burnout. ste se define como un sndrome de estrs laboral que se manifiesta con agotamiento emocional, despersonalizacin y sentimiento de baja realizacin personal (Maslach y Jackson, 1980, 1981, 1985, 1986, citado en Guerrero, 2003) y se desarrolla en personas cuya profesin implica una relacin con otros, siendo el eje del trabajo el apoyo y la ayuda ante los problemas que afectan a los dems (Quintana, 2005). Entre estas profesiones, denominadas predispuestas se encuentran aquellas ejercidas por profesores, asistentes sociales, funcionarios de la salud del sector pblico (mdicos, kinesilogos, enfermeros y psiclogos) y sacerdotes. Es por ello que en este estudio se ha puesto el foco de atencin en 119 de dichos profesionales, especficamente aquellos que se desempean en la V regin, con el objetivo de explorar la posible existencia de relacin entre los diferentes estilos de personalidad y la presencia o ausencia de Burnout en estos profesionales. Especficamente se busc determinar los diferentes estilos de personalidad presentes en los profesionales de la V regin, la presencia o ausencia del sndrome de Burnout en cada uno de ellos y la posible existencia de relacin entre los

EN bUSCA DE UNA RELACIN ENTRE LOS DIFERENTES ESTILOS DE PERSONALIDAD Y LA PRESENCIA O AUSENCIA DEL SNDROME DE bURNOUT EN PROFESIONALES DE LA V REGIN.

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diferentes estilos de personalidad y la presencia o ausencia de este sndrome. Para ello se realiz un estudio de tipo exploratorio y cuantitativo, utilizando para la medicin de la ausencia o presencia de Burnout el Inventario de Burnout de Maslach (MBI); y para la medicin del estilo de personalidad, el Inventario de Estilos de Personalidad de Millon (MIPS, adaptado y traducido para la poblacin de habla espaola por Mara Martina Casullo y Alicia Cayssials). Los datos recogidos se analizaron por medio de un anlisis de estadstica descriptiva y pruebas paramtricas, a partir de lo cual se obtuvo que la muestra estaba compuesta por 4,2% de personas que posean el sndrome, 30,3% que no lo posean y 65,5% que estaban proclives a desarrollarlo. En cuanto a la personalidad, se observ que el grupo de rasgos que aparecen en al menos el 50% de los participantes eran apertura, modificacin, proteccin, extraversin, sensacin, reflexin, sistematizacin, comunicatividad, firmeza, conformismo y concordancia. Al relacionar ambas variables, se pudo determinar que los estilos de personalidad integrados por los rasgos conformismo, acomodacin, concordancia, sensacin, proteccin y sometimiento se presentaban en 60% de los sujetos con Burnout; mientras los rasgos apertura, conformismo, sensacin y firmeza se presentaban en 55,6% de los participantes con ausencia del sndrome.

Posteriormente, al correlacionar cada rasgo con las diferentes dimensiones del Burnout se obtuvo que, adems de los rasgos que correlacionaban slo con alguna de las dimensiones, existan otros que presentaban relacin directa con las dimensiones agotamiento emocional y despersonalizacin e inversa con la dimensin realizacin personal. De este modo se determin que los rasgos preservacin, introversin y retraimiento se vinculaban directamente con la presencia del Burnout; mientras sus polos opuestos, apertura, extroversin y comunicatividad se relacionaban con la ausencia del sndrome. Finalmente, al contrastar los resultados obtenidos en los tres anlisis se obtuvo que para el grupo con Burnout, los rasgos de Acomodacin y Sometimiento se presentaban tanto en el anlisis de estilos como en el de rasgos. Mientras para el grupo con ausencia del sndrome, se presentaba el rasgo de Apertura tanto en el anlisis del estilo de personalidad como en el de polaridades correlacionadas. A partir de lo anterior podemos sealar que existe relacin entre el Sndrome de Burnout y los Estilos de Personalidad en profesionales de la V regin.

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Lugar y tiempo en que se desarrolla: Institucin de educacin superior de Valparaso, investigacin en curso. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Nombre: Paula Ascorra, juan Pablo Araya. Experiencia 09 Ocupacin: Docentes. Institucin u organizacin: P. Universidad Catlica de Valparaso, Universidad del Mar, respectivamente. Integrantes del equipo de trabajo: Paula Ascorra, Juan Pablo Araya. A quienes est dirigida: La investigacin asume como comunidad a distintos grupos de personas que no necesariamente comparten un sitio geogrfico, a pesar que casi siempre s. En este momento se est estableciendo un acercamiento a la comunidad de funcionarios administrativos y auxiliares de una institucin de educacin superior de Valparaso. Objetivos: 1. Generar conocimiento vlidamente cientfico en torno a las prcticas saludables y las concepciones que las sustentan, a partir del dilogo y el aporte de las propias comunidades. 2. Difundir prcticas saludables de las comunidades y alimentar concepciones acerca de la salud.

3. Favorecer el desarrollo de prcticas saludables en las distintas comunidades. breve descripcin del proceso/Metodologa: Se trata de dar sustento terico/prctico a una nocin cercana, propia y cotidiana de la salud, a partir de la cual lo saludable es mucho ms que el mero estado del cuerpo fsico. Se toma distancia de la concepcin hegemnica (o biomdica) de la salud, que la concibe como el buen funcionamiento de un organismo adaptado a su entorno. Para nosotros la salud sera una disposicin a bienestar que es propia, mayoritaria y cotidiana. En esta concepcin, la salud y lo saludable no constituyen un modelo, sino que emerge y se construye desde y para las propias personas, que en su mayora vivimos sanas y permanecemos cada vez ms aos sobre la Tierra. La metodologa de nuestra investigacin es ante todo inclusiva y quiere construir conocimiento a partir de la vivencia, experiencia y elaboracin que las propias comunidades aporten en el conocimiento de la salud y lo saludable. Para eso hemos solicitado la colaboracin a un grupo de 12 funcionarios administrativos y auxiliares de una institucin de educacin superior de Valparaso, que fueron invitados a un taller vivencial orientado a conocer sus propias concepciones de lo saludable. En esta instancia tambin se espera compartir con los participantes una nocin de la salud como una disposicin cotidiana y permanente a bienestar, que pueda aportarles a generar entornos laborales saludables.

SALUD Y bIEN-ESTAR LAbORAL.

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Principales resultados: Hasta el momento slo son tericos, pero se est procesando material obtenido en el taller. Cules son los aspectos prometedores (que pueden ser procedimentales, ideolgicos, tcnicos, generacin de valor pblico, etc.) de esta experiencia de salud mental comunitaria, que consideras relevante compartir: Esta nocin de la salud pretende despojarla del tecnicismo medicalizante que la ha convertido en un estado ideal del cuerpo, que promedia las experiencias y uniforma los cuerpos de las personas. La salud medicalizada implica tres riesgos importantes para las comunidades: 1) es funcional a las instituciones sociales (son organismos silenciosos que se adaptan y repiten acrticamente); 2) responde al mercado (se tiene, se mantiene y se exhibe); y 3) paradjicamente es ajena a los crculos de la salud (es un silencio orgnico que los profesionales y las instituciones de salud no saben cmo tratar). En esta investigacin nos interesa saber qu es la salud para las personas y las comunidades, y cules son las prcticas saludables que se incorporan en lo cotidiano. Experiencia 10

Lugar y tiempo en que se desarrolla: En las regiones del pas Ao 2008-2009. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Nombre: Alicia Muoz Toledo. Ocupacin: Presidenta de ANAMURI. Institucin u organizacin: Asociacin Nacional de Mujeres Rurales e Indgenas. Integrantes del equipo de trabajo: Patricia Grau M, Angie Mendoza, ximena Diaz. A quienes est dirigida: Trabajadoras Asalariadas Temporeras. Es en el mundo de la flexibilizacin laboral, la desregulacin, el ao 83 donde surge esta nueva categora de trabajadoras asalariadas Temporeras, mujeres rurales, campesinas empobrecidas e incluso de las ciudades, se incorporan a esta floreciente industria nacional. Lo hacen desde, la exclusin social, sin historia previa de organizacin, ni sindicalizacin, con desconocimientos de las relaciones laborales, de los derechos laborales, por otra parte, temerosas de la perdida del empleo, ya que son el sustento de sus familias, muchas son jefas de hogar, esto tiene un fuerte impacto en la calidad de vida de las mujeres, de sus familias, cambios en la relaciones entre los gneros, del desarrollo de sus hijos.

ESTRATEGIAS DE LA ORGANIZACIN PARA ENFRENTAR LA SALUD MENTAL DE LAS TRAbAjADORAS ASALARIADAS AGRCOLAS DE TEMPORADA.

