Traumatismo torcico Anatoma

El trax es la cavidad que contiene a los pulmones, al corazn y a los dems rganos mediastinales, los cuales estn protegidos por la caja torcica. Las lneas de referencia utilizadas en la clnica para dividir en regiones al trax y hacer ms fcil su exploracin son: Trax anterior:

Medioesternal: desciende a lo largo del eje medio del esternn, desde la horquilla esternal hasta el proceso xifoideo Paraesternal: parte de la articulacin esternoclavicular y sigue todo el borde esternal Medioclavicular: parte de la mitad de la distancia entre la articulacin esternoclavicular y acromioclavicular Axilar anterior: desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del pectoral mayor forma un ngulo con la pared lateral del trax Axilar media: desciende vertical partiendo del vrtice de la axila Axilar posterior: parte desde el borde inferior del msculo gran dorsal

Entre ambas lneas axilares anteriores se limita la pared torcica anterior. Entre ambas lneas axilares posteriores se limita la pared torcica posterior. Entre la lnea axilar anterior y posterior se limita la pared lateral del trax. Trax posterior:

Vertebral: vertical que sigue las apfisis espinosas de las vrtebras Escapular: vertical que pasa por el borde interno de la escpula Escapuloespinal: horizontal que sigue la espina de la escpula , trazada desde la lnea vertebral Infraescapular: horizontal que pasa por el ngulo inferior de la escpula

Basilar: seala la base del pulmn. Nivel de T10. Cuatro dedos por debajo de la lnea infraescapular

Regiones anatmicas del trax:

Supraclavicular: limitada por la esternocleidomastoideo. Corresponde al vrtice del pulmn

clavcula,

borde

superior

del

trapecio

borde

posterior

del

Supraesternal: limitada por los bordes anteriores de ambos esternocleidomastoideos y borde superior de la horquilla esternal. Corresponde a la laringe, trquea y tiroides Infraclavicular: limitada por el borde inferior de la clavcula, borde superior de la 3 costilla, lnea medioesternal y lnea axilar anterior. A la derecha corresponde a la mayor parte del lbulo superior del pulmn derecho, a la izquierda corresponde a la mitad del lbulo superior del pulmn izquierdo Mamaria: limitada por el borde inferior de la regin infraescapular y abajo por la horizontal trazada a la altura de la insercin esternal de la 6a costilla. Corresponde a la derecha a lbulo medio del pulmn derecho y una parte del lbulo inferior. En el lado izquierdo corresponde a la parte inferior del lbulo superior y una parte del lbulo inferior Hipocondrios derecho e izquierdo: limitada por la horizontal trazada a la altura de la 6 costilla y otra a la altura de la 10 costilla, lnea axilar anterior, lnea medioesternal y reborde de las costillas espurias. Corresponde a la derecha al hgado, a la izquierda al bazo y al estmago, as como al seno costodiafragmtico inferior, que se halla ocupado por las bases pulmonares en la inspiracin profunda Axilar: limitada por las lneas axilar anterior y posterior, hueco axilar y la lnea de la 6 costilla Infraaxilar: limitada por la lnea de la 6 costilla, lnea axilar anterior y posterior y el reborde de las costillas espurias. Corresponde a la base del pulmn derecho y a la izquierda corresponde a la base del pulmn, seno costodiafragmtico, estmago y bazo Supraescapular: limitada por la columna torcica, espina de la escpula y borde superior del hombro. Corresponde al lbulo superior y con la proyeccin de la trquea en su parte interna Escapular: limitada por las lneas escapuloespinal, infraescapular, escapular y axilar posterior Escapulovertebral: limitada por las lneas escapular, vertebral, escapuloespinal e infraescapular. Corresponde al lbulo superior e inferior del pulmn y al bronquio principal

Infraescapular: se encuentra por debajo de la lnea infraescapular. Corresponde al lbulo inferior del pulmn y al fondo de saco inferior de la pleura

La caja torcica es una formacin osteocartilaginosa formada por 12 vrtebras, el esternn y 24 costillas y los cartlagos costales correspondientes.

