管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21

申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院

藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A010547 英文名稱：Diazepam Injection Lita
級別：04 含量：5.00mg/毫升 中文名稱：利達寧神平注射液
上期結存： 0 本期結存： 350 成分：Diazepam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
2毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 185 370 ０號、收方簽收日：

2毫升/支 毫升
97/9/7 本期調劑總量
10 20

第1頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A029486 英文名稱：Dacoton Tablet ”Standard”
級別：04 含量：32.00mg/粒(tab) 中文名稱：”生達”達克痛錠
上期結存： 0 本期結存： 2776 成分：Dextropropoxyphene Mixture Preparation

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 5028 5028 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：PDP08900000802、名稱：健生藥品股份有限公司、電

97/1/26 購買 075 話：066362369、郵遞區號：730、地址：臺南縣新營市開元路三一九之九號二樓
4000 4000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：PDP08900000802、名稱：健生藥品股份有限公司、電

97/3/24 購買 078 話：066362369、郵遞區號：730、地址：臺南縣新營市開元路三一九之九號二樓
2000 2000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：PDP08900000802、名稱：健生藥品股份有限公司、電

97/3/31 購買 078 話：066362369、郵遞區號：730、地址：臺南縣新營市開元路三一九之九號二樓
3000 3000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：PDP08900000802、名稱：健生藥品股份有限公司、電

97/5/1 購買 083 話：066362369、郵遞區號：730、地址：臺南縣新營市開元路三一九之九號二樓
2000 2000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：PDP08900000802、名稱：健生藥品股份有限公司、電

97/5/30 購買 083 話：066362369、郵遞區號：730、地址：臺南縣新營市開元路三一九之九號二樓
4000 4000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：PDP08900000802、名稱：健生藥品股份有限公司、電

97/7/1 購買 083 話：066362369、郵遞區號：730、地址：臺南縣新營市開元路三一九之九號二樓
4000 4000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：PDP08900000802、名稱：健生藥品股份有限公司、電

97/8/1 購買 086 話：066362369、郵遞區號：730、地址：臺南縣新營市開元路三一九之九號二樓
3000 3000

第2頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A029486 英文名稱：Dacoton Tablet ”Standard”
級別：04 含量：32.00mg/粒(tab) 中文名稱：”生達”達克痛錠
上期結存： 0 本期結存： 2776 成分：Dextropropoxyphene Mixture Preparation

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：PDP08900000802、名稱：健生藥品股份有限公司、電
97/8/28 購買 089 話：066362369、郵遞區號：730、地址：臺南縣新營市開元路三一九之九號二樓
3000 3000

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/16 本期調劑總量
27252 27252

第3頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A036175 英文名稱：Rivotril Tablets 2mg (Clonazepam)
級別：04 含量：2.00mg/粒(tab) 中文名稱：利福全錠2毫克(可那氮平)
上期結存： 0 本期結存： 1618 成分：Clonazepam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 3335.5 3335.5 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電

97/1/26 購買 071111 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
4600 4600

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電

97/2/28 購買 08011 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
2500 2500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電

97/3/31 購買 080206 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
4500 4500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電

97/4/30 購買 080309 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
4200 4200

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電

97/5/29 購買 080412 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
5500 5500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電

97/7/1 購買 080509 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
3500 3500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電

97/7/30 購買 080608 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
2600 2600

第4頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A036175 英文名稱：Rivotril Tablets 2mg (Clonazepam)
級別：04 含量：2.00mg/粒(tab) 中文名稱：利福全錠2毫克(可那氮平)
上期結存： 0 本期結存： 1618 成分：Clonazepam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電
97/8/28 購買 080709 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
3600 3600

