EL SIDA

INTRODUCCIN

Uno de cada 100 adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 40 aos est infectado por el VIH, el virus que provoca SIDA. Solamente 1 de cada 10 personas infectadas sabe que lo est. Se estima que en la actualidad hay ms de 30 millones de personas viviendo con la infeccin por el VIH. Para el corriente ao se espera que la cifra aumente a 40 millones.

Desde el principio de la epidemia se estima que 3,8 millones de menores de 15 aos de edad se han infectado por el VIH y que 2,7 millones han fallecido. Ms del 90% de esos nios han contrado el virus a travs de sus madres seropositivas, antes o durante el parto o a travs de la lactancia natural. Ms de 8 millones de nios han perdido a su madre por causa del SIDA antes de cumplir los 15 aos, y muchos de ellos tambin han perdido a su padre. Se calcula que esta cifra casi se duplicar para este ao 2000.

El SIDA se convirti en la gran epidemia del siglo XX, y la proyeccin a futuro sobre la expansin de esta enfermedad se transforma en una considerable carga para los sobrecargados sistemas asistenciales de la mayora de los pases afectados.

Muchos factores se encuentran afectados por el impacto del SIDA. Este impacto no se limita con exclusividad a las estadsticas sanitarias. Plantea adems, un grave problema econmico dado el alto costo que implica la asistencia mdica de los pacientes. A su vez, el SIDA tiene una repercusin social, y ha modificado conductas y hbitos.

Las malas condiciones de vida, las dificultades para lograr un acceso fluido a los sistemas de salud y las carencias educativas de gran parte de la poblacin, favorecen el crecimiento incesante de la epidemia.

Desde un punto de vista cientfico debe reconocerse que se ha avanzado en el conocimiento de la fisiopatogenia de la infeccin, los mecanismos de dao

inmunolgico, sus formas clnicas, su evolucin a travs del tiempo y la prevencin y el tratamiento de muchas infecciones oportunistas que son la habitual causa de muerte de los pacientes. El empleo de drogas antiretrovirales mejor y prolong la sobrevida de muchos enfermos.

Pero la realidad nos muestra que la enfermedad todava no tiene un tratamiento curativo, y es por esta razn, la lucha debe centrarse en adecuadas tareas de prevencin en la lucha contra el SIDA. Y es la educacin la clave de la prevencin en la lucha contra el SIDA, y debe actuar como refuerzo en los sistemas de salud.

Aquellos pases que no implementaron campaas de difusin ante la aparicin de los primeros casos de la enfermedad estn pagando un precio muy alto en vidas humanas perdidas. Las campaas han puesto especial inters en los aspectos preventivos. Las campaas deben llevar a la poblacin un mensaje claro y directo, que no deje dudas acerca de las conductas de riesgo que pueden exponer al VIH, y cul es la forma de evitarlas.

Se podra decir que en la actualidad la nica vacuna es la buena informacin y que slo hay algo ms peligroso que el SIDA: La Ignorancia.

EL SIDA

El SIDA es una etapa avanzada de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se trata de un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus, bacterias, parsitos y hongos. El sistema inmunolgico agrupa diversos tipos de clulas, entre otras los glbulos blancos encargados de luchar contra los agresores externos. El VIH concretamente mata a un tipo de clulas, los linfocitos CD4 que integran el sistema inmunolgico. Qu significa la palabra SIDA?

La palabra SIDA se forma con las iniciales de la expresin "Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida."

Sndrome: conjunto de signos y sntomas.

Inmuno: relativo al sistema de defensas.

Deficiencia: disminucin.

Adquirida: alude al carcter no congnito.