Su forma es cilindrocnica, con pice superior. En su base, su dimetro transversal es mayor que el anteroposterior. Tiene una abertura superior limitada: Atrs: cuerpo de la primera vrtebra torcica Adelante: borde superior del manubrio esternal Lateralmente: Primeras costillas y cartlagos costales Esta abertura est ocupada a ambos lados por el domo pleural Tiene una abertura inferior limitada: Atrs: Borde inferior de la 12 vrtebra torcica Adelante: Punta del proceso xifoideo y cartlago costal comn Lateralmente: 11 y 12 costillas Cerrado abajo por el diafragma Vrtebra Torcica: Cuerpo: redondeado. Ms voluminoso entre ms abajo se le considere. Caras laterales presentan un canal circunferencial Hemifacetas articulares costales superior (2) e inferior (2) Pedculos (2): de la base de los procesos transversos y articulares hasta la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. Borde superior cncavo, borde inferior presenta una escotadura (agujero de conjuncin) Lminas (2): desde la base del proceso espinoso se dirigen lateralmente para unirse a los procesos transversos y articulares. Cuadrilteras, casi verticales. Proceso espinoso: largo, prismtico, triangular, dirigido abajo y atrs. Borde superior romo, borde inferior acanalado. Caras laterales se estrechan hacia el vrtice. Proceso transverso: dirigido lateralmente, por detrs del pedculo. En el vrtice de su cara anterior tiene una faceta articular que corresponde a la tuberosidad costal. Procesos articulares superiores (2): salientes, verticales. Procesos articulares inferiores (2): son facetas articulares de la cara anterior de la lmina, orientadas hacia delante y medialmente. Agujero vertebral: pequeo y casi circular.

Esternn: Hueso plano, impar, mediano, simtrico, se encuentra en la cara anterior del trax Mide de 15-20 cms de longitud Tiene tres segmentos: Superiormanubrio esternal Mediocuerpo Inferiorproceso xifoideo La unin entre el manubrio y el cuerpo forma un ngulo, llamado ngulo de Louis (punto de referencia) Los bordes derecho e izquierdo son sinuosos, con forma de s itlica, presenta a cada lado 7 incisuras articulares o condrales, las 6 primeras se articulan con cada cartlago costal y la sptima se articula con el cartlago comn. Presenta tambin 6 incisuras no articulares o intercondrales. Delimitan el espacio intercostal La extremidad superior se encuentra marcada por la horquilla esternal, a cada lado de esta se encuentra la superficie articular para la clavcula Costillas:

Huesos planos, alargados. Forman una convexidad posterior que luego se hace lateral y luego anterior Su direccin es oblicua abajo y adelante Atrs se articula por medio de la cabeza costal en las hemifaceta articulare superior de la vrtebra subyacente y en la hemifaceta inferior de la vrtebra suprayacente, se dirige atrs, lateralmente y su tubrculo se articula con la superficie articular del proceso transverso Las 6 primeras se articulan con el esternn por un cartlago propio costillas verdaderas De la 7 a la 10 costilla se articulan al esternn por un cartlago comn costillas espurias Las costillas 11 y 12 estn libres adelante costillas flotantes

Msculos intercostales: Ocupan el espacio intercostocondral. Lmites: articulacin costotransversaria , esternn, cartlago costal comn Para cada espacio existen tres msculos externo, medio e interno

Intercostal externo: fibras oblicuas de arriba abajo y de atrs hacia delante. Desde la articulacin costotransversaria hasta la proximidad de la articulacin costocondral Intercostal medio: fibras oblicuas de arriba abajo y de adelante hacia atrs. Se extiende desde la lnea axilar media hasta el esternn Intercostal interno: Fibras oblicuas abajo y atrs. Desde la vecindad de la articulacin condroesternal hasta el ngulo costal posterior Entre los msculos intercostales se extiende una lmina fibroconjuntiva que contiene: vena, arteria, nervio (surco subcostal), arteriola supracostal, nodos linfticos intercostales

Msculos supracostales (Elevadores de las costillas) Msculos subcostales Msculo triangular del esternn