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
32717.5 32717.5

第5頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A041465 英文名稱：Kinax Tablets 1mg ”Kingdom”(Alprazolam)
級別：04 含量：1.00mg/粒(tab) 中文名稱：”景德”景安寧錠1公絲(三氮二氮平)
上期結存： 0 本期結存：260.5 成分：Alprazolam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 922 922 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/1/26 購買 GE004 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
1000 1000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/2/28 購買 GE005 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
1500 1500 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/3/31 購買 GE005 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
1000 1000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/5/1 購買 HB003 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
500 500 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/5/29 購買 HB003 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
1000 1000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/7/2 購買 HB003 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
1000 1000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/7/30 購買 HB003 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
1000 1000 二
第6頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A041465 英文名稱：Kinax Tablets 1mg ”Kingdom”(Alprazolam)
級別：04 含量：1.00mg/粒(tab) 中文名稱：”景德”景安寧錠1公絲(三氮二氮平)
上期結存： 0 本期結存：260.5 成分：Alprazolam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電
97/8/16 購買 HB003 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
1000 1000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/8/29 購買 HG001 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
500 500 二

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/17 本期調劑總量
9161.5 9161.5

第7頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A041519 英文名稱：Flupine Tablets 0.25mg ”Johnson”(Fludiazepam)
級別：04 含量：0.25mg/粒(tab) 中文名稱：”強生”福安源錠0.25公絲(氟二氮平)
上期結存： 0 本期結存：412.5 成分：Fludiazepam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 893.5 893.5 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP093000014、名稱：安強藥業股份有限公司、電

97/1/17 購買 KGU050 話：0227127018、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區復興北路三一一號四樓
500 500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP093000014、名稱：安強藥業股份有限公司、電

97/1/26 購買 KGU050 話：0227127018、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區復興北路三一一號四樓
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP093000014、名稱：安強藥業股份有限公司、電

97/2/28 購買 KGU050 話：0227127018、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區復興北路三一一號四樓
500 500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP093000014、名稱：安強藥業股份有限公司、電

97/3/31 購買 KGV032 話：0227127018、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區復興北路三一一號四樓
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP093000014、名稱：安強藥業股份有限公司、電

97/4/30 購買 KHM015 話：0227127018、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區復興北路三一一號四樓
500 500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP093000014、名稱：安強藥業股份有限公司、電

97/5/29 購買 KHM015 話：0227127018、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區復興北路三一一號四樓
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP093000014、名稱：安強藥業股份有限公司、電

97/7/1 購買 KHN013 話：0227127018、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區復興北路三一一號四樓
1000 1000

第8頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A041519 英文名稱：Flupine Tablets 0.25mg ”Johnson”(Fludiazepam)
級別：04 含量：0.25mg/粒(tab) 中文名稱：”強生”福安源錠0.25公絲(氟二氮平)
上期結存： 0 本期結存：412.5 成分：Fludiazepam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP093000014、名稱：安強藥業股份有限公司、電
97/7/30 購買 KHN013 話：0227127018、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區復興北路三一一號四樓
500 500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP093000014、名稱：安強藥業股份有限公司、電

97/8/28 購買 KHP062 話：0227127018、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區復興北路三一一號四樓
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
7481 7481

第9頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A042646 英文名稱：Eszo Tablets 2mg ”S.T.”(Estazolam)
級別：04 含量：2.00mg/粒(tab) 中文名稱：”信東”艾斯樂錠2公絲(伊塔諾浪)
上期結存： 0 本期結存： 995 成分：Estazolam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 3447.5 3447.5 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA096000002、名稱：華美歐生物科技有限公司、電

97/1/26 購買 3PC0301 話：0227542180、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區信義路四段二六五巷二十一弄
3500 3500 二十二號一樓

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA096000002、名稱：華美歐生物科技有限公司、電

97/3/3 購買 6PC0303 話：0227542180、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區信義路四段二六五巷二十一弄
2000 2000 二十二號一樓

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA096000002、名稱：華美歐生物科技有限公司、電

97/3/21 購買 6PC0303 話：0227542180、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區信義路四段二六五巷二十一弄
800 800 二十二號一樓

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA096000002、名稱：華美歐生物科技有限公司、電

97/3/31 購買 6PP0303 話：0227542180、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區信義路四段二六五巷二十一弄
2500 2500 二十二號一樓

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA096000002、名稱：華美歐生物科技有限公司、電

97/4/30 購買 6PP0303 話：0227542180、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區信義路四段二六五巷二十一弄
3000 3000 二十二號一樓

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA096000002、名稱：華美歐生物科技有限公司、電

97/5/30 購買 6PP0304 話：0227542180、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區信義路四段二六五巷二十一弄
3200 3200 二十二號一樓

