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Manifiesto SALUD MENTAL PARA CHILE

En Chile en los ltimos aos se ha producido un aumento de la prevalencia de enfermedades mentales y de los factores de riesgo para la salud mental. Esto debido entre otras causas, al cambio del perfil demogrfico de la poblacin, con una mayor proporcin de adultos y adultos mayores y a las condiciones desfavorables para el desarrollo psicolgico de las personas que ha originado la sociedad de mercado. Los procesos de modernizacin acelerada que vive el pas, generan cambios en diversos aspectos de la vida, muchos de los cuales se transforman en condiciones que desestabilizan el desarrollo y la salud mental de la poblacin. Al debilitamiento del rol de la familia y de las redes de apoyo social, se agregan mayores exigencias del medio social, econmico y ambiental junto a una mayor accesibilidad a drogas ilcitas. Se mantienen los problemas psicosociales asociados a la pobreza, alcoholismo y violencia. Persiste la discriminacin negativa de la mujer en muchos sectores en y la sociedad en general. La prevalencia global de enfermedades mentales en Chile es de 20 a 25%, con un aumento ms marcado del abuso y dependencia de drogas ilcitas y trastorno de estrs post traumtico. De igual modo las tasas de prevalencia nos sindican como uno de los pases con mayores problemas de depresin y se observa un aumento de los trastornos psiquitricos severos. Los trastornos de la infancia y de la adolescencia son de una magnitud no del todo conocida, pero se estima que entre el 10% 20% de los nios tiene una o ms afecciones mentales o del comportamiento. Los problemas de salud mental generan una inmensa carga para la sociedad, no slo por el aumento de su prevalencia sino porque son responsables de una parte importante del sufrimiento, discapacidad y deterioro de la calidad de vida. De acuerdo al indicador aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA), el conjunto de enfermedades mentales significa la prdida de 267.457 aos de vida saludable, lo que equivale al 15% del total de aos perdidos por enfermedades y traumatismos en Chile. Se debe agregar a esto la carga econmica oculta que asumen las familias, no suficientemente evaluada ni dimensionada. El actual modelo poltico, social y econmico junto con aumentar la brecha entre ricos y pobres, produce desigualdades e inequidades que condicionan la relacin salud enfermedad de la poblacin y el sistema de servicios que se establece para su atencin. Este orden por su naturaleza promueve la individualidad por sobre la solidaridad, e impone la exclusin por sobre la integracin, lo cual afecta principalmente a los grupos ms pobres de la sociedad, vulnerando particularmente los derechos humanos de las personas con discapacidad psquica y mental y deteriora cada vez mas su calidad de vida. Es un hecho que la insatisfaccin de las necesidades bsicas de las personas les hace ms vulnerables a sufrir de trastornos mentales y conductuales y esto a su vez, genera ms dao econmico a las familias y al pas. Esto ha sido definido como el crculo vicioso de la pobreza y los trastornos mentales por la OMS.

En este contexto existen amplios grupos de personas que viven en condiciones de exclusin y marginalidad social, incluso sin llegar a contactar las redes sanitarias o de apoyo social del Estado. Esto ha generado, por un imperativo tico, una creciente accin de apoyo social por parte de instituciones no gubernamentales u otros agentes comunitarios, en subsidio de la responsabilidad del Estado. En la actualidad se destina cerca del 50% de los recursos pblicos de salud mental a los hospitales psiquitricos, constituyendo una frgil red sanitaria, sin contactos formales intersectoriales que apoyen la reinsercin y la rehabilitacin. La existencia de los hospitales psiquitricos, permite la perpetuacin del actual modelo de atencin, siendo percibido equvocamente por la comunidad como el nico e inevitable destino que corresponde a una persona con un trastorno psiquitrico severo.
Desde el mbito pblico se ha formulado un Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra que promueve la integralidad en la atencin psiquitrica, la superacin del modelo manicomial, la intersectorialidad socio sanitaria, con una bien articulada red de servicios e inserta en la comunidad. Su fundamentacin tcnica es adecuada oportuna y necesaria y ha tenido algunos desarrollos significativos. Pero se ha hecho difcil implementarlo a cabalidad y se requiere superar trabas de ndole poltica, econmica y cultural y burocrtica, que impiden su plena aplicacin. Por lo mismo el presupuesto de salud mental debiera estar acorde con las recomendaciones de la OMS que seala que este debe estar en torno el 10% del presupuesto de salud. De igual modo preocupa la actual reforma sanitaria, dada la contradiccin producida entre las ideas que la sustentan y los principios que orientan el plan nacional. Adems preocupa el desmembramiento del sistema pblico de salud

