PROGRAMAS DE VIGILANCIA PARA LA PREVENCIN DE LOS DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS RELACIONADOS CON LA CARGA FSICA (DME) BASADO EN LAS GATISO

PARA DME

Bogot OCTUBRE DE 2009

INTRODUCCIN
Las GATISO para DME fueron desarrolladas en los aos 2006 y presentadas en el ao 2007, como una respuesta por parte del Ministerio de la Proteccin Social de Colombia al la situacin de la salud laboral del pas. Se tom en consideracin el Seguimiento a Dx de EP (2001 a 2005), en los que se resalta: Se consolida el Sindrome de Tnel Carpiano (STC) como la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo. (27% de todos los Dx en el 2.001, a 32% en el 2.004) El DL es la segunda causa de morbilidad profesional reportada por las EPS(12 % entre el ao 2.001 al 2.003, al 22% y 15% en 2.004 con aumento de Dx de trastornos DIV, 3% durante el ao 2.002 a 9% durante el ao 2.004 Tendencia continua al incremento durante los aos 2.002 a 2.004, S manguito rotador, epicondilitis enfermedad de De Quervain. Los DME son la primera causa de EP pasando del 65% en 2001 a 85% en 2004 Posteriormente se constituy un equipo de trabajo multidisciplinario que realiz la investigacin en los siguientes pasos: ? ? ? ? ? ? ? Se Se Se Se generaron cuestionamientos variados, de diferentes perspectivas. verificaron las respuestas con bibliografa indexada descartaron temas en los que no se cont con informacin. establecin la evidencia y niveles de recomendacin de acuerdo con: Multifactorialidad de la gnesis de los DME Falta de consenso en clasificaciones de riesgo y definiciones de caso Las restricciones ticas para estudios experimentales o cuasi experimentales

A partir de este procedimiento se generaron las recomendaciones especficas que sirven de gua para la atencin integral de las patologas osteomusculares ms frecuentes, relacionadas con el trabajo. Este curso integrar los conceptos planteados en las GATISO para DME de los miembros superiores como herramienta fundamental en la construccin de programas preventivos.

1.

PROBLEMTICA ACTUAL DE LOS DME

En un estudio realizado por el BLS en 1994 se encontraron un total de 705800 casos (32%) de lesiones por sobreesfuerzo. De estas 92576 lesiones o enfermedades ocurrieron como resultado de movimiento repetitivo incluyendo manipulacin de herramientas, empaques, movimiento de objetos. El 55% afect la mueca, el 7% el hombro y el 6% la espalda. El tiempo promedio de ausencia al trabajo fue de 18 das. La prevalencia e incidencia de las diferentes lesiones relacionadas con la carga fsica es variable. Se reportan las siguientes: Hombro doloroso: En EEUU el hombro doloroso es la tercera causa de alteraciones musculoesquelticas, con una prevalencia anual de 7 al 25%. Prevalencia ocupacional de 18% en pacientes con tareas manuales. En el 2002 se reportaron y aceptaron 44 casos de trauma acumulativo en hombro, segn lo publicado por el Ministerio de la Proteccin Social. Epicondilitis: Prevalencia en la poblacin general del 1 al 5%. En relacin con el trabajo la epicondilitis lateral ocurre 59 por 10.000 trabajadores/ ao y 7.4% de los trabajadores industriales lo sufren alguna vez en USA. Del total del diagnstico de epicondilitis solo el 10 a 20% corresponde a epicondilitis medial Tendinitis de Quervain: Prevalencia del 2,7 a 8% STC: 7% en poblacin General, 15% en trabajadores y hasta 33% en trabajadores expuestos a trabajo repetitivo intenso. Tendinitis de las manos: Reportes entre 0 y 14% en no expuestos y 4 a 56% en expuestos. Tendinitis de Quervain: 2,7 a 8% Tabla Diagnsticos Osteomusculares de Mayor Frecuencia, aos 2001 y 2002 Ministerio de la Proteccin Social
Diagnstico STC Tendinitis y tenosinovitis Entesopatas Otros trastornos de la cpsula sinovial y los tendones sndrome de rotacin dolorosa del Hombro Entesopata de la regin del codo Lugar # 1 4 6 6 NR NR 2001 # Casos 322 44 34 34 NR NR 2002 # Casos 483 100 NR NR 44 39

