Artigo de Pesquisa Original Research Artculo de Investigacin

Caetano EA, Gradim CVC, Santos LES

CNCER DE MAMA: REAES E ENFRENTAMENTO AO RECEBER

O DIAGNSTICO

BREAST CANCER: COPING WITH IT UPON DIAGNOSIS DELIVERY CNCER DE MAMA: REACCIN Y ENFRENTAMIENTO AL RECIBIR
DIAGNSTICO

Edilaine Assuno CaetanoI Clcia Valim Crtes GradimII Lana Ermelinda da Silva dos SantosIII
RESUMO: Estudo qualitativo e descritivo, teve por objetivo conhecer as reaes das mulheres ao receberem o diagnstico de cncer de mama e como enfrentaram a doena e o tratamento. O trabalho foi desenvolvido com 15 mulheres que frequentam o projeto mulher com cncer de mama, em Alfenas - MG. Os dados foram coletados no perodo de fevereiro a julho de 2007, mediante entrevista gravada, aps assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Utilizando a anlise de contedo temtica como ferramenta, emergiram dos dados as seguintes categorias: recebendo o diagnstico de cncer de mama; a mulher vivendo com o cncer de mama; o enfrentamento familiar sob o olhar do doente; e sobrevivendo ao diagnstico de cncer de mama. O diagnstico de cncer de mama despertou nas mulheres sentimentos de desespero e angstia, que foram minimizados na esperana da cura depositada em Deus e na medicina e, com isso, passaram a valorizar mais suas vidas e as coisas simples do cotidiano. Palavras-Chave: Cncer de mama; diagnstico; famlia; enfermagem. ABSTRACT: ABSTRACT: Qualitative and descriptive study aiming at identifying [1] womens reactions upon delivery of the diagnosis of breast cancer, and [2] womens coping with the disease and treatment. Research was developed with 15 women who participate in the project women with breast cancer, in Alfenas, Minas Gerais, Brazil. Data collection occurred from February to July, 2007 through recorded interview, following the Term of Free and Enlightened Consent. Content thematic analysis allowed for the emergence of the following categories: receiving the diagnosis of breast cancer; living with the breast cancer; family coping from the patients point-of-view; and surviving the diagnosis of breast cancer. The diagnosis of breast cancer raised feelings of despair and distress among women, attenuated by faith in God and in medicine, which nourished the hope for cure. As a result, they started valuing their lives and simple daily things more strongly. Keywords: Breast cancer; diagnosis; family; nursing. RESUMEN: Estudio cualitativo y descriptivo, tuvo por objetivo conocer las reacciones de mujeres al recibir el diagnstico de cncer de mama y como enfrentaron la enfermedad y el tratamiento. Se trabaj con 15 mujeres que frecuentan el proyecto mujer con cncer de mama, en Alfenas-MG-Brasil, siendo los datos coleccionados en el perodo de febrero a julio de 2007 por entrevista grabada, despus de la firma en el Trmino de Consentimiento Libre y Esclarecido. Usando Anlisis Temtico del Contenido surgido de los datos, surgieron las categoras siguientes: recibiendo el diagnstico de cncer de mama; la mujer viviendo con el cncer de mama; el enfrentamiento familiar bajo parecer del paciente; y sobreviviendo al diagnstico de cncer de mama. El diagnstico de cncer de mama suscit en las mujeres sentimiento de desespero y angustia, que fueron minimizados con la esperanza de la cura depositada en Dios y en la medicina y as comenzaron a valorar ms sus vidas y las cosas simples del cotidiano. Palabras Clave Cncer de mama; diagnstico; enfrentamiento; enfermera Clave:

INTRODUO

A lacuna existente na compreenso das repercus-

ses do cncer de mama nas mulheres portadoras e as experincias vividas na participao do projeto Mulher com Cncer de Mama (MUCAMA) ligado ao Cur-

so de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL MG) , motivou a realizao deste estudoIV. Partindo dessa experincia, teve-se por objetivo conhecer quais as reaes das mulheres ao receberem

Discente do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas. Bolsista do Programa de Educao Tutorial (PET/SESu). Alfenas, Minas Gerais, Brasil. E-mail: dipatinga@hotmail.com. II Professora Associada do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL/MG). Coordenadora do Projeto Mulher com Cncer de Mama (MUCAMA). Alfenas, Minas Gerais, Brasil. E-mail: cliciagradim@ig.com.br. III Professora Associada do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL/MG). Tutora do PET. Alfenas, Minas Gerais, Brasil. E-mail: lanas@oi.com.br. IV Agradecimentos Secretaria de Educao Superior pelo financiamento da pesquisa.
I

Recebido em: 15.12.2008 - Aprovado em: 26.02.2009

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o diagnstico de cncer de mama e como elas enfrentaram a doena e o tratamento.

os modos de enfrentamento adotados pelas mulheres diagnosticadas. Dessa avaliao, emergiram as categorias relatadas na seo a seguir.