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Objetivos: Contar con una publicacin que permitiera a la organizacin trabajar con las trabajadoras en la comprensin de su problema de salud mental, en primer lugar tener informacin sobre los efectos que tiene el trabajo en la salud mental de las personas. Y en segundo lugar, aportar un material de debate a las mujeres que trabajan como asalariadas agrcolas de temporada a fin de promover el cuidado de la salud mental. breve descripcin del proceso/Metodologa: Invitacin a ser parte del Proyecto Araucara. Revisin bibliogrfica: en especial las fuentes de la organizacin: los resultados de Salud Laboral de la l Asamblea Nacional de Temporeras, ao 2002 y del Primer Congreso de ANAMURI 2007 y de otras. Definicin de metodologa, contenidos y diseo educativo con el equipo de la Organizacin y la investigadora del CEM. Reuniones de trabajo Focus grups realizado con dirigentas y trabajadoras rurales de la organizacin para identificar los principales problemas, lenguajes, y vivencias. Revisin por parte del equipo de la organizacin de la propuesta de la publicacin de la investigadora. Revisin del texto final a cargo de las Dirigentas de la Organizacin, garantizando esta construccin colectiva y que se ajustara a los principios de la Organizacin.

Lanzamiento del Cuadernillo en simultaneo Agosto del 2009 Da Nacional de las Asalariadas Agrcolas de Temporada en dos regiones muy simblicas del pas por las condiciones de la agroexportacin, III y VII. Talleres y presentacin en asambleas, distribucin 2 o mas publicaciones por organizaciones de base, principalmente entre la III y VIII Regin. La publicacin se enmarca en el Proyecto Araucaria implementado por el Centro de Estudios de la Mujer, Chile, y la Universidad de Ottawa, Canad, gracias al apoyo financiero del Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (IDRC) y la Iniciativa de Investigacin en Salud Mundial (GhIR), Canada. Principales resultados: Se quiere compartir, lo que han sido la experiencia de la construccin colectiva de un material para la organizacin en la esfera de la salud mental, en el marco de estrategias de la organizacin en la lucha por defender la salud de las trabajadoras, visibilizar las causas de las causas de los problemas de salud, tomar conciencia, cuidar la salud, poner en la agenda de la organizacin y en la pblica, como las condiciones de trabajo y de empleo originan malestares y dao para la salud de trabajadoras especialmente en la esfera de salud mental. ANAMURI es la organizacin nacional ms grande de trabajadoras, son mujeres rurales diversas, unidas por una situacin e identidad comn, autnomas frente a los partidos polticos, el estado y religin. Organizacin antineoliberal, de clase, gnero y etnia que recoge la heterogeneidad de

las realidades de las mujeres rurales e indgenas, desde el punto de vista tnico, laboral, cultural, geogrfico y regional, logrando articular y representar los intereses y demandas, promoviendo el desarrollo de mujeres . Las temporeras, como la mayora de las trabajadoras, deben cumplir con el mandato social que las responsabiliza de las tareas reproductivas. En todo caso su doble jornada se caracteriza por una jornada extensas de 10 a 14 hrs. La dinmica y explosiva instalacin de este sector agro exportador y la temporalidad de las faenas, sustentadas en los menores costos de la mano de obra, se caracterizan por un cambio en la organizacin del trabajo productivo, cuya ejecucin es mayoritariamente externalizada. Es as como las empresas de contratistas y subcontratistas o enganchadores, Este factor le permite a muchos empresarios del agro, asociados a las empresas transnacionales, desentenderse del cumplimiento de las leyes laborales y previsin social, tales como contratos de trabajo, imposiciones, seguro de accidentes del trabajo y de enfermedades profesionales, entrega de elementos de proteccin personal, ocultamiento de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales y, lo ms importante, reducen costos de produccin teniendo mano de obra desechable. El modelo de libre mercado privilegia las exportaciones agrcolas, constituyndose stas en una actividad que genera grandes divisas para la economa nacional y para los empresarios del sector Las actuales relaciones en el mundo del trabajo han lesionado seriamente las relaciones entre las y los trabajadores, las formas de valorar y valorarse, sentir y compartir en colectivo. El individualismo se exacerba

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an ms con la ausencia del tiempo libre, el descanso y la recreacin, tan necesarias para su salud fsica y mental. Son miles las mujeres que portan con el estigma de ser trabajadoras desechables, con graves problema en su salud fsica y mental, afectadas en sus los lazos familiares y comunitarios, impedidas de contar con una atencin en salud o con pensin digna despus de tres dcadas de trabajo. Cules son los aspectos relevante a compartir: Empoderamiento paulatino y sostenido de la organizacin en la defensa y cuidado de la salud laboral de las mujeres rurales y su visibilizacin, primero fueron los Plaguicidas, ahora son los riesgos para la salud mental, fundamentalmente derivado de la organizacin del trabajo de la agro exportacin.

Lugar y tiempo en que se desarrolla: Poblacin Nueva Palena, Comuna de Pealoln en Santiago de Chile. Veinte aos. Experiencia 11 Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Nombre: Carla Sandoval Santos, Psicloga. Institucin u organizacin: Comunidad Teraputica Diurna de Pealoln. Integrantes del equipo de trabajo: 4 personas. A quienes est dirigida: Ha estado dirigido a adultos de ambos sexos, diagnosticados con trastorno mental severo, beneficiarios del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Objetivos: Dar acompaamiento ambulatorio y comunitario a personas psicticas adultas y sus familias. Prevenir la hospitalizacin de causa psiquitrica. Prevenir la deambulacin y consumo de drogas. Aumentar y mejorar el acceso los beneficios sociales. breve descripcin del proceso/Metodologa: La institucin se encuentra realizando un anlisis del material (registro de pacientes, entrevistas a profesionales partcipes de los tratamientos) reunido en un perodo de 20 aos, utilizando una metodologa descriptiva. Para esta

20 AOS DE ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO DE LA COMUNIDAD DE PEALOLN.

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exposicin esperamos exponer las observaciones preliminares del acompaamiento ambulatorio y comunitario de personas con trastornos mentales severos. Principales resultados: El acompaamiento ambulatorio realizado por la institucin ha disminuido la frecuencia de la hospitalizacin de causa psiquitrica de los pacientes en seguimiento. El 90% de los pacientes en seguimiento, mantiene el tratamiento medico, en los servicios de salud exteriores a esta institucin con orientacin psicosocial. La poblacin en acompaamiento psicosocial no hace abandono tratamiento farmacolgico. La poblacin en acompaamiento psicosocial integra y diversifica la consulta de salud general. Esta experiencia nos permiten dimensionar los recursos tanto profesionales como econmicos y las competencias necesarias para dar tratamiento a personas con discapacidades severas. Esperamos en esta oportunidad acotar la evolucin de 60 pacientes acompaados de largo aliento. Cules son los aspectos que consideras relevante compartir: Dar tratamiento ambulatorio, territorial a personas psicticas con herramientas psicosociales fue una osada, que con los aos no es ms que una necesidad tanto para las personas que reciben este tratamiento como para los profesionales que la desarrollan.

Nos parece relevante dar a conocer y documentar la experiencia que la institucin ha desarrollado en tratamiento ambulatorio en estos 20 aos; dado que ha sido exitosa en sus objetivos. Nos parece que el paso de estos aos, traducido en su proceso continuo, ya que las personas que han sido parte de esta experiencia permanecen mayoritariamente vinculadas a su actualidad. La historia de un colectivo en el que han participado un nmero indeterminado de personas que han madurado e integrado su experiencia. Este colectivo adems est en condiciones de decir lo que ha significado en trminos humano y lo ms importante podemos hablar de muchos hombres y mujeres psicticos que nos han acompaado estos aos. Nos interesa sobre manera relatar los fracasos en el empeo de ayudar a estas personas a alcanzar su sueos, que en muchos momentos nos ha enfrentado a la difcil realidad. Uno de las herramientas ha sido el trabajo de red, coordinado y respetuoso. En estos aos adems hemos acompaado muy entusiastas los discursos y polticas de reforma del tratamiento de Salud Mental y psiquiatra. Pudiendo adems entregar una opinin desinteresada ya que como corporacin somos una institucin privada por lo tanto independientes en la evaluacin de las mismas. Experiencia 12

REACTIVACIN DE PERSONALIDAD jURDICA DE LA AGRUPACIN DE FAMILIARES Y AMIGOS DE LA ESQUIZOFRENIA MEjOR VIDA DE QUILLOTA.

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Lugar y tiempo en que se desarrolla: Unidad de Salud Mental del Hospital San Martn de Quillota desde el ao 2007 a la fecha. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin Nombre: Marcia Araya. Ocupacin: Duea de casa, Madre de una usuaria de la Unidad de Salud Mental del Hospital San Martn de Quillota. Institucin u organizacin: Agrupacin de familiares y amigos de la esquizofrenia Mejor Vida de Quillota. Integrantes del equipo de trabajo: Familiares de usuarios con diagnstico de esquizofrenia de la Unidad de Salud Mental del hospital San Martn de Quillota. A quienes est dirigida: A Usuarios con diagnstico de esquizofrenia del hospital San Martn de Quillota y sus familiares. Objetivos: 1.- Constituir un espacio de encuentro, apoyo y contencin para usuarios con diagnstico de esquizofrenia y para sus familiares y amigos. 2.- Conocer informacin sobre la enfermedad, rompiendo mitos y aprendiendo a abordarla, con el fin de educar y sensibilizar a la comunidad.

