Familiar

I. CONDICIONES GENERALES II. GUA DE RECLAMACIONES III. RED DE HOSPITALES IV. LISTA DE MDICOS COORDINADORES V. FORMATOS DE SINIESTROS

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Condiciones Generales del Seguro Individual de Gastos Mdicos Mayores

Familiar

Contenido
1. APARTADO UNO DEFINICIONES 1

2. APARTADO DOS OBJETO DEL SEGURO

3. APARTADO TRES CONTRATO

4. APARTADO CUATRO GASTOS MDICOS CUBIERTOS 4.1. GASTOS HOSPITALARIOS 4.2. HONORARIOS MDICOS 4.3. MEDICAMENTOS 4.4. AUXILIARES DE DIAGNSTICO 4.5. OTROS SERVICIOS MDICOS 4.6. EVENTOS SUJETOS A CONDICIONES ESPECFICAS

8 8 9 9 10 10 13

5. APARTADO CINCO - GASTOS MDICOS CUBIERTOS CON PERIODOS DE ESPERA 5.1. CON SESENTA MESES DE PERIODO DE ESPERA 5.2 CON CUARENTA Y OCHO MESES DE PERIODO DE ESPERA 5.3. CON VEINTICUATRO MESES DE PERIODO DE ESPERA 5.4. CON DIEZ MESES DE PERIODO DE ESPERA

19 19 19 19 20

6. APARTADO SEIS- LMITES DE LA COBERTURA 6.1. SUMA ASEGURADA 6.2. DEDUCIBLE 6.3. COASEGURO 6.4. PAGO DE HONORARIOS MDICOS EN INTERVENCIONES QUIRRGICAS 6.5. TABLA DE HONORARIOS MDICOS

20 20 20 21 23 24

7. APARTADO SIETE EXCLUSIONES

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8. APARTADO OCHO PAGO DE SINIESTROS E INDEMNIZACIONES 8.1. INFORMACIN IMPORTANTE PARA EL ASEGURADO 8.2. PAGO DE RECLAMACIONES 8.3. OPCIONES DE ATENCIN DE SINIESTROS Y/O TRMITES DE RECLAMACIN 8.4. CIRUGA DE CORTA ESTANCIA 8.5. TRMITES POR REEMBOLSO 8.6. PAGO DIRECTO EN EL EXTRANJERO

28 28 29 30 33 33 34

9. APARTADO NUEVE COBERTURAS ADICIONALES OPCIONALES CON COSTO 9.1. COBERTURA DE EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO 9.2. COBERTURA DE ENFERMEDADES CATASTRFICAS EN EL EXTRANJERO 9.3. COBERTURA EN EL EXTRANJERO 9.4. COBERTURA DE LTIMOS GASTOS 9.5. COBERTURA DE MUERTE ACCIDENTAL 9.6. COBERTURA DE RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIN 9.7. COBERTURA DE VISIN 9.8. COBERTURA METDENTAL PLUS 9.9. COBERTURA FRANJA FRONTERIZA 9.10. REDUCCIN DE DEDUCIBLE POR ACCIDENTE 9.11. INCREMENTO AL TABULADOR DE HONORARIOS QUIRRGICOS

36 36 37 38 39 39 41 42 43 43 44 45

10. APARTADO DIEZ CLUSULAS GENERALES 10.1. CLUSULAS DE INTERS PARA EL ASEGURADO 10.2. CLUSULAS OPERATIVAS 10.3. CLUSULAS CONTRACTUALES

45 45 49 51

ANEXO 1. ARTCULOS CITADOS EN LAS CONDICIONES GENERALES ANEXO 1.1. LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO ANEXO 1.2. LEY DE PROTECCIN Y DEFENSA AL USUARIO DE SERVICIOS FINANCIEROS ANEXO 1.3. LEY GENERAL DE INSTITUCIONES Y SOCIEDADES MUTUALISTAS DE SEGUROS

