Obesidad: es un trastorno o enfermedad caracterizada por exceso de grasa corporal que altera la salud del individuo y que en muchas

oportunidades lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad crnica. Clnicamente se considera a un individuo como obeso cuando su peso total supera en un 20% el peso medio ideal para su edad, talla y sexo y obeso mrbido cuando el P/T es mayor a 150%. Sin embargo, como el coeficiente peso/talla cambia con la edad y con el estado puberal, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda el uso del Indice de Masa Corporal (IMC) para la edad y la estimacin del grosor de los pliegues subcutneos (tricipital y subescapular) para definir sobre peso y obesidad en la adolescencia. El IMC se define como el peso (kilos) dividido por la talla al cuadrado (metros2). Su validez como ndice de obesidad, se basa en su alta correlacin con la grasa corporal y su baja correlacin con la talla. El IMC asume que al normalizar el peso para la talla se puede estimar la grasa corporal independiente del sexo , la edad y el origen tnico del sujeto. La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal, lo que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance calrico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energtico o por una reduccin del gasto de energa. Varias lneas de investigacin han descartado a la sobrealimentacin como un hecho constante en los obesos, considerando a la obesidad como una entidad heterognea, compleja y multifactorial. La obesidad afec ta a sujetos de todas las edades y sexos, presentando en Chile una prevalencia elevada, estimada en adultos de un 13% para hombres y 22,7% para mujeres. Su frecuencia aumenta con la edad hasta alrededor de los 60 aos en ambos sexos y es constantemente may or en mujeres en todas las edades, especialmente en las de estrato socioeconmico bajo. Se asocia adems a una mayor prevalencia de condiciones patolgicas crnicas, tales como hipertensin arterial, diabetes mellitus, colelitiasis, dislipidemias, cardiopa ta coronaria, cncer, enfermedades respiratorias, psiquitricas, osteoarticulares y numerosas otras enfermedades crnicas, las cuales limitan las expectativas de vida, con un mayor costo de salud para la poblacin, lo cual representa un serio problema para la salud pblica mundial. Grado de obesidad y composicin corporal del paciente obeso La obesidad se clasifica fundamentalmente en base al ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet, que se define como el peso en kg dividido por la talla expresad a en metros y elevada al cuadrado. Segn Garrow, podemos clasificar a los sujetos en cuatro grados, de acuerdo al IMC (Tabla 1). Adems es til evaluar la composicin corporal para precisar el diagnstico de obesidad. Una clasificacin alternativa, segn la proposicin de la American HeartAssociation, clasifica a los obesos en subgrupos de cinco unidades de IMC, relacionando su grado de obesidad con el riesgo de presentar complicaciones de salud (Tabla 1). Tabla 1 CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD SEGUN GARROW GRADO IMC Grado 0: normopeso 20 - 24.9 Grado I: sobrepeso 25 - 29.9 Grado II: obesidad 30 - 39.9 Grado III: obesidad mrbida 40 SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION GRADO IMC RIESGO Clase 0 normal 20 - 24.9 Muy bajo Clase I obesidad leve 25 - 29.9 Bajo Clase II obesidad moderada 30 - 34.9 Moderado Clase III obesidad severa 35 - 39.9 Alto Clase IV obesidad mrbida 40 Muy alto Existen otros mtodos para evaluar el grado de obesidad y la cantidad de grasa corporal, con grandes diferencias en el costo, aplicabilidad y exactitud, tales como el ndice de peso para la talla o peso relativo, medicin de pliegues cutneos, medicin de circunferencias corporales, impedanciometrabioelctrica, ultrasonido, tomografia axial computada, etctera. Otros mtodos estn destinados casi exclusivamente al rea de investigacin, tales como la densitometra por inmersin, medicin de potasio 40 corporal, estudios de conductividad (TOBEC), resonancia nuclear magntica, medicin de agua corporal total, absorciometra dual por rayos X, etctera. Estudio clnico En la evaluacin diagnstica de los pacientes obesos debe tomarse en cuenta los siguientes aspectos:

Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad. El comienzo de la obesidad antes de los 40 aos pareciera ser de mayor riesgo que a edades posteriores. Estudios longitudinales han demostrado que la ganancia de peso conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que un nivel estable de obesidad. El sex o es otra variable de importancia, ya que las mujeres tienen un menor riesgo asociado, lo cual,podra estar relacionado con el modelo de distribucin de la grasa. Probable causa del comienzo de la obesidad. Se debe averiguar si anamnsticamente considera algunos eventos vitales como causales, tales como el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar a trabajar, problemas familiares, dejar de fumar, etctera. Tratamientos previos. Es importante descartar el uso de drogas anorexgena s, los tipos de tratamientos y su control, y la adhesin a regmenes hipocalricos. Horarios de alimentacin. Permite tener una visin de los hbitos alimentarios. Averiguar por el consumo de alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las prefer encias por determinado tipo de alimentos. Debe consignarse los lugares donde habitualmente come, y si lo hace acompaado, solo o con algn tipo de entretencin, como la televisin, lectura, etctera. Presin social. La intensa actividad social de algunas personas est a menudo relacionada con una alta ingesta alimentaria.. Relacin del estado emocional. con periodos de mayor consumo de alimentos, tales como la ansiedad, aburrimiento, enojo, pena, soledad, alegra, etctera. Motivacin para realizar un t ratamiento de obesidad. Un paciente con un bajo grado de motivacin casi irremediablemente tendr psimos resultados en cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser de distinto tipo, tales como estado de salud, esttica, laborales, mixtas, e tctera. Actividad fsica actual y previa. Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participacin en algn programa de actividad fsica. Antecedentes mrbidos personales. Descartar diagnsticos y tratamientos previos de hipertensin arter ial, diabetes mellitus, dislipidemia, gota, cardiopata coronaria, enfermedades glandulares, cardiopatas, apnea, patologas broncopulmonares y gastrointestinales, historia obsttrica, cirugas, etctera. Hbitos Consumo de alcohol, tabaquismo, deposicion es, miccin. Uso de frmacos. Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como algunos antidepresivos, ciertos anticonceptivos, etctera. Asimismo debe averiguarse el uso de medicamentos empleados para las patologas concomitantes. Antecedentes familiares. De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes. Grupo familiar. Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quin cocina, etctera. Examen fsico.

Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen fsico completo, destacando la medicin de peso corporal, talla, medicin de pliegues cutneos, ndice cintura -cadera (ICC), palpacin de tiroides y el descarte de acantosis nigricans, marcador cutneo de resistencia insulnica Exmenes de laboratorio Entre estos destacan: Hemograma y VHS Examen de orina completo Perfil bioqumico Estudio de lpidos TSH, T4 libre Insulinemia Electrolitos plasmticos Impedanciometra Calorimetra indirecta Electrocardiograma de esfuerzo Evaluacin de la composicin corporal Los sujetos obesos presentan un exceso de grasa corporal, pero la mayora de ellos tienen tambin mayor cantidad de masa magra que los sujetos normopeso de la misma talla, edad y sexo. En el estudio de la obesidad ha sid o de utilidad evaluar la distribucin regional de la grasa, lo que puede hacerse mediante la medicin de los pliegues cutneos en tronco y extremidades, relacin entre la circunferencia de cintura y de cadera (ICC), tomografa computada o resonancia nuclea r magntica. El ICC ha sido el ndice ms ampliamente usado para clasificar anatmicamente a la obesidad en androide y ginecoide. La medicin de las circunferencias se realiza con una cinta mtrica, en posicin de pie. La cintura se mide por debajo del reb orde costal y por encima de la cresta ilaca, tomndose la menor medicin a este nivel. Se considera como circunferencia gltea la mayor medicin realizada a nivel de la prominencia gltea. El ndice cintura cadera se calcula de acuerdo a la siguiente frm ula: ICC = circunferencia abdominal/circunferencia gltea La obesidad androide o central se caracteriza por un acmulo de grasa en tronco y abdomen, con un valor de ICC mayor de 1,0 para hombres y mayor de 0,85 para mujeres. La ginoide o perifrica, distribuye la grasa fundamentalmente en el rea glteo -femoral, con valores de ICC inferiores a los mencionados previamente para cada