3.- Postular a proyectos para financiar talleres de rehabilitacin psicosocial y reinsercin social para usuarios. breve descripcin del proceso/Metodologa: Sesiones grupales de autoayuda. Talleres de psicoeducacin sobre la esquizofrenia y otros temas de salud mental. Actividades de difusin en la comunidad, tales como: charlas en colegios, centros de salud, juntas de vecinos, entre otros. Principales resultados: La conformacin de un grupo donde se intercambian experiencias, se apoya y contiene a familiares con usuarios en crisis. Los integrantes de la agrupacin han aprendido sobre la enfermedad y su abordaje al interior de la familia. Han constituido una red de apoyo que se mantiene en permanente contacto. Se ha logrado hacer difusin en colegios, centros de salud y juntas de vecinos. En el mes de noviembre del presente ao, se realiz un encuentro de agrupaciones de salud mental en el Hospital San Martn de Quillota que constituy las bases de un trabajo coordinado y en red con distintas organizaciones de la zona.

Cules son los aspectos prometedores (que pueden ser procedimentales, ideolgicos, tcnicos, generacin de valor pblico, etc.) de esta experiencia de salud mental comunitaria, que consideras relevante compartir: Por medio de esta agrupacin es posible postular a proyectos para financiar talleres de rehabilitacin psicosocial y reinsercin social. Se puede educar y sensibilizar a la comunidad sobre las enfermedades psiquitricas, con el fin de derribar mitos y disminuir la discriminacin social. La agrupacin constituye una instancia, donde sus miembros pueden expresar su opinin y sus necesidades, haciendo presin social para mejorar el tratamiento, rehabilitacin y reinsercin de usuarios con esquizofrenia, luchando por la creacin de ms centros diurnos, hospitales de da, hogares protegidos, residencias protegidas, empresas sociales, entre otros dispositivos necesarios para mejorar la red de salud mental comunitaria existente. Todo esto en constante coordinacin con los distintos sectores sociales (salud, trabajo, educacin, vivienda, etc.)

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Lugar y tiempo en que se desarrolla: Espacios y Servicios Pblicos y Privados de la 5 Regin, desde el ao 2002 a la fecha. 13.- Nombre de la Experiencia: Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Nombre: Vernica Garcs Inostroza.

especficas que rpidamente deriva a un espacio permanente y que matiza todo el quehacer y orientacin en el Hospital de Da. Este programa tiene como objetivo vivenciar el proceso de integracin en terreno en las diferentes instancias de la comunidad: servicios pblicos, centros comerciales, museos, sedes comunales, bibliotecas y otros. El propsito es movilizar en los usuarios una mayor autonoma, compromiso e inters como ciudadano que tiene derecho y deberes en la comunidad. Los profesionales a cargo se encargan de asegurar el contexto, la transmisin del conocimiento formal, las tcnicas de aprendizaje. Se realiza en un solo grupo y/o en grupos pequeos de acuerdo a los intereses y la necesidad individual del participante, donde se practica el perder el miedo de preguntar, aprender a interesarse en lo que existe en la comunidad, identificar las dificultados propias que viven todos los ciudadanos en las diferentes instancias de la sociedad, como por ejemplo el hacer tramites en los servicios pblicos, pagar cuentas, hacer compras, exigir una buena atencin, buscar empleo; situaciones que en oportunidades se viven como discriminatorias y que en ocasiones son inherentes a la vida de todos los ciudadanos. En terreno se trata de intervenir lo menos posible. Considerando que son los usuarios los que saben y estn en un proceso de ejercer su conocimiento. Se enfatizan las instancias donde ellos compartan sus conocimientos y experiencias y donde los actores

PROGRAMA DE INTEGRACIN COMUNITARIA EN EL hOSPITAL DE DA (2002 -2009) TRANSFORMACIN DE PERSPECTIVAS: DEL ENTRENAMIENTO A LA INCLUSIN CIUDADANA.

Ocupacin: Terapeuta Ocupacional. Institucin u Organizacin: hospital de Da TPS Quilpu. Servicio de Salud Via del Mar-Quillota. Integrantes del Equipo de trabajo: Mara Eugenia Oyola - Vernica Garcs hinostroza - jorge Muoz Piones. A quienes est dirigida: Usuarios del Hospital de Da para personas con trastornos psiquitricos severos de Quilpu. Objetivos: Compartir un anlisis vivencial del proceso de inclusin de personas con trastornos psiquitricos, usuarios del hospital de Da, en el perodo 2002 - 2009. Compartir el proceso de transformacin conceptual y de prcticas de rehabilitacin psicosocial en el Hospital de Da en el perodo 2002 - 2009. breve descripcin del proceso/Metodologa: El Programa de Integracin Comunitaria surge en el ao 2002 como un taller de habilidades instrumentales, con nfasis en el desarrollo individual de competencias

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comunitarios interrelacionen activamente y desmitifiquen la enfermedad mental. Principales Resultados: Usuarios insertos, con un alto nivel de satisfaccin en redes significativas (capacitacin, cultural, deportes y otras). Generacin de vnculos estables con redes significativas. Mantencin en el Hospital de Da de un espacio permanente de revisin y actualizacin de beneficios, eventos y programas de inters comunal. Cules son los aspectos prometedores que considera relevante compartir: Transmisin de informacin y reduccin del estigma social desde una prctica activa y participante. Transformacin y cuestionamiento de prcticas de rehabilitacin. Validacin del rol ciudadano como elemento eje de superacin de la enfermedad.

Experiencia 14

Lugar y tiempo en que se desarrolla: La modalidad se desarrolla desde Julio del ao 2007, con algunas modificaciones en el equipo profesional, hasta la actualidad de forma mensual rotativamente en los diferentes centros de APS de la Regin de los Ros. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin Nombre: Tania Solar Lpez, Erika Quintanilla Domnguez. Ocupacin: Psicloga, Psiquiatra. Institucin u organizacin: Servicio de Salud Valdivia. Integrantes del equipo de trabajo: Tania Solar L, Erika Quintanilla D. A quienes est dirigida: Equipos de Salud Mental de APS (mdicos/ as, psiclogos/as, enfermeras/os, facilitadores/as interculturales, mdicos/as) y de hospitales tipo 4. Objetivos: Aumentar y mantener la capacidad resolutiva del nivel primario de atencin, desarrollando e intercambiando habilidades e informacin efectiva para la atencin integral en Salud Mental, a travs del acompaamiento y asesora continua de parte de integrantes del equipo del nivel secundario de atencin.

CONSULTORAS INTEGRALES EN SALUD MENTAL PARA REGIN DE LOS ROS.

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Objetivos Especficos: Entregar conocimientos y herramientas tericoprcticas para la atencin clnica en Salud Mental de las personas usuarias la atencin primaria; desarrollar habilidades en los equipos para realizar en forma efectiva todas las acciones de los programas para la promocin, prevencin, deteccin, tratamiento, rehabilitacin y derivacin en Salud Mental; Aumentar la pertinencia de las derivaciones al nivel secundario de atencin; Mejorar la referencia y contrarreferencia con el nivel secundario de atencin. breve descripcin del proceso/Metodologa: La regin de Los Ros, antigua Provincia de Valdivia hasta Octubre del ao 2007, cuenta con 12 comunas y una poblacin rural que representa el 37,3% del total. Desde el segundo semestre del ao 2007 el servicio de salud conforma un equipo (psicloga adultos, psicloga de adolescentes, Psiquiatra Infanto-juvenil y Psiquiatra Adultos) para realizar consultoras de salud mental a la actual regin de los Ros. Se destinan once horas semanales de cada profesional para este propsito. Considerando la realidad que en ese momento presentaba la red, se disea una estrategia de trabajo que permitiese cumplir con el mnimo sugerido por lineamientos tcnicos del MINSAL y que, a su vez, se constituyera en un espacio de encuentro de diversas miradas y saberes. En trminos operativos y en acuerdo con la red, se divide la regin en tres polos territoriales de acuerdo a criterios

de proximidad y similitud en la poblacin, es as como se definen los polos Norte, Centro y Sur, agrupando cada uno de ellos un promedio de seis equipos. Desde entonces, se construye anualmente un calendario de consultoras de manera que permite el encuentro una vez por mes con cada uno de los polos territoriales. En cada jornada de trabajo los equipos de APS presentan casos clnicos a travs de revisin de fichas y/o en entrevista en vivo, se analizan y se acuerdan algunas sugerencias de intervencin; se actualizan avances de casos revisados los meses anteriores y adems se realiza una revisin temtica sobre problemticas o fenmenos que sean pertinentes al nivel de intervencin y a la realidad local de cada territorio, en caso que se considere necesario se invita a diversos actores/as del sector e intersector que pudieran contribuir con la reflexin, capacitacin y que facilitan el flujo de la red. Principales resultados: Dentro de los resultados se destacan los siguientes; Mejora de coordinacin y consolidacin de la red APS; Capacitacin continua de equipos de APS que contribuye a mejorar prcticas; Diagnstico en terreno de Subdepartamento de Salud Mental con retroalimentacin permanente desde APS de brechas de la red y sus nodos; El encuentro facilita el intercambio de experiencias modeladoras y replicables entre equipos de APS ;