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA096000002、名稱：華美歐生物科技有限公司、電

97/7/1 購買 6MT0302 話：0227542180、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區信義路四段二六五巷二十一弄
2500 2500 二十二號一樓
第10頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A042646 英文名稱：Eszo Tablets 2mg ”S.T.”(Estazolam)
級別：04 含量：2.00mg/粒(tab) 中文名稱：”信東”艾斯樂錠2公絲(伊塔諾浪)
上期結存： 0 本期結存： 995 成分：Estazolam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA096000002、名稱：華美歐生物科技有限公司、電
97/7/31 購買 6MT0302 話：0227542180、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區信義路四段二六五巷二十一弄
2500 2500 二十二號一樓

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADA096000002、名稱：華美歐生物科技有限公司、電

97/8/28 購買 6MT0303 話：0227542180、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區信義路四段二六五巷二十一弄
2800 2800 二十二號一樓

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
25252.5 25252.5

第11頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A042686 英文名稱：Kinax Tablets 0.5mg”Kingdom”(Alprazolam)
級別：04 含量：0.50mg/粒(tab) 中文名稱：”景德”景安寧錠0.5公絲(三氮二氮平)
上期結存： 0 本期結存：5023.5 成分：Alprazolam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 11527 11527 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/1/26 購買 GL001 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
10000 10000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/2/28 購買 GL002 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
8000 8000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/3/21 購買 HA001 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
5000 5000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/3/31 購買 HA001 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
12000 12000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/5/1 購買 HA002 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
8000 8000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/5/29 購買 HA003 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
12000 12000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/7/2 購買 HA004 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
11000 11000 二
第12頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A042686 英文名稱：Kinax Tablets 0.5mg”Kingdom”(Alprazolam)
級別：04 含量：0.50mg/粒(tab) 中文名稱：”景德”景安寧錠0.5公絲(三氮二氮平)
上期結存： 0 本期結存：5023.5 成分：Alprazolam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電
97/7/30 購買 HB001 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
8000 8000 二

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100002102、名稱：博智藥品有限公司、電

97/8/29 購買 HF022 話：0223915252、郵遞區號：106、地址：臺北市大安區和平東路一段一九七號八樓之
10000 10000 二

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
90503.5 90503.5

第13頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A043460 英文名稱：Genclone 7.5mg F.C.T.
級別：04 含量：7.50mg/粒(tab) 中文名稱：健康得眠膜衣錠7.5公絲
上期結存： 0 本期結存：1402.5 成分：Zopiclone

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 2651 2651 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900009403、名稱：弘如洋生技股份有限公司、電

97/1/18 購買 KGL141 話：0225425688、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區南京東路二段八十八號十樓
1200 1200

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900009403、名稱：弘如洋生技股份有限公司、電

97/1/26 購買 KGL141 話：0225425688、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區南京東路二段八十八號十樓
3500 3500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900009404、名稱：弘如洋生技股份有限公司、電

97/2/28 購買 KGL141 話：0225425688、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區南京東路二段八十八號十樓
2500 2500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900009404、名稱：弘如洋生技股份有限公司、電

97/3/21 購買 KGL141 話：0225425688、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區南京東路二段八十八號十樓
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900009404、名稱：弘如洋生技股份有限公司、電

97/3/31 購買 KHB081 話：0225425688、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區南京東路二段八十八號十樓
3000 3000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900009404、名稱：弘如洋生技股份有限公司、電

97/5/2 購買 KHB081 話：0225425688、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區南京東路二段八十八號十樓
3000 3000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900009404、名稱：弘如洋生技股份有限公司、電

97/5/29 購買 KHB081 話：0225425688、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區南京東路二段八十八號十樓
2800 2800

第14頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A043460 英文名稱：Genclone 7.5mg F.C.T.
級別：04 含量：7.50mg/粒(tab) 中文名稱：健康得眠膜衣錠7.5公絲
上期結存： 0 本期結存：1402.5 成分：Zopiclone

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900009404、名稱：弘如洋生技股份有限公司、電
97/7/1 購買 KHD071 話：0225425688、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區南京東路二段八十八號十樓
2800 2800

