ARTIGO

Uso de iodforo tpico em feridas agudas*

USE OF TOPIC IODINE IN ACUTE WOUNDS USO DEL YODO TPICO Y/O COMPUESTOS EN HERIDAS AGUDAS

DE REVISO

Alcicla dos Santos Oliveira1, Vera Lcia Conceio de Gouveia Santos2

RESUMO Esta pesquisa objetivou realizar reviso sistemtica da literatura relacionada ao uso de iodforos tpicos no tratamento de feridas agudas. Os ensaios clnicos foram localizados por meio da Base de Dados Cochrane, utilizando-se os seguintes descritores: iodine, acute wound, treatment, healing, infection, surgery, surgical. Vinte (52,6%), dentre 38 artigos, enquadraramse nos critrios de incluso, sendo analisados quanto s caractersticas dos peridicos e dos estudos e classificados em: iodforo versus outros agentes tpicos (4/ 20%); iodforo versus coberturas (1/ 5%); iodforo versus soro fisiolgico (5/ 25%); iodforo versus sem iodforo (8/ 40%) e iodforos em diferentes concentraes (2/ 10%). Resultados favorveis para os iodforos ocorreram em 45% dos artigos. Quanto s tendncias dos resultados, trs dentre cinco artigos mostraram-se favorveis para a cicatrizao de feridas e preveno de infeco e nove dentre 15 artigos foram desfavorveis ao uso de iodforos tpicos quando somente a preveno de infeco foi investigada. DESCRITORES Compostos de yodo. Cicatrizao de feridas. Infeco. Literatura de reviso.

ABSTRACT The purpose of this study was to carry out a systematic review of the literature regarding the use of topic iodine and/or compounds in the treatment of acute wounds. The clinical trials were searched at the Cochranes database using the following descriptors: iodine, acute wound, treatment, healing, infection, surgery, surgical. Twenty studies (52.6%) out of 38 met the criteria for inclusion. The articles were analyzed regarding journal and study characteristics and classified into five groups: iodine versus other topic agents (4/ 20%); iodine versus types of dressings (1/ 5%); iodine versus saline solution (5/ 25%); iodine versus no iodine (8/ 40%); and iodine at different concentrations (2/ 10%). Favorable results for the use of iodine and/or compounds occurred in 45% of the studies. Three out of 5 studies showed favorable results for healing and prevention of infection and 9 out of 15 studies were not favorable when only infection prevention was investigated.

RESUMEN En esta investigacin se tuvo como objetivo realizar una revisin sistemtica de la literatura respecto a la utilizacin del yodo tpico y/o compuestos en el tratamiento de las heridas agudas. Los ensayos clnicos fueron localizados por medio de la Base de Datos Cochrane, utilizndose los siguientes descriptores: iodine, acute wound, treatment, healing, infection, surgery, surgical. Veinte (52,6%), de 38 artculos, se encuadraron en los criterios de inclusin, siendo analizados en cuanto a las caractersticas de los peridicos y de los estudios y clasificados en: yodo versus otros agentes tpicos (4/ 20%); yodo versus apsitos (1/ 5%); yodo versus solucin fisiolgica (5/ 25%); yodo versus sin yodo (8/ 40%) y yodo en diferentes concentraciones (2/ 10%). Resultados favorables para el yodo se obtuvieron en el 45% de los artculos. En cuanto a las tendencias de los resultados, tres de cinco artculos se mostraron favorables para la cicatrizacin de heridas y prevencin de infeccin y nueve de 15 artculos fueron desfavorables al uso del yodo tpico cuando slo la prevencin de infeccin fue investigada. DESCRIPTORES Compuestos de yodo. Cicatrizacin de heridas. Infeccin. Literatura de revisin.

KEY WORDS Iodine compounds. Wound healing. Infection. Review literature.

* Extrado da dissertao Uso de PVP-I tpico em feridas agudas e crnicas: reviso sistemtica da literatura, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2004. 1 Enfermeira do Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. alciclea@ig.com.br 2 Professora Associada do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. veras@usp.br Recebido: 04/07/2006 Uso de iodforo tpico Aprovado: 02/01/2007 em feridas agudas
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INTRODUO O desenvolvimento dos anti-spticos relaciona-se histria do tratamento de feridas e teve como objetivos bsicos reduzir os riscos e prevenir ou diminuir as complicaes infecciosas(1). Ainda hoje, essas complicaes constituem um grave problema, tanto pela abrangncia como pelo alto custo social e econmico, evidenciando a necessidade de estudos sistemticos e cientficos para controle e abolio desse fenmeno(2). Por mais de um sculo, o iodo descoberto em 1812 foi considerado como um dos anti-spticos mais eficazes, sendo utilizado na preveno de infeco e tratamento de feridas. Em 1839, publicou-se o primeiro relato do seu uso especfico em feridas(3). No entanto, sua desvantagem em causar toxicidade s clulas levou a novas formulaes, como os iodforos(1). Embora seja consensual a utilizao dos iodforos em pele ntegra(1), continua bastante controverso o seu emprego em terapia tpica, principalmente em feridas agudas(4-6).

