Anatoma urolgica.

1.-Pelvis renal. 2.-Rin izdo. 3.-Rin dcho. 4.-Aorta. 5.-Cava. 6.-Urter. 7.-Vejiga. 8.-Uretra.

9.-Prstata. 10.-Pubis. 11.-Lumbares. 12.-Suprarrenales. 13.-Corte de asa intestinal. 14.-Hgado. 15.-Mesos. 16.-Peritoneo.

Los riones segregan orina filtrando la sangre (agua que sobra+ txicos como la urea, que es un desecho del metabolismo de las protenas). Estn situados en las fosas renales (retroperitoneales), ms o menos entre D10 y L1 (la altura depender de la cantidad de grasa que tenga el paciente), el izquierdo siempre ms alto que el derecho, al igual que los codos del colon, sujetos por los ligamentos renales y por grasa. Tienen forma de habichuela y miden, aproximadamente, 10 cm. La filtracin de sangre se produce por una diferencia de presin osmtica dentro del glomrulo de Malpigio. Las sustancias txicas disueltas y en suspensin en la sangre pasa por los clices hasta que se rellena la pelvis renal. Cuando esta est llena de orina, se comprime hacindola salir por los urteres para almacenarla en la vejiga urinaria. stos estn comunicados con ella por la parte nfero-posterior.

1.-Corteza 2.-Medular 3,.Pirmide 4.-Cliz menor 5.-Cliz mayor 6.-Arteria renal 7.-Vena renal 8.-Urter 9.-Pelvis renal 10.-Papila renal

11.-Vaso eferente 12.- Vaso aferente 13.-Glomrulo de Malpigio 14.-Cpsula de Bowman 15.-Parte instalada en la corteza 16.-Parte instalada en la mdula 17.-Rama descendente 18.-Rama ascendente 19.-Tbulo contorneado proximal 20.-Tbulo contorneado distal 21.-Conducto colector

La pelvis renal forma un embudo, y est formada por clices renales que, a su vez, estn formados por los tbulos colectores. El glomrulo absorve el lquido que sobra de la sangre junto con diferentes txicos: entra la sangre sucia y con agua sobrante por una arteria y sale otra arteria con la sangre ya limpia. Esa arteria riega a todo el rin y, despus, se van formando vnulas en las cuales la sangre sigue limpindose hasta que sale la vena renal. Los txicos extrados por la nefrona pasan a los tbulos contorneados hasta que llega al tubo colector para su posterior eliminacin.

1.-Vejiga 2.-Urter 3.-Uretra 4.-Prstata 5.-Pubis 6.-Ampolla del recto

7.-Testculos 8.-Prepucio 9.-Glande 10.-Perin 11.-Peritoneo 12.-Meato

Las radiografas del aparato urinario se llaman, genricamente, urografas. Para hacer estudios de la pelvis renal se hacen pielografas, tanto i.v. (funcional) como retrgradas (estructural). Adems, si las hacemos para ver cmo sale la orina, las llamaremos pielo/urografas excretoras. Para ver la vejiga de la orina hacemos las cistografas; si lo hacemos retrgradamente tomar este nombre, adems con ella se pueden visualizar hasta los urteres distales poniendo al paciente en posicin de Trendelemburg con una angulacin al rayo. Se hacen uretrografas miccionales cuando se toma la radiografa en el momento de orinar (tambin se llaman cistouretrografas miccionales si es i.v. y uretrocistografa miccional si es retrgrada y no miccional).

Limpieza
Antes de realizar cualquier estudio del aparato urolgico, hay que limpiar la zona para evitar posibles infecciones. Se limpia con algn antisptico que no manche y que no irrite rebajado con agua, como el armil o el lisoformo. En algunos casos, se rasura la zona. A las mujeres se las coloca en posicin ginecolgica con una batea o una plancha debajo y se limpia la zona con al antisptico derramndolo por encima del cltoris y frotando con gasas estriles de arriba abajo (una vez por gasa para evitar que grmenes del ano pasen a la vagina). A los hombres, colocados en decbito supino, se les retirar el prepucio hacia atrs y se limpiar la zona mediante gasas impregnadas en antisptico.

Una vez realizada la limpieza, se lubrica la sonda con un lubricante urolgico estril y se vaca la vejiga. Posteriormente se puede volver a rociar con desinfectante para una mayor asepsia.