% 27% 4% 3% 3% NR NR

Lugar # 1 4

7 8

% 27% 6% NR NR 2% 2%

De acuerdo con el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia los DME son la primera causa de morbilidad profesional en Colombia. Durante los aos 2001 2004 el Sndrome del Tnel Carpiano fue la primera causa de morbilidad profesional en Colombia, pasando de 27% en el 2001 al 32% de todos los diagnsticos en 2004. La Lumbalgia de origen ocupacional ocupa el segundo lugar de todos los diagnsticos profesionales durante ese mismo ao con el 22% de todos los diagnsticos. Otros cinco diagnsticos relacionados con el sistema msculo esqueltico (trastornos del disco intervertebral, sndrome del manguito rotador, tendinitis/tenosinovitis, epicondilitis y tenosinovitis de Quervain) estn ubicados entre los primeros 10 diagnsticos de origen profesional en Colombia durante 2004. (Tafur F.J., 2007). En el estudio adelantado por Idrobo A.J. en el 2003 para estimar la incidencia de las enfermedades ocupacionales en Colombia entre 1985 y 2000, las alteraciones musculoesqueleticas representaron la primera causa de morbilidad profesional con el 32.8% de todos los casos en 2000. El Nacional Research Council y el Intitute of Medicine en los Estados Unidos han estimado que incluyendo los costos indirectos, el valor por los DME puede alcanzar entre $45 a $54 billones anuales, lo que representa cerca del 0.8% del PIB de ese pas. Para los estados miembros de la Comunidad europea el costo de las enfermedades y accidentes relacionados con el trabajo representan entre el 2.6 al 3.8% del PIB total de la unin, de los cuales entre un 40 a 50% son debidos a DME. Piedrahita H. 2006. En un estudio sobre los costos de los desordenes msculo esquelticos relacionados con el trabajo en pases en va de desarrollo, se estim la incidencia de estas patologa para Colombia en 23.477 casos anuales durante 2005 con un un costo de 171.7 millones de dlares, valor equivalente al 0.2% del PIB en Colombia en 2005, Piedrahita H (2006).

2.

