EMPRESA SALUDABLE SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PREVENCION DE LOS DESORDENES POR TRAUMA ACUMULATIVO EN MIEMBROS SUPERIORES ( DTA MS)

Elaborado por: Yoldy Pantoja Agreda Patricia Canney Villa Revisado por: Enney Len Gonzlez Ramrez Nicols Andrs Duque Aguilar Hilda Marina Maya Restrepo Isabel Yoiko Oyola Mizuno Carlos Hernando Ceballos Saavedra Juan Camilo Vsquez Sadder Carlos Mario Spaggiari Vsquez Medelln, marzo de 2007

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Contenido Introduccin 1. Propsito 2. Alcance 3. Justificacin 4. Marco legal 5. Marco conceptual 6. Definiciones 7. Mapa de navegacin 8. Planeacin 8.1. Diagnstico de las condiciones de trabajo, salud y organizacionales 8.1.1. Establecimiento de la lnea basal 8.1.2. Diagnstico demogrfico 8.1.3. Evaluacin de las condiciones de salud 8.1.4. Estadsticas de morbilidad 8.1.5. Identificacin o reconocimiento del problema 8.1.6. Identificacin de expuestos 8.1.7. Evaluacin de las condiciones de riesgo 8.2. Perfiles ocupacionales 8.3. Poltica de salud ocupacional 8.4. Objetivos 8.5. Identificacin y concertacin de indicadores 8.6. Plan de trabajo 8.7. Responsabilidades 8.7.1. Responsabilidades del empleador 8.7.2. Responsabilidades del equipo gestor 8.7.3. Responsabilidades de los lideres 8.7.4. Responsabilidades de los trabajadores 8.8. Verificacin de la idoneidad profesional 8.9. Sistema de informacin 9. Implementacin 9.1. Hacer efectivo el control de cambios 9.2. Controles de ingeniera y de intervencin ergonmica 9.3. Controles en las personas 9.3.1. Induccin, capacitacin, entrenamiento y desarrollo de competencias 9.3.2. Observacin y cambios del comportamiento 9.3.3. Evaluacin osteomuscular de ingreso 9.3.4. Promocin de la salud y el control de riesgo extralaboral 9.3.5. Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin 9.4. Controles administrativos 10. Verificar y actuar 10.1. Monitoreo de la salud de los expuestos 10.2. Seguimiento a los pasos del programa de accin 10.3. Auditora 10.4. Seguimiento a indicadores 10.5. Acciones preventivas y correctivas 10.6. Revisin Gerencial 11. Bibliografa 12. Anexos 13. Hoja electrnica No 1
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Introduccin El sistema osteomuscular, es el sistema ms afectado en los trabajadores de todo el mundo por los accidentes y enfermedades de origen profesional, y los miembros superiores los ms frecuentemente lesionados , debido que las manos, son la parte del cuerpo ms utilizada por el hombre para realizar el trabajo. El Ministerio de la Proteccin Social de Colombia inform que en el ao 2004, los desrdenes por trauma acumulativo (DTA) especficamente el Sndrome de Tnel Carpiano (STC) representaron la primera causa de enfermedad de origen profesional en Colombia.1 Los (DTA), son un conjunto de enfermedades, resultado de la interaccin de ciertas condiciones de riesgo presentes en la persona, en el ambiente laboral y en el ambiente extralaboral , la mayora producen dao mecnico en msculos, ligamentos, tendones, nervios, articulaciones y otros tejidos y que se manifiesta por sntomas leves hasta cuadros de enfermedades crnicas severas. Por ser los DTA de origen multicausal, el control de las condiciones de riesgo presentes en el ambiente laboral no es suficiente para evitar stas enfermedades, es por esto que , las condiciones de riesgo modificables presentes en el l individuo y en el ambiente extralaboral tambin deben ser abordadas con el fin de aumentar la efectividad de la prevencin. SURATEP, como parte del apoyo tcnico a sus empresas afiliadas, presenta a travs de ste documento una estrategia de intervencin basada en la prevencin integral (primaria, secundaria y terciaria) de las condiciones de riesgo de carga fsica presentes en el ambiente laboral y orienta las principales acciones que debe implementar la empresa para el control de los riesgos modificables presentes en la persona y en el ambiente extralaboral. La propuesta est basada en la normatividad Colombiana vigente , en la validez de conocimientos cientficos y tcnicos actualizados. Su estructura sencilla y practica centrada funcionalmente en el ciclo de mejoramiento y en el modelo EMPRESA SALUDABLE, hace que se constituya en una herramienta de fcil aplicacin en todo tipo de empresa donde la intervencin de las condiciones de riesgo que ocasionen DTA MS sean una prioridad en la gestin de los riesgo. 1. Propsito Entregar a las empresas afiliadas a SURATEP una gua orientadora , que les permita identificar tempranamente los trabajadores expuestos a condiciones de carga fsica para DTA- MS en los lugares de trabajo e implementar medidas de promocin y prevencin integral.

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2. Alcance Todos los puestos de trabajo donde se identifiquen condiciones de carga fsica para DTA MS: Sobreesfuerzo manual, movimientos repetitivos, posturas inadecuadas y vibracin mano brazo. 3. Justificacin El dolor como principal sntoma de los DTA MS, causa limitacin funcional que produce se traduce en disminucin del rendimiento laboral o en das de ausencia y por tanto disminucin inmediata de la productividad y la deficiencia, discapacidad y minusvala cada vez ms severas, representan una causa importante de disminucin transitoria de la empleabilidad. Adems de la exigencia legal que existe en Colombia para el control de los riesgos ocupacionales y prevencin de las enfermedades de origen profesional, cada da los costos sociales y econmicos por DTA MS son ms evidentes, los costos directos producto de las indemnizaciones secundarias, de la prdida de personal experimentado , de la nueva contratacin , de la formacin y el entrenamiento cada vez ms altos y frecuentes, justifican la implementacin de estrategias de intervencin con enfoque de prevencin integral y promocin de la salud. 4. Marco legal La revisin de la normatividad nacional vigente en la prevencin de las condiciones de riesgos que generan DTA - MS , as como de las normas internas de la empresa es una prctica que no debe pasarse por alto, antes de plantear cualquier estrategia de control de factores de riesgo en el ambiente de trabajo : En Colombia, las siguientes normas, legislan sobre ste tema: 4.1. Ley 9 de 1979 : En el ttulo III, en su artculo 112, se determina que todas las maquinarias, equipos, herramientas, debern ser diseados, construidos, instalados, mantenidos y operados de manera que se eviten las posibles causas de accidentes y enfermedades. En su artculo 125 hace referencia a la responsabilidad del empleador frente a la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de los trabajadores, as como la correcta ubicacin del trabajador en una ocupacin adaptada a su constitucin fisiolgica y sicolgica. En el ttulo VII , en su artculo 478 se establece que la vigilancia y controles epidemiolgicos deben basarse en: el diagnstico, pronstico, prevencin y control de enfermedades, la recoleccin, procesamiento y divulgacin de la informacin y el cumplimiento de las normas y la evaluacin del resultado obtenido de su evolucin2.