Pielografa i.v.
Es una radiografa estructural y funcional del rin. Se introduce contraste yodado hidrosoluble mediante una sola embolada de unos 20cm3 en perfusin continua diluido en suero glucosado (se elimina antes que el fisiolgico, que retiene lquidos). Preparacin del paciente: Eliminar heces y gases (a veces, llenar el estmago de aire) para que no interfieran en patologas y ver bien las estructuras. Dieta hdrica abundante, sobre todo en pacientes con niveles altos de cido rico o diabticos para no producir un fracaso renal. *En casos de pacientes en tratamiento mediante litotricia (eliminacin de clculos renales mediante ultrasonidos) no se somete al paciente a preparacin previa debido a que se suelen hacer todos los das. Paciente en decbito supino y lo ms cmodo posible. El contraste har el siguiente recorrido gracias a un excipiente que hace que sea de eliminacin renal: Vena del miembro superior Cava superior A.D. V.D. Pulmn y arterias pulmonares Venas pulmonares A.I. V.I. Aorta Tronco celaco Rin Opacificacin de orina. Hay que tener una manta preparada para tapar al paciente entre una radiografa y otra. En primer lugar, se hace una radiografa en vaco rotulada con un reloj que marque 0h, con lateralidad e identificada. Deben estar incluidos los polos superiores de los riones y la vejiga de la orina. El paciente no se debe mover durante todo el estudio, y debe estar vigilado continuamente para evitar ataques anafilcticos. Se utilizan placas de 35x43 en vertical y se pone el rayo perpendicular a la placa centrado a nivel de las crestas ilacas. Se le manda al paciente suspender la respiracin durante el disparo y se rotula con la hora de introduccin del contraste empezando desde el momento de la introduccin. Las densidades de las pielografas deben ser las mismas que en la radiografa en vaco para facilitar su comparacin. En la urografa excretora podemos realizar una compresin en los urteres para ver el completo rellenado de la pelvis renal mediante una banda provista de balones hinchables que se colocan a unos 5cm por encima de la snfisis del pubis. Se har una compresin cmoda y soportable y, al retirarla, se har lentamente para evitar una rotura visceral. Colocaremos protecciones gonadales siempre que no se interpongan a la zona a explorar.

Urografa excretora i.v.

Se denomina as al estudio cuando nos interesa la excrecin de la orina y aprovechamos los mismo contrastes y el mismo estudio anterior. 4

Conclusiones y ampliacin de la pielografa i.v.: 1. Deben incluirse ambas sobras renales en su totalidad. 2. Deben verse la snfisis del pubis y la vejiga; si sta no se incluye, deber hacerse otra radiografa. 3. No debe haber ningn movimiento. 4. Si se utilizan medios de compresin, deben estar centrados por encima de la parte superior del sacro y proporcionar un buen relleno renal. 5. La columna vertebral debe verse centrada en la placa. 6. En pacientes varones debemos incluir la sobra de la prstata. Si con el rayo perpendicular no se ve, se le darn 5. 7. Se debe incluir un temporizador. 8. Podemos realizar radiografas postmiccionales en las que nicamente se vern 100cm3 de contraste (residuo).

Urografa retrgrada.
Requiere el cateterismo de los urteres para introducir el contraste directamente en la pelvis renal. Se realiza una cistoscopia en el quirfano para, seguidamente, pasar a la sala de rayos asegurndose de que los catteres no se modifican durante el trayecto. En algunos casos es necesaria la anestesia o algn tipo de relajacin. La preparacin del paciente, adems de la quirrgica, es la misma que para una pielografa: preparacin abdominal y abundante dieta hdrica. Preparacin quirrgica: 1. Radiografas de trax: ap y lateral. 2. Electrocardiograma. 3. Analtica con coagulacin serie blanca y serie roja. Puede ser unilateral o bilateral, adems, puede ser utilizada para ver la funcin renal por medio de un colorante i.v. y para recogida de muestras (cultivo o microscopia). Se hace inyectando un colorante, como azul de metileno, para que al eliminarse renalmente tia la orina para ver por donde sale. Con esto se consigue examinar la funcin renal a medias, ya que se averigua el tiempo que tarda el colorante en ser eliminado. Es conveniente poner al paciente en trendelemburg para mantener llenas las pelvis renales. Para uretrografa, mantener la presin de la jeringuilla y colocar al paciente en antitrendelemburg para observar la movilidad renal. La cantidad de contraste necesaria est entre 3 y 5 cm 3 para ver la pelvis renal, teniendo cuidado de no provocar un estallido visceral. Estaremos coordinados con el radilogo para la realizacin de las radiografas convenientes. Cuando la sonda llega a la vejiga (cistoscopio) hay que llevar los catteres a los urteres. Al estar vaca, es como una cavidad virtual, por lo que se llena con aire o con agua. Al introducir agua, la orina procedente de los urteres se mezcla con ella y, por el cambio de color, se localiza el orificio por donde se debe introducir el catter.