MARCO LEGAL DE LA PREVENCIN DE DME EN COLOMBIA

El marco legal se basa en los delineamientos establecidos por los organismos intenacionales, especialmente con la OPS en Plan Regional de Salud de los trabajadores y las directrices de Salud y seguridad en los lugares de trabajo de la OMS. Con base en estos delineamientos en Colombia fue formulado el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010 (Ministerio de la Proteccin Social, 2007), cuyo propsito es el mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana; evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad; enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica y disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana. Dentro del amplio marco legislativo del Sistema General de Riesgos Profesionales en Colombia, compuesto por diferentes actores que se responsabilizan en variadas instancias por la salud de los trabajadores, se citan a continuacin los ms relevantes relacionados con los riesgos ocupacionales de forma general y algunos ms especficos tratan el tema ergonmico y de Lesiones Osteomusculares: Resolucin 2400 De 1979 Titulo 10 Capitulo I Artculos 388 Al 397 (manejo y transporte manual de materiales) Y Capitulo II Articulo 398 Al 447 (manejo y transporte mecnico de materiales) NTC 1819 De 1982 (fundamentos ergonmicos para el diseo de sistemas de trabajo) Decreto 614 De 1984 (organizacin y administracin de la salud ocupacional en Colombia) Resolucin 1016 De 1989 (organizacin, formulacin y funcionamiento de los programas de salud ocupacional) Ley 100 De 1993 Articulo 208 (Empresas Promotoras de Salud -EPS- como prestadoras de servicios de salud para Accidentes de Trabajo y Enfermedad profesional -ATEP-) Decreto 1832 De 1994 (tabla de enfermedades profesionales) Decreto Ley 1295 De 1994 (organizacin y administracin del sistema general de riesgos profesionales) Resolucin 2569 De 1999 (procedimientos tcnicos y administrativos que contribuyen a aclarar el diagnostico de las enfermedades profesionales y la determinacin del origen) Decreto 2463 De 2001 (instancias y trminos para la calificacin de origen de eventos en salud) En el ao 2007 fueron publicadas las GATISO, 3 de ellas con temas del sistema msculo esqueltico (una relacionada con DME de Miembros Superiores, otra con Hombro Doloroso y otra con Dolor Lumbar Inespecfico y Lesin discal) las cuales presentan recomendaciones para la atencin integral de los DME, como guas de referencia a nivel nacional. As mismo en el ao 2007 y 2008 se adelant la primera fase del Plan Nacional de Prevencin de DME en el que se plantean los lineamientos generales en el abordaje de la problemtica desde una perspectiva nacional.

3. GUA DE ATENCIN INTEGRAL DME (SNDROME DE TNEL CARPIANO, ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN Y EPICONDILITIS) ABORDAJE PRCTICO)
Se plantea en 7 captulos como se muestra en la siguiente tabla. En los primeros 4 se encuadra el desarrollo de las guas. En los captulos 5,6 y 7 se brinda la informacin necesaria para la aplicacin prctica de las mismas. Tabla Estructura Bsica de la GATISO DME
Introduccin Objetivo 1. Metodologa

2.1Proceso 2.2 Estrategia para formular las preguntas. 2.3 Estrategias para buscar la evidencia 2.4 Proceso para seleccionar, revisar y la resumir la evidencia 2.5 Calificacin de la evidencia 2.6 Formulacin de recomendaciones 2.7 Beneficios, riesgos y costos. 2.8 Proceso utilizado para validar las recomendaciones 2.9 Seguimiento y actualizacin de la Gua

2. Poblacin Usuaria 3. Poblacin Objeto 4. Resumen Esquemtico de las Recomendaciones 5. Marco Conceptual 6. Recomendaciones

5.1 5.2

Diagrama de intervencin para DME Diagrama para el manejo mdico

7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6

Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos Intervenciones para el control de los Factores de Riesgo Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin

Bibliografa Apndices

Para su aplicacin se revisa el resumen estructurado y el marco conceptual que sirven de referencia para la implementacin de las guas. En el captulo 6 se desarrollan las recomendaciones divididas en 6 temas principales. Se plantean en cada uno de ellos las preguntas ms frecuentes relacionadas. Con el fin de facilitar su uso, se recomienda establecer el interrogante que se tenga y buscar la pregunta o alguna parecida en el tema correspondiente. En respuesta encontrar la recomendacin especfica, su calificacin de Nivel y grado de recomendacin. Finalmente encontrar un breve resumen de la evidencia en la que se apoya dicha recomendacin. Las recomendaciones son de obligatoria referencia. Sin embargo, se podrn plantear conductas distintas en situaciones que lo ameriten, en las que se cuente con evidencia suficiente para tomar tales decisiones.