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4.2. Decreto 614 de 1984: En su artculo 9, se define que la medicina del trabajo es el conjunto de actividades mdicas y paramdicas destinadas a promover y mejorar la salud del trabajador, evaluar su capacidad laboral y ubicarlo en un lugar de trabajo de acuerdo a sus condiciones psicobiolgicas3 . 4.3. Decreto Ley 12 95 de 1994: Determina que uno de los objetivos del Sistema General de Riesgos Profesionales, es Establecer las actividades de promocin y prevencin tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y salud de la poblacin trabajadora, protegindola contra los riesgos derivados de la organizacin del trabajo que pueden afectar la salud individual o colectiva en los lugares de trabajo tales como los fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, psicosociales, de saneamiento y de seguridad 4. 4.4. Ley 776 de 2000: En su artculo 4, sobre la reincorporacin al trabajo se precisa: Al terminar el perodo de incapacidad temporal , los empleadores estn obligados, si el trabajador recupera su capacidad de trabajo, a ubicarlo en el cargo que desempeaba, o a reubicarlo en cualquier otro para el cual est capacitado, de la misma categora. Su artculo 8, establece Los empleadores estn obligados a ubicar al trabajador incapacitado parcialmente en el cargo que desempeaba o a proporcionarle un trabajo compatible con sus capacidades y aptitudes para lo cual debern efectuar los movimientos de personal que sean necesarios 5. 5. Marco conceptual 5.1 Generalidades de fisiologa de miembros superiores Los movimientos y las posturas del cuerpo humano dependen del buen funcionamiento de los sistemas muscular, articular y seo. El sistema seo sirve de soporte a los diferentes rganos corporales, especficamente a la musculatura que se inserta mediante tendones en las piezas seas. Las articulaciones tienen por funcin mantener unidos los huesos y sirven como punto de apoyo o giro para las estructuras seas y el sistema muscular genera la tensin necesaria. La fuerza desarrollada es empleada para mantener la postura o para desplazar los segmentos corporales y las cargas que se presentan en cada tipo de trabajo. Respecto del trabajo muscular, este puede ser clasificado como esttico y dinmico. En el trabajo dinmico, las tareas generan ciclos alternados de contraccin y relajacin de la musculatura. Por otra parte, existen tareas en las cuales la musculatura, sin modificar su longitud, genera tensin para mantener en equilibrio las fuerzas resultantes del peso del cuerpo y de los objetos con los que se trabaja. En dicho caso, se trata de trabajo muscular esttico. Otro aspecto que tambin es importante considerar es la mecnica articular. En general, el rango de movimientos de las articulaciones est determinado por la forma de estas y la elasticidad de los tejidos, particularmente de ligamentos y tendones.6

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Factores relacionados Los DTA - MS son enfermedades de origen multicausal, cuyos mltiples factores relacionados no tienen limites permisibles en la produccin de la enfermedad y por tanto sus asociaciones se han identificado por estudios epidemiolgicos. Para facilitar la implementacin de la prevencin integral es importante tener claridad de los diferentes factores relacionados, que se describen a continuacin: Factores de origen orgnico Son ciertas condiciones en la salud de las personas que aumentan la susceptibilidad para desarrollar lesiones osteomusculares. Las caractersticas hormonales presentes en la mujer, especialmente despus de los 40 aos, el embarazo, el sobrepeso, el uso de anticonceptivos y alteraciones funcionales de la tiroides, entre otras, aumentan la retencin de lquido , produciendo compresin en los vasos sanguneos y nervios. Las personas que fuman, consumen caf o sufren de diabetes, presentan alteraciones a nivel de los vasos sanguneos y nervios ocasionando disminucin de irrigacin de los tejidos las cuales se manifiestan por alteraciones en la sensibilidad y posteriormente en la motricidad. Enfermedades como la artritis, gota, as como los antecedentes traumticos como fracturas, esguinces, subluxaciones, luxaciones, cirugas, hematomas y tumores, en ocasiones producen compresin de vasos sanguneos y nervios ocasionando sntomas similares a los producidos por los DTA-MS. El proceso de envejecimiento normal disminuye la masa muscular, altera el proceso de reparacin de los tejidos , donde las clulas daadas se reemplazan por grasa, ocasionando disminucin de capacidad muscular. En el sistema nervioso la produccin de sustancias que ayudan a la trasmisin de los impulsos nerviosos se disminuyen produciendo disminucin de la capacidad motora y sensitiva 7 y aumentando as la susceptibilidad de sufrir DTA. Factores extralaborales Las actividades recreativas , deportivas y ocupacionales que se realizan fuera del lugar de trabajo como: Tejer, interpretar algunos instrumentos musicales, lavar y planchar ropa, realizar actividades de aseo, de mecnica, albailera y carpintera, en la mayora de los casos son actividades donde existen condiciones de riesgo ergonmicamente desfavorables que pueden ocasionar por s solas DTA-MS o desmejorar las alteraciones osteomusculares por las condiciones de riesgo presentes en el ambiente laboral.

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Factores ocupacionales Las condiciones de riesgo presentes en el ambiente laboral relacionadas con los DTA-MS, son: Los movimientos repetitivos, las posturas inadecuadas( extremas, forzadas, antigravitatorias, mantenidas, prolongadas o sostenidas), los sobreesfuerzos y la vibracin mano- brazo . Algunos estudios han relacionado otras condiciones como: La presin manual sostenida , la presin mecnica directa sobre MS y los entornos de trabajo fros. Las condiciones de riesgo presentes en el ambiente laboral pueden estar inmersas en el proceso, en el mtodo de trabajo, en las condiciones organizacionales ; as como en las caractersticas de diseo, en la distribucin fsica, en el modo de operacin o el estado de mantenimiento de los vehculos, maquinaria, equipos, herramientas y muebles. El panorama de riesgos o matriz de peligros y las listas de chequeo, son herramientas metodolgicas que permiten identificar de manera organizada las fuentes de riesgo y sus controles , los trabajadores expuestos y establecer un estimativo del riesgo laboral a travs del anlisis de la probabilidad y consecuencia . Los aspectos de la organizacin del trabajo que han sido relacionados por algunos autores con DTA-MS sin demostrar la suficiente fuerza de asociacin son: Alto ritmo de trabajo Horarios o jornadas de trabajo extendidos Distribucin de descansos Sistemas de pausas activas Sistemas de retribucin Trabajo repetitivo , montono Sobrecarga de trabajo Interaccin de los factores de riesgo Es difcil hacer estimaciones concretas sobre el nivel de riesgo de lesin cuando se esta expuesto a varias de las condiciones de riesgo analizadas previamente . De cualquier modo se puede y se debe determinar cules son los