REFERENCIAL TERICO
que as pessoas manifestam seus sentidos e estabelecem suas relaes sociais cotidianas. Ao ter um diagnstico de cncer de mama, a mulher vive um perodo de estresse com a notcia. Alm disso, o desconhecimento da patologia a leva a enfrentar sentimentos ambguos como esperana e finitude1-8. Nesse contexto, necessrio ressignificar e compartilhar novos sentidos. O diagnstico provoca mudanas no s na vida da portadora, mas em todo ambiente familiar, razo pela qual o processo de ajuda mulher com cncer de mama fundamental4-8.

na prtica discursiva, ou seja, na linguagem,

RESULTADOS E DISCUSSO
Recebendo o Diagnstico de Cncer de Mama
Ao serem questionadas sobre o impacto do diagnstico de cncer de mama, o desespero foi o sentimento mais relatado; a perplexidade mostrou-se presente, pois aquela doena ruim s acontece com os outros, nunca consigo prprias.
A hora em que o mdico falou que era mesmo aquilo, parece que o mundo desmoronou na minha cabea. Eu falei: mas no possvel?! (Pra)

METODOLOGIA

O estudo qualitativo utilizou como metodologia

a anlise de contedo temtica9, ordenando os dados pela transcrio das entrevistas gravadas. A pesquisa foi desenvolvida no projeto MUCAMA, que tem o intuito de oferecer aporte emocional e de cuidados mulher com cncer de mama e est estruturado de forma a proporcionar um espao tranquilo e agradvel, a fim de que a portadora se sinta vontade para expressar suas vivncias, seus sentimentos e dvidas referentes doena. O critrio de incluso na pesquisa foi estar registrada nos pronturios do MUCAMA e ter realizado a cirurgia, estando sem o dreno e os pontos retirados. Foram respeitadas as questes ticas conforme Resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS) n 196/96, com o envio do projeto ao Comit de tica em Pesquisa da UNIFAL-MG, que foi aprovado sob o nmero 23087.002829/2006-33. Depois de informadas sobre a finalidade do estudo, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado e a coleta de dados realizada pelas autoras, no perodo de fevereiro a julho de 2007, por meio de entrevista gravada, tendo como perguntas norteadoras: Qual foi sua reao ao receber o diagnstico de cncer de mama? O que voc fez para superar essa fase? O estudo contou com a participao de 15 mulheres. Esse nmero no foi pr-determinado; ele resultou de um processo aleatrio de seleo em que se estabeleceu o critrio de saturao dos dados. Para preservar seu anonimato, receberam nomes de frutas. Aps a coleta de dados, o material foi exaustivamente analisado. Procurou-se entender o impacto causado pela descoberta do cncer de mama, as reaes e
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Em nossa sociedade, o cncer est relacionado crena de que seu portador est condenado a morrer. Este estigma histrico devido s poucas chances de cura que um paciente oncolgico dispunha tempos atrs, com tcnicas cirrgicas mutiladoras e ausncia de tratamentos adjuvantes eficazes2,4. Porm, com o avanar da tecnologia na rea mdica, tais pacientes tm maiores chances de reabilitao e de retomada de suas vidas cotidianas. Elas relataram que o diagnstico trazia uma questo dupla: o medo de morrer e o exerccio cotidiano de cuidadoras do lar e dos filhos.
Eu ficava preocupada porque no sabia at onde ia a gravidade [...] a gente tem filho, no ? [...]. Ento, a gente quer ver eles encaminhados para a vida, acho que a minha preocupao era esta [...]. (Caqui)

Tal depoimento mostra a relao da mulher cuidadora e seu grande elo afetivo com os filhos. Nesse momento, ela pensa no somente nela, mas, primeiramente, naqueles pelos quais demonstra desvelo, amor e preocupao com o bem-estar. As mulheres, historicamente, assumiram o papel de cuidadoras e reforam atitudes que representam expectativas culturais de que elas podem acalmar, oferecer palavras de conforto e dizer que tudo vai dar certo6-8. Esse desvelo com os familiares impulsiona as mulheres para a tomada de deciso em relao ao seu tratamento e determinao de cura.

