Evaluacion Del Paciente Traumatizado

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EVALUACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

HECA: Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez de Rosario

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe de Guardia de Ciruga del Area de Emergencias Primarias. A.E.P.

CONTACTO: drdl@intramed.net

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EVALUACIN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO

ESCRIBIR SOBRE COMO EVALUAR UN PACIENTE TRAUMATIZADO ES
UNA TAREA REALATIVAMENTE SENCILLA, PUES DESDE QUE SE
COMENZARA A TOMAR Y GENERAR CONCIENCIA DE LA IMPORTANCIA
QUE LA PATOLOGA TRAUMA GENERABA PARA NUESTRA
SOCIEDAD, MUCHAS ENTIDADES CIENTFICAS, ORGANISMOS
GUBERNAMENTALES, ONGs, ASOCIACIONES MEDICAS DE TODO EL
MUNDO Y OTRAS, SE ABOCARON A ESTUDIAR, NORMATIZAR Y
SISTEMATIZAR LA ATENCIN DEL PACIENTE AFECTO DE ESTA
PATOLOGA.
Y PRECISAMENTE ESTA RELATIVA SENCILLEZ SE DEBE JUSTAMENTE
A QUE EN ESTA MATERIA SE HAN PROTOCOLIZADO Y SISTEMATIZADO
LAS FORMAS DE PROCEDER EN LA ATENCIN Y MANEJO DEL
TRAUMA.
HABLAREMOS EN ESTA PARTE DEL MANUAL DE UN SEGMENTO DE
TODA ESTA SISTEMATICA O PROTOCOLIZACIN QUE ES LA
EVALUACIN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. Y JUSTAMENTE EL
HECHO DE QUE ESTE NORMATIZADO SU MANEJO, HACE QUE TODOS
HABLEMOS UN IDIOMA SIMILAR, DONDE SE HAN CONSENSUADO Y SE
REVISAN, ADAPTAN, ADOPTAN Y SE CONSENSUAN PERIDICAMENTE
LOS MEJORES Y MAS DEMOSTRADOS PROTOCOLOS DE ATENCIN.
ENTIDADES COMO EL AMERICAN COLLEGE OF SRGENOS (A.C.S.)
CON SU C.O.T. (COMITTE ON TRAUMA) ATRAVES DE SU CURSO ATLS,
O LA NAEMT CON SU CURSO PHTLS, Y OTROS CURSOS COMO EL
BTLS, PALS O SU VERSIN ARGENTINA EL CURSO AITP, NOS
DESARROLLAN IN EXTENSO COMO SE DEBE TRATAR AL PACIENTE
TRAUMATIZADO EN LOS DISTINTOS MOMENTOS Y LUGARES: ETAPA
PREHOSPITALARIA (ESCENA Y TRASLADO) Y ETAPA
INTRAHOSPITALARIA (INICIAL Y DEFINITIVA: E.R., E.D., O.R., UTI), POR
LO CUAL NO SE TRATARA DE REPETIR NORMATIVAS QUE ESTAN YA
DE POR SI DESARROLLADAS Y EXPLICADAS EN LOS RESPECTIVOS
MANUALES, SINO QUE SE DARAN PAUTAS, LINEAMIENTOS Y LINEAS

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DE MANEJO QUE MOTIVEN AL LECTOR PARA QUE ULTERIORMENTE
CONSULTE Y PROFUNDICE EN LOS MUY VARIADOS TEXTOS QUE
SOBRE EL TEMA SE HAN PUBLICADO.

PROTOCOLOS, SISTEMATICAS, NORMAS DE PROCEDIMIENTO

LA ATENCIN DEL PACIENTE HA SIDO NORMATIZADA Y PODRA SER
ESTUDIADA SEGN SE TRATE DE PACIENTES TRAUMATIZADOS O DE
PACIENTES AFECTOS DE PATOLOGAS CONSECUENCIA DE UNA
PATOLOGA NO TRAUMATICA.
APARECEN ASI, DISTINTOS PROTOCOLOS, CURSOS, MANUALES Y
SISTEMATICAS. ENTRE LAS MAS DESTACADAS, ACEPTADAS Y
RECONOCIDAS PODEMOS MENCIONAR:

PROTOCOLOS / NORMAS PROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA: PARA EL TRAUMA:
P.H.T.L.S P.H.T.L.S - - N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. - - COT COT - - A.C.S. A.C.S.
B.T.L.S. B.T.L.S.
A.T.L.S. A.T.L.S. - - C.O.T. C.O.T. - - A.C.S. A.C.S.
P.A.L.S. P.A.L.S. - - A.I.T.P. A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO: PARA EL PACIENTE CRITICO:
R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO
A.C.L.S. A.C.L.S. - - A.H.A. A.H.A.
F.C.C.S. F.C.C.S. - - S.C.C.M. S.C.C.M.
A.M.L.S. / A.L.S A.M.L.S. / A.L.S

COMO NOS DAMOS CUENTA, EL HECHO DE QUE TANTAS ENTIDADES
CIENTFICAS HAYAN ABORDADO ESTA PROBLEMTICA, QUE TANTAS
Y DIVERSAS INSTITUCIONES EN EL MUNDO HAYAN TRABAJADO Y SE
OCUPEN DE ESTE FLAGELO, NOS CONDUCE A LA CONCLUSIN DE
QUE EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD Y UNA PATOLOGA MAS, PERO
QUE PRESENTA ALGUNAS CARACTERSTICAS MUY PARTICULARES, A
SABER.

ES LA CAUSA NUMERO 1 DE MUERTE EN PERSONAS JVENES.
IMPLICA EL MAYOR GASTO-INVERSION PARA CUALQUIER
SISTEMA DE SALUD.
EL NUMERO DE MUERTOS Y EL GRUPO ETARIO QUE AFECTA,
HACE QUE DESTRUYA FAMILIAS ENTERAS, QUE DEJE
SECUELAS EN EDADES PRODUCTIVAS CRUCIALES.

AHORA BIEN, POR QUE REPETIMOS ESTO UNA VEZ MAS?, POR QUE
PESE A TODO, Y EN MUCHOS ASPECTOS Y BSICAMENTE EN
NUESTRO PAIS, NUESTRA PROVINCIA Y NUESTRA CIUDAD, TODAVA

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EN MUCHOS ASPECTOS NO SE RECONOCE ESTA ENFERMEDAD COMO
TAL. SOLO BASTA MIRAR LAS CURRICULAS DE LAS FACULTADES
MEDICAS, EN DONDE EL TRAUMA NO FIGURA COMO MATERIA DE
ESTUDIO, PESE A QUE S ESTUDIAMOS EN PROFUNDIDAS LAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, LA PREVENCIN PRIMARIA Y
LOS FACTORES DE RIESGO DEL I.A.M., ESTUDIAMOS TODAS LAS
NEOPLASIAS DEL SER HUMANO, SUS MANIFESTACIONES, ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS, LOS MULTIPLES TRATAMIENTOS ONCOLGICOS
NEOADYUVANTES, ADYUVANTES, QUIRRGICOS Y DEMAS. ES POR
TODO ESTO QUE ROBAREMOS UNA PARTE DE NUESTRO RELATO
PARA DEDICARLO A LA EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA.

EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA: POR QUE SU IMPORTANCIA?

EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE
MUERTE DE 1 A 44 AOS DE EDAD.
EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE
EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
MS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
ANUALMENTE EN LOS EEUU.
ADEMS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA
PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO
CESANTE, DISMINUCIN EN LA PRODUCTIVIDAD
Y PRDIDA DE AOS DE VIDA.
EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE
MUERTE DE 1 A 44 AOS DE EDAD.
EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE
EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
MS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
ANUALMENTE EN LOS EEUU.
ADEMS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA
PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO
CESANTE, DISMINUCIN EN LA PRODUCTIVIDAD
Y PRDIDA DE AOS DE VIDA.
Epidemiologa del Trauma Epidemiologa del Trauma

DE QUE Y POR QUE SE MUEREN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS?

ES CONOCIDO QUE LA MORTALIDAD EN EL TRAUMA SIGUE UNA
CURVA TRIMODAL, EL LA CUAL PODEMOS ENCASILLAR LOS
DISTINTOS MOMENTOS EN LOS CUALES LOS PACIENTES FALLECEN Y
LAS CAUSAS QUE HABITUALMENTE PROVOCAN ESTAS MUERTES.
ESTA CURVA DE MORTALIDAD RECONOCE TRES MOMENTOS
PRINCIPALES (NO LOS UNICOS POR CIERTO) EN LOS CUALES SE
AGRUPAN LOS MAYORES NUMEROS DE MUERTES:

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MORTALIDA EN TRAUMA DONDE SE MUEREN LOS PACIENTES?

CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirfano
Tarda
E.R E.R
U.T.I. U.T.I.
P.H. P.H.

1. LAS MUERTES EN LA ESCENA: SON LAS LLAMADAS MUERTES
INSTANTNEAS, LAS QUE LAS CRNICAS POLICIALES Y
PERIODSTICAS CALIFICAN DE MUERTES EN EL ACTO. ESTAS
MUERTES SON DEBIDAS BSICAMENTE A LESIONES SEVERAS
DEL SNC (TRONCO CEREBRAL, PERDIDAS DE MASA
ENCEFLICA, LESIONES RAQUIMEDULARES ALTAS, ENTRE
OTRAS), INJURIAS DE GRANDES VASOS O CORAZON
INCOMPATIBLES CON SOBREVIDAS PROLONGADAS O BIEN
LESIONES SEVERAS DE LA VIA AEREA QUE NO DAN TIEMPO A
SU ATENCIN. LA MUERTE EN ESTOS CASOS SE PRODUCE EN
ESCASOS MINUTOS Y NADA SE PUEDE HACER PARA SALVAR A
ESTE GRUPO, EXCEPTO HABER EVITADO EL ACCIDENTE
(TERMINO QUE SE VERA LUEGO QUE ESTA INADECUADAMENTE
UTILIZADO), LA INJURIA, LA AGRESIN, O LO QUE LO HUBIERE
PROVOCADO. PODRIAMOS SIMPLEMENTE DECIR Y RESUMIR
QUE LO UNICO QUE SALVA ESTAS VIDAS ES LA PREVENCIN,
EL HABER EVITADO EL INCIDENTE.

2. LAS MUERTES DURANTE EL PERIODO DORADO: EL SEGUNDO
PICO DE MUERTES SE PRODUCE DENTRO DE LA PRIMER HORA O
DOS HORAS DE HABERSE SUFRIDO EL TRAUMA. ESTE ES EL
PERIODO CONOCIDO COMO PERIODO DORADO U HORA DE
ORO, Y ES AQU DONDE MAYOR NFASIS SE DEBERA PONER,
PUES DENTRO DE ESTE GRUPO APARECEN LAS MUERTES QUE
SI SON EVITABLES, QUE SI SON PREVENIBLES Y LAS QUE LA
EVALUACIN QUE NOSOTROS HAREMOS INTENTARA
DESPITAR, ENCONTRAR, RECONONCER, PREVENIR Y
ULTERIORMENTE TRATAR. AQU SE CONGREGAN LAS MUERTES
POR HIPOXIA, POR HIPOVOLEMIAS Y POR LESIONES DEL SNC

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(TRAUMA RAQUIMEDULAR <T.R.M.> Y LOS TRAUMAS
CRANEOENCEFLICOS O ENCEFALOCRANEANOS <TEC>). LA
MAYORIA DE LOS PACIENTES QUE FALLECEN DENTRO DE LAS
DOS PRIMERAS HORAS DE PRODUCIDO EL TRAUMA LO HACE
POR ALGUNA DE ESTAS TRES CAUSAS. BUSCARLAS Y
RECONOCERLAS ES LO QUE HAREMOS CUANDO EVALUEMOS
AL PACIENTE TRAUMATIZADO.

3. MUERTES TARDIAS: EL TERCER PICO DE MUERTES SE PRODUCE
DIAS DESPUS DE LA INJURIA Y SUS CAUSAS Y MECANISMOS
SON VARIADOS: COMPLICACIONES DEVENIDAS DEL
TRATAMIENTO INSTAURADO, COMPLICACIONES DE LA
RESPUESTA INFLAMATORIA DESENCADENADA, DISFUNCIONES
ORGANICAS MULTIPLES, SEPSIS, SHOCK SPTICO, FALLAS
ORGANICAS MULTIPLES, ENTRE OTRAS. HABITUALMENTE
ESTOS PACIENTES MUEREN EN LAS SALAS DE CUIDADOS
CRITICOS.

A MANERA DE RESUMEN PODEMOS AGRUPAR LAS DISTINTAS Y
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA SEGN EN DONDE
SE AGRUPEN EN LOS MOMENTOS RECIEN MENCIONADOS.

MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA - -CURVA TRIMODAL CURVA TRIMODAL
PRIMER PICO PRIMER PICO
LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
SEGUNDO PICO SEGUNDO PICO
HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES
HEMOTORAX / NEUMOTORAX
HEMOPERITONEOS
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
TERCER PICO TERCER PICO
SEPSIS
D.O.M. / F.O.M.

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ETAPAS DE LA ATENCIN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

DESDE HACE MUCHOS AOS LA ATENCIN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO SE DIVIDIO EN DOS ETAPAS MUY CLARAMENTE
DEFINIDAS:
- LA ATENCIN PREHOSPITALARIA
- LA ATENCIN INTRAHOSPITALARIA.
-
TOMADA ASI, LA ATENCIN DEL TRAUMA, DIVERSAS ASOCIACIONES Y
SOCIEDADES ENCARARON LA FORMACIN DE PROFESIONALES EN
CADA UNA DE ESTAS ETAPAS, ATRAVES DE DISTINTOS PROTOCOLOS
DE PROCEDIMIENTOS QUE SE PLASMARON EN CURSOS
INTERNACIONALES QUE ACREDITAN A LOS ACTUANTES Y LEGALIZAN
SU PRACTICAN SIEMPRE QUE SE SIGAN LOS PROTOCOLOS,
STANDARES Y SISTEMATICAS NORMATIZADAS Y CONSENSUADAS.
DE LOS CURSOS MAS IMPORTANTES Y A LOS QUE REMITIMOS A LOS
LECTORES, DESTACAMOS EL CURSO DE LA NAEMT, CURSO PHTLS
(PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPORT) Y EL CURSO DEL A.C.S. : ATLS
(ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT).

LA FORMACIN DE TCNICOS EN EMERGENCIAS MEDICAS (TEM),
TCNICOS EN URGENCIAS MEDICAS (TUM) O PARAMEDICOS,
CLASIFICACIONES QUE SI BIEN NO SON ESTRICTAMENTE SINNIMOS,
NOSOTROS ASIMILAREMOS COMO TALES, HAN PERMITIDO QUE LA
SOBREVIDA DEL TRAUMATIZADO EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA
AUMENTARA, YA SEA ESTO POR UNA MEJOR ATENCIN, O POR UN
MEJOR TRASLADO O MEJOR DERIVACIN Y REFERENCIA DEL
PACIENTE.

EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA HAY DOS MOMENTOS QUE SI BIEN
SON CONTINUIDAD DE UN MISMO TRATAMIENTO, A LOS FINES DE SU
ESTUDIO Y SISTEMATICA, SE HA DIVIDIDO. SON ELLOS:

LA ATENCIN EN LA ESCENA
EL MANEJO EN Y DURANTE EL TRASLADO

A SU VEZ, LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA RECONOCE DISTINTOS
MOMENTOS QUE BSICAMENTE PASAN POR LA ATENCIN INICIAL EN
LA SALA DE EMERGENCIAS (E.R.) O DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIAS (E.D.) DONDE SE REALIZAN LAS PRIMERAS ACCIONES
EN LO QUE SE RECONOCE COMO EL SHOCK ROOM (S.R.), HASTA QUE
SE ARRIVA, SE LLEGA Y CONCLUYE CON EL TRATAMIENTO DEFINITIVO
QUE PODRA ESTAR EN LA SALA DE OPERACIONES (O.R.) O EN LA
INTERNACION EN LA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS (U.C.I.) O
TERAPIA INTENSIVA (U.T.I.).

