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FARMACOLOGA DE URGENCIAS BOTIQUN DE ANTDOTOS M. Sarobe Carricas, J. Alfaro Basarte. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra Los antdotos son sustancias que antagonizan o neutralizan especficamente por distintos mecanismos, los efectos de un txico. En un hospital de referencia los agentes recomendados para un botiqun de antdotos son los siguientes: 1. Adrenalina Indicacin: Anafilaxia, hipotensin por betabloqueantes, calcioantagonistas y otros. Frmaco de eleccin en resucitacin cardiopulmonar avanzada. Presentacin: Ampollas de 1 mg/1 ml. Posologa: Dosis inicial: 0,1-0,5 mg/kg/minuto, compatible con suero fisiolgico y con glucosado 5%. Se recomienda diluir 1 mg en 9 ml de suero fisiolgico. 2. Almidn Indicacin: Intoxicacin por yodo. Presentacin: Sobres 10 gramos (frmula magistral). Posologa: Aadir 10 g. a 100 ml de agua y utilizar esta suspensin para el lavado gstrico. 3. Anticuerpos antidigital Indicacin: Intoxicacin por digoxina y derivados. Presentacin: Viales 80 mg (medicamento extranjero: Digitalis antidot (nevera). Criterios de uso: Intoxicacin comprobada que ponga en peligro la vida por arritmias y que no respondan al tratamiento habitual. Posologa: 80 mg de fab neutralizan 1 mg de digoxina. Si no se conoce dosis: 480 mg de fab. Cada vial de 80 mg se reconstituye con 20 ml de fisiolgico y se diluye posteriormente en fisiolgico a pasar en 30 minutos (escasa estabilidad). El fabricante recomienda realizar un test de sensibilidad cutnea o conjuntival. Precauciones: Posibles reacciones de hipersensibilidad. 4. Atropina Indicacin: Intoxicacin por insecticidas anticolinestersicos (organofosforados y carbamatos), agentes colinrgicos (sndrome muscarnico). Presentacin: Ampollas 1 mg/1 ml. Posologa: Inicial: 1-5 mg intravenosa lenta, repitiendo cada 5-10 minutos hasta atropinizacin. Se administra iv directa o previa dilucin en 10 ml. 5. Azul de metileno Indicacin: Intoxicacin por metahemoglobinizantes (nitritos, nitratos, anilinas). Presentacin: Ampollas al 1% de 10 ml. (frmula magistral). Posologa: 1-2 mg/kg en 50 ml de glucosado 5% a pasar en 5-10 minutos. 6. Azul de Prusia o ferrrocianuro frrico Indicacin: Intoxicacin por talio. Presentacin: Cpsulas 500 mg, Antidotum Thalli (medicamento extranjero). Posologa: 1 g/4 h. va oral o por sonda nasogstrica, emulsionados en manitol al 20%. 7. Bicarbonato sdico IV Indicacin: Acidosis metablica en intoxicaciones por metanol, etilenglicol, salicilatos. Presentacin: Frasco 250 ml. 1 molar y 1/6 molar. Posologa: Administrar en perfusin controlando pH sanguneo. 8. Biperideno Indicacin: Intoxicacin por antisicticos, antiemticos, sntomas extrapiramidales por neurolpticos. Presentacin: Ampollas 5 mg/1 ml. Akineton