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grupos de trabajadores de mayor riesgo para las condiciones ergonmicamente desfavorables dentro del ambiente laboral, y stos deben ser una prioridad de prevencin para la empresa. Los estudios realizados especialmente por la NIOSH en poblaciones ocupacionales , informan que el riesgo de desarrollar DTA-MS se presenta cuando existe exposicin simultnea a diferentes condiciones de riesgo presentes en el ambiente laboral , aumentando la probabilidad de lesiones, en los diferentes segmentos de los MS, si se presentan las siguientes asociaciones por segmento corporal comprometido y tipo de enfermedad: Mano- Mueca Para Sndrome de Tnel Carpiano (STC), la combinacin de : Fuerza-postura, fuerza-repeticin y repetitividad o fuerza. Para Tendinitis de mano y mueca, la combinacin de fuerza, movimientos y postura Codo Para Epicondilitis, la combinacin de: fuerza-postura, fuerza-repeticin y trabajo fuerte. Hombro Para hombro doloroso, la combinacin de fuerza, movimientos repetitivos, posturas sostenidas en flexin o abduccin y vibracin. En la tabla del Anexo No 1 , se presenta la fuerza de asociacin entre las diferentes condiciones de riesgo (repeticin, fuerza, posturas y vibracin) y los DTA, presentada por NIOSH en 1997 Tipos de Lesiones La interaccin de los anteriores condiciones de riesgo puede generar diferentes tipos de enfermedades, como : Tendinitis, sinovitis, bursitis, neuropatas y algunas clasificadas como trastornos msculo esquelticos que presentan signos y sntomas no bien definidos y que no siempre se diagnostican como una enfermedad especfica ,pero que sin embargo producen gran deterioro fsico y limitacin funcional. Grupos ocupacionales de riesgo El grupo ocupacional de mayor riesgo son las mujeres trabajadoras manuales. Segn NIOSH , citado por Rodrguez S (1999) para sndrome del tnel carpiano os trabajadores que laboran en los siguientes sectores econmicos: Alimentos, cultivos de flores, construccin , manufactura de
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vestidos, de productos metlicos, plsticos, cuero, vidrio, cermica, minerales no metlicos, metal forjado, herramientas; servicio postal, comunicaciones y aserraderos, entre otros. Para epicondilitis ocupacional son: Mecnicos, carniceros, trabajadores de la construccin y cheffs ( Bernard 1997), instaladores de paredes y techos, manufactureros de productos de papel , muebles, y constuctores ( Silverstein 1998) y para Tenosinovitis de De Quervain : Tejedores, cortadores, operarios de conmutador, digitadores, pianistas , golfistas, operarios de industrias de confeccin y de ensamble de vehculos., y en los cuales la edad pudiera estar aumentando la susceptibilidad de los sistemas osteomuscular, neurolgico y vascular para sufrir lesiones . Siempre se deber analizar juiciosamente a aquellos trabajadores de mayor edad y que pudieron o no estar expuestos a condiciones ergonmicas desfavorables y a aquellos que en la empresa actual llevan poco tiempo de exposicin a las condiciones de riesgo y presentan DTA_MS, pues es posible que exista exposicin acumulada como resultado de realizar otras tareas en las anteriores empresas , donde pudieron estar significativamente ms expuestos que en la empresa actual.8 Prevencin integral El abordaje de sta problemtica multicausal a travs de grupos de trabajo (grupos de mejoramiento) interesados y asesorados por especialistas que faciliten la comprensin de las condiciones de riesgo, facilitar el proceso de intervencin integral necesario para ser ms efectivos en control. Las practicas de prevencin integral deben orientarse a los diferentes escenarios de exposicin: Ambiente laboral, extralaboral y en las condiciones de riesgo presentes en la persona. 6. Definiciones Antropometra: Disciplina que describe las diferencias cuantitativas de las medidas del cuerpo humano, sirve de herramienta a la ergonoma en la adaptacin del entorno a las personas. Carga de trabajo: Medida cualitativa y cuantitativa del nivel de actividad( fsica, fisiolgica, mental ) que el trabajador necesita para realizar su trabajo Carga fsica : Conjunto de requerimientos fsicos a los que est sometido el trabajador en su jornada laboral. (Fundacin MAFRE 1998) Carga fsica dinmica: Indicador de riesgo de carga fsica, definida por movimientos repetitivos y sobreesfuerzos.

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Carga fsica esttica: Indicador de riesgo de carga fsica, definida por posturas inadecuadas de pie, sentado, entre otras (extremas, forzadas, sostenidas, prolongadas o mantenidas). Ciclo de trabajo: Conjunto de operaciones que se suceden en un orden de terminado en un trabajo que se repite. El Tiempo del ciclo bsico fundamental es 30 segundos (regla de los 30 segundos) Cuando no hay ciclo definido y segmento consistentemente comprometido : Movimiento concentrado en el 50% de la jornada laboral. Condicin fsica: Capacidades fsicas representadas en la fuerza, resistencia, coordinacin, flexibilidad y velocidad. Control de cambios: Evitar las condiciones ergonmicamente desfavorables en los nuevos proyectos o en procesos, que se cumpla de forma sostenida en el tiempo. Deficiencia: Toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica, que pueden ser temporales o permanentes. Discapacidad: Toda restriccin, disminucin o ausencia de la capacidad para realizar una actividad, dentro del margen que se considera normal para el ser humano. Ergonoma: Ciencia que estudia la relacin del hombre y el trabajo Estimacin del Riesgo: ( Valoracin) La estimacin del riesgo usualmente se basa en el valor esperado de la probabilidad de que ocurra el evento por la consecuencia en caso de que este se manifieste, es el proceso de establecer informacin sobre los niveles aceptables de un riesgo y / o niveles de riesgo para un individuo, grupo de individuos, proceso, sociedad o ambiente. Evaluacin del Riesgo: Un componente de la estimacin del riesgo en el cual se emiten juicios sobre la aceptabilidad del riesgo. Factor de riesgo: Aspectos de la persona( comportamiento, estilo de vida, caracterstica fsicas, mentales ,fisiolgicas y hereditarias) , de las condiciones de trabajo y del ambiente extralaboral que han sido asociadas con las condiciones de la salud del trabajador a travs de estudios epidemiolgicos. Gestin del riesgo: Es hacer lo que se requiera en la cultura, procesos y estructuras para materializar las oportunidades potenciales en la disminucin o control del riesgo .

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Minusvala: Toda situacin desventajosa para un individuo determinado , consecuencia de una deficiencia o discapacidad que lo limita e impide el desempeo de su rol cultural, social ocupacional. Indicador de riesgo: Son las seales o indicios del factor de riesgo Movimientos repetitivos: Est definido por los ciclos de trabajo cortos (menores a 30 segundos o minuto) alta concentracin de movimientos (> del 50%), que utilizan pocos msculos.9 Peligro: Fuente de dao potencial o situacin con potencial para causar prdida. Postura: Se define como la ubicacin espacial que adoptan los diferentes segmentos corporales o la posicin del cuerpo como conjunto. En este sentido, las posturas que usamos con mayor frecuencia durante nuestra vida son la posicin de pie, sentado y acostado.10 Posturas antigravitacionales: Posicin del cuerpo en contra de la fuerza de gravedad. Posturas forzadas: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ngulos de confort. Posturas mantenidas: Cuando se adopta una postura biomecnicamente correcta por 2 horas continuas o ms, sin posibilidad de cambios. Si la postura es biomecnicamente incorrecta, se considerar mantenida cuando se mantiene por 20 minutos o ms. Postura prolongada: Cuando se adopta la misma postura por ms de 6 horas (75%) de la jornada laboral. Prevencin integral: Integracin de todas las instancias de prevencin: Primaria, secundaria y terciaria para el control de las condiciones de riesgo en el ambiente intralaboral, extralaboral y en las caractersticas de susceptibilidad del individuo. Riesgo: Posibilidad o probabilidad de que suceda algo que tendr impacto sobre los objetivos. Riesgo atribuible: Parte del riesgo que se atribuye a una causa o conjunto de condiciones especficas. Riesgo residual: El riesgo residual se presenta cuando despus de haber reducido o transferido, aparece un riesgo, que para su retencin es recomendable implementar planes para manejar o asumir las consecuencias del riesgo si ocurrieran incluida la identificacin de un medio de financiacin del riesgo.
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Sobrecarga postural: Se refiere al riesgo para el sistema msculoesqueltico, que genera la posicin que mantienen los diferentes segmentos durante el desarrollo de las actividades laborales o en nuestra vida cotidiana. Vibracin: Se presenta cuando la energa mecnica de una fuente oscilante es trasmitida a otra estructura. Cada estructura tiene su propia vibracin, incluso el cuerpo humano. Cuando se aplican vibraciones de la misma frecuencia por largos perodos de tiempo, se produce la resonancia ( amplificacin) de esa vibracin ocasionando a menudo efectos adversos. 7. Mapa de navegacin