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900009404、名稱：弘如洋生技股份有限公司、電

97/7/31 購買 KHD071 話：0225425688、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區南京東路二段八十八號十樓
1800 1800

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900009404、名稱：弘如洋生技股份有限公司、電

97/8/28 購買 KHD071 話：0225425688、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區南京東路二段八十八號十樓
3800 3800

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
26648.5 26648.5

第15頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A044463 英文名稱：Semi-Nax F.C. Tablets 10mg” D.T.”
級別：04 含量：10.00mg/粒(tab) 中文名稱：”鼎泰”舒眠諾思膜衣錠10公絲
上期結存： 0 本期結存： 556 成分：Zolpidem

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 1884.5 1884.5 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab)
97/1/18 本期調劑總量
15328.5 15328.5

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP094000005、名稱：巨峰藥品企業有限公司、電

97/1/26 購買 L7301 話：0227273033、郵遞區號：110、地址：臺北市信義區林口街135號1樓
2500 2500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP094000005、名稱：巨峰藥品企業有限公司、電

97/2/28 購買 L7301 話：0227273033、郵遞區號：110、地址：臺北市信義區林口街135號1樓
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP094000005、名稱：巨峰藥品企業有限公司、電

97/3/31 購買 L7301 話：0227273033、郵遞區號：110、地址：臺北市信義區林口街135號1樓
1500 1500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400000501、名稱：巨峰藥品企業有限公司、電

97/5/1 購買 OB8301 話：0227273033、郵遞區號：110、地址：臺北市信義區林口街135號1樓
2000 2000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400000501、名稱：巨峰藥品企業有限公司、電

97/5/30 購買 OB8301 話：0227273033、郵遞區號：110、地址：臺北市信義區林口街135號1樓
2500 2500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400000501、名稱：巨峰藥品企業有限公司、電

97/7/1 購買 OD8302 話：0227273033、郵遞區號：110、地址：臺北市信義區林口街135號1樓
1500 1500

第16頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A044463 英文名稱：Semi-Nax F.C. Tablets 10mg” D.T.”
級別：04 含量：10.00mg/粒(tab) 中文名稱：”鼎泰”舒眠諾思膜衣錠10公絲
上期結存： 0 本期結存： 556 成分：Zolpidem

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400000501、名稱：巨峰藥品企業有限公司、電
97/7/31 購買 OD8303 話：0227273033、郵遞區號：110、地址：臺北市信義區林口街135號1樓
2000 2000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400000501、名稱：巨峰藥品企業有限公司、電

97/8/28 購買 OD8303 話：0227273033、郵遞區號：110、地址：臺北市信義區林口街135號1樓
1000 1000

第17頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A044476 英文名稱：Apano Tablets 200mg”L.O.”
級別：04 含量：200.00mg/粒(tab) 中文名稱：”美時”保諾錠200公絲
上期結存： 0 本期結存： 8 成分：Mifepristone

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 6 6 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：JFP08900000302、名稱：美時化學製藥股份有限公司南投

97/4/10 購買 800801 廠、電話：0492250411、郵遞區號：540、地址：南投縣南投市成功一路３０號
10 10

1粒(tab) 粒(tab)
97/7/30 本期調劑總量
8 8

第18頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A044605 英文名稱：Zolnox F.C. Tablets 10mg
級別：04 含量：10.00mg/粒(tab) 中文名稱：樂必眠膜衣錠10公絲
上期結存： 0 本期結存： 1052 成分：Zolpidem

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 967.5 967.5 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab)
97/1/2 本期調劑總量
0 0

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012401、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/1/5 購買 HV-01-18 話：0227648055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段二００號11樓之
1000 1000 四

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012401、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/1/18 購買 HV-01-18 話：0227648055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段二００號11樓之
1200 1200 四

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012401、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/1/26 購買 IK-01-01 話：0227648055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段二００號11樓之
2200 2200 四

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012401、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/1/26 購買 HV-01-18 話：0227648055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段二００號11樓之
800 800 四

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012401、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/2/28 購買 IK-02-02 話：0227648055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段二００號11樓之
1200 1200 四

