84

UCV - Scientia Vol. 1 N 1 Bocanegra L, Bocanegra G y Daz P.

Prevalencia y factores biopsicosociales of Mesones Muro and Incahuasi Prevalence and biopsychosocial factors of disability in elderly people de discapacidad en districts, Peru adultos mayores de los distritos Mesones Muro e Incahuasi, Per
Prevalence and biopsychosocial factors of disability in elderly people of Mesones Muro and Incahuasi districts, Peru. BOCANEGRA GARCA, Linder M1; BOCANEGRA GARCA Gisela E. 2; DAZ CAMACHO Pedro S.
No fueron encontrados conflictos de inters en este artculo.
3

RESUMEN
Se estudi la prevalencia de discapacidad mental y fsica, as como los factores biopsicosociales relacionados a esta ltima en 189 y 298 adultos mayores de los distritos Mesones Muro e Incahuasi, respectivamente, de febrero a julio de 2008. Se emple el muestreo sistemtico, utilizando un diseo prospectivo, transversal y descriptivo. Para determinar la prevalencia de discapacidad mental y fsica se us, respectivamente, el Examen Mnimo del Estado Mental y la Escala de Lawton y Brody modificada; para identificar los factores asociados a la discapacidad fsica se us la Encuesta de Factores de Riesgo de Discapacidad. La prevalencia de discapacidad mental fue 61,4% y 67,4% y la de discapacidad fsica, de 60,3% y 98,7% en los individuos de Mesones Muro e Incahuasi. Se observ una relacin significativa, en Mesones Muro, entre la discapacidad fsica y la presencia de secuela postfractura de cadera / artropata, prdida de familiares y/o amigos, sensacin de inactividad, insatisfaccin con las actividades cotidianas y deterioro cognitivo; y en Incahuasi, entre la referida discapacidad y la presencia de enfermedades crnicas, presencia de secuela postfractura de cadera / artropata, sentimientos de soledad y deterioro cognitivo. Se concluye que la prevalencia global de discapacidad, tanto mental como fsica, es alta en adultos mayores de los distritos estudiados y que existe una relacin significativa entre la discapacidad fsica y algunos de los factores biopsicosociales. Palabras clave: Salud del anciano, personas discapacitadas, prevalencia, factores de riesgo

ABSTRACT
The mental and physical disability prevalence, as well as biopsychosocial factors related to the physical disability was studied in 189 and 298 elderly people of Mesones Muro and Incahuasi districts, from February to July 2008. It was used a systematic sampling for data collection; also, it was used a prospective design, of cross section and descriptive type to determine the disability prevalence and correlational type to determine the relation between physical disability and biopsychosocial factors. The mental and physical disability prevalence was determined by using the Mini Mental State Examination and the modified Instrumental Activities of Daily Living Scale, respectively; it was also used the Survey of Disability Risk Factors to identify those factors associated to the physical disability. It was found that the mental disability prevalence was 61,4% and 67,4%, and the physical disability prevalence was 60,3% and 98,7% in elderly people of Mesones Muro and Incahuasi, respectively. Also, it was found a significant relation, in Mesones Muro, between the physical disability and the presence of hip postfracture sequel / arthropathy, loss of families and/or friends, inactivity sensation, unsatisfactory daily activities and cognitive deterioration; in Incahuasi, between the physical disability and the chronic diseases, presence of hip postfracture sequel / arthropathy, loneliness feelings and cognitive deterioration. It is concluded that the global prevalence of mental and physical disability is high in elderly people of above mentioned districts and that there exists a signifant relation between the physical disability and some of the biopsychosocial factors. Key words: Health of the elderly, disabled persons, prevalence, risk factors
1
2 3

Magster en Salud Pblica, Escuela de Postgrado, UNT. linderbocanegra@hotmail.com Alumna de la Maestra en Salud Pblica, Escuela de Postgrado, UNT. giselabocanegra@hotmail.com Magster y docente de la Maestra en Salud Pblica, Escuela de Postgrado, UNT. psdiaz@yahoo.com

85
Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos...