Es un flujograma que permite tener una imagen general y rpida del paso a paso que debe seguir la empresa para la implementacin de la estrategia. 8. Planear Para realizar la planeacin es necesario realizar un diagnstico integral de las condiciones de trabajo, de salud y organizacionales de las condiciones ergonmicamente desfavorables para DTA-MS presentes en el lugar de trabajo , posteriormente priorizar, definir los objetivos, el plan de trabajo y los recursos necesarios para la operativizacin de la estrategia. Es importante que desde la planeacin la empresa tenga claridad sobre el origen multicausal de los DTA-MS y que por tanto que sus resultados sern proporcionales al alcance de la intervencin establecida por la empresa: Ambiente laboral, extralaboral y condiciones individuales, de igual forma que en los trabajadores expuestos existen condiciones de riesgo no modificables como la edad y el sexo y que por tanto es posible se presente riesgo residual despus de una la intervencin tcnica y razonablemente factible. 8.1. Diagnstico organizacionales. de las condiciones de trabajo, de salud y

8.1. 1. Establecimiento de lnea basal La realizacin de una auditoria inicial, teniendo en cuenta los componentes tcnicos ( Intervencin en el ambiente, la persona y el sistema de informacin) y funcionales ( Ciclo PHVA) del sistema, generar la lnea basal sobre el grado de desarrollo del mismo y posteriormente en la etapa del verificar, podr constituirse en una herramienta para el seguimiento tcnico-administrativo que informe sobre el avance en el control de las condiciones ocupacionales a travs del tiempo. En el Anexo No 3 SURATEP, presenta el formato recomendado. 8.1.2. Diagnstico demogrfico
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Conocer el comportamiento demogrfico de la poblacin expuesta a condiciones ergonmicamente desfavorables, especficamente su distribucin porcentual por sexo y rangos de edad, permitir acercarse ms en la identificacin de la susceptibilidad individual para sufrir DTA-MS en los trabajadores expuestos. 8.1.3. Evaluacin de las condiciones de salud (caracterizacin de la enfermedad de origen profesional). El anlisis de los eventos de enfermedad de origen profesional o sospecha de enfermedad de origen profesional por DTA-MS que han ocurrido en la Empresa de forma detallada se conoce como caracterizacin de la Problemtica. La Caracterizacin de la enfermedad de origen profesional requiere de un buen sistema de informacin basado en el anlisis de las condiciones y comportamientos que han llevado a la ocurrencia de casos o sospecha de casos dentro de la organizacin. 8.1.4. Estadsticas de morbilidad Conocer la distribucin de frecuencia de enfermedades osteomusculares y traumticas comunes, sospechosas o calificadas como de origen profesional por DTA MS , ao tras ao en perodos iguales, como diferentes permitir conocer el comportamiento epidemiolgico real de stos eventos, la evolucin y su tendencia por reas de exposicin y en toda la institucin para finalmente proyectar y proponer metas de reduccin de los eventos despus de acciones de intervencin. 8.1.5. Identificacin o reconocimiento de las condiciones de trabajo La identificacin o el reconocimiento del problema permite determinar donde se focalizan las condiciones de riesgo , as como los trabajadores expuestos. El primer paso ser, revisar el panorama del riesgos existente en la empresa y las listas de chequeo aplicadas para la verificacin de condiciones ergonmicas. Un recorrido ordenado con la participacin de los trabajadores y jefes de reas, permitir identificar o reconocer en el proceso industrial o de servicios, las reas, los oficios, los mtodos de trabajo , el ciclo del trabajo; el diseo, la seleccin, uso o mantenimiento inadecuado de los puestos de trabajo, de maquinarias, vehculos, equipos y herramientas y la presencia de espacio insuficiente que produzcan sobreesfuerzos, posiciones inadecuadas, movimientos repetitivos y vibracin mano brazo.

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Es importante tener en cuenta que ciertas condiciones del ambiente fsico del trabajo como: ruido, iluminacin deficiente entre otras podran estar relacionadas con DTA. La realizacin de entrevistas a los trabajadores expuestos y al personal administrativo, permitir identificar o reconocer la presencia de condiciones de riesgo a nivel organizacional ( ausencia de perfiles ocupacionales previamente elaborados y validados de los oficios crticos , de plan de induccin, capacitacin y entrenamiento; de horarios , periodos de descansos preestablecidos; de poltica frente a pausas activas, de rotacin, redistribucin y variedad en las tareas, de reintegro laboral , reubicacin y de retribucin), as como en la susceptibilidad de las personas ( falta de cumplimiento del perfil ocupacional , comportamientos no saludables, formacin inadecuada, equipos de proteccin personal inadecuados, la presencia de algunas enfermedades, de condiciones de riesgo en el estilo de vida y en las actividades extralaborales. 8.1.6. Identificacin de expuestos. Despus de identificar el problema, la empresa deber identificar los expuestos , incluyendo el personal temporal, de cooperativas y de tiempo parcial y clasificarlos por grupos de intervencin de acuerdo con el anlisis y priorizacin. La poblacin objeto del sistema de vigilancia sern todos aquellos trabajadores que durante la ejecucin de sus tareas deban realizar movimientos repetitivos, sobreesfuerzos, posturas inadecuadas o estn expuestos a vibracin manobrazo Para la priorizacin se recomienda tener en cuenta la estimacin del riesgo que arroja la matriz de peligros o panorama de riesgos, el anlisis del ausentismo, el diagnstico demogrfico y las condiciones de salud de la poblacin expuesta y la susceptibilidad de sufrir dao. . 8.1.7. Evaluacin de las condiciones de riesgo en el ambiente laboral. El anlisis de la situacin de riesgo debe conllevar a definir la necesidad o no de intervencin inmediata, con recursos propios de la empresa a travs de proyectos liderados por el equipo de trabajo o a realizar estudios ergonmicos o de ingeniera ms especficos y profundos. Con el fin de proteger la confiabilidad de los resultados del estudio ser importante definir previamente una metodologa estandarizada y las escalas de comparacin para la valoracin de las condiciones de riesgo estudiadas.