Fortalecimiento de estrategias de Promocin y Prevencin en Salud Mental; Cules son los aspectos prometedores consideras relevante compartir: Modalidad de trabajo que hace posible: Realizacin de Consultoras en Salud Mental ms ajustado a la realidad regional en trminos de dispersin geogrfica y escasez de recurso humano. Integralidad de la actividad en el sentido de abordar todas las problemticas de salud Mental en todo el ciclo vital, desde una perspectiva psicosocial; Seguimiento de casos clnicos de manera permanente incluso cuando se producen desplazamientos de la poblacin usuaria entre comunas de la regin ya sea por motivos de trabajo (temporadas de cosechas por ejemplo), estudios (internados para lugares con ruralidad), se hospitalizan en hospitales tipo 4, etc.; Encuentro permanente entre equipos de APS de la red regional de Salud Mental que hace posible en intercambio de experiencias, reflexin de las prcticas cotidianas y capacitacin (o formacin continua) en diversos temas; Espacio adems se constituye en una instancia de cuidado de los equipos;

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Promocin de la Salud Mental territorializada con enfoque de derechos humanos (pertinencia cultural, enfoque de gnero, desestigmatizacin, etc), promoviendo la expresin de los recursos culturales disponibles; Trabajo desde una perspectiva de continuidad de cuidados, delimitando el rol que le compete a cada uno de los equipos de la red; Validacin de la actividad por los equipos y centros de APS;

Lugar y tiempo en que se desarrolla: Durante todo el ao, en Valparaso y Limache. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Experiencia 15 Nombre: hugo Muoz jaramillo. Ocupacin: Asistente Tratamiento. Social, Director Equipo

PERTINENCIA CULTURAL Y ENFOQUE COMUNITARIO EN TRATAMIENTOS DE SALUD MENTAL PARA ADOLESCENTES EN CONTExTO CRCEL

Institucin u organizacin: Corporacin PRODEL. Integrantes del equipo de trabajo: 3 Asistente Sociales 4 Psiclogos Psiquiatra Terapeuta Ocupacional Antroplogo Tcnico en Rehabilitacin Educadora Popular Profesor de Educacin fsica 3 Talleristas. A quienes est dirigida: Adolescentes Infractores de Ley. Objetivos: Salud mental y rehabilitacin drogas. breve descripcin del proceso/Metodologa: Nuestro equipo, trabaja con adolescentes que han infringido la ley, en dos Ambulatorios Intensivos en espacios diferenciados. Uno en el que los jvenes se encuentran en libertad, en la ciudad de Valparaso y el segundo en el CIPCRC Limache (o la crcel para adolescentes conocida como Lihun). Nos enfocaremos a presentar el trabajo que se realiza en el espacio crcel.

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Espacio Crcel como Campo Durante aos hemos interpretado el espacio de privacin de libertad (la crcel) como un campo. Esto nos ha llevado a estar constantemente observando el contexto del encierro en cuanto espacio social siempre estructurado y estructurante. En el cual los sujetos asumen diversas posiciones, las cuales sern expresin dinmica de saberes y poderes que se juegan en la dinmica de las relaciones. Este contexto social es altamente predominante y configura unas particulares formas de ser sujeto en el espacio, a la vez que es motor de una produccin cultural particular, as como de un nmero restringido de posibilidades de interacciones, comunicaciones, significaciones, etc. Este aspecto observado del poder exigir una aproximacin diplomtica, siempre atenta a las relaciones mutilaterales dentro del espacio carcelario. Adems los aspectos culturales particulares imponen dinmicas y cambiantes significaciones que deben siempre estar en estudio. Esto nos ha significado mtodo e investigacin etnogrfica. Pertinencia cultural del tratamiento: Ahora bien Por qu agregar estos elementos a un enfoque de tratamiento? En nuestra experiencia, no slo nos hemos dado cuenta de las necesidades de los pacientes adolescentes, sino que adems cuenta de las necesidades de los profesionales y de un enfoque que trabaje con adolescentes en este contexto.

Desde este punto de vista no slo es necesario ser capaz de penetrar en las formas dinmicas que generan cultura (y as tratar de comprender a eses sujeto situado), sino que adems es necesario vender el producto tratamiento, en orden de ganar adherencia y visibilidad social (prestigio y reconocimiento). Desde este punto de vista acercarse a la cultura juvenil que se produce en la crcel es una necesidad no slo comunicativa, sino que en muchos casos semitica. Esto tendr al menos dos manifestaciones claras para la metodologa general del programa de tratamiento: Investigacin etnogrfica. Adaptacin metodologa a esta poblacin adolescente. Este segundo punto implicar adaptar la oferta a las necesidades de la etapa de desarrollo, pero adems, ser capaz de presentarlas en un formato que sea llamativo para estos adolescentes. Principales resultados: Oferta de tratamiento centrada en significaciones culturalmente pertinentes. Talleres ajustados a sus intereses preexistentes o para expandir estos hacia otros como los artsticos (tanto en la plstica como en la msica) Proyecto virtual donde compartir las investigaciones en formato Texto. (www.construccioncultural.cl)

Cules son los aspectos prometedores que consideras relevante compartir: El analizar el espacio crcel nos ha permitido observar aspectos de la salud mental de los sujetos que se encuentran en su interior (adultos y adolescentes) ligados a la cultura y las relaciones sociales. Existiendo en esta dimensin, una amplia gama de signos a leer e interpretar desde una semitica centrada en la salud de sujetos, sobre los cuales el ambiente ejerce elevados niveles de estrs. Por otra parte muchas de las buenas prcticas son adoptadas por los adultos del espacio crcel lo cual permite influir en las acciones que desarrollan los adultos y que mejoran las relaciones dentro del espacio crcel o que al menos reducen el dao que el encierro genera. El ejemplo del desarrollo del Festival Cultural Penitenciario Juvenil en el CIP-CRC Limache desde la salud mental para enfrentar el cese de actividades por parte del centro. Es una parte de los frutos de este enfoque de trabajo. Para ver videos de artistas participando de esta actividad en el mentado Centro http://www.youtube.com/user/prodelquinta Para publicaciones escritas a propsito de la labor: www.construccioncultural.cl

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Lugar y tiempo en que se desarrolla: Provincia de Chilo, desde junio de 2007. Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Experiencia 16 Nombre: jorge Fuentes Gutirrez. Ocupacin: Formador teraputico. Institucin u organizacin: Comunidad Teraputica Vnculos Chilo ALAMES Sur Patagonia. Integrantes del equipo de trabajo: Daniel Pereira Duarte (Psiclogo) Cecilia Gajardo banegas (Orientadora Familiar) Cristian Cataln Crcamo (Profesor) Jaime Ibacache Burgos (Mdico) Jorge Fuentes Gutirrez (Formador Teraputico) Patricia Flores Gallardo (Profesora) Pablo Guerrero (Psiclogo) Daniela Monsalve Treskow (Antroploga) Mara Eugenia lvarez (Curandera chilota). A quienes est dirigida: Adolescentes vctimas de la vulneracin de derechos Objetivos: Brindar un espacio de atencin teraputica integral para adolescentes vulnerados de derechos y su entorno familiar y social, coherente con su etapa evolutiva y necesidades de desarrollo, con el fin de aportar al mejoramiento de su calidad de vida. breve descripcin del proceso/Metodologa: Mediante una presentacin, con locucin, dar a conocer

la experiencia llevada a cabo con los adolescentes que conviven en el Chilo frontera y sufren sus consecuencias, sus inquietudes y problemticas, llevndolas a un nivel ms amplio con el debate que de ella se pueda generar. Principales resultados: Jvenes comprometidos con su propio futuro de una manera esperanzadora y decidida. Fortalecidos en la validacin de sus derechos y la consecucin de los mismos. Insertos en una sociedad de la que pueden participar y en la que pueden aportar con el fin de lograr un objetivo que es primordial: la felicidad. Potenciar al entorno familiar y comunitario a la participacin de las redes y polticas sociales y hacerse vlidos como protagonistas poseedores de derechos, apoyando el proceso desde la cultura propia que explica etiologas de los sucesos en los que el hecho de transgredir les conduce al Chilo frontera, ese Chilo que se genera por las despectativas por no poder acceder a lo que el sistema ofrece, ese Chilo que genera violencia interna. Cules son los aspectos prometedores que consideras relevante compartir: Ejemplificar el querer es poder. Hacer hincapi en la lucha contra las injusticias desde una poltica social. Validar y fortalecer la diferencia y comunin de la infinidad de culturas existentes. Invitar a la reflexin acerca de la enorme importancia que tiene la juventud en el desarrollo de un mundo diferente.