INTRODUCCIN
El envejecimiento es parte integrante del proceso de la vida, caracterizado por una disminucin de las capacidades funcionales del individuo. No constituye una enfermedad ni una discapacidad per se, pero conlleva al segmento de adultos mayores y se asocia con una mayor incidencia de discapacidad funcional 1. Comnmente se define a un adulto mayor como aquel individuo de 60 o ms aos de edad. Los funcionalmente sanos son capaces de enfrentar el proceso de cambio con un nivel adecuado de adaptacin funcional y de satisfaccin personal; de otro lado, el grupo de los funcionalmente dependientes se subdivide en los que tienen deficiencia, discapacidad o minusvala 1. Aproximadamente, el 10% de la poblacin mundial tiene alguna discapacidad 2, aun cuando, en el Per se seala que sta se encuentra en el 1,3% de la poblacin en general 3. En lo que concierne a adultos mayores, un estudio en Amrica Latina y el Caribe mostr que la discapacidad funcional oscilaba entre 17% y 40,3% 4. Diversos estudios muestran que, a mayor edad, mayor es la prevalencia de discapacidad 2, 3, 5. Asimismo, que la prevalencia de discapacidad se relaciona con el sexo de los adultos mayores, an cuando los resultados han sido contradictorios, sealndose, en unos casos, que sta muestra un leve predominio en mujeres 5 y en otros, que es significativamente ms alta en los hombres 3. La discapacidad mental, como expresin del deterioro cognitivo y afectivo, es una de las principales determinantes de la calidad de vida de los adultos mayores y uno de los problemas ms temidos, asociados al envejecimiento. Este deterioro limita enormemente su capacidad de vivir en forma independiente y productiva 6. Se mide a travs de escalas como el Examen Mnimo del Estado Mental (EMEM) y el Test de Pfeiffer 7, 8. De stas, la primera es la ms aceptada y permite determinar niveles de discapacidad, en trminos de deterioro cognitivo anormal, deterioro cognitivo dudoso y estado cognitivo normal 3, 9, 10, 11. Algunos estudios realizados en Cuba mostraron que la prevalencia de discapacidad mental (PDM) en ancianos era de 23,9% 12, de 13,2% a 18,8% 13 y de 21,5% 14. En Lima, la PDM fue de 67,9% 3, 9, en tanto que en la sierra peruana, de 39,5% 10. En general, las cifras de discapacidad mental aumentaron con la edad 12, 13, 14, doblndose aproximadamente cada 5 aos de edad despus de los 65 y, en lo que concierne al sexo, fueron ligeramente mayores en mujeres ancianas de Cuba 12, 13, 14 y de la sierra peruana 10. La discapacidad fsica, otra forma frecuente de discapacidad en adultos mayores, es la prdida de la capacidad de stos para realizar de manera autnoma las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria. De stas, las actividades instrumentales son las primeras en alterarse o perderse debido a las caractersticas propias de la vejez 15. Comnmente, las actividades instrumentales se miden con la Escala de Lawton y Brody, que permite establecer no slo la presencia de discapacidad fsica, sino tambin sus niveles, en trminos de dependencia total, dependencia severa, dependencia moderada e independencia 16. Algunos estudios realizados en Cuba sobre las actividades instrumentales de la vida diaria mostraron que la prevalencia de discapacidad fsica (PDF) en ancianos era de 34,8% a 35,4% 13 y de 36,6% 17; en el Per, slo un estudio realizado en la sierra mostr que la PDF, referente a las actividades bsicas de la vida diaria, fue de 19,5% 10 . Los mismos estudios efectuados en Cuba mostraron, asimismo, que la PDF aumenta con la edad y es mayor en mujeres, siendo esto ltimo contrario a lo hallado en el Per en estudios realizados en Trujillo 3 y en la sierra 10. De otro lado, numerosos factores, algunas veces llamados biopsicosociales 13, han sido asociados a la discapacidad fsica de la poblacin geritrica 4, 18. En Espaa, el principal factor biolgico de discapacidad fsica estuvo referido a las enfermedades crnicas 19; en Cuba, en cambio, lo fue la secuela postfractura de cadera 13, 17. Los dos ltimos trabajos mostraron, asimismo, que los factores psicosociales que predisponen a un mayor grado de discapacidad fsica fueron los sentimientos de soledad y la sensacin de inactividad 13, as como la prdida del rol social 17. Adicionalmente, un estudio en Espaa mostr una asociacin estadsticamente significativa entre dependencia fsica y edad avanzada, ser viudo, residir en casa de otros familiares y percibir menores ingresos 20, mientras que otro en Amrica Latina y el Caribe hall una asociacin directa entre la discapacidad fsica y la edad, el sexo femenino, las enfermedades cerebrovasculares, un mayor nmero de enfermedades crnicas y el deterioro cognitivo 4. De la literatura revisada se infiere que no existen trabajos en el departamento de Lambayeque sobre d i s c a p a c i d a d p a ra r e a l i z a r a c t i v i d a d e s instrumentales de la vida diaria, ni menos un estudio comparativo que comprenda a pobladores de la costa y sierra. Por tanto, se plante determinar cul es la prevalencia de discapacidad mental y fsica y qu factores biopsicosociales estn relacionados a la discapacidad fsica en los adultos mayores del distrito costeo Mesones Muro y del distrito serrano Incahuasi de la provincia de Ferreafe, Per durante febrero a julio de 2008

86
UCV - Scientia Vol. 1 N 1 Bocanegra L, Bocanegra G y Daz P.

MATERIAL Y MTODOS
Muestra Estuvo constituida por 189 y 298 personas de ambos sexos, de 60 o ms aos de edad, seleccionadas, respectivamente, por muestreo sistemtico de los distritos Mesones Muro e Incahuasi durante febrero a julio de 2008 y que accedieron a responder las encuestas. Instrumentos de recoleccin de datos Se utiliz los siguientes instrumentos empleados por Bayarre Vea 13: El Examen Mnimo de Estado Mental (EMEM) para determinar la discapacidad mental. La Escala de Lawton y Brody, modificada y validada en este trabajo, para determinar la discapacidad fsica; la modificacin implic cambios en algunos indicadores de discapacidad y en la redaccin de sus tems, en tanto que la validacin comprendi la aplicacin del instrumento a 25 personas de cada distrito considerado, a fin de optimizar su uso y entendimiento. La Encuesta de Factores de Riesgo de Discapacidad, adaptada en este estudio para registrar los factores biopsicosociales de presentacin en cada distrito, con excepcin del deterioro cognitivo que se determin en base al puntaje obtenido en el EMEM. Diseo de investigacin Se emple un diseo prospectivo, de corte transversal y de tipo descriptivo para determinar la prevalencia de discapacidad y correlacional para determinar la relacin entre sta y los factores biopsicosociales. Procedimientos para la recoleccin de datos Primero se seleccion la persona a encuestar, como sigue: En el distrito Mesones Muro, la seleccin de la primera persona se realiz en la primera casa de cada esquina; luego, se avanz hacia la derecha y se seleccionaron a las siguientes personas cada cuatro casas hasta completar la muestra deseada; en el distrito Incahuasi, la seleccin de las personas se realiz cada tres casas en los distintos centros poblados comprendidos, por ser la poblacin ms dispersa. De no encontrar en la casa seleccionada a una persona que reuna los criterios de inclusin, se pas a la siguiente y de existir ms de un adulto mayor en una casa, se solicit al azar a uno de ellos su participacin en el estudio. Si la persona acept participar, se comenz a realizar las preguntas de cada instrumento de recoleccin de datos. La secuencia de aplicacin de los instrumentos fue la siguiente: Primero, el EMEM para determinar si exista deterioro cognitivo 10,11. Seguidamente, la Escala de Lawton y Brody modificada y la Encuesta de Factores de Riesgo de Discapacidad al adulto mayor que no presentaba deterioro cognitivo; en caso contrario, se le aplic estos instrumentos a sus familiares o conviviente. Al finalizar la aplicacin de cada instrumento, se sum los puntajes parciales de los tems especficos para obtener el puntaje total. Determinacin de la prevalencia de discapacidad mental y fsica Previamente se determin si cada encuestado tuvo discapacidad mental y/o fsica. Tuvo discapacidad mental si, en el EMEM, el encuestado de Mesones Muro obtuvo menos de 26 puntos y el de Incahuasi, menos de 23 puntos. Asimismo, tuvo discapacidad fsica si, luego de aplicrsele la Escala de Lawton y Brody modificada, el encuestado obtuvo hasta 7 puntos. Luego se determin la PDM y PDF para cada distrito (PDM o PDF = N de adultos mayores encuestados con discapacidad mental o fsica x 100 / Total de adultos mayores encuestados). Tambin se determin la PDM y PDF segn sexo, edad y niveles de discapacidad. El encuestado de Mesones Muro tuvo deterioro cognitivo anormal, deterioro cognitivo dudoso o estado cognitivo normal si, en el EMEM, obtuvo los puntajes de 0 a 19, de 20 a 25 o de 26 a 30, respectivamente y en Incahuasi, los puntajes de 0 a 16, de 17 a 22 o de 23 a 30, respectivamente 9, 11 . Asimismo, tuvo dependencia total, dependencia severa, dependencia moderada o independencia si, luego de aplicrsele la Escala de Lawton y Brody modificada, el encuestado obtuvo los puntajes de 0, de 1 a 3, de 4 a 7 o de 8, respectivamente 16. Determinacin de los factores biopsicosociales ms frecuentes en la discapacidad fsica Para este propsito, se averigu la frecuencia de cada factor en los encuestados con discapacidad fsica; luego se compararon sus frecuencias Anlisis estadstico: Para determinar si las prevalencias halladas difieren significativamente, segn tipo de discapacidad, nivel de discapacidad, distritos considerados, sexo y edad, se us la prueba de diferencia de proporciones. Para averiguar si los puntajes promedios de discapacidad difieren significativamente, segn tipo y sexo, entre los distritos considerados, se utiliz la prueba t. Para analizar la relacin entre el puntaje de discapacidad y la edad en cada distrito se calcul el coeficiente de correlacin de Pearson y su significancia. Finalmente, para establecer la relacin entre los factores biopsicosociales y la discapacidad fsica se uso el Chi Cuadrado cuando el 80% o ms de las celdas de las tablas de contingencia tuvieron valores esperados mayores de 5; en caso contrario, se emple la prueba exacta de Fisher. En todos los anlisis se consider un valor p < 0,05 como significativo y, en el caso de los 3 ltimos, se emple el paquete estadstico SPSS, versin 15.0.

