Pontos para Reflexo sobre a Atuao do Psiclogo no CAPS

Daniel Foscaches, psiclogo CRP 14/04186-3, 9244-4753, danielfoscaches@gmail.com Primeiro temos que lembrar que os CAPS so produto da Reforma Psiquitrica, que teve incio l na dcada de 70, contempornea ecloso do movimento sanitrio, em favor da mudana dos modelos de ateno e gesto nas prticas de sade, defesa da sade coletiva, eqidade na oferta dos servios, e protagonismo dos trabalhadores e usurios dos servios de sade nos processos de gesto e produo de tecnologias de cuidado. A Reforma Psiquitrica um processo poltico e social complexo, composto de diversos atores e instituies; um movimento que incide nos diversos setores da sociedade como governos federal, estadual e municipal, universidades, servios de sade, conselhos profissionais, movimentos sociais. Sobretudo, esse movimento deve ser compreendido como um conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais, e que s pode avanar no cotidiano da vida das instituies, dos servios e das relaes interpessoais Em seguida temos que ter a noo de que estamos atuando dentro dos princpios do SUS: universalidade, equidade e integralidade, compreender e colocar em prtica a poltica nacional de humanizao da sade, ou seja, o humaniza SUS. Mais adiante temos que nos reportar Portaria 336/2002, que institui os CAPS com seus objetivos e suas modalidades ( CAPS I, CAPS II, CAPS i, CAPS ad, CAPS III), vou me ater ao CAPS II que onde atuo e por isso tenho mais condies de falar sobre. Algumas das atribuies de um CAPS II, em que o psiclogo tem que estar empenhado, de acordo com essa portaria de uma forma resumida so: a - responsabilizar-se, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;

c coordenar as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio; d - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu territrio e - atendimento individual f - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras); g - atendimento em oficinas teraputicas h - visitas domiciliares e Busca Ativa; i - atendimento famlia; j - atividades comunitrias enfocando a insero familiar e social do sujeito que apresenta uma doena mental. Eu gosto de enfatizar que o fundamental dessas atividades a serem desenvolvidas pelo CAPS so as aes setoriais, ou seja, aes polticas relacionadas s vrias instncias da sade (hospitais, ateno bsica, urgncia/emergncia), e as aes intersetoriais, que so aes voltadas a demais setores da sociedade como Secretaria de Assistncia Social, Instituies que fomentam projetos sociais e scio-econmicos (SEBRAE, SENAC, entre outros) instituies educacionais. Depois dessa passada pelos aspectos gerais da nossa atuao em CAPS, agora eu vou partir um pouco para o aspecto clnico da interveno do psiclogo nessa instituio lembrando que, de acordo com a clnica ampliada, os aspectos gerais acima tambm se enquadram como intervenes clnicas comeando por alguns conceitos fundamentais: Primeiro vem o conceito de sujeito, que fundamental para compreender um usurio que busca nosso servio e, para expor esse conceito, eu me guio basicamente por duas diferentes perspectivas tericas da psicologia que a teoria scio-histrica e a psicanlise. A Teoria scio-histrica nos d uma compreenso dialtica de fenmenos que em geral anteriormente foram vistos como excludentes - ora enfatizando aspectos individuais ora aspectos sociais - sem os apreender como

simultneos na construo do psiquismo humano. Nessa perspectiva, a dimenso social no se mantm como fato externo em relao ao homem; ela interiorizada pelo homem e determina sua conscincia. A subjetividade, por sua vez, no aparece somente no nvel individual, mas, a prpria cultura na qual o sujeito se constitui, e da qual ele ao mesmo tempo constituinte, representa um sistema gerador de subjetividade. Sujeito e social determinamse de forma dialtica. J a psicanlise nos mostra o sujeito como algum que guiado pelo seu inconsciente - o que tambm no deixa de ser dialtico, uma vez que o inconsciente surge na relao com o outro e no se constri de forma linear - e a no podemos esquecer que o que impera a realidade psquica, que nossa funo no tentar dar um banho de realidade no sujeito, pois, temos que escutar a realidade que ele vivencia, sobretudo na psicose, em que a funo essencial do psiclogo secretariar o alienado como nos ensinou Lacan. O sujeito deve ser escutado, seu sintoma deve ser compreendido como tendo uma funo fundamental na estruturao psquica do sujeito e no como algo a ser eliminado imediatamente cometendo o grave engano de achar que o sintoma um corpo estranho, algo que atrapalha e que tem que ser combatido. Como conseqncia de todas essas consideraes, o sujeito deve ser marcado por uma liberdade, por uma singularidade, em relao ao qual no devemos nos colocar como senhores ou doutores, como se soubssemos o que melhor para ele e assim tomarmos posturas autoritrias e intervencionistas. Pensando nisso, uma coisa para a qual eu sempre chamo a ateno o termo cuidado, que muito freqente nos manuais para definir que tipo de atuao se deve ter na clnica psicossocial. Esse termo muito perigoso, pois, na nsia de querer cuidar podemos esquecer da mnima autonomia que o sujeito tem, at mesmo um sujeito tomado por um delrio, que, muitas vezes, o lugar em que aquele consegue se agarrar como sendo algum para o Outro. Outro conceito a reabilitao psicossocial ou incluso social, que de est intrnseco ao conceito de sujeito. Temos que nos atentar para a dupla vertente desse termo para construir a atuao nessa clnica ampliada, uma vez

no se trata apenas de preparar o usurio para que, com suas dificuldades, possa viver melhor na sociedade; trata-se por outro lado de preparar a sociedade para aceitar e respeitar as diferenas. Em outras palavras, o mais importante trabalhar a parte excludente para conviver melhor com a parte excluda. O conceito de territrio vem em seguida para nos apontar que, se a clnica ampliada tem o objetivo fundamental de trabalhar com a incluso social do sujeito que apresenta uma doena mental, justamente onde a vida das pessoas em geral acontece, onde se d a existncia humana que esse trabalho deve ser realizado, isso a noo de atuar no territrio. Para finalizar no podemos nos esquecer de que o CAPS tem a pretenso de ser um servio substitutivo ao hospital psiquitrico, portanto, sua clientela deve ser formada por sujeitos que apresentam transtornos mentais graves e persistentes, ou seja, neuroses graves e psicoses. Especificamente nas psicoses h uma dificuldade de se atuar de acordo com os mtodos tradicionais de psicoterapia, e isso significa que enquanto psiclogos temos que construir formas de interveno que d conta das psicoses dos sujeitos, que d conta da debilidade na linguagem e na simbolizao, das passagens ao ato, intervenes que os ajudem a administrar seus delrios. No quer dizer que um sujeito psictico no seja elegvel para um grupo teraputico, muitas vezes so sim, e a temos que tomar muito cuidado no diagnstico estrutural, ou seja, saber se trata-se de uma neurose ou psicose porque isso implica em duas maneiras distintas de ser analista, sabendo que se tratar um sujeito psictico como se fosse um neurtico, em linhas gerais, coloc-lo diante da castrao, podemos oferecer a ele mais prejuzos do que benefcios. Sugestes de Leitura: Seminrio 3 de Jacques Lacan As Psicoses Obras de Freud

Teoria e Clnica da Psicose, Antnio Quinet, Ed Forense Universitria Psicanlise e Sade Mental: uma aposta, Organizado por Snia Alberti e Ana Cristina Figueiredo Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno Psicossocial, manual do Ministrio da Sade disponibilizado na internet. Um Manual para o CAPS, livro organizado pelo UFBA. Bons Estudos!