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012401、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/3/21 購買 IK-15-03 話：0227648055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段二００號11樓之
800 800 四
第19頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A044605 英文名稱：Zolnox F.C. Tablets 10mg
級別：04 含量：10.00mg/粒(tab) 中文名稱：樂必眠膜衣錠10公絲
上期結存： 0 本期結存： 1052 成分：Zolpidem

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012401、名稱：宜修貿易有限公司、電
97/3/31 購買 IK-15-03 話：0227648055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段二００號11樓之
2400 2400 四

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012401、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/3/31 購買 IL-01-05 話：0227648055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段二００號11樓之
600 600 四

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012402、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/5/13 購買 IL-20-06 話：022764-8055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段222號4樓
500 500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012402、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/5/13 購買 IM-01-07 話：022764-8055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段222號4樓
2000 2000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012402、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/5/30 購買 IM-01-07 話：022764-8055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段222號4樓
2500 2500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012402、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/7/3 購買 IO-26-10 話：022764-8055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段222號4樓
4000 4000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012402、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/7/31 購買 IQ-01-12 話：022764-8055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段222號4樓
500 500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900012402、名稱：宜修貿易有限公司、電

97/8/29 購買 IQ-01-12 話：022764-8055、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路五段222號4樓
2400 2400

第20頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A044605 英文名稱：Zolnox F.C. Tablets 10mg
級別：04 含量：10.00mg/粒(tab) 中文名稱：樂必眠膜衣錠10公絲
上期結存： 0 本期結存： 1052 成分：Zolpidem

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
22015.5 22015.5

第21頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A044826 英文名稱：Zopidem F.C. Tablets 10mg ”Standard”
級別：04 含量：10.00mg/粒(tab) 中文名稱：”生達” 柔眠膜衣錠１０公絲
上期結存： 0 本期結存： 814 成分：Zolpidem

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 3000 3000 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HDA08900000301、名稱：健通藥品有限公司、電

97/6/30 購買 071 話：0423155048、郵遞區號：404、地址：臺中市北區賴厝里大雅路四五三之一號
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HDA08900000301、名稱：健通藥品有限公司、電

97/7/16 購買 071 話：0423155048、郵遞區號：404、地址：臺中市北區賴厝里大雅路四五三之一號
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HDA08900000301、名稱：健通藥品有限公司、電

97/8/15 購買 072 話：0423155048、郵遞區號：404、地址：臺中市北區賴厝里大雅路四五三之一號
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HDA08900000301、名稱：健通藥品有限公司、電

97/8/28 購買 073 話：0423155048、郵遞區號：404、地址：臺中市北區賴厝里大雅路四五三之一號
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
6186 6186

第22頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A045147 英文名稱：Zopim F.C. Tablets 10mg ”S.T.”(Zolpidem)
級別：04 含量：10.00mg/粒(tab) 中文名稱：”信東”若平膜衣錠10公絲
上期結存： 0 本期結存：1354.5 成分：Zolpidem

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 3323 3323 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001601、名稱：生群生技股份有限公司、電

97/1/26 購買 6PA0402 話：0223517683、郵遞區號：100、地址：臺北市中正區林森南路10號3樓之1
3600 3600

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001601、名稱：生群生技股份有限公司、電

97/3/3 購買 6PO0402 話：0223517683、郵遞區號：100、地址：臺北市中正區林森南路10號3樓之1
2000 2000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001601、名稱：生群生技股份有限公司、電

97/3/24 購買 6PO0402 話：0223517683、郵遞區號：100、地址：臺北市中正區林森南路10號3樓之1
800 800

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001601、名稱：生群生技股份有限公司、電

97/3/31 購買 6PO0404 話：0223517683、郵遞區號：100、地址：臺北市中正區林森南路10號3樓之1
2000 2000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001601、名稱：生群生技股份有限公司、電