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Condiciones Generales
1. APARTADO UNO DEFINICIONES 1.1. METLIFE En lo sucesivo se entender por MetLife a la aseguradora MetLife Mxico S.A. 1.2. ACCIDENTE Acontecimiento proveniente de una causa externa, sbita, fortuita y violenta, que ocasione lesiones corporales en la persona del Asegurado que requieran de atencin mdica. 1.3. ANTIGEDAD GENERADA EN LA COMPAA Es el perodo de tiempo durante el cual el Asegurado, ha estado cubierto en forma continua e ininterrumpida en un plan de seguro de Gastos Mdicos Mayores en MetLife. 1.4. ANTIGEDAD RECONOCIDA Es el periodo de tiempo que el Asegurado ha estado cubierto en forma continua e ininterrumpida en un plan individual de seguro de Gastos Mdicos Mayores en alguna compaa de seguros debidamente establecida. Para reconocer un perodo de antigedad el Asegurado y/o el Contratante, deber comprobar a MetLife que durante ese perodo la prima de la(s) pliza(s) en donde haya estado el Asegurado fue pagada. La antigedad reconocida ser tomada en cuenta para el cmputo de los perodos de espera sealados dentro de los gastos y tratamientos cubiertos de estas Condiciones Generales, con excepcin de los padecimientos que indiquen lo contrario, para los cuales deber transcurrir el perodo sealado de forma estricta y sin excepcin alguna. 1.5. APARATOS ORTOPDICOS Son aquellos aparatos, artefactos, auxiliares mecnicos o equipos que facilitan el desplazamiento o movimiento de las personas que sufren de un padecimiento cubierto o se encuentran en el periodo de recuperacin de la salud tales como muletas, bastones, andaderas, camas ortopdicas, trapecio, barras, barandales, gra ortopdica, silla de ruedas, entre otros. 1.6. ASEGURADO Es la persona expuesta a cualquier enfermedad o accidente amparado por esta pliza. 1.7. ASEGURADO TITULAR Persona determinada por el Contratante que en adicin a ste puede solicitar modificaciones y/o ajustes a la pliza. Firma como responsable de la veracidad de las respuestas contenidas en la solicitud de seguro. 1.8. BENEFICIARIO Persona fsica titular de los derechos indemnizatorios. 1.9. COASEGURO Porcentaje estipulado en la cartula y endosos de esta pliza, que se aplica al monto total de gastos cubiertos en cada reclamacin, una vez descontado el deducible, de acuerdo a las condiciones establecidas. 1.10. COMISIN O COMPENSACIN DIRECTA Pago que corresponde a las personas fsicas o morales autorizados como Agentes de Seguros que participan como intermediarios en la contratacin de la pliza de seguros. 1 [3]