sexo. La obesidad androide se asocia a una serie de complicaciones metablicas, tales como hiperinsulinismo , diabetes mellitus tipo II, dislipidemia, gota, hipertensin arterial y enfermedades cardiovasculares. El mecanismo que explica esta observacin no est claro, pero podra deberse a una mayor captacin heptica de cidos grasos libres a partir de los adip ocitos abdominales, disminucin de la extraccin heptica de insulina, hiperinsulinemia y aumento de la resistencia insulnica. Aunque no es un procedimiento clnico de rutina, de acuerdo al nmero y tamao de los adipocitos, la obesidad se puede clasifica r en hiperplsica, hipertrfica y mixta. Esto se puede medir a travs de una muestra de tejido adiposo obtenido por medio de una puncin bipsica. La obesidad hipertrfica tiende a correlacionarse con obesidad central y por lo tanto con complicaciones meta blicas La medicin de pliegues cutneos se basa en que ms de la mitad de la grasa se encuentra depositada debajo de la piel, porcentaje que aumenta con el peso. El grosor de esta grasa subcutnea se puede medir en diferentes sitios con el uso de instrume ntos calibrados conocidos usualmente como caliper. Sin embargo hay varias dificultades con la medicin de pliegues subcutneos: La distribucin de la cantidad y distribucin de la grasa subcutnea cambian con la edad y sexo. No existe acuerdo del nmero d e sitios ni cuales son los mejores de medir. Es fcil cometer grandes errores si el observador no tiene experiencia. Durnin y Wommersley crearon tablas para medir el contenido graso del cuerpo de acuerdo a la sumatoria de los pliegues bicipital, tricipit al, subescapular y suprailaco. Gasto energtico en obesos Los componentes del gasto energtico son: a) Gasto energtico del metabolismo basal b) Termognesis inducida por la dieta c) Gasto energtico por actividad fsica d) Otros (estrs, exposicin al fr o, fiebre, etctera) Termognesis inducida por la dieta. El aumento del gasto energtico en el perodo postprandial ha sido denominado efecto trmico de los alimentos o termognesis inducida por la dieta (TID), y se ha asociado al proceso de almacenamien to de nutrientes en el organismo. Se cree que alrededor del 10% de la disipacin de calor que se refleja en los

requerimientos diarios de energa corresponden a la TID, con una gran variabilidad, dependiendo del tipo y de la cantidad de nutrientes ingerido s. Los estudios sobre TID en obesos en comparacin con sujetos normopeso muestran resultados contradictorios. La insulina parece ser necesaria para una adecuada TID. La resistencia insulnica puede llevar a una alteracin en la oxidacin y/o almacenamiento de la glucosa. As, el hecho que los obesos tengan una TID normal o alterada puede depender de su sensibilidad a la insulina. Actividad fsica. El gasto energtico de la actividad fsica depende del tipo de ejercicio, intensidad y duracin. El obeso es generalmente sedentario, lo que hace que esta va termognica sea menos importante. El mtodo del agua doblemente marcada ha permitido estudiar la influencia de la actividad fsica sobre el gasto energtico. Lesiones musculo -esqueleticas: Las lesiones mas comunes son: esguinces, fracturas y luxaciones. Esguinces: son lesiones en los ligamentos causadas por estiramiento excesivo de estos y en ocasiones pueden romperse. Hay 3 grados de esguinces dependiendo de la gravedad de este siendo el grado 1 el mas leve y que solo requiere inmovilizacin parcial y el grado 3 el mas grave por ser una ruptura total del ligamento y que requiere inmovilizacin total por tiempo prolongado y, en ocasiones ciruga. Se identifican por la presencia de edema (hinchazn), dolor a la movilidad y puede haber un moretn. Evidentemente entre mayor sea el grado de la lesin, mayor ser el edema y el dolor que incluso puede ser mayor que el dolor de una fractura. Fracturas: Es una solucin de continuidad completa o incompleta en un hueso. Es una rotura estructural en su continuidad. Rotura dolorosa de la continuidad normal del hueso. ETIOLOGA: La mayora de las fracturas representan un fallo de la elasticidad del hueso, puesto que ste se arranca o desgarra por la accin de fuerzas de tensin, flexin, torsin y traccin. Factores responsables de las fracturas: a) violencia aplicada directamente al hueso. El hueso es sometido a mayor tensin de la que puede soportar, a causa del impacto con un objeto slido. Causa dao en los tejidos blando s circundantes. -una fuerza percusiva -una lesin