N. Enteral en Paciente Crítico

NUTRICION ENTERAL EN EL PACIENTE CRITICO
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Infeccin Qx
- Anestesia
Cncer
Estrs
Inflamgenos
Tr.
Tr.
Hidroelectrolticos
Metablicos
Tracto Gastrointestinal es el rgano blanco de las enfermedades

Tejido joven
Neuroendocrino Inmunolgico Regulador del medio interno Absorcin y transformacin de energa
Metablico
PRIMERA MEDIDA MEDICA EN UCI

NPO Desnutricion intrahospitalaria
Objetivo
La terapia nutricional es una de las primeras prioridades en el manejo del paciente hospitalizado
Por qu es prioridad?
El organismo con enfermedad pierde gran cantidad de energa diariamente (Hipermetabolismo)
Necesita una terapia nutricional adecuada para el buen funcionamiento celular sistmico
De las Protenas Intracelulares Proteolisis

Lipidos aa aa aa Lipidos Glucosa Glucosa Glucosa ATP ATP ATP
Shock Proteico
Desnutricin
Disfuncin Celular Sistmica
Desnutricin Sistmica
Consecuencias del NPO
Funcin Pulmonar
Cambios
enfisematosos
surfactante
Fibras
elsticas acortadas, escasas
masa muscular diafragmatico el 45%
fuerza inspiratoria en 35%

fuerza espiratoria en 59%
La
capacidad vital el 63%
Funcin Renal

masa y su funcin capacidad de concentracin de densidad baja = orina alcalina de la excrecin de cido susceptibilidad a la acidosis metablica flujo plasmtico renal filtracin glomerular
Orina
Funcin Heptica
Atrofia del hepatocito vacuolizacin
Cambios degenerativos en mitocondrias y microsomas
Infiltracin grasa del hgado Enzimas neoglicognicas Funcin enzimtica = aclaramiento de frmacos Sntesis de albmina (50%)
Funcin Cardiaca
masa cardiaca (% al peso)
20-30% del dimetro de las miofibrillas

volmenes de las camaras cardiacas
volumen minuto
volumen sistlico
contractilidad cardiaca falla cardiaca congnita
Funcin Intestinal

Atrofia intestinal progresiva

Prdida de la mucosa altura de las vellosidades
Rompe la barrera intestinal

Translocacin Sangre portal Ndulos linfticos mesentricos
grasa intestinal Atrofia muscular Degeneracin celular
Funcin Intestinal
Mucosa gstrica
Degeneracin citoplasma y nuclear
cido gstrico
ulceras de estres

Edema de la pared intestinal actividad de las enzimas Cambio en la flora intestinal Proliferacin bacteriana: estmago - intestino tiempo de vaciamiento gstrico tiempo de trnsito intestinal
Impacto en la Realimentacin
La NPT
Persiste El
la atrofia gastro-intestinal
intestino se acorta mitosis de las criptas
N. ENTERAL :
9
15 das
Se
restaura la funcin intestinal
Inmunidad Intestinal
Atrofia tejido inmune: Entero-heptico

Celular
Linfocitos
Macrfagos
Placas de Peyer C. Kuffer
inmunoglobulinas
Funcin Inmune Sistmica

Atrofia
del sistema inmune
De la sntesis de inmunoglobulinas
Gran Hipermetabolismo
Causa:
Gran lesin celular Gran inflamacin sistmica
Gran consumo de:

Macronutrientes: P HC Gr
Micronutrientes:
Oligoelementos Vitaminas
Falla Celular Sistmica

INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA NUTRICIN ARTIFICIAL

Desnutricin
Pre existente. Ingesta inadecuada por va oral > 5 das Adultos > 3 das Nios > 24 Hrs. Prematuro. Disfuncin Multiorgnica
Valoracin Global Subjetiva

Tcnica
clnica, que valora el CASO
CLINICO ,decide rpidamente el estado

nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las
caractersticas del interrogatorio y

examen fsico encontrado.
Valoracin Global Subjetiva: decide si el paciente

Observacin.
Nutricion
Enteral en UCI.
Nutricin
Parenteral Perifrica. Parenteral Total.
Nutricin
QUE CANTIDAD DE ENERGIA PIERDE EL PACIENTE HIPERMETABOLICOHIPERCATABOLICO DE UCI?
PERDIDA EN 24 HORAS DE :
1.- PROTEINAS:gr.
2.-HIDRATOS DE CARBONO.gr.
3.-GRASAS :.gr.
Calormetro Indirecto
Metabolismo de los Nutrientes sin Estres