na ntegra, nos idiomas Ingls, Portugus e Espanhol. Foram excludos os artigos relacionados s mucosas e os editoriais, cartas e trabalhos publicados na forma de resumos. O levantamento bibliogrfico foi realizado de julho de 2003 a junho de 2004, por meio eletrnico, consultandose a Base de Dados Cochrane de Revises Sistemticas e Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Decidiu-se por utilizar somente essa base de dados por conter significativa quantidade de revises sistemticas, em todas as reas de tratamento da medicina, e pela substancial concentrao de ensaios clnicos controlados, considerados suficientes para atender aos objetivos do estudo. O acesso Base de Dados Cochrane foi feito atravs da Biblioteca Cochrane (a), utilizando-se os seguintes descritores, em lngua inglesa, agrupados entre si: iodine, acute wound, treatment, healing, infection, surgery, surgical.

Frente a essas controvrsias e considerando-se o uso ainda indiscriminado dos consensual a iodforos em nosso meio, decidiu-se pela utilizao de iodforos RESULTADOS elaborao deste estudo que objetivou reaem pele ntegra, lizar uma reviso sistemtica de literatura continua bastante relacionada sua utilizao, no tratamento Dentre 38 artigos na ntegra, 20 atendecontroverso o seu de feridas agudas. ram aos critrios de incluso e constituram emprego em terapia a amostra desta investigao. tpica, principalmente MTODO A primeira publicao sobre o uso de

Para a coleta dos dados, utilizou-se um instrumento especfico composto de: dados referentes ao peridico, dados referentes ao pesquisador e Embora seja dados referentes ao artigo.

em feridas agudas.

A reviso de literatura considerada uma reviso ampla, sistemtica e crtica das obras especializadas mais importantes sobre um tema especfico, com objetivo de desenvolver uma proposta slida de pesquisa, podendo ser usada como recurso importante na elaborao de diretrizes e tomadas de decises e no direcionamento da prtica profissional, alm da identificao de reas que necessitam de novas investigaes(7). Na reviso sistemtica, ensaios clnicos controlados fornecem as melhores evidncias, sendo considerados os tipos mais seguros a serem usados(7). As fases do processo de reviso sistemtica incluem sete etapas, que vo da pergunta de pesquisa, definio dos critrios de incluso e estratgias de busca, busca propriamente dita, seleo dos estudos obtidos, avaliao crtica dos estudos, coleta e sntese dos dados especficos coletados(7). Essas fases nortearam os procedimentos utilizados neste estudo, exceto para a ltima fase, desenvolvida por meio da anlise de escopo, desenho metodolgico, resultados e concluses dos artigos(8). Para incluso e anlise dos artigos, foram estabelecidos os seguintes critrios: ensaios clnicos publicados

iodforos em feridas agudas ocorreu em 1973 e o maior nmero de publicaes aparece na dcada de 80 (11/ 55%), cinco deles publicados em 1981. Todos os artigos analisados foram escritos em lngua inglesa. Os artigos analisados foram publicados em 13 diferentes peridicos, trs dos quais - Annals of Emergency Medicine, British Journal of Surgery e Gynecology & Obstetrics - publicaram 3 artigos cada um. Estados Unidos lideram quanto origem dos peridicos (13), em que os artigos foram publicados. Estados Unidos e Reino Unido foram os pases em que predominaram as origens dos estudos (40% e 30%, respectivamente). Com relao aos autores dos ensaios, verificou-se a presena marcante de mdicos em todos os estudos. A maioria das publicaes (70%) tratava de pacientes com ferida cirrgica no traumtica. Para a anlise qualitativa dos estudos, estes foram classificados em cinco grupos conforme o produto utilizado para comparao com o iodforo (Quadro 1).
(a) Centro Cochrane do Brasil - seo brasileira da Colaborao Cochrane Coleo de fontes de informao atualizada sobre medicina baseada em evidncias, tanto para os provedores de ateno sade, como para os profissionais que atuam na rea de pesquisa, educao e administrao pblica, em todos os nveis. www.bireme.br