4.
4.1

FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
Generalidades de los DME relacionados con la carga fsica

Son las lesiones originadas por exposicin prolongada y repetida a la accin de fuerzas externas (Carga fsica), y que interfieren con la funcin de msculos, fascias, ligamentos, tendones, vasos y nervios. Los DME estn ocupando los primeros lugares de frecuencia en las patologas de origen ocupacional, relacionadas con altos ndices de ausentismo laboral y altos costos en la atencin secundaria y terciaria. Los segmentos corporales ms frecuentemente comprometidos son: la regin dorso-lumbar, puesto que es la responsable de mantener la postura laboral y realizar movimientos propios de determinadas actividades; y la regin crvico-braquial que se constituye en el segmento mvil en la realizacin de una tarea. Como aspectos relevantes se concluyen en las GATISO DME Las DME son entidades clnicas heterogneas y la OMS las define como Desrdenes relacionados con el trabajo. Causados por exposiciones ocupacionales y factores no ocupacionales. Ninguno de los DME ms comunes se puede explicar exclusivamente por FR laborales. Se reconocen como factores ligados con su gnesis: o Factores Individuales: Capacidad funcional, Hbitos, Antecedentes, etc o Factores ligados a las condiciones de trabajo: Fuerza, posturas y movimiento.(carga Fsica = CF) o Factores Organizacionales: organizacin de procesos, jornadas, horarios, turnos, ritmo, carga de trabajo. o Factores relacionados con condiciones ambientales: temperatura, vibracin, calidad del aire, otros Los estudios controversiales en cuanto a la relacin con FR laborales: o Clasificaciones no estandarizadas o Criterios Dx y paraclnicos objetivos limitados. o Naturaleza multifactorial La carga fsica se puede valorar mediante mtodos biomecnicos y fisiolgicos pero la capacidad del individuo de tolerarlo depende de caractersticas individuales, por tanto no se pueden establecer Lmites permisibles. Las condiciones de carga fsica se refieren a requerimientos fsicos (procesos metablicos y biomecnicos) que rebasan la capacidad del individuo o la temporalidad necesaria para la recuperacin biolgica, se produce la lesin Riesgo con la exposicin depende de: o Frecuencia o Duracin o Intensidad o Simultaneidad de requerimientos fsicos Se enfatiza en el concepto de acumulacin de la exposicin. Existe ccontroversia con la importancia relativa de los factores individuales. Se han establecido pocos criterios aceptados en la definicin de caso en muchos de los DME

4.2 Epicondilitis
Descrita desde 1883. Es la lesin tndino peristica (unin del tendn al hueso) de la insercin comn de los msculos Extensor Carpis Radialis Brevis (ECRB) y Extensor Digitorum Comunis (EDC) (Son msculos del antebrazo que llevan hacia atrs la mueca y extienden los dedos). Produce dolor en la cara lateral del codo con debilidad para los agarres. Dolor intenso al inicio del cuadro ? ? ? ? ? El Riesgo aumenta con la edad y el tiempo de exposicin Pico de mxima incidencia entre los 35 y 50 aos El 5 a 10% de los casos son jugadores de tenis. Incidencia: Poblacin general 1 a 3% Expuestos 11% Relacionado con movimientos repetidos y agarres fuertes con la mueca en extensin con desviaciones. Pronosupinacin Factores Pronsticos Lewis 2002 Profesiones manuales Esfuerzos elevados de traccin y tensin de msculos epicondleos

4.3 Enfermedad de Quervain

Tenosinovitis estenosante (inflamacin del tendn y de la vaina que lo cubre) del primer compartimiento dorsal de la mueca que contiene los tendones Abductor Pollicis Longus (APL) y Extensor Pollicis Brevis) (separan el pulgar y lo llevan hacia atrs). Produce dolor en la cara radial (lateral) de la mueca. Se presenta en 2,5% a 8% de mujeres trabajadoras. Mayor afeccin de mujeres (8:1). Aumenta la frecuencia en mujeres en embarazo y post parto Edad de inicio entre los 30 y 60 aos. La Repetitividad o concentracin de movimiento se han relacionado con la patologa desde 1930. Se relaciona con esfuerzos en desviacin radial fuerte del puo con abduccin y extensin del pulgar Se relaciona frecuentemente con variantes anatmicas (septacin) combinada con requerimientos fsicos posturales, de movimiento y fuerza.