O Enfrentamento perante o Cncer de Mama

As mulheres relataram que, por ser a vida algo to maravilhoso, tm medo de perd-la, apesar das angstias e problemas enfrentados no dia a dia e, desse modo, elas se adequaram para procurar seguir suas rotinas.
Se a morte um descanso, eu prefiro viver cansada; agora eu no quero desanimar no, eu vou luta. (Pra)

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Ao saber do diagnstico, algumas pacientes revelaram no terem tido conscincia do que realmente estava acontecendo, pois as informaes recebidas dos profissionais de sade foram poucas e muito ligadas questo cirrgica. Com o passar do tempo, a falta de informao as levou a acreditar que o cncer havia se alastrado, aumentando a incerteza quanto ao futuro.
Quando ele falou que eu tinha que fazer a cirurgia, eu me senti muito mal, eu achava que, se tinha que operar, porque j tinha avanado para outras partes [...] e no tinha mais jeito [...] tudo de ruim veio na minha cabea. (Carambola)

mutiladas. Perderam um rgo que smbolo da feminilidade, sexualidade, maternidade e esttica8 e, quando se deram conta disso, desencadearam sentimentos de tristeza e dor que provocam mudanas de planos e, s vezes, recluso. Com o passar do tempo, as mulheres passam a assimilar as consequncias da cirurgia e aprendem a conviver com a falta da mama, bem como lutam para aceitar um corpo mutilado e para se readaptarem sua nova condio.
Ai! Tem horas que a gente comea a pensar, mas evita pensar [...] s vezes, a gente vai tomar banho e se v assim e pensa: nossa! Eu sou um mutante, falta um pedao do meu corpo. (Carambola)

Os relatos indicam que as mulheres tomam conscincia da finitude da vida, porm a percepo de que deveriam enfrentar o problema se fez presente e a cura passou a ser sua principal meta e poderia ser alcanada de vrias maneiras, seja por confiar no avano da medicina ou pela religiosidade. A f em Deus foi a principal alternativa que as mulheres com cncer de mama buscaram para enfrentarem o tratamento. Mesmo nas pacientes que citam o avano da medicina como um apoio na esperana da cura, a espiritualidade aparece. A busca divina uma opo alternativa, culturalmente marcada nas vidas de pacientes oncolgicos4,6. H muito tempo, apresentar alguma patologia estava ligada a uma punio divina por uma falta grave cometida pelo indivduo. Com o passar dos anos, a situao se reverteu e portadores de doenas tidas como de mau prognstico passaram a ser consideradas pessoas que recebiam uma ddiva para a salvao eterna. Assim, a proximidade a Deus se d porque a religio mostra a doena como um mal que vem para purificar o esprito. Com a f religiosa, as pacientes adotam uma postura aparentemente mais forte, que prega o bem, atitudes mais humanas e a participao social como forma de ajudar os outros e a si mesmo6.
A gente tem que ter muita f em Deus, porque cada pessoa nasce com uma coisa que tem que vencer, a pessoa tem que ter pacincia, tem que ter f e confiar. (Abacaxi)

As reaes frente aos tratamentos adjuvantes no caso do cncer de mama, a quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia representam o enfrentamento da doena devido aos diversos efeitos colaterais que interferem na vida da paciente e geram sentimentos de angstia7,8. Neste estudo, vrias mulheres relataram sintomas ocorridos nessa etapa do tratamento, dando nfase alopecia causada pela quimioterapia.
O pior para mim foi a queda do cabelo, foi a pior fase, foi quando eu entrei numa depresso feia mesmo, eu comecei a fazer quimio e da a 14 dias o cabelo comeou a cair e aquilo para mim foi o pior, sofri demais, eu nem gostava de me olhar no espelho, no me olhava, foi ruim, uma impresso ruim, eu nunca tinha me visto daquele jeito, uma coisa que mexe com o interior da gente. (Melancia)

O impacto causado pela queda do cabelo se deve por sua ocorrncia de forma sbita e por ser a calvcie algo visvel exteriormente, difcil de esconder, o que expe a doena e altera a autoestima de seu portador. A informao revela-se de grande importncia, pois pde-se observar que as mulheres orientadas sobre os efeitos colaterais da quimioterapia conseguiam atravessar essa fase com mais confiana.
Cinco dias depois que eu comecei a quimio e meu cabelo comeou a cair, [...] eu no fiquei muito triste porque meu filho tinha me explicado [...] que o cabelo ia cair mas [...] no era para eu me preocupar porque ele ia nascer de novo. (Pssego)