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ATENCIN EN E.R. E.D. SHOCK ROOM
TRATAMIENTO DEFINITIVO O.R UTI

ATENCION DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
EN EL TRASLADO- P.H.
EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.

EVALUACIN DEL TRAUMATIZADO ETAPA PREHOSPITALARIA

ETAPA PREHOSPITALARIA ETAPA PREHOSPITALARIA

EVALUACIN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
TRAUMATIZADO

COMO SE VERA, EN VARIOS DE NUESTROS CUADROS APARECE UN
RELOJ. POR QUE??
ESTO NO ES CASUALIDAD O SE TRATA DE UN SIMPLE ADORNO O
DECORACIN DE UNA PRESENTACIN. ESTE RELOJ SIGNIFICA,
REPRESENTA Y QUIERE RESALTAR LA IMPORTANCIA DEL FACTOR
TIEMPO EN LA ATENCIN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO.
PERO CUIDADO!!!! ACTUAR RAPIDO NO SIGNIFICA HACERLO EN
FORMA DESORDENADA, ANARQUICA.

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MAS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS GRAVES NO
LOGRAN ARRIVAR VIVOS A LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA. PERO SI
BIEN ESTO ES CIERTO, TAMBIEN LO ES EL HECHO QUE MUCHAS DE
ESTAS MUERTES SON PREVENIBLES Y MUCHAS OTRAS EVITABLES,
ATRAVES DE UNA RAPIDA Y PRECOZ ATENCIN, CON UN PRINCIPAL
NFASIS EN LA BSQUEDA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA.
NUNCA ES POCO, Y NO SE DEBE DEJAR DE INSISTIR EN QUE LOS
PACIENTES QUE FALLECEN EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA, LO
HACEN FUNDAMENTALMENTE COMO CONSECUENCIA DE TRES
CAUSAS:

1. TRAUMA DE CRANEO Y/O T.R.M.
2. HIPOXIA
3. HIPOVOLEMIA

MUERTES
PREHOSPITALARIAS
T.E.C. Y LESIONES MEDULARES T.E.C. Y LESIONES MEDULARES
ALTAS ALTAS - - 50 A 55 % DE LAS MUERTES 50 A 55 % DE LAS MUERTES
HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX,
HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS - - LESIONES DE LESIONES DE
PELVIS PELVIS - - 30 A 40 % DE LAS MUERTES 30 A 40 % DE LAS MUERTES
HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. - -
NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. - - 10 A 15% DE LAS 10 A 15% DE LAS
MUERTES. MUERTES.

MUCHAS DE ESTAS MUERTES APARECEN EN EL SEGUNDO PICO DE
MORTALIDAD POR TRAUMA Y ES ALLI, DURANTE ESA LLAMADA
HORA DORADA DONDE NUESTRA ATENCIN DEBE SER RAPIDA,
EFICAZ, EFICIENTE Y EFECTIVA.
EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA SE HA DENOMINADO COMO EL
PERIODO DORADO DEL TRATAMIENTO AL TIEMPO TRASCURRIDO
DESDE QUE SE PRODUCE EL EVENTO HASTA LA PRIMERA HORA Y
AUN LAS DOS PRIMERAS HORAS.
ESTE PERIODO DE TIEMPO ES RECONOCIDO COMO LA HORA DE ORO
EN EL TRAUMA. ESTA HORA O DOS HORAS LUEGO DEL TRAUMA NO

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SOLO TOMAN LA ETAPA P.H. SINO QUE SE EXTIENDEN A LA ETAPA I.H.
Y EN MUCHOS CASOS INCLUYEN EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN LA
SALA DE OPERACIONES.
DENTRO DE ESTE PERIODO DORADO TAMBIEN SE PUEDE RECONOCER
UN MOMENTO, QUE INCLUYE LOS PRIMEROS 10 MINUTOS LUEGO DEL
EVENTO. POR SU TRASCENDENCIA SE CONOCEN COMO LOS 10
MINUTOS DE PLATINO, QUE ABARCAN DESDE QUE SE PRODUCE LA
INJURIA HASTA EL ARRIVO DEL PERSONAL ENTRENADO A LA
ESCENA, LA EVALUACIN DEL PACIENTE Y EL INICIO DEL TRASLADO
DEL PACIENTE AL CENTRO ASISTENCIAL.
ESTE PERIODO DE TIEMPO ES FUNDAMENTAL EN EL TRAUMA Y DE
ALLI QUE HAYA SIDO CALIFICADO DE ESTA FORMA.

LA HORA DORADA EN LA EVALUACIN DEL PACIENTE

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TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
10 10 Minutos Minutos
de de platino platino
La La
Hora Hora de de Oro Oro
LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA

DIEZ MINUTOS DE PLATINO EN EL TRAUMA

EVALUACIN EN EL TERRENO (ESCENA) EVALUACIN EN EL TERRENO (ESCENA)
10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO:
EVAL PRE-PACIENTE
EVAL PACIENTE:
PRIMARIA:
* GLOBAL
* EN PROFUNDIDAD
RESUCITACIN
CLASIFICACIN
INMOVILIZACIN

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EVALUACIN EN TRAUMA

EVALUACIN EVALUACIN EVALUACIN
OHORA DE ORO: OHORA DE ORO:
10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA (E.R/E.D)
QUIRFANO (O.R.)

NO CABE DUDAS DE QUE EVALUAR UN PACIENTE (TRAUMATIZADO O
NO) ES TODO UN ARTE, DONDE NUESTROS SENTIDOS TIENEN QUE
PONERSE EN ACCION Y DONDE MIRAR, SENTIR, OLER, TOCAR,
PENSAR, ASOCIAR Y ACTUAR RAPIDAMENTE DEBEN JUGAR Y
ARTICULARSE A LA PERFECCION.
ES FUNDAMENTAL PARA QUE ESTO SEA POSIBLE, TENER
ADQUIRIDOS CIERTOS CONOCIMIENTOS, CIERTOS CONTENIDOS
TERICOS DE CMO MANEJARNOS, PARA QUE SISTEMTICAMENTE,
CASI MECNICAMENTE PODRIAMOS DECIR, NOS MANEJEMOS Y PARA
QUE NUESTRO ACCIONAR SIGA UNA LOGICA DE ACCION, QUE NO
DEBE SER TRASGREDIDA NUNCA O CASI NUNCA.

EVALUACIN EN TRAUMA EVALUACIN EN TRAUMA
LA EVALUACIN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
PENSAR
LA EVALUACIN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
PENSAR
EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,
NO RECONOCE LO QUE ENCUENTRA

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LA EVALUACIN EN LA ETAPA P.H. PUEDE DIVIDIRSE EN DOS
MOMENTOS QUE SON:

1. LA EVALUACIN PREPACIENTE: ES AQUELLA QUE SE REALIZA
ANTES DE EVALUAR AL PACIENTE PROPIAMENTE DICHO, Y QUE
INCLUYE LA OBSERVACIN DE LA ESCENA, SU SEGURIDAD, LA
SITUACIN Y LOS RECURSOS CON QUE CONTAMOS. ES EN ESTE
MOMENTO DONDE COMIENZA NUESTRA EVALUACIN Y SE
INICIA NUESTRO TRABAJO. NUNCA DEBERMOS DEJAR DE
PRACTICAR ESTA EVALUACIN, PUES DE ELLA DEPENDERA EL
XITO DE NUESTRAS ACCIONES FUTURAS.

2. LA EVALUACIN DEL PACIENTE: EL SEGUNDO MOMENTO ES
LA EVALUACIN DEL PACIENTE PROPIAMENTE DICHA.

ES MUY COMUN PENSAR Y CREER QUE LA EVALUACIN DEL
PACIENTE PROPIAMENTE DICHA ES LO UNICO IMPORTANTE, PERO SI
BIEN ES MUY IMPORTANTE, EN SITUACIONES DONDE EL NUMERO DE
VICTIMAS EXCEDE NUESTRA CAPACIDAD DE RESPUESTA, EN DONDE
LA SEGURIDAD DE LA ESCENA NO ES TAL O DONDE LOS RECURSOS
SON INSUFICIENTES, EL XITO DE NUESTRO TRABAJO DEPENDERA DE
UNA BUENA EVALUACIN PREPACIENTE, PUES ES EN ESTE
MOMENTO DONDE NO SOLO PODREMOS LOGRAR SALVAR A MUCHOS
MAS PACIENTES, SINO QUE NUESTRA VIDA ESTARA ASEGURADA
TAMBIEN.

EVALUACIN EN TRAUMA ETAPA PH EVALUACIN EN TRAUMA ETAPA PH
O EVALUACIN PRE-PACIENTE: O EVALUACIN PRE-PACIENTE:
SEGURIDAD-ESCENA-SITUACIN -
RECURSOS
O EVALUACIN PACIENTE: O EVALUACIN PACIENTE:
PRIMARIA: GLOBAL - 15 SEG - N DE C
LATE, RESPIRA?
EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
RESUCITACIN
CLASIFICACIN

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EVALUACIN PREPACIENTE

CLSICAMENTE HABLAMOS DE LA TRIPLE S DURANTE ESTA
EVALUACIN, PUES TOMAMOS LAS LETRAS INICIALES DE LAS TRES
PALABRAS DEL INGLES. EN ESTE MOMENTO SE EVALUA:

1. ESCENA
2. SEGURIDAD
3. SITUACIN (RECURSOS)

EVALUAR SI LA ESCENA ES SEGURA, EVALUAR SI NUESTROS
RECURSOS SERAN SUFICIENTES, INTERPRETAR LA HISTORIA DEL
EVENTO Y SU MECANISMO LESIONAL, ES PARTE DE ESTA
EVALUACIN. ES COMENZAR A PENSAR QUE PASO?, COMO PASO?,
QUE FUERZAS INTERVINIERON?, CUANTA ENERGIA SE PUSO EN
JUEGO?, QUIEN IMPACTO A QUIEN?, COMO LO HIZO?, ETC., ETC.,
PREGUNTAS Y RESPUESTAS QUE NOS DAR EL ESTUDIO DE LA
CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA.

CINEMTICA CINEMTICA
La piedra fundamental de la
evaluacin inicial es la
consideracin precoz de la
cinemtica del trauma para
predecir lesiones ocultas
La piedra fundamental de la
evaluacin inicial es la
consideracin precoz de la
cinemtica del trauma para
predecir lesiones ocultas

LA CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA PERMITE PREDECIR LESIONES
QUE A PRIORI PUEDEN APARECER OCULTAS Y QUE PUEDEN
RESULTAR MORTALES PARA EL PACIENTE.
DURANTE ESTA ETAPA SE EVALUA LA CANTIDAD DE ENERGIA
LIBERADA, COMO FUE APLICADA LA MISMA, DE QUE MANERA LLEGO
AL PACIENTE, ENTRE OTROS ASPECTOS.

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mv
2
2
masa (Peso) x velocidad
2
2
Energa Cintica Energa Cintica
o o
La Energa Cintica es la energa del
movimiento.
La Energa Cintica es la energa del
movimiento.
EC =
EC =

COMO SE PUEDE INFERIR A MAYOR VELOCIDAD DEL IMPACTO O A
MAYOR MASA IMPACTADA, MAYOR SERA LA ENERGIA LIBERADA Y
POR ENDE MAYOR EL DAO POTENCIAL PRODUCIDO.
PERO LA CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA TAMBIEN NOS ORIENTA
Y NOS PERMITE EVALUAR OTROS ASPECTOS QUE A MANERA DE
EJEMPLO SE RESEAN. POR EJEMPLO:

TIPO DE IMPACTO (EJ. EN ACCIDENTES VEHICULARES)
FRONTALES
LATERALES
ROTACIONALES
POSTERIORES
MIXTOS
LA VELOCIDAD A LA QUE SE PRODUJO EL IMPACTO
AREA IMPACTADA
TRAYECTORIA
INJURIAS ASOCIADAS
LESIONES PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y TERCIARIAS
LESIONES PENETRANTES
INJURIAS CERRADAS
ACELERACIN
DESACELERACION
EVALUAR EL TRIPLE IMPACTO PRODUCIDO
DEL VEHCULO
DEL PACIETE
DE SUS ORGANOS INTERNOS

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VELOCIDAD

VELOCIDAD VELOCIDAD
LA VELOCIDAD ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE

TRIPLE COLISION DURANTE UN TRAUMA

La injuria es el producto de la energa transferida y
de las estructuras anatmicas afectadas
La injuria es el producto de la energa transferida y La injuria es el producto de la energa transferida y
de las estructuras anatmicas afectadas de las estructuras anatmicas afectadas
TRIPLE COLISION EN EL TRAUMA TRIPLE COLISION EN EL TRAUMA
DEL VEHICULO. DEL VEHICULO.
DEL CUERPO. DEL CUERPO.
DE LOS ORGANOS INTERNOS. DE LOS ORGANOS INTERNOS.

ACELERACIN Y DESACELERACION /COMPRESION

Injuria por
compresin
Injuria por
compresin
Aceleracin y Desaceleracin

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DESGARRO DE ORGANOS

Injuria por
desgarro
Injuria por
desgarro
Aceleracin y Desaceleracin

LA CINEMATICA EN EL TRAUMA NOS DEBE PERMITIR PREDECIR
LESIONES, NOS DEBE HACER PENSAR EN LAS LESIONES
POTENCIALES DE ORGANOS QUE SON DE DIFCIL EVALUACIN.

CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA * INDICE DE SOSPECHA

LESIONES DE RGANOS POTENCIALES
CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA


COMO SE DIJERA ANTERIORMENTE EL INICIO DE LA EVALUCION DEL
PACIENTE PROPIAMENTE DICHO, INCLUYE UNA EVALUACIN
PRIMARIA DEL MISMO, LA CUAL ABARCA UNA EVALUACIN GLOBAL Y
SUPERFICIAL MUY RAPIDA (NO DEBIA SUPERAR LOS 15 SEGUNDOS)
QUE NOS PERMITEN EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA DEL
TRAUMATIZADO (N.C. O L.O.C. DEL INGLES LEVEL OF CONCIUS), SI
RESPIRA O NO RESPIRA Y SI TIENE PULSO O NO.

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ESTO ES SIMPLEMENTE LA EVALUACIN PRIMARIA GLOBAL.
PERMITIRA DECIRNOS SI EL PACIENTE ES CRITICO O NO ES CRITICO,
SI DEBO INICIAR R.C.P.C. O AVANZO CON LA SISTEMATICA
PROTOCOLIZADA.

SUPERADA ESTA EVALUACIN PRIMARIA GLOBAL, DE 15 SEGUNDOS
PARA EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA Y EVENTUAL P.C.R. ENTRO EN
LA EVALUACIN PRIMARIA PROPIAMENTE DICHA O EVALUACIN
PRIMARIA EN PROFUNDIDAD, QUE TAMBIEN DEBE TENER UN LIMITE
DE TIEMPO Y NO DEBE SER PROLONGADA EN EL TIEMPO MAS ALLA
DE LO NECESARIO, SOBRETODO TENIENDO EN CUENTA QUE SE ESTA
EN LA ESCENA, EN EL TERRENO.