Glucosa + O2 CO2 + H2O + ATP
Protenas + O2 CO2 + H2O + ATP Grasas + O2 CO2 + H2O + ATP

Metabolismo de los Nutrientes en el Estres

Glucosa + O2 CO2 + H2O + ATP Protenas + O2 CO2 + H2O + ATP Grasas + O2 CO2 + H2O + ATP Hipermetabolismo Hipercatabolismo Prdida protica
Calorimetra Indirecta
Protenas
H.
Carbono
Lpidos Cociente Calorias
respiratorio (Q.R.)
totales
Calorimetra Indirecta
I. II.
INDICA: Perdida calorica diaria.

INDICA LA PERDIDA DE : Protenas en gramos H. Carbono en gramos. Lpidos en gramos
Cociente
respiratorio (Q.R.)
Que cantidad de calorias se le va a administra al paciente critico?
25-30 Calorias por Kg peso/dia
Macronutrientes
Protenas
: 1 - 1.5 gr x Kgr peso : 2 - 4 mgr x Kgr peso x x 24 h
Hidratos de Carbono Lpidos
: 0.7 - 1.2 gr x Kgr peso

Caloras no Protecas gr N2
OBJETIVO :
= 80-100
Dieta Hiperprotica e Hipocalrica

Micronutrientes
Agua
Na K P Ca Mg Zinc Oligoelementos
Vitaminas y Minerales: Claves

Vitamina A Vitamina C Vitamina B Piridoxina Vitamina E Cicatrizacin heridas y restauracin tejidos Sntesis de colgeno, cicatrizacin de heridas Metabolismo, utilizacin carbohidratos Esencial para la sntesis proteica Antioxidante
cido Flico Necesario para la sntesis y reemplazo de Hierro, B12 Eritrocitos
Valoracin Global Subjetiva: decide si el paciente

Observacin.
Nutricion
Enteral en UCI.
Nutricin
Parenteral Perifrica. Parenteral Total.
Nutricin
Nutricion enteral
DEFINICION
La nutricin Enteral, es el aporte de
una frmula Enteral al estmago,

duodeno o yeyuno a travs de una sonda o mediante ingesta oral a intervalos regulares.
Formula Enteral
Es
toda mezcla definida de
nutrientes que utilizada como nica

fuente alimentaria, es suficiente para
cubrir los requerimientos

nutricionales
VENTAJAS

Composicn definida de nutrientes Esterilidad Osmolaridad conocida Facilidad en su preparacin, administracin, y
almacenamiento.
Algunas frmulas tienen nutrientes organoespecficos o inmunomoduladores (glutamina, cidos nucleicos, acido omega 3, Arginina)
Nutricin Enteral Precoz,
Fue propuesta por primera vez por Dominioni y colaboradores en 1,984 (15). La FELANPE actualmente la define como la administracin de la Nutricin Enteral dentro
de las primeras 36 horas de producida la

injuria (ciruga, quemadura, traumatismo encefalocraneano,
etc),
con la condicin previa que el paciente este
hemodinamicamente estable.
Beneficios de la Nutricin Enteral
Preservacin de la morfologa y la funcin intestinal.
Mantenimiento de la barrera intestinal.

Mejora la inmunidad intestinal Atena la respuesta metablica Favorece la retencin de Nitrgeno
.
INDICACIONES
Tracto gastrointestinales funcional
Desnutricin calrica - proteica

Estado nutricional normal con ingesta < 50% de sus requerimientos por va oral. Quemaduras Reseccin intestinal masiva, sindrome de instestino corto en combinacin con nutricin parenteral.
INDICACIONES
Fstulas intestinales Enfermedades neurolgicas - musculares (TEC, DVC,etc) Pacientes en quimioterapia - Radioterapia Pancreatitis leve-Severa. Enfermedad inflamatoria intestinal Sida,Trasplante de rganos,Politrauma
Otros
CONTRAINDICACIONES
Peritonitis Obstruccin intestinal Vmitos incoercibles Diarreas persistentes, severas con Vol. > 1500 cc
y con transtornos hidroelectroliticos.
Abcesos intraabdominales
Inestabilidad hemodinmica.
CLASIFICACION
Segn el contenido de nutrientes.
COMPLETAS, son aquellas que contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo. MODULARES son aquellas que contienen un macronutriente ya sea proteinas, carbohidratos, lpidos. Estas se utilizan para alcanzar los requerimientos de nuestro paciente, adicionandolos al nutriente polimerico de base.
CLASIFICACION
Segn su uso :
ESTANDAR, Son aquellas diseadas para un organismo normal ESPECIALES Son aquellas diseadas para patologas especficas por ejemplo para diabticos, insuficiencia renal, insuficiencia heptica, insuficiencia respiratorio, sepsis, sida, inmunolgicas, etc.
Clasificacin de acuerdo a las caractersticas de las protenas :
POLIMERICAS, aquellas que tienen sus
proteinas intactas o polipeptidos.