87
Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos...

RESULTADOS
Los resultados del presente estudio muestran que la PDM fue de 61,4% y 67,4% y que la PDF fue de 60,3% y 98,7% en los adultos mayores de los distritos de Mesones Muro e Incahuasi, respectivamente (Tabla 1). La Tabla 2 muestra que la PDM en mujeres de Incahuasi (75,8%) fue significativamente mayor que la de hombres de ese distrito (60,8%) y la de mujeres de Mesones Muro (59,0%). Similarmente, la PDF en mujeres de Incahuasi (100%) fue significativamente mayor que la de hombres (97,6%) y la de mujeres de Mesones Muro (56,7%); la PDF en hombres de Incahuasi (97,6%) tambin fue significativamente mayor que la de hombres de Mesones Muro (69,1%). S e g n l a Ta b l a 3 , l a P D M f u e significativamente mayor en adultos de 70-79 aos de Incahuasi (71,6%) y en aquellos de 80 a ms aos de Mesones Muro (100%), en relacin a los mismos grupos de los distritos comparados (48,6% y 7 7 , 4 % , r e s p e c t i va m e n t e ) y t a m b i n significativamente mayor en adultos de 80 a ms aos de Mesones Muro (100%) y en los de 70-79 y 80 a ms aos de Incahuasi (71,6% y 77,4%, respectivamente), en relacin a los otros grupos del mismo distrito. Respecto a los niveles de discapacidad m e n t a l ( Ta b l a 4 ) , l a p r e v a l e n c i a f u e significativamente mayor en adultos mayores de Incahuasi con deterioro anormal (30,5%) y en los de Mesones Muro con deterioro dudoso (59,3%). En cuanto a los niveles de discapacidad fsica (Tabla 5), la prevalencia fue significativamente mayor slo en adultos mayores de Incahuasi con niveles de discapacidad total (4,4%) y severa (34,2%), en relacin a los mismos niveles observados en Mesones Muro (0,0% y 6,9%, respectivamente); asimismo, en ambos distritos, la prevalencia fue significativamente mayor en adultos con discapacidad moderada que en adultos con discapacidad severa y sta, significativamente mayor que en aquellos con discapacidad total. En general, las actividades instrumentales ms afectadas en adultos mayores de Mesones Muro (Fig. 1) fueron tomar medicamentos (23,3%), manejar finanzas (22,8%) y preparar alimentos (21,7%). En mujeres, las actividades ms afectadas fueron manejar finanzas (20,6%) y tomar medicamentos (16,4%), mientras que en hombres, preparar alimentos (12,2%) y tomar medicamentos (6,9%). Las actividades instrumentales ms afectadas en adultos mayores de Incahuasi (Fig. 2) fueron tomar medicamentos (84,6%), hacer compras (77,2%) y preparar alimentos (74,2%). En mujeres, las actividades ms afectadas fueron tomar medicamentos (35,6%), hacer compras (32,2%) y manejar finanzas (31,5%), mientras que en hombres, tomar medicamentos (49,0%), preparar alimentos (45,6%) y hacer compras (45,0%); la actividad menos afectada en mujeres fue lavar la ropa / alimentar animales (11,1%), mientras que en hombres, usar la radio (10,1%). La Tabla 6 muestra que los puntajes promedios de discapacidad mental y fsica de los adultos mayores de Mesones Muro (24,67 y 6,92 respectivamente) fueron significativamente mayores que los respectivos puntajes de discapacidad de los adultos mayores de Incahuasi (19,44 y 3,88 respectivamente). Slo en Incahuasi, los puntajes promedios de discapacidad mental y fsica de los hombres (19,99 y 4,27) fueron significativamente mayores que los de las mujeres (18,73 y 3,39). Al correlacionar la edad con el puntaje de discapacidad mental y la edad con el puntaje de discapacidad fsica de los adultos mayores de Mesones Muro e Incahuasi (Tabla 7), se hall r entre -0,430 y -0,570; p < 0,01. En los adultos con discapacidad fsica de Mesones Muro, el factor biolgico ms frecuente fue la presencia de enfermedades crnicas (55,3%) y el factor psicosocial ms frecuente, los sentimientos de soledad (79,8); en cambio, en los de Incahuasi, el factor biolgico ms frecuente fue la presencia de secuela postfractura de cadera / artropata (55,4%) y el factor psicosocial ms frecuente, la inadaptacin al cese laboral (92,9%). As mismo, en los individuos de Mesones Muro se hall una relacin significativa entre la discapacidad fsica y los factores presencia de secuela postfractura de cadera / artropata, prdida de familiares y/o amigos, sensacin de inactividad, insatisfaccin con las actividades cotidianas y deterioro cognitivo, siendo la relacin con los tres primeros altamente significativa; en cambio, en los de Incahuasi slo se observ una relacin significativa entre tal discapacidad y los factores presencia de enfermedades crnicas, presencia de secuela postfractura de cadera / artropata, sentimientos de soledad y deterioro cognitivo (Tabla 8).