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Posologa: Va im. o iv. lenta: 2,5-5 mg, puede repetirse a los 20 minutos y cada 6-8 horas. 9. Carbn activo Indicacin: Como agente reductor de la absorcin digestiva de txicos. Presentacin: Frasco con 50 g. Posologa: 50-100 g. (1 gramo de producto presenta una superficie activa de adsorcin de 2000 m2). Aadir agua al frasco hasta completar. Debe conseguirse una suspensin que puede administrarse por sonda tras lavado gstrico. 10. Deferoxamina Indicacin: Intoxicacin aguda por hierro, intoxicacin por aluminio en pacientes en dilisis. Presentacin: Vial de 500 mg. Desferin (100 mg. de frmaco quelan 8,5 mg. de hierro). Criterios de uso: Ingesta de hierro >10 mg/kg o Fe plasmtico > 300 mcg/dl. Posologa: Normotensos: 2 g/8 h; Hipotensos: 15 mg/kg/hora. en perfusin continua. Reconstituir el vial con 5 ml de agua y para perfusin diluir en salino o glucosado 5%. Precauciones: Mantener diuresis adecuada. 11. Diazepan Indicacin: Intoxicacin por cloroquina, hipertermia maligna por frmacos, sndrome neurolptico maligno. Presentacin: Ampollas de 10 mg/2 ml. Posologa: 1 mg/kg iv directa. La administracin iv directa debe realizarse en una vena de gran calibre o en el equipo del suero, sin diluir y muy lentamente. Para perfusin iv la ampolla de 2 ml se diluye en 50-500 ml de salino o glucosado 5%. 12. Dimercaprol (BAL) Indicacin: Intoxicacin por sales inorgnicas de arsnico, oro, mercurio, antimonio, bismuto, nquel, plomo. Presentacin: Ampollas de 100 mg/2 ml. (medicamento extranjero, nevera). Posologa: 2,5-5 mg/kg im cada 4 horas. Precauciones: Posible elevacin tensin arterial, puede administrarse premedicacin con antihistamnicos. Alcalinizar la orina. 13. EDTA clcico-disdico Indicacin: Intoxicacin por plomo inorgnico. Presentacin: Ampollas 935 mg/5 ml. Complecal Posologa: 1 g. en 500 ml. de SF a pasar en 6 horas cada 12 horas durante 5 das. En intoxicacin por plomo iniciar a las 4 h de administrar 3 mg/kg im de dimercaprol en dosis nica. Precauciones: Administrar por catter central para evitar tromboflebitis. 14. EDTA dicobalto Indicacin: Intoxicacin por cianhdrico y cianuro. No es de primera eleccin. Presentacin: Ampollas 300 mg/20 ml. (medicamento extranjero: Kelocyanor) Posologa: 600 mg iv en 3 minutos; a los 10 minutos se puede repetir una segunda dosis de 300 mg. 15. Etanol Indicacin: Intoxicacin por metanol, etilenglicol. Presentacin: Viales de 10 ml (8 g). (Frmula magistral). Criterios de uso: Metanol: Ingesta >30 ml o niveles plasmticos> 0,5 g/l. Etilenglicol: Ingesta> 40 ml o niveles > 1 g/l. Posologa: - Inicio: 1,1 ml/kg iv. en glucosado a una concentracin del 10% a pasar en 15 min. - Mantenimiento: Bebedor: 0,203 ml/kg/h. en 100 ml. de SG 5%; No bebedor: 0,144 ml/kg/h. en 100 ml. de SG 5%. - Mantenimiento en hemodialisis: Bebedor: 0,365 ml/kg/h; No bebedor: 0,306 ml/kg/h. Deben conseguirse niveles de etanol de 1,5 g/l. La administracin de etanol se mantendr hasta que los niveles de metanol estn por debajo de 0,2 g/l. Precauciones:

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Administrar por catter central. Depresin SNC, hipotensin.

16. Fisostigmina Indicacin: Intoxicacin por productos o frmacos con accin anticolinrgica, delirio y alucinaciones. Presentacin: Ampollas de 2 mg/5 ml. Antichollium (medicamento extranjero). Posologa: Inicio: 1-2 mg va iv. lenta repitiendo si es necesario cada 15-30 min. Precauciones: Vida media muy corta, puede aparecer rebote de sntomas anticolinrgicos. Monitorizar ECG. 17. Fitomenadiona (Vit K) Indicacin: Intoxicacin por anticoagulantes orales, rodenticidas. Presentacin: Ampollas de 10 mg/1 ml. Konakion Posologa: Va iv.: 30 mg en 30 minutos. Las ampollas pueden administrarse tambin va oral. 18. Flumazenilo Indicacin: Intoxicacin por benzodiacepinas. Presentacin: Ampollas 1 mg/10 ml. Anexate. Posologa: Bolus de 0,25 mg en 15 segundos. Esperar 1 minuto y repetir si es necesario. (Dosis mxima de 2-3 mg). Puede administrarse en perfusin si reaparece el coma (2 mg en 500 ml de SG 5%). Precauciones: Puede aparecer resedacin (duracin accin: 30-45 minutos). 19. Folinato clcico Indicacin: Intoxicacin por antagonistas del cido flico: pirimetamina. Presentacin: Viales de 50 y 350 mg. Folidan, Lederfolin. Posologa: Segn niveles plasmticos del metotrexate.