Su osmolaridad vara 300 400 mosm., necesitan una buena absorcin y digestin a nivel del
tracto gastroinstestinal.
SEMIELEMENTALES U OLIGOMERICAS, aquellas que tienen proteinas hidrolizada o dipeptidos, tripeptidos, oligopeptidos. Su
osmolaridad vara de 450 - 650 mosm. Se usan

cuando hay alteraciones en la absorcin y digestin del tracto gastrointestinal .
ELEMENTALES O AMINOACIDOS
CRISTALINOS.
Son aquellas que tienen aminoacidos cristalinos con una Osmolaridad 550 850 mosm., no contienen residuos.
SELECCION DE UNA FORMULA ENTERAL
TGI FUNCIONAL
SI
NO FORMULA SEMIELEMENTAL FORMULA ESPECIAL SI
FORMULA POLIMERICA TIENE PATOLOGIA ESPECIFICA
NO
HIPERPROTEICA
SI
ESTRES SEVERO
NO
NORMOPROTEICA
Tipos de Nutricin Enteral

Segn el Tiempo de Nutricin
Nutricin
de corta permanencia (<4 sem)
SNG Frmulas polimricas

SNY Frmulas semielementales
Nutricin
de larga permanencia (>4 sem)
Gastrostoma Frmulas polimricas Yeyunostoma Frmulas semielementales

NE
Sonda Nasoyeyunal
Treitz
Yeyunostomia
ACCESOS PARA NUTRICIN ENTERAL: PERSPECTIVAS PARA EL NUEVO MILENIO
Conducto biliar
Conducto pancretico
Esfago
Estmago
Intestino delgado Duodeno
Pncreas
Yeyuno leo
Descompresin gstrica
Alimentacin simultnea
Yeyuno
La nutricin enteral precoz es posible?

La funcin motora est alterada y
la capacidad de absorcin
gastrointestinal se encuentra
disminuida; sin embargo, en la
mayora de los casos es posible la

nutricin enteral
Journes SFNEP
Mion F. Nutr Clin Mtabol 1999; 13:47
Exito del Manejo en UCI :

Estado nutricional Edad. Enfermedad del paciente. Tratamiento precoz.
NUTRICION ENTERAL PRECOZ.

N. Enteral en Paciente Crítico

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Tracto Gastrointestinal es el rgano blanco de las enfermedades

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El organismo con enfermedad pierde gran cantidad de energa diariamente (Hipermetabolismo)

De las Protenas Intracelulares Proteolisis

Disfuncin Celular Sistmica

Consecuencias del NPO

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elsticas acortadas, escasas

masa muscular diafragmatico el 45%

fuerza inspiratoria en 35%

capacidad vital el 63%

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Atrofia del hepatocito vacuolizacin

Cambios degenerativos en mitocondrias y microsomas

masa cardiaca (% al peso)

20-30% del dimetro de las miofibrillas

contractilidad cardiaca falla cardiaca congnita

Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Atrofia intestinal progresiva

Rompe la barrera intestinal

grasa intestinal Atrofia muscular Degeneracin celular

Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

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intestino se acorta mitosis de las criptas

restaura la funcin intestinal

Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Atrofia tejido inmune: Entero-heptico

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Funcin Inmune Sistmica

del sistema inmune

Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ

Gran consumo de:

Falla Celular Sistmica

INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA NUTRICIN ARTIFICIAL

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Valoracin Global Subjetiva

clnica, que valora el CASO

CLINICO ,decide rpidamente el estado

caractersticas del interrogatorio y

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Valoracin Global Subjetiva: decide si el paciente

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QUE CANTIDAD DE ENERGIA PIERDE EL PACIENTE HIPERMETABOLICOHIPERCATABOLICO DE UCI?

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Metabolismo de los Nutrientes sin Estres

Protenas + O2 CO2 + H2O + ATP Grasas + O2 CO2 + H2O + ATP

Metabolismo de los Nutrientes en el Estres

Lpidos Cociente Calorias

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