IDEAS Y ACCIONES QUE ES NECESARIO IMPULSAR: 1. Desarrollar una prctica en salud mental y psiquiatra comunitaria estrictamente fundada en el pleno respeto a los derechos humanos fundamentales (civil, poltica, econmica, social, cultural, ecolgica y medioambiental) tanto de las personas con discapacidad psquica como de todas aquellas otras que se encuentran afectadas por problemas en su salud mental. 2. Lograr que la salud mental sea considerada como una variable significativa de la calidad de vida de los chilenos y que su mejoramiento sea integrado en los planes de desarrollo de nuestra sociedad, con un efectivo abordaje intersectorial. Se debe propender a potenciar los factores protectores de la salud mental as como a disminuir los factores de riesgo. 3. Es necesaria una Ley integral de Salud Mental adecuadamente financiada que garantice la adecuada promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin e integracin social de las personas con enfermedades mentales, junto con asegurar el pleno respeto a sus derechos humanos. Esta Ley debe incluir aspectos que corresponde asumir a diversos sectores de la sociedad, tales como salud, educacin, trabajo, vivienda, seguridad social, transporte, entre otros. 4. Apoyar la construccin de un modelo de atencin de base comunitaria, con equipos de salud mental y psiquiatra, articulados en una red sanitaria de servicios

desde la atencin primaria a la hospitalizacin de cuidados terciarios, en interaccin con redes de apoyo social de carcter intersectorial (privado y pblico) y con organizaciones de usuarios y familiares, que rescaten e integren la activa participacin y experiencia de los componentes de las redes que se conformen. Generar programas y /o propuestas de programas de salud mental y psiquiatra en todos los niveles de atencin de salud, de acuerdo a niveles de complejidad, que integren la globalidad de las necesidades de la poblacin, incluidos los trastornos psiquitricos severos y especialmente los problemas de salud mental que afectan a la infancia, adolescencia y adultos mayores. Estos programas deben abarcar tanto la investigacin, la promocin de la salud mental y la prevencin de enfermedades mentales como el tratamiento, rehabilitacin e integracin social de las personas con dichas enfermedades. 5. Dada la vulnerabilidad psquica de los trabajadores de salud mental es necesario impulsar la proteccin y el desarrollo de los derechos de todas las personas que trabajan en el campo de la salud mental y la psiquiatra en nuestro pas, tanto en el sector pblico como privado: sus derechos laborales, relaciones contractuales, estabilidad en el empleo, el debido descanso, condiciones de trabajo, formacin, capacitacin, vulnerabilidad y proteccin frente al desgaste etc. 6. Lograr la implementacin en todo el pas del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra y que este alcance un adecuado financiamiento, de acuerdo a las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud y a las estimaciones del propio Plan. La existencia de otros problemas sanitarios y que el presupuesto de salud sea limitado, no son justificacin para no adoptar medidas que permitan otorgar los recursos necesarios 7. Es fundamental revisar los procedimientos y mecanismos que son producto de la puesta en marcha en regiones (y posteriormente en la Regin Metropolitana) de la Reforma Procesal Penal en el impacto que tiene en las prcticas clnicas y en el funcionamiento de los servicios, debido a que no se cuenta con los recursos financieros, profesionales y dispositivos adecuados. 8. Asegurar que las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES y otras) ofrezcan a sus beneficiarios prestaciones de prevencin, tratamiento y rehabilitacin para personas con enfermedades mentales de al menos igual cobertura y calidad que las ofrecidas por el sistema pblico de salud. Se requiere desestigmatizar a las personas que presentan trastornos mentales para superar la discriminacin en la cobertura que otorgan las instituciones de salud a estas personas. 9. Luchar contra el estigma, discriminacin y violacin de derechos que afecta a las personas que sufren discapacidad o trastornos mentales. Impulsar medidas que permitan entregar informacin, comprometer y educar al mundo poltico, instancias de decisin, rea de las comunicaciones, instituciones educativas y poblacin en general, para lograr una mayor sensibilidad sobre las enfermedades mentales. 10. Impulsar la promocin y respeto de los derechos humanos, con el objeto de prevenir nuevas violaciones a estos, especialmente de todos los grupos discriminados, excluidos, y vulnerados en sus derechos, para evitar generacin de nuevas problemticas de salud mental.

11. El desarrollo e implementacin de las ideas antes expuestas requiere de la gestacin de un movimiento ciudadano promotor de la ms amplia participacin en todos los niveles, con el propsito del impulsar medidas para el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin general y de las personas con problemas de salud mental en particular.

Santiago, 5 de noviembre de 2004