metotrexate,

trimetoprim,

20. Glucagn Indicacin: Intoxicacin por betabloqueantes con bradicardia. Presentacin: Vial de 1 mg/1ml (nevera). Posologa: Bolo de 0,1 mg/kg iv en 3 minutos, seguido de perfusin continua de 0,07 mg/kg/h (mx: 5 mg/h en adulto). 21. Gluconato clcico Indicacin: Intoxicacin por cido oxlico, fluorhdrico, antagonistas del calcio. Presentacin: Ampollas 10%. 10 ml. (1 amp.=10 ml = 4,5 Meq de calcio = 1,375 g. de glubionato clcico). Calcium Sandoz 10%. Posologa: Segn monitorizacin niveles calcio. Administrar por va iv. lenta (5 minutos). 22. Glucosa hipertnica Indicacin: Intoxicacin por insulina o hipoglucemiantes orales. Presentacin: Suero glucosado al 50%. Glucosmon R50. Posologa: Segn glucemia. Debe administrarse por va central. 23. Hidroxicobalamina (Vit B12). Indicacin: Intoxicacin por cianuros. Presentacin: Frasco 2,5 g/100 ml. (medicamento extranjero: CYANOKIT). Posologa: 5 g. iv. a pasar en 30 minutos. Reconstituir el frasco con 100 ml de SF y proteger de la luz. 24. Ipecacuana Indicacin: Como emtico. Presentacin: Jarabe 7% 15 ml (frmula magistral). Posologa: 30 ml. de jarabe + 250 ml. de agua, se puede repetir a los 15 20 minutos. 25. N-Acetilcistena

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Indicacin: Intoxicacin por paracetamol y tetracloruro de carbono. Eefectivo durante las 15 horas postingesta. Presentacin: Vial 2 g./10 ml. Flumil 20% antdoto. Posologa: 150 mg./kg iv en 250 ml. de SG 5% en 1 hora. Seguir con 50 mg/kg en 500 ml de SG 5% en 4 horas. Criterio uso: Dosis ingerida de paracetamol > 7,5 g. en adultos y > 150 mg/kg en nios. 26. Naloxona Indicacin: Intoxicacin por opiceos. Presentacin: Ampollas 0,4 mg/1 ml. Vas: SC, IM IV. Anexate Posologa: No sobrepasar dosis total de 5 mg. Para infusin continua se diluyen 2 mg. de naloxona en 500 ml. de SG 5% (0,03 mg/kg/h). Precauciones: Efecto ms corto que algunos opiceos. 27. Neostigmina Indicacin: Intoxicacin por anticolinrgicos, curarizantes. A diferencia de fisostigmina, no atraviesa la barrera hematoenceflica. Presentacin: Ampollas 0,5 mg/1 ml. Prostigmina Posologa: I.V. lenta (0,5-2 mg.). 28. Penicilamina Indicacin: Intoxicacin por cobre, oro, mercurio, zinc, plomo. Complementa la accin de quelantes. Presentacin: Cpsulas 250 mg. Cupripen Posologa: 25 mg/kg/da (2-3 tomas) durante 2 semanas. 29. Penicilina G sdica Indicacin: Intoxicacin por Amanita Phalloides y setas hepatotxicas. Presentacin: Viales de 1, 2, 5 y 10 millones de unidades (MUI). Posologa: 2 MUI/hora iv. 30. Permanganato potsico Indicacin: Lavado gstrico en intoxicacin por estricnina, opiceos, fsforo. Presentacin: Frmula magistral. Posologa: Lavado gstrico en solucin al 0,02 %. 31. Piridoxina (Vit B6) Indicacin: Intoxicacin por isoniazida. Presentacin: Ampollas 300 mg/2 ml. Benadon Posologa: Igual a la dosis de isoniazida ingerida. Si se desconoce dosis de isoniazida: 5 g. iv. Perfusin 5 g. en 500 ml de SG 5% en 30 minutos. 32. Pralidoxima Indicacin: Intoxicacin por organofosforados y agentes acetilcolinesterasa. Presentacin: Vial 200 mg. Medicamento extranjero (Contrathion). Posologa: 15-30 mg/kg en 250 ml de SF en 15-30 minutos. Precauciones: Administrarlo precedido de atropina.