1.11. CONTRATANTE Persona fsica o moral que es responsable ante MetLife de la contratacin y pago de la prima del seguro en su totalidad. 1.12. CONTRATO El Contrato de Seguro es el documento (pliza, as como sus adiciones y reformas asentadas por escrito) por virtud del cual el asegurador se obliga frente al Asegurado o beneficiarios, mediante una prima, a pagar una indemnizacin, bajo los trminos pactados, al producirse el evento previsto (siniestro) en dicho contrato. 1.13. DEDUCIBLE Cantidad inicial fija establecida en la cartula de la pliza con la cual participa el Asegurado en los gastos ocasionados por cada evento procedente. El deducible se actualiza ao con ao de acuerdo a la inflacin. 1.14. DEPENDIENTE ECONMICO Cnyuge o concubinario del Asegurado Titular, as como los hijos del mismo que se encuentren cubiertos en la misma pliza de Gastos Mdicos Mayores MdicaLife Familiar. 1.15. EMERGENCIA MDICA Aquel tratamiento mdico o quirrgico al que se deba someter el Asegurado por sufrir en forma sbita y aguda una alteracin rgano-funcional que ponga en peligro su vida, su integridad personal, una funcin o la viabilidad de alguno de los rganos, como resultado de algn accidente o enfermedad. 1.16. ENDOSO Documento que modifica, previo acuerdo entre las partes, el clausulado del contrato de seguro y forma parte integral de ste. Lo estipulado en un endoso prevalecer sobre las Condiciones Generales de la presente pliza en todo aquello que se contrapongan, siempre y cuando no se contravengan las disposiciones legales vigentes. 1.17. ENFERMEDAD Toda alteracin de la salud que haya sido previamente diagnosticada que padezca el Asegurado y que amerite tratamiento mdico y/o quirrgico prescrito por un Mdico titulado y con Cdula Profesional vigente que lo acredite para el legal ejercicio de la profesin. Las recadas, complicaciones y secuelas se considerarn como la misma enfermedad cubierta que les dio origen. 1.18. ENFERMERA Persona que est legalmente autorizada para la prestacin de servicios de asistencia a los enfermos. 1.19. EVENTO Es toda afectacin derivada de una enfermedad, padecimiento o accidente que sufre el Asegurado derivado de un padecimiento amparado por la pliza previamente reclamado y determinado como procedente MetLife, as como todas las lesiones, complicaciones, enfermedades, recadas, secuelas o afecciones, derivadas. En el caso de enfermedad, el evento se refiere a cada enfermedad cubierta por esta pliza, independientemente del nmero de reclamaciones o veces que se utilice algn servicio y/o se efecte algn pago derivado de la misma enfermedad. Respecto al accidente cubierto, el evento se refiere a todos los gastos mdicos derivados del mismo accidente

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Condiciones Generales
1.20. EXTRAPRIMA Es la cantidad adicional que el Contratante se obliga a pagar a MetLife, por cubrir un riesgo agravado. 1.21. FECHA DE PRIMER GASTO Es la fecha en la cual se erog el gasto ms antiguo para la atencin de un padecimiento. 1.22. GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO Se entender como tal, aquel cuyo monto o valor ha sido convencionalmente pactado entre MetLife y los prestadores de servicios mdicos y hospitalarios en consideracin a la naturaleza, calidad tcnica de los servicios, caractersticas de las instituciones y equipos hospitalarios respectivos, as como a las circunstancias de tiempo y costo de la utilizacin. El monto mximo de los Gastos Mdicos cubiertos por esta pliza para mdicos, hospitales, laboratorios clnicos y de gabinete (radiografas, ultrasonidos, tomografas axiales computarizadas, entre otros), con los que MetLife no tenga convenio de pago directo, no podr exceder del que corresponda para servicios de la misma especialidad o categora con los que exista dicho convenio. 1.23. GRUPO DE HOSPITALES Conjunto de hospitales a los cuales puede acceder el Asegurado de acuerdo al plan contratado. 1.24. GASTO MDICO Es cualquier erogacin que se realiza para la atencin y/o tratamiento de un accidente y/o enfermedad. 1.25. GASTO MDICO MAYOR Es la acumulacin de gastos mdicos que se generan como consecuencia de algn accidente y/o enfermedad cubiertos por esta pliza y que rebasan el deducible contratado, especificado en la cartula y/o endosos de sta pliza. 1.26. GRUPO MDICO ASOCIADO Conjunto selecto de mdicos que tienen celebrado un convenio con MetLife, para atender a los Asegurados que requieren de sus servicios. 1.27. HONORARIOS MDICOS Es aquella remuneracin que obtiene el profesionista Mdico legalmente autorizado para ejercer su profesin por los servicios que presta al Asegurado y que participa de manera activa y directa en su recuperacin. 1.28. HOSPITAL, CLNICA O SANATORIO Aquella institucin legalmente constituida y registrada que cumple con los siguientes requisitos: 1.28.1. Dispone de la infraestructura necesaria para diagnosticar y tratar padecimientos, incluida ciruga. Los tratamientos han de ser efectuados dentro los confines del establecimiento o en infraestructuras controladas por el establecimiento. 1.28.2. Tiene por objeto ofrecer servicios mdicos y tratamientos quirrgicos originados a consecuencia de un padecimiento, por mdicos legalmente autorizados durante las 24 horas del da y durante todos los das del ao.