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Existen diferentes metodologas especializadas para estudios de puestos de trabajo, como EL PERFIL ERGONOMICO INTEGRAL DE SURATEP, RULA, REBA, OCRA, J. MALCHAIRE, INSTITUTO BIOMECNICA DE VALENCIA (IBM), entre otros. En el Anexo No 2 se presenta un resumen de algunas de las metodologas ms usadas para el estudio de las condiciones ergonmicas en los puestos de trabajo. La eleccin de la metodologa a aplicar deber ser analizada por cada empresa con ayuda de especialistas en el tema. SURATEP, recomienda la utilizacin del Perfil ergonmico Integral debido a que es una metodologa que evala integralmente los puestos de trabajo y conlleva a proponer medidas de control de acuerdo al nivel de gravedad de las condiciones de riesgo identificadas. La periodicidad para realizar la actualizacin de la evaluacin de las condiciones de riesgo, debe ser determinada por el equipo de trabajo , teniendo en cuenta la efectividad de los controles implementados, la tendencia del ausentismo, los resultados del diagnstico de salud y de las encuestas de prevalencia de sntomas aplicadas a la poblacin expuesta. Adems, se recomienda tener en cuenta la presencia de las siguientes situaciones para la actualizacin de la evaluacin: Ingreso de nuevos trabajadores con condiciones individuales de susceptibilidad Ingreso a la empresa de nuevas maquinarias, vehculos, equipos o herramientas o cambios en sus condiciones de operacin. Cambios en el proceso que generen aumento en la carga de trabajo. Cambios en los mtodos de trabajo Cambios en la distribucin de la planta fsica. Modificacin en la organizacin del trabajo que pueda afectar el tiempo de exposicin de los trabajadores.

8.2. Perfiles ocupacionales Los perfiles ocupacionales para los oficios crticos , permiten el anlisis de ciertas variables presentes en la persona que pueden aumentar la susceptibilidad individual para sufrir lesiones osteomusculares en aspirantes a desempear un oficio o en trabajadores expuestos a condiciones de riesgo , las ms variables ms importantes son: Variables demogrficas (edad y sexo), antropomtricas (masa corporal, peso, estatura), hbitos (fumar, actividad fsica), antecedentes de actividades extralaborales de riesgo (ocupacionales, recreativas y deportivas) y antecedentes del estado de salud relacionados con los DTA (enfermedades y traumas) ,.

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El mdico que realiza la evaluacin del estado de salud de los trabajadores expuestos debe tener en cuenta los criterios relacionados en el prrafo anterior y una vez identificados recomendar la implementacin las medidas preventivas tendientes a proteger integridad de los trabajadores . 8.3. Poltica de salud ocupacional Cuando la empresa, tiene claro el problema, es importante la definicin de una poltica para el control de las condiciones ergonmicas desfavorables para DTA-MS, la cual debe integrar el control de cambios en la operacin y nuevos proyectos como la prctica ms segura y xitosa cuando se aplica de forma consistente y rutinaria para evitar el riesgo. La poltica debe definir metas de exposicin, control y de resultados y a la vez facilitar la implementacin de las estrategias para alcanzarlas. Para la elaboracin o revisin de la poltica la empresa podr orientarse en el documento D2081-DCAP Poltica de Salud Ocupacional de SURATEP 12 8.4. Objetivos Identificar las condiciones de riesgo en l ambiente de trabajo asociadas a los DTA-MS. Valorar, priorizar e intervenir las condiciones ergonmicamente desfavorables presentes en el ambiente de trabajo. Minimizar la incidencia y severidad de los DTA MS, mediante la aplicacin de una herramienta de intervencin integral que permita el control de las condiciones de riesgo en el trabajo, as como mantener, mejorar o potencializar los factores protectores de la persona ante las enfermedades osteomusculares . Desarrollar un sistema de informacin que permita el seguimiento a los resultados de la intervencin. Orientar la promocin de la salud osteomuscular y la prevencin integral con la participacin de las Empresas Promotoras de Salud.

8.5. Identificacin y concertacin de indicadores Los indicadores se deben construir desde la planeacin y realizar su seguimiento durante la verificacin. Es importante que el equipo de trabajo, elabore indicadores de gestin y resultados , los concerte con la Gerencia y los valide con los trabajadores. SURATEP, recomienda aplicar la siguiente tabla de indicadores que permite definir la , periodicidad y responsables:
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Nro Indicador 1 Aumento progresivo del puntaje en lnea basal 2 Proporcin de mejoras de condiciones de trabajo 3 Proporcin de trabajadores con comportamiento s seguros y saludables

Incidencia de DTA MS con sospecha de origen profesional Prevalencia de DTA MS con sospecha de origen profesional Incidencia de DTA MS de origen profesional Prevalencia de DTA MS de origen profesional ndice de frecuencia de ausencias por enfermedad osteomuscular

Definicin Puntaje final en el l perodo de seguimiento puntaje al iniciar el perodo de seguimiento Nmero de mejoras implementadas/ nmero de mejoras planeadas en el perodo x100 Nmero de trabajadores expuestos a DTA MS que adoptan comportamientos seguros y saludables / numero de trabajadores expuestos en el perodo x 100 Nmero de casos nuevos por DTA sospechosos de origen profesional / nmero de trabajadores expuestos en el perodo x100 Nmero de casos nuevos y antiguos de DTA-MS sospechosos de origen profesional/ nmero de trabajadores expuestos en el perodo x100 Nmero de casos nuevos de por DTA-MS de origen profesional / nmero de trabajadores expuestos en el perodo x100 Nmero de casos nuevos y antiguos de DTA-MS de origen profesional / nmero de trabajadores expuestos en el perodo x100 Nmero de episodios de ausencias en el perodo por enfermedad osteomuscular / nmero total de horas hombre trabajadas en el perodo * 240.000

Responsable Periodicidad Equipo de Anual trabajo Equipo trabajo de Anual

Jefes de rea

Mensual

Coordinador Mensual de Salud Ocupacional

Coordinador Mensual de Salud Ocupacional

Coordinador Mensual de Salud Ocupacional

Coordinador Mensual de Salud Ocupacional

Coordinador Mensual de Salud Ocupacional

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ndice de severidad de ausencias por enfermedad osteomuscular

Nmero de das Coordinador Mensual perdidos en el perodo de Salud por enfermedad Ocupacional osteomuscular / nmero total de horas hombre trabajadas *240.000

8.6. Plan de trabajo El plan de trabajo debe ser elaborado por equipo de trabajo (Equipo de mejoramiento o gestor)), debe estar integrado a los objetivos estratgicos de la empresa, transcribirse en un cronograma de actividades bajo la estructura de ciclo de mejoramiento y contener los componentes tcnicos de un sistema de vigilancia ( atencin en el ambiente, en la persona y el subsistema de informacin) , esto permitir un manejo integral y organizado de la intervencin. En el Anexo No 4 SURATEP, presenta la Gua del plan de trabajo. 8.7. Responsabilidades Las responsabilidades deben estar definidas, integradas a la descripcin del cargo, comunicadas, y debern ser verificadas mediante el seguimiento del desempeo. Los mecanismos de coordinacin, mando y comunicacin deben ser claros y asignar un coordinador responsable del sistema. 8.7.1. Responsabilidades del Empleador La responsabilidad principal por alcanzar y mantener un ambiente de trabajo sano y saludable y por la adopcin de prcticas seguras y saludables es del empleador. El empleador debe asegurarse de que: Se implemente y desarrolle una poltica para el control de los DTA-MS. Todos los niveles de la organizacin conozcan y participen en la propuesta de medidas de intervencin para el control de las condiciones ergonmicas desfavorables para DTA-MS. Se estimule a los trabajadores, contratistas y dems personal en la participacin y cooperacin con el programa adoptando las prcticas seguras y saludables y dems medidas de control. Se enfoque la intervencin de los DTA-MS mediante la promocin de estilos de vida y trabajo saludables y prevencin integral, con la participacin de todas las instituciones que apoyan a la empresa en la prevencin de riesgos individuales y extraocupacionales. Los empleadores deben reconocer la importancia de la supervisin en la administracin del sistema de vigilancia para prevencin de DTA - MS, por lo tanto deben apoyarlos y habilitarlos para su gestin.