Cistografa i.v.
Se realiza a partir de una pielografa i.v., lo mismo para un hombre que para una mujer. Puede hacerse premiccional, miccional y postmiccional.

Uretrocistografa.
Es una exploracin que se realiza siempre retrgrada. El contraste no se deposita en la vejiga, si no en el meato urinario mediante una oliva acoplada a la jeringuilla con contraste. Se prepara al paciente nicamente mediante limpieza de la zona genital y el vaciado de la vejiga por sondaje. En mujeres, se introduce la oliva por el meato y se va introduciendo el contraste poco a poco mientras se van haciendo las radiografas. En hombres, la oliva es ms difcil de sujetar, por lo que se suele utilizar un catter introducido slo hasta la altura del glande apretando en la zona del prepucio para evitar que el contraste se derrame. La posicin ideal es en oblicuo, intentando que la uretra quede superpuesta al muslo para dar mayor contraste.

Cistografa retrgrada masculina.

La cistografa slo se hace i.v. cuando se est haciendo una pielografa y generalmente se realiza retrgrada. Se pretende ver la vejiga urinaria, los urteres inferiores, la uretra y la prstata. Se utiliza el mismo medio de contraste que para una pielografa, pero con una concentracin ms baja y la introduccin de este se realizar bajo las medidas de asepsia ms rigurosas. Adems, podemos utilizar contrastes negativos como el aire. En una batea y en una mesa auxiliar vestida se colocar una sonda estril adaptada al paciente (Foley, pico de pato, pico de flauta, rgida), guantes, gasas, lubricante, jeringa estril con suero para el sistema de fijacin, tapn estril para la sonda y jeringuilla con contraste. Se preparar al paciente y, si es ambulatorio, pasar al lavabo, donde le proporcionaremos los utensilios necesarios para que se limpie el perin, los genitales y el prepucio y se vaciar la vejiga. Una vez en la mesa de estudios, el paciente, nicamente cubierto con una bata atada a la espalda, se le prepara el campo con paos estriles y se desinfectan los genitales con un antisptico que no manche y que no irrite. A los nios pequeos con incontinencia se les colocara una sonda de Foley para que el baln les ayude a mantener el contraste. En estas radiografas debemos incluir los urteres distales si hay reflujo, la vejiga y la porcin proximal de la uretra. Utilizando placas de 24x30 en vertical, identificadas y rotuladas podremos realizar las siguientes radiografas:

AP
En decbito supino, se centra el rayo por encima del punto medio de la lnea que est a 2cm por encima de los trocnteres mayores con una angulacin de 5 caudales (7cm por encima de la snfisis del pubis).

Si se corrige la lordosis, se le dar al rayo una angulacin de 15-20 caudales. Se suspende la respiracin durante el disparo. Se coloca al paciente en trendelemburg, entre 12-20, para poder ver la zona distal de los urteres al ascender la vejiga hacia el abdomen.

PA
En decbito prono, con el rayo dirigido 2,5cm por debajo del cccix y emergiendo un poco por encima de la snfisis del pubis con una angulacin ceflica de 20-25. Esta proyeccin la usaremos para ver la sombra de la prstata por encima de la snfisis del pubis.