88
UCV - Scientia Vol. 1 N 1 Bocanegra L, Bocanegra G y Daz P.

Tabla 1. Prevalencia global de discapacidad de adultos mayores segn tipo y distrito estudiado

Tipo de discapacidad Mental Fsica *

Mesones Muro (n = 189) N de Prevalencia discapacitados 116 114 61,4 60,3

Incahuasi (n = 298) N de Prevalenc discapacita ia dos 201 67,4 294 98,7

* El anlisis mediante la prueba de diferencia de proporciones, a un mostr que slo la prevalencia = 0,05, de discapacidad fsica en Incahuasi fue significativamente mayor que en Mesones Muro. Ninguna comparacin se efectu segn el tipo de discapacidad en cada distrito.

Tabla 2.

Prevalencia de discapacidad mental y fsica de adultos mayores segn su sexo y distrito de procedencia

Sexo *

Mesones Muro (n = 189) N de N de % de indiv. indiv. indiv. estudiad discapacita discapacita os dos dos 55 134 55 134 Discapacidad mental 37 67,3 a 79 59,0 Discapacidad fsica c 38 69,1 b 76 56,7

Incahuasi (n = 298) N de N de % de indiv. indiv. indiv. estudiad discapacita discapacita os dos dos 166 132 166 132 101 100 162 132 60,8 75,8
a
A

Masculino Femenino Masculino Femenino

97,6 C 100,0 B

* El anlisis mediante la prueba de diferencia de proporciones, a un mostr que slo la prevalencia de los = 0,05, grupos con superndice en mayscula fue significativamente mayor que la de los grupos comparados, con el mismo superndice en minscula.

Tabla 3.

Prevalencia de discapacidad mental y fsica de adultos mayores segn su edad y distrito de procedencia

Edad (aos) *

Mesones Muro (n = 189) N de N de % de indiv. indiv. indiv. estudiad discapacita discapacita os dos dos 83 70 36 83 70 36 Discapacidad mental b 46 55,4 ab 34 48,6 36 100,0 B Discapacidad fsica dg 43 51,8 eg 44 62,9 f 27 75,0 G

Incahuasi (n = 298) N de N de % de indiv. indiv. indiv. estudiad discapacita discapacita os dos dos 127 109 62 127 109 62 75 78 48 123 109 62 59,1 71,6 AC b 77,4 C 96,9 D 100,0 EH 100,0 FH
h c

60

69

70 79 80 a ms 60 69 70 79 80 o ms
*

El anlisis mediante la prueba de diferencia de proporciones, a un mostr que slo la prevalencia = 0,05, de los grupos con superndice en mayscula fue significativamente mayor que la de los grupos comparados, con el mismo superndice en minscula.

89
Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos...

Tabla 4.

Prevalencia de discapacidad mental de adultos mayores segn nivel de deterioro cognitivo y distrito de procedencia

Nivel de deterioro cognitivo * Anormal Dudoso Normal

Mesones Muro (n = 189) N de indiv. % de indiv. segn segn nivel nivel ac 4 2,1 112 59,3 BC 73 38,6

Incahuasi (n = 298) N de indiv. % de indiv. segn segn nivel nivel 91 30,5 A b 110 36,9 97 32,6

El anlisis mediante la prueba de diferencia de proporciones, a un mostr que slo la = 0,05, prevalencia de los grupos con superndice en mayscula fue significativamente mayor que la de los grupos comparados, con el mismo superndice en minscula. Ninguna comparacin se efectu en relacin a los grupos con nivel cognitivo normal.

Tabla 5. Prevalencia de discapacidad fsica de adultos mayores segn nivel de dependencia y distrito de procedencia

Nivel de discapacidad * Total Severa Moderada Independencia

*

Mesones Muro (n = 189) N de indiv. % de indiv. segn segn nivel nivel ac 0 0,0 b d 13 6,9 C 101 53,4 D 75 39,7

Incahuasi (n = 298) N de indiv. % de indiv. segn segn nivel nivel e 13 4,4 A f 102 34,2 BE F 179 60,1 4 1,3

El anlisis mediante la prueba de diferencia de proporciones, a un mostr que slo la = 0,05, prevalencia de los grupos con superndice en mayscula fue significativamente mayor que la de los grupos comparados, con el mismo superndice en minscula. Ninguna comparacin se efectu en relacin a los grupos sin discapacidad.

Fig. 1.Porcentaje de adultos mayores del distrito de Mesones Muro con actividades instrumentales

Porcentaje de adultos mayores

25% 20% 15% 10% 5% 0%

Usar radio Hacer compras Preparar alimentos Realiz. tareas Lavar ropa Transporte Tomar medicam. Manejar finanzas Arar la tierra Alim. animales 2,1% 10,1% 2,1% 9,5% 9,5% 0,0% 5,3% 12,2% 20,6% 2,1% 16,4% 9,5%

Hombres Mujeres

6,9%

2,1%

Actividades instrumentales

90
UCV - Scientia Vol. 1 N 1 Bocanegra L, Bocanegra G y Daz P.

Fig. 2.Porcentaje de adultos mayores del distrito de Incahuasi con actividades instrumentales afectadas

90%

Porcentaje de adultos mayores

80% 70% 60%

Hombres Mujeres

49,0% 45,0% 45,6% 18,8% 11,7% 10,1% 32,2% 15,8% Usar radio Hacer compras Preparar alimentos 28,5% 20,8% 11,1% Realiz. tareas Lavar ropa Arar la tierra Alim. animales Transporte Tomar medicam. Manejar finanzas 12,1% 28,9% 35,6% 31,5% 15,8%

50% 40% 30% 20% 10% 0%

Actividades instrumentales
Tabla 6. Puntajes promedios de discapacidad de adultos mayores segn su sexo y distrito de procedencia.

