ANEXO XV INSTRUO NORMATIVA N 45 INSS/PRES, DE 6 DE AGOSTO DE 2010

PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO - PPP

I SEO DOS DADOS ADMINISTRATIVOS 2 - Nome Empresarial
Indstria Demosntrao LTDA

1 - CNPJ do Domiclio Tributrio/CEI

00.000.000/0000-00

3 - CNAE
10.12-1-01

4 - Nome do Trabalhador
Monteiro Lobato

5 - BR/PDH
NA

6 - NIT
876868767

7 - Data de Nascimento
09/09/1976

8 - Sexo
M

9 - CTPS (N, Srie e UF)

6767866786 - 786786 - RS

10 - Data de Admisso
04/06/2002

11 - Regime Revezamento
NA

12 13

CAT REGISTRADA - No h CAT registrada no perodo LOTAO E ATRIBUIO 13.2 - CNPJ/CEI 13.3 - Setor 13.4 - Cargo
Mecnico de Manuteno Mecnico de Manuteno Mecnico de Manuteno

13.1 - Perodo

13.5 - Funo
NA NA NA

13.6 - CBO 13.7 - GFIP 911325 911325 911325 0 4 1

04/06/2002 a 18/11/2003 00.000.000/0000-00 Manuteno 19/11/2003 a 23/06/2004 00.000.000/0000-00 Manuteno 24/06/2004 a Atual 00.000.000/0000-00 Manuteno

14

PROFISSIOGRAFIA 14.2 - Descrio das Atividades

14.1 - Perodo

GRbwfubfdbvfbsa 04/06/2002 a 18/11/2003 afhkfbisdfbubfvbdvubsdasdcsas GRbwfubfdbvfbsa 19/11/2003 a 23/06/2004 afhkfbisdfbubfvbdvubsdasdcsas GRbwfubfdbvfbsa 24/06/2004 a Atual afhkfbisdfbubfvbdvubsdasdcsas

II 15

SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS EXPOSIO A FATORES DE RISCO 15.2 - 15.3 - Fator de Risco Tipo
F Q F F RUDO

15.1 - Perodo
04/06/2002 a 18/11/2003 04/06/2002 a Atual 19/11/2003 a 23/06/2004 24/06/2004 a Atual

15.4 - Intensidade/ 15.5 Tcnica Concentrao Utilizada

89,00 dB(A) Dosimetria do Rudo Qualitativa Dosimetria do Rudo Dosimetria do Rudo

15.6 - 15.7 - 15.8 - CA EPC EPI

N N N N N S N S 5745 08265 06657 5745 5745

CARVO MINERAL E SEUS DERIVADOS Qualitativa RUDO RUDO 89,00 dB(A) 87,00 dB(A)

15.9 - Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados
Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de organizao do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade, ou ainda em carter complementar ou emergencial Foram observadas as condies de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificao tcnica do fabricante, ajustada s condies de campo. Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovao-CA do MTE. Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usurio em poca prpria. Foi observada a higienizao.

S/N S S S S S

16

RESPONSVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS 16.2 - NIT

000.00000.00-0

16.1 - Perodo
01/01/1999 a Atual

16.3 - Registro no Conselho de Classe

CREA RS 53.399-D

16.4 Nome do Profissional Legalmente Habilitado

ENGENHEIRO DEMONSTRAO

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III 17

SEO DOS RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA EXAMES MDICOS CLNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II da NR-07) 17.2 - Tipo 17.3 Natureza 17.4 (R/S) 17.5 - Indicao dos Resultados

17.1 - Data

No informado em virtude da resoluo n 1.715, de 8 de janeiro de 2004, do Conselho Federal de Medicina

18

RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA 18.2 - NIT

000.00000.00-0

18.1 - Perodo
01/01/1999 a Atual

18.3 - Registro no Conselho de Classe

CRM RS 5610

18.4 Nome do Profissional Legalmente Habilitado

MDICO DEMONSTRAO

IV

RESPONSVEIS PELAS INFORMAES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstraes ambientais e dos programas mdicos de responsabilidade da empresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste documento constitui crime de falsificao de documento pblico, nos termos do Art. 297 do Cdigo Penal e, tambm, que tais informaes so de carter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n 9.029/95, prticas discriminatrias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como sua divulgao para terceiros, ressalvando quando exigida pelos rgos pblicos competentes.

19 - Data Emisso

20 - REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA 20.1 - NIT 212321344434

00.000.000/0000-00 Indstria Demosntrao LTDA

20.2 - Nome

xxxxxxxxxxxxxxx

06/06/2011

Rua Amap, 878 CENTRO - CEP 95880-000 ESTRELA - RS

(Carimbo)

_____________________________________ (Assinatura)

Observaes

Eu, Monteiro Lobato, recebi cpia do meu PPP em _____/_____ /_________

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