por aplastamiento -una lesin por herida de bala b) Una fuerza indirecta produce un dao menor en tejidos blandos y duros -una fuerza que determine abduccin. -Una contraccin enrgica de los msculos lo c ual ocasiona que se desinserta del hueso.; a veces llega a arrancar un pequeo fragmento de dicho hueso. c) enfermedades seas pueden causar destruccin del hueso o pueden debilitarlo en tal grado que traumatismos triviales producen una fractura o fracturas patolgicas d) en los esfuerzos repetidos, que causan fracturas por fatiga. Se encuentran con ms frecuencia en extremidad inferior e) fuerza de torsin: la torcedura importante de un miembro provoca la fractura de un hueso a un nivel distinto de aquel en el que se ha aplicado la fuerza. Extensin: una fractura puede ser completa o incompleta. Fractura abierta o cerrada presencia de dolor en la expresin facial del enfermo tumefaccin deformidad (angulacin, rotacin, acortamiento) movimiento anormal limitacin funcional pigmentacin de la piel por extravasacin subcutnea de la sangre(equimosis) contaminacin tiempo de evolucin dolorimiento de la zona lesionada al cabo de varias horas o das del accidente complicacin (grado de lesin a rganos vitales) PALPACIN: dolor muy localizado y pronunciado temperatura la palpacin de los framentos en busca de crepitacin no es necesaria ni delicada. pulso La exploracin fsica debe incluir una estimacin cuidadosa del estado general de l enfermo, as como la bsqueda diligente de las posibles lesiones asociadas del cerebro, medula espinal, nervios perifricos, vasos importantes, piel, vsceras torcicas y abdominales. CLASIFICACIN DE FRACTURAS: Los principios bsicos de la clasificaci n de las fracturas y del registro traumatolgico se basa en las siguientes categoras: El patrn general de la fractura est determinado por

un punto de aplicacin, la direccin y la intensidad de la fuerza causal. Conocer el tipo de fractura nos ayuda a orientarnos sobre la evolucin, complicaciones, tratamiento y pronstico del paciente. En general las fracturas se dividen en dos grandes grupo: 1. Cerradas: La fractura no se comunica con el exterior por lo tanto no atraviesa la piel. 2. Abiertas o expues ta: El sitio de la fractura presenta una comunicacin con el exterior(herida abierta). Este tipo de fracturas pueden complicarse con infecciones. Segn su configuracin pueden ser Lineales: Transversas: La lnea de la fractura se encuentra formando un ngulo de 90 con el ngulo longitudinal del hueso. Oblicuas: La lnea de fractura atraviesa el hueso formando un ngulo de 45 con respecto al eje longitudinal. Presentan tendencia a deslizarse a menos que las superficies queden trabadas. Espirales: La lnea de fractura atraviesa en espiral el hueso formando una disposicin oblicua de las superficies. Conminuta: Por lo general son producidas por un traumatismo de alta intensidad, y en stas existen numerosas partculas seas sueltas. Fragmentos en Mariposa de menos del 50% del dimetro de la difisis. Fragmentos en mariposa del 50% o ms del dimetro de la difisis. Conminucin de menos del 50% del dimetro de la difisis. 10 Conminucin del 50% o ms del dimetro transverso. 3. Segmentaria: Da lugar a fracturas el los segmentos proximal y distal del hueso con un largo segmento desvascularizado entre ellos. Se pueden dividir en: A dos niveles A tres o ms niveles Fisura con fragmento intra medular 4. Perdida sea: Menor del 50% del dimetro diafisario Mayor del 50% del dimetro diafisario Perdida segmentaria 11 Segn su ubicacin pueden ser: 1. Intraarticulares: Estas se pueden acompaar de hemartrosis y dao en ligament os. Pueden ser: Lineal, conminuta, perdida sea, Encajada(Es provocada por una fuerza indirecta que empuja los fragmentos seos entre s.) 2. Extraarticulares: 1. Metfisis 2. Difisis Segn su etiologa pueden ser por: 1. Por compresin: En nios (menores de 10 aos) en quienes el hueso tiene mayor posibilidad de ceder al ser comprimido. a. En tallo verde: Se produce cuando el hueso es forzado a la flexin y cede en el lado sometido a la compresin. En adultos: Por lo general se da por una fuerza i ndirecta aplicada sobre un hueso que es fundamentalmente esponjoso. 2. Por arrancamiento: Ocurre cuando la insercin sea de un tendn o un ligamento se desgarra por una violencia muscular excesiva. Desplazadas No desplazadas 3. Por fatiga: Se encu entran en reas expuestas a un esfuerzo persistente y excesivo. Las Fracturas abiertas a su vez se clasifican en tres tipos: 1. Tipo I: La herida es limpia y de menos de un centmetro de longitud, la lesin en tejidos blandos es escasa. Suele ser producid a pos una fractura simple con una mnima conminucin. 