Assim, muitas delas aceitaram a doena e, consequentemente, a mastectomia, por acreditarem que, retirando a mama, acabariam com o problema. A aceitao tambm veio como uma chance de curar-se e enfrentar a morte.
Eu achei que, tirando a mama, ia ser bom; eu pensei que, com certeza, se retirasse a mama, s vezes resolveria o problema. (Figo)

Muitas outras dificuldades, alm da alopecia, foram relatadas durante o tratamento e levou a questionamentos existenciais, surgindo a sensao de que tudo que as rodeia composto de sofrimento e morte.
Esse tratamento bem difcil, tem que ter fora de vontade porque a gente passa muito mal, muito pesado o tratamento [...] a gente fica bem acabadinha [...] fisicamente. (Lima)

Pelos depoimentos feitos naquela ocasio, pdese observar que as mulheres enxergavam a retirada da mama como uma soluo. Apenas num segundo momento que perceberam o cncer como uma doena crnica. nesse estgio que as mulheres apreendem que ele no terminou com a cirurgia e que estavam
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O convvio com outras pessoas em situao de sofrimento semelhante ou pior abalou psicologicamente essas mulheres e contribuiu para seu desgaste fsico e emocional. O tratamento realizado fora do municpio
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contribuiu para as mulheres o considerarem difcil, pois viajavam 55 ou 100 km at o centro oncolgico situado em cidades circunvizinhas e, chegando l, ainda se deparavam com um ambiente completamente diferente, rodeado de sofrimento e agonia.
Quando eu via as pessoas em fase terminal, era muito difcil; quando voc tem a doena e v os outros assim, voc fica meio deprimida. horrvel conviver, dava medo de ficar daquele jeito, d uma sensao de solido, de angstia. Voc tem que ter muita fora, uma guerra mesmo enfrentar um tratamento daquele, alm de tudo, tem que viajar todo dia, acordar s cinco horas da manh e chegar l, esperar o tratamento, porque aqui no tem tratamento, e ficar o dia todo esperando para voltar, voc fica cansada. (Abacaxi)

portante em qualquer poca, mas, nestes momentos, faz muito bem para a gente. (Melancia)

A famlia e demais pessoas que possuem um contato ntimo com o portador de cncer necessitam de um suporte social, pois sofrem abalos quando recebem a notcia de que um ente querido possui uma doena tida como terminal4,11. A mulher doente enxerga a famlia como necessitada de seus cuidados, mas, nesse momento, ela no cuida porque precisa cuidar de si, o que leva a um abalo na estrutura familiar.
Assim que eles ficaram sabendo (familiares), eles ficaram assim muito chateados, muito tristes, eles sofreram mais do que eu. (Amora)

Apesar de questionarem o tempo todo o sofrimento fsico, as dificuldades de transporte, o impacto de presenciarem a dor alheia, submeteram-se ao tratamento porque queriam sobreviver e com isto que ocupavam suas mentes. Dessa forma, deixaram de lado as preocupaes referentes a como a sociedade iria enxerg-las. O estigma do cncer de mama leva a paciente a conviver com o preconceito e com sentimentos negativos por ela mesma nutridos. Desse modo, tem que elaborar novos conceitos de vida ao enfrentar sentimentos de impotncia diante do sofrimento e insegurana de cura que a doena transmite2-4,6-8.
Eu no falava a palavra cncer, voc acredita que eu no falava? Mas agora mudou. (Melancia)

Nesse sentido, importante a preocupao das mulheres com os filhos. Elas veem a necessidade de acalent-los, mas pensam que precisam se cuidar, at mesmo porque querem continuar a viver para v-los encaminhados na vida. Elas encaram o bom futuro dos filhos como uma misso aqui no mundo e que no podem partir sem cumpri-la.
Todos os meus filhos ficaram desesperados quando ficaram sabendo [...] isso normal, mas eu pensei: no vou esconder de ningum que no adianta esconder essas coisas. (Figo)

Verificou-se que as pacientes relataram a questo do estigma na sociedade, mas que elas prprias comearam a se mobilizar assumindo a doena, quebrando tabus e enfrentando o preconceito; passaram a ser ativas, querendo ajudar as pessoas e mostrar sua condio para os outros indivduos, de forma a contribuir para diminuir a mistificao que rodeia o indivduo portador de cncer. Teve vizinho que falou para mim para no contar para ningum que eu ia tirar o seio, mas eu falei que no ia esconder de ningum, que ia andar sem nada. (Cereja) Pde-se observar, nessa categoria, que as mulheres se reorganizaram, aprenderam gradativamente sobre a doena e elaboraram novos conceitos perante elas mesmas, sociedade e famlia.