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8.7.2. Responsabilidades del equipo de trabajo ( Grupo gestor equipos de mejoramiento)) Garantizar la divulgacin de la informacin y capacitacin a todas las personas involucradas en el programa. Mantener los registros de estudios del riesgo y evaluaciones osteomusculares por el tiempo que lo estime el sistema y la legislacin. Realizar el anlisis de la informacin y verificacin del funcionamiento del programa y sus objetivos. Instalar un programa con enfoque de prevencin integral. 8.7.3. Responsabilidades de los lideres Los lderes deben conocer las fuentes de riesgo y como controlarlas, deben informar y recomendar de manera sistemtica sobre posibles condiciones de riesgo, estimular el comportamiento seguro y saludable y la participacin de los dems trabajadores. 8.7.4. Responsabilidades de los trabajadores Los trabajadores deben cumplir con la poltica y acatar todos los requerimientos del sistema de vigilancia en el lugar de trabajo, tales como el cumplimiento de las prcticas saludables y seguras definidas por la empresa, con el objetivo de minimizar la probabilidad de DTA - MS. Esto incluye contratistas y personal en misin que trabaje en la organizacin. De igual forma debe participar en todas las actividades orientadas a la intervencin de factores de riesgo individuales y extraocupacionales programadas por las Empresas Promotoras de Salud y otras entidades que realicen actividades relacionadas con la promocin de la salud y prevencin de los DTA-MS. 8.8. Verificacin de la idoneidad profesional. Debe haber claridad desde la planeacin sobre la necesidad de verificar la idoneidad de los profesionales que realizarn los estudios de puestos de trabajo, las mediciones de vibracin y la emisin de recomendaciones, esto contribuir a la calidad del anlisis y la efectividad de las recomendaciones. 8.9 . Sistema de informacin La estructuracin del sistema de informacin debe garantizar datos precisos, comparables y disponibles; fuentes especficas, consistentes en el tiempo, de fcil acceso, completas y sencillas ; formatos necesarios ,articulados y de fcil registro y un flujo de informacin preestablecido desde el origen hasta la toma de decisiones. Toda la informacin sobre el diagnstico y monitoreo de las condiciones ergonmicas del trabajo y de la salud de las personas debe registrarse y manejarse de acuerdo con la legislacin Colombiana vigente , todos los
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resultados de los anlisis y las recomendaciones deben ser comunicados al trabajador y al nivel responsable de la gestin de los riesgos. Un sistema de informacin confiable, ordenado, sistemtico y que aporte de manera eficiente a la toma de decisiones, deber ayudar a definir el riesgo atribuible a las condiciones de trabajo, su proporcin susceptible de intervenir y la proporcin del riesgo residual despus de la gestin integral de las condiciones de riesgo. La empresa que implementa un buen sistema de informacin, tendr con el tiempo mayor claridad sobre el alcance de la intervencin preventiva ocupacional y los retos en la promocin y el control de riesgos extraocupacionales e individuales, con el fin de establecer el alcance real de sus intervenciones en las condiciones de riesgo presentes en el ambiente de trabajo. El manejo y custodia de la informacin deber regirse de acuerdo a lo dispuesto en el Cdigo Internacional de tica para Profesionales de Salud Ocupacional y la Legislacin Colombiana frente al tema : Cdigo de tica Profesional ( Ley 842 de 2003), Cdigo de tica Mdica ( Ley 23 de 1981) , y Resolucin 1995 de 1999. SURATEP recomienda que los registros sobre las evaluaciones osteomusculares se conserven por perodos no inferiores a 20 aos, garantizando confidencialidad en la informacin 13. En la hoja electrnica No 1, SURATEP presenta el formato de la Base de Datos para la recoleccin de la informacin de los trabajadores expuestos ( informacin demogrfica, historia laboral, evaluacin osteomuscular), de las condiciones del trabajo ( diagnostico de condiciones ergonmicas desfavorables), as como de las fuentes y sus controles. 9. Implementacin La intervencin de las condiciones ergonmicas desfavorables debe ser participativa y sistemtica, basarse en la identificacin, evaluacin y priorizacin de las condiciones de riesgo, con el propsito de plantear soluciones efectivas. 9.1 Hacer efectivo el control de cambios Hacer efectivas las medidas administrativas y de gestin del riesgo para evitar la presencia de las condiciones de riesgo en los nuevos proyectos o en los procesos de forma sostenida en el tiempo. 9.2. Controles de ingeniera y de intervencin ergonmica Las medidas de intervencin efectivas, son aquellas que combaten el riesgo en su origen o en el medio de trasmisin. A continuacin se relacionan algunas de losprcticas de intervencin ms importante:
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Realizar el anlisis del proceso y de los mtodos de trabajo para proponer mejoras hasta donde razonable y tcnicamente sea posible con el fin de generar menor exposicin. En sta etapa se recomienda utilizar herramientas tcnicas como el estudio de tiempos y el anlisis de movimientos. La intervencin se debe orientar a eliminar al mnimo los movimientos forzados y repetitivos con ciclos cortos al manejar herramientas o equipos. Aplicar el diseo o rediseo de puestos de trabajo con enfoque participativo y sistemtico, teniendo en cuenta el proceso, el mtodo de trabajo, el plano de trabajo, las herramientas, equipos, los requerimientos del puesto de trabajo, los factores ambientales y las caractersticas del individuo. Aplicar adaptaciones ergonmicas de los puestos de trabajo, con recurso propio de la empresa. Implementar programas de mantenimiento no slo de los equipos de trabajo, si no de lugares de trabajo y de los sistemas que funcionan en el lugar del trabajo, gestionando su sostenibilidad en el tiempo y comprobando peridicamente que las medidas de control adoptadas sigan siendo eficaces. Estructuracin e implementacin de proyectos orientados al mejoramiento de las caractersticas ergonmicamente desfavorables en la presentacin fsica de la materia prima (peso, longitud, textura, volumen entre otras). Implementacin de proyectos de ergonoma con la participacin de los trabajadores expuestos, de forma sistemtica, basados en entrevistas, en la observacin objetiva y constante, orientados a realizar el anlisis del proceso y de los mtodos de trabajo, a eliminar el riesgo en el manejo de herramientas y equipos; a realizar adaptaciones ergonmicas de los puestos de trabajo o aplicar el diseo o rediseo de los mismos , a estructurar e implementar programas de mantenimiento de equipos, de los sistemas y de los lugares de trabajo donde funcionan y a intervenir los factores ambientales relacionados. Integrar a los procesos estndares seguros para la salud, seguridad, produccin y calidad. Entrenamiento necesario para desarrollar la habilidad en la ejecucin de las tareas crticas, bajo estndares seguros para la salud y la produccin