EN ESTA EVALUACIN PRIMARIA ES PRIORITARIO LA BSQUEDA Y EL
RECONOCIMIENTO DE LAS LESIONES QUE PUEDEN PROVOCAR LA
MUERTE DEL PACIENTE POR:

TRM Y TEC
HIPOVENTILACION, HIPOXIA, HIPERCAPMIA
HIPOVOLEMIA

EVALUACION DEL PACIENTE
EVALUACIN PRIMARIA
EVALUACION DEL PACIENTE
EVALUACIN PRIMARIA
Evaluacin global y simultnea Evaluacin global y simultnea - - 15 15
Evaluacin en profundidad Evaluacin en profundidad - - 3 3
A: VA con control de C cervical A: VA con control de C cervical
B: respiracin, ventilacin B: respiracin, ventilacin
C: Circulacin con control de C: Circulacin con control de
hemorragias hemorragias
D: Dao neurolgico D: Dao neurolgico
E: Exposicin corporal E: Exposicin corporal
Fase de resucitacin en simultneo con ABC Fase de resucitacin en simultneo con ABC

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NUNCA ES POCO REPETIR, QUE LA EVALUACIN PRIMARIA BUSCA
ENCONTRAR, RECONOCER, PREVENIR Y TRATAR PRECOZMENTE LAS
CAUSAS COMUNES DE MUERTE EN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS.

EVALUACIN PRIMARIA
EN LA ETAPA P.H.
EVALUACIN PRIMARIA
EN LA ETAPA P.H.
NO SE PUEDE NO SE PUEDE TRATAR TRATAR LO QUE NO SE LO QUE NO SE ENCUENTRA ENCUENTRA
MIRE MIRE - - SOSPECHE SOSPECHE - - BUSQUE BUSQUE
EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA
EVALUACIN PRIMARIA EVALUACIN PRIMARIA
ES ES ENCONTRAR ENCONTRAR Y Y TRATAR TRATAR LESIONES LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES.

LA EVALUACIN PRIMARIA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ESTA
PERFECTAMENTE SISTEMATIZADA, TIENE UN ORDEN, UNA SECUENCIA
QUE DEBE SER SEGUIDA Y NUNCA ALTERADA. DICHA
PROTOCOLIZACION NOS PERMITE AVANZAR EN LA EVALUACIN SIN
DEJAR NADA POR HACER, PERO SIN HACER DE MAS O A DESTIEMPO.
RECUERDE QUE NUNCA SE DEBERA SALTEAR ETAPAS DE ESTA
EVALUACIN Y EL ORDEN ES PRIORITARIO EN LA BSQUEDA DE LAS
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.
LA E.P. (EVALUACIN PRIMARIA) SIGUE UN ORDEN, UNA SISTEMATICA,
QUE RESPONDE A LAS PRIMERAS LETRAS DE LAS PALABRAS QUE EN
INGLES SIGNIFICAN:
VIA AEREA (AIR WAY), RESPIRACIN (BRETHING) Y CIRCULACIN
(CIRCULATION). ESTE ES EL ABC DE LA EVALUACIN PRIMARIA.

A: VIA AEREA
B: RESPIRACIN, VENTILACIN, OXIGENACION
C: CIRCULACIN

19
ESTA SISTEMATICA NO ES EXCLUSIVA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
Y VALE PARA LA EVALUACIN DE CUALQUIER OTRO TIPO DE
PACIENTE TRAUMATIZADO O NO. DE HECHO CUALQUIER MANUAL DE
ATENCIN DE PACIENTES (RCPC, ACLS, FCCS, AMLS, ETC) INICIAN SU
TRATADO SIGUIENDO LA SISTEMATICA DEL A-B-C-, EL CUAL DEBERA
SEGUIRSE ESTRECHEMANTE SIN CAMBIAR SU ORDEN EN MOMENTO
ALGUNO Y POR NADA.
SOBRE TODO EN LA ETAPA PH (ESCENA/TERRENO) LA EVALUACIN
PRIMARIA TOMA TRASCENDENCIA AL TENER QUE DETERMINAR EN
ESCASOS SEGUNDOS, ANTE QUE TIPO DE PACIENTE ESTAMOS: SE
TRATA DE UN PACIENTE CRITICO, EMERGENTE, EN PARO
CARDIORRESPIRATORIO?, O ESTAMOS FRENTE A UN PACIENTE QUE
NO PRESENTA CRITICIDAD, QUE NO PADECE EMERGENCIAS
MEDICOQUIRURGICAS Y QUE TIENE SUS SISTEMA VITALES INDEMNES
O QUE AL MENOS NO NECESITAN UN TRATAMIENTO EMERGENTE O
URGENTE.
ESTA EVALUACIN QUE SE REALIZA (DEBE HACERSE ASI) EN
SEGUNDOS EVALUA PRECISAMENTE SI EL PACIENTE RESPIRA O NO,
VENTILA O NO, TIENE PULSO, SI O NO . COMO SE VE ES UNA A-B-C-
MUY RAPIDO QUE PERMITE DECIR SI EL PACIENTE ESTA EN P.C.R. O
NO O SI PRESENTA UN ESTADO CRITICO.
LA R.C.P.C (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL) SERA LA
CONDUCTA INDEFECTIBLE SI EL PACIENTE ESTA EN PARO CARDIO-
RESPIRATORIO. NO NOS OLVIDAREMOS NUNCA ANTES DE INICIAR
RCPC, PONER EN MARCHA LA CADENA DE VIDA DANDO AVISO A
LOS SERVICIOS CORRESPONDIENTES (PRIMEROS RESPONDEDORES
POLICIA, BOMBEROS, PARAMEDICOS, TEM, TUM, MEDICOS O
VOLUNTARIOS ENTRENADOS).

EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL
- A: VIA AEREA
- B: VENTILACION
- C: CIRCULACION
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA VENTILA O NO
LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO LATE O NO LATE
PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E
INICIO DE RCPC.
PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B
INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) RAPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO CENTRO DE TRAUMA.
PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION
PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACION SECUNDARIA.

20
EVALUACIN PRIMARIA GLOBAL O SUPERFICIAL : (15 A 20 )
EVALUA RAPIDAMENTE EL A-B-C DEL PACIENTE

PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO? SI O NO?

SI: INICIO RCPC

NO: PASO A EVALUACIN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD

EVALUACIN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD

EVALUO EL A-B-C DEL TRAUMATIZADO, EN LA BSQUEDA DE
LESIONES QUE PUEDAN PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE
EN FORMA EMERGENTE HIPOXIAS, HIPERCAPMIA, HIVOLEMIAS,
HEMORRAGIAS (VISIBLE U OCULTAS), TRM, TEC.
DECIDO SI EL PACIENTE ES CRITICO (EMERGENTE) O NO?

PACIENTE CRITICO: ES UNA EMERGENCIA GARANTIZO, BUSCO,
LOGRO UNA VIA AEREA LIBRE, EXPEDITA, ASPIRO, INICIO
VENTILACIN Y OXIGENACION, CON LA FORMA EN QUE PUEDA, TENGA
Y ESTE ENTRENADO Y HABITUADO, DEPENDENDIENDO DE LA
DISTANCIA AL CENTRO DE TRAUMA. FERULIZO, ESTABILIZO CON
COLLAR Y TABLA ESPINAL (TABLA LARGA), LEVANTO Y CORRO,
COMIENZO TRASLADO.
DE ACUERDO A LA DISTANCIA AL CENTRO ASISTENCIAL
ESPECIALIZADO (CENTRO DE TRAUMA O NO) Y DE ACUERDO A LA
EXPERIENCIA EN COLOCAR VIAS, DECIDO SI COLOCO VIAS VENOSAS
PERIFERICAS E INICIO TERAPIA ANTISHOCK, TEMA QUE VEREMOS
LUEGO.

PACIENTE NO CRITICO: PUEDO QUEDARME EN LA ESCENA.
COMPLETO A-B-C- CON MAYOR TRANQUILIDAD Y TIEMPO. PUEDO
COMPLETAR D (MINIEXAMEN NEUROLGICO) Y HASTA LA E:
EXPOSICIN CORPORAL.

21
EN ALGUNOS MANUALES LA ATENCIN DE ESTOS PACIENTES SE
DEFINE COMO: ME QUEDO Y JUEGO O TRATO EN CONTRAPOSICIN
AL LEVANTO Y CORRO DEL PACIENTE CRITICO.

EVALUACIN PRIMARIA
(EN PROFUNDIDAD)

SE DESCRIBIRA A CONTINUACIN LA SISTEMATICA DE LA
EVALUACIN PRIMARIA QUE RESPONDE AL A-B-C AL QUE HICIMOS
REFERENCIA PRECEDENTEMENTE. TENEMOS QUE TENER PRESENTE
QUE EN EL PACIENTE AFECTO DE UN TRAUMA, EL PUNTO A: VIA
AEREA LIBRE, PERMEABLE O EXPEDITA, INCLUYE ADEMS EL
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL, BUSCANDO UNA
POSICIN NEUTRAL Y ALINEADA, SEA ESTO LOGRADO EN FORMA
MANUAL (temporal), CON ELEMENTOS IMPROVISADOS (BOLSAS DE
ARENA, COLCHONETAS, GOMAESPUMA, OTROS) O COMO DEBE SER,
ATRAVES DE COLLARES CERVICALES (MUCHOS MODELOS EN EL
MERCADO) E INMOVILIZADORES LATERALES DE CUELLO Y STRAPS.
LOS COLLARES CERVICALES, QUE TENGAN EL TAMAO ADECUADO A
CADA PACIENTE, CON CUADRUPLE APOYO (MENTON, ESTERNON,
OCCIPUCIO Y VERTEBRA CERVICAL PROMINENTE), DOBLE VALVA,
CON ORIFICIO PARA ACCESO Y VISUALIZACION DE LA LARINGE Y
CUELLO, SUMADOS A INMOVILIZADORES LATERALES CON AGARRES
DE VELCRO Y STRAPS PARA FIJAR A LA TABLA ESPINAL SON LOS
ELEMENTOS IDEALES PARA DEJAR LA COLUMNA CERVICAL
INMOVILIZADA CASI TOTALMENTE. SE HACE LA SALVEDAD DEL
CASI, PUES SE HA DEMOSTRADO QUE EL 100% DE INMOVILIZACIN
ES IMPOSIBLE DE LOGRAR..

TAMBIEN AGREGAREMOS EN EL PUNTO A, DE LA EVALUACIN
PRIMARIA Y SUMAREMOS A LA VIA AREA PERMEABLE Y EL CONTROL
DE COLUMNA CERVICAL, LA SOSPECHA DE UN ESTOMAGO
OCUPADO, PUES SE COMPRENDERA QUE NO SE ELIGE EL MOMENTO
PARA SUFRIR UN TRAUMA (ACCIDENTE VIAL, HAF, HAB, QUEMADURA,
OTRO) Y ES MUY COMUN QUE EL ESTOMAGO ESTE OCUPADO CON
ALIMENTOS, BEBIDAS O LIQUIDOS. POR LO CUAL SE DEBERA SER
CUIDADOSO CON LA VENTILACIN QUE NO SEA DIRECTAMENTE CON
TUBO ENDOTRAQUEAL, PUES PARTE DEL AIRE INSUFLADO PASARA
AL ESTOMAGO Y PUEDE NO SOLO INTERFERIR EN LA MECANICA
VENTILATORIA, SINO QUE PUEDE PROVOCAR REFLUJO Y HASTA
VOMITO SEGUIDO DE BRONCOASPIRACION.
IGUAL PRECAUCION SE TOMARA CUANDO SE DECIDA ELEGIR UN
RELAJANTE MUSCULAR PARA REALIZAR LA INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL Y SE TOMARAN LAS MEDIDAS CORRESPONDIENTES
(MANIOBRA DE SELLICK, SNG PREVIA, SECUENCIA RAPIDA, ETC).

22
A: VIA AEREA PERMEABLE / CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL / SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO

A: Va area - Control de Columna
cervical - Sospecha de Estomago Ocupado
A: Va area - Control de Columna
cervical - Sospecha de Estomago Ocupado

RECUERDE!!!!!!!

Todo paciente
politraumatizado tiene
compromiso de la va
area y/o de la
ventilacin hasta que se
demuestre lo contrario
Todo paciente
compromiso de la va
area y/o de la

23

A CONTINUACIN, Y SI BIEN SERAN DESARROLLADAS LUEGO, SE
DESCRIBEN ALGUNAS DE LAS FORMAS Y TCNICAS PARA EL
CONTROL DE UNA VIA AEREA (MANUAL, MECANICO, BASICO,
AVANZADO).

Subluxacin de la mandbula: abre
la VA sin comprometer la c.
cervical.
Elevacin del mentn.
Triple maniobra modificada
cervical.
Elevacin del mentn.
Triple maniobra modificada
Control manual de la va area Control manual de la va area

Aspiracin
Cnula Orofarngea
Cnula Nasofarngea
Tubos Multilumen
(Combitube
/PtL
)
Mscara Larngea
Aspiracin
Cnula Orofarngea
Cnula Nasofarngea
Tubos Multilumen
(Combitube
/PtL
)
Mscara Larngea
Mtodos Mecnicos Mtodos Mecnicos

24

Intubacin Orotraqueal.
Intubacin Nasotraqueal.
Ventilacin Transtraqueal.
Ventilacin Transtraqueal.
Mtodos mecnicos Mtodos mecnicos

LA ASPIRACIN ES UN GESTO NO SIEMPRE TENIDO EN CUENTA EN EL
PACIENTE TRAUMATIZADO. ES MUY IMPORTANTE ESCUCHAR, SI EL
PACIENTE VENTILA ESPONTNEAMENTE, LOS RUIDOS QUE EL ACTO
MECANICO DE RESPIRAR PRODUCE. RONQUIDOS, GORGOTEOS,
SILBIDOS, CHILLIDOS, Y OTROS RUIDOS, NOS PONEN EN ALERTA DE
LA POSIBILIDAD DE MULTIPLES CUERPOS EXTRAOS QUE DEBERAN
SER REMOVIDOS DE LA BOCA, FARINGE Y VIA AERA DEL PACIENTE
CON LA ASPIRACIN, AUNQUE A VECES DEBERAN SER UTILIZADOS
LOS DEDOS O PINZAS ESPECIALES (EJ: PINZAS DE MAGILL). LA
ASPIRACIN PODRA SER PORTTIL O CENTRAL (ETAPA I.H.)

Aspiracin Aspiracin
Usada para
remover
secreciones de
la VA
Usada para
remover
secreciones de
la VA
CUIDADO: NO causar empeorar la hipoxia

25
CONTROL DE VIA AEREA EN FORMA MECANICA. ALGUNAS OPCIONES

No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Usarla
temporariamente
No protege la
trquea
No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Usarla
temporariamente
No protege la
trquea
Cnula Orofarngea
Cnula Orofarngea

Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
Cnula Nasofarngea
Cnula Nasofarngea

26
Tubos multilumen Tubos multilumen
O.E.V.A.
COMBITUBE
PtL
O.E.V.A.
COMBITUBE
PtL

Mscara Larngea Y FASTRACH Mscara Larngea Y FASTRACH
_ Diseado para insercin a
ciegas
_ Estimula poco la VA superior
_ Tamaos variados
_ Reutilizable

27
MANIOBRAS AVANZADAS PARA LA OBTENCIN DE UNA VIA AEREA
PERMEABLE Y SEGURA LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Intubacin con columna alineada Intubacin con columna alineada

Intubacin Nasotraqueal Intubacin Nasotraqueal
OPERADOR ENTRENADO
PACIENTE CONCIENTE
OPERADOR ENTRENADO
PACIENTE CONCIENTE

28

Ventilacin transtraqueal
Ventilacin transtraqueal

Ventilacin Transtraqueal Ventilacin Transtraqueal
Indicaciones:
_ ltimo recurso
_ Obstruccin de la va area superior
_ Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
luego aumenta el CO2
Limitaciones
_ No aisla la trquea
Indicaciones:
_ ltimo recurso
_ Obstruccin de la va area superior
_ Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
luego aumenta el CO2
Limitaciones
_ No aisla la trquea

29
B: VENTILACIN RESPIRACIN
OXIGENACION

B: VENTILACION - RESPIRACION
OXIGENACION
B: VENTILACION - RESPIRACION
OXIGENACION
* LA VIA AEREA TERMINA EN
LOS ALVEOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR
NO SON SINONIMOS NO SON SINONIMOS

Para mejorar el VM y la oxigenacin
Bolsa, vlvula, mscara
Para mejorar el VM y la oxigenacin
Bolsa, vlvula, mscara
Ventilacin Ventilacin

30
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
O
2
SUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIO
2
DE POR LOS MENOS 0.85
O
2
SUPLEMENTARIO
UNA FIO
2
Oxgeno Oxgeno

VENTILACIN Y OXIGENACION CON DISPOSITIVOS BVM (BOLSA-
VALVULA-MASCARA). PODRAN SER ESTOS CON SISTEMAS
RECIRCULANTES O NO.

