Obstruccin intestinal

DR. JUAN CARLOS SERRA PREZ

MEDICO NUCLEAR CATEDRTICO LA MATERIA DE IMAGENOLOGA ESCUELA DE MEDICINA IESCH, TAPACHULA, CHIAPAS.

Introduccin
La obstruccin de intestino delgado (OID) y de

intestino grueso (OIG) tiene hallazgos clnicos comunes, como:

Dolor abdominal tipo clico, Vmito, Constipacin Distensin abdominal

Su etiologa y manejo son diferentes El predominio de ciertos signos depende del nivel de

obstruccin.

Obstruccin de intestino delgado (OID)

Obstruccin de intestino delgado (OID)

Dolor abdominal y vomito, Ocurre tempranamente en obstrucciones mas proximales Tardamente en obstrucciones distales. El intestino distal a la obstruccin: Se vaca por absorcin o evacuacin de sus contenido, El intestino proximal a la obstruccin: Se distiende con gas y fluido.

Obstruccin de intestino delgado (OID)

Esto eventualmente resulta en fluidos que ingresan

al intestino, ocasionando hipovolemia y desequilibrio hidro-electroltico. Si la OID no se revierte, puede progresar de una obstruccin simple a estrangulada, con el compromiso del aporte sanguneo a la pared intestinal y riesgo de perforacin y peritonitis

Obstruccin de intestino delgado (OID)

Las causas de OID puede se dividido en : Intraluminal: cuerpo extrao, bezoar, parsitos, litos, bolo alimenticio, Parietal: atresia, constriccin inflamatoria (enfermedad de Cronh, tuberculosis) hematoma, tumor Extrnseca: adhesiones, bandas congnitas, malrotacin, hernia e intususcepcin
Las adhesiones, hernia y tumores causan la mayora de las
OID, siendo la adhesiones postquirrgicas, la causa mas

comn

Hallazgos radiolgicos de OID

El

yeyuno se encuentra principalmente en el hipocondrio izquierdo y el leon en la lnea media plvica. En una OID completa, las asas de intestino delgado se distienden en 3 a 5 hrs y usualmente se observan en el abdomen central. Una dimetro mayor de 3 cm es anormal

 obstruccin de asa cerrada se produce cuando una

porcin de intestino no se descomprime por el paso caudal de gas y lquido. Esto ocurre generalmente a partir de las adherencias y puede resultar en un bucle distendido en forma de U de intestino delgado que no se mueve a travs del tiempo.

supino

prono

colecistitis pancreatitis

diverticulitis

apendicitis

Clculos ureterales

 Si el ID contiene lquido, se produce una apariencia

de pseudotumor en la RX de abdomen, debido a su densidad de tejido blando, si contiene gas, tiene una forma de granos de caf. En los nios con intusucepcin, una masa de tejido suave puede ser vista en una placa de abdomen y hay signos de obstruccin proximal de ID

Hallazgos radiolgicos de OID

Una OID crnica puede resultar en asas intestinales

masivamente dilatadas. El gas intramural, como resultado de isquemia de pared intestinal, esta asociado con un pobre pronostico

 9-year-old

woman with guaiac-positive stoolbenign cause of pneumatosis intestinalis (PI). Scout radiograph from air-contrast barium enema shows cystic PI (arrow) consistent with pneumatosis cystoides intestinalis.

 Benign cystic pneumatosis.

Radiograph from a barium enema study demonstrates rounded, lucent filling defects in the right side of the colon.

15 year with cerebral palsy admitted to PICU with pneumonia and develops abdominal distension

 Usualmente una placa de abdomen en supino es

suficiente para valorar al paciente con sospecha de OID, pero se esta es normal y continua teniendo fuertes sospechas clnica de la obstruccin, una placa en posicin erecta, puede ayudar a demostrar niveles hidroareos.

--38-year-old woman with closed-loop small-bowel obstruction found at surgery

Thompson, W. M. et al. Am. J. Roentgenol. 2007;188:W233-W238

Copyright 2007 by the American Roentgen Ray Society

Izquierda: muestra varias asas de intestino delgado dilatadas en el abdomen superior. El ID esta desproporcionadamente dilatado comparado con el IG el cual esta colapsado Derecha: se observa ,mltiples niveles hidroareos en las asas dilatadas, en una configuracin tpica de OID . El paciente tenia una ciruga previa de Intestinos

Obstruccin de intestino grueso (OIG)

Clnica Predomina la distensin abdominal Dolor colico Constipacin absoluta( hallazgo de una ontruccin completa) Las causas mas comunes: Carcinoma de coln Diverticulitis Vlvulos

79 year-old with abdominal pain following colonoscopy

Obstruccin de intestino grueso (OIG)

La historia clnica puede sugerir la causa subyacente: El establecimiento abrupto del sntoma sugiere un evento agudo tal como un vlvulo Historia de cambio en hbitos intestinales y perdida de peso sugiere cncer. Historia de estreimiento crnico sugiere diverticulitis

 Las Lesiones del colon derecho pueden llegar a ser

bastante grandes antes que la obstruccin se desarrolle debido a la consistencia blandas de las heces , Mientras que los tumores en sigmoides y recto, obstruyen mas rpido, debido al a estrecho calibre del colon y heces ms slidas.

 El colon est distendido alrededor de la periferia del

abdomen se distingue de intestino delgado por las haustras que no atraviesan el lumen del intestino completo.

 Distal

a la obstruccin del intestino se contrae y el recto no contiene gas Si hay un tumor en el ciego y colon ascendente , con una vlvula ileocecal incompetente, slo el intestino delgado puede estar distendido

Masculino de 6 aos, quien presenta vomito y dolor agudo en fosa iliaca derecha Las asas de intestino delgado estn dilatadas y asociadas con pequeos ndulos calcificados en el rea de FID. Los hallazgos son sugestivos de apendicolitos En la LAPE se encontr una masa en apndice, la cual causo la obstruccin del intestino delgado.

Masculino de 9 aos, con antecedentes de apendicitis complicada con peritonitis, quien se presenta con dolor abdominal y vomito,

El diagnstico clnico fie de obstruccin de intestino delgado, resultante de adhesiones. La radiografa, mostro asas de intestino delgado dilatadas, en el abdomen medio, con el borramiento de las vlvulas , el paciente se recuper con tratamiento conservador

Mujer de 55 aos, quien presenta datos de obstruccin intestinal,

se observa asas dilatadas de intestino delgado, asociado con engrosamiento edematoso de la vlvulas conniventes y hernia inguinal estrangulada

Masculino de 36 aos, la cual mostro obstruccin del intestino delgado, ocasionado por una hernia paraumbilical.

Masculino de 72 aos, quien tiene historia de dolor abdominal intermitente durante varios aos, los cuales cedan espontneamente. En esta ocasin su dolor fue severo.

La radiografa mostro asas de ID dilatadas. la concentracin de varias asas intestinales en el hipocondrio Derecho, debe ser tomado como sugestivo de mal rotacin. En la ciruga se encontr un vlvulo ocasionado por mal rotacin.

Aire en el recto o sigmoides leo localizado si

Aire en el I. delgado 2-3 asas distendidas Mltiples asas distendidas Mltiples asas dilatadas No hay, a menos que haya incompetencia de la vlvula cecal.

Aire en el I grueso Aire en casos de tumor rectosigmoideo Distendido No dilatado

leo generalizado OID OIG

si no no