2. Tipo II: La herida tiene una longitud mayor a 1 cm con lesin extensa de tejidos blandos, no tiene colgajos ni avulsiones, contaminacin moderada, aplastamiento moderado y una fractura conminuta mode rada. 3. Tipo III: Lesin extensa de tejidos blandos que afecta msculo, piel y tejidos neurovasculares, tambin suele existir alto grado de contaminacin. Fracturas patolgicas: Estas ocurren cuando el hueso est enfermo y traumatismos triviales pueden producir graves compresiones en el o incluso se puede dar de manera espontnea. Algunas de sus causas pueden ser osteoporosis, osteognesis imperfecta, Metstasis seas. EXPLORACIN RADIOGRFICA -es necesaria para determinar la naturaleza exacta y la exte nsin de la fractura. -hay que aplicarle algn tipo de frula radiolcida de inmovilizacin -la placa debe comprender toda la longitud del hueso lesionado y las articulaciones de cada extremo -son necesarias por lo menos dos proyecciones (anteroposterior y lateral)

-en fracturas de huesos pequeos y vrtebras, se requieren a menudo proyecciones oblicuas especiales. -Para las fracturas de la columna vertebral y de la pelvis los barridos por tomografa computadorizada pueden aportar tiles datos adicionales. Luxacin: Es el desplazamiento y separacin de un hueso de su articulacin debido a la r otura de los ligamentos, estructuras que refuerzan, protegen, dan estabilidad a las coyunturas y permiten la conexin entre huesos. Sinnimo de dislocacin, este tipo de lesin daa regularmente a hombros, codos, cadera, rodillas, tobillos, dedos y mandbu la. Si una luxacin se descuida puede convertirse en un problema crnico, lo cual ocasiona deformacin en el ligamento y que se incremente el riesgo de sufrir nuevamente el problema. Causas Fuerte golpe. Caer apoyado en la mano, codo o rodilla. Movimientos bruscos. Prctica intensa de ejercicio sin previa rutina de calentamiento. Actividad deportiva de contacto, como ftbol soccer o americano, artes marciales y bsquetbol, entre otros. Ejercicios con pesas mal realizados o con peso excesivo. Sntomas Dolor intenso. Inflamacin. Deformacin de la parte afectada. Moretones. Reduccin o incapacidad de movimiento de la articulacin. Diagnstico Puede determinarse si hay una luxacin cuando el hueso de una de las articulaciones se ve separado de su posicin normal. Aunque esto es muy evidente puede confirmarse el tipo de lesin mediante una radiografa. Prevencin Antes de realizar cualquier actividad deportiva debe seguirse una rutina de calentamiento, adems, puede recurrirse a pomadas y ungentos que ayudan a preparar a los msculos para el ejercicio. Si no se tiene la costumbre de realizar actividad fsica y se planea iniciarla, sta debe durar de 15 a 20 minutos, incluir ejercicios sencillos y practicarse tres veces a la semana. Es recomendable hacer ejercicio para aumentar la flexibilidad de las articulaciones y la resistencia de los ligamentos. Usar calzado cmodo y evitar pisar terrenos resbalosos para prevenir cadas que puedan derivar en luxacin. Cuando se vaya a subir o baj ar una escalera debe hacerse cuidadosamente, nunca corriendo Tratamiento La zona lastimada debe inmovilizarse. Nunca intentar acomodar los huesos en su lugar normal porque podra provocarse una fractura; lo indicado es que lo haga un mdico. Puede aplicarse hielo envuelto en una toalla. Si despus de sufrir una luxacin, un movimiento leve provoca que el hueso vuelva por s mismo a su lugar debe aplicarse un vendaje suave. Si se produce en mueca o rodilla, la extremidad debe mantenerse e levada. Para aliviar el dolor y la inflamacin Heridas: Es la prdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como consecuencia de un trauma (golpe, herida, cortadura, raspn, etc.). Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la sepa racin de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fcilmente. Heridas cerradas: Son aquellas en las que aparentemente no hay lesin, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o viseras. Aunque, aparentement e no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad. Este tipo de lesiones deben ser tratadas por un mdico inmediatamente. Heridas simples Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes como: rasguos, heridas pequeas, araazos.