nerviosos,

reactiva

la

33. Protamina Indicacin: Intoxicacin por heparina. Presentacin: Vial 50 mg/5 ml. Conservacin en nevera. Posologa: De acuerdo con la cantidad de heparina a neutralizar: 0,5-0,75 mg protamina por cada mg de heparina. Menor eficacia en heparinas de bajo peso molecular. 34. Silibina o silibinina Indicacin: Intoxicacin por setas hepatotxicas (Amanita Phalloides). Es importante el inicio precoz del tratamiento. Presentacin: Ampollas 350 mg. Legalon

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Posologa: Va iv.: 20-25 mg/kg/da durante 4-5 das. La dosis diaria se reparte en 4 perfusiones en SG 5% de 2 horas. Si no est disponible, administrar penicilina G sdica. 35. Suero antibotulnico Indicacin: Intoxicacin por toxina botulnica. Presentacin: Frasco de 250 ml. con antitoxinas A, B y E. Medicamento extranjero (nevera). Posologa: Usual: 500 ml en perfusin lenta. Se recomienda test cutneo o conjuntival antes de la perfusin. Precauciones: Posible hipersensibilidad. 36. Suero antiofdico Indicacin: Mordedura vbora. Presentacin: Ampolla 5 ml. Medicamento extranjero (nevera). Posologa: Se recomienda test cutneo. Si no hay reaccin: perfusin de 1 ampolla en 500 ml. de SF durante 4 horas. Precauciones: Posibles falsos negativos al test. Reacciones anafilcticas. 37. Sulfato magnsico Indicacin: Intoxicacin por sales de bario. Presentacin: Sobres 50 g. (frmula magistral). Posologa: Lavado gstrico: solucin al 5%. Va oral: 30 g. en solucin al 10%. 38. Tierra de Fuller Indicacin: Intoxicacin por paraquat o diquat en las 12 horas precedentes. Presentacin: Sobres de 60 g. (silicato de aluminio y carbonato clcico). Posologa: 60 g. cada 2 horas, 2 das. (60 g. se disuelven en 200 ml. de agua). 100 g. de producto fijan 6 gramos de paraquat. Precauciones: Asociar un catrtico (sulfato sdico o magnsico, manitol 20%). 39. Tiosulfato sdico Indicacin: Intoxicacin por cianuro y nitroprusiato. Presentacin: Vial 25%, 50 ml. para va iv. Frmula magistral (nevera). Posologa: 12,5 g. en perfusin a pasar en 10 min. Puede repetirse la dosis si es necesario. Precauciones: No administrar junto con hidroxicobalamina (disminuye la accin quelante de hidroxicobalamina). Accin ms lenta que edta dicobalto e hidroxicobalamina. BIBLIOGRAFA: 1. Nogu, S. Botiqun de antdotos. Una propuesta en funcin del nivel asistencial. Emergencias.Vol. 5, n 6, 1993, 70-77. 2. Drugdex System. Micromedex. Inc. vol. 114, 1974-2002. 3. Bowden, C. Clinical Aplications of Commonly Used Contemporany Antidotes. Drug Safety 1997, 16 (1): 9-47. 4. Dart, R.C. Combined evidence-based literature analysis and consensus guidelines for stocking of emergency antidotes in the U.S. Ann. Emerg. Med. 2000, vol. 36: 126-132.

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