En el Anexo 5 se presenta el flujograma recomendado para la toma de decisiones de medidas de ingeniera y de ergonoma para intervenir las condiciones desfavorables para DTA-MS 9.3. Controles en las personas 9.3.1. Induccin, competencias. entrenamiento y capacitacin, desarrollo de

A los trabajadores expuestos, es importante informar los resultados de las evaluaciones de las condiciones ergonmicas desfavorables, explicando las posibles orgenes de las mismas, de sus medidas de control y de la importancia

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de la identificacin oportuna de las condiciones de riesgo y de los primeros indicios de efectos en la salud. La adaptacin y el desarrollo de habilidades a travs del entrenamiento debe ser progresiva, permitiendo al trabajador el conocimiento de las caractersticas tcnicas, de seguridad y calidad en cada una de las tareas que debe ejecutar en su puesto de trabajo y de los requerimientos de su l estado de salud y de su comportamiento necesarios para un buen desempeo. La capacitacin debe ser especfica para cada uno de los roles, para los niveles superiores deber estar orientada a sensibilizar sobre la necesidad de una poltica para la prevencin del riesgo, que integre el control de cambios, en donde la salud de los trabajadores predomine sobre cualquier otro factor, igualmente sobre sus responsabilidades frente al control de las condiciones de riesgo, sobre los efectos legales en caso de no implementar el control del riesgo y la relacin entre prevencin y la rentabilidad de la empresa. A los mandos medios la capacitacin deber orientarse hacia la aplicacin de herramientas que permitan identificar las condiciones ergonmicas desfavorables que podran afectar la salud de los trabajadores de su rea, las medidas de prevencin y proteccin adoptadas , la importancia de su actitud frente a la salud y seguridad en el trabajo y su impacto positivo o negativo en el comportamiento de los trabajadores de su reas y su consecuente responsabilidad ante la ocurrencia de las enfermedades o accidentes , la necesidad de una supervisin y retroalimentacin sistemtica , tanto de las condiciones de trabajo, como de los comportamientos, sta supervisin sistemtica se recomienda sea apoyada por lderes del rea 14 Debido a que los DTA MS son de origen multifactorial , la formacin de los trabajadores deber estar orientada a la prevencin de la exposicin a condiciones laborales, extralaborales y al mejoramiento las condiciones de salud individual como factores protectores ante las condiciones de riesgo de carga fsica . Se recomienda que el proceso sea reforzado a travs de un sistema de motivacin mediante sucesivas campaas orientadas a promocionar los hbitos y estilos de vida y de trabajo saludables y prevenir de manera integral la aparicin o desmejora de DTA MS. En la tabla siguiente, se presenta una propuesta de capacitacin: Tema Conceptos bsicos de anatoma y fisiologa de miembros superiores. Desrdenes de trauma acumulativo ms comunes, su multicausalidad y su relacin con el trabajo. Vigilancia epidemiolgica y la responsabilidad del trabajador. Autogestin en salud Prevencin integral frente a DTA-MS Medidas de control para condiciones ergonmicamente desfavorables.
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Dirigido a Todos los expuestos, Gerentes de Planta y Supervisores responsables de la implementacin del programa

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Responsabilidades legales del Empleador Revisin de la legislacin existente y balance de consecuencias (incluye responsabilidades del contratista.) Revisin del Sistema de Vigilancia, poltica y principales tcnicas de control de los DTA. La naturaleza y localizacin de los riesgos, tecnologa y definicin de prcticas que deben ser adoptadas en el trabajo dentro del sistema de vigilancia. Cmo seleccionar los mtodos para evaluacin de las condiciones de riesgo ergonmico.

Gerentes, Ingenieros de rea, Supervisores y personal responsables de la S&SO

Gerentes, Ingenieros de rea, Supervisores y personal responsables de la S&SO

9.3.2. Observacin y cambios del comportamiento Un elemento importante en los programas y estrategias de intervencin hacia la Seguridad & Salud en el trabajo, es la observacin y cambio de comportamiento. El Modelo Empresa Saludable plantea un procedimiento para la observacin del comportamiento con el fin de mantener y mejorar los indicadores de los programas de control. Los pasos bsicos incluyen lo siguiente: Sensibilizar al personal con el valor de Salud & Seguridad, cuyo objetivo bsico es hacer conciente la visin que se tiene de la seguridad y salud y la importancia de ubicarla como valor fundamental. Identificar los comportamientos crticos ( gestos en el trabajo no saludables) y solucionar los problemas asociados. Elaborar estndares integrales de salud y productividad, conjuntamente con el rea administrativa y de produccin de la empresa. Definir la metodologa de observacin. Se recomienda que este proceso sea parte de la estrategia global de observacin de comportamiento para otros factores de riesgo de seguridad & salud. Dentro de este paso es muy importante la calibracin de observadores. Validar el proceso con los trabajadores y establecer una meta a alcanzar. Definir estrategias de retroalimentacin, seguimiento y reconocimientos, Finalmente divulgar los resultados del proceso. La informacin completa sobre el programa se pude encontrar en el documento: Herramientas para mejorar las condiciones de trabajo y los comportamientos, de SURATEP, elaborado por: Fabiola Ma. Betancur G11. 9.3.3. Evaluacin osteomuscular de ingreso.

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Las empresas en las cuales en sus procesos productivos existan condiciones de riesgo: movimientos repetitivos, esfuerzo manual, posturas inadecuadas, as como exposicin a vibracin mano brazo, deben realizar una evaluacin osteomuscular de ingreso a los aspirantes que pudieran estar potencialmente expuestos , orientada a evaluar la condicin fsica y fisiolgica con nfasis en sistema muscular, esqueltico, neurolgico y vascular, s factores de riesgo relacionados ; antecedentes de enfermedades en MS, su caracterizacin, y evolucin; as como los antecedentes laborales y 3,15 extralaborales( ocupacionales, recreativos y deportivos) . Los datos deben consignarse en un formato de historia ocupacional como osteomuscular la recomendada por SURATEP y que se presenta en el Anexo 6. 9.3.4. Promocin de la salud y control de las condiciones de las condiciones de riesgo extralaboral. Entre las acciones que podran implementarse para la promocin de la salud osteomuscular y el control de las condiciones de riesgo extralaboral estn: Capacitar sobre estilos de vida y trabajo saludables: Auto cuidado, capacitacin sobre importancia del ejercicio, nutricin, hbitos saludables ( prevencin de consumo de tabaco y alcohol y sedentarismo) .

Orientar o implementar programas de acondicionamiento fsico: Un entrenamiento concreto y razonable puede potencializar las condiciones fsicas del individuo desaprovechadas o incluso mejorar las debilidades fsicas y armonizarlas para el desempeo en oficios crticos. El programa deber ser supervisado, progresivo, primero un acondicionamiento general y posteriormente especfico para MS para lograr fortalecimiento muscular, conservacin o mejoramiento de los rangos de movimiento, flexibilidad y aumento de la resistencia. Programa de pausas activas: Integrado a la polticas administrativas, a los estndares de produccin, a las actividades de prevencin integral . Las pausas deben ser flexibles y adaptables a la necesidad de cada trabajador para prevenir la fatiga muscular y se deben orientar a realizarlas durante las actividades extralaborales. Control del sobrepeso y ejercicio. la obesidad : Seguimiento nutricional y

Diagnstico tratamiento y rehabilitacin oportunos y adecuados para enfermedades sistmicas asociadas.