Diafragma:

Msculo ancho, plano, delgado que forma un septo entre el abdomen y el trax Se inserta en la circunferencia inferior del trax Presenta el centro tend neo Tiene inserciones vertebrales: Pilar principal (derecho e izquierdo) cara anterior de 1, 2 y 3 lumbar. Sus fibras mediales se entrecruzan en la lnea media. Delante de la columna vertebral forman el hiato artico. Las fibras laterales se unen a los pilares accesorios. Las fibras medianas se dirigen al centro tendneo y otras se entrecruzan alrededor del hiato artico y esofgico. Pilares accesorios: cara lateral del cuerpo vertebral de L2 y del disco intervertebral de L1-L2. Se dirige arriba y adelante originando: fibras mediales que se unen al pilar principal. Fibras laterales dirigidas lateralmente forman la arcada del psoas. Pilares terceros: Inserto del proceso costiforme de la 1 lumbar a la extremidad libre de la 11 o 12 costilla, forma la arcada del cuadrado de los lomos Inserciones costales y condrales: Las fibras se fijan en la cara medial de las ltimas costillas , formando dos arcos: de la 12 a la 11 costilla (ligamento arqueado lateral) y de la 11 a la 10 costilla: Arcadas de Senac. 9 condrocostal, 8 condrolateral y 7 mediocondral Inserciones esternales: Las fibras originadas en el proceso xifoideo se dirigen horizontales en sentido anteroposterior hacia el centro tendneo. Dos fascculos pequeos separados por la hendidura de Marfan, estos se encuentran separados de las inserciones costocondrales por la hendidura de Larrey. Centro tendneo: Es una lmina fibrosa, que es donde convergen todas las fibras musculares. Tiene 3 fololos, uno anterior, lateral derecho y lateral izquierdo. El fololo anterior es el ms ancho y corto. El fololo derecho es oblicuo atrs y a la derecha , est unido al anterior por la cintilla semicircular superior, la cual pasa por dentro y detrs del hiato de la cava inferior. El fololo izquierdo se una al derecho por medio de la cintilla arciforme Hiatos del diafragma: Principales: artico, esofgico y vena cava inferior Hiato vena cava inferior: es el ms grande, se sita en la unin del foliolo derecho y el foliolo anterior, se ubica a la derecha. Por el pasa a rama abdominal del nervio frnico derecho Hiato artico conducto formado por los msculos de los pilares principales, cuerpos vertebrales T1 y T2 Hiato esofgico: adelante, arriba y a la izquierda del hiato artico. Se encuentra a nivel de T9, por el pasan los nervios vago derecho por detrs del esfago y el izquierdo por delante Accesorios: Entre el pilar principal y la arcada del psoas, por el pasa el tronco simptico y el nervio esplcnico menor Lateralmente y arriba de la arcada del psoas pasa el nervio esplcnico mayor La vena cigos pasa por el hiato esofgico o por el del nervio esplcnico mayor

La vena hemicigos acompaa al nervio esplcnico mayor Hiato costodiafragmtico Hendidura de Larrey: vasos torcicos

Relaciones: Torcicas: pleura parietal, seno costodiafragmtico de la pleura (lateralmente), base del pulmn Mediastinales: pericardio fibroso, corazn, aorta, esfago, conducto torcico, nervios esplcnicos, troncos simpaticotorcicos y vena cigos. Abdominales: peritoneo, excepto a nivel del hgado, ligamento freniclico derecho, ligamento falciforme, fondo del estmago, bazo, lbulo izquierdo del hgado Anteriores: suprarrenales, polo superior del rin, hgado, tronco celaco, arterias frnicas inferiores, suprarrenales medias y renales, venas renales, plexo celaco, origen del conducto torcico, ngulo de Treitz. Arterias: Arteria pericardiofrnica rama de la torcica interna. Arteria msculofrnica Arteria diafragmtica inferior rama de la aorta abdominal Venas: Drenan en la cava superior e inferior Linfticos Son tributarios de los nodos linfticos abdominales, subdifragmticos o mediastinales Inervacin 2 nervios frnicos que son ramas del 4 nervio cervical 6 ltimos nervios intercostales ramos simpticos