Bolsa - vlvula - mscara
Bolsa - vlvula - mscara
Mnimo de 800cc
por respiracin
95 - 100% O
2
Puede necesitar 2
3 rescatadores
Mantener la c.
cervical alineada
Mnimo de 800cc
por respiracin
95 - 100% O
2
Puede necesitar 2
3 rescatadores
Mantener la c.
cervical alineada

31
Resumen Resumen
El obtener precozmente una VA
permeable y una correcta
oxigenacin, mejora la sobrevida
de los pacientes traumatizados.
El obtener precozmente una VA
permeable y una correcta
oxigenacin, mejora la sobrevida
de los pacientes traumatizados.

C: CIRCULACIN .CONTROL DE HEMORRAGIAS
(INTERNAS Y EXTERNAS <VISIBLES>) INICIO TERAPIA
ANTISHOCK.

C: CIRCULACIN - CONTROL DE
HEMORRAGIAS - INICIO DE
TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIN - CONTROL DE
HEMORRAGIAS - INICIO DE
TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR
OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE

32
EN EL PUNTO C: (CIRCULACIN) SE DEBERA PRESTAR ATENCIN A LA
EVALUACIN DEL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE. SE
RECUERDA QUE HABIAMOS DESPISTADO QUE EL PACIENTE NO
ESTUVIERA EN PARO CARDIACO (SIN PULSO), POR LO CUAL AQU SE
EVALUARA EL TIPO DE PULSO, SU FRECUENCIA, SU INTENSIDAD, SU
REGULARIDAD, DONDE SE ENCUENTRA PRESENTE (RADIAL,
FEMORAL, CAROTIDEO?), ETC.
EN ESTE PUNTO SE COMIENZAN A INFERIR Y BUSCAR SNTOMAS Y
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: TAQUICARDIA, TAQUISFIGMIA, PULSOS
DEBILES, AMPLITUD BAJA, RELLENO CAPILAR PROLONGADO,
VASOCONSTRICCIN PERIFERICA, FRIALDAD CUTNEA, CIANOSIS
PERIFERICA, LIVIDECES, SUDORACIN FRIA, PILOERECCION, ENTRE
OTROS.
ES EN ESTA ETAPA DE LA EVALUACIN PRIMARIA EN DONDE SE
OBTENDRAN VIAS VENOSAS ADECUADAS, PARA REPOSICIN
VOLUMTRICA Y COMIENZO DE LA TERAPIA ANTISHOCK. EL USO DE
VIAS Y LA COLOCACIN DE LAS MISMAS VARIARA DE ACUERDO A SI
ESTOY EN LA ETAPA P.H. O ESTOY EN EL CENTRO ASISTENCIAS
(ETAPA I.H.). LA DIFERENCIA NO ES UNA CUESTION MENOR. A LOS
FINES PRACTICOS SE RECUERDA QUE NO ES SENCILLO LA
OBTENCIN DE VIAS VENOSAS PERIFERICAS EN PACIENTES
COLAPSADOS, SHOCKADOS O HIPOVOLEMICOS. HACERLO EN LA
ETAPA P.H. (EN EL TERRENO O DURANTE EL TRANSPORTE) MUCHAS
VECES SE HACE IMPOSIBLE Y POR QUE NO EN MUCHAS OTRAS ETA
CONTRAINDICADO EN RAZON DE QUE LO UNICO QUE SE LOGRARA
SERA RETRASAR LA ATENCIN Y TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL
PACIENTE. SE VERA MAS ADELANTE QUE SE DEBE INTENTAR
COLOCAR VIAS VENOSAS PERIFERICAS CUANDO SE ESTA
FAMILIARIZADO CON ELLAS, CUANDO EL TIEMPO A LA ATENCIN EN
LA ETAPA PH ASI LO INDICA Y CUANDO EL PACIENTE ASI LO
DETERMINA. A FIN DE DAR UN EJEMPLO DEMOSTRATIVO PODEMOS
AFIRMAR QUE EN UNA CIUDAD DONDE LOS SERVICIOS DE ATENCIN
MEDICA DE EMERGENCIAS ESTAN MONTADOS ADECUADAMENTE,
DONDE LA RESPUESTA AL LLAMADO ES RAPIDA Y DONDE LAS
DISTANCIAS A CUALQUIERA DE LOS CENTROS DE ATENCIN I.H. SON
CORTOS (MENORES DE 10 A 15 MINUTOS) ES POCO EL BENEFICIO QUE
LOGRAREMOS RETRASANDO LA ATENCIN DEFINITIVA DEL
PACIENTE, EN UN INTENTO DE COLOCARLE LA/S VIA/S EN LA ETAPA
P.H. PROBABLEMENTE NO SOLO SE RETRASE LA ATENCIN
DEFINITIVA, SINO QUE EL BENEFICIO QUE PODRAMOS LOGRAR
(HIPOTTICO Y TEORICO) SERA MUY BAJO, PUES LA TASA DE
VELOCIDAD DE INFUSIN DE LIQUIDOS EN RELACION CON EL TIEMPO
A LA ETAPA I.H. ES MUY BAJA PARA JUSTIFICAR DEMORAS EN
INTENTOS QUE MUCHAS VECES TERMINAN SIENDO FRUSTROS.
DISTINTA ES LA SITUACIN EN ZONAS ALEJADAS DE LOS CENTROS
DE ATENCIN DEFINITIVA, DISTANCIAS MAYORES A 20 MINUTOS, CON
TRASLADOS PROLONGADOS Y DONDE AQU SI LA REPOSICIN
VOLUMTRICA EN FUNCION DEL TIEMPO A LA ETAPA I.H. JUSTIFICARA

33
PLENAMENTE TOMAR UN TIEMPO VALIOSOS EN LA COLOCACIN DE
VIAS VENOSAS PERIFERICAS Y EL INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK.
LA REPOSICIN VOLUMTRICA ESTA ESTANDARIZADA
ADECUADAMENTE EN LOS PROTOCOLOS A.T.L.S. Y SERA VISTA
LUEGO. SOLO RECORDAREMOS QUE EL BOLO DE 2.000 CC DE RINGER,
RINGER LACTADO O SOLUCION FISIOLGICA PARA EL ADULTO O LOS
20 CC/KG PARA LOS NIOS DE IGUALES SOLUCIONES, SON EL INICIO
DE LA TERAPIA ANTISHOCK Y QUE LAS VIAS VENOSAS PERIFERICAS,
CON EL USO DE CATTERES CORTOS Y GRUESOS, SON LA REGLA.
SE RECUERDA TAMBIEN QUE EN EL CASO DE SER POSIBLE ES UTIL
REPONER FLUIDOS CALENTADOS A FIN DE COMBATIR LA HIPOTERMIA
Y AGRAVAR ASI LA ACIDOSIS, POR LO CUAL SI SE CUENTA CON ESTA
POSIBILIDAD ES CORRECTO CALENTAR LOS SUEROS TIPO RINGER O
LAS SOLUCIONES SALINAS EN HORNOS DE MICROONDAS, LOS
CUALES RAPIDAMENTE LLEVAN LOS FLUIDOS A 38 Y/O 39 GRADOS
QUE ES LA TEMPERATURA A INFUNDIR E.V. ACEPTADA.
RESPECTO A DETENER HEMORRAGIAS RESALTAMOS AQU VARIOS
ASPECTOS. EL PRIMERO ES NO DEJAR DE INSISTIR Y NUNCA SERA
POCO, EN EL HECHO DE QUE NO DESVIEMOS NUESTRA ATENCIN
ANTE LESIONES APARATOSAS QUE NO COMPROMETEN LA VIDA EN
LO INMEDIATO. ESTO VALE FUNDAMENTALMENTE PARA ESTA ETAPA
DE LA EVALUCION.
ES MUY COMUN QUE EL OPERADOR NO HABITUADO AL MANEJO DEL
TRAUMA DESVIE LA ATENCIN Y SE SALGA DE LA SISTEMATICA A-B-
C- AL PONER NFASIS EN LA RESOLUCIN DE LESIONES QUE NO
COMPROMETEN LA VIDA DEL PACIENTE EN LO INMEDIATO, DEJANDO
DE LA LADO SITUACIONES QUE SI MATARAN AL PACIENTE EN FORMA
PRECOZ (HIPOXIA, TRM, TEC, ). EJEMPLOS DE ESTO SON LAS HERIDAS
EN LOS MIEMBROS, LAS AMPUTACIONES O LAS PERDIDAS DE PARTES
BLANDAS. ESTAS LESIONES HABITUALMENTE NO COMPROMETEN LA
VIDA EN FORMA INMEDIATA PERO DESVIAN LA ATENCIN DE LA VIA
AEREA, LA COLUMNA CERVICAL O LA VENTILACIN-OXIGENACION
DEL PACIENTE.
POR ESTO ES QUE SE RECUERDA QUE UN BUEN EVALUADOR NO SE
APARTARA DE LA SISTEMATICA Y NO PASARA NUNCA DEL A: VIA
AEREA A LA VENTILACIN OXIGENACION, HASTA QUE LA VIA AEREA
NO ESTE EXPEDITA, PERMEABLE Y LA COLUMNA CERVICAL ESTE
CONTROLADA. TAMPOCO PASARA A LA C: CICULACION SI LA
VENTILACIN Y LA OXIGENACION DEL PACIENTE NO SE HAN INICIADO
SE INCLUYE AQU LA ASPIRACIN DEL PACIENTE). Y DENTRO DE LA
CIRCULACIN SE SEGUIRAN PASOS COMO SER:
EVALUACIN DE LOS PULSOS DEL PACIENTE , PRESENTES O
AUSENTES, DONDE ESTAN (RADIALES, FEMORALES, CAROTIDEOS),
TIPO (REGULAR, DISRITMICO), FRECUENCIA (TAQUISFIGMIA,
BRADISFIGMIA!!!!), RELLENO, INTENSIDAD, ETC. LUEGO EVALUARE SI
COLOCO O NO VIAS VENOSAS Y EN PARALELO INTENTARE
CONTROLAR HEMORRAGIAS.
LAS HEMORRAGIAS PUEDEN SER VISIBLES (LESIONES ARTERIALES O
VENOSAS) EN CASO DE AMPUTACIONES, SCALPS, HERIDAS DE ARMA

34
BLANCA, H.A.F, OTROS. EN ESTOS CASOS LA SIMPLE COMPRESIN Y
VENDAJE PUEDEN SERVIR Y ALCANZAR PARA FRENAR
TRANSITORIAMENTE EL SANGRADO. OTRAS VECES LA COLOCACIN
DE ESFIGMOMANMETROS (TENSIOMETROS) POR ENCIMA
(PROXIMALES) AL SITIO DE SANGRADO E INFLADOS A PRESIONES
POR ENCIMA DE LA T.A. SISTLICA SON SUFICIENTES PARA LOGRAR
UN CONTROL DEL SANGRADO ARTERIAL. OTRAS VECES UNA VENDA
DE SMARCH O UN TORNIQUETE ADECUADAMENTE REALIZADO Y
ADECUADAMENTE MANEJADO EN FORMA ULTERIOR, SON LA
HERRAMIENTA DISPONIBLE Y NECESARIA.
EN OTRAS SITUACIONES LA HEMORRAGIA NO ES VISIBLE PERO SE
INFERIE POR LA CLINICA. EJEMPLO FRACTURAS DE PELVIS, CON
INESTABILIDAD PELVIANA, CON POSITIVIDAD DE LAS MANIOBRAS
(MANIOBRA DE LIBRO ABIERTO Y LIBRO CERRADO ENTRE OTRAS QUE
SE VERAN LUEGO). EN ESTOS CASOS SI BIEN LA HEMORRAGIA NO SE
VE, LA TASA DE SANGRADO ES ALTA Y SE DEBE INTENTAR CONTENER
LA MISMA Y DISMINUIRLA AL MINIMO POSIBLE. PARA ESTO LOS
P.A.S.G. O MAST (PANTALONES ANTI SOCHK), LAS CINCHAS O FAJAS
(CON VELCRO O CON TIRAS), LOS STRAPS, LAS CAMILLAS DE VACIO Y
OTROS ELEMENTOS PUEDEN SERVIR. EN CASO DE FRACTURAS
CERRADAS DE HUESOS LARGOS, LAS FRULAS NEUMTICAS SON
UNA BUENA OPCION.

D: MINIEXAMEN NEUROLGICO DAO DISABILITIES

ESTE PUNTO DE LA EVALUACIN PRIMARIA NO SIEMPRE SE REALIZA
EN LA ETAPA PH. PUES EL PACIENTE POSEE UNA CRITICIDAD TAL QUE
NO LO PERMITE. DE TODOS MODOS ES UN EXAMEN MUY RAPIDO QUE
PERMITE UNA APROXIMACIN A SITUACIONES QUE PUEDEN
REQUERIR DE TRATAMIENTO DEFINITIVOS DE URGENCIA (EJ:
HEMATOMAS SUBDURALES O PARENQUIMATOSOS). TAMBIEN
PERMITE EVALUAR SITUACIONES AGREGADAS AL MOMENTO DEL
TRAUMA (DROGAS, ALCOHOL, ETC). ES ADEMS UN ELEMENTO
LEGAL MUY IMPORTANTE A FIN DE DEJAR DOCUMENTADO EL ESTADO
DEL PACIENTE AL MOMENTO DE NUESTRO PRIMER CONTACTO PARA
DOCUMENTAR LESIONES EXISTENTES Y DIFERENCIARLAS DE LAS
QUE SE PUDIERA PRODUCIR ULTERIORMENTE COMO COMPLICACIN
DE LAS LESIONES PRIMARIAS O SECUELAS DEL MANEJO DEL
PACIENTE (EXTRICACION, TRASLADO, TRATAMIENTO DEFINITIVO).
EL MINIEXAMEN NEUROLGICO INCLUYE:

1. A.V.P.U. O A.V.D.I.: LAS SIGLAS NOS REMITEN A LAS PALABRAS:
ALERTA, VERBAL,DOLOR (PAIN) O INCONSCIENTE (UNCONSIUS).
ESTO PERMITE EVALUAR SI EL PACIENTE ESTA CONCIENTE Y
ALERTA, SI RESPONDE A ORDENES VERBALES, SI RESPONDE
SOLO AL DOLOR (LUEGO EN LA EVALUACIN SECUNDARIA Y
CON LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW EVALUARE LA FORMA

35
EN QUE RESPONDERA MOTORAMENTE AL DOLOR) SIN
INTERESAR COMO LO HACE AQU. O BIEN SI EL PACIENTE ESTA
INCONSCIENTE Y NO RESPONDE AL HABLA O AL DOLOR.

2. EXAMEN PUPILAR: LAS SIGLAS P.R.I.R.L. RESPONDEN A LOS
ELEMENTOS A EVALUAR: PUPILAS- REDONDAS-IGUALES-
REACTIVAS A LA LUZ. SE EVALUARA SI SON REDONDAS O NO
(LESIONES OCULARES), SI SON IGUALES (ISOCORICAS O
ANISOCORICAS)- SI RESPONDEN O NO A LA LUZ (REFLEJO
FOTOMOTOR POSITIVO O NO).