Es decir que se ha desarrollado el SIDA slo cuando se presenta un conjunto de signos y sntomas que indican que las defensas estn disminuidas porque se contagi el virus. Es posible estar infectado con el VIH, es decir, ser VIH positivo o portador del virus, y todava no haber desarrollado el SIDA. Desde el momento en que el virus ingresa al cuerpo hasta que aparecen los sntomas puede pasar mucho tiempo, entre 10 y 12 aos, perodo que puede extenderse si se comienza un tratamiento temprano. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que se trata de plazos promedio globales que varan de pas en pas y se modifican sustancialmente con el propio desarrollo de la epidemia en cada lugar y con la evolucin de los tratamientos.

EL SIDA EN EL PERU

El VIH/SIDA avanzan en el Per, pues segn estudio del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) y Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES), dicha enfermedad est presente en el 24% de mujeres que residen en la sierra, un 8% en la selva y un 4% en la costa, donde el acceso a informacin de prevencin es menos difcil, pero no completo. La situacin se agrava cuando se restringe el estudio al caso de los menores, pues se estima que en el Per el 12% de las adolescentes ya son madres, y que el 2% est gestando por primera vez, dicha cifra se incrementa a un 33% cuando

la adolescente slo tiene educacin primaria o hasta 29% cuando residen en la selva, panorama que revela un desconocimiento de mtodos anticonceptivos tan bsicos como el uso del preservativo, que no slo protege de un embarazo no deseado, sino tambin de enfermedades de trasmisin sexual. El primer caso de SIDA en el Per fue reportado en el ao 1983. Mientras al inicio de los noventa, por cada mujer con SIDA haba 11 hombres con SIDA. Hoy, por cada mujer con SIDA, existen tres hombres con SIDA. Esto se refiere nicamente a la proporcin hombre/mujer, porque en el mundo, en trminos globales, el nmero de mujeres y hombres infectados se ha incrementado. A la fecha, el Ministerio de Salud (MINSA) ha reportado, a travs de la Direccin General de Epidemiologa: 20,110 casos de SIDA y 29,771 casos de VIH, notificados en el Per al 31/09/2007.

De esta cifra, slo en Lima hay 15 mil 287 casos de SIDA. Se trata del departamento que aparece en el primer lugar de la lista incluida en el ltimo "Boletn Epidemiolgico Mensual Situacin del VIH/SIDA en el Per".

Debajo, en el segundo puesto, figura el Callao con mil 678 casos. En el sur del pas la regin con ms casos notificados es Arequipa, con 728; y en el norte est La Libertad, con 525. Al evaluar las vas de transmisin sexual, parenteral y vertical, se evidencia que la transmisin de la epidemia en el Per es casi exclusivamente sexual (97%). La transmisin perinatal es del orden del 2,1% y la transmisin parenteral del 1,1%. El 50% se infecta a una temprana edad: la mediana de la edad de infeccin por VIH es 31 aos. La mayora de los casos se presentan en ciudades y departamentos de la Costa y de la Selva del Per, con mayor concentracin urbana (Lima-Callao, Iquitos, Chiclayo, Trujillo, Pucallpa, Arequipa, Huancayo, Piura, Ica, Chimbote y Huaraz); su diseminacin se correlaciona con mayor densidad poblacional, mayor actividad comercial y mayor flujo migratorio. Lima y Callao concentran el 73% de los casos registrados (MINSA, 2006).

En el Per, aproximadamente 8.500 personas que viven con SIDA (PVVS) reciben, por parte del Ministerio de Salud, tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA), al mes de septiembre del 2007.

