ACTUALIZACIN

Equinoterapia. Enfoque clnico, psicolgico y social

Germn Falke
Profesor Consulto de Pediatra. Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Centro de Realizacin del Trabajo: Servicio de Adolescencia del Hospital Cir My Dr Cosme Argerich, Asociado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Argentina

La equinoterapia utiliza los parmetros neurofisiolgicos, biomecnicos y psico-evolutivos del paciente. El uso del caballo en esta terapia deviene de muchos siglos atrs. Hipcrates en su libro Las dietas indicaba la equitacin para "regenerar la salud y preservar el cuerpo humano de muchas dolencias". Personalidades de la medicina, la ciencia, la filosofa y la antropologa en sus trabajos cientficos mencionan al caballo como "co-terapeuta". En las postrimeras de la Primera Guerra Mundial el caballo se acepta para su uso teraputico en Europa y posteriormente en distintos lugares del mundo. En la actualidad la equinoterapia, rehabilitacin ecuestre, medicina del deporte permite mejorar las discapacidades psquicas, emocionales, clnicas y sociales que son objeto de nuestra preocupacin. Equinoterapia-Rehabilitacin Ecuestre-Medicina del Deporte Se desarrolla con un equipo interdisciplinario altamente capacitado integrado por: un Director Mdico, Psiclogo, Psicopedagoga, Instructora de Equitacin, Asistente Social, Mdica Psiquiatra, Mdica Veterinaria, Kinesilogo, Profesor de Educacin Fsica y Auxiliares de Pista. Hipoterapia Consiste en aprovechar los movimientos multidimensionales del caballo para estimular los msculos y articulaciones de los pacientes. Adems, el contacto con el querido animal aporta facetas teraputicas a nivel: Cognitivo Comunicativo De personalidad Esta terapia con el equino se emplea en forma sistemtica desde los aos 50 para tratar disfunciones en pacientes peditricos y adolescentes.
Correspondencia: Germn Falke 11 de Septiembre 1856, 2 B (1428) Buenos Aires E-mail: gerfalke@intramed.net

La equitacin teraputica acta en las reas motoras, sensoriales y sociales del paciente. Requiere la eleccin de un conjunto de caballos adecuados y seleccionados cuidadosamente por sus movimientos, su comportamiento, su carcter y su docilidad. Siempre la medicina reconoci el movimiento corporal como una herramienta de su prctica. El movimiento corporal del paciente se incorpora a la prctica mdica de manera sistemtica con fundamentos cientficos que se convierten en soportes del proceso de rehabilitacin. La pediatra y la medicina del adolescente tienen actualmente una conciencia de la importancia de la puesta en juego del cuerpo para gestionar la salud. Esta actividad cientfica constituye "el ejercicio", "el trabajo fsico", "la actividad fsica" o "el deporte", y as la equinoterapia estara tambin incluida dentro de la medicina del deporte. La equinoterapia establece un marco para la utilizacin del movimiento corporal humano en la prctica mdica. Como prctica mdica es la interseccin entre diversas condiciones de salud y el movimiento corporal. El movimiento del cuerpo sobre el equino, dada sus caractersticas, produce distinto tipo de modificaciones orgnicas y subjetivas, y ya sea en la normalidad o en la patologa determina condiciones especiales que deben ser tenidas en cuenta en esta prctica mdica. Es necesario conocer el modo de identificar cientficamente el movimiento corporal para evidenciar su utilidad y que adquiera un carcter cientfico dado que la actividad motriz modifica agudamente parmetros orgnicos. La equinoterapia puede alterar el efecto de drogas utilizadas como medicamentos, mejorando la respuesta teraputica. Es importante destacar que la actividad fsica es un componente fundamental de la salud. Cuando existe una disminucin de la capacidad fsica esta incapacidad condiciona una patologa (discapacidad). La incorporacin del movimiento del cuerpo a la prctica mdica permite desarrollar el concepto de que la evaluacin de la capacidad fsica de cada pa-