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No se considerar como hospital, clnica o sanatorio: 1.28.3. Clnicas para el tratamiento de enfermedades mentales o cuyo principal objetivo sea el tratamiento de enfermedades psiquitricas. As mismo se excluyen tratamientos en los departamentos psiquitricos de los hospitales. 1.28.4. Casas para ancianos, casas de descanso, centro para el tratamiento de drogadictos y/o alcohlicos y/o neurticos. 1.28.5. Clnicas para tratamientos naturales, termales, masajes, estticos u otros tratamientos similares. 1.29. HOSPITALIZACIN Es la estancia del Asegurado en un hospital, clnica o sanatorio, siempre y cuando sta sea mdicamente justificada y comprobable para el padecimiento. 1.30. INICIO DE COBERTURA Es la fecha a partir de la cual el Asegurado tiene derecho a la cobertura y beneficios contratados de la pliza. Si la pliza se cancela o no se renueva, los Asegurados perdern su antigedad. Si el Contratante solicita con posterioridad una nueva pliza con MetLife, la nueva fecha de alta ser considerada como inicio de cobertura. 1.31. LUGAR DE RESIDENCIA Ciudad o poblacin del domicilio declarado en la solicitud por cada Asegurado. 1.32. MDICO Persona legalmente autorizada mediante Cdula Profesional vigente para ejercer la medicina. 1.33. MDICO ESPECIALISTA Mdico especialista es el que, mediante una formacin orientada a un rgano, aparato o sistema, adquiere destrezas especficas que le facilitan la prctica de tcnicas diagnsticas invasivas o tratamientos de patologas poco frecuentes, o graves, referidas a rganos, aparatos o sistemas. 1.34. MDICO TRATANTE Mdico que est a cargo de la atencin y evolucin diaria del paciente durante su perodo de hospitalizacin. 1.35. RTESIS Cualquier aparato que ayuda al correcto funcionamiento de un rgano. 1.36. PADECIMIENTO Cualquier alteracin que sufra el Asegurado en su salud a consecuencia de un accidente o enfermedad, o cualquier evento amparado por la pliza. 1.37. PADECIMIENTO O ENFERMEDAD CONGNITA Alteracin del estado de la salud, fisiolgico y/o morfolgico, en alguna parte, rgano o sistema del cuerpo humano que tuvo su origen durante el perodo de gestacin, independientemente de que sta sea evidente al momento del nacimiento o se manifieste con posterioridad.