4.4Sindrome de Tnel Carpiano (STC)

Compresin del nervio mediano (amarillo en la imagen) a nivel del tnel del carpo (ubicado en la mueca entre los huesos y el retinculo) que genera alteraciones de los vasos que nutren el nervio y edema, daando las fibras nerviosas. La presin normal dentro del tnel es de 2.5 a 8 mmHg mueca recta y aumenta hasta 12 veces con las posturas en flexin o extensin de la mano. Se produce por aumento del contenido del tnel, por ejemplo en las tendinitis, enfermedades que producen edema o tumores o por reduccin del rea del tnel por ejemplo por compresin externa, posiciones en flexin o extensin de la mueca, fracturas, otras. Los sntomas son adormecimiento, principalmente nocturno en la cara palmar de la mano, los tres primeros dedos y la mitad del cuarto, dolor ocasional, sensacin de reduccin de la fuerza de la mano. Es el atrapamiento mas comn Se presenta en 7% Poblacin general y 33 % poblacin expuesta Hasta el 50 % STC son ocupacionales (CDC) Hasta el 65 % de los STC son Bilaterales Edad promedio de aparicin es 37 aos Proporciones reportadas de Mujeres : Hombres 7:1, en la poblacin general y de 1.3:1 cuando tienen exposiciones laborales similares Hasta el 20 % de los casos de STC dejan secuelas definitivas Se Relacionan con FR en el trabajo: Combinacin Repetitividad Fuerza Posicin Vibracin Fro

? ? ? ? ?

5.RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y MANEJO DE LOS DME

Se presenta el diagrama de flujo recomendado en las GATISO, que sirve como direccionamiento al montaje de programas preventivos. En azul se encuentran las acciones tendientes a la identificacin, evaluacin y manejo de las condiciones de riesgo y en blanco las recomendaciones correspondientes a la vigilancia mdica propieamente dicha. Las recomendaciones profundizan los aspectos fundamentales para el cumplimiento de este esquema.

5.1 Identificacin de peligros y evaluacin del riesgo

Cules son las principales Caractersticas de los FR? -Epicondilitis -Movimientos compuestos de codo y mueca -Fuerza en trabajo dinmico codo -STC -Flexo extensin de dedos, mueca -Desviacin Ulnar y Radial -Repetitividad -Fuerza -Vibracin -Enfermedad de De Quervain -Postura forzada de mueca con repetitividad -Otros: -Factores psicosociales -Fro
Nivel 2+ Psicosociales 4 Grado de recomendacin B

Qu aspectos se toman en cuenta en los sistemas de trabajo ? -Disear o redisear los sistemas de trabajo para buscar la ptima adaptacin entre las cap humanas y las exigencias del puestoacidades -Organizacin del trabajo -Interaccin con herramientas, mquinas, tecnologa. -Requerimientos fsicos de la actividad de trabajo -Interaccin del hombre con el sistema y el entorno -Control de vibracin -Factores ambientales -Factores de seguridad Considerar ISO 6385-2004, 11226-1995, 92412004
Nivel 4 Grado de recomendacin C

Cmo se Identifican los factores de riezgo? -Inicial -Autoreportes de riesgo, Inspecciones estructuradas, Listas de chequeo. -Encuestas de Morbilidad sentida -Estudios de casos Previos. -Segunda instancia -Evaluacin de la actividad laboral -Calificacin de CF - Mtodos
Nivel 4 Grado de Recomendacin C

Qu intervenciones se recomiendan para el control de los FR? -Controles de Ingeniera para la reduccin o eliminacin del riesgo -Objetivos: ? + Disminuir tipo, intensidad, duracin y frecuencia. -Cambios de procesos, equipos, herramientas y diseo de estaciones de trabajo tales como: +Para control de posiciones +Equipo ajustable +Rediseo de planos, zonas y espacios +Cambio de herramientas (mangos, centro de gravedad, dimensiones) +Para evitar presin externa +Bordes redondeados de herramientas y muebles +Superficies de apoyo amplias y texturadas +Ubicacin correcta de materiales y herramientas +Para control de requerimientos de

5.2 Intervencin y control del riesgo Cmo se fundamentan los Programa de Promocin y Prevencin? ? ? ? -Identificacin, evaluacin y control de Riesgos especficos -Promocin de estilos de vida y trabajo saludables -Vigilancia Mdica

? ? ? ? ? ? ?