16 Revista de la Asociacin Mdica Argentina, Vol. 122, Nmero 2 de 2009.

ciente deber formar parte de los recursos y prcticas de esta especialidad. De esta manera la utilizacin del movimiento del cuerpo logra la obtencin de un mejor estado de salud. Todas estas consideraciones del movimiento corporal son tiles para cada uno de los pacientes de acuerdo a la patologa existente. El movimiento corporal realizado mediante la equinoterapia desarrolla una conducta que genera un desarrollo neuromuscular altamente positivo. El equipo de equinoterapia debe lograr que el trabajo corporal adecuado a cada persona produzca los efectos orgnicos, psicolgicos y sociales para beneficio del paciente que dada su afeccin tambin contina con su tratamiento mdico, psicolgico y social iniciado en el Servicio de Adolescencia del Hospital Cir My Dr Cosme Argerich Asociado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, siendo esta actividad un complemento para lograr los objetivos teraputicos propuestos. Considero a la equinoterapia, medicina del deporte, como una especialidad mdica y as comparte con el resto de las especialidades los fundamentos generales y comunes de la medicina. El equipo teraputico de equinoterapia en su accionar debe encontrar en cul trabajo corporal adecuado al paciente estn contenidos los elementos que van a estimular los efectos orgnicos deseados. El desempeo motriz del paciente constituye una ingeniera cientfica, construida entre el paciente y el equipo interdisciplinario, del cual surge la estructura del trabajo propuesto, variable en su forma pero conteniendo los aspectos efectivos para lo que se intenta lograr. La equinoterapia, rehabilitacin ecuestre, incluye: 1. La fisiologa del ejercicio. 2. El entrenamiento. 3. El desarrollo neuromotor. 4. La psicologa evolutiva. 5. El conocimiento de los agentes: las formas concretas de trabajo fsico destinadas a conseguir la salud. 6. El comportamiento social. As, la anatoma, la fisiologa humana, la semiologa y la patologa son la base terica de este campo de la medicina. El movimiento corporal humano es un hecho de extremada complejidad que incluye varias dimensiones y requiere para su correcto desarrollo un marco cientfico particular: 1.La fisiologa del ejercicio fue fundamentada en el primer libro sobre el tema en 1889 por Fernand Lagrange en su publicacin Physiology of body exercise y a partir de esa fecha se contina la investigacin entre la relacin del ejercicio y la fisiologa. Actualmente la fisiologa humana explora la relacin entre el movimiento corporal y las modificaciones fisiolgicas. En la prctica esta fundamentacin, la fisiologa del ejercicio, explica los efectos del trabajo corporal en los parmetros funcionales orgnicos normales como patolgicos que nos permite explicar por qu un ejerci-

cio puede estar indicado o contraindicado en cada afeccin del paciente. 2.El entrenamiento determina el tipo y cantidad de trabajo fsico que va a aplicarse a un paciente para lograr el efecto deseado. 3.El desarrollo neuromotor, la aparicin y evolucin de la capacidad neuromotriz a travs de la dinmica evolutiva de las capacidades motrices del nio y del adolescente por medio de la actividad fsica se utiliza como recurso para mejorar la salud de acuerdo a la etapa evolutiva que presente el paciente. 4.La psicologa evolutiva o lo que el desarrollo motor representa en cuanto a la estimulacin de las capacidades fsicas: la psicologa evolutiva eleva las capacidades psquicas en cada etapa de la vida humana. Jean Piaget describe las capacidades psquicas desde una perspectiva operatoria y aplicable a los ejercicios que pueda o no realizar el nio o el adolescente, de acuerdo con su edad cronolgica y mental. Las capacidades psquicas son fundamentales y permiten una realizacin fsica. El conocimiento de los mismos permite formular propuestas adecuadas a la edad, sexo y patologa existente. El nivel evolutivo psquico determina qu capacidades le permitirn realizar la propuesta del trabajo ecuestre. 5.El conocimiento de los agentes: las formas concretas del trabajo fsico permiten mejorar la salud con un enfoque bio-psico-social. 6.El comportamiento social favorece la integracin del grupo como as tambin las interrelaciones familiares. El equipo interdisciplinario actuante en pista o picadero debe conocer en forma analtica y profunda la forma de movimientos que van a utilizar como propuesta en cada uno de los pacientes y de acuerdo a su patologa. La equinoterapia utiliza adecuadamente el movimiento corporal como recurso mdico para mejorar u optimizar la salud y mediante fundamentaciones especficas permite desarrollar y mejorar la salud a travs del movimiento corporal. Evala la capacidad motriz de los pacientes desde un criterio mdico que permite elaborar propuestas individuales para mejorar el desempeo neuromotor segn edad y sexo, como as tambin su desarrollo evolutivo y psicosocial. El equino en sus movimientos en los planos sagital transversal y frontal estimula la sensibilidad neuromotora y sensorial del paciente, lo que permite mejorar los aspectos espaciales, estticos, tctiles que permiten controlar y mejorar: Esttico El equilibrio: Dinmico Control de la postura y del tono muscular. Coordinacin neuromotora y orientacin: espacio temporal y lateralidad. 17