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Condiciones Generales
El conjunto de alteraciones que se presenten durante el perodo gestacional que den origen a diversas malformaciones congnitas sern consideradas como un solo evento. 1.38. PADECIMIENTO PREEXISTENTE Es aquel padecimiento y/o enfermedad, del cual: 1.38.1. Cuyos sntomas y/o signos se hayan manifestado con anterioridad a la vigencia de la pliza, y /o 1.38.2. Se haya emitido un diagnstico mdico previo a la emisin de la presente pliza, o; que se compruebe mediante la existencia de un expediente mdico donde se haya elaborado un diagnstico por un Mdico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnstico. 1.38.3. Cuyos sntomas y/o signos sean aparentes a la vista o que no hayan podido pasar desapercibidos, y/o 1.38.4. El Asegurado haya hecho gastos comprobables documentalmente para recibir un tratamiento mdico de la enfermedad y/o padecimiento del que se trate, antes de la emisin de la presente pliza. ARBITRAJE MDICO En caso de que MetLife notifique al reclamante la improcedencia de su reclamacin por considerar que se trata de un padecimiento preexistente, ste podr acudir ante un arbitraje mdico privado previo acuerdo entre ambas partes. Si el reclamante acude a esta instancia, MetLife acepta someterse a comparecer ante este rbitro y sujetarse al procedimiento y resolucin de dicho arbitraje; el mismo vincular al reclamante y por este hecho se considerar que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia. El procedimiento del arbitraje estar establecido por el rbitro, y las partes en el momento de acudir a l debern firmar el convenio arbitral. El laudo que emita vincular a las partes y tendr fuerza de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento no tendr costo alguno para el reclamante y en caso de existir ser liquidado por MetLife. 1.39. PAGO DIRECTO Mecanismo mediante el cual MetLife autoriza y liquida directamente al prestador de servicios mdicos u hospitalarios los gastos procedentes, derivados de la atencin mdica del Asegurado por un padecimiento amparado por la pliza. Este servicio slo opera cuando se cumplen los requisitos fijados por MetLife. 1.40. PERODO AL DESCUBIERTO Perodo de tiempo en el cual la prima de la pliza no est pagada. Inicia a partir de la hora en que finaliza el perodo de gracia y termina cuando se recibe el pago completo de la prima o fraccin pactada. No proceder el pago de reclamaciones por enfermedades y/o accidentes cubiertos cuyos sntomas y/o signos se hayan manifestado durante este perodo. Al momento de originarse un perodo al descubierto de 30 o ms das, el Asegurado Titular y los Asegurados que estn incluidos en el registro de la pliza pierden la antigedad que hayan generado estando asegurados en MetLife o en otra compaa de seguros, cesando los efectos de la presente pliza.

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1.41. PERODO DE ESPERA Es el lapso de tiempo necesario que debe transcurrir ininterrumpidamente para cada Asegurado desde la fecha de inicio de vigencia de la cobertura de la primera pliza de Gastos Mdicos Individual con MetLife, salvo lo estipulado por el reconocimiento de antigedad, a fin de que determinados padecimientos puedan ser cubiertos, tal como se describen en los apartados correspondientes. Si el padecimiento objeto de valoracin fuere preexistente, a la fecha de antigedad reconocida, se deber aplicar para ste la clusula de preexistencia establecida en esta pliza y/o endoso correspondiente. 1.42. PERIODO DE GRACIA Lapso de 30 das naturales contados a partir de la fecha de vencimiento de la prima que tiene a cargo el Contratante para liquidar el total o la primer parcialidad pactada en la Pliza. Cuando el pago de la Pliza se realiza de manera fraccionada, los recibos subsecuentes al primero no contarn con dicho periodo. Durante este periodo, el Asegurado goza de la cobertura de la pliza, en caso de siniestro indemnizable, la compaa deducir de la indemnizacin el total de la prima pendiente de pago. Las reclamaciones presentadas durante este periodo se harn nicamente por el mecanismo de reembolso. 1.43. PLAN Es el conjunto de coberturas y condiciones de la pliza tales como grupo de hospitales, Suma Asegurada, deducible, coaseguro, tabulador de honorarios mdicos, beneficios adicionales, entre otras, incluyendo sus endosos, que indican al Asegurado los beneficios a que tiene derecho. 1.44. PLIZA Es el contrato de seguro, condiciones generales, cartula de la pliza, endosos y dems documentos contractuales, celebrados entre el Contratante y MetLife, en donde se establecen los derechos y obligaciones de las partes. 1.45. PRESTADORES DE SERVICIOS MDICOS Y HOSPITALARIOS AFILIADOS Hospitales vinculados con MetLife por convenios, que tienen por objeto proporcionar a los Asegurados el servicio amparado por los Gastos Mdicos Cubiertos. 1.46. PRIMA Es la contraprestacin econmica prevista en la pliza a cargo del Contratante, a favor de MetLife, la cual podr ser anual o en parcialidades no menores a un mes, segn lo establezca la Pliza. 1.47. PRIMER GASTO Es el gasto ms antiguo en que el Asegurado incurre para la atencin de un padecimiento. 1.48. PROGRAMACIN DE CIRUGAS Servicio mediante el cual MetLife confirma el pago directo al prestador de servicios mdicos y hospitalarios afiliado y/o independiente, previo a la intervencin quirrgica y/o tratamiento con hospitalizacin o ciruga ambulatoria, en los trminos de la Pliza.