Sexo *

Mesones Muro (n = 189) N de Ptje. prom. Ptje. prom. indiv. de de discapac. estudiad discapac. mental os fsica 55 134 189 24,78 24,62 24,67
A

Incahuasi (n = 298) N de Ptje. prom. Ptje. prom. indiv. de de discapac. estudiad discapac. mental os fsica 166 132 298 19,99 18,73
aC ac a

Masculin o Femenin o TOTAL

*

6,87 6,93 6,92

4,27 3,39

bD bd b

A A

B B

19,44

3,88

El anlisis mediante la prueba t, a un revel que slo el puntaje promedio de discapacidad = 0,05, de los grupos con superndice en mayscula fue significativamente mayor que el de los grupos comparados, con el mismo superndice en minscula. Relacin entre la edad y los puntajes de discapacidad de los adultos mayores de los distritos estudiados

Tabla 7.

Distrito

N de individu os estudiad os 189 298

Edad

Puntaje de discap. mental

*

Edad Puntaje de discap. fsica * r - 0,514 - 0,570 ? 0,000 0,000

r - 0,493 - 0,430

? 0,000 0,000

Mesones Muro Incahuasi

*

El anlisis segn el coeficiente de correlacin de Pearson (r) mostr, en ambos distritos, una correlacin negativa media, pero altamente significativa, entre las variables correlacionadas.

91
Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos...

Tabla 8.

Nivel de relacin de los factores biopsicosociales con la discapacidad fsica de adultos mayores de los distritos estudiados
Mesones Muro (n = 189) Factores
Biolgicos
% de 75 adultos sin discapacidad % de 114 Nivel adultos Relac con discapacidad *

Incahuasi (n = 298)
% de 4 adultos sin discapacidad % de 294 adultos con discapacidad Nivel Relac *

Presencia de enfermedades crnicas Presencia de secuela postfractura de cadera / artropata Psicosociales Prdida de familiares y/o amigos Sentimientos de soledad Ausencia de confidencialidad Sensacin de inactividad Inadaptacin al cese laboral Prdida de roles sociales Insatisfaccin con las act cotidianas Deterioro cognitivo
*

42,7

55,3
b

100,0

49,7

18,7

39,5

0,0

55,4

57,3 88,0 74,7 76,0 54,7 6,7 70,7 72,0

30,7 79,8 75,4 28,1 66,7 4,4 56,1 54,4

75,0 100,0 75,0 0,0 100,0 50,0 100,0 0,0

72,8 49,7 48,3 47,6 92,9 53,7 57,8 68,4

a

a a

El anlisis mediante la prueba Chi cuadrado o exacta de Fisher, segn el caso, mostr que la relacin fue significativa (p < 0,05) entre los factores biopsicosociales y la discapacidad fsica correlacionados con superndice (a) y altamente significativa (p < 0,01) entre los factores biopsicosociales y la discapacidad fsica correlacionados con superndice (b).

DISCUSIN
El presente estudio muestra, en primer lugar, que la prevalencia global de discapacidad, tanto mental como fsica en actividades instrumentales, es alta en adultos mayores de los distritos Mesones Muro e Incahuasi (tabla 1). Las cifras halladas en costa, en cuanto a PDM y PDF, son notoriamente ms altas que las reportadas en Cuba 12, 13, 14, 17, pero similares a las halladas en Lima 3, 9 y Trujillo 3, respectivamente, lo cual se explicara por las polticas y estrategias de prevencin en salud que, por ser ms integrales en Cuba 21, 22, 23, disminuiran el efecto de los factores causantes de discapacidad. En cuanto a la sierra, los valores aqu hallados son ms altos que los observados en las ciudades de Ayacucho, Cajamarca y Huaraz 10, lo cual se explicara, en el caso de la PDM, porque el presente estudio fue realizado en caseros rurales dispersos, con menor desarrollo social y atencin de salud que el que gozan las poblaciones rurales concentradas y, en el caso de la PDF, porque en el trabajo antes sealado se evalu la discapacidad fsica en actividades bsicas de la vida diaria cuyo deterioro se hace evidente a avanzada edad, a diferencia de las actividades instrumentales evaluadas en este trabajo, cuyo deterioro aparece progresivamente a ms temprana edad. De otro lado, la prevalencia de discapacidad, tanto mental como fsica, vari segn el sexo en los distritos estudiados (tabla 2). As, ambas fueron ligeramente mayores en varones del distrito Mesones Muro, explicndose probablemente la mayor PDM, en el hecho que las m u j e r e s e n c u e s t a d a s m o s t ra r o n m a yo r colaboracin al responder el cuestionario y, la mayor PDF, en las diferencias de involucramiento entre hombres y mujeres, respecto a las actividades evaluadas; asimismo, ambas prevalencias fueron significativamente mayores en mujeres del distrito de Incahuasi, debindose probablemente la mayor PDM, a la mayor tasa de analfabetismo en mujeres que en varones 23, 24, 25, correlacionada con una mayor prevalencia de discapacidad mental 12 y a la mayor esperanza de vida de las mujeres 26, que condiciona un mayor padecimiento de enfermedades y estados discapacitantes 13, mientras que la mayor PDF, a las diferencias de involucramiento ya referidas. A nivel de costa, las cifras de PDM y PDF encontradas en varones de Mesones Muro no concuerdan con lo observado en Cuba, que fueron ligeramente mayores en mujeres 12, 13, 14, 17, pero s la segunda con lo hallado en Trujillo 3; la falta de concordancia podra deberse a diferencias en la esperanza de vida de las mujeres, que en el caso de Cuba ha aumentado y es mayor que en el Per 26, provocando una mayor presencia de patologas altamente discapacitantes 13. A nivel de sierra, la