 Estimulacin perceptiva atencin y concentracin. Mejoramiento del esquema corporal y adquisicin de postura. Los pacientes que padecen alguna discapacidad al estar en contacto con el caballo que simboliza fuerza- potencia- movimiento, a travs de su manejo les permite mejorar su discapacidad como as tambin elevar su autoestima y adquirir mayor confianza y autonoma en forma progresiva y constante. Esta autoestima le permitir integracin y relacin con el medio y con la sociedad. El contacto con el caballo, as como el desarrollo de la actividad en un ambiente hpico permite desarrollar el sentido de responsabilidad y estimular su capacidad de autogestin. El desarrollar esta actividad en contacto con la naturaleza permite mejorar la personalidad y lograr un desarrollo pleno, dado que estos nios y adolescentes por su discapacidad concurren con mucha frecuencia a consultorios y tratamientos psico-lgicos y psicopedaggicos. La equinoterapia-rehabilitacin ecuestre medicina del deporte debe considerarse y efectuarse como una rehabilitacin integral para disminuir y/o mejorar la discapacidad fsico-psquica, y a travs de tcnicas de rehabilitacin social lograr la insercin en la sociedad de los pacientes y su integracin al grupo familiar. Consideramos a la rehabilitacin ecuestre como una Rehabilitacin integral que involucra los siguientes niveles: Neuromotor. Sensorial. Cognitivo. Social. La equinoterpia como tratamiento implica: 1. Hipoterapia. 2. Rehabilitacin, terapia y educacin ecuestre. 3. Volteo. 4. Equitacin deportiva. 5. El trabajo social (bio-psico-social). 1. Hipoterapia: utiliza los movimientos multidimensionales del caballo. 2. La rehabilitacin y terapia ecuestre: el uso teraputico del caballo es un conjunto de tcnicas de reeducacin y de rehabilitacin que permite mejorar las lesiones motoras, cognitivas, psicomotrices y de comportamiento que presentan los pacientes, desarrollando esta actividad ldica y deportiva. Esto permite adquirir, mejorar y desarrollar las competencias posturales y neuromotoras, la posicin, y deambulacin del paciente. 3. Volteo, (caballo conducido por instructor, trabajo en crculo 6-8 metros): se desarrolla en la etapa inicial y permite comenzar una actividad ldica para lograr posteriormente la monta en forma independiente. La realizacin de ejercicios inicial al paso, aumenta la estimulacin neuromotora, desarrolla y mejora el tono muscular, desarrolla el equili-