97/5/2 購買 6MB0401 話：0223517683、郵遞區號：100、地址：臺北市中正區林森南路10號3樓之1
2400 2400

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001601、名稱：生群生技股份有限公司、電

97/5/29 購買 6MB0402 話：0223517683、郵遞區號：100、地址：臺北市中正區林森南路10號3樓之1
3400 3400

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001601、名稱：生群生技股份有限公司、電

97/7/1 購買 6MB0404 話：0223517683、郵遞區號：100、地址：臺北市中正區林森南路10號3樓之1
2200 2200

第23頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A045147 英文名稱：Zopim F.C. Tablets 10mg ”S.T.”(Zolpidem)
級別：04 含量：10.00mg/粒(tab) 中文名稱：”信東”若平膜衣錠10公絲
上期結存： 0 本期結存：1354.5 成分：Zolpidem

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001601、名稱：生群生技股份有限公司、電
97/7/30 購買 6MB0404 話：0223517683、郵遞區號：100、地址：臺北市中正區林森南路10號3樓之1
2500 2500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001601、名稱：生群生技股份有限公司、電

97/8/28 購買 6MS0404 話：0223517683、郵遞區號：100、地址：臺北市中正區林森南路10號3樓之1
2600 2600

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
23468.5 23468.5

第24頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A045342 英文名稱：Clonopam Tablets 0.5 mg Kingdom (Clonazepam)
級別：04 含量：0.50mg/粒(tab) 中文名稱：景德克癇平錠0.5公絲(可那氮平)
上期結存： 0 本期結存：0.5 成分：Clonazepam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 1830.5 1830.5 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：IHP08900001505、名稱：國軍臺中總醫院附設民眾診療服務

97/2/29 受讓 GM051 處、電話：0423934191轉525325、郵遞區號：411、地址：臺中縣太平市中山路二
56 56 段348號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：IHP08900001505、名稱：國軍臺中總醫院附設民眾診療服務

97/3/13 受讓 GM051 處、電話：0423934191轉525325、郵遞區號：411、地址：臺中縣太平市中山路二
56 56 段348號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
1942 1942

第25頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A048697 英文名稱：Zepanc Tablets
級別：04 含量：2.00mg/粒(tab) 中文名稱： ”十全”力癲錠
上期結存： 0 本期結存： 1245 成分：Clonazepam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：GDP095000002、名稱：睿昶興業有限公司、電
97/6/3 購買 8C30 話：037481368、郵遞區號：350、地址：苗栗縣竹南鎮民族路103號
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：GDP095000002、名稱：睿昶興業有限公司、電

97/8/4 購買 8C30 話：037481368、郵遞區號：350、地址：苗栗縣竹南鎮民族路103號
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：GDP095000002、名稱：睿昶興業有限公司、電

97/8/28 購買 8C30 話：037481368、郵遞區號：350、地址：苗栗縣竹南鎮民族路103號
1000 1000

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
1755 1755

第26頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：B015875 英文名稱：Tramal Injection
級別：04 含量：50.00mg/毫升 中文名稱：“克能達”舒敏注射液
上期結存： 0 本期結存： 30 成分：Tramadol

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1毫升 毫升 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 - 2 - 2 ０號、收方簽收日：

2毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 6 12 ０號、收方簽收日：

2毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：ADP08900006001、名稱：吉興藥品股份有限公司、電
97/7/30 購買 641L01 話：0227134242-505、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區敦化北路三一一號四樓
10 20

2毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：ADP08900006001、名稱：吉興藥品股份有限公司、電
97/9/16 購買 638L11 話：0227134242-505、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區敦化北路三一一號四樓
15 30

2毫升/支 毫升
97/9/18 本期調劑總量
15 30

第27頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：B018158 英文名稱：Imovane 7.5 mg
級別：04 含量：7.50mg/粒(tab) 中文名稱：宜眠安錠
上期結存： 0 本期結存： 1104 成分：Zopiclone

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 403.5 403.5 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電

97/1/3 購買 6H11E 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
1600 1600 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電

97/1/26 購買 6Q04F 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
2200 2200 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電

97/3/3 購買 6Q04F 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
1400 1400 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電

97/3/31 購買 7DM7D 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
1600 1600 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電

97/4/30 購買 7DM7D 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
2000 2000 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電

97/5/30 購買 7D23E 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
1200 1200 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電