3. M.S.C. X 4: SIGNIFICA EVALUAR M: MOVIMIENTO, S:
SENSIBILIDAD Y C: CIRCULACIN=PULSO EN LOS CUATRO
MIEMBROS. ESTA EVALUACIN HABITUALMENTE SE REALIZA
CONCIENZUDAMENTE EN LA EVALUACIN SECUNDARIA, POR LO
CUAL LA MAYORIA DE LOS MANUALES LA SISTEMATIZAN
DURANTE LA EVALUACIN DE LAS EXTREMIDADES EN LA
EVALUACIN DEL PACIENTE DE CABEZA A LOS PIES DE LA
EVALUACIN SECUNDARIA.

NOTA: RECORDAR QUE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW SE
UTILIZA EN LA EVALUACIN SECUNDARIAS. (G.C.S. GLASGOW COMA
SCALE).

D: DEFICIT (DAO) NEUROLOGICO D: DEFICIT (DAO) NEUROLOGICO
NO SE DEBE PASAR A
D. SI EL A.B C. NO
FUERON RESUELTOS
*MINIEXAMEN NEUROLOGICO *MINIEXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.) A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR *ESTADO PUPILAR

36
E: < EXPOUSURE> EXPOSICIN CORPORAL COMPLETA

LA EXPOSICIN CORPORAL COMPLETA ES MUY IMPORTANTE, PUES
ES LA UNICA FORMA DE EVALUAR AL PACIENTE, SIN PASARNOS POR
ALTO LESIONES OCULTAS. HAY QUE DESVESTIR AL PACIENTE EN
FORMA COMPLETA. PARA ESO ESTA NORMATIZADO Y
PROTOCOLIZADO HASTA LA MEJOR (MEJORES) FORMAS DE
HACERLO. DE TODOS MODOS E INDEPENDIENTEMENTE DE ESTE
DETALLE, EL DESVESTIR AL PACIENTE PERMITIRA VER LESIONES
OCULTAS, EVALUAR EL VECTOR DE PROYECTILES (H.A.F.) DE UNA
HERIDA POR ARMA BLANCA, SU TRAYECTORIA, INFERIR LESIONES
(ORIFICIOS DE ENTRADA Y BSQUEDA DE ORIFICIOS DE SALIDA),
EVALUAR EL DORSO DEL PACIENTE, BUSCANDO ESTIGMAS DE
LESIONES (HEMATOMAS, EQUIMOSIS, ETC).
EL DESVESTIR AL PACIENTE RARAMENTE SE HACE EN LA ETAPA P.H.
POR MULTIPLES RAZONES (PUDOR, TEMPERATURA AMBIENTE, ETC).
LO HABITUAL ES HACERLO EN LA ETAPA I.H. CON EL PACIENTE EN EL
SHOCK ROOM, ADECUAMENTE ACONDICIONADO
CLIMATOLOGICAMENTE Y TOMANDO LOS RECAUDOS PARA QUE NO
SE PIERDAN EVIDENCIAS QUE PUDIERAN SER IMPORTANTES A LA
HORA DE ANALIZAR CUESTIONES ANEXAS AL TRAUMA (QUEMADURAS
EN LA ROPA, PRESENCIA DE POLVORA, TIPO DE IMPACTO, MANCHAS,
ETC) QUE SON PATRIMONIO MUCHAS VECES DE CRIMINALISTICA O
MEDICINA FORENSE. (SECUESTRO DE LA ROPA, PERTENENCIAS,
FOTOGRAFIA DE LAS LESIONES, ENTRE OTROS).

E: Exposicin Corporal Total E: Exposicin Corporal Total
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO
POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA ./CUIDADO: HIPOTERMIA

37
A MANERA DE RESUMEN PODEMOS GRAFICAR LA EVALUACIN
DURANTE LA ETAPA PREHOSPITALARIA DE LA SIGUIENTE MANERA:

EVALUACIN PREHOSPITALARIA: RESUMEN EVALUACIN PREHOSPITALARIA: RESUMEN
PARTE 1: PRE PARTE 1: PRE- -PACIENTE PACIENTE
SEGURIDAD SEGURIDAD - - SITUACIN SITUACIN - - RECURSOS RECURSOS
PARTE 2: PACIENTE PARTE 2: PACIENTE
EVALUACIN PRIMARIA: *GLOBAL EVALUACIN PRIMARIA: *GLOBAL
*EN PROFUNDIDAD *EN PROFUNDIDAD
RESUCITACIN EN PARALELO RESUCITACIN EN PARALELO
PARTE 3: REEVALUACIN Y CLASIFICACIN PARTE 3: REEVALUACIN Y CLASIFICACIN

NO OLVIDE ESTO!!!!!!!!

!!CUIDADO
NUNCA PASAR DE LA
EVALUACIN
PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES AGUDO
O CRTICO.
!!CUIDADO
NUNCA PASAR DE LA
EVALUACIN
PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES AGUDO
O CRTICO.

38
DURANTE LA ETAPA P.H. Y DEPENDIENDO DE LA CRITICIDAD DEL
PACIENTE, SE INICIARA APIDAMENTE LA ESTABILIZACIN,
INMOVILIZACIN, FERULIZACION E INICIO DEL TRANSPORTE DEL
PACIENTE. PODREMOS O NO REALIZAR UNA EVALUACIN
SECUNDARIA EN EL TRASLADO DEPENDIENDO DE LAS DISTANCIAS Y
EL TIEMPO A LLEGAR. PERO LO QUE SI NO SE PUEDE SOSLAYAR ES
EL HECHO DE:
1. ADECUADA COMUNICACIN RADIAL AL CENTRO DE
REFERENCIA (CENTRO DE TRAUMA SI ASI SE REQUIRIESE).
2. INFORMACIN DEL TIPO Y NUMERO DE PACIENTES QUE
LLEGARAN, A FIN DE QUE EL CENTRO PREPARE NO SOLO EL
ESPACIO FISICO SINO TAMBIEN LOS ELEMENTOS Y EL
PERSONAL ADECUADO. SE RECUERDA QUE SI BIEN ESTOS
ELEMENTOS DEBEN ESTAR SIEMPRE DISPUESTOS Y
PREPARADOS EN UN SITIO COMO UN CENTRO DESTINADO A LA
RECEPCIN DE ESTOS PACIENTES, NO ES MENOS CIERTO EL
HECHO DE QUE MUCHAS VECES LA ATENCIN DE PACIENTES
NO INDICADOS PARA ESTOS CENTROS, DESVIAN LA
ATENCIN DEL RECURSO HUMANO DISPONIBLE, COMO ASI
TAMBIEN BLOQUEAN LOS ESPACIOS FISICOS, LO CUAL HACE
QUE LA COMUNICACIN RADIAL (LA QUE SEA: TELEFONIA
MOVIL, ONDA CORTA, INTERCOMUNICADORES, CENTRAL
TELEFNICA, CENTRES, ETC) PERMITA TENER LIBERADA Y
PREPARADA EL AREA DE EMERGENCIAS PRIMARIA A FIN DE
GARANTIZAR LA ADECUADA RECEPCIN Y MANEJO DE ESTOS
PACIENTES.
3. POR ULTIMO EL MEDICO (A VECES EL PARAMEDICO) QUE
TRASLADO AL PACIENTE DEBE REALIZAR UNA ADECUADA
TRANSFERENCIA DEL PACIENTE AL MEDICO QUE LO
RECEPCIONA EN EL CENTRO (ETAPA I.H.). ESTE PASO ES
CRUCIAL Y MUCHAS VECES NO ES TOMADO EN
CONSIDERACIN. TODO LO QUE EL PROFESIONAL ACTUANTE
DURANTE LA ETAPA P.H. INFORME Y APORTE AL LIDER DEL
GRUPO ACTUANTE EN LA ETAPA I.H. ES VITAL PARA EL MANEJO
CORRECTO DEL PACIENTE. DATOS COMO LA CINEMATICA DEL
TRAUMA (VELOCIDAD, QUE CONTRA QUE, ESCENA, TIEMPO DE
EXTRICACION, DIFICULTAD DE LA MISMA, DATOS SOBRE LA
ESCENA, OTROS TRAUMATIZADOS, EXPULSIN DE UN
VEHCULO SI LO HUBIERA), PERDIDAS DE SANGRE EXTERNA, SI
CONOCE DATOS APORTADOS POR FAMILIARES ACERCA DE
MEDICAMENTOS, TARAS PREVIAS, ALIMENTOS, FACTORES
EXTERNOS AGREGADOS ALCOHOL, DROGAS, ETC, SON DE
SUMA IMPORTANCIA PARA INFERIR LESIONES POTENCIALES,
GENERAR NUESTRO INDICE DE SOSPECHA Y PREVENIR
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.

39
EL CUADRO SIGUIENTE SIRVE PARA RECORDAR QUE LA ATENCIN,
EVALUACIN Y CLASIFICACION DE LOS PACIENTES EN LA ETAPA P.H.
ES FUNDAMENTAL, Y QUE NO TERMINA SOLO EN ESO, SINO QUE LA
ADECUADA COMUNICACIN RADIAL Y LA BUENA TRASFERENCIA Y
ENTREGA DEL PACIENTE SON PARTE NECESARIA DE LA ATENCIN
DEL PACIENTE TRAUMTIZADO. LOS DATOS QUE EL SERVICIO DE
ATENCIN P.H. OTORGE AL TEAM QUE ACTUARA EN LA ETAPA I.H.
REDUNDARA EN UNA MEJOR Y MAYOR SOBREVIDA DEL PACIENTE Y
EN LA DISMINUCIN DE LAS SECUELAS QUE EL TRAUMA OCASIONE.

CLASIFICACIN PREHOSPITALARIA CLASIFICACIN PREHOSPITALARIA
CRTICO CRTICO NO CRTICO NO CRTICO
Inmovilizacin Inmovilizacin Eval. secundaria Eval. secundaria
T Transporte ransporte Cuidados individuales Cuidados individuales
Cuidados adicionales Cuidados adicionales Inmovilizacin Inmovilizacin
Eval. secundaria Eval. secundaria Transporte Transporte
H. clnica H. clnica - - R. Radial R. Radial
Entrega/ Transferencia Entrega/ Transferencia

A MANERA DE SIMPLE RECUERDE QUE DURANTE LA ETAPA P-H. SON
MULTIPLES LOS ELEMENTOS QUE SE UTILIZAN PARA REALIZAR UNA
EXTRICACION, INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO. PESE A QUE MUCHOS DE LOS LECTORES SE
DESEMPEEN SOLAMENTE EN LA ATENCIN I.H. SU CONOCIMIENTO
ES NECESARIO PUES DEBERAN SABER COMO MANEJARLOS, COMO
SACARLOS Y SOBRETODO CUANDO HACERLO Y CUANDO NO. ENTRE
LOS ELEMENTOS QUE SE DESTACAN ESTAN LOS COLLARES
CERVICALES (ES NECESARIO CONOCER LOS DISTINTOS TIPOS Y
COMO SE COLOCAN Y RETIRAN), LOS ESTABILIZADORES LATERALES
DE CUELLO, EL CHALECO DE EXTRICACION CON EL CUAL MUCHOS
PACIENTES ARIVAN A LA SALA DE GUARDIA, LAS TABLAS DE
COLUMNA (CORTAS) Y ESPINALES LARGAS, LOS STRAPS DE
FIJACIN, LAS FRULAS NEUMTICAS, ENTRE OTROS, QUE SI BIEN NO
SE DESARROLLAN EN ESTE MANUAL, SE MENCIONAN A FIN DE QUE
SEAN ULTERIORMENTE ESTUDIADOS.

40
EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION
EMPAQUETAMIENTO EMPAQUETAMIENTO
USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I.
(INMOVILIZADORES CERVICALES) (INMOVILIZADORES CERVICALES)
COLLARES (TIPOS) COLLARES (TIPOS)
INMOVILIZADORES INMOVILIZADORES
K.E.D. (CHALECOS) K.E.D. (CHALECOS)
TABLAS CORTAS TABLAS CORTAS
TABLAS ESPINALES LARGAS TABLAS ESPINALES LARGAS
STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS
MAST / PASG MAST / PASG
FAJAS PELVICAS FAJAS PELVICAS

EL RESUMEN DE LO VISTO HASTA AQU PODRIA DIAGRAMARSE EN EL
SIGUIENTE ESQUEMA DONDE VEMOS QUE:

1. LA EVALUACIN INICIAL ME PERMITE CLASIFICAR A LOS
PACIENTES, MUCHAS VECES UTILIZANDO METODOS DE
TRIAGE QUE ANALIZAREMOS LUEGO.
2. REALIZADA LA CLASIFICACION, INMOVILIZADO EL PACIENTE,
EMPAQUETADO Y PREPARADO PARA EL TRANSPORTE, INICIO
EL MISMO.
3. DURANTE EL TRASLADO REALIZO LA COMUNICACIN ( RADIAL,
TELEFNICA, OTRAS) AL CENTRO DEL TRAUMA O SIMILAR.
4. FINALIZA ESTA ETAPA CON UNA ADECUADA ENTREGA Y
REFERENCIA AL EQUIPO DE TRAUMA EN EL CENTRO INDICADO.

RECORDAR QUE DE UNA ADECUADA CLASIFICACION (TRIAGE) DE LOS
PACIENTES OBTENDRE EL MANEJO CORRECTO DE LOS MISMOS. ASI
LLEVARE EL PACIENTE INDICADO, AL LUGAR INDICADO Y EN EL
TIEMPO INDICADO. ESTA VIEJA FRASE DEBERA SIEMPRE SER
TENIDA EN CUENTA, PUES DE SU CORRECTA IMPLEMENTACION
DEPENDERA EL FINAL DE LA ATENCIN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO: VIDA VS MUERTE RECUPERACIN AD INTEGRUM
VS. SECUELAS TRANSITORIAS Y/O DEFINITIVAS.

41
SECUENCIA DEL MANEJO EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA
EVALUACIN INICIAL CLASIFICACION (TRIAGE) TRANSPORTE
COMUNICACIN ARRIVO AL CENTRO DE TRAUMA TRANSFERENCIA-

2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE
LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO
EN EL TIEMPO INDICADO EN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE: 1. TRIAGE: Criterios Criterios
CADA EQUIPO
ADOPTA EL SUYO
3. COMUNICACIN C.T. 3. COMUNICACIN C.T.
4. TRANSFERENCIA AL C.T. 4. TRANSFERENCIA AL C.T.

CLASIFICACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO / CATEGORIZACIN
TRIAGE

SI BIEN NO ES LA INTENCIN DESARROLLAR EN AMPLIO CAPITULO
QUE ABARCA LA CATEGORIZACIN Y CLASIFICACION DEL PACIENTE
CRITICO Y PUNTUALMENTE EL PACIENTE TRAUMATIZADO, LO QUE
HABITUALMENTE SE CONOCE COMO TRIAGE, PERO NOS PARECIO
OPORTUNO QUE EL LECTOR TENGA UN PANORAMA GLOBAL DE LAS
DISTINTAS FORMAS DE PODER CLASIFICAR AL PACIENTE
TRAUMATIZADO Y LOS DISTINTOS PARMETROS A TOMAR PARA
REALIZAR DICHA CLASIFICACION. DE ACUERDO A LOS PARMETROS
O FACTORES QUE SE UTILICEN SE OBTENDRAN DISTINTAS TABLAS O
SCORES QUE ME PERMITEN PREDECIR LA MORBIMORTALIDAD DE LOS
PACIENTES Y DE ALLI DETERMINAR CUAL ES EL SITIO ADECUADO
PARA EL PACIENTE. NUEVAMENTE SURGE AQU LA MEJOR
APROXIMACIN AL PACIENTE INDICADO, AL LUGAR INDICADO EN EL
TIEMPO INDICADO.
ENTRE LOS PARMETROS Y FACTORES QUE PUEDO UTILIZAR SE
DESTACAN LOS QUE SE RESUMEN EN EL SIGUIENTE CUADRO:

42
CATEGORIZACION EN TRAUMA
TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
FACTORES ANATOMICOS
MECANISMO LESIONAL
EDAD
FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDAD

LOS PARMETROS FISIOLGICOS SON MUY UTILIZADOS, PUES
PERMITEN RAPIDAMENTE CLASIFICAR AL PACIENTE CON POCOS
DATOS (DEPENDERA DE QUE ESCALA TOME) Y DECIDIR SU
CRITICIDAD, SU TIEMPO AL TRASLADO Y EL SITIO ADECUADO PARA
LA DERIVACIN. ENTRE LOS SCORES Y ESCALAS MAS UTILIZADOS SE
DESTACAN:

TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
Toma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
TRAUMA SCORE - T.S.
TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.
ESCALA CRAMP - CRAMS Scale

43
EL SCORE DE TRAUMA TRAUMA SCORE

Trauma Score Trauma Score
Contina Contina... ...
Frec. respiratoria 10-24/min 4
24-35/min 3
36/min o mayor 2
1-9/min 1
nula 0
Expansin respiratoria Normal 1
Retractiva 0
Pres. arterial sistlica 90 mm Hg o mayor 4
70-89 mm Hg 3
50-69 mm Hg 2
0-49 mm Hg 1
Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2
Retrasado 1
Nulo 0

Trauma Score Trauma Score cont... cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4
Verbal 3
Dolor 2
Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5
Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira(dolor) 4
Flexin(dolor) 3
Extensin(dolor) 2
Nula 1

Trauma Score Trauma Score
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 5
11 - 13 = 4
8 - 10 = 3
5 - 7 = 2
3 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16

44
FACTORES ANATMICOS APLICADOS AL TRIAGE

TRIAGE
FACTORES ANATOMICOS
: HERIDA PENETRANTE EN TORSO
: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
: TORAX INESTABLE
: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
: PERDIDA DE MASA ENCEFALICA
: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA

MECANISMOS LESIONALES Y TRIAGE EN TRAUMA

TRIAGE
MECANISMO LESIONAL
_ MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULO
_ EXTRICACION PROLONGADA
_ CAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
_ ACCIDENTE DE MOTO
_ RADAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
_ APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
_ EYECCION DEL PACIENTE
_ ACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/H
_ EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
_ ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
_ DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
_ VUELCO DEL VEHICULO

LA EDAD Y LOS FACTORES COEXISTENTES PARA EL TRIAGE

TRIAGE
FACTOR EDAD
PACIENTES MENORES DE 5 AOS
PACIENTES MAYORES DE 65 AOS
FACTORES DE COMORBILIDAD
ENFERMEDADES PREVIAS ENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT - -ETC. ETC.
CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSO FRIO INTENSO
CALOR EXCESIVO CALOR EXCESIVO
HUMO HUMO
COMBUSTION INCOMPLETA COMBUSTION INCOMPLETA

45
PARA FINALIZAR ESTA BREVE RESEA DEL MANEJO DEL PACIENTE,
BSICAMENTE EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA, SE DEJA UNA
CUADRO DONDE SE RESUMEN TODOS AQUELLOS PUNTOS QUE A
NUESTRO CRITERIO DEBEN SER TENIDOS EN CUENTA. LA IDEA ES
QUE EL LECTOR LUEGO DE SU LECTURA, SE REMITA A LOS
MANUALES QUE TOCAN IN EXTENSO LOS DISTINTOS ASPECTOS DE LA
ATENCIN P.H. Y PROFUNDICE SU CONOCIMIENTO.

MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION
EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C.
EN PARALELO.
EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -
Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar
(P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)
PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS
/ ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS
TRIAGE DE CAMPO
EMPAQUETAMIENTO
TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C.
COMUNICACIN
SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA
RESUMEN RESUMEN

46
ETAPA INTRAHOSPITALARIA ETAPA INTRAHOSPITALARIA

EVALUACIN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
CENTRO DE TRAUMA CENTRO DE TRAUMA - - (E.R.) EMERGENCY ROOM (E.R.) EMERGENCY ROOM
(E.D.) EMERGENCY DEPARTMENT (E.D.) EMERGENCY DEPARTMENT - - SHOCK ROOM SHOCK ROOM
(O.R.) OPERATING ROOMS (O.R.) OPERATING ROOMS

LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA, NO ES MAS QUE LA CONTINUIDAD DE
LA ATENCIN QUE SE INICIO EN LA ESCENA, SE CONTINUO DURANTE
EL TRASLADO Y CONCLUIRA EN LA FASE INTRAHOSPITALARIA SEA
QUIRRGICA O MEDICAMENTE.
COMO SE VIO ANTERIORME TODO LO QUE SE HAGA BIEN DURANTE
LA FASE P.H. REDUNDARA EN UNA MEJOR ATENCIN I.H. Y LOS
RESULTADOS FINALES SERAN LA POSIBILIDAD DE UNA RECUERACION
SIN LESIONES, O QUE LAS LESIONES FINALES (DEFINITIVAS O
TEMPORALES) SEAN LAS MENORES POSIBLES.
HABIAMOS DEJADO A NUESTRO PACIENTE TRAUMATIZADO EN EL
FINAL DE LA P.H. QUE CONCLUIDA CON LA LLEGADA AL CENTRO DE
ATENCIN (CENTRO DE TRAUMA EN EL CASO QUE ASI LO
REQUIRIESE) Y LA TRANSFERENCIA/ENTREGA DEL PACIENTE AL
MEDICO RECEPTOR, HABITUALMENTE EL LIDER DEL EQUIPO DE
ATENCIN.
DOS PALABRAS SOBRE LA IMPORTANCIA DE LOS CENTROS DE
TRAUMA EN ESTA FASE DE LA ATENCIN DEL TRAUMATIZADO.
INDEPENDIENTEMENTE DEL NIVEL QUE SE LE ASIGNE (VER C.O.T. DEL
A.C.S.) LA IMPORTANCIA DE ESTOS CENTROS RADICA EN LA
DISPONIBILIDAD PERMANENTE (24 HS) DE RR.HH. ALTAMENTE
CAPACITADO Y ENTRENADO EN EL MANEJO DEL TRAUMA, CON
RECURSOS DISPONIBLES PARA LA ATENCIN, MANEJO, DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL MISMO (SHOCK ROOM EQUIPADO,
DIANGOSTICO IMAGENOLOGICO ADECUADO <RX,ECO,TAC>, BANCO
DE SANGRE, EQUIPOS DE ESPECIALISTAS 24 HS, QUIRFANOS
FUNCIONANTES TODO EL DIA, ANESTESIOLOGOS, TERAPISTAS,
SALAS DE CUIDADOS CRITICOS, ENTRE OTROS).

47
EN EL CUADRO QUE SIGUE SE RESUMEN ALGUNAS DE LAS
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE UN CENTRO DE TRAUMA A FIN DE
QUE EL LECTOR SE INTERIORICE DEL MISMO Y LUEGO PROFUNDICE
EN LA LITERATURA PUBLICADA.

EQUIPO QUIRRGICO: GUARDIA
ACTIVA.
QUIRFANO DISPONIBLE.
EXPERTOS EN EL MANEJO DE
PACIENTES TRAUMATIZADOS.
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIN.
EQUIPO QUIRRGICO: GUARDIA
ACTIVA.
QUIRFANO DISPONIBLE.
EXPERTOS EN EL MANEJO DE
PACIENTES TRAUMATIZADOS.
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIN.
Centros de Trauma
Centros de Trauma

LA ATENCIN INICIAL EN LA ETAPA I.H. ES LA CONTINUIDAD DE LAS
FASES DE LA ETAPA P.H..
ARRIVADO EL PACIENTE A LA SALA DE GUARDIA, MEJOR DEFINIDA
COMO EL AREA DE EMERGENCIAS PRIMARIA (A.E.P.) SE RECABAN
TODOS LOS DATOS QUE DURANTE LA TRANSFERENCIA DEL
PROFESIONAL ACTUANTE EN LA FASE P.H. PUDIERA APORTAR SOBRE
CINEMATICA DEL TRAUMA, FACTORES EXTERNO, FACTORES
COEXISTENTES, ETC. Y PARALELAMENTE SE UBICA AL PACIENTE EN
LA SALA DE SHOCK (SHOCK ROOM) QUE COMO PODRA INVESTIGARSE
EN LA LITERATURA INDICADA DEBE TENER ALGUNAS
PARTICULARIDADES NO SOLO DE DISEO ARQUITECTNICO, PARA
UN BUEN DESPLAZAMIENTO DEL PACIENTE Y DEL TEAM DE
ATENCIN, SINO QUE GOZARA DE TODOS LOS REQUERIMIENTOS QUE
LA ATENCIN INICIAL DEMANDA (ASPIRACIN CENTRAL, OXIGENO
CENTRAL, OXIMETRIA DE PULSO, RESPIADOR, DISPOSITIVOS PARA
VENTILACIN/OXIGENACION, ACCESO A DISPOSITIVOS PARA VIAS
VENOSAS, MICROONDAS, LARINGOSCOPIOS, CAJAS DE RCPC, CAJAS
DE TORACOTOMIAS, POR NOMBRAR SOLO ALGUNAS DE ELLOS).
A CONTINUACIN SE DETALLAN EN UN CUADRO LOS PASOS DE LA
ATENCIN DURANTE LA ETAPA I.H. LOS CUALES SERAN AMOPLIADOS
SEGUIDAMENTE.

48
ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.
TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO
LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA.
EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs.
ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocacin
de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria -
DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)
EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E)
RESUCITACION -
EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas
SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas
TRATAMIENTO DEFINITIVO

ETAPA I.H. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVE E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVE
1. EVALUACION INICIAL
2. RESUCITACION
3. EVALUACION SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

49
EL MANEJO DEL TRAUMATIZADO SIGUE LA SISTEMATICA Y
PROTOCOLIZACION DEL CURSO A.T.L.S., MUNDIALMENTE
ACEPTADO Y DEMOSTRADA SU EFICACIA Y EFICIENCIA.
SE DEBE VOLVER A REALIZAR UNA EVALUACIN INICIAL O
EVALUACIN PRIMARIA QUE INCLUYE TODOS LOS ITEMS DE LA QUE
SE FUERA REALIZADA EN LA FASE P.H.
EL PRIMER ACTO ES ADOPTAR CADA INTEGRANTE DEL EQUIPO DE
ATENCIN UN ROL. SI BIEN ESTO ESTA DETERMINADO
HABITUALMENTE EN FORMA TACITA, EN OTRAS SITUACIONES ES
DESEABLE QUE SE CONOZCA EXPLCITAMENTE LO QUE CADA UNO
HARA.
EL LIDER SE UBICARA A LA CABECERA DEL PACIENTE Y MANEJARA
DESDE ALLI EL INICIO DE LA ATENCIN DEL PACIENTE, LA CUAL
COMENZARA POR UNA NUEVA EVALUACIN PRIMARIA DEL MISMO.
ESTE NUEVO A-B-C- DEBERA, COMO TODA EVALUACON ORIMARIA,
DESPISTAR AQUELLAS SITUACIONES QUE POTENCIALMENTE SON
MORTALES < HIOPOXIA, TRM,TEC,HIVOLEMIAS> PARA LO CUAL DEBE
GARANTIZAR:

1. REASEGURAR QUE LA VIA AEREA ESTE PERMEABLE, EXPEDITA
Y ASEGURADA. SI DURANTE LA ETAPA PH EL MANEJO SE HIZO
MANUALMENTE Y EN FORMA BASICA, SE EVALUARA SI
CONVIENE SU CONTINUIDAD O DEBO PASAR A UNA VIA AERA
MECANICA, AVANZADA (INTUBACIN ENDOTRAQUEAL POR
EJEMPLO) O LLEGAR A LA QUIRRGICA (VENTILACIN EN JET,
CRICOTIROTOMIA, TRAQUEOSTOMIA). PARALELAMENTE Y
MUCHAS VECES ANTES DE REALIZAR CUALQUIER MANIOBRA,
DEBERE ASPIRAR AL PACIENTE Y RETIRAR ELEMENTOS DE SU
BOCA, NARICES, FARINGE Y VIA AREA (MOCO, SANGRE,
CUERPOS EXTRAOS, DENTADURAS POSTIZAS, DIENTES ROTOS
Y SUELTOS, ENTRE OTROS).
2. COMENZAR UNA ADECUADA VENTILACIN Y OXIGENACION. EN
SIMULTANEO SE LE COLOCARA AL PACIENTE UN SENSOR
DIGITAL PARA MEDIR OXIMETRIA DE PULSO Y EVALUAR LA
SATURACIN PARCIAL DE LA HEMOGLOBINA (spHb), COMO
FORMA DIRECTA DE EVALUAR LA OXIGENACION QUE LE ESTOY
BRINDANDO AL PACIENTE. SE RECUERDA QUE ESTA MEDICION
TIENE SUS LIMITACIONES, FACTORES QUE LA AFECTAN Y QUE
POR ELLO DEBERAN SER TENIDOS EN CUENTA. DE TODOS
MODOS ES UN METODO RAPIDO, SENCILLO Y NO INVASIVO
PARA EVALUAR EL PUNTO A Y B DE LA EVALUACIN PRIMARIA.
TAMBIEN SE EVALUARA EN ESTE PUNTO EL TIPO DE
RESPIRACIN, LA FRECUENCIA, LOS RUIDOS AGREGADOS, SE
AUSCULTARA AL PACIENTE NO OLVIDAR QUE LA VIA AREA
TERMINA EN LOS ALVEOLOS PULMONARES Y QUE POR ELLO
SE DEBERA AUSCULTAR EL TORAX BUSCANDO SU
PERMEABILIDAD, LA PRESENCIA DE SECRECIONES
(BRONCOASPIRACIONES) O BIEN SU AUSENCIA COMO EN EL
CASO DE SNDROMES DE COMPRESIN ENDOTORAXICA COMO

50
NEUMOTORAX, HEMOTRAX , HEMONEUMOTORAX POR EJ.. ES
MUY COMUN VER QUE EL PUNTO A Y B DE LA EVALUACIN
FINALIZA PARA MUCHOS PROFESIONALES EN VIA AEREA
SUPERIOR, QUEDANDO LGICAMENTE SIN EVALUAR UNA
PARTE IMPORTANTE DEL PACIENTE SIN SER VISTA Y QUE DEBE
SER EVALUADA EN ESTE MOMENTO DEL EXAMEN,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EVALUACIN SECUNDARIA QUE
VOLVERA A VER Y REVISAR EL TORAX EN PROFUNDIDAD
LUEGO. POR LO CUAL RESUMIMOS ESTE PUNTO DE LA
EVALUACIN EN: VIA AEREA PERMEABLE, ASPIRACIN,
AUSCULTACIN, VENTILACIN, OXIGENACION Y CONTROL DE
PARMETROS VITALES (FRECUENCIA, TIPO, INTENSIDAD DE LA
RESPIRACIN, OXIMETRIA DE PULSO).
3. EN PARALELO OTRA PARTE DEL EQUIPO ABORDARA EL PUNTO
C. DE LA EVALUACIN PRIMARIA Y ACCEDERA AL SISTEMA
VASCULAR (VIAS VENOSAS PERIFERICAS, CORTAS Y GRUESAS),
TOMARA MUESTRAS PARA DETERMINACIONES SANGUNEAS EN
EL LABORATORIO, DOSAJE DE SUSTANCIAS, CLASIFICACION
SANGUNEA GRUPO SANGUNEO Y FACTOR RH- Y COMENZARA
LA REPOSICIN VOLUMTRICA, LO CUAL DESTACARAMOS
COMO TERAPIA ANTISOCK. NO NOS OLVIDEMOS QUE DE SER
POSIBLE LOS SUEROS INFUNDIDOS DEBERAN ESTAR
CALENTADOS EN MICROONDAS A FIN DE QUE COMBATAN LA
HIPOTERMIA Y NO AUMENTEN Y COMPLIQUEN LA ACIDOSIS DEL
PACIENTE.