Se debe implementar en empresas con actividades relacionadas con mayor prevalencia o que tengan el FR
Control de Factores laborales e individuales Nivel 2+ y 3 Grado de recomendacin B Para Vigilancia Mdica Nivel 4 - Recomendacin C

? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

+fuerza +Ayudas mecnicas +Transportadores automticos +Adaptaciones y manijas para reducir estrs manual +Equipos para absorber torques de herramientas manuales +Aumentar coeficientes de friccin de herramientas +Suspender herramientas +Recubrimientos antivibracin +Mantenimiento de herramientas +Eleccin de herramientas +Disminucin de Movimientos +Reemplazar por herramientas o mecanismos +Organizacin secuencial de procesos +Ajuste de planos y zonas +Otros + Controles Administrativos y Organizacionales

intervencin nicas. Deben combinarse con mecanismos de prevencin ergonmicas 5.3 Vigilancia de la salud de los trabajadores Qu trabajadores deben ingresar a vigilancia MD? ANSI Z 365 2002, NIOSH 1997, NRC 1999 y 2001? -Trabajadores expuestos -Cuando la exposicin es intensa y particularmente si hay exposicin simultnea a varios factores
Nivel 2+ Grado de recomendacin B

Cuales son los FR individuales a considerar? -FR Individuales: -Edad, gnero, actividad fsica, hbito de fumar, fuerza fsica, aspectos antropomtricos (IMC). -Actividades Extralaborales: -labores domsticas, pasatiempos, prctica deportiva, hbitos de tiempo libre -Epicondilitis -La incidencia aumenta con la edad, hombres (60%), prctica deportiva exigente (raqueta) -STC - > 35 aos, mujer, obesidad, condiciones de salud relacionadas con la gnesis. -Enfermedad de De Quervain. -Edad entre 30 y 60 aos, mujer y variantes anatmicas
STC Nivel 2+ Grado de recomendacin B Epicondilitis y De Quervain Nivel 4 Grado de recomendacin C

? ?

+ Objetivos: + Disminuir los tiempos de exposicin +Favorecer tiempos de recuperacin fisiolgica. +Modificacin de Procesos +Enriquecimiento de tareas. +Organizacin temporal +Rotacin de puestos u organizacin de actividades +Actividades formativas y de sensibilizacin

Qu pruebas se pueden aplicar para deteccin de susceptibles o sintomticos? -Encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal. Incluir percepcin de riesgo en el trabajo y riesgo individual. -STC: Diagrama de Katz (Sensibilidad 96%, especificidad 99%) Considerar Susceptibles a los trabajadores con presencia de condiciones individuales de riesgo. Se recomienda Valoracin profesional de la salud Considerar Casos Probables a los Sintomticos. Valoracin Mdica

Se recomienda la instauracin de programas de Ergonoma participativa

Nivel 4 Grado de recomendacin C

Las rotaciones y pausas activas son mecanismos de prevencin para DME? -Los Programas de rotacin y pausas se implementan para reducir tiempos de exposicin. -No deben ser consideradas como medios de

Cuestionarios Nivel 4 Grado de recomendacin C Diagrama de Katz Nivel 2 ++ Grado de recomendacin A