ADOLESCENTES DEL ChILO FRONTERA.

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Lugar y tiempo en que se desarrolla: 2008 a nivel Nacional Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Experiencia 17 Nombre: Claudia Dides C. y Cristina benavente R. Ocupacin: Sociloga y Antroploga. Institucin u organizacin: Programa Gnero y Equidad FLACSO-Chile. Integrantes del equipo de trabajo: Claudia Dides, Cristina benavente R. jos Manuel Morn F. A quienes est dirigida: Acadmicos e investigadores/as en temas de sexualidades, reproduccin y adolescencia, salud sexual y reproductiva y derechos, decidores de polticas pblicas, matronas, profesionales de la salud que atienden a adolescentes. Objetivos: Sistematizar y analizar la informacin disponible en el pas sobre embarazo en la adolescencia en Chile, incluyendo antecedentes cualitativos y epidemiolgicos. breve descripcin del proceso/Metodologa: En una primera etapa se revis y describi el contexto social, cultural y econmico de los y las adolescentes en Chile para dar cuenta de la diversidad de situaciones de este grupo poblacional. En segundo lugar, se analiz el embarazo en la adolescencia como un problema social, destacando las implicancias sociales, psicolgicas y biolgicas.

En tercer lugar, se trabaj con datos estadsticos dando cuenta de la magnitud cuantitativa de embarazo en la adolescencia considerando su estado actual as como su evolucin en los ltimos aos. En cuarto lugar, se realiz una caracterizacin de las madres adolescente mostrando aspectos econmicos, geogrficos y educacionales que las afectan. Finalmente, se identificaron diversos aspectos vinculados al embarazo en la adolescencia en el marco de los cambios en las sexualidades que ha experimentado los y las adolescentes en los ltimos aos en el pas. Principales resultados: Existen ms de 60 estudios realizados en Chile sobre embarazo adolescente, 1990 2007. Los hallazgos de los mltiples estudios realizados en Chile muestran que el embarazo adolescente se asocia con aspectos econmicos negativos, afectando ms a las madres pobres e incidiendo en el crculo vicioso de la pobreza; vinculado adems a la escolaridad en una relacin de influencia mutua. Entre los pobres, el embarazo en la adolescencia se asocia a ingresos menores para las madres y peor estado nutricional de los/as nios/as. Adems, en este grupo de mujeres las mejoras en el bienestar del nio/a se asocian con la educacin de la madre y su contribucin a la economa domstica El vnculo entre embarazo en la adolescencia y pobreza es correlacional, por cuanto la mayor prevalencia de maternidad adolescente fuera del matrimonio, la desercin del sistema educacional

DIAGNSTICO DEL EMbARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN ChILE.

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asociada antes o despus del embarazo, la insercin precaria en el mercado laboral y el posible vnculo con la transmisin intergeneracional de patrones de maternidad adolescente, generan las condiciones para que los hogares formados por madres adolescentes posean caractersticas de vulnerabilidad social y econmica desde su gnesis. En este sentido, el embarazo en la adolescencia es una problemtica social, por cuanto reproduce inequidades sociales importantes dentro de las estructuras poblacionales. Adicionalmente, se sostiene que el embarazo en la adolescencia profundiza desigualdades en las relaciones de gnero, acrecentando la vulnerabilidad de las mujeres, ya que en este fenmeno confluyen diversas formas de subordinacin social: en cuanto mujer, en cuanto joven, en cuanto pobre. Segn el punto de vista epidemiolgico, el embarazo en la adolescencia suele ser clasificado en dos grandes grupos segn la edad de la madre: por un lado, el grupo de madres menores de 15 aos, y por otro, el de 15 y 19 aos, esto por cuanto las realidades tanto biolgicas como sociales que son propios de estos dos grupos se diferencian en mltiples aspectos, lo que hace necesario observarlos como fenmenos separados. Entre el ao 2000 y el 2005 la cantidad de nacidos vivos por ao en el pas tendi a disminuir. As, mientras en el ao 2000 hubo un total de 248.694 nacidos vivos, esta cifra disminuy a 230.831 en el 2005. Para el caso del embarazo en mujeres entre 10 y

14 aos de edad, pese a que la tasa es bastante baja (de cada mil nias entre 10 y 14 aos se registraron en el ao 2005 4,1 embarazos), solo ha disminuido en 0,1 puntos desde el 2000. En el ao 2005, de cada mil nacidos vivos, 152 correspondieron a hijos/as de madres adolescentes entre 15 y 19 aos de edad. La baja respecto al ao 2000 es leve, de solo 5,5 puntos, mucho menor a la observada en la tasa de nacidos vivos de mujeres entre 15 y 19 aos por cada mil mujeres de la misma edad, como se observ anteriormente. Adicionalmente, si se observan las cifras de los aos 2003, 2004 y 2005, la tasa tiende a aumentar en estos. Dentro de la poblacin adolescente el embarazo ha tendido a disminuir de manera importante en el ltimo tiempo. Este descenso no ha sido tan consistente como el de la tasa general de fecundidad en el pas, es decir, mientras la tasa de nacidos vivos de madres de 20 aos de edad o ms ha tendido a disminuir fuertemente, la baja de la tasa de embarazos adolescentes no ha sido tan fuerte como esta. Si bien las tasas de fecundidad de adolescentes han tendido a bajar en los ltimos aos, el embarazo en la adolescencia se presenta como un problema social en Chile, desde el punto de vista de su magnitud, debido a la desaceleracin en la baja de las tasas de fecundidad de madres de entre 15 y 19 aos respecto a las tasas de las madres mayores de 19 aos de edad. Entre las cien comunas con mayor cantidad de mujeres en el pas, las que representan a casi el 80% del total de la poblacin femenina en Chile, el ndice

de Desarrollo Humano (IDH) de cada una de esas comunas corrobora lo planteado por diversos estudios, en el sentido que las comunas con menores tasas de embarazo en la adolescencia presentan altos ndices en el IDH de ingreso, mientras que las comunas con mayores tasas presentan un IDh mucho ms bajo. La maternidad adolescente expresa las profundas desigualdades de la sociedad chilena, a la vez que reproducen las inequidades. Cules son los aspectos prometedores que consideras relevante compartir: En Chile, los gobiernos democrticos a partir de 1990 reafirmaron la prioridad de la salud y retoman la tradicin de la salud pblica. Uno de los pilares discursivos de las polticas pblicas ha sido la nocin de equidad, especialmente cuando se refiere al acceso, financiamiento y/o la distribucin equitativa de servicios segn necesidad sanitaria. En materia de polticas pblicas sobre salud sexual y reproductiva dirigidas a adolescentes, si bien se han desarrollado algunas iniciativas desde la dcada de los 90, an existen dficit y carencias en este mbito, un ejemplo son las tasas de embarazo adolescentes que se concentran en los sectores de escasos recursos, lo que se traduce en una inequidad social que afecta los proyectos y trayectorias de vida principalmente de mujeres adolescentes. Otro ejemplo es la ausencia de educacin sexual en los colegios municipalizados y subvencionados que, a pesar de los distintos intentos que se han desarrollado desde 1993, an no logra consolidarse.

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En general las intervenciones que se han hecho desde las polticas pblicas para asegurar principalmente los derechos a adolescentes y jvenes en esta materia son distintas a las aplicadas a otros grupos etarios. Las polticas pblicas deben tener como cimiento el empoderamiento de este grupo para decidir de manera libre y responsable, lo que requiere de mayor y mejor informacin y educacin sexual y el acceso eficaz a servicios de salud sexual y reproductiva que se especialicen en adolescentes y jvenes. Una sociedad que no concibe a los y las adolescentes y jvenes como sujetos sexuados y sujetos de derechos difcilmente puede avanzar en estos temas.

Lugar: Manuel Guerrero 391. Paradero 5, Achupallas Via del Mar Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin Experiencia 18 Nombre: Lorna Carvajal, Educadora Comunitaria, integrante de la Ludoteca de Ekosol, participante del Grupo por los derechos de las mujeres INTI CURA de EKOSOL. Institucin u organizacin: Corporacin de Desarrollo, Investigacin, educacin y cultura EKOSOL Integrantes del equipo de trabajo: Cecilia Salazar Daz; Psicloga. Presidenta de ONG EKOSOL. DESCRIPCIN. EKOSOL, es una organizacin sin fines de lucro. Se constituy como Centro de profesionales el ao 2001 y su personera jurdica data del ao 2003. Como experiencia profesional, deriva del trabajo social realizado desde el ao 1989, en su calidad de Centro de Investigacin y Difusin Poblacional en Via del Mar. Su visin es la de una sociedad justa y equitativa, respetuosa de los derechos de todos/as, culturalmente solidaria y ambientalmente sustentable, que requiere de actores y movimientos sociales con participacin sustantiva en las decisiones que incumben a su soberana histrica. Su misin se orienta a generar propuestas de desarrollo sociocultural, acompaando de experiencias educativas/

CENTRO DE ESTIMULACIN OPORTUNA, EKOSOL.

