Dengue El dengue se caracteriza por comienzo repentino con fiebre y compromiso del estado general.

La fiebre suele ser tpicamente bifsica y se acompaa de cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retro-orbitario, anorexia, alteraciones del aparato gastrointestinal y erupcin. Esta sintomatologa se prolonga usualmente por 5 das, rara vez ms de siete. En algunos casos aparece tempranamente eritema generalizado y aun fenmenos hemorrgicos de poca intensidad como petequias, epistaxis, gingivorragia o metrorragia. Muy ocasionalmente hay fenmenos hemorrgicos mayores como hemorragia en vas digestivas. Las caractersticas clnicas del dengue dependen a menudo de la edad del paciente. Los lactantes y pre escolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con erupcin maculopapular. Los nios mayores y los adultos pueden tener tambin una enfermedad febril leve pero la presentacin usual es la forma clsica incapacitante que tiene inicio 1.3. DESCRIPCIN DEL EVENTO 1.3.1. Agente Causado por el virus del dengue, flavo virus perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por artrpodos o insectos). El virus del dengue tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue2, dengue 3, dengue 4) los cuales son muy semejantes entre s, pero la infeccin de ellos no provoca proteccin cruzada prolongada para los otros. Los cuatro tipos de virus del dengue han estado asociados al dengue clsico y al dengue hemorrgico. 1.3.2. Transmisibilidad: La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada del mosquito Aedes aegypti un husped susceptible transmitiendo la enfermedad. 1.3.3. Hospedero: El ser humano 1.3.4. Vector: La hembra del mosquito Aedes aegypti. 1.3.5. Periodo de incubacin: de 3 a 5 das. 1.3.6. Periodo de Transmisibilidad: Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona con dengue en los primeros 3-5 das de la enfermedad. Durante esta etapa el virus est circulando en la sangre y puede ser transmitido al mosquito. La hembra del mosquito Aedes aegypti se infecta de por vida y es transmisor despus de un periodo de 7 a 10 das, tiempo en que el virus se desarrolla y se multiplica dentro de ella. Los mosquitos hembra pueden trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que es un promedio de 65 das.

Abrupto. 2 Dengue hemorrgico Es realmente un sndrome de alteracin en la permeabilidad capilar y la hemostasis, caracterizado por un cuadro clnico de dengue comn que hacia su quinto da de evolucin inicia manifestaciones de permeabilidad capilar aumentada y trastornos de la hemostasis que generan problemas hemodinmicos. Estos son de variable intensidad y pueden ser mortales al complicarse con acidosis y coagulopata. 2.1 Complicaciones Muchas epidemias de dengue se asocian a complicaciones hemorrgicas tales como epistaxis, hemorragia gingival, hemorragia gastrointestinal, hematuria e hipermenorrea. Sin embargo, slo por las manifestaciones hemorrgicas no se debe hacer diagnstico de dengue hemorrgico como se ver ms adelante. Dengue comn (clsico). Caso probable de dengue clsico: paciente que presenta fiebre de 2 a 7 das de evolucin y dos o ms de las siguientes manifestaciones: Dolor retro cular Milgias Artralgias Erupcin Manifestaciones hemorrgicas (prueba de torniquete positiva, petequias, equmosis o prpura, hemorragias de las mucosas, del tracto gastrointestinal, de los lugares de puncin u otras) Dengue hemorrgico: Caso probable de dengue hemorrgico: paciente con todos los signos siguientes: Fiebre o antecedentes cercanos de fiebre aguda Manifestaciones hemorrgicas, por lo menos una de las siguientes: prueba de torniquete positiva, petequias, equmosis o prpura, hemorragias de las mucosas, del tracto gastrointestinal, de los lugares de puncin Signos de alarma Dolor abdominal contino e intenso Vmitos persistentes