Como se realiza la vigilancia Mdica de los Trabajadores Expuestos? -Todo tipo de Examen Mdico Ocupacional incluir: -Deteccin de condiciones individuales de riesgo: Edad, gnero IMC, hbitos, antecedentes ocupacionales -Presencia de morbilidad asociada: Sntomas OM y neurolgicos, antecedentes MD y familiares, enfermedades coexistentes -Capacidad funcional y Examen fsico: inspeccin OM general, evaluacin OM y neurolgica de cuello, espalda y MMSS, pruebas especficas -Se sugiere Examen Anual de seguimiento -Conducta -Clasificar como Caso los que presenten sintomatologa especfica o con diagnstico clnico definido. Continan manejo mdico y ocupacional -No Caso: Continuarn programas preventivos y seguimiento mediante pruebas de tamizaje y Exmen Ocupacional Peridico
Factores individuales y examen Nivel 2+ Grado de recomendacin B Periodicidad, Definicin de caso y susceptible:Nivel 4 Grado de recomendacin C

-Grupos de sntoma y signos que establece el Diagnstico Clnico y la exposicin al riesgo Los casos clsicos no requieren paraclnicos -Historia clnica: -Anamnesis convencional, Mecanismo de lesin, antecedentes ocupacionales Examen Fsico: -Postura, marcha, evaluacin OM y neurolgica de cuello, espalda y MMSS bilateral. Pruebas especficas
Nivel 4 Grado de recomendacin C

Cmo se hace el Dx de DME de MMSS? Complementario -Epicondilitis -Dolor anterior y distal al epicndilo lateral -Prueba de resistencia positiva para el ECRB -STC -Parestesias, adormecimiento, Flick -Tinel, Phalen, Durkan, Discriminacin de 2 puntos, Monofilamento, Vibracin -E de De Quervain -Dolor en Tabaquera anatmica, crepitacin -Finkelstein
Nivel 3 Grado de recomendacin B

Cuales son los criterios de mal pronstico? -Pacientes con STC secundario a patologas (diabetes, fracturas etc) -Intensidad del cuadro clnico y EMG -Tiempo de evolucin mayor de 6 meses -Persistencia de factores de riesgo laboral y extralaboral -Variantes anatmicas. 5.4 Diagnstico

Se requieren paraclnicos para confirmar el Dx? -No, salvo en casos atpicos o crnicos-STC: ? ? ? -Electrodiagnstico -Neuroconducciones sensitivas y motoras bilaterales y comparativas nervio a nervio -Realiza Dx, define severidad y realiza dx diferencial (SN, muscular)

5.5 Tratamiento Cmo se hace el Dx de DME de MMSS? Qu mtodos de tratamiento son tiles? -Valoracin mdica sistemtica del individuo sintomtico -Conservador ? -AINES Acetaminofn (Epicondilitis y de

? ? ? ? ? ? ? ? ?

De Quervain) -Inmovilizacin de Segmento +Frula de reposo para STC y De Quervain +Brace de codo para epicondilitis especialista -Manejo Fisioteraputico (Epicondilitis, De Quervain) Hombro, DL -Modificaciones Ergonmicas +Limitacin a la exposicin +Restricciones especficas +Modificaciones ingeniera y administrativas -Educacin e informacin

5.6 Rehabilitacin Cules son los componentes del programa de rehabilitacin? -Abordaje multidisciplinario -Componentes: -Clnico -Ocupacional -Funcional y fisiolgico -Educativo y comportamental -Ergonmico y Organizacional -Participacin activa del paciente y la familia -Objetivo: -Recuperar funcionalidad e independencia -Mejorar calidad de vida (fsica, psicolgica y social) -Pasos -Identificacin del caso -Evaluacin clnica del caso -Evaluacin ergonmica de la sitacin de trabajo -Seguimiento de rehabilitacin integral -Retroalimentacin mediante indicadores
Rehabilitacin funcional Nivel 1+ RHB Laboral 4 Grado de recomendacin C