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Condiciones Generales
1.49. PRTESIS Sustitucin de una parte del esqueleto o de un rgano por una pieza o implante especial, que reproduce lo que ha de sustituir. Tambin se denomina de este modo a la pieza o implante artificial introducido en el organismo. 1.50. RECLAMACIN Es el trmite que efecta el Asegurado ante MetLife, para obtener los beneficios de esta Pliza a consecuencia de un padecimiento. 1.51. REEMBOLSO Mecanismo mediante el cual MetLife reintegra al Asegurado los gastos procedentes efectuados por l mismo a consecuencia de un padecimiento cubierto. 1.52. REINSTALACIN AUTOMTICA Es el derecho en virtud del cual el Asegurado cuenta nuevamente con el total de la Suma Asegurada contratada para sufragar los gastos mdicos cubiertos en que incurra, por cada padecimiento que a juicio de MetLife se considere cubierto e independiente. La Suma Asegurada se reinstalar automticamente, para cada Asegurado, para cubrir nuevos padecimientos. En ningn caso se reinstalar la Suma Asegurada disminuida o agotada para un mismo padecimiento o padecimientos que sean a consecuencia de otro ya cubierto. 1.53. RENOVACIN Emisin consecutiva de la Pliza por un periodo establecido de tiempo, con el objeto de mantenerla en vigor. 1.54. SIDA El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. 1.55. SMGM Salario Mnimo General Mensual vigente en el Distrito Federal. 1.56. SUMA ASEGURADA Obligacin mxima de MetLife por cada padecimiento amparado por la pliza con base en las coberturas contratadas y siempre y cuando dicho padecimiento ocurra durante la vigencia de la misma. La Suma Asegurada para cada padecimiento quedar fija a partir de la fecha en que se efecte el primer gasto cubierto. Para cada gasto procedente por una misma enfermedad o accidente cubierto, la Suma Asegurada ir disminuyendo en la misma proporcin, de tal manera que los gastos totales pagados por esa misma enfermedad o accidente nunca rebasarn la Suma Asegurada contratada. 1.57. TABULADOR DE HONORARIOS MDICOS Relacin en donde se especifica el monto mximo que pagar MetLife por cada procedimiento mdico o quirrgico, de acuerdo al plan contratado y al lugar donde ste se realice.