Nessa amostra, pde-se observar que as mulheres, em sua maioria, possuam relacionamentos conjugais construdos de forma a respeitar a igualdade e aceitar o outro como ele , reafirmando que a relao do casal anterior ao aparecimento do cncer fundamental para reconstruo da vida a dois naquele momento12.
Aqui em casa, graas a Deus, meu marido nunca falou: ah, no sei o que, nada! Porque, s vezes, tem marido que fica meio assim. (Mamo) Ele (marido) me aceitou do jeito que tinha que ser mesmo [...] no reclamou nada, ele passa a mo, ele olha, ele pede para tirar a roupa para ele ver, tudo isso ele faz, nosso relacionamento normal. (Cereja)

O Enfrentamento Familiar sob o Olhar do Doente

O afeto familiar auxilia a mulher a lutar contra a doena, supre suas carncias emocionais e alcana uma maior aceitao e estabilidade comportamental10. Percebe-se a importncia desse ato e a emoo das pacientes quando relataram sobre o suporte dos familiares, como eles enfrentavam o seu problema e como se sentiram acolhidas por eles.
Quando a gente est numa situao desta, os amigos, as visitas so muito importantes; acho que a amizade im-

Os familiares e a paciente atriburam significados simblicos doena, revestidos por uma interpretao metafrica. Tal reao deve-se a experincias anteriores com outros casos de cncer na famlia, o que influenciou o modo de enfrentar a doena, fato reforado pelo apoio dos amigos.
Perdi meu irmo com cncer de intestino, ele sofreu demais e [...] morreu nas minhas mos [...] eu estou bem forte para isso, sabe?! (Cereja)

Sobrevivendo ao Cncer de Mama

Em seus relatos, as mulheres registram que adotaram posturas diferentes quelas anteriores doena. Essa mudana foi influenciada pela vivncia satisfatria, reflexiva, perante aes e comportamentos, levando-as a apresentarem uma segurana interior e um senso de responsabilidade com a vida13. Retornaram s suas ati-

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vidades com hbitos mais saudveis e com uma outra percepo de mundo, como, por exemplo: serem menos rancorosas, valorizarem as coisas simples da vida e as pessoas que esto ao seu lado.
Se no fosse isso, eu estaria acomodada no meu cantinho [...]. Muitas das coisas ruins tm sempre um lado bom que a gente pode aproveitar. (Uva) E hoje ele [o cncer] fez, ele faz a gente pensar mais no que a gente vai fazer, os nossos valores vo se modificando [...] eu me sinto mais forte agora, mais autntica. (Caqui)

indicaram a necessidade do desenvolvimento de intervenes efetivas direcionadas para a assistncia integral durante o seu tratamento. O desafio dos enfermeiros prestar acolhimento e atendimento humanizado s mulheres portadoras de neoplasia mamria para que elas tenham uma atitude positiva perante a doena.

REFERNCIAS
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Ao avaliarem suas vidas, relatam ter encontrado um sabor especial nas atividades dirias e no viver, adquirindo respeito pelas suas atitudes, pelo autocuidado e preocupando-se primordialmente com a autenticidade. As entrevistadas seguem suas vidas com pensamento positivo em relao doena, no abandonam o tratamento sequencial, procuram saber mais sobre o cncer, permanecem conscientes da realidade de recorrncia e frequentam os servios de sade, mas transformaram a doena em um motivo para viver.
Agora eu estou bem; estou tomando o remdio e no tem mais nada, j fiz vrios exames [...] estou tranquila agora. (Amora)

CONCLUSO

Receber o diagnstico de uma neoplasia rodeada

de estigma e preconceito; experimentar sentimentos de desesperana; ser confortado por familiares e amigos; apoiar-se na f divina e, posteriormente, sentirem-se fortes para enfrentar o tratamento significou para essas mulheres uma mudana em suas vidas. A doena foi um divisor de guas: elas passaram a ver o mundo de forma diferente, e a maneira como encaram os problemas tambm foi alterada. O tratamento fora do domiclio obrigou-as a submeterem-se teraputica adjuvante sozinhas, pois nem sempre a famlia tem condies de acompanhar a paciente e as orientaes sobre os efeitos colaterais e prognstico ficaram precrias. Isso provavelmente contribuiu para o apego religioso ser o mecanismo de enfrentamento dessas mulheres. Os resultados da pesquisa revelaram o deficit existente nas informaes prestadas s mulheres portadoras de cncer de mama e

Recebido em: 15.12.2008 - Aprovado em: 26.02.2009

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