Corazn

Msculo hueco, situado detrs de la pared esternocondrocostal, en la parte anterior e inferior del mediastino anterior

Situado entre los dos pulmones rodeados de sus pleuras, encima del centro tendneo del diafragma, delante de la columna vertebral Se proyecta en el segmento entre los procesos espinosos de T4 a T8 (vrtebras cardacas) Desarrollado predominantemente hacia la izquierda de la lnea media Se mantiene en su situacin por medio de los grandes vasos Elemento de fijacin importante: Conexin entre la vena cava inferior y el diafragma Por medio del pericardio se une a las estructuras de la pared torcica o del mediastino Orientado de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrs Peso: 200-250 gr Cara anterior: presenta el surco auriculoventricular anteriorarteria interventricular anterior y gran vena coronaria Cara inferior o diafragmtica: parte ventricular anterior (4/5), parte auricular posterior (1/5) Cara izquierda o pulmonar: ventrculo y aurcula izquierda pex: se proyecta a nivel del 4 o 5 espacio intercostal en la lnea Medioclavicular 3 septos internos: interventricula, interauricular y atrioventricular (insercin de valva interna de la tricspide y de la valva derecha de la mitral) Aurcula derecha: ostios de la vena cava inferior y superior, seno coronario, venas del corazn Ventrculo derecho: ostio del tronco de la arteria pulmonar Aurcula izquierda: ostios para las cuatro venas pulmonares Ventrculo izquierdo: ostio de la aorta Vascularizacin: Arterias: Coronaria izquierda: originada de la aorta, pasa por detrs del tronco de la pulmonar, va hacia la izquierda, abajo y adelante. Proporciona colaterales vasculares, atriales y adiposas, la arteria interventricular anterior y circunfleja izquierda Coronaria derecha: originada de la aorta, dirigida abajo, adelante y a la derecha. Proporciona colaterales vasculares, atriales, ventriculares, interventriculares. Ramas terminales: pared inferior del ventrculo derecho e izquierdo y septales Venas: Vena coronaria mayor y seno coronario: se origina en el pex y termina en aurcula derecha Venas cardacas anteriores: foramina Venas cardacs mnimas: foraminula Linfticos: Subendocrdicos Intramioicrdicos Subepicrdicos: Colector principal izquierdo desembocan en los linfonodos intertraqueobronquiales Colector principal derecho desembocan en los linfonodos mediastinales anteriores derechos Inervacin: Nervios cardacos del simptico: originados de los ganglios cervicales del tronco simptico. Sup, medio e inf. Nervios cardacos del vago: Segmento cervical del vago: nervios cardacos superiores Nervio larngeo recurrente(der) y vago intratorcico (izq): nervios cardacos medios Nervio larngeo recurrente (izq) y vago intratorcico (der): nervios cardacos inferiores Plexos cardacos: plexo superficial preartico y plexo profundo retroartico, se anastomosan y forman el plexo subartico Ramas de los plexos cardacos: del pedculo arterial y venoso

Pericardio Saco fibroseroso en forma de pirmide con base inferior y vrtice superior

Medios de fijacin: ligamentos frenopericrdicos, esternopericrdicos, vertebropericrdico, lmina tirotimopericrdica Pericardio seroso: lmina visceral y parietal (tapiza el pericardio fibroso) Lneas de reflexin forman fondos de saco: preartico, transverso del pericardio, receso retrocava de Allison, seno oblicuo del pericardio Vascularizacin: Arterias: Torcicas internas, diafragmticas superiores, diafragmticas inferiores, bronquiales, tiroidea media Venas: Posteriores drenan en la vena cigos Laterales drenan en las venas diafragmticas superiores Linfticos drenan en los nodos de las cadenas frnicas, intertraqueobronquiales e infradiafragmticas Inervacin: Frnico, vagos, ramos <cardacos del simptico Relaciones: Anteriores: pared torcica anterior, ejes torcicos internos, recesos pleurales Inferiores: diafragma, hgado, fondo del estmago, hendidura de Larrea Posteriores: Esfago, nervios vagos, vasos pulmonares Derechas: nervio frnico, vasos diafragmticos superiores, pulmn derecho, fondo de saco anterior de la pleura, pedculo pulmonar derecho Izquierdas: pulmn izquierdo, ligamento pulmonar, nervio frnico, vasos diafragmticos Vrtice: bifurcacin traqueal, bronquios principales, nodos intertraqueobronquiales, tronco Braquioceflico