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Quadro 1 - Sntese dos artigos conforme produtos utilizados para comparao com o iodforo, So Paulo - 2004
Autor Amostra paciente 531 Escopo Tipo de ferida Tecidos moles lacerados Desenho Metodolgico GRUPO I PVP-I x Outros agentes Tpicos A durao do estudo foi de 3 meses. As feridas foram tratadas de acordo com o ms: 1 ms - irrigao com S F (189); 2 ms - irrigao com soluo de PVP - I 1% ( 184) e 3 ms irrigao com PF (158). Os dados foram analisados atravs dos Testes Exato de Fisher e c. Preveno de Infeco Cicatrizao

Dire DJ, Welsh AP. A. 9

A comparao da eficcia entre o uso de soluo fisiolgica (SF), PVP-I ou Pluronic F-68 (PF) para preveno de infeco de ferida cirrgica.

Zelko JR, Moore EE. 10

66

A incidncia de infeco com uso de irrigao com antibitico (ANT) ou irrigao com PVP-I 1%, aps fechamento primrio, ou tratamento convencional (TC) em ferida aberta. Comparao dos resultados da aplicao de PVP-I tpico ou Diclorofluormetano (DCF), para a cicatrizao de feridas.

Gilmore OJA, Strokon A, Reid C. 11

101

Gilmore OJA, Martin TDM, Fletcher BN. 12

253

A preveno de infeco de atravs do uso do PVP-I em p spray, poliantibitico spray (ANT) ou sem tratamento (C)

Mandy SH. 13

43 pacientes e 46 feridas

A eficcia do uso de curativo oclusivo de polietileno xido gel (POG) comparado com o uso de curativo oclusivo de polietileno xido gel impregnado com PVP-I (POG/PVPI). considerando taxa de cicatrizao

No favorvel. A taxa geral de infeco de ferida foi 5,6%, sendo de 6,9% no grupo SF; de 4,3% no grupo PVP-I e 6,6% no grupo PF, sem diferena significativa entre eles (p=0,571). Cirrgica Os pacientes foram divididos em trs grupos: ANT (21) que No favorvel. A irrigao com abdominal recebiam irrigao com antibitico atravs de cateter fechado ATB mostrou ser mais efetiva, contaminada. de suco no espao subcutneo durante 5 dias; PVP - I 1% mas no foi comprovado (25) , que recebiam irrigao com PVP-I 1% durante 5 dias; e estatisticamente. TC (20) onde as feridas eram mantidas abertas com uso de gaze embebida com PVP -I 2,5%, com troca a cada 6h, durante 48 a 72h. Desenvolvida em duas etapas: Cirrgicas Experimento I 72 ratos foram randomizados em dois no grupos: grupo controle - sem tratamento (36 ratos) e grupo abdominais PVP-I (36 ratos) com uso de p seco de PVP-I (Disadine). eletivas e Experimento II Os pacientes foram randomizados em dois limpas grupos: PVP-I (48) em que era vaporizado p seco de PVP -I antes de fechar a ferida e DCF (53) em que era aplicado diclorofluoretano. Para as anlises estatsticas, foram utilizados os Teste -t de Student, o teste c e o Teste Exato de Fisher. Favorvel. Houve diminuio Os pacientes foram randomizados em 3 grupos: grupo C Cirrgica da taxa de infeco da ferida (grupo controle) - sem tratamento (84); grupo ANT- com psoperatria no grupo PVP-I. O uso de poliantibitico aerossol em p (84) e grupo PVP - I apendicecto uso do spray (PVP-I ou com uso de PVP-I aerossol (84). mia poliantibitico) ou no, constatou-se diferena significativa em favor do uso do spray (p<0,04). GRUPO II PVP-I x Cobertura Cirrgicas Os pacientes foram divididos em 2 grupos: POG (12 feridas) onde eram aplicados somente os curativos POG e POG/PVP-I (34 feridas) onde foi aplicado curativo POG impregnado com PVP-I.

Favorvel. Todas as feridas cicatrizaram. No houve infeco nos pacientes com uso de PVP-I.

Favorvel.Complet o fechamento da epiderme ocorreu em 2 a 3 dias em 15% no grupo POG/PVP-I, comparado a 0% no grupo POG, porm, esta diferena no foi estatisticamente significativa.

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Autor

Amostra paciente 1.980

Escopo

Tipo de ferida

Desenho Metodolgico GRUPO III PVP-I x Soluo Fisiolgica Aps a cirurgia, mas antes de fechar o esterno, o mediastino foi irrigado com 1 a 3 litros da soluo de escolha: PVP-I 0,5% (990 pacientes) ou SF (990 pacientes).

Preveno de Infeco

Cicatrizao

Ko W, Lazenby WD, Zelano JA, Isom OW, Krieger KH. 14

Lammers RL, Fourr M, Callaham ML, Boone T. 15

Gravett A, Sterner S, Clinton JE, Ruiz E. 6

Rogers DM, Blouin GS, OLeary JP. 16

Sindelar WF, Mason GR. 17

MC Greal GT, Joy A, Manning B, Kelly JL, ODonnel JA, Kirwan WWO et al. 18

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No favorvel. A taxa de infeco foi quase duas vezes maior no grupo PVP-I (1,1%) que no grupo SF (0,6%), sem diferena estatisticamente significativa (p=0,16). Feridas infectadas, o tratamento com desbridamento e fechamento da ferida com uso de irrigao foi bom para a maioria dos casos. As feridas foram randomizadas em 3 grupos: PVP - I, soluo No favorvel. A taxa de Avaliao da proliferao 35 Agudas fisiolgica (SF) e grupo sem uso de soluo (C). Nos grupos infeco de ferida foi de 12,5% pacientes bacteriana comparando o uso da traumticas grupo C, 12,5% no grupo PVP-I potencialmente PVP-I e SF, as feridas que se localizavam em extremidades e soluo de PVP-I 1%, soluo e71% no grupo SF, com 37 feridas fisiolgica (SF) ou nenhuma contaminadas do corpo foram embebidas com as solues por 10 e as que estavam na cabea e tronco, por exemplo, eram cobertas com diferena significativa para o soluo (C) antes da limpeza e gazes embebidas com a soluo. grupo SS (p=0,0001). desbridamento das feridas. 500 A eficcia do uso de PVP-I Traumticas Os pacientes foram randomizados em dois grupos: tratamento Favorvel. A taxa de infeco tpico 1% para preveno da laceradas com PVP -I 1% (201) e tratamento s/ PVP- I (194 grupo de ferida foi de 5,47% no grupo infeco local. controle) antes da sutura. PVP-I comparada a 15,4% no grupo C, sendo esta diferena significativa em favor do grupo PVP-I (p<0,01; X=9,95). 187 O valor potencial da soluo de Cirrgicas Aps a sutura da fscia, os pacientes foram randomizados em No favorvel. A taxa geral de infeco de ferida foi de 8% , PVP-I na irrigao de feridas dois grupos: irrigao do tecido subcutneo com soluo sendo 10,9% no grupo C e cirrgicas no intra-operatrio, fisiolgica (101) durante 1 minuto ou irrigao similar -I, sem como adjunto na preveno da seguido de instilao de aproximadamente 6 ml de soluo de 4,6% no grupo PVP diferena estatisticamente infeco da ferida ps-operatria. PVP-I 10% (86). Aps a irrigao, as feridas eram fechadas significativa. de igual maneira. 500 A eficcia da irrigao de PVP-I Cirrgica Foram randomizados em dois grupos: PVP- I (242) - aps o Favorvel. A taxa de infeco em tecido subcutneo durante a fechamento da fscia, era feita irrigao durante 60 segundos foi 2,9% no grupo PVP -I em sutura de ferida cirrgica, com soluo de PVP - I 10%; e grupo controle -C (258) - o comparao a 15,1% no grupo considerando-se taxa de infeco tecido subcutneo era irrigado com soluo fisio lgica por 60 C (p<0,001). da ferida ps-operatria. segundos. GRUPO IV PVP-I x SEM PVP-I No favorvel. A taxa de 181 A eficcia do uso do PVP-I na Cirrgica por Os pacientes foram randomizados em dois grupos: apendicectomia fechamento subcuticular da pele e curativo de fita embebida infeco de ferida foi de 8,6%, preveno de infeco de ferida sendo 11,6% no grupo PVP -I cirrgica. com PVP -I 1%. No grupo PVP - I, os curativos em fita comparado com 5,6% no grupo embebidos co m PVP -I 1% eram inseridos entre a sutura de controle, sem diferena nylon, estendida da fscia at a superfcie da pele, mantendo significativa; as bordas das feridas afastadas. Aps a cirurgia, a fita era embebida diariamente com PVP -I 1% e as feridas eram tambm avaliadas para deteco de infeco. o das bordas. Para anlise estatstica, foram utilizados testes no paramtricos Mann -Whitney U (nvel de significncia de 5%).

A taxa de mediastinite Cirrgica comparando o uso de cardaca. tricotomizador (TM) mecnico e cortador eltrico (CE) no properatrio e irrigao com soluo fisiolgica (SF) ou PVP-I no intra-operatrio

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Autor Lau WY, Fan ST, Chu KW, Yip WC, Chong KK, Wong KK. 21 Amostra paciente 315 Escopo O benefcio do uso de antibitico sistmico e PVP-I tpico comparado ao uso somente de antibitico sistmico, na preveno de infeco de feridas operatrias. Tipo de Desenho Metodolgico ferida Cirrgica por Os pacientes foram randomizados em dois grupos: pacientes apendicectomia que receberam antibitico sistmico e PVP - I tpico 1% ANT/PVP-I (159) e pacientes que receberam somente antibitico sistmico - ANT (156). O antibitico foi administrado 30 minutos antes da cirurgia. Durante a cirurgia, depois de fechar o peritnio, o agente tpico era deixado na ferida por 10 e aps, o excesso era retirado e a camada muscular era fechada. Preveno de Infeco Nofavorvel.Para apendicectomias agudas, o grupo ANT/ PVP - I apresentou incidncia de infeco de 0,9% e no grupo ANT foi de 1,9%, sem diferena significativa entre os grupos. Para a apendicite tardia, houve maior ndice de infeco da ferida no grupo ANT/PVP-I (15,6%) comparativamente ao grupo ANT (1,9%), com diferena significativa entre os grupos (p=0,03 - Teste exato de Fisher). Cicatrizao

Foster GE, Bolwell J, Balfour TW, Hardcastle JD, Bourke JB, Doran J et al.22

496

O efeito do uso do PVP-I intraincisional comparado ao uso de antibitico supositrio (ANT) intra-retal e sem tratamento (C) em cirurgias de emergncia de apendicectomia,relacionado incidncia de infeco da ferida cirrgica.

Ferida cirrgica

Walsh JA, Watts MCK, MC Donald PJ, Finlay-Jones JJ.

20

627

O efeito do uso do PVP-I tpico na incidncia de infeco da ferida cirrgica.

Cirrgicas abdominais.

Gray JG, Lee MJR. 19

156

A eficcia do uso de PVP-I em cirurgias abdominais como preveno de infeco de feridas cirrgicas.

Cirrgicas abdominais

No favorvel. O uso de PVP - I no reduziu a freqncia de sepsis nas feridas. O uso de ATB supositrio reduziu significativamente as taxas de infeco e sepsis em apendicectomias de emergncia. Infeco de ferida foi menos comum em pacientes que receberam antibitico supositrio (12,3%) comparado com os que receberam PVP - I (24,4%) e aqueles que no receberam tratamento (23,5%), com p<0,01. Nos pacientes com apndice perfurado ou gangrenoso, a taxa de infeco da ferida foi de 44% para o grupo ANT, 62,5% no grupo PVP-I e 70,3% no grupo C, com diferena significativa melhor para o grupo ANT (p<0,05). Aps o fechamento do peritnio, os pacientes foram No favorvel. A taxa geral de randomizados em dois grupos: com uso de soluo de PVP -I infeco de ferida foi de 11% , 5% spray (308) e sem tratamento com PVP - I Grupo sendo 9% no grupo PVP-I e controle C (319). Utilizados para anlise dos resultados os 12% no grupo controle Testes c, Exato de Fisher, Mann-Whitney e t de Student. Favorvel. A incidncia de Aps sutura do peritnio, os pacientes foram randomizados em dois grupos: tratamento com PVP -I (73) e tratamento sem sepsis em feridas foi de 9,9% no PVP-I Grupo controle C (82). E 15 no grupo controle. A grupo PVP-I e 24,4% no grupo C, com diferena significativa anlise estatstica foi feita com o Teste Exato de Fisher, de entre os grupos (p< 0,05, de probabilidade, c e de Wilcoxon. acordo com o teste de Fisher).

Os pacientes foram randomizados, primeiramente, em dois grupos: uso de antibitico supositrio - ANT (260) e uso de placebo (236). Os pacientes do grupo placebo foram novamente randomizados em dois grupos: uso de PVP-I (119) e sem uso de PVP-I - C (117).

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Autor Roberts AHN, Roberts FEV, Hall RI, Thomas IH. 23 Amostra paciente 418 Escopo O efeito do uso do PVP-I em ferida traumtica lacerada em mos antes da sutura, considerando desenvolvimento de infeco e cicatrizao da ferida ps sutura. Tipo de ferida Traumticas e laceradas nas mos. Desenho Metodolgico Preveno de Infeco Cicatrizao No favorvel. Cicatrizao imperfeita ocorreu em 35,5% no grupo PVP-I e em 41,2% no grupo C, sem diferena entre os grupos .

Os pacientes foram randomizados em dois grupos: tratamento No favorvel A taxas de com PVP-I (195) e tratamento sem PVP -I grupo controle infeco foi de 4,6% no grupo C (223). Utilizados para anlise estatstica os Testes Exato de PVP-I e de 5,3% no grupo C. Fisher, t de Student e c.

Morgan WJ. 24

320

A eficcia do uso de PVP-I em feridas superficiais para preveno da infeco de ferida.

Superficiais com indicao de sutura.

Os pacientes foram randomizados em dois grupos: tratamento com PVP -I (166) antes da sutura era vaporizado PVP -I spray na ferida e sem PVP-I (154 grupo controle C). era feita sutura sem colocao do PVP-I.

Gosnold JK. 25

311

A eficcia do uso de PVP-I (Disadine DP) em feridas abertas para preveno da infeco da ferida cirrgica.

Laceradas com indicao de sutura

Os pacientes foram randomizados em dois grupos: tratamento com PVP -I (120) antes da sutura, as feridas eram vaporizadas com PVP -I e, aps, eram suturadas e cobertas com curativo seco; e tratamento sem PVP -I (122 grupo controle C) aps a limpeza da ferida, elas eram suturadas e aplicado curativo seco.

Favorvel. As taxas de infeco da ferida foram de 6% no grupo PVP-I e 14% no grupo C, sendo esta diferena estatisticamente significativa em favor do grupo PVP-I (p<0,025). Favorvel. Houve diminuio significativa no nmero de infeces com o uso profiltico de PVP-I (Disadine DP). A taxa geral de infeco de ferida foi de 6,1% , sendo 2,5% no grupo PVP-I e 9,8% no grupo C, com diferena significativa a favor do grupo PVP-I (p<0,05). No favorvel. Fase 1 - A taxa de infeco no grupo PVP -I foi de 11% e 15% no grupo C, no havendo diferena significativa entre ambos grupos; Fase 2 - A taxa de infeco de ferida foi de 15% no grupo PVP -I e de 11% no grupo C, sem diferena significativa. No favorvel. Formao de abscesso ocorreu em 14% no grupo TC comparado com 16% no grupo PVP-I, no apresentando diferena significativa.

Jong TE, Vierhout Rj, van Vroonhoven Tj. 26

582

Kothuis BJL. 27

220

198

O efeito na cicatrizao e a incidncia de infeco de feridas relacionado modificao do preparo pr-operatrio da pele com lcool a 70% e desinfeco antes da sutura da pele com tintura de iodo a 2% por PVP-I 10% no preparo e antes da sutura da pele.

Cirrgicas abdominais

Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo TC (118), onde a desinfeco da pele era feita de modo convencional, e ante s da sutura da pele, era feita desinfeco das bordas da ferida com tintura de iodo 2% grupo PVP -I (102); e grupo PVP - I, onde a desinfeco da pele era feita com soluo de PVP -I 10% e, antes de suturar a pele, era aplicada soluo de PVP -I 10% no tecido s ubcutneo e nas bordas da ferida. Feita anlise dos dados utilizando o Teste de Fisher.

No favorvel. No houve diferena significativa na cicatrizao da ferida entre os dois grupos.

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GRUPO V PVP-I em Diferentes Concentraes Os pacientes foram randomizado s em dois grupos: PVP -I em A eficcia do uso de irrigao do Cirrgicas que antes do final da cirurgia, o tecido subcutneo era irrigado tecido subcutneo com PVP-I 1% abdominais com soluo de PVP - I e grupo controle (C). O estudo foi comparado com PVP-I 10% ou dividido em duas fases: (1) irrigao com PVP - I 1% (154 tratamento sem irrigao, para pacientes) e sem irrigao (142 pacientes); (2) i rrigao com preveno de infeco da ferida cirrgica em cirurgias PVP-I 10% (149 pacientes) e sem irrigao (137 pacientes). abdominais.