brio, perfecciona el conocimiento e integracin del esquema corporal. Aprovechando los movimientos del equino en los tres planos espaciales (frontal-transversal-sagital), estimula en el jinete las sensaciones propioceptivas-tctiles y vestibulares. 4. Equitacin deportiva: el movimiento del caballo es rtmico y constante, regula el tono muscular del paciente y mejora los movimientos involuntarios (patologas neuromusculares). El andar provoca prdida de equilibrio que hace que el paciente acomode su posicin para mantener una correcta postura lo que le permite coordinar los movimientos para obtener una adecuada posicin en la silla de montar. Regula tambin el tono muscular, disminuye la hipertona y estimula la hipotona. Activa el aparato muscular pelviano. Utiliza los msculos de los miembros inferiores para lograr una correcta estabilizacin y posicin erecta. Acta mejorando el accionar de los msculos dorsolumbares lo que permite una mejor postura, trabajan coordina-damente las cinturas escapular y plvica lo que le posibilita integrar su esquema corporal. 5. El trabajo social: logra una interaccin grupal y con el equipo interdisciplinario brinda, adems, orientacin familiar y apoyo psicoafectivo. La equinoterapia, con el equino como "co-terapeuta", permite al paciente adquirir progresivamente confianza, afianzar su personalidad, mejorar la comunicacin individual y grupal. El andar del caballo, guiado por el jinete, permite su orientacin espacial, estimular la atencin, la memoria y la concentracin. El proceso dinmico (paciente-equinoequipo) estimula el desarrollo bio-psico-social. El caballo no tolera actitudes agresivas y s responde a instrucciones suaves, claras y concisas, lo que le permite al jinete conocer temperamento y reacciones del equino. La rehabilitacin ecuestre ha permitido a los pacientes mejorar su expresin verbal. Indicaciones de la Equinoterapia Alteraciones neuromotoras y musculoesquelticas Escoliosis moderada Mielomeningocele Parlisis cerebral Esclerosis mltiple Afecciones pos-traumticas cervicodorsolumbares Patologas genticas Patologas respiratorias Patologa psicolgica, sensorial y cognitiva Retraso de maduracin Sndrome de Down Retraso mental Trastornos de conducta y aprendizaje Riesgo social Autismo Psicosis Esquizofrenia

18 Revista de la Asociacin Mdica Argentina, Vol. 122, Nmero 2 de 2009.

Fobias Adicciones Drogadependencias

Contraindicaciones Enfermedades neurolgicas Tumores craneoenceflicos, quistes, malformaciones craneales Hidrocefalia Miastenia y distrofia muscular progresiva Ataxia Siringomielia, epilepsia Otras Hemofilia Enfermedad ocular progresiva Hipertensin arterial (no controlada) Arritmias cardacas severas

Conclusiones El caballo, por su espritu, por la inclinacin cariosa y obediente, su actitud y comportamiento hace que todos le brinden cario, afecto y comprensin, y en esto se basa la relacin equipo-caballo-jinete. Es importante observar sus actitudes y lograr una muy buena comunicacin entre el binomio jinetecaballo. El caballo aprende cuando se le ensea con amor, dulzura, dedicacin, repeticin y se le otorga

un premio. El caballo gesticula a travs de sus movimientos, as la posicin de sus orejas expresan su estado de nimo y captan percepciones sonoras del entorno. El caballo transmite una energa vital dada su ductilidad y sensibilidad a travs de percepciones, emociones y sensaciones del jinete. Los nios y adolescentes que participan de esta actividad han desarrollado su aparato neuromotor, aumentado sus destrezas y logrado un mejor manejo de su cuerpo. Han mejorado su calidad de vida y por ende sus vnculos familiares. La comunicacin en el hogar y en la escuela ha sido muy satisfactoria. El binomio jinete-caballo estimula la capacidad, la responsabilidad, la confianza como as tambin afirma su personalidad y su integracin social y comunitaria. La equinoterapia utilizada como complemento de los tratamientos clnicos-psicolgicos-psicopedaggicos y sociales ha demostrado ser de una excelente utilidad mdica mejorando las discapacidades. Y para finalizar agradecemos a nuestro querido y noble animal, el caballo, que cada uno de nosotros llamar por su nombre.

Bibliografa
1. Piaget J. Manual de la Psicologa del Nio, Barcelona 1955,1-32. 2. Elwyn HE. La Enciclopedia del Caballo, Vol. I, 10-24. 3. Falke G. Adolescencia, Familia, Drogadiccin, Vol. I, 1-16. 4. Nelson WE. Tratado de Pediatra, Vol. II, 2091-2092.

19