OBLICUA
Paciente en posicin oblicua con 40-60 ayudado por una cua. El rayo debe estar perpendicular a la placa y centrado por encima de la lnea intertrocanterea al cruzarse con la lnea media sagital. Las caderas y las rodillas deben estar flexionadas y la respiracin suspendida durante el disparo

LATERAL
Paciente en decbito lateral con los brazos formando un ngulo recto con el cuerpo y flexionados junto con las caderas y las rodillas. El plano coronal y el rayo deben estar perpendiculares a la placa y centrado a 5cm de la snfisis del pubis direccin ventral. Se deben ver la vejiga y la uretra a travs de la pelvis. Se hacen tambin miccionales y postmiccionales.

Uretrocistografa.
Se hace siempre retrgrada. Se deposita el contraste en el meato mediante una oliva conectada a una jeringuilla en el caso de las mujeres y mediante un catter en el caso de los hombres, mientras el radilogo sujeta el prepucio para evitar que el contraste se salga. Una vez el contraste llega a la vejiga, se acaba el estudio. Es importante haber vaciado la vejiga antes de introducir el contraste (medidas de asepsia oportunas). Mientras se va rellenando la uretra, se van haciendo las radiografas. La posicin ideal es la oblicua, para que aparezca la uretra pegada al muslo.

Cistouretrografa femenina retrgrada.

La uretra femenina tiene una longitud de 3,5-4cm y comunica con la vejiga por la parte inferior del pubis, dirigindose hacia abajo y hacia delante para desembocar a 2,5cm por delante de la vagina. Puede presentar tumores, abscesos, divertculos, dilataciones, estenosis e incontinencias.

La cistografa va precedida, normalmente, de endoscopia, as pues es un estudio complementario. Se retira el cistoscopio, se vaca la vejiga, se coloca al paciente en decbito supino y preparamos para la introduccin de contraste (medidas de asepsia). Se utilizarn placas de 24x30 y se centrar en la snfisis del pubis con 5 caudales. El contraste se introduce ajustando la jeringuilla al meato por media de una oliva roma de goma o plstico adaptada a la jeringuilla. Podemos realizar las radiografas en ap, oblicuas y miccionales en bipedestacin ayudndonos de un orinal o con una toalla o compresa entre las piernas. La uretra debe verse rellena, incluyendo en todas las radiografas la vejiga, y que sta se vea detrs de la snfisis del pubis.

Cistouretrografa con cadena de cuentas metlicas.

Es un mtodo para investigas las alteraciones anatmicas que producen incontinencia en la mujer, posicin del suelo de la vejiga y el ngulo uretro-vesical posterior (medidas de asepsia). Se sonda la vejiga y se vaca, se introduce la cadena, se introduce el contraste y se retira la sonda. Las radiografas se realizarn en bipedestacin ap y laterales, ambas con aumento de la presin abdominal y en reposo abdominal, primero en reposo. Se utilizaran placas de 24x30 en vertical. Para las ap, se centrar el rayo en la snfisis del pubis, y para las laterales en el trocnter mayor. Deben verse la vejiga y la cadena, y no deben estar rotadas.

Aplicaciones clnicas. Vocabulario.

Orina. Productos de desecho filtrados de la sangre por los riones preparado para ser eliminados. Color amarillo transparente (ambarino), aspecto claro, olor caracterstico y densidad entre 1015 y 1020 (depende de la alimentacin). Salen pocas sustancias en ella, como por ejemplo, la urea. Si sta no se elimina, se puede llegar a un coma urnico. Piuria. Aspecto turbio, de materia orgnica, pus. Huele ftida. Bacteriuria. Contiene bacterias. Hay bacterias que no son patolgicas. Hematuria. Orina que contiene sangre, hemates. A veces, aparecen rotos por diferencias de presin muy grandes, por accidentes Proteinuria. Orina que contiene protenas que deberan absorberse en le tubo proximal como la albmina.