Respuesta al VIH/SIDA en el Per

De acuerdo a la informacin sobre la magnitud y distribucin de la epidemia por VIH/SIDA en el Per, disponible a travs de estudios de seroprevalencia y de comportamientos que se realizan en determinados grupos poblacionales, y siguiendo la clasificacin del estado de la epidemia propuesta por el Banco Mundial en 1997, es claro que el Per presenta una epidemia concentrada. Esto quiere decir que la prevalencia del VIH en grupos con comportamientos altamente transmisores de la infeccin, como Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH) y, posiblemente, pacientes con Infecciones de Transmisin Sexual, es mayor del 5% (segn la vigilancia centinela nacional del 2002, en HSH asciende a 13,7%), por lo tanto, son los grupos ms vulnerables y expuestos al VIH. Recientemente, en el Per, se aprob por Decreto Supremo N005-2007-SA (3 de mayo 2007) el Plan Estratgico Multisectorial 2007-2011 para la prevencin y Control de las ITS y VIH/SIDA en el Per. Este Plan deber guiar las acciones contra el VIH/SIDA entre los aos 2007-2011, tanto del sector gubernamental como del sector no gubernamental y de la cooperacin internacional. Este documento contiene nueve objetivos estratgicos:

Reducir en 50% el nmero de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL al ao 2011. Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la poblacin general al 2011 Promover la prevencin de ITS/VIH, la educacin sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jvenes. Reducir la transmisin vertical a menos del 2% al 2011 Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguneos al 2011 Alcanzar un 90% de acceso de las integral y de calidad PVVS (adultos y nios) a una atencin

Promover un entorno poltico, social y legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos humanos, con la participacin de las comunidades con mayor prevalencia (HSH, TS y PPL) y las PVVS. Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevencin y control de las ITS y el VIH/SIDA. Fortalecer los sistemas de informacin y establecer un sistema de monitoreo y evaluacin para permitir la toma de decisiones oportuna y la medicin de los logros obtenidos.

CMO ACTA EL VIH

El virus del SIDA ingresa al organismo a travs de la sangre, el semen y los fluidos vaginales y una vez incorporado ataca el sistema inmunolgico. Este sistema est

constituido por un conjunto de componentes que incluyen clulas, anticuerpos y sustancias circulantes que enfrente a todo elemento que sea reconocido como ajeno o extrao. Esto sucede, especialmente con los agentes infecciosos como bacterias, hongos, virus y parsitos. Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunolgico moviliza para defenderse clulas llamadas linfocitos. Los linfocitos, al ser invadidos por el virus VIH pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extraos, los que aprovechan la oportunidad de esta cada de la vigilancia inmunolgica para proliferar. Para multiplicarse, el virus pone en funcionamiento un mecanismo especfico de los retrovirus por el cual copia su genoma (conjunto de informacin gentica de un ser vivo) de ARN, en el ADN de la clula. La presencia del virus estimula la actividad reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez de reproducirse, multiplican clulas virales.

A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez ms vulnerable ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales puede defenderse. A estas enfermedades se las denomina enfermedades oportunistas. La cada de las defensas no es masiva y uniforme sino que permite con mayor probabilidad la aparicin de ciertas enfermedades: infecciones (las ms frecuentes son las pulmonares, y tambin otras producidas por diversos virus, bacterias, hongos y parsitos), y distintos tipos de cncer (los ms comunes son lo que afectan la piel y los ganglios linfticos).

Uno de los indicadores ms evidentes del avance de la infeccin y del desarrollo del SIDA, es la aparicin de estas "enfermedades oportunistas". Por eso se las considera "marcadoras" o "trazadoras". Marcan la presencia y evolucin de la infeccin. A ellas se suman los efectos directos del virus en el organismo, que incluyen, entre otros, trastornos del sistema nervioso y del aparato digestivo. Cuando el portador del VIH desarrolla este conjunto de afecciones se lo considera un enfermo de SIDA.

Como se expuso anteriormente, puede suceder que el VIH, una vez ingresado al organismo permanezca "en reposo" dentro de los linfocitos invadidos. En esta situacin, el paciente no tiene sntomas, por eso se lo llama portador asintomtico. Sin bien no presenta sntomas el portador asintomtico puede contagiar a otras personas sin saberlo.