9.3.5.Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin Estas enfermedades no suelen ser nicas, sino que pueden presentarse en forma de alteraciones asociadas y combinadas. Cuando un trabajador empieza a sufrir una lesin, que le molesta para ejecutar su trabajo, tiende a compensar
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el dficit forzando otros msculos y otras zonas articulares, que a su vez pueden resultar afectadas, desencadenando una secuencia de lesiones. La identificacin temprana y el tratamiento oportuno con enfoque de prevencin secundaria, cuando aparezcan los primeros sntomas, hace que el problema no derive en mayores complicaciones y tenga ms rpida recuperacin. En cualquier caso, el tratamiento siempre debe ser individual, bajo la supervisin de un especialista y no basado en creencias o recomendaciones populares. Es importante orientar la rehabilitacin integral para garantizar la mejora completa. Sin embargo, se debe tener en cuenta que estudios indican que los tratamientos farmacolgicos, quirrgicos y de rehabilitacin sin la intervencin en el lugar de trabajo como el acondicionamientos del puesto de trabajo , la organizacin del trabajo y la intervencin en factores de riesgo presentes en la persona no se obtienen buenos resultados. 9.4.Controles administrativos Los controles administrativos recomendados son: Limitacin de la intensidad de la exposicin: Adopcin de horarios, perodos de trabajo apropiados provistos de suficientes perodos de descanso. Programa de pausas activas integradas a la poltica de la empresa, a los estndares de produccin , a las actividades de prevencin integral que permitan al trabajador hacer pausas o ampliarlas lo necesario (flexibles) . Redistribucin del trabajo ( rotar las tareas, repartir, introducir variedades de tareas en cuales el trabajador haga uso de segmentos corporales diferentes o interrumpa las posturas mantenidas que vena realizando) para que un trabajador no realice demandas elevadas de una tarea en toda la jornada laboral. La aplicacin de cuestionarios o encuestas bien diseadas sobre la prevalencia de sntomas, que permitan identificar de forma precoz los casos sospechosos. Aplicados por personal homologado, ayudan al diagnstico temprano de susceptibles y sintomticos y a la intervencin oportuna , para garantizar la rpida recuperacin . Se recomienda que el formato contenga preguntas sobre la percepcin del riesgo ocupacional y las condiciones individuales y su anlisis se realice a la luz de la realidad tcnica del riesgo en la empresa. La empresa podr determinar integrar estos cuestionarios al formato de evaluacin osteomuscular peridica. 10.Verificar y Actuar
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10.1. Monitoreo de la salud de los expuestos. Un adecuado monitoreo sistemtico del estado de salud de los trabajadores expuestos orientado a los sistemas muscular, esqueltico, neurolgico y vascular realizado por profesionales competentes que realicen las valoraciones del estado de salud de los trabajadores expuestos y que utilicen los conocimientos obtenidos para revisar los riesgos o medidas de control, retroalimentar de manera efectiva el proceso de prevencin . En el anexo No 7SURATEP, presenta el flujograma recomendado para el monitoreo de las condiciones de salud osteomuscular para DTA-MS 10.2. Seguimiento a los pasos del programa de accin En el numeral 7 se presenta el mapa de navegacin para instalacin de un programa de vigilancia para la prevencin de DTA-MS y contiene los diferentes pasos que deben ser adoptados por la empresa en materia de vigilancia. 10.3. Auditoria En el Anexo No 3, se anexa el formato de lnea basal que le ayudar a verificar el funcionamiento del sistema, identificar qu elementos necesitan mejoramiento , a tomar decisiones para garantizar que se cumplan los objetivos del programa , a verificar la calidad y el grado de cumplimiento de los diferentes elementos del programa y a evaluar la exposicin y el estado de salud osteomuscular de los trabajadores expuestos. Verifique cada uno de los elementos del programa, aquellos que no se han implementado o su implementacin es parcial, registre los planes de accin necesarios y fecha de cumplimiento. Se recomienda aplicarla anualmente como herramienta de seguimiento al avance del programa. 10.4. Seguimiento a indicadores. El seguimiento de los indicadores de proceso y gestin se recomienda realizarlo cada 6 meses y los indicadores de resultado cada ao. 10.5. Acciones preventivas y correctivas Que permitan, controlar de manera efectiva las condiciones de riesgo presentes en el lugar de trabajo, proteger la salud de los trabajadores expuestos a travs de las mejoras en los puestos de trabajo, el seguimiento al cambio del comportamiento, el mejoramiento de las condiciones de susceptibilidad individual y el tratamiento y rehabilitacin oportunos y adecuados. 10.6. Revisin gerencial
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La revisin gerencial debe conllevar a acciones de mejoramiento, que surjan de la aplicacin de la herramienta de evaluacin ( Auditora), estas acciones deben ser incluidas dentro del cumplimiento general del programa de S&SO de la empresa. 11. Bibliografa 1. Ministerio de la Proteccin Social de Colombia. Informe de Enfermedad Profesional en Colombia: Una Oportunidad para la Prevencin 2001. 2. Ley 9 de 1979 3. Decreto 6414 de 1984 5. Decreto Ley 1295 de 1994 6. Ley 776 de 2000 7. Manual de ergonoma forestal. E.Apud, Gutirrez, S.Lagos, F.Maureira, F.Meyer, y J.Espinoza.Editores Cientficos:E.Apud y S.Valds.1999. http://www2.udec.cl/ergo-conce/informes/portada.htm#TopOfPage 8. Sociedad ergonomistas de Mxico AC. Ergonoma y proceso Normal de envejecimiento. Ibarra Mejia Gabriel. 9. Unin Europea. Informe de la Agencia, 1997. P. Paoli, - Datos de la Segunda Encuesta Europea sobre las Condiciones de Trabajo Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, artculo no publicado, junio de 1999. 10. Silverstein y col, 1987 11. Keyserling, 1999 12. SURATEP. Herramientas para Mejorar las Condiciones de Trabajo y los Comportamientos. 13. SURATEP. Documento D2081-DCAP Poltica de Salud Ocupacional 14. Resolucin 1715 de 2005 15.Meja Quijn Rubi Consuelo. Administracin de Riesgos Un Enfoque Empresarial. Escuela de Administracin. Fondo Editorial Universidad de EAFIT. Medelln 2006. 16. Resolucin 1016 de 1989 12. Anexos Anexo No 1 Tabla de asociacin
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Anexo No 2 Resumen de las metodologas ms usadas para estudios de condiciones ergonmicas en puestos de trabajo. Anexo No 3 Formato lnea basal Anexo 5. Gua para elaboracin de plan de trabajo Anexo 6. Flujograma para toma de decisiones en la intervencin de las condiciones ergonmicamente desfavorables para DTA-MS Anexo 7 .Modelo historia osteomuscular Anexo 8 Flujograma para monitoreo de las condiciones de salud osteomuscular 13. Hojas electrnicas Hoja electrnica No 1. Base de datos para el seguimiento de expuestos

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