Glucosuria. Orina que contiene glucosa; no es patologa del rin, quiere decir que hay mucha glucosa en sangre (ms de 1,5mg/100ml). Acetonuria. La orina contiene cuerpos cetnicos producidos por el hgado cuando la glucosa est muy alta. Da aliento a manzana. Est asociada a la diabetes. Produce vmitos y los vmitos producen cetona: parando uno, se paran los dos. Sedimento urinario. Materia que se encuentra en suspensin en la orina y que con el cambio de temperatura se sedimenta o se transforma (clulas, cilindros y cristales). Clulas. Hemates, leucocitos (piuria si son muchos y muertos), epiteliales. Indican en qu parte de las vas urinarias est el problema (altas o bajas). Cilindros. Aglomeraciones microscpicas en forma de tbulos y son la base de los clculos ya que se pegan a las sustancias que hay en la orina. Se forman en el asa de hendle (uratos, fosfatos). Cristales. Precipitaciones y cristalizaciones de sustancias disueltas con el cambio de temperatura o pH. Pueden producir desgarros (clicos), clculos, hematuria, piuria Urea. Desecho del metabolismo de las protenas que se elimina por la orina. Creatinina. Producto del catabolismo de las protenas (aclaramiento). Nefrostoma. Orinar a travs de la piel. Nefrectoma. Quitar un rin. Nefrotoma. Abrir el rin.

Sntomas
Poliuria. Aumento del volumen de orina eliminada: superior a 2,5l/da. Oliguria. Disminucin del volumen de orina eliminada inferior a 500ml/da. Anuria. Es la no eliminacin de la orina: absolutamente nada. Es muy rara. Puede confundirse con una retencin urinaria. Disuria. Dificultad para la miccin. Frecuente cuando hay clculos o cistitis. Polaquiuria. Aumento del nmero de micciones: muchas veces y poca cantidad. Por problemas de prstata. Retencin urinaria. Obstruccin, imposibilidad del paciente para eliminar orina. Incontinencia. Miccin no controlada.

Enuresis. Miccin involuntaria durante la noche en mayores de 3 aos. Nicturia. Miccin nocturna voluntaria y consciente provocada por un deseo de orinar que desvela.

Patologas.
Nefritis. Proceso inflamatorio del rin. Nefrosis. Afeccin renal no inflamatoria. Tenesmo vesical. Ganas de orinar constantemente. Neuropatas. Glomerulares: glomerulonefritis. Tubulares: diabetes renal, fosfaturia renal (exceso de fosfatos), aminoaciduria (exceso de aa), acidosis renal. Intersticiales: pielonefritis (entre las neuronas). Insuficiencia renal, aguda o crnica. Prerrenal: antes del rin, por tensin arterial. Renal. Postrenal Hidronefrosis. Dilatacin de la pelvis y los clices renales causada por la obstruccin del flujo de la orina. Nefrolitiasis. Formacin de clculos por cristalizacin y sedimentacin de sustancias disueltas o en suspensin en la orina. La localizacin de estos, despus de la formacin de cilindros en los tbulos, puede ser en cualquier parte del sistema urinario: clices, pelvis, urteres, vejiga o uretra. Etiopatogenia. Alta concentracin de cristales en la orina, alteraciones fsico-qumicas de sta (pH), anomalas de las vas excretoras que faciliten la sedimentacin. Los clculos pueden ser de oxalato clcico, cido rico, fosfato clcico o carbonato clcico. Sintomatologa. Molestias en la regin renal de tiempo indefinido; dolor agudo e intenso en regin lumbar que se irradia hacia el hipogastrio, genitales y cara interna del muslo del mismo lado; hematuria, vmitos, defensa abdominal. La duracin puede ser variable, desde horas hasta das. La complicacin mas frecuente es la pielonefritis por infeccin de la orina estancada en la pelvis renal. Radiolgicamente veremos la imagen del clculo de distintas densidades en la zona donde se encuentre. Cistitis. Inflamacin de la mucosa de la vejiga urinaria, generalmente a causa de infecciones. Puede producirse por irritaciones mecnicas o qumicas. Son ms frecuentes en la mujer, debido al menor tamao de la uretra y por encontrarse sta ms cerca del exterior.

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Sintomatologa. Dolor en la zona suprapbica, que puede ser continuo o manifestarse durante y despus de la miccin. Ardor o quemazn durante y despus de la miccin. Polaquiuria hemorrgica. En algunos casos, fiebre y malestar general. Radiolgicamente no veremos nada. Riones en herradura. Anomala congnita de fusin ms frecuente y consiste en la unin de los polos inferiores de ambos riones por un istmo de tejido fibroso o totalmente funcionante. En contadas ocasiones, se produce en los polos superiores. Riones en esponja. Afeccin congnita caracterizada por dilataciones tubulares a nivel medular, existiendo calcificaciones papilares en la mitad de los casos. Malformaciones renales. Tumores renales. Riones poliqusticos.

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