Heridas complicadas Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no existir perforacin visceral. Cuando por una caus a externa o interna se origina una enfermedad de la piel, esta se manifiesta por una reaccin cutnea que se denominan lesiones elementales; del correcto reconocimiento de stas depende llegar al diagnstico preciso. Lesiones cutneas : El conjunto de lesi ones elementales que aparecen en la piel se denomina erupcin, la cual es monomorfa cuando agrupa al mismo tipo de lesin y polimorfa cuando coexisten dos o ms tipos de lesiones. Las lesiones elementales se clasifican en 2 tipos: primarias y secundarias. Las manchas artificiales se deben a pigmentos externos como los tatuajes, o por carotenos, y metales como la plata. PAPULA.- Es una lesin circunscrita y slida que al involucionar no deja cicatriz, su tamao se considera de hasta 0.5 cm. (algunos autore s consideran hasta 1 cm.) no deja cicatriz, su tamao se considera de hasta 0.5 cm. (algunos autores consideran hasta 1 cm.) PLACA.- Elevacin en meseta de la piel, de ms de 1 cm. que puede aparecer de nuevo o constituirse por la confluencia de ppulas o de lesiones tuberosas. NODULO.- Lesin slida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o nicamente palparse, su tamao es variable. Cuando la patogenia de un ndulo no es inflamatoria sino proliferativa se denomina tumor. HABON O RONCHA.- Es una ppula o placa rosada y edematosa de poco relieve y mal definida con forma ameboide, y de evolucin fugaz. El trmino habn se utiliza cuando las ronchas tienen gran tamao. Roncha TUBERCULO.- Lesin slida, de ms de 1cm. Se produce por los mismos mecanismo s de las ppulas. GOMA.- Es una lesin de aspecto nodular que se reblandece por el centro, se ulcera drenando pus y material necrtico y cura dejando cicatriz deprimida. NUDOSIDAD.- Lesin eritematosa, ms o menos circunscrita, profunda y dolorosa evoluci onan en das o semanas luego desaparece sin dejar huellas. Caracteriza al sndrome eritema nodoso. En algunas obras se lo confunde con el ndulo o goma. VESCULA.- Coleccin de lquido menor a 0.5 cm. AMPOLLA O FLICTENA.- Lesiones de contenido lquido y de gran tamao (pueden llegar a medir hasta 15 20 cm. o ms). Su contenido puede ser seroso, turbio o hemorrgico. PUSTULA.- Coleccin purulenta originadas a partir de una vescula o en un folculo, el contenido de la pstula puede ser estril o contener bacterias. ABSCESO.- Acumulacin purulenta de mayor tamao, localizado en dermis o hipodermis, es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fstulas. QUISTE.- Cavidad rodeada de una cpsula cuyo contenido puede ser quer atina, pelos mucin, sudor, etc. SECUNDARIAS Son las que aparecen como consecuencia de las primarias. Las lesiones secundarias se clasifican se clasifican en tres grupos: Lesiones secundarias con solucin de continuida d, con residuo eliminable y las consecutivas a reparacin. CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD: EROSION.- Llamada tambin exulceracin, es la prdida de la epidermis y cura sin dejar cicatriz EXCORIACION.- Solucin de continuidad que abarca epidermis y dermis pa pilar producida por el rascado con las uas. ULCERA.- Prdida de sustancia ms profunda que puede afectar hasta la hipodermis dejando ver en ocasiones tejido muscular y seo, y por lo tanto curar con cicatriz. Las lceras muy destructoras que se extienden con rapidez se denominan fagednicas. FISURA Y GRIETAS.- Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas; las grietas afectan hasta la epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas se localizan en una zona de movimiento cutneo o en el fondo de un pliegue. CON RESIDUO ELIMINABLES O CADUCAS: ESCAMAS.- Son desprendimientos de la capa superficial del estrato crneo y pueden ser de diverso tamao: grandes a manera de lminas o pequeas como polvo (furfurceas). COSTRA.- Es una lesin secundaria a la desecacin de un fluido, el cual puede ser suero, sangre o pus y dependiendo de ello la costra tendr un color caracterstico, as cuando es por suero ser melicrica por su semejanza con la miel, cuando es por sangre ser de color marrn y si es por pus ser verdosa.