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participativas, con grupos sociales que enfatizan la superacin de situaciones de exclusin, vulneracin de derechos, violencia, discriminacin, conflictos ambientales; promoviendo el protagonismo histrico de los sectores sociales menos privilegiados. Entre sus lneas de accin principal estn: educacin socialcomunitaria, produccin de materiales pedaggicos, investigacin social, historia social (y local), enfoque de gnero, desarrollo local infantil y juvenil, participacin ciudadana y medio ambiente. En particular, se ha interesado en afianzar con su quehacer la presencia de pobladores/ as y trabajadores/as y en la discusin de polticas pblicas a travs de la capacitacin, la investigacin social y la publicacin de estudios sociales. Resumen de la Experiencia: El Centro de Estimulacin Oportuna, parte el ao 2008, adaptando nuestro quehacer a las polticas pblicas del gobierno de la presidenta bachelet, especficamente al Chile crece contigo. Empujados, por los cierres de los Centros infanto-juveniles, financiados por el SENAME, y en este contexto, elaborando las estrategias pertinentes que nos permitieran continuar el trabajo comunitario de ms de 20 aos en el territorio de Las Achupallas. La ponencia est dividida en dos partes. La primera relata la experiencia de Trabajo del Centro Comunitario de Estimulacin y la segunda explica desde el contexto histrico-poltico de las pequeas ongs, el enfoque de derechos, la teora de la educacin popular y las polticas pblicas el trabajo realizado en dicho centro.

Lugar y tiempo en que se desarrolla: Regin Metropolitana, comuna de Estacin Central, sector Poniente de Santiago. Experiencia 19 Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin Nombre: Carlos Humberto Cortez Mazzalin Ocupacin: Trabajador independiente (Tcnico en Computacin) Institucin u organizacin: Coordinacin Social La Palma-Colectivo Vecinal La Palma Integrantes del equipo de trabajo: Colectivo Juvenil La Palma Colectivo Vecinal La Palma Grupo Solidario Taller de Guitarra Taller de Memoria Centro de Padres( Escuela La Palma) Warmipura Mujeres migrantes biblioteca Organizacin Parroquial (Jvenes)Taller de Computacin (Adultos) Taller de Murales Oganizacin de hecho (Nios/as de bsica) A quienes est dirigida: Nios, nias, jvenes, vecinos y vecinas de la Poblacin La Palma, a las poblaciones del entorno: Campamento Fenaper, Carrera, Gabriela, javiera, Lo Velsquez, alumnos/ as de la Escuela Unin Latinoamericana de la Poblacin La Palma, Comunidad Cristiana de la Capilla Ignacio (Nacho) Vergara de la Poblacin La Palma y Concejo de Desarrollo Local del Consultorio Nogales

FORTALECIMIENTO DE LAS REDES SOCIALES: ExPERIENCIA DE UN bARRIO DE SANTIAGO.

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Objetivos: Recuperar el barrio, la poblacin el sector como Espacio Social Comunitario breve descripcin del proceso/Metodologa: El proceso podramos describirlo a travs del palo de los aos desde su inicio 2005 Inicio de reuniones de un grupo de jvenes, tratando de hacer algo en la poblacin ya que no haba nada, la Junta de Vecinos no funcionaba y la Capilla estaban por cerrarla por la poca actividad, mantenerla slo para oficiar misas y lugar de residencia de sacerdotes, yo me integro en Septiembre. Se realizan varias actividades, pantallaza, completadas, actividad da del nio, rifa, reuniones, viaje a Valparaso al Primer Encuentro de Historiadores Populares, recopilacin de material de historia de la poblacin 2006 Vinculacin del Colectivo juvenil con vecinas, se inicia proceso de actividades para construir plaza, limpieza de sitio, reuniones, actividades de financiamiento y autogestin, legalizacin para optar al Comodato por ser terreno fiscal, empezamos a participar en el Consultorio del sector en el mes de Junio, participamos tambin en Una Coordinacin de Organizaciones Sociales del sector por el tema del deterioro del sector por construccin de Avenida Central (Carretera del Sol), organizacin social de movilizacin y protesta. Participamos en la movilizacin por obtener mayores terrenos para el Consultorio y as tener la posibilidad de que en el futuro Consultorio se contemplara un SAPU, participamos tambin en el proceso de discusin

del Plano Regulador Comunal, nos echan de una mediagua que ocupbamos en la Junta de Vecinos, hacemos asambleas en las calles de la poblacin y en la Gabriela, poblacin situada al lado sur. 2007 Nos vinculamos a la Capilla y a la Comunidad Cristiana en Abril y pasamos a funcionar all y a ser parte de la reunin mensual de organizaciones que all funcionan (comunidad cristiana, centro de madres, club del Adulto Mayor, Catequesis). A mediados de ao, con organizacin de allegados del lado sector (que colinda con Zanjn de la Aguada) se organiza Comit de Vivienda con 78 vecinas y vecinos (se coloc la primera piedra de sus viviendas el 1 de mayo 2009). Largos trmites y gestiones por los vericuetos de la administracin municipal para obtener el Comodato del terreno para la plaza, finalmente se concede por cinco aos pero an estn dando vuelta los papeles, la gente destituye la Junta de Vecinos, queda la eleccin para el ao siguiente, un grupo de vecinas nos plantea la posibilidad de hacernos cargo. 2008 Se organiza un grupo de vecinas y vecinos para atender los problemas cotidianos, en una perspectiva solidaria y de ayuda mutua, empiezan su trabajo con un catastro y actividades de los abuelos y abuelas de la poblacin, unos cincuenta aproximadamente. Nos aburrimos de esperar los papeles y construimos la Plaza el 15 de Mayo con los vecinos y vecinas del sector, en Septiembre hicimos juegos y actividades all. Comienza este ao tambin el taller de guitarra, y nos planteamos con ellos y otras organizaciones en coincidir al menos en tres actividades en el ao, el da del nio no nos

result por fallas nuestras. En el marco de la semana Palmina, semana de la poblacin, con el Consultorio y el Comit Vida Chile organizamos una Plaza Saludable, (en la plaza que construyeron las vecinas) a comienzos de Noviembre, all se suman estas organizaciones que se haban formado este ao y que despus sern parte de la Coordinacin que se arma el ao 2009, ms otras instancias como la Comunidad Cristiana, el Pastor de la Iglesia Evanglica, un sacerdote de la Capilla, la directora, profesores/as y profesionales de la escuela, Jardn Infantil Altazor, UFADI (Unin Familiar de Discapacitados), organizaciones sociales del sector y personal de los Consultorios de la comuna (dependen del Ministerio), COSAM (que es municipal) ms nios y nias de la escuela, del jardn, y vecinos y vecinas de la poblacin y del sector. La otra actividad que hicimos en forma conjunta fue la pascua para los nios y nias de la poblacin, y las actividades previas como bingo y otras que nos sirvi para recaudar los recursos. 2009 Constitucin de coordinacin en torno a pantallazos que comenzamos en el mes de Abril, se suman taller de memoria, de computacin (alfabetizacin digital), biblioteca y funcionamos ms o menos coordinadamente en torno a esta actividad y apoyndonos en las actividades que realiza cada organizacin En cuanto a las metodologas, as como las sistematizaciones, las planificaciones, las evaluaciones, estamos claros que entran en el mbito de nuestras carencias y falencias, es algo que pensamos abordar este ao en el marco de la formacin ligada al desarrollo de los que participamos en el trabajo social.

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Principales resultados: Yo creo que si nos situamos en la perspectiva de las primeras reuniones de los muchachos y muchachas que iniciaron este proceso, una poblacin en la que no pasaba nada, de mucho microtrfico y delincuencia, ellos y ellas mismas sin ninguna identidad, de escasos recursos, ninguno es profesional, un par con estudios superiores incompletos, con uno o dos aos de estudios en institutos, y sin poder salir de ese ambiente asfixiante, slo con ganas de arrancar de all o de poder levantar algo distinto, si comparamos esta realidad con el hoy, donde se han creado varias instancias de organizacin, se han acercado o revitalizado otras, donde hay actividades en forma permanente, donde hay otros sujetos sociales, un par de vecinas que por salirles la casa fuera de la comuna, lo ven como una prdida del espacio social. Construccin de sujeto social colectivo e individual, recuperacin de identidad como sujetos transformadores y sujetos de derecho, ante vecinas y vecinos, la factibilidad de construir espacios sanos y positivos en esos terrenos y con esos sujetos, los cinco muchachos eran consumidores habituales, uno de ellos haba parado de consumir el 2004. Creo que es importante tambin que el espacio ha sido construido por las propias vecinas y vecinos, los nicos profesionales (licenciados en Historia) son la muchacha y el muchacho que llevan a cabo el Taller de Memoria. Tambin es importante, as como hemos ido ligndonos a otras poblaciones del sector, que debemos empezar a construir una alianza con profesionales y estudiantes en funcin de empezar a elaborar propuestas concretas de mayor alcance y aprender a manejar herramientas y tcnicas que nos permitan realizar en mejor forma nuestro trabajo