97/7/3 購買 7FG6C 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
2000 2000 樓Ａ室
第28頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：B018158 英文名稱：Imovane 7.5 mg
級別：04 含量：7.50mg/粒(tab) 中文名稱：宜眠安錠
上期結存： 0 本期結存： 1104 成分：Zopiclone

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電
97/7/30 購買 7FG6C 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
600 600 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電

97/8/15 購買 7FG6C 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
1000 1000 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電

97/8/28 購買 7HK2D 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
1000 1000 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
13899.5 13899.5

第29頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：B019457 英文名稱：Dormicum “Roche” Ampoules 5mg/ml
級別：04 含量：5.00mg/毫升 中文名稱：導眠靜注射劑5公絲/公撮
上期結存： 0 本期結存： 25 成分：Midazolam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 - 97 - 97 ０號、收方簽收日：

3毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 42 126 ０號、收方簽收日：

1毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電
97/3/31 購買 F1009 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
10 10

1毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電
97/5/3 購買 F1010 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
10 10

1毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電
97/5/15 購買 F1015 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
10 10

1毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電
97/6/11 購買 F1015 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
20 20

1毫升/支 毫升 對象機構業者登記證：ADA094000001、名稱：羅氏大藥廠股份有限公司、電
97/8/28 購買 F1024F71 話：0227153111轉6512、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區民生東路3段134號9樓
10 10

1毫升/支 毫升
97/9/18 本期調劑總量
64 64

第30頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：B021531 英文名稱：Stilnox Film-coated Scored Tablets 10 mg
級別：04 含量：10.00mg/粒(tab) 中文名稱：使蒂諾斯膜衣錠10公絲
上期結存： 0 本期結存：1512.5 成分：Zolpidem

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：HHM08900011604、名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處
歇業或登記證
97/1/1 中清分院、電話：22033178-210、郵遞區號：404、地址：臺中市北區忠明路五０
變更之受讓 3666 3666 ０號、收方簽收日：

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001701、名稱：台灣安斯泰來製藥股份有限公司、電

97/1/18 購買 7T043 話：0225075799#261、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區民生東路3段10號5樓
1400 1400

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001701、名稱：台灣安斯泰來製藥股份有限公司、電

97/1/26 購買 7T043 話：0225075799#261、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區民生東路3段10號5樓
6000 6000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001701、名稱：台灣安斯泰來製藥股份有限公司、電

97/2/28 購買 7T061 話：0225075799#261、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區民生東路3段10號5樓
2800 2800

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001701、名稱：台灣安斯泰來製藥股份有限公司、電

97/3/24 購買 7T060 話：0225075799#261、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區民生東路3段10號5樓
1600 1600

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001701、名稱：台灣安斯泰來製藥股份有限公司、電

97/4/1 購買 7T061 話：0225075799#261、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區民生東路3段10號5樓
3800 3800

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001701、名稱：台灣安斯泰來製藥股份有限公司、電

97/5/2 購買 7T0707 話：0225075799#261、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區民生東路3段10號5樓
4000 4000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001701、名稱：台灣安斯泰來製藥股份有限公司、電

97/5/29 購買 7T077 話：0225075799#261、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區民生東路3段10號5樓
5400 5400

第31頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：B021531 英文名稱：Stilnox Film-coated Scored Tablets 10 mg
級別：04 含量：10.00mg/粒(tab) 中文名稱：使蒂諾斯膜衣錠10公絲
上期結存： 0 本期結存：1512.5 成分：Zolpidem

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001701、名稱：台灣安斯泰來製藥股份有限公司、電
97/7/4 購買 8T002 話：0225075799#261、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區民生東路3段10號5樓
4000 4000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001701、名稱：台灣安斯泰來製藥股份有限公司、電

97/8/1 購買 8T005 話：0225075799#261、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區民生東路3段10號5樓
5000 5000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09400001701、名稱：台灣安斯泰來製藥股份有限公司、電

97/8/28 購買 8T010 話：0225075799#261、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區民生東路3段10號5樓
2000 2000

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
38153.5 38153.5

第32頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /01/01 至 97 /12/31 登記證字號： HHP097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：B023917 英文名稱：Ultracet Tablets
級別：04 含量：37.50mg/粒(tab) 中文名稱：及通安錠
上期結存： 0 本期結存： 565 成分：Tramadol

