EMBOLIA PULMONAR

DEFINICION

La embolia pulmonar es la obstruccin sbita de una arteria pulmonar causada por un mbolo, casi siempre, formado por un cogulo de sangre (trombo). Alrededor del 10%de las personas con embolia pulmonar sufren destruccin parcial del tejido pulmonar (denominado infarto pulmonar). El dao se reduce al mnimo cuando el organismo deshace rpidamente los pequeos cogulos.

EPIDEMIOLOGIA

Las personas que deben guardar cama por largos perodos, y aquellas que deben permanecer sentadas por mucho tiempo sin cambiar de posicin (como puede suceder durante viajes largos en avin), son las ms expuestas.

ETIOLOGIA

El tipo mas frecuente de trombo que viaja hacia los pulmones, es el cogulo de sangre, que generalmente se forma en las piernas o en una vena plvica cuando la sangre circula mas lentamente o no circula en absoluto, como puede ocurrir cuando la persona permanece en la misma posicin durante mucho tiempo. Cuando la persona empieza a moverse de nuevo, el cogulo formado puede desprenderse. Una vez que el cogulo formado en una vena se libera y pasa al torrente circulatorio, es habitual que, arrastrado por la corriente sangunea, se desplace hacia lo s pulmones. Cuando se fractura un hueso, se pueden formas otro tipo de mbolos a partir de la grasa que escapa de la medula sea y que pasa a la sangre. Tambin puede formarse un mbolo de lquido amnitico durante el parto, y verse forzado a penetrar en l a venas de la pelvis. Sin embargo, las embolias causadas por mbolos grasos y de lquido amnitico son muy raras. Las burbujas de aire pueden formar un mbolo y causar una embolia pulmonar despus de estar expuesta una vena a grandes cantidades de aire, co mo puede suceder durante una perfusin intravenosa de frmacos, nutrientes o lquidos. Tambin puede formarse cuando una vena a sido manipulada o cuando el paciente estuvo sometido a maniobras de resucitacin.

MANIFESTACIONES CLINICAS y y y y y y y y y y y

Ahogo repentino Dificultad para respirar Respiracin muy rpida La ansiedad La agitacin Dolor torcico agudo (pleurtico) Aturdimiento Desmayo Convulsiones Color azulado en la piel (cianosis) Hinchazn de los tobillos o de las piernas y debilidad

AYUDAS DIAGNOSTICAS

El embolismo pulmonar puede ser relativamente fcil de diagnosticas, especialmente cuando hay factores de riesgo, tales como la presencia de un cogulo en una pierna. Sin embargo, con frecuencia se necesitan ciertos procedimientos para poder confirmar el diagnstico. Inclusive, aunque se cuente con estas ayudas diagnsticas, muchos de estos embolismos pueden ser bastante sutiles y resulta difcil llegar a un diagnstico definitivo.

Una radiografa de trax puede revelar alteraciones leves en las estructuras de los vasos sanguneos tras la embolia y algunas seales de infarto pulmonar. Sin embargo, los resultados pueden ser frecuentemente normales; inclusive cuando no lo son, rara vez permiten establecer el diagnstico con certeza. Un electrocardiograma pued e mostrar alteraciones, pero a menudo stas son transitorias y tan slo apoyan la posibilidad de una embolia pulmonar. La gammagrafa pulmonar de perfusin es una de las mejores pruebas para diagnosticar una embolia pulmonar. Se pueden inyectar pequeas cantidades de una sustancia radiactiva por va intravenosa para que llegue hasta los pulmones y permita observar el aporte de sangre al pulmn (perfusin). Los resultados normales del examen indican que la persona no tiene una obstruccin signifi cativa en el vaso estudiado. Los resultados anor males sugieren la posibilidad de una embolia pulmonar pero pueden reflejar tambin otros trastornos, tales como enfermedad pulmonar obstructiva (por ejemplo, enfisema que puede producir disminucin del flujo de sangr e en las zonas en donde el tejido pulmonar ha sido daa do). Generalmente, la gammagraf a de perfusin se complementa con una gammagrafa de ventilacin pulmonar. La persona inhala un gas inocuo que contiene trazas de material radiactivo, que se distribuye de manera uniforme por los pequeos sacos de aire de los pulmones (alvolos). En las imgenes se visualizan las reas donde el dixido de carbono se libera y el oxgeno es captado. Si comparamos el resultado de este examen con el modelo obtenido en la prueba de perfusin, el mdico puede determinar que hay un desajuste entre ventilacin y perfusin, lo que indicara que la persona ha padecido una embolia pulmo nar. La arteriografa pulmonar es el mtodo ms preciso para diagnosticar una em bolia pulmonar, pero conlleva algn riesgo y es ms incmoda que otras pruebas. Por lo general, slo se realiza si los otros anlisis no son suficien tes para demostrar de manera concluyente que hubo una embolia pulmonar. Para una radiogra fa, se inyecta una sustancia radiopaca en las arte rias pulmonares. El embolismo pulmonar apare ce como una obstruccin arterial. Un cierto tipo de tomografa computarizada (TC) denominada angiografa con TC es otra prueba bastante exac ta. La angiografa con TC puede ser utilizada cuando la angiografa pulmonar no est disponi ble o si la persona por alguna razn no est en capacidad de someterse a ella. Para averiguar el origen del mbolo, pueden realizarse pruebas adicionales, como una ecografa, para visualizar cogulos de sangre en las venas de las piernas. Un anlisis de sangre (dmero D) puede proporcionar informacin adicional para aclarar el diagnstico. Un resultado normal descarta la embolia pulmonar como causa de los sntomas.

TRATAMIENTO y y y y y

Administracin de oxigeno De ser necesario analgsicos para el dolor Los anticoagulantes, como la heparina Administra la warfarina La heparina y la warfarina se suministran conjuntamente durante 5 a 7 das

Se puede colocar, mediante ciruga, un filtro a la altura de la vena cava, que drene la circulacin de la parte inferior del cuerpo y que desemboca en el lado derecho en el corazn.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Restitucin de la funcin pulmonar y correccin de consecuencia hemodinmicas. y Valorar hipoxia cefalalgia, inquietud, aprensin, palidez, cianosis y cambio conductuales y Vigilar los signos vitales y las cifras de gases arteriales para observar la oxigenacin y Vigilar la respuesta a lquidos por va intravenosa y Vigilar la oxigenoterapi a y Preparar al enfermo para ventilacin asistida cuando la hipoccsemia se debe a reas locales de neumoconstriccion y anormalidades de las proporciones entre ventilacin y percusin

2. Mejora del riesgo histico y Seguir vigilando los signos vitales y Vigilar las medicaciones prescrita y Conservar al enfermo bajo reposo en cama para reducir las demandas de oxigeno y el riesgo de una hemorragia y Vigilar cada hora la diuresis, dado que puede haber reduccin del riesgo renal 3. Alivio del dolor y Vigilar al enfermo por signos de molestias y dolor y Verificar si el dolor pleurtico empeora con la respiracin profunda y la tos y Administrar la morfina prescrita y vigilar el alivio del dolor y signos de depresin respiratoria 4. Reduccin de la ansiedad y Corregir disnea y aliviar molestias fsicas y Explicar procedimientos diagnsticos y la participacin del enfermo y Escuchar las preocupaciones del paciente: escuchar con atencin alivia la ansiedad y reduce la zozobra emocional y Hablar con calma y lentitud y Hacer todo lo posible por au mentar el sentido de control del enfermo

INTEGRANTES: y y y Isabella Ospina Estrada Karen Upegui Barrientos Luisa Holgun Velsquez