COMO SE CONTAGIA EL SIDA

Cada especie de virus busca su medio natural donde vivir y desarrollarse. El virus del SIDA puede hospedarse en la:

Sangre En las secreciones del aparato genital del hombre (semen) En las secreciones de aparato genital de la mujer (vagina) En la leche materna, En la saliva, En la orina y dems lquidos corporales.

Sin embargo, el contagio slo es por: Sangre con sangre, Sangre con semen,

 Semen con fluido vaginal, De madre a hijo durante el embarazo, el parto, o durante la lactancia. PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAR EL SIDA

Pruebas Serolgicas de Deteccin Del VIH Se denomina pruebas serolgicas a las realizadas sobre el suero, uno de los componentes de la sangre, para detectar anticuerpos. De este modo existen anlisis serolgicos para detectar distintos tipos de enfermedades: hepatitis B, sfilis, chagas, toxoplasmosis y VIH. Habitualmente se usa la expresin "seropositivo" como sinnimo de VIH positivos, pero ambos trminos no significan lo mismo: la persona VIH positiva es seropositiva para el VIH.

La primera prueba que suele hacerse para detectar la presencia del virus es conocida como ELISA - Enzyme Linked Immuno-sorbent Assay (prueba de inmunoenzimtica)-. Existen otras similares pero esta es la ms frecuente. Esta prueba, como toda prueba serolgica no reconoce el virus, sino los anticuerpos generados por el organismo para defenderse de l. Es decir, si hay anticuerpos, hay virus.

Toda prueba diagnstica posee dos caractersticas: la sensibilidad y la especificidad. La primera se refiere a la capacidad de detectar la presencia de

determinada sustancia; la segunda se refiere a la capacidad de excluir toda sustancia que no sea la efectivamente buscada. ELISA es una prueba muy sensible, ya que ante la mnima presencia de anticuerpos del virus, e incluso elementos similares, dar un resultado positivo. Si el estudio da negativo es porque efectivamente el virus no est presente. La alta sensibilidad de esta prueba puede dar como resultado "falsos positivos" ante anticuerpos similares, lo que obliga a realizar una prueba confirmatoria. A las personas con resultado positivo, se les realiza una segunda prueba, ms especfica y menos sensible, para confirmar la presencia de anticuerpo de VIH y eliminar del grupo de los "positivos" a las personas que no estn infectadas por el virus. La ms frecuente es la Western-blot.

Hay un perodo que se denomina "perodo ventana" y se utiliza para dar cuenta del tramo inicial de la infeccin durante el cual los anticuerpos generados por el organismo no son detectados por las pruebas serolgicas habituales. Es necesaria una determinada cantidad de anticuerpos para que las pruebas puedan detectarlos. Este perodo se extiende desde el ingreso del virus al organismo hasta el momento en que este genera el nmero de anticuerpos necesario para ser captados por las pruebas de laboratorio. Puede durar tres meses, o ms. Por esta razn es aconsejable reiterar las pruebas cada tres meses a lo largo de un ao.

Durante el "perodo ventana" las personas infectadas son seronegativas ya que el resultado de los estudios es negativo. Pero ms all de que no se detecten los anticuerpos en sangre, el perodo ventana es un perodo de alta contagiosidad durante el cual el virus se est multiplicando de manera muy rpida.

TRATAMIENTOS

El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la combinacin de distintas drogas antiretrovilares, comnmente llamada "cctel". Estos "ccteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga, que slo se mantienen en el caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a impedir la multiplicacin del virus y, hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema inmunitario. El "cctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptaza reversa (las drogas: AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas, las proteasas.

Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del proceso de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a trmino. La ventaja de la combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptaza inversa introducen una informacin gentica "equivocada" o "incompleta" que hace imposible la multiplicacin del virus y determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actan en clulas ya infectadas impidiendo el "ensamblaje" de las protenas necesarias para la formacin de nuevas partculas virales

Los estudios de carga viral miden la cantidad de virus en sangre (no los anticuerpos) y no constituyen pruebas eficaces para el diagnstico de la enfermedad sino que son tiles, en combinacin con el recuento (o dosaje) de linfocitos CD4, como indicadores de la evolucin de los pacientes. En este momento existen tres mtodos reconocidos para estudiar la carga viral (NABSA, BDNA, y PCR).Para comparar los resultados a lo largo del tiempo conviene utilizar siempre el mismo mtodo. Los estudios de dosaje de linfocitos CD4 como los de carga viral, deben realizarse estando el paciente sin ningn proceso infeccioso en curso, no habiendo recibido una vacuna durante el ltimo mes, y en un estado psicolgico no alterado, pues estas situaciones alteran sensiblemente el resultado de los anlisis.

A partir del momento en que se detecta la infeccin, lo ms importante es averiguar cul es el estado inmunolgico del paciente a travs del recuento de linfocitos CD4 (indicadores de la capacidad de defensas del organismo) y de la cantidad de virus circulante en la sangre (lo que se denomina carga viral). La cada de linfocitos CD4 por debajo de un valor lmite - que se ha fijado actualmente en 500/mm - marca un deterioro inmunolgico que hace prever la aparicin de las enfermedades oportunistas.

El anlisis viral sirve entonces como un factor pronstico que orienta sobre cul debe ser el tratamiento especfico y cundo comenzarlo. El consenso mayoritario es comenzar el tratamiento cuando los linfocitos CD4 estn por debajo de las 500 clulas/mm3, y la carga viral entre 5.000 y 10.000 copias/ml, aunque no hayan aparecido an sntomas menores (diarreas, fiebre inexplicable, candidiasis, herpes zoster) o las enfermedades oportunistas.

Las razones por las cuales estas drogas no erradican totalmente el virus son de distinto tipo. Para multiplicarse el virus utiliza el sistema reproductivo de las clulas en que se introduce. Cabe ahora agregar que no todas las clulas tienen la misma velocidad de reproduccin.

CONCLUSIONES

La desinformacin en materia de salud, es la mejor aliada de la enfermedad. Si de SIDA se trata, no estar al tanto de las vas de transmisin es una de las ignorancias ms frecuentes. Desconocer cmo opera el virus y cmo puede drsele batalla, es una de las lagunas culturales ms habituales de la sociedad Peruana.

La bsqueda de nuevas sensaciones y experiencias, la sensacin de invulnerabilidad frente a los peligros o la muerte, y la inmadurez caracterstica de la adolescencia, exponen especialmente a los jvenes a la infeccin por el VIH, por eso es importante la COMUNICACIN fluida entre los padres y sus hijos, esto har que los adolescentes entren en confianza con sus padres y no encuentren informacin en la calle o con los amigos muchas veces inadecuada.

Los colegios deben desempear un importante papel en la promocin de actitudes responsables y conductas saludables entre los nios y adolescentes. Por ello deben colaborar con la familia en el mbito de la promocin de valores como el respeto, la igualdad entre sexos y los derechos humanos. La educacin sexual contribuye a aplazar la edad de inicio de las relaciones sexuales y, en los adolescentes sexualmente activos, ayuda a disminuir los embarazos no deseados y la infeccin por VIH y otras enfermedades de transmisin sexual (ETS).

El trabajo eficaz con respecto al SIDA depende, del entorno social y poltico, y de que slo es posible en lugares donde se acepte la diversidad de comportamientos y valores, y donde exista la posibilidad de una verdadera organizacin comunitaria y de un apoyo gubernamental frente a la accin de grupos o manejo de programas para orientar evitar contagiarse de este temible mal.

BIBLIOGRAFA

Actualizacin informativa sobre VIH-SIDA" Elaborado y sintetizado por LUSIDA y el Componente de Comunicacin Social

Informe Final. Estado Peruano y tendencias de la pandemia mundial

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Graciela Touz - Revista "Margen" N1. Octubre 2010. "Sida,

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