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100000401、名稱：久裕企業股份有限公司、電
97/4/4 購買 12394 話：0225057295、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區龍江路335號3樓
500 500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100000401、名稱：久裕企業股份有限公司、電

97/7/1 購買 12596 話：0225057295、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區龍江路335號3樓
300 300

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100000401、名稱：久裕企業股份有限公司、電

97/7/17 購買 12658 話：0225057295、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區龍江路335號3樓
500 500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100000401、名稱：久裕企業股份有限公司、電

97/7/30 購買 12658 話：0225057295、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區龍江路335號3樓
500 500

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP09100000401、名稱：久裕企業股份有限公司、電

97/9/10 購買 12803 話：0225057295、郵遞區號：104、地址：臺北市中山區龍江路335號3樓
500 500

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
1735 1735

第33頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /07/01 至 97 /12/31 登記證字號： hhp097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A005874 英文名稱：PETHIDINE HCL INJECTIONS
級別：02 含量：50.00mg/毫升 中文名稱：鹽酸配西汀注射液
上期結存： 16 本期結存： 10 成分：Pethidine

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1毫升/支 毫升
97/9/18 本期調劑總量
6 6

第34頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /07/01 至 97 /12/31 登記證字號： hhp097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A005891 英文名稱：MORPHINE INJECTIONS 10MG
級別：01 含量：10.00mg/毫升 中文名稱：鹽酸嗎啡注射液10公絲
上期結存： 165 本期結存： 164 成分：Morphine

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1毫升/支 毫升
97/9/17 本期調劑總量
1 1

第35頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /07/01 至 97 /12/31 登記證字號： hhp097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A031205 英文名稱：Lendormin tablets 250mcg
級別：03 含量：0.25mg/粒(tab) 中文名稱：戀多眠錠250微公克
上期結存： 479 本期結存： 616 成分：Brotizolam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電
97/7/31 購買 830261 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
400 400 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：ADP08900003102、名稱：裕利股份有限公司、電

97/8/29 購買 830261 話：0225700064、郵遞區號：105、地址：臺北市松山區南京東路四段一二六號十
500 500 樓Ａ室

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/17 本期調劑總量
763 763

第36頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /07/01 至 97 /12/31 登記證字號： hhp097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：A040148 英文名稱：Fluzepam Tablets 2mg(Flunitrazepam)
級別：03 含量：2.00mg/粒(tab) 中文名稱：”政德”復爾靜錠2公絲(氟耐妥眠)
上期結存： 1398 本期結存： 2225 成分：Flunitrazepam

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：LFP089000705、名稱：政德製藥股份有限公司、電
97/7/1 購買 T085702 話：055911101、郵遞區號：631、地址：雲林縣大埤鄉豐田工業區豐田路２號
4000 4000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：LFP089000705、名稱：政德製藥股份有限公司、電

97/7/31 購買 T085703 話：055911101、郵遞區號：631、地址：雲林縣大埤鄉豐田工業區豐田路２號
2000 2000

1粒(tab) 粒(tab) 對象機構業者登記證：LFP089000705、名稱：政德製藥股份有限公司、電

97/8/28 購買 T085703 話：055911101、郵遞區號：631、地址：雲林縣大埤鄉豐田工業區豐田路２號
5000 5000

1粒(tab) 粒(tab)
97/9/18 本期調劑總量
10173 10173

第37頁/共38頁
 管制藥品收支結存明細報表 列印日期：97/9/21
申報期間： 97 /07/01 至 97 /12/31 登記證字號： hhp097000001 機構名稱：國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分院
藥品申報類別： 管制藥品製劑 藥品代碼：B021224 英文名稱：Fentanyl Injection 0.05mg/ml
級別：02 含量：0.05mg/毫升 中文名稱：楊森吩坦尼注射液0.05公絲/公撮
上期結存： 154 本期結存： 152 成分：Fentanyl

收支日期 收支原因 藥品批號 包裝規格 最小單位 備　　　　　　註

數量 總數量
2毫升/支 毫升
97/9/17 本期調劑總量
1 2

第38頁/共38頁