 Diarreas Descenso brusco de la temperatura Inquietud Somnolencia Postracin excesiva Palidez exagerada Derrames serosos No es obligatoria la presencia de todos los signos de alarma. Se establece el choque por dengue como uno o dos signos de alarma. 5.1.1.4 Laboratorio especializado Dengue y dengue hemorrgico Seroconversin o aumento de 4 veces los ttulos de anticuerpos totales por la tcnica de inhibicin de la hemaglutinacin, neutralizacin, Ig M o similares Evidencia de infeccin viral aguda: por aislamiento, deteccin de RNA por PCR o deteccin de antgeno circulante en sangre por ELISA o de antgeno depositado en hgado por tcnicas inmuno histoqumicas, como inmunoperoxidasa. Nota: Una sola prueba reactiva de Ig M tomada despus del sexto da no necesariamente confirma infeccin activa por dengue ya que puede ser una infeccin adquirida tres meses atrs o ms. Una sola prueba no reactiva de Ig M tomada despus del sexto da descarta la infeccin por dengue. Una seroconversin a Ig M confirma la infeccin activa por dengue. 2.2 Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades febriles sin evidencia clara de foco sptico (infeccin urinaria, faringoamigdalitis, celulitis)

 En caso de dengue hemorrgico aislado (que no se presenta durante una epidemia) se debe establecer el diagnstico diferencial con menigoencefalitis, ricketsisosis, leptospirosis, sepsis, malaria, fiebre amarilla, discracias sanguneas. Se deben considerar otras causas del choque como: embarazo ectpico roto, hemorragia digestiva, meningococcemia, choque sptico. 3. TRATAMIENTO DEL DENGUE/FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE / SINDROME DE CHOQUE DEL DENGUE 1 Tratamiento del dengue y del dengue hemorrgico sin choque La fiebre alta, la anorexia y los vmitos producen sed y deshidratacin; en consecuencia, la ingestin de lquido va oral debe ser abundante, en la medida en que el paciente los tolere. Se recomiendan las soluciones de rehidratacin oral para reponer los electrolitos. Durante la fase febril existe el riesgo de convulsiones en nios y estn indicados los antipirticos. Debe evitarse la administracin de salicilatos ya que pueden producir hemorragia y acidosis. 1.1 Prueba del torniquete: tcnica e interpretacin Presin: Aplicar el tensimetro en una cifra intermedia entre la presin sistlica y la diastlica (Ejemplo: si la tensin arterial es de 120/80 la presin que se debe usar es de 100). En caso de no contar con tensimetro se puede usar una la liga de manera semejante a cuando se va a realizar una extraccin de sangre. Tiempo de la prueba: La presin debe mantenerse durante cinco minutos. Criterios de positividad: Aparicin de petequias en cualquier regin distal al sitio de la presin. La positividad de la prueba debe correlacionarse con el cuadro clnico, ms que con el nmero absoluto de petequias. Si no hay sangrado, la prueba del torniquete es NEGATIVA y no hay presencia de signos de alarma el paciente puede recibir atencin ambulatoria, instruyndose al mismo y a sus familiares sobre la posibilidad de aparicin de sangrados como equimosis, petequias, otros signos de alarma y la indicacin perentoria de consultar al mdico o Empeoramiento:

 Agravamiento del cuadro clnico Cifra de plaquetas bajas Elevacin del recuento leucocitario En presencia de este cuadro clnico - hematolgico se debe sospechar hemorragia digestiva. Los pacientes deben ser hospitalizados y tratados inmediatamente si se presenta alguno de los siguientes signos y sntomas del choque: Taquicardia Piel plida y fra Pulso rpido y dbil Cambios en el estado mental Oliguria Imprevisto incremento administracin de fluidos. del hematocrito no obstante la

Estrechamiento de la presin del pulso (20 mm. Hg o menos) Hipotensin Acudir a un centro asistencial tan pronto uno de stos aparezca. Empeoramiento: Agravamiento del cuadro clnico Cifra de plaquetas bajas Elevacin del recuento leucocitario En presencia de este cuadro clnico - hematolgico se debe sospechar hemorragia digestiva. Los pacientes deben ser hospitalizados y tratados inmediatamente si se presenta alguno de los siguientes signos y sntomas del choque: Taquicardia Piel plida y fra

 Pulso rpido y dbil Cambios en el estado mental Oliguria Imprevisto incremento administracin de fluidos. del hematocrito no obstante la

Estrechamiento de la presin del pulso (20 mm. Hg o menos) Hipotensin