ESCARA.- Esta lesin se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de una membrana de color negro muy adherente que recibe tambin el nombre de esfacelo. SECUNDARIAS A REPARACION: ATROFIA.- Se produce por un adelgazamiento de a lguna o todas las capas de la piel, adoptando sta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el tejido celular subcutneo se produce una depresin. CICATRIZ.- Es consecuencia de la reparacin de una lesin por prdida de continuidad . Puede ser atrfica cuando es deprimida e hipertrfica cuando se produce por exceso de tejido de reparacin. Se denomina en cambio queloide cuando es muy hipertrfica y permanece en estas condiciones sin disminuir de tamao tiende a desbordar el lmite de la lesin inicial, es de consistencia dura, hipersensible, irritable y su superficie est cubierta de telangectasias. LESIONES ESPECIALES: COMEDON.- Es un tapn de queratina y sebo que obstruye al folculo pilosebceo; pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos. ESCLEROSIS.- Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel atrfica, lisa y brillante. VEGETACION Y VERRUGOSIDAD.- La vegetacin es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y h meda. La verrugosidad es semejante pero dura seca y spera. QUERATOSIS.- Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad. LIQUENIFICACION.- Aumento del espesor de la epidermis con acentuacin de los pliegues, se origina por el rascado contnuo y prolongado. POIQUILODERMIA.- Se denomina as a una combinacin de atrofia, hiper e hipopigmentacin junto a la presencia de telange ctasias que adoptan un patrn de red. SURCO O TUNEL.- Cavidad lineal recta o tortuosa; es caracterstica de la sarna y de la larva migrans. FISTULA.- Trayecto de comunicacin entre una cavidad y otra o con el medio externo. DISTRIBUCIN DE LAS LESIONES Luego del diagnstico del tipo de lesin es importante observar como se agrupan o disponen entre s dando diferentes patrones los cuales tambin son de orientacin diagnstica; as tenemos: PATRON LINEAL.- Cuando las lesiones siguen trayectos de vasos, ne rvios lneas de desarrollo embrionario (lneas de Blaschko). Este tipo de patrn lineal es ms frecuente ante dermatosis de origen externo, como en el fenmeno de Kebner. CIRCULAR.- Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden tener tambin aspecto concntrico, en tiro al blanco ser policclicos. HERPETIFORME.- En este tipo de patrn las lesiones se agrupan en racimos de uvas adoptando el aspecto del herpes simple. ZOSTERIFORME.- La agrupacin de las lesiones semeja al herpes zoster RETICULAR.- Cuando las lesiones semejan una red. PRIMARIAS Estas aparecen de nuevo es decir sobre una piel intacta. Dentro de las lesiones primarias tenemos: MANCHA O MACULA.- Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve. Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial. La mancha de origen vascular puede ser por congestin, extravasacin o por neoformacin de vasos. La mancha por congestin es activa, eritematosa y caliente, al eritema activo difuso se lo llama exantema y puede ser morbiliforme, escarlatiniforme o roseoliforme. Si la vasodilatacin es pasiva las manchas son azuladas y fras, constituyendo las cianosis y si se dibuja como una malla se denomina lvedo. En ambos casos tanto las manchas congestivas como las pasiv as desaparecen a la vitropresin (presin de la piel con un vidrio transparente). La mancha por extravasacin se llama prpura y es de color morado o amarillo verdoso; si forma placas se denomina equimosis, si es puntiforme petequias y si es lineal vbi ce. Las manchas por neoformacin vascular se observa en los angiomas planos. En cuanto a las manchas pigmentarias pueden ser por exceso de pigmento y se denominan hiperpigmentadas o hipercrmicas, por dficit de pigmento son las hipocromicas o hipopigmen tadas y cuando hay falta de pigmento se llamas acrmicas.