Cules son los aspectos prometedores (que pueden ser procedimentales, ideolgicos, tcnicos, generacin de valor pblico, etc.) de esta experiencia de salud mental comunitaria, que consideras relevante compartir: Nosotros nos acercamos al concepto o corriente de pensamiento de la Medicina Social el ao 2005, cuando empezamos a participar en el Consultorio no fue a partir de la enfermedad sino del trabajo comunitario. Nosotros creemos que el estado mental de las personas, los problemas de adiccin a sustancias o alcohol, las depresiones o angustias, tiene su origen en el esquema de sociedad, en las condiciones de vida y valores, en la prdida de los espacios sociales. Aos atrs, incluso en el perodo dictatorial, la calidad de vida era mejor a la de hoy, a pesar de que haba menos recursos materiales, ms represin, un basural al frente de la poblacin. Pensamos que un estado mental saludable pasa por el entorno de las personas, por sus condiciones no slo materiales, que son importantes, sino tambin por la posibilidad de realizarse. As como discutimos cuando nos fijan criterios de pobreza o de extrema pobreza en base a ndices o cantidades de ingreso, nosotros pensamos que es pobre todo sujeto que no tiene las condiciones para desarrollarse plenamente como persona, porque puede tener un ingreso seguro, una profesin o ttulo pero si no tiene espacio o campo para desarrollarse como persona, seguir siendo pobre, alimentado y con abrigo pero pobre. Y no slo pobre sino enfermo mentalmente an cuando no tenga alguna de las caractersticas con que clasifican las enfermedades mentales, ya sea sntomas orgnicos o conductuales, que adems son establecidos por la lgica imperante, que no tiene como punto central las personas sino el consumo y el lucro.

Otra lnea de aporte puede ser el desarrollo del trabajo comunitario y la relacin con la institucionalidad (consultorio, municipalidad, escuela, iglesia y otros) Qu autogestionamos y qu obtenemos mediante presin? cul es el sentido, porqu y cmo participar en los espacios consultivos? Criterios y experiencias de la conformacin de redes a nivel y desde las organizaciones sociales?.

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Lugar y tiempo en que se desarrolla: Islas de Alao, Apiao, Caguach Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin Experiencia 20 Nombre: Erica Viera Prez Ocupacin: Facilitadora Comunitaria Institucin u organizacin: Servicio de salud Chilo Integrantes del equipo de trabajo: Salud Colectiva, Servicio Salud Chilo y Alarmes, Sur Patagonia. A quienes est dirigida: habitantes de Dichas Islas. Objetivos: Potenciar Espacios de Participacin, Vida comunitaria como factores de Salud mental y autonoma. Lograr espacios distintos a los habituales de participacin para mejora la comunicacin, el rescate de actividades protectoras de salud mental. Lograr motivar la participacin de personas que habitualmente no lo hacen. Poner en el debate temas como: alcoholismo, violencia, identidad.

COLECTIVOS TERRITORIALES EN EL ARChIPILAGO DE ChILO.

breve descripcin del proceso/Metodologa: Respondiendo a necesidades expresada en visitas domiciliaras integrales creamos los colectivos territoriales, espacios de participacin donde hemos trabajados y potenciados variados temas como la vinculacin con las redes provinciales lo que no ha permitido poner programas de alfabetizacin, postulaciones a diversos beneficios, acercamientos de los equipos de salud en terreno, apoyo a organizaciones, apoyo a experiencia de acercamientos de la comunidad al rescate de actividades que se realizaban anteriormente y que vemos mejorar la vida comunitaria, y el aislamiento la salud mental, la ayuda mutua. A travs de diferentes actividades como: talleres de comunicacin, plantas medicinales, organizacin, celebracin del ao indgena, y das religiosos. Principales resultados: Vinculacin comunitaria. Participacin activa en las organizaciones. Inters y motivacin programa de gobiernos. por mejorar el acceso a

Espacios de Evaluacin por parte de la comunidad de la labor del servicio Salud, y Otros instituciones. Diversas Actividades realizadas autnomamente por los colectivos. Peticin de sectores aislados de apoyos para conformar otros grupos.

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Mejor trato tanto del equipo de salud hacia la comunidad y viceversa. Visitas permanente por parte de la comunidad a personas vulnerables. Cules son los aspectos prometedores que consideras relevante compartir: La participacin activa de las personas mejora su salud mental y la vida en general. La identidad mejora la autoestima sentirse parte de un todo, hace mejorar la percepcin de soledad, aislamientos, y vulnerabilidad. Poder evaluar la gestin de los servicios pblicos, mejora la percepcin de ciudadana. Poder estudiar, compartir, rer, comer juntos, hacer artesanas mejora sntomas depresivos. Compartir con personas de diversas edades y experiencias, lugares nos permite aprender de los dems, mejora el lenguaje, ayuda a probarnos, activa el cuidado personal. Participar hace rescatar factores de intercambios, ayuda mutua, respeto por las diferencias. El grupo te potencia a exigir derechos y responsabilidades.

Lugar donde se desarrolla la experiencia: Puerto Montt, ao 2009 Quien presenta la experiencia o investigacin: Experiencia 21 Nombre: Fabiola Jaramillo Castell Mdica General Zona SS Reloncav - Ana Isabel Rodrguez Soto Psicloga. Integrantes del equipo de trabajo: Fabiola Jaramillo Castell Mdica General Zona SS Reloncav - Ana Isabel Rodrguez Soto Psicloga. A quien esta dirigida la experiencia: El grupo se compone de 20 mujeres del sector rural de Trapn de la Comuna de Puerto Montt, que se renen ya hace 20 aos en torno a una agrupacin que tiene como objetivo acompaar a los adultos mayores de la localidad llamndose monitoras del Adulto Mayor. Objetivo general : Contribuir al empoderamiento de la mujer rural de Trapn con su sexualidad a travs del re-conocimiento y validacin de su cuerpo. Objetivos especficos: 1. Introducir el arte como herramienta diagnstica y teraputica en el abordaje de las diferentes temticas relacionadas con la sexualidad. 2. Resignificar la corporalidad como instrumento de dialogo para recuperar la fusin alma cuerpo que las re-intregra en la matriz sociocultural.

SIEMPRE VIVAS: EN AMOR ARTE VIDA... UNA ExPERIENCIA QUE PERMITE RECORRER LOS TPICOS DE LA SExOLOGA A TRAVS DE LA ARMONA Y EL EQUILIbRIO QUE NOS REGALA EL ARTE.

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3. Crear un espacio teraputico de construccin colectiva con pertinencia cultural. Metodologa: Se hace imprescindible comentar que el trabajo comenz a realizarse en febrero 2007, que han intervenido en el varias mujeres profesionales del equipo rural, en distintas oportunidades como coterapeuta. Dentro de las que estn Daisy Concha matrona, Anglica Velsquez, prctica profesional de psicologa comunitaria. Es importante mencionar que el trabajo sistematizado es el resumen del trabajo de 26 meses. A razn de que el principal insumo con el cual se trabaja durante la intervencin corresponde a los significados deconstruidos y construidos respecto de la sexualidad en la vida de cada mujer de la localidad de Trapn, de acuerdo a la evolucin de la sociedad y sus tradiciones. Se hace relevante para este proceso ir graficando los datos que se obtienen, para lo cual se utilizan las siguientes tcnicas cualitativas de recogida de informacin, las cuales son: Observacin participante - Grafologa: dibujo y personalidad. Resultados: En el resultado de este trabajo hay aspectos que llaman profundamente la atencin: como el alto nivel de coaccin al inicio de la actividad sexual, la falta de comunicacin desde los padres y los silencios desde las conquistas que con el correr de los aos de matrimonio se transforman en francos mutismos, entre otros.

Cules son los aspectos prometedores que consideras relevante compartir: Ellas estaban emergiendo desde las emociones, las sensaciones y las destrezas era cuestin de tiempo, durante los talleres de pintura, se daban agradables conversaciones, en torno a los cambios que se estaban produciendo en ellas y la resonancia que esta provocaba en las respectivas familias y en los otros integrantes del grupo de Adultos Mayores. La idea de pintar en madera y en yeso surge de ellas como una forma de adquirir una herramienta de trabajo (principio de la educacin popular).

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Lugar y tiempo en que se desarrolla: Carelmapu localidad perteneciente a la comuna de Maulln Dcima Regin. Periodo entre el 01 de Agosto del 2007 al 31 de Octubre del 2007 Experiencia 22 Quin presenta la experiencia o trabajo de investigacin: Nombre: Melissa Almonacid Cern. Ocupacin: Psicloga. Institucin u organizacin: Departamento de Salud Municipal de Maulln - Talleres Laborales de Maulln. Integrantes del equipo de trabajo: Juanita Diaz (Tcnico Paramdico Carelmapu) - Maria Diaz (Participante de la experiencia). A quienes est dirigida: Mujeres pertenecientes a los Talleres Laborales de la comuna de Maulln Objetivo: Sensibilizar a Mujeres de entre 15 y 34 aos as como a la comunidad en general de Maulln en torno a la temtica de los derechos sexuales y reproductivos a partir de una muestra fotogrfica de Cuerpos Pintados. Objetivos especficos Desarrollar talleres de dialogo en torno al tema de los derechos sexuales y reproductivos. Plasmar en los cuerpos de las mujeres, lo tratado en los talleres a travs de Cuerpos Pintados.