LOS PUNTOS 1, 2 Y 3 MENCIONADOS ANTERIORMENTE ES LO QUE
ALGUNOS AUTORES NORMATIZAN COMO EL ACCESO A LOS
SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA. A LOS FINES
ACADMICOS SEGUIREMOS ESTA FORMA DE TRATAR EL MANEJO DEL
TRAUMA EN LA FASE I.H., PERO SE RECUERDA QUE ES SOLAMENTE
UNA CUESTION DE PRESENTAR LA SISTEMATIZACION DEL ABORDAJE
AL PACIENTE, SIENDO SIEMPRE UNO SOLO EL PROTOCOLO BASICO,
DEL CUAL NO NOS APARTAREMOS NUNCA.

LUEGO DE REALIZADO EL ABC DEL PACIENTE (LUEGO REPASAREMOS
DETALLADAMENTE CADA UNO DE LOS PUNTOS DE ESTE A-B-C) NOS
DETENDREMOS EN LOS ITEMS RESTANTES DEL PROTOCOLO DE
ATENCIN.

4. EXAMEN DEL ESTADO NEUROLGICO DEL PACIENTE. ES EL
PUNTO D. RECORDEMOS QUE EN ESTE MOMENTO
EVALUBAMOS EL ESTADO NEUROLGICO DEL PACIENTE
ATRAVES DE LA RESPUESTA QUE OBTENIAMOS A LAS
ORDENES VERBALES, AL DOLOR, SI ESTABA ALERTA O SI
ETABA INCONSCIENTE. (AVPU EN INGLES O AVDI EN
CASTELLANO) Y LUEGO EVALUBAMOS EL ESTADO PUPILAR
DEL PACIENTE (SE EVALUABA Y DOCUMENTABA EL ESTADO DE
LAS PUPILAS, SI ERAN REDONDAS, SI ERAN SIMTRICAS, SI

51
HABIA DIFERENCIAS ENTRE ELLAS, SI ERAN REACTIVAS A LA
LUZ). ESTO COMPLETABA EL MINIEXAMEN NEUROLGICO, QUE
COMO SE VERA NADA TIENE QUE VER CON LA ESCALA DE
COMA DE GLASGOW QUE SE REALIZA EN LA EVALUACIN
SECUNDARIA.
5. POR ULTIMO EL PACIENTE DEBERA SI O SI SER DESVESTIDO
(AQU EN LA ETAPA I.H. NO HAY, NO EXISTEN EXCUSAS PARA NO
DESVESTIR AL PACIENTE EN FORMA COMPLETA) TOTALMENTE.
PARA ELLO SE DEBERA TENER ACONDICIONADO EL SHOCK
ROOM EN LO QUE SE REFIERE A SU TEMPERATURA Y DEBERA
TENERSE PRINCIPAL ATENCIN A LAS SOLUCIONES QUE
UTILIZAREMOS, COMO ASI TAMBIEN AL MATERIAL PARA
HACERLO, CUANDO SE LIMPIE E HIGIENICE AL PACIENTE, A FIN
DE NO OCASIONAR MAYORES DAOS O AGRAVAR LA
HIPOTERMIA. HECHO ESTO SE EVALUARA TODA LA SUPERFICIE
DEL PACIENTE A FIN E PESQUISAR ESTIGMAS CUTNEOS QUE
NOS PERMITAN SOSPECHAR LESIONES OCULTAS (MARCAS DE
CINTURN DE SEGURIDAD, MECANISMOS DE CONTRAGOLPE,
VOLANTES, ORIFICIOS DE ENTRADA EN LESIONES
PENETRANTES, BSQUEDA DE ORIFICIOS DE SALIDA SI LO
HUBIERA, INFERIR TRAYECTORIAS, VECTORES, ETC.)

NUNCA DEJAREMOS DE REMARCAR QUE TODO LO VISTO, TODO LO
SENTIDO, TODO LO TOCADO, LO PERCIBIDO, DEBERA SER
DOCUMENTADO ADECUADAMENTE EN LA HISTORIA CLINICA DEL
PACIENTE NO SOLO A LOS FINES MEDICOS SINO TAMBIEN LEGALES.

RESUMIMOS A CONTINUACIN LOS PASOS DE LA EVALUACIN INICIAL
EN LA FASE I.H. EN SALA DE GUARDIA, E.R. (EMERGENCY ROOM) O
A.E.P. (AREA DE EMERGENCIA PRIMARIA), O SHOCK ROOM.

1.EVALUACION INICIAL - E.R.
=EVALUACION INMEDIATA
=ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
=DETERMINACION DEL ESTADO
NEUROLOGICO
=EXPOSICION CORPORAL
COMPLETA
EN TRAUMA SE TRATA PRIMERO ANTES DE EN TRAUMA SE TRATA PRIMERO ANTES DE
HACER DIAGNOSTICOS DE CERTEZA SEGN HACER DIAGNOSTICOS DE CERTEZA SEGN
PROTOCOLOS ACREDITADOS. PROTOCOLOS ACREDITADOS.

52
EVALUACIN INMEDIATA EN LA ETAPA I.H.

LA EVALUACIN INMEDIATA (PRIMARIA) DEL PACIENTE AL ARRIVO A
LA SALA DE GUARDIA O SUS DIFERENTES NOMBRES NOS PERMITIRA
RECATEGORIZAR AL PACIENTE, LO CUAL ES MUY IMPORTANTE A LOS
FINES DE CMO SEGUIRA SU ATENCIN. EL HECHO DE TENER UN
PACIENTE CRITICO, INESTABLE HEMODINAMICAMENTE NOS IMPONE
UN MANEJO SUSTANCIALMENTE DIFERENTE AL PACIENTE ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE Y QUE NO PRESENTA CRITICIDAD. EL MANEJO
ES DISTINTO, LA METODOLOGA DE ESTUDIO ES DIFERENTE, LOS
TIEMPOS SON OTROS. POR ESTO ES MUY IMPORTANTE QUE EN ESTA
RAPIDA EVALUACIN PRIMARIA SE DESCARTEN LAS LESIONES
POTENCIALMENTE MORTALES Y SE CATEGORICE FRENTE A QUE
PACIENTE ESTAMOS. EL USO AQU DEL TRAUMA SCORE O ESCORE DE
TRAUMA ES UTIL, PUES NOS PERMITE MANEJAR UN IDIOMA SENCILLO
Y SOBRETODO REPRODUCIBLE.

1.A: EVALUACION
INMEDIATA
Evaluacin rapida, global y casi refleja.
Evalua el LoC y el A.B.C. en < 3 .
Debe detectar lesiones potencialmente
mortales.
Permite recategorizar pacientes (T.S.) :
* Estables
* Potencialmente Inestables
* Inestables

ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

SI BIEN SE UTILIZA ESTA FORMA DE DENOMINAR ESTA MOMENTO DE
LA ATENCIN DEL PACIENTE, EN REALIDAD ES EL TIEMPO DE
GARANTIZAR UNA CORRECTA VENTILACIN, OXIGENACION, ASPIRAR
AL PACIENTE, MANEJAR LA COLUMNA CERVICAL, OBTENER ACCESOS
VENOSOS Y CONTROLAR HEMORRAGIAS (VISIBLES Y AQUELLAS
OCULTAS QUE LO PERMITAN).

53
EN EL CUADRO QUE SIGUE SE RESUMEN LOS PASOS A SEGUIR PARA
ACCEDER A LOS SISTEMAS DE APOYO VITAL.

1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.) CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
FACILITAR LA VENTILACION FACILITAR LA VENTILACION
OXIGENAR ADECUADAMENTE OXIGENAR ADECUADAMENTE
EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
CONTROLAR HEMORRAGIAS CONTROLAR HEMORRAGIAS
ACCESO/S AL SISTEMA VENOSO ACCESO/S AL SISTEMA VENOSO

EL PUNTO D DE NUESTRA EVALUACIN NOS REMITIA COMO VIMOS
ANTERIORMENTE A LA EVALUACIN DEL ESTADO NEUROLGICO DEL
PACIENTE. A SABER:

1.C.: DETERMINACION DEL
ESTADO NEUROLOGICO
NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.
A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS
U: NO RESPONDE - INCONCIENTE
EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L.
P: PUPILAS
I: IGUALES
R: REDONDAS
R: REACTIVAS
L: LUZ

54
LA EXPOSICIN CORPORAL TOTAL APARECE EN EL PUNTO D. AQU
TAMBIEN SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE RETIRAR TODO AQUEL
ELEMENTO QUE PUDIERA PRODUCIR LESIONES SECUNDARIAS POR
COMPRESIN, O SNDROMES COMPARTIMENTALES (ALAJAS,
ANILLOS, POR EJ.). EN ESTA ETAPA SE LIMPIA AL PACIENTE
CUIDANDO DE NO DAAR Y E NO UTILIZAR LIQUIDOS FRIOS PARA NO
AGRAVAR LA HIPOTERMIA. EL AMBIENTE, LA TEMPERATURA DE LA
SALA DEBERA ESTAR ADECUADAMENTE ACONDICIONADA SEGN LA
EPOCA DEL AO. SE INSISTE ADEMS EN LA IMPORTANCIA DE LA
LIMPIEZA DE LAS UAS DEL PACIENTE, SOBRETODO EN EL RETIRO DE
ESMALTES UNGUEALES, PUES ESTOS INTERFIEREN EN LA LECTURA
DE LOS SENSORES DIGITALES DE LOS OXIMETROS DE PULSO, DANDO
LECTURAS ERRNEAS. TODO ESTO SE HACE EN FORMA PARALELA,
AVECES SIMULTNEAMENTE CUANDO EL EQUIPO DE TRAUMA ES
ADECUADO EN NUMERO Y ESTA ENTRENADO EN EL CUMPLIMIENTO
DE SUS ROLES.

1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL
TOTAL TOTAL
- - SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGN PROTOCOLO PACIENTE SEGN PROTOCOLO
- - SE RETIRAN ALHAJAS . SE RETIRAN ALHAJAS .
- - SE DESPINTAN UAS SE DESPINTAN UAS
- - SE LIMPIA AL PACIENTE SE LIMPIA AL PACIENTE

LA RESUCITACION EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO

ESTA PARTE DEL PROTOCOLO NO VARIA EN LA SEGUIDA EN LA
ETAPA P.H. PUES R.C.P.C. ES PARTE DE LA SISTEMATICA DE LA
EVALUACIN PRIMARIA EN CUALQUIER MOMENTO QUE ASI LO
REQUIRIESE. SIN EMBARGO EN LA ETAPA I.H. EXISTEN
CIRCUNSTANCIAS MUY ESPECIALES Y AFORTUNADAMENTE POCO

55
FRECUENTES, EN QUE EN LA FASE DE RESUCITACION APARECE LA
NECESIDAD DE PRACTICAS QUE PODRAN DENOMINARSE HEROICAS
O DE ULTIMO RECURSO. NOS REFERIMOS LGICAMENTE A LA
CONFECCION DE UNA TRAQUEOSTOMIA, O A UNA TORACOTOMIA DE
EMERGENCIA EN SALA DE SHOCK. CADA UNA DE ESTAS PRACTICAS
TIENE SU INDICACIN, SU MOMENTO Y NUNCA DEBERAN SER
REALIZADAS SI NO ESTAN PLENAMENTE JUSTIFICADAS POR LAS
SITUACIONES Y GRAVEDAD DEL PACIENTE QUE NO DA TIEMPO NI
LUGAR AL SEGUIMIENTO DEL PROTOCOLO. DE TODOS MODOS TALES
INDICACIONES EXCEDEN EL DESARROLLO EN PROFUNDIDAD EN ESTA
PARTE DEL MANUAL.

2. RESUCITACION
CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA APOYO A LA VIDA
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
URGENTES URGENTES
INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA
INMEDIATA INMEDIATA

CONTROL DE LOS SISTEMA DE APOYO A LA VIDA

AQU SE VE QUE NO NOS REFERIMOS AL ACCESO, SINO A COMO
CONTROLAMOS YMANTENEMOS LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA.
ESTA ETAPA DE LA ATENCIN ES ULTERIOR AL ACCESO Y COMO SE
VERA SOLO PODRA EFECTIVIZARSE SI SE HAN LOGRADO TALES
ACCESOS (VIA AEREA PERMEABLE Y EXPEDITA, VIAS VENOSAS, ETC.).
AQU SE INCLUYE EL ASEGURAMIENTO DE LA VIA AEREA, LA
ADECUADA OXIGENACION, EL CHEQUEO DE SU EFECTIVIDAD, EL
CONTROL Y MONITOREO DE MI TERAPIA ANTISHOCK, ENTRE OTROS
ELEMENTOS.
EN EL CUADRO SIGUIENTE SE RESUME ESTA ETAPA DE LA ATENCIN
INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO.

56
2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA
VENTILAR ADECUADAMENTE VENTILAR ADECUADAMENTE
OXIGENAR OXIGENAR - - LOGRAR LOGRAR FiO2 FiO2 > 0.85 > 0.85
OXIMETRIA DE PULSO OXIMETRIA DE PULSO
MANTENER LA MANTENER LA PaO2 PaO2 > 100 mm > 100 mm Hg Hg
LOGRAR LOGRAR PaCO2 PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm DE V.N. O < (28/32 mm Hg Hg en en
T.E.C.) T.E.C.)
REPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR REPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
MANTENER VALORES DE MANTENER VALORES DE Hb Hb
DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 - - > V.M. / > V.M. / PaO2 PaO2 / / Hb Hb / / SpO2 SpO2

LA VIA AEREA EN EL TRAUMA

SE REPASAN AQU ALGUNOS PUNTOS ESENCIALES EN EL MANEJO DE
LA VIA AEREA, ASPECTOS SIMILARES A LOS VISTOS DURANTE LA
ETAPA P.H.

Todo paciente
compromiso de la va
area y/o de la
Todo paciente
compromiso de la va
area y/o de la
MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL
PACIENTE TRAUMATIZADO PACIENTE TRAUMATIZADO
A: VIA AEREA A: VIA AEREA
B: VENTILACION B: VENTILACION - - OXIGENACION OXIGENACION

57

CONTROL MANUAL DE LA VIA AEREA

cervical.
Elevacin del mentn.
cervical.
Elevacin del mentn.
Control manual de la va area Control manual de la va area
Riesgos: Intentar mtodos invasivos
antes que el soporte bsico.

METODOS MECNICOS DE CONTROL DE LA VIA AEREA

Aspiracin
Cnula Orofarngea
Cnula Nasofarngea
O.E.V.A. (EOA/EGTA)
Tubos Multilumen
(Combitube
/PtL
)
Mscara Larngea
Fastrach
Aspiracin
Cnula Orofarngea
Cnula Nasofarngea
O.E.V.A. (EOA/EGTA)
Tubos Multilumen
(Combitube
/PtL
)
Mscara Larngea
Fastrach
Mtodos Mecnicos Mtodos Mecnicos

58
METODOS MECNICOS DE CONTROL DE LA VIA AEREA
(CONTINUACIN)

Ventilacin Transtraqueal. P.T.J.V.
Ventilacin Transtraqueal. P.T.J.V.
Mtodos mecnicos Mtodos mecnicos

LA VENTILACIN Y OXIGENACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

O
2
SUPLEMENTARIO
UNA FIO
2
RIESGOS:
_ PENSAR QUE USAR UNA FIO
2
ALTA
VA A CORREGIR UN PROBLEMA
VENTILATORIO
O
2
SUPLEMENTARIO
UNA FIO
2
RIESGOS:
_ PENSAR QUE USAR UNA FIO
2
ALTA
VA A CORREGIR UN PROBLEMA
VENTILATORIO
Oxgeno Oxgeno

DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN
BOLSA, VLVULA, MSCARA
DEBE AUMENTAR LA Sp02
CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO
DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN
BOLSA, VLVULA, MSCARA BOLSA, VLVULA, MSCARA
DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02
CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO
Ventilacin / Oxigenacin Ventilacin / Oxigenacin

59

C: EL MANEJO DE LA CIRCULACIN EN EL TRAUMA

LA SISTEMATICA DE ATENCIN DE ESTE PUNTO NO VARIA DE LA
VISTA ANTERIORMENTE. SOLO SE RECUERDA QUE EL SHOCK QUE
MUCHAS VECES PRESENTAN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ES DE
TIOPO MIXTO, SUMATORIA NO SOLO DE LAS PERDIDAS HEMATICAS,
SINO QUE PUEDEN CONFLUIR LESIONES CARDIACAS, COMPRESIONES
A LA SALIDA Y/O ENTRADA A DICHA BOMBA Y HASTA TRASTORNOS
EN LA DISTRIBUCIN POR EFECTOS VASOPLEJICOS O
VASODILATACIONES SECUNDARIAS S LESIONES NERVIOSAS POR
EJEMPLO. ES POR ELLO QUE SE DEBERA ESTAR ATENTO A LA
BSQUEDA DE AQUELLAS LESIONES QUE PUEDEN PERPETUAR UN
ESTADO DE SHOCK, HABINDOSE REALIZADO UNA CORRECTA
REPOSICIN VOLUMTRICA.