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1.58. TARJETA DE IDENTIFICACIN Tarjeta que MetLife expide a cada Asegurado en la fecha de alta al seguro y que permite tener acceso a los servicios que otorga la presente pliza. 1.59. TERRITORIALIDAD Los gastos mdicos debern ser erogados dentro de la Repblica Mexicana. En caso de contratar un plan Internacional o las siguientes coberturas adicionales: Emergencia en el Extranjero, Franja Fronteriza o Enfermedades Catastrficas en el Extranjero, los gastos mdicos erogados fuera del territorio nacional podrn ser cubiertos de acuerdo a lo establecido en estas Condiciones Generales para dichas coberturas. 1.60. VIGENCIA Periodo de validez de la Pliza. 2. APARTADO DOS OBJETO DEL SEGURO MetLife se obliga a cubrir la parte correspondiente de los gastos mdicos cubiertos al Asegurado, por causa de un padecimiento amparado y de acuerdo con las condiciones de la pliza y las caractersticas del plan contratado. El alcance de la obligacin de MetLife ser exclusivamente dentro de los trminos y condiciones de la pliza y hasta el monto de la Suma Asegurada, como contraprestacin de las obligaciones que para el Asegurado se desprenden tambin de sta para cada cobertura. 3. APARTADO TRES CONTRATO Para fines de prueba, las declaraciones proporcionadas por escrito a MetLife en la solicitud de seguro, cuestionarios llenados y firmados, as como el contrato de seguro, as como sus adiciones y reformas asentadas por escrito sern admisibles para probar existencia del presente contrato de seguro. MetLife se reserva el derecho de excluir mediante endosos, la cobertura de determinados padecimientos que por su naturaleza influyan en la agravacin del riesgo. Esto se har en el momento de la contratacin del seguro o por cambio de ocupacin. 4. APARTADO CUATRO GASTOS MDICOS CUBIERTOS Se entender por Gastos Mdicos Cubiertos aquellos que erogue el Asegurado dentro de la Repblica Mexicana para el tratamiento mdico o quirrgico requerido para la atencin de un padecimiento cubierto por la pliza, siempre y cuando ocurra dentro del periodo de vigencia de esta pliza. El tratamiento antes citado debe ser prescrito por un mdico y su cobertura est sujeta a los lmites establecidos en la pliza, y en todo lo concerniente a estas Condiciones Generales, endosos y clusulas que se agreguen. En caso de contratacin de un plan MdicaLife Internacional o con alguna de las siguientes coberturas adicionales: Emergencia en el Extranjero, Franja Fronteriza o Enfermedades Catastrficas en el Extranjero, los gastos mdicos erogados fuera del territorio nacional podrn ser cubiertos de acuerdo a lo establecido en estas Condiciones Generales para dichas coberturas. Los Gastos Mdicos Cubiertos por la pliza son los siguientes: 4.1. GASTOS HOSPITALARIOS 4.1.1. El costo de un cuarto privado estndar, alimentos del paciente y paquete de admisin. 4.1.2. Sala de operaciones, de recuperacin o de curaciones, as como unidad de terapia intensiva, intermedia o cuidados coronarios.

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Condiciones Generales
4.1.3. Insumos hospitalarios y auxiliares de diagnstico as como tratamientos mdicos indispensables para el manejo del padecimiento cubierto, siempre y cuando sean prescritos por el mdico tratante. 4.1.4. Sueros y soluciones intravenosas prescritas por el mdico tratante e indispensables para el tratamiento de un padecimiento cubierto. Se ampara el costo de los anlisis y pruebas de compatibilidad de la sangre y/o sus derivados del donador de acuerdo al nmero de paquetes utilizados por el Asegurado. 4.1.5. Costo de la cama extra para el acompaante. 4.2. HONORARIOS MDICOS 4.2.1. Honorarios por consultas mdicas y/o tratamientos mdicos de acuerdo a lo siguiente: 4.2.1.1. Los honorarios de los mdicos que pertenezcan al Grupo Mdico Asociado, sern cubiertos con base en los montos convenidos. En este caso el Asegurado no pagar diferencia alguna por este concepto. Esta es una Garanta MetLife. 4.2.1.2. Los honorarios de los mdicos que no pertenezcan al Grupo Mdico Asociado, sern cubiertos con un mximo del monto establecido en el tabulador de honorarios mdicos del plan contratado. 4.2.2. Honorarios por procedimientos quirrgicos de acuerdo a lo siguiente: 4.2.2.1. Los honorarios de los mdicos que pertenezcan al Grupo Mdico Asociado, sern cubiertos con base en los montos convenidos. En este caso el Asegurado no pagar diferencia alguna por este concepto. Esta es una Garanta MetLife. 4.2.2.2. Los honorarios de los mdicos que no pertenezcan al Grupo Mdico Asociado, sern cubiertos con un mximo del monto establecido en el tabulador de honorarios mdicos del plan contratado. 4.2.2.3. En procedimientos quirrgicos, el monto amparado para el anestesista se limitar hasta un 30% de lo estipulado para el cirujano principal. 4.2.2.4. En procedimientos quirrgicos, el monto amparado para el primer ayudante se limitar hasta un 20% del monto total cubierto al cirujano principal. 4.2.2.5. En procedimientos quirrgicos, el monto amparado para el segundo ayudante o instrumentista se limitