Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia da Regio Sul Florianpolis, de 20 a 24 de setembro de 2006

CONTRATILIDADE. FUNO DE BOMBA DO CORAO

Roberto Henrique Heinisch UFSC/UNISUL

Introduo
Bomba: mquina usada para movimentar fluidos gases ou lquidos , geralmente ao longo de tubulaes. Funo ininterrupta. Mecanismos de controle: instantneos (FC, capacitncia venosa), intermedirios (reteno de sal e gua) ou a longo prazo (remodelao).

Contratilidade: funo de bomba do corao

1. 2. 3. 4. 5. Msculo cardaco Sarcmero Protenas contrteis Pr-carga e o mecanismo de Frank-Starling Ps-carga, estresse de parede, Lei de Laplace

1. Msculo Cardaco
Cardiomicitos
Cls. Alongadas, estriaes transversas, uni ou binucleadas, maior qtidade de sarcoplasma, mitocndrias e glicognio. Sarcolema: membrana celular complexa. Tbulos T: invaginaes do sarcolema no espao extracelular, formando uma rede tubular. Discos intercalares: prprio do msculo cardaco, linhas transversais, que se repetem em intervalos regulares, conectam as cls. p/ desmossomos, os filamentos de actina e permitem conexo inica p/ junes tipo gap.

Caractersticas das clulas cardacas

Micito ventricular
Longo, estreito 60-140 microns Dim.: 20 microns Tub. T: cheios Discos intercal: fim/fim Pouco colgeno interst.

Micito atrial
Elptico 20 microns 5 6 microns Raros ou nenhum Lado/lado; fim/fim Mais colgeno

Arranjo espiral do msculo ventricular permite que o sangue seja comprimido do pice para a base do corao

Micitos

Micitos

Sarcmero
(unidade contrtil)

Tropomiosina: na ausncia de clcio, bloqueia ligao da miosina.

Pontes cruzadas

Contrao do msculo cardaco

A contrao muscular resultado da ativao da miosina pela actina em resposta elevao intracelular de clcio. AMP cclico: ativa vrias quinases no sarcolema, ret. Sarcop., e complexo troponina/tropomiosina
A fosforilao acelera o seqestro de clcio, melhorando o relaxamento diastlico. A formao do AMPc depende do consumo de ATP e iniciada pela ativao dos receptores B-adrenrgicos.

Contratilidade: funo de bomba do corao

1. 2. 3. 4. 5. Msculo cardaco Sarcmero Protenas contrteis Pr-carga e o mecanismo de Frank-Starling Ps-carga, estresse de parede, Lei de Laplace

Dbito Cardaco
Medida de desempenho do coraao

DC = FC x Volume sistlico
FC=100bpm VS=50ml > DC= 5 litros/min Determinantes: Frequncia Cardaca Contratilidade Pr-carga Volume sistlico Ps-carga

Regulao do Volume Sistlico Pr-Carga

Lei de Frank-Starling a energia de contrao proporcional ao comprimento inicial da fibra cardaca

Tenso

Comprimento (= pr-carga)

Pr-carga
Definida como a tenso exercida na parede ventricular aps a contrao atrial. Depende do retorno venoso. Determina o grau de estiramento do sarcmero no final da distole. Quanto maior o estiramento, maior o nmero de stios onde haver acoplamento actina-miosina (at um limite). Depois de um limite, a capacidade contrtil passa a declinar.

Lei de Frank-Starling

Frank-Starling e comprimento timo do sarcmero

Regulao do Volume Sistlico Pr-carga

A pr-carga afetada pelo Volume Diastlico Final

Volume Sistlico

VDF repouso

Vol. Diastlico Final Aumento do retorno venoso aumento do VDF aumento do Volume Sistlico = auto-regulao

Mecanismo de Frank-Starling
Maior interao dos filamentos actina/miosina. Alterao na cintica do clcio: maior entrada do on pelo sarcolema, maior liberao via retculo sarcoplasmtico ou intensificao da afinidade da troponina C.

Contratilidade: funo de bomba do corao

1. 2. 3. 4. 5. Msculo cardaco Sarcmero Protenas contrteis Pr-carga e o mecanismo de Frank-Starling Ps-carga, estresse de parede, Lei de Laplace

Ps-carga
Definida como a carga contra a qual o corao contrai durante a sstole. Depende da complacncia arterial e da resistncia que determina a presso arterial. Na prtica clnica, a P.A. pode ser usada como parmetro par estimar-se a ps-carga, sem que haja estenose artica ou alterao da complacncia arterial. A ps-carga determina um estresse na parede ventricular.

Estresse na parede ventricular

Definido como a tenso aplicada a uma determinada rea. Lei de Laplace: Estresse: Presso X Raio Estresse 2 X espessura - quanto maior a cavidade (raio) - quanto maior a presso intraventricular - explica a hipertrofia compensatria - aumento do consumo de O2 pelo miocrdio

Regulao do Volume Sistlico Ps-carga

Ps-carga a carga contra a qual o msculo cardaco tenta se contrair In vivo, a ps-carga dada pela presso arterial contra a qual o sangue ejetado (Resistncia Vascular Perifrica) Se a RVP aumenta, o volume sistlico diminui

Regulao Neural do Volume Sistlico

Sistema Nervoso Simptico Terminaes nervosas liberam noradrenalina + adrenalina da medula adrenal Ambas agem sobre os receptores 1 dos micitos Aumento da contratilidade (efeito inotrpico positivo) Contraes fortes e de curta durao
Sistema Nervoso Parasimptico : pouco efeito sobre o contratilidade

Volume Sistlico

+ estmulo simptico

Volume Diastlico Final

Estmulo simptico e Frank-Starling

Sinnimos Estado contrtil Inotropismo Contratilidade

Pr-carga e Ps-carga
Vnulas/veias corao Vasos de capacitncia Afetam a pr-carga Vasos de resistncia Afetam a ps-carga Arterolas

Referncias bibliogrficas
Chagas ACP, Faria Neto JR. Contratilidade: funo de bomba do corao. In: Timerman A, Csar LAM (Eds). Manual de cardiologia: SOCESP. So Paulo: Editora Atheneu, 2000. Faraj M. As bases fisiolgicas do aparelho cardiovascular. In: Pdua Fo., Barbosa MM, Chula ED (Eds). Cardiologia: Sociedade Mineira de Cardiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. Cap. 2, p.1221. Lage SG. Fisiopatologia da contrao miocrdica e falncia cardaca. In: Silva MR. Fisiopatologia cardiovascular. So Paulo: Editora Atheneu, 2000. Cap. 7, p. 103-113.