Difundir a travs de una actividad Masiva (Exposicin) Las Fotografas de Cuerpos Pintados, tanto en la comuna de Maulln como en Puerto Montt. breve descripcin del proceso/Metodologa: El presente Proyecto consiste en llevar a cabo una instancia masiva de reflexin en torno a los derechos sexuales y reproductivos de las Mujeres en la comuna de Maulln. Este Proyecto se compone de dos momentos: El primero tiene que ver con la creacin de un taller que permita trabajar en torno a la temtica sealada a cargo del Equipo de Salud de la comuna. El segundo momento consiste en plasmar lo registrado en el desarrollo de los talleres en una actividad de Cuerpos Pintados, la que es plasmada en material fotogrfico, con el objetivo de ser compartido y divulgado tanto en la comuna como en sus alrededores. Principales resultados: Trabajo de desarrollo personal en torno a la temtica de derechos sexuales y reproductivos, apareciendo en el proceso otras temticas que fueron trabajadas como violencia intrafamiliar, abuso de alcohol, depresin. Lo anterior fue tambin parte de los diseos creados en los cuerpos de las mujeres. Sensibilizacin masiva en torno a los derechos de la Mujer. Los Cuerpos Pintados fueron presentados en diferentes localidades de la comuna y en Puerto Montt en un acto masivo por la No violencia hacia la Mujer. Resonancia de la temtica sobre los derechos de la Mujer en la comuna, principales autoridades sealan el proyecto e incorporan en su gestin actividades de

COLORES DE MUjER, UN DEREChO AL DIALOGO CON NUESTRO CUERPO.

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promocin y difusin de derechos. Cabe destacar que la primera autoridad de la comuna, enfatiza los derechos de la Mujer en sus discursos. Respuesta positiva de la comunidad frente a la gestin del proyecto, solicitud de repetirlo con otras mujeres en otras localidades. Cules son los aspectos prometedores que consideras relevante compartir: Principalmente se puede sealar que este proyecto fue pensado y creado para movilizar e impactar a muchas Mujeres en torno a los derechos de la Mujer. Fue realizado con mujeres rurales, que luego de un proceso de desarrollo personal muestran a travs de la naturalidad del cuerpo desnudo, imgenes impactantes de un realidad oculta detrs de las puertas de la localidad de Carelmapu. An los Cuerpos Pintados existen en Maulln y son solicitados por otras organizaciones sociales o entidades pblicas para exponerlos, mostrarlos y generar conciencia sobre los Derechos de la Mujer. Muchas veces son presentados sin ninguna explicacin previa, sin embargo, hemos descubierto que la propia historia de vida de quien los observa es quien logra explicar el significado de cada fotografa, aun movilizan, aun impactan y seguirn impactando a la comunidad de Maulln y las comunidades que quieran conocer esta maravillosa experiencia vivida entre la Atencin primaria y una organizacin comunitaria.

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EVALUACIN FINAL DE LOS/AS PARTICIPANTES

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Escala: 1. Deficiente 2. Regular

3. Bueno/a

4: Muy Bueno/a Evaluacin

CRTICA RESPECTO A COSAS QUE FALTARON: Falt ahondar ms en la contingencia poltica. Falt instancias de apoyo para rplicas con las instituciones. En lo comunitario falt la participacin del PRAIS. Falt un momento de distraccin artstica, quizs como parte de las prcticas de trabajo comunitario. PROPUESTAS PARA LA ORGANIZACIN MESAS PARALELAS: no pareci una buena idea porque signific tener que optar ponencias interesantes. ExCESIVA FORMALIDAD: encuentro muy acadmico considerando el tema propuesto y la calidad comunitaria del mismo. METODOLOGA DE TRAbAjO: forma de dirigirse a los oyentes, faltaron presentaciones grupales, grupos circulares, disposicin ms transversal para facilitar el contacto de todos los asistentes con los expositores. Llama la atencin, desde el punto de vista positivo, que se haya valorado mucho la oportunidad escasa en la regin de compartir experiencias de prcticas en salud mental comunitaria. Especial mencin tuvo una mesa en particular, la de Promocin de la Salud Mental desde la Comunidad y Ciudadana, en la cual participaron 2 representantes de organizaciones de base comunitaria que realizan un trabajo de fortalecimiento de redes sociales. El equipo organizador ha considerado como un xito este IV Seminario de Medicina Social. Se tuvo una convocatoria muy alta (ms de 150 personas, de la regin y otras zonas del pas, adems de visitantes extranjeros), ponencias y

Aspectos a evaluar A B C D E F La claridad de los objetivos del seminario considero que fue El grado de discusin realizada durante el seminario fue El grado con que adquir los conocimientos entregados porque los contenidos fueron desarrollados con claridad fue Las experiencias compartidas en este seminario considero que fueron La metodologa utilizada en el seminario considero que fue La organizacin del seminario considero que fue

3,42 3,24 3,44 3,69 3,22 3,27

ANLISIS CUALITATIVO DE LOS COMENTARIOS Como producto del anlisis de los comentarios escritos hechos por los participantes, se agruparon en algunas categoras. CRTICAS POSITIVAS: INSTANCIA PARA CONOCER ExPERIENCIAS EN PRCTICAS COMUNITARIAS. GRAN CALIDAD DE LAS ExPOSICIONES. bREAK SALUDAbLE: frutas en vez de galletas. INCLUSIN DE EXPERIENCIAS EXTRANJERAS: Ecuador y Uruguay.

CRTICAS A LA ORGANIZACIN: CUMPLIMIENTO hORARIOS: se parti tarde en algunas presentaciones, extensin excesiva en otras, problemas de moderacin. FALT NOMbRES DE ExPOSITORES EN EL PROGRAMA. FALT DILOGO Y DISCUSIN: por los tiempos muy justos, no alcanz a darse espacio suficiente para el dilogo y el debate posterior. FALT INCLUIR PROFESIONALES QUE NO FUESEN DEL REA DE LA SALUD EN LAS MESAS. CURSO PRE-SEMINARIO: era difcil asistir por el horario todo el da.

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experiencias de alta calidad, mucho debate y discusin en torno a una temtica nueva para el Departamento de Salud Pblica, como es la Salud Mental Comunitaria y se llev a cabo una experiencia pionera de alianza en la organizacin de actividades de este tipo con la Escuela de Psicologa (incluso se realiz en dependencias tanto de la Facultad como de la Escuela de Psicologa). Como anlisis posterior, el haber realizado este seminario en el verano constituy una mirada sensibilizadora de este equipo respecto a la salud mental de las comunidades ms vulnerables y carenciadas psicosocialmente, lo cual ha facilitado el contacto con la dura realidad que se ha observado con posterioridad al terremoto del 27 de febrero en nuestro pas, cuya principal caracterstica ha sido el deterioro franco de la salud mental de la poblacin. Para la realizacin de futuras actividades de este tipo, han quedado claras varias lecciones para el equipo organizador. La principal crtica que se ha hecho ha sido en relacin a los horarios programados: se proyect cumplir con un programa muy ajustado y exigente, con el objeto de poder considerar TODAS las experiencias recibidas. Como reflexin de este equipo, es un hecho que, si en un prximo Seminario de esta naturaleza se tuviese una alta convocatoria como fue en este caso, se deber contar con una seleccin mas rigurosa de los trabajos que se presenten, adems de poner un lmite de los que queden finalmente para su exposicin, sin olvidar que el objetivo de los Seminarios de Medicina Social es la difusin del pensamiento Mdico-Social en la comunidad acadmica y local, por lo que las experiencias deben apuntar hacia este objetivo.Pero en esta ocasin hubo mucho inters y, para hacer caber todo en slo 2 das, se pens en una estructura de mesas paralelas, que

signific a los participantes tener que optar (como ocurre en la mayora de los Seminarios y Congresos Acadmicos) por determinados temas. Otro punto importante destacar fue que la mayora de los/ as partipantes inscritos no pertenecan al mundo acadmico, sino a instituciones de la Regin, a organizaciones comunitarias o eran estudiantes. Recursos Financieros Falta en trminos de organizacin el tema de financiamiento para este tipo de eventos, se converso (reunin informal de evaluacin) que se deben gestionar patrocinios que eleven an ms el nivel de estos seminarios y para eso se debe pensar si es que se cobra algn aporte por concepto de inscripcin o se debe conseguir aportes de otras instituciones para tales efectos, ya que falta mencionar que muchos recursos se sacaron de bolsillo de las personas que estaban coordinando este Seminario para gastos por ejemplo de break , materiales de oficina, pasajes, etc., lo que no lo hace sustentable en el tiempo.

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