Shock
Hipovolmico
Cardiogenico
Obstructivo
Distributivo
- -EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
C: C: C: C: C: C: C: C: CIRCULACION CIRCULACION
CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E) CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)
TERAPIA ANTISHOCK TERAPIA ANTISHOCK

60
LA HIPOVOLEMIA EN EL TRAUMATIZADO ES UNA DE LAS TRES
PRINCIPALES CAUSA DE MUERTE EN LA HORA DORADA. JUNTO A LA
HIPOXIA Y A LAS LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO (TEC Y TRM)
CONFORMAN EL GRUPO DE LESIONES A BUSCAR, RECONOCER Y
TRATAR PRECOZMENTE PUES SON LESIONES POTENCIALMENTE
MORTALES, PERO MUERTES POSIBLEMENTE PREVENIBLES.
EN LAS HEMORRAGIAS SE DEBERA TENER EN CUENTA SU MAGNITUD
Y VELOCIDAD DE PERDIDA. SE REMARCA QUE SERA DE MUCHA
UTILIDAD EL DATO DE LO SUCEDIDO EN LA ETAPA P.H. PARA ASI
EVALUAR LA MAGNITUD DE LA PERDIDA QUE NO SE PUDO VER PERO
SI INFERIR CON LOS DATOS APORTADOS POR EL PROFESIONAL
ACTUANTE EN ESA ETAPA.
EL ESFUERZO POR DETENER HEMORRAGIAS VISIBLE, SOLO UNA VEZ
GARANTIZADOS LOS PUNTOS A Y B DE LA SISTEMATICA, DEBERA
HACERSE EN UN INTENTO DE COMPENSAR LOS INGRESOS DE
LIQUIDOS. AQU DESDE LA COMPRESIN DIGITAL, CON LAZOS, CON
GASAS O LA COLOCACIN DE MANGUITOS DE TOMA DE PRESION SON
VALIDOS.
UN PUNTO IMPORTANTE A TENER EN CUENTA ES COMO TRATAR
HEMORRAGIAS OCULTAS PERO QUE SE SOSPECHAN FUERTEMENTE
COMO EL CASO DE LOS HEMATOMAS RETROPERITONEALES DE LAS
FRACTURAS PELVIANAS, SACROPELVIANAS O LAS LESIONES
ESPONJOSAS DE MEDULA EN HUESOS LARGOS. AQU EL USO DE
FRULAS NEUMTICAS, PANTALONES ANTISHOCK, DE
FAJAS/CINCHAS O HASTA EL SIMPLE Y PRIMITIVO RECURSO DE UNA
SABANA ALREDEDOR DE LA PELVIS, PUEDEN SER UTILES HASTA EL
TRATAMIENTO DEFINITIVO COMO SERA UN FIJADOR/ESTABILIZADOR
EXTERNO COMO POR EJEMPLO UN MARCO DE GANZ PARA LA PELVIS.

Hemorragia Interna u Oculta
TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO = 60 = 60 = 60 = 60 = 60 = 60 = 60 = 60- -- - - -- -200 ml x 200 ml x 200 ml x 200 ml x 200 ml x 200 ml x 200 ml x 200 ml x
- Pelvis = 1,5 - 2 L o ms.
- Femur = 800 - 1,2 L.
- Costilla = 100 - 150 ml.
- T y Peron = 300 - 500 ml.
- Cavidad Pleural = 3 L.
- Abdominal = 2 L x cm de dimetro.
C: C: HEMORRAGIA HEMORRAGIA
VELOCIDAD Y MAGNITUD VELOCIDAD Y MAGNITUD - - CLASIFICACION CLASIFICACION

61
TERAPIA ANTISHOCK QUE, COMO, CUANTO, POR DONDE?

TERAPIA ANTI TERAPIA ANTI- -SHOCK SHOCK
4 4VIAS E.V. VIAS E.V. - - N / LUGARES / DISPOSITIVOS / N / LUGARES / DISPOSITIVOS /
CUANDO / DONDE CUANDO / DONDE
4 4EXPANSORES PLASMATICOS EXPANSORES PLASMATICOS - - CUAL? CUAL?
4 4ETAPAS: DEL TRATAMIENTO ETAPAS: DEL TRATAMIENTO
O O REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR. REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.
O O REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE ( DE (Hb Hb). ).
O O CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA. CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.

FASE DE RESUCITACION

2. RESUCITACION
CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
URGENTES URGENTES
INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA
INMEDIATA INMEDIATA

62
EMERGENCIAS Y URGENCIAS DIAGNOSTICADAS EN LA
EVALUACIN PRIMARIA TERAPEUTICA A REALIZAR

2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP.
URGENTES
4 4OBSTRUCCION MASIVA DE V.A. OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.
4 4NX. HIPERTENSIVO NX. HIPERTENSIVO
4 4NX. ABIERTO NX. ABIERTO
4 4HX. MASIVO HX. MASIVO
4 4TAPONAMIENTO CARDIACO TAPONAMIENTO CARDIACO
4 4VOLET TORAXICO SEVERO VOLET TORAXICO SEVERO

TORACOTIMA DE EMERGENCIA CUANDO???

2.C.: INDICACION DE 2.C.: INDICACION DE
TORACOTOMIA INMEDIATA TORACOTOMIA INMEDIATA
4 4 HERIDAS PENETRANTES EN AREA HERIDAS PENETRANTES EN AREA
CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL
INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL
MEDICO. MEDICO.
4 4 EXAGUINACIN RAPIDA CON EXAGUINACIN RAPIDA CON
P.C.R. P.C.R.

63
EVALUACIN SECUANDARIA EN EL TRAUMATIZADO

EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA
DEL POLITRAUMATIZADO DEL POLITRAUMATIZADO
EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO,
MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,
DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO
LA EVALUACIN CUIDADOSA DE LA EVALUACIN CUIDADOSA DE
ORIFICIOS Y CAVIDADES ( ORIFICIOS Y CAVIDADES (DEDOS Y DEDOS Y
TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS). TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS).
SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS
PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS
COMPLEMENTARIOS. COMPLEMENTARIOS.

SISTEMATICA DE LA EVALUACIN SECUNDARIA

3. EVALUACION SECUNDARIA 3. EVALUACION SECUNDARIA
EN EL E.R. EN EL E.R.
4 4CABEZA CABEZA - - C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS
4 4MACIZO MAXILO FACIAL MACIZO MAXILO FACIAL
4 4CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx Rx
4 4TORAX + TORAX + Rx Rx
4 4ABDOMEN ABDOMEN - - L.P.D. L.P.D.
4 4PELVIS Y PERINE PELVIS Y PERINE - - SEMIO/ SEMIO/ Rx Rx/ URETROCISTO / URETROCISTO
4 4EXAMEN ANO EXAMEN ANO- -RECTAL RECTAL - - T.R. T.R.
4 4EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL
4 4EXTREMIDADES EXTREMIDADES - - MSC x 4 MSC x 4
4 4EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO - - G.C.S. G.C.S.
4 4TRIAGE RADIOLOGICO TRIAGE RADIOLOGICO - - U.S. U.S. - - T.A.C. T.A.C. - - R.M.N. R.M.N.
* FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZAR AL PACIENTE * FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZAR AL PACIENTE - - I.S.S. I.S.S.

64
EVALUACIN SECUNDARIA POR REGIONES

EVALUACION SECUNDARIA: EVALUACION SECUNDARIA: CABEZA CABEZA
MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL
CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS /
PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS /
PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAOS / PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAOS /
PERDIDA DE L.C.R. PERDIDA DE L.C.R.
SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO: SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO:
OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA / OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA /
HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE. HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.
EVALUACION OCULAR: TAMAO PUPILAR, FONDO DE OJO EVALUACION OCULAR: TAMAO PUPILAR, FONDO DE OJO
HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL
CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES. CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.
CONTINUA.. CONTINUA..

DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA
MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA
DESPISTAR LESIONES. DESPISTAR LESIONES.
EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES,
DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION. DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.
TRIAGE RADIOLOGICO: TRIAGE RADIOLOGICO: Rx Rx. C.C. LATERAL. . C.C. LATERAL.
RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES.
(DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR, (DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR,
TRANSORAL, ETC) TRANSORAL, ETC)
EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS, EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS,
EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAOS, SANGRADOS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAOS, SANGRADOS,
DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA
SUBCUTANEO, ETC) SUBCUTANEO, ETC)
EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV. EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.

65

EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA - - TORAX TORAX
PACIENTE ESTABLE O INESTABLE PACIENTE ESTABLE O INESTABLE
SE DEBE VOLVER A EVALUAR SE DEBE VOLVER A EVALUAR - - BUSCAR / BUSCAR /
CONFIRMAR / DESCARTAR CONFIRMAR / DESCARTAR
PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA
E.P. E.P.- - EXCEPTO EMERGENCIAS EXCEPTO EMERGENCIAS - -
RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE
(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA. (SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.
METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE) METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)

EVALUACION SECUNDARIA ABDOMEN EVALUACION SECUNDARIA ABDOMEN
INDICE DE SOSPECHA INDICE DE SOSPECHA - - PENSAR EN LA PENSAR EN LA
EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A. EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.
CINEMATICA DEL TRAUMA CINEMATICA DEL TRAUMA
SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A. SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.
INDICACIONES DE LAPATOMIA. INDICACIONES DE LAPATOMIA.
SHOCK INEXPLICABLE SHOCK INEXPLICABLE
PACIENTES ESTABLES O INESTABLES PACIENTES ESTABLES O INESTABLES
L.P.D. L.P.D. - - INDICACIONES INDICACIONES
ECOGRAFIA ECOGRAFIA - - U.S. U.S. - -
T.A.C. CON O SIN CONTRASTE. T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.
LAPAROSCOPIA? LAPAROSCOPIA?

66

PELVIS Y PERINE PELVIS Y PERINE
MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA. MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.
EXAMEN PERINEAL EXAMEN PERINEAL - - BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS. BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.
T.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL T.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL
SONDA VESICAL SONDA VESICAL - - C.INDICACIONES ? C.INDICACIONES ?
SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA: SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:
SANGRE EN MEATO SANGRE EN MEATO
SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA
PROSTATA ALTA EN EL T.R. PROSTATA ALTA EN EL T.R.
GLOBO VESICAL GLOBO VESICAL
TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA
URETROCISTOGRAFIA URETROCISTOGRAFIA

EVALUACION SECUNDARIA EXAMENES EVALUACION SECUNDARIA EXAMENES
RECTAL Y GINECOLOGICO RECTAL Y GINECOLOGICO
TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD
INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES
UBICACIN PROSTATICA UBICACIN PROSTATICA
PRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS PRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS
PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ
PRESENCIA DE LESIONES VAGINALES PRESENCIA DE LESIONES VAGINALES
BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V. BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.

67

EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO
E.C.G. E.C.G. ESCALA DE COMA DE GLASGOW ESCALA DE COMA DE GLASGOW G.C.S. G.C.S.
SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y
SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES. SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.
NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION
PUPILAR Y FOCO MOTOR . PUPILAR Y FOCO MOTOR .
CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M. CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.
DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL
T.E.C. T.E.C. - -

Escala de Glasgow Escala de Glasgow
contina contina... ...
Apertura ocular Puntos
_ Espontnea 4
_ Al estmulo verbal 3
_ Al estmulo doloroso 2
_ Negativa 1
Respuesta motora
_ Obedece rdenes 6
_ Localiza dolor 5
_ Retira frente al dolor 4
_ Flexin anormal (decortica) 3
_ Extensin anormal (decerebra) 2
_ Sin respuesta motora 1
Apertura ocular Puntos
_ Espontnea 4
_ Al estmulo verbal 3
_ Al estmulo doloroso 2
_ Negativa 1
Respuesta motora
_ Obedece rdenes 6
_ Localiza dolor 5
_ Retira frente al dolor 4
_ Flexin anormal (decortica) 3
_ Extensin anormal (decerebra) 2
_ Sin respuesta motora 1

68
Respuesta verbal Puntos
_ Orientado 5
_ Respuestas confusas 4
_ Respuestas inapropiadas 3
_ Ruidos ininteligibles 2
_ Sin respuesta verbal 1
Respuesta verbal Puntos
_ Orientado 5
_ Respuestas confusas 4
_ Respuestas inapropiadas 3
_ Ruidos ininteligibles 2
_ Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE: TOTAL SCORE: 3 3 - - 15 15
Escala de Glasgow Escala de Glasgow

APARATO LOCOMOTOR APARATO LOCOMOTOR
EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4) EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)
BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES- -
PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA
DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES, DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,
CREPITACIONES. CREPITACIONES.
PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE
MOVILIZAR UN MIEMBRO) MOVILIZAR UN MIEMBRO) - - REGISTRO!!!!!! REGISTRO!!!!!!

69
CLASIFICACION CATEGORIZARIO Y TRIAGE LUEGO DE
LA EVALUACIN SECUNDARIA EN TRAUMA

EVALUACION SECUNDARIA TRIAGE EVALUACION SECUNDARIA TRIAGE
RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION
PACIENTES ESTABLES O INESTABLES PACIENTES ESTABLES O INESTABLES
ALERTAS O EN COMA ALERTAS O EN COMA
Rx Rx BASICO: C.C.L / BASICO: C.C.L / Rx Rx TORAX F. (E.R.) TORAX F. (E.R.)
PACIENTES ESTABLES A D.xI. PACIENTES ESTABLES A D.xI.
PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG. PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.
DEL T.E.C. DEL T.E.C. - -( (Rx Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC) . CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)
PACIENTES INESTABLES: PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO. TRATAR PRIMERO.
CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. /
LA SEGUNDA CON OTRO ( LA SEGUNDA CON OTRO (Ej Ej: I.S.S.) : I.S.S.)

TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL TRAUMATIZADO

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO 4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
N N TRATAMIENTO ESPECIFICO A TRATAMIENTO ESPECIFICO A
CARGO DE LOS ESPECIALISTAS. CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.
N N EL PACIENTE DEBERIA PODER EL PACIENTE DEBERIA PODER
ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS
SIST. VITALES CONTROLADOS. SIST. VITALES CONTROLADOS.
N N DEBERIA HABERSE LOGRADO UN DEBERIA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO
Y COMPLETO POSIBLE. Y COMPLETO POSIBLE.

...................................................................................................

70

HECA: Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez de Rosario

ROSARIO SANTA FE
REPUBLICA ARGENTINA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe de Guardia de Ciruga del Area de Emergencias Primarias. A.E.P.

CONTACTO: drdl@intramed.net

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