92
UCV - Scientia Vol. 1 N 1 Bocanegra L, Bocanegra G y Daz P.

mayor PDM hallada en mujeres de Incahuasi coincide con la tendencia observada en el estudio efectuado en otras ciudades de la sierra peruana 10, no siendo posible una comparacin respecto a la PDF hallada en este distrito por no haberse encontrado un estudio similar, en base a actividades instrumentales. En trminos generales, la PDM y la PDF fueron mayores con el aumento de la edad de los grupos considerados en ambos distritos (tabla 3), tendencia que tambin se advierte en otros lugares como Cuba 12, 13, 14, 17 y que se debera a que a mayor edad es mayor la presencia de enfermedades discapacitantes en los individuos 13; la nica excepcin la constituye la PDM hallada en Mesones Muro, que fue menor en el grupo de 70-79 aos, no siendo fcil explicar este hecho. Asimismo, la PDM y la PDF fueron mayores en los grupos etarios de Incahuasi, debindose probablemente la primera al mayor ndice de analfabetismo y la segunda, a una menor participacin de los adultos mayores en las actividades cotidianas, al delegarlas a otros o dejarlas de realizar; la nica excepcin la constituye la PDM observada en el grupo de 80 a ms aos, que fue menor en Incahuasi y que se debera a la modificacin del punto de corte del EMEM empleado a un nivel menor en ese distrito, debido a causas como mayor analfabetismo, ceguera, hemipleja, etc., atendiendo a recomendaciones establecidas 11 y a la aplicacin de las mismas 10. De otro lado, el deterioro cognitivo dudoso mostr una mayor prevalencia que el deterioro cognitivo anormal en ambos distritos y una mayor prevalencia en Mesones Muro que en Incahuasi (tabla 4). Ello se debera a la menor alteracin de ciertos estados mentales de los adultos mayores como la orientacin, el registro y el lenguaje 12, 13, 14, que no permiten llegar al nivel de deterioro cognitivo anormal. Tambin cabe destacar que la mayor prevalencia de deterioro cognitivo anormal observado en Incahuasi, respecto a lo hallado en Mesones Muro, se debera al mayor ndice de analfabetismo reportado en sierra y al hecho que, a mayor ndice de analfabetismo es mayor el nivel de deterioro cognitivo 23, 24, 25. A diferencia de la discapacidad mental, la prevalencia de discapacidad fsica de los adultos de Incahuasi fue mayor que la de Mesones Muro en cada nivel considerado (tabla 5), en especial, en los niveles total y severa en que fue significativa, lo cual se explicara por el efecto ms persistente de la mayora de los factores biopsicosociales estudiados, que causaran una mayor prevalencia de todos los niveles en los individuos de Incahuasi. De otro lado, la mayora de las actividades instrumentales examinadas en los adultos de Mesones Muro se encontraron afectadas (fig. 1); las ms afectadas aqu fueron tomar medicamentos, manejar finanzas y preparar alimentos, mientras que en Gozn, Espaa 27, realizar tareas domsticas y lavar ropa, en La Habana 13, manejar finanzas y modo de transporte, en Las Tunas 13, realizar compras y preparar

alimentos y en Granma 17, realizar compras y el modo de transporte. Merece resaltarse el mayor porcentaje de afectacin de la actividad manejar finanzas, en las mujeres y preparar alimentos, en los hombres, motivado probablemente por la persistente actitud machista en los adultos mayores. Contrariamente, todas las actividades instrumentales estudiadas en los adultos de Incahuasi se hallaron afectadas (fig. 2). Al respecto, no se ha encontrado estudio alguno realizado en sierra; sin embargo, debe sealarse que la actividad tomar medicamentos estara ms afectada debido a la respuesta mgico-religiosa de los adultos mayores respecto a su salud y por lo tanto, al poco hbito de tomar medicamentos; as mismo, las actividades hacer compras y preparar alimentos seran las otras dos ms deterioradas debido a que son asumidas por otros familiares. Merece destacarse que los puntajes promedios de discapacidad mental y fsica de los adultos mayores de Mesones Muro fueron significativamente ms altos que los respectivos puntajes de los individuos de Incahuasi (tabla 6). En este distrito, el menor puntaje de discapacidad mental, se debera principalmente al mayor nivel de analfabetismo en sierra 23, 24, 25 y el menor puntaje de discapacidad fsica, a la pobre actitud preventivocurativa de los pobladores de la sierra respecto a las patologas que lo afectan. Tambin se hall que los referidos puntajes slo son significativamente mayores en hombres que en mujeres de Incahuasi, no siendo posible por ahora brindar una explicacin razonable a este hecho. De otro lado, la correlacin negativa media pero significativa entre la edad y los puntajes de discapacidad mental y fsica en adultos de ambos distritos (tabla 7) confirma una vez ms que, a mayor edad es mayor la PDM y la PDF. En relacin a los factores biopsicosociales ms frecuentes en los adultos mayores con discapacidad fsica (tabla 8), la presencia de enfermedades crnicas hallada en Mesones Muro no es un factor biolgico ms frecuente en otros lugares 13, 17, 19, mientras que la frecuencia de la presencia de secuela postfractura de cadera / artropata, encontrada en Incahuasi, fue menor a lo observado en La Habana y Las Tunas 13, as como a lo encontrado en Granma 17. En cuanto a los factores psicosociales, la frecuencia de los sentimientos de soledad, hallada en Mesones Muro, fue superior a lo hallado en La Habana 13 y Granma 17 , no pudiendo compararse las cifras de los otros factores psicosociales ms frecuentes hallados en los distritos estudiados porque tales factores no son ms frecuentes en otros lugares 13, 17, 19 ; probablemente, las diferencias sealadas en cuanto a los factores ms frecuentes se deben, a su vez, a las diferencias socioculturales y de los sistemas de salud entre los lugares comparados 21, 22, 24 . De otro lado, la alta prevalencia de la sensacin de soledad hallada en Mesones Muro podra explicarse porque nuestra sociedad est constituida mayormente por familias nucleares

93
Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos...

