RESUMEN Modelo Cognitivo - Conductual y Terapia Racional Emotiva

La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado en las teoras sobre procesamiento patolgico de la informacin en los trastornos mentales. El tratamiento se dirige esencialmente a distorsionadas o desadaptativas y las relacionadas con ello. modificar las cogniciones disfunciones conductuales

La terapia cognitiva se centra bsicamente en el tratamiento de los trastornos depresivos y por ansiedad. La terapia cognitiva est relacionada filosficamente con conceptos de los filsofos estoicos griegos y con escuelas de pensamiento orientales como el taoismo y el budismo (Beck y col., 1979). Los escritos de Epcteto en el E n c h r i d i o n (Los hombres se perturban no por las cosas sino por la visin que extraen de ellas) capta la esencia de la perspectiva de que nuestras ideas o pensamientos son un factor importante en nuestras vidas emocionales. Los filsofos modernos tambin han ratificado el concepto de que nuestras ideas conscientes son el centro de la experiencia humana, y que los significados atribuidos a los sucesos son la fuente principal de nuestros actos. La terapia cognitiva tambin incorpora teoras y mtodos de la terapia conductista. Procedimientos como la programacin de actividades, las tareas graduales, la exposicin1 y el entrenamiento en habilidades sociales juegan un papel fundamental en la terapia cognitiva. C O NC E P TOS BSICOS El modelo cognitivo El modelo cognitivo para la psicoterapia se basa en la teora de que existen errores caractersticos en el procesamiento de informacin en la depresin, trastornos por ansiedad, trastornos de la personalidad, y otros estados psiquitricos.

Terapia de Exposicin

Es una de las formas de psicoterapia que ha demostrado mayor efectividad en el tratamiento de las Fobias Especficas. Se trata de un tipo de terapia conductual desarrollada originalmente por Joseph Wolpe. En este tipo de terapia, el psicoterapeuta desensibiliza al paciente del estmulo fobgeno utilizando una exposicin programada, gradual y progresiva al mismo. Sera comparable a las desensibilizaciones que se utilizan en el tratamiento de las alergias en el cual se le inyectan al paciente pequeas cantidades de alrgenos (sustancia que desencadena la alergia) en forma repetida. Segn esta corriente teraputica el paciente aprende (concepto de aprendizaje) a volverse fbico a algn objeto o situacin en particular y, en consecuencia, puede reaprender a perderle el miedo si se utiliza la tcnica apropiada. Asimismo se le ensea al paciente distintas tcnicas para controlar la angustia y/o ansiedad desencadenada ante la exposicin al estmulo que provoca fobia (por. ej. tcnicas de relajacin o control respiratorio).

Por ejemplo, Beck ha sealado que existen tres reas principales de distorsin cognitiva en la depresin (la trada cognitiva que se refiere a la visin negativa sobre uno mismo, sobre el entorno vital y sobre el futuro). Las distorsiones cognitivas entendidas como percepciones errneas, errores en la lgica, o atribuciones errneas, se cree que redundan en afectos disfricos 2 o conductas desadaptativas. Debe enfatizarse que este modelo de trabajo no presupone que la patologa cognitiva sea la nica causa de la aparicin de sndromes especficos, o que otros factores como la predisposicin gentica, alteraciones bioqumicas, o conflictos interpersonales no tengan relacin con la etiologa de la enfermedad psiquitrica. Ms bien cabe decir que el modelo se utiliza simplemente como gua de las acciones del terapeuta cognitivo en la prctica clnica. El modelo de trabajo de la Figura 311 postula una relacin estrecha entre cognicin y emocin. La creencia general de la terapia cognitiva es que las respuestas emocionales son altamente dependientes de las valoraciones de la trascendencia de la informacin procedentes del entorno. Por ejemplo, la tristeza es probable que aparezca cuando un suceso (o el recuerdo de un suceso) es percibido de un modo negativo (como en el caso de una prdida, una derrota, o un rechazo), y la ira es comn cuando se cree que existen amenazas hacia uno mismo o hacia los seres queridos (Beck y Rush, en prensa). El modelo cognitivo tambin incorpora los efectos de la emocin en el proceso cognitivo, y subraya que la emocin puede estimular e intensificar la distorsin cognitiva (Bower, 1981; Greenberg y Safran, 1984). Los procedimientos teraputicos de la terapia cognitiva implican intervenciones en todos los puntos del modelo de trabajo recogidos en la Figura 31-1. Sin embargo, la mayor parte del esfuerzo se dirige a la estimulacin del cambio tanto cognitivo como conductual. Existen dos niveles principales de procesamiento de informacin disfuncional: 1) pensamientos automticos y 2) creencias bsicas incorporadas en esquemas.

Disforia

Cambios repentinos y transitorios del estado de nimo, tales como sentimientos de tristeza, pena, angustia, malestar psquico acompaado por sentimientos depresivos, tristeza, melancola, pesimismo e insustancialidad. Se desconoce la relacin existente entre estado de nimo disfrico persistente e intenso y el afecto disfrico continuo que se observa en la depresin mayor y en otras enfermedades psiquitricas. La determinacin del flujo sanguneo cerebral mediante tomografa de emisin de positrones en sujetos sin enfermedades psiquitricas, indica que la corteza inferior y orbitofrontal desempean un papel importante en los procesos cognitivos emocionales normales.

Los pensamientos automticos son las cogniciones que aparecen rpidamente mientras una persona est en una situacin determinada (o rememorando un suceso). Estos pensamientos automticos normalmente no estn sujetos a un anlisis racional y a menudo se basan en una lgica errnea. Aunque el individuo puede darse cuenta de estas cogniciones tan slo de una forma subliminal, puede accederse a los pensamientos automticos a travs de unas tcnicas interrogatorios que se utilizan en la terapia cognitiva. Los esquemas son estructuras cognitivas ms profundas que contienen las reglas bsicas para escoger, filtrar y codificar la informacin que proviene del entorno (Beck y col., 1979; Wright y Beck, 1983). Estos constructos organizativos se van desarrollando a travs de las experiencias de la primera infancia y de las influencias formativas posteriores. Los esquemas pueden jugar un papel altamente adaptativo al permitir una asimilacin rpida de los datos y la toma de una decisin apropiada (Bowlby, 1985). Sin embargo, en los trastornos psiquitricos existen grupos de esquemas desadaptativos que perpetan un estado de nimo disfrico e ineficaz o una conducta derrotista (Beck, 1976; Beck y col., 1990b). En la tabla 31-3 se muestran ejemplos de esquemas adaptativos y desadaptativos. Uno de los principios bsicos de la terapia cognitiva hace referencia a que los esquemas desadaptativos a menudo permanecen inactivos hasta que son desencadenados por sucesos estresantes de la vida (Beck y col., 1989; Miranda, 1992). Los esquemas que emergen en ese momento influyen en el nivel ms superficial del procesamiento cognitivo de manera que los pensamientos automticos son coherentes con las normas del

esquema.