Control de exposicin y AINES, no frmacos STC:Nivel 1+ y 2+ Grado de recomendacin B - Modalidades FT y educacin, Nivel 3 Grado de recomendacin C

Que otros Tratamientos se pueden realizar? -La infiltracin de Corticosteroides algunas se pueden beneficiar la evolucin. Debe ser indicado y realizado por especialista, quien considerar los riesgos relativos -Ondas de Choque para Epicondilitis con tratamiento especializado
Nivel 2+ Grado de recomendacin B

Existe alguna recomendacin de Incapacidades? -El mdico indicar la incapacidad considerando el caso particular, enfermedades concurrentes, factores sociales y mdicos que influyan en la recuperacin -Restricciones y modificaciones que controlen la exposicin -Restricciones preventivas para el lado contralateral -MMSS ? ? -Leves con limitaciones funcionales leves: +0 a 3 das a trabajo modificado +Si el trabajo no es modificado, fluctuarn entre 7 y 14 das

En qu casos est indicada la intervencin quirrgica? -No debe considerarse de primera eleccin. -STC -Valoracin en casos severos o moderados con compromiso axonal -Puede estar indicada en casos perisitentes en trabajadores que han recibido tratamiento clnico y ocupacional completo -Quervain -Sntomas y limitacin por mas de 4 semanas con tto completo -Sospecha de situaciones especiales (subluxacin del tendn, calcificaciones, tabiques fibrosos) -Epicondilitis -Solamente en casos muy severos -Persistentes por mas de 1 ao con tratamiento clnico y ocupacional completo
Nivel 2+, 4 Grado de recomendacin B para STC y C para Epicondilitis

Nivel 4 Grado de recomendacin C

6. CONSTRUCCIN DEL PVE PARA LA PREVENCIN DE DME

Se ajustar la construccin del PVE de acuerdo con los requerimientos y posibilidades de la empresa. Desde la perspectiva del control del riesgo se plantean acciones que incluyen: Z365 ANSI 2002. NIOSH en 1997 y por el NRC (Nacional Research Council) en 1999 y 2001, nos indican los componentes principales de los Programas Preventivos, indispensables para el xito del programa, que se resumen a continuacin: -Responsabilidades del empleador -Entrenamiento a empleados y empleadores +Reconocimiento y control del riesgo +Deteccin de alteraciones de salud +Utilizacin apropiada de los elementos y recursos de trabajo. -Participacin del trabajador en +Deteccin de riesgos y propuestas de control. +Eventos educativos y de entrenamiento. -Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad, reportes de empleados y vigilancia de puestos. -Evaluacin y manejo de los casos de DME de miembros superiores desde las polticas de la compaa hasta el manejo individual de cada caso por proveedores de salud. -Anlisis del trabajo para puestos definidos como riesgosos en las fases de identificacin o de los que se relacionen con casos de DME -Diseo del trabajo e intervencin para eliminar o reducir el riesgo mediante la correccin de la fuente del mismo

El Plan integral de prevencin de los DME en los lugares de trabajo (Minproteccin Plan Nacional para la Prevencin de DME), es una gua general que deber ser ajustado a las necesidades y caractersticas particulares de los diferentes lugares de trabajo. Se trata de una propuesta orientadora general de la implementacin de un Plan integral de prevencin de DME. Este modelo incluye la secuencia lgica de siete pasos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Poltica y compromiso de la empresa en un Plan de Prevencin Integral de los DME. Participacin de los trabajadores, sus representantes, el COPASO. Definicin del propsito, objetivos y metas del Plan. Identificacin y priorizacin de los factores de riesgo y definicin de reas crticas. Establecer una lnea de base de las condiciones de riesgo y del estado de salud. Establecimiento de un Plan de accin Evaluacin y seguimiento

? ? ?

? ?

Durante la jornada y tomando en consideracin los conceptos expuestos, se construir un esquema bsico del programa de prevencin con los asistentes.

Notas