bigeneracionales, ocurriendo en la costa un mayor ausentismo de sus miembros y una mayor permanencia solitaria de los adultos mayores, mientras que la alta prevalencia de la inadaptacin al cese laboral, hallada en Incahuasi, se debera a la improductividad experimentada por los adultos mayores. Los resultados tambin muestran que slo algunos factores biopsicosociales estuvieron relacionados a la discapacidad fsica y que hubo diferencias en cuanto a los factores correlacionados en cada distrito (tabla 8). En Mesones Muro, la relacin fue altamente significativa (p< 0,01) entre la discapacidad fsica y la presencia de secuela postfractura de cadera / artropata, la prdida de familiares y/o amigos y la sensacin de inactividad, as como significativa (p< 0,05) entre la discapacidad fsica y la insatisfaccin con las actividades cotidianas y el deterioro cognitivo. La relacin de tipo directa, que involucra a la presencia de secuela postfractura de cadera / artropata, se explica por la mayor presencia de este factor en las personas con discapacidad que en aquellas sin discapacidad; en cambio, las otras relaciones, de

tipo inversa, se explicaran por la mayor adaptacin, conformismo o inadvertencia de las personas con discapacidad ante los factores correlacionados. Respecto a Incahuasi, slo se hall una relacin significativa ( entre la < 0,05) discapacidad fsica y la presencia de enfermedades crnicas, la presencia de secuela postfractura de cadera / artropata, los sentimientos de soledad y el deterioro cognitivo, siendo directa slo la segunda y la cuarta relaciones sealadas; en trminos generales, se presume las mismas explicaciones referidas anteriormente. Del anlisis efectuado se infiere la necesidad de realizar una mejor evaluacin de los adultos mayores, debiendo implementarse el Programa del Adulto Mayor del MINSA y EsSalud con los instrumentos de Valoracin Geritrica Integral, que incluyen al Examen Mnimo del Estado Mental y a la Escala de Lawton y Brody, a fin de identificar y cuantificar problemas mdicos, evaluar capacidades funcionales y psicosociales, alcanzar un plan de tratamiento global, optimizar la utilizacin de recursos asistenciales y garantizar la continuidad de los cuidados.

CONCLUSIONES
1. La prevalencia global de discapacidad, tanto mental como fsica, es alta en adultos mayores de los distritos de Mesones Muro e Incahuasi La prevalencia de discapacidad, tanto mental como fsica, es ligeramente mayor en varones del distrito de Mesones Muro y significativamente mayor en mujeres del distrito de Incahuasi. La prevalencia de discapacidad, tanto mental como fsica, es mayor con el aumento de la edad de los grupos considerados en ambos distritos, siendo ambas significativamente mayores a partir de 80 a ms aos en Mesones Muro y de 70 a ms aos en Incahuasi. La prevalencia del deterioro cognitivo dudoso es mayor que la del deterioro cognitivo anormal en adultos mayores de ambos distritos, siendo la primera significativamente mayor en individuos de Mesones Muro y la segunda, en los de Incahuasi, respecto al otro distrito comparado. La prevalencia de discapacidad fsica, en cada nivel, es mayor en individuos de Incahuasi que en los de Mesones Muro, siendo la prevalencia de discapacidad moderada significativamente mayor que la de discapacidad severa y sta, mayor que la de discapacidad total en ambos distritos. La mayora de las actividades instrumentales de los adultos mayores de Mesones Muro se encuentran afectadas, en particular, tomar medicamentos, manejar finanzas y preparar alimentos, que son las ms afectadas; en Incahuasi todas ellas se hallan afectadas, en especial, tomar medicamentos, hacer compras y preparar alimentos, que son las ms afectadas. 7. Los puntajes promedios de discapacidad mental y fsica en adultos mayores de Mesones Muro son significativamente ms altos que los respectivos puntajes de discapacidad en adultos mayores de Incahuasi; los referidos puntajes slo son significativamente mayores en hombres que en mujeres de Incahuasi. 8. Existe una correlacin negativa media pero significativa entre la edad y los puntajes de discapacidad mental y fsica en adultos mayores de ambos distritos. 9. Existe una relacin significativa entre la discapacidad fsica y la presencia de secuela postfractura de cadera / artropata, prdida de familiares y/o amigos, sensacin de inactividad, insatisfaccin con las actividades cotidianas y deterioro cognitivo en adultos de Mesones Muro y, entre la discapacidad fsica y la presencia de enfermedades crnicas, presencia de secuela postfractura de cadera / artropata, sentimientos de soledad y deterioro cognitivo en adultos de Incahuasi. 6.

2.

3.

4.

5.