Tronco de la arteria pulmonar Se origina en la parte superior e izquierda de la aurcula derecha Se dirige atrs, arriba y a la izquierda Bajo el arco de la aorta se divide en rama derecha e izquierda Aorta

Emerge de la porcin superior del ventrculo izquierdo Da origen a las coronarias derecha e izquierda a nivel de los senos articos Se dirige oblicua adelante, arriba y a la derecha, luego se hace vertical, se dirige a la izquierda y se adosa a la cara derecha de la trquea y esfago, alcanza el flanco de T4 , donde se forma el cayado de la aorta. A partir de este punto desciende verticalmente por del ante de la columna Atraviesa el diafragma y desciende en el abdomen Del cayado de la aorta parten el tronco braquioceflico, cartida comn izquierda y subclavia izquierda La aorta descendente da las arterias intercostales, medastinales, bronquiales, esofgicas y pericrdicas

Tronco braquioceflico De l se origina la cartida comn derecha y la subclavia derecha Termina detrs de la articulacin esternoclavicular derecha Vena Cava superior

Termina en la aurcula derecha En ella confluyen las venas de la cabeza y del miembro superior drenadas por los troncos venosos braquioceflicos Recibe la sangre de las venas cigos (corriente paravertebral) y que son la anastomosis con la vena cava inferior

Vena Cava Inferior Termina en la aurcula derecha Nace de la unin de las venas ilacas comunes Su trayecto es a la derecha de la columna vertebral Trquea torcica Est situada en la parte superior del mediastino anterior Su bifurcacin en los bronquios principales se encuentra a nivel del arco artico Relaciones: Atrs: esfago Derecha: cayado de la vena cigos Izquierda: arco artico Abajo: pericardio (bifurcacin de la pulmonar), nodos linfticos intertraqueobronquiales

Pulmones Peso: derecho 600 gr e izquierdo 500 gr Semicono con pice superior y base inferior Tiene tres caras: costal, inferior y mediastinal (hilio pulmonar)

Pulmn derecho: 3 lobos, 2 fisuras (oblicua y horizontal) Pulmn izquierdo: 2 lobos, 1 fisura (oblicua) Vascularizacin: Arterias Pulmonar derecha y Pulmonar izquierda Venas pulmonar derecha e izquierda Arterias bronquiales (una derecha y dos izquierdas) Linfticos: Siguen los trayectos bronquiales y drenan en los linfonodos lobares, pediculares y mediastinales Inervacin: Vagal: Ramos cortos originados del plexo nervioso pulmonar Ramos largos originados de los nervios larngeos recurrentes Simptica: Nervios directos, parten de los ganglios torcicos 2, 3 y 4 Nervios indirectos, provienen de los ganglios estrellados derecho e izquierdo

Pleura

Visceral

Parietal: est separada de los elementos sobre los que se aplica por medio de la fascia endotorcica Pleura costal: de la abertura del trax a las inserciones costocondrales del diafragma Pleura diafragmtica: cubre el hemidiafragma correspondiente Pleura mediastinal: slo es interrumpida por el pedculo pulmonar y forma los recesos intrcigoesofgico e interarticoesofgico Recesos pleurales: costomediastinal anterior y posterior costodiafragmtico, domo pleural y mediastinodiafragmtico Vascularizacin: Arterias intercostales, frnicas superiores y mediastinales: pleura parietal Arterias bronquiales: pleura visceral Inervacin: Ramas de los intercostales, ramas de los nervios frnicos,

Bibliografa

1. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatoma Humana. 2 edicin. Editorial Mdica Panamericana. 1989.

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