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Soluo de PVP-I 1% e PVP-I dry powder spray (DisadineR) foram as formulaes de iodo mais freqentemente empregadas (30% cada uma). As pesquisas analisadas quanto ao uso dos iodforos em feridas agudas atendeu dois grandes objetivos: a preveno de infeco (15 estudos) e a preveno de infeco juntamente com a cicatrizao das feridas (5 estudos). DISCUSSO Inmeros estudos foram desenvolvidos para investigar a eficcia dos iodforos, em diferentes formulaes e apresentaes, na preveno ou tratamento de infeco de feridas agudas bem como acerca de sua influncia no processo de cicatrizao, comparando-os ou no com outros produtos, tambm utilizados nessa teraputica. Apesar de tudo, esse emprego continua controverso. Dos 20 ensaios clnicos, que compuseram esta reviso, quatro enquadraram-se no Grupo I, avaliando a preveno de infeco de ferida cirrgica(9-12). Objetivando reduzir os ndices de infeco de feridas de tecidos moles lacerados, autores(9) compararam o uso de trs agentes tpicos, atravs da irrigao, antes da sutura. Embora a taxa de infeco tenha sido menor no grupo PVP-I, no houve diferena significativa entre os grupos. Os autores no encontraram vantagens com a utilizao de qualquer um dos produtos e concluram que o efeito de irrigao sob presso, na ferida, foi mais importante para prevenir a infeco. Em pacientes submetidos a cirurgias abdominais, o grupo em uso de irrigao com antibitico mostrou melhores resultados, comparativamente aos demais(10). No entanto, devido casustica reduzida, a diferena apresentada no foi estatisticamente significativa. Diferentemente dos resultados dos estudos anteriores, dois estudos mostraram resultados favorveis ao uso do PVP-I. Em experimento com ratos, constatou-se que o uso de PVP-I no interferiu na cicatrizao das feridas, analisadas tanto macroscpica como histologicamente(11). No estudo clnico, em pacientes submetidos a procedimentos abdominais, embora sem diferena estatisticamente significativa entre os grupos, o PVP-I no provocou irritao na pele ao redor da ferida. Em outro estudo(12), apenas com pacientes submetidos apendicectomia, somente ao associarem os resultados obtidos com o uso de spray (PVP-I e poliantibitico), a diferena foi significativa em comparao aos pacientes sem tratamento (p<0,04). Apesar disso, os autores justificam o uso rotineiro do PVP-I em spray, neste tipo de cirurgia, no s porque reduz a taxa de infeco ps-operatria como no provoca o desenvolvimento de resistncia bacteriana, o que ocorreria com o uso de terapia poliantibitica. No Grupo II, encontrou-se resultados superiores com o uso de PVP-I associado com cobertura de polietileno
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xido gel (POG/PVP-I), sem presena de infeco entre os pacientes desse grupo, apesar da ausncia de diferenas estatisticamente significativas e da presena de eritema e edema de intensidade leve nesse grupo(13). Para o Grupo III, constatou-se taxa de infeco quase duas vezes maior no grupo PVP-I (1,1%), sem diferena estatisticamente significativa entre os dois grupos estudados(14) . Dois estudos, que utilizaram PVP-I comparado com o uso de Soluo Fisiolgica em feridas traumticas, obtiveram resultados diferentes entre si. Outros autores(15) constataram que o PVP-I 1% no contribuiu para a reduo da carga bacteriana em 37 feridas agudas traumticas, potencialmente contaminadas, e no identificaram porque houve aumento significativo da carga bacteriana nas feridas tratadas somente com SF. No entanto, o uso de PVP-I 1% resultou na diminuio significativa das taxas de infeco em feridas laceradas, sendo trs vezes maior no Grupo Controle, e de feridas purulentas(6). Estudos(16) utilizando irrigao intra-operatria em cirurgias gerais, encontraram incidncia de infeco menor no grupo PVP-I comparativamente ao grupo que utilizou SF, embora sem diferena estatisticamente significativa. No estudo(17), os resultados tambm indicaram taxas de infeco de ferida significativamente menores no grupo PVP-I (p<0,001), tanto no ndice geral como nos especficos e em todas as classes de feridas cirrgicas (p<0,05) alm de ausncia de complicaes como reaes alrgicas, irritao local do tecido e alteraes nos nveis sricos de iodo ou tiroxina. Quanto preveno de infeco com o uso de iodforos (Grupo IV), a taxa de infeco obtida foi maior no grupo tratado com PVP-I comparativamente ao grupo controle(18). Em cirurgias abdominais, resultados favorveis foram encontrados em dois estudos: taxa geral de infeco de ferida cirrgica - exceto para cirurgias biliares - ocorrncia de sepsis e ndice de culturas prvias positivas, significativamente menores entre os pacientes que receberam PVP-I(19). A associao do emprego do PVP-I diminuio da taxa de infeco entre as mulheres submetidas, principalmente, a apendicectomias e cirurgias intestinais; o uso de antibitico juntamente com o PVP-I, na fase ps-operatria, tambm resultou em taxa de infeco de ferida significativamente menor(20). Nesse sentido, embora os antibiticos possam ser mais efetivos que o PVP-I na reduo de infeco/sepsis em feridas, h o risco do desenvolvimento de multirresistncia bacteriana(19-20). Alguns estudos deste tipo, incluram somente pacientes submetidos cirurgia de apendicectomia(21-22). Avaliando a irrigao com PVP-I no intra-operatrio dessas cirurgias, no foram encontrados resultados semelhantes aos citados anteriormente(17). Somente para as apendicectomias tardias, a combinao de antibitico sistmico e agente antimicrobiano tpico mostrou aumento
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significativo na incidncia de infeco da ferida cirrgica(21), contrariamente ao esperado e aos resultados obtidos nos estudos com feridas abdominais gerais(20). Com desenho metodolgico diferente, autores(22) constataram resultados significativamente melhores para os pacientes do grupo tratado com antibitico no que se referiu s taxas de infeco geral (p<0,01) e, especificamente, para os pacientes com apndice perfurado ou gangrenado (p<0,05), ausncia de isolamento de bacterides e ao menor tempo de hospitalizao. Trabalhando com outros tipos de leses, alguns autores(23) investigaram a eficcia do uso do PVP-I em feridas agudas traumticas de mos antes da sutura, avaliando o desenvolvimento de infeco e a qualidade da cicatrizao. Seus resultados foram semelhantes aos de outros autores(9,15), no mostrando benefcios com o emprego do PVP-I na preveno de infeco e cicatrizao da ferida operatria. Estudos semelhantes obtiveram resultados diferentes, com taxas de infeco, de feridas abertas de pequena extenso, significativamente menores entre os pacientes tratados com PVP-I(24-25). Usando PVP-I em diferentes concentraes, encontrouse diferena significativa relacionada apenas ao grau de contaminao das feridas sujas-infectadas, menor no grupo PVP-I(26). J outro estudo(27) no encontrou diferenas significativas entre os dois grupos estudados, tanto para a preveno de infeco relacionada desinfeco da pele, na fase pr-operatria, como na cicatrizao relacionada ao tipo de cirurgia. A reviso mostra, portanto, que os autores posicionaram-se favorveis ao emprego dos iodforos para feridas agudas em menos da metade dos estudos avaliados (45%). Ao analisarem-se essas tendncias quanto ao tipo REFERNCIAS
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de ferida, verificou-se que 6 dentre 14 estudos, em pacientes com feridas cirrgicas no traumticas, apontaram resultados favorveis, voltados muito mais para a preveno de infeco ps-operatria - atravs da reduo da carga microbiana - do que diretamente cicatrizao. J para os ensaios com pacientes portadores de feridas traumticas, metade posicionou-se favoravelmente ao uso teraputico dos iodforos tpicos. CONSIDERAES FINAIS Embora os resultados aqui apresentados paream reunir tendncias desfavorveis utilizao de iodforos, em feridas agudas, a ausncia de metanlise induz muito mais a uma reflexo do que propriamente a um posicionamento final. Alm disso, h que se considerarem os trabalhos no acessados pela sua indisponibilidade no pas. Por outro lado, apesar de se tratarem de ensaios clnicos, algumas crticas adicionais merecem ser feitas. Em alguns estudos, observou-se o uso de diferentes produtos para limpeza ou manuteno da ferida(12-13,23,25), o que poderia acarretar interao com os produtos tpicos previamente ou posteriormente usados ou ainda influncia distinta sobre o processo de cicatrizao. Alm disso, em mais da metade dos artigos, os autores no descreveram qual a soluo utilizada para a limpeza das leses e alguns no incluram o processo de randomizao para composio dos grupos(13-14). O desenvolvimento de novos estudos experimentais, controlados e randomizados e que envolvam amostras maiores, somar-se- s evidncias at aqui disponveis para uma determinao mais precisa e segura acerca da utilizao de iodforos em feridas agudas, no que se refere no somente preveno de infeco, mas, principalmente, ao processo de cicatrizao.

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Agradecimentos Agradecemos fundamental contribuio das Professoras Dras Kazuko Uchikawa Graziano e Mnica Antar Gamba desde as etapas de desenvolvimento do desenho metodolgico do estudo defesa final da dissertao de mestrado.

Oliveira AS, Santos VLCG CEP 05403-000 - So

Correspondncia: Uso de iodforo tpicoVera Lcia Conceio de Gouveia Santos Av. Dr. Enas de em feridas agudas Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Csar Paulo, SP, Brasil

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