94
UCV - Scientia Vol. 1 N 1 Bocanegra L, Bocanegra G y Daz P.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Silva J. Evaluacin funcional adulto mayor [Internet]. Santiago (Chile): Medwave; Ene 2005 [citado 21 Nov 2007]. Disponible en: http://www.medwave.cl/congresos/Geriatria2003/E valuacion/2.act 2. Berman Bieler R. Pobreza, discapacidad y desarrollo inclusivo en Amrica Latina. En: Conferencia Internacional por los Derechos y la Dignidad de las personas con Discapacidad y sus Familias [Internet]; 2007; Panam: Senadis; [citado 21 Nov 2007]. En: http://www.presidencia.gob.pa/senadis/confhem/p ublic/Rosangela/Presentacion%20Rosangela%20(e sp).ppt#256,1,Diapositiva%%201 3. Varela Pinedo L, coordinador general. Perfil del adulto mayor Per INTRA II. Desarrollando respuestas integradas de los sistemas de cuidados de la salud para una poblacin en rpido envejecimiento INTRA II Per [Internet]. Lima (Per): MINSA; 2004 [citado 21 Nov 2007]. 133 p. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSalud EsPrimero/AdultoMayor/INFORME%20PERFIL%20A DULTO%20MAYOR-FINAL%20A4.doc 4. Menndez J, Guevara A, Arcia N, Len Daz EM, Marn C, Alfonso JC. Enfermedades crnicas y limitacin funcional en adultos mayores: estudio comparativo en siete ciudades de Amrica Latina y el Caribe. Rev Panam Salud Pblica. 2005;17(5/6):35361. 5. Instituto Nacional de Estadstica y Censos. Primeros resultados de la encuesta nacional de discapacidad (ENDI) [Internet]. Buenos Aires (Argentina): Instituto Nacional de Estadstica y Censos; 22 Oct. 2004 [citado 21 Nov 2007]. Disponible en: www.indec.mecon.gov.ar/nuevaweb/cuadros/2/gac etilla_endi_10_04.pdf 6. Albala C, Marn P. Funcionalidad, salud y envejecimiento en Amrica Latina [Internet]. Buenos Aires (Argentina): Biblioteca Digital RAM; 2003 [citado 21 Nov 2007]. Disponible en: http://www.redadultosmayores.com.ar/saludAM.ht m 7. Camera LA, Weissbrod D, editores. Mini-Mental State Examination [monografa en Internet]. Buenos Aires (Argentina): MedicinaGeritrica.com.ar; 2005 [citado 02 Dic 2007]. Disponible en: http://www.medicinageriatrica.com.ar/archivos/MM SE.pdf 8. Govantes Esteso C. Captulo 24, Pruebas psicolgicas. En: Govantes Esteso C, editor. Manual Normon. 8va ed. [Internet]. Madrid (Espaa): Laboratorios Normon; 8 Abr 2006 [citado 4 Dic 2007]. [aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_2 4.pdf 9. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi. Estudio epidemiolgico metropolitano en salud mental 2002. Informe general. Anales de Salud Mental. 2002; 18(1-2):13197. 10. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi. Estudio epidemiolgico en salud mental en la sierra peruana 2003. Informe general. Anales de Salud Mental. 2003;19(1-2):15216. 11. Vega Cotarelo R, Zambrano Toribio A. Mini-Mental State Examination (MMSE) [Internet]. Algeciras (Espaa): Hipocampo.org [actualizado 4 Sep 2007; citado 02 Dic 2007]. Disponible en: http://www.hipocampo.org/folstein.asp 1. 12. Bayarre Vea H, Tello Velsquez YL, Hernndez Prez Y, Herrera Domnguez H, Selva Surez AL. Prevalencia de discapacidad mental en ancianos de los municipios Amancio Rodrguez y Jobabo. 1999. Rev Cub Salud Pblica. Jul 2002;28(2):100-11. 13. Bayarre Vea HD. Prevalencia y factores de riesgo de discapacidad en ancianos. Ciudad de La Habana y Las Tunas. 2000 [tesis de doctor]. La Habana (Cuba): Escuela Nacional de Salud Pblica; 2003. 141 p. 14. Bayarre Vea H, Daz Garrido D, Lazo lvarez MA, Menndez Jimnez J, Prez Piero JS, Tamargo Barbeito T. Prevalencia de discapacidad mental en ancianos de la provincia Granma. Rev Cubana Med Gen Integr. [Internet]. 2007 Jun [citado 21 Nov 2007];23(2):[aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol23_2_07/m gi11207.htm 15. Encinas Reza JE. Abatimiento funcional en el adulto mayor [Internet]. Mxico DF (Mxico): Universidad Nacional Autnoma de Mexico; 2003 [actualizado 11 Feb 2003; citado 21 Nov 2007]. Disponible en: uiip.facmed.unam.mx/deptos/salud/spcuatro/pdfs/ Abatimientofuncional.pdf 16. Gmez-Jarabo G, Llorca Ramn G. Escalas de valoracin de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) [Internet]. Madrid (Espaa): Biopsicologa.net. 2001 [citado 02 Dic 2007]. Disponible en: http://www.biopsicologia.net/fichas/page_5337.ht ml 17. Daz Garrido D, Bayarre Vea H, Lazo lvarez MA, Menndez Jimnez J, Prez Piero JS, Tamargo Barbeito T. Prevalencia de discapacidad fsica en ancianos de la provincia Granma. Rev Cubana Med Gen Integr. [Internet]. Jun 2007 [citado 21 Nov 2007];23(2):[aprox. 13 p.]. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol23_2_07/m gi09207.htm 18. Coppin AK, Aspectos biopsicosociales de la discapacidad fsica en los adultos mayores en Amrica y el Caribe [Internet]. Bethesda (MD): National Institute on Aging; 2005 - [citado 21 Nov 2007]. Disponible en: www.ciss.org.mx/assembl y/docs/es/2005/cadam/A ntonia_Coppin_e.pdf 19. Serra Prat M, Cadenas Romero I, Falcn Panella I, Sanahuja Juncadella J, Dordas Icart J, Puig Domingo M. Factores asociados a fuerza muscular y capacidad funcional en personas de ms de 70 aos que viven en la comunidad. Gaceta Sanitaria. 2003;17:74-6. 20. Prez Crceles MD, Rubio Martnez L, Pereguez Barranco JE, Prez Flores D, Osuna Carrillo de Albornoz EJ, Luna Maldonado A. Deteccin de fragilidad en atencin primaria: situacin funcional en poblacin mayor de 65 aos demandante de atencin sanitaria. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2006;41(1):7-14. 21. Garca lvarez A, Anaya Cruz B. Poltica social en Cuba, nuevo enfoque y programas recientes. Cuba Siglo XXI [Internet]. May 2007 [citado 26 Dic 2008]; (LXXVI): [aprox. 53 p.]. Disponible en: www.nodo50.org/cubasigloXXI/politica/garciaa_300 407.pdf

95
Prevalencia y factores biopsicosociales de discapacidad en adultos...

22. Fuentes Guzmn H. Comparacin entre Cuba y Per [Internet]. Puno (Per): hernanfuentes.org. 2007 [citado 01 Ene 2009]. Disponible en: http://www.hernanfuentes.org/articulos/Compar aci on%20entre%20Cuba%20y%20Peru.html 23. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Per: Evolucin de la poblacin analfabeta de 15 y ms aos por sexo: 1940-1993 [Internet]. Lima (Per): Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. 1997 [citado 01 ene 2009]. Disponible en: http://www1.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Es t/Lib0024/N217/TASUR007.htm 24. Murillo Alfaro F. Diferenciales regionales, segn caractersticas socioeconmicas [Internet]. Lima (Per): Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. 2008 [citado 01 ene 2009]. Disponible en: http://www1.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Es t/Lib0078/S02-2.htm

25. UNFPA-Per. Per: Tasa de analfabetismo por sexo, segn rea de residencia (1993 y 2002) [Internet]. Lima (Per): Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. 2004 - [citado 01 ene 2009]. Disponible : http://www.unfpa.org.pe/infosd/educacion/educaci on_05.htm 26. Naciones Unidas, CEPAL. Esperanza de vida al nacer (aos de vida). Evolucin de algunos indicadores sociales de desarrollo 1980-2010 [Internet]. Santiago (Chile): Red de instituciones sociales de Amrica Latina y el Caribe. 2004 - 2008 [actualizado 16 Oct. 2008; citado 26 Dic. 2008]. Disponible en: http://www.risalc.org:9090/portal/indicadores/fich a/?id=18

Recibido: 10 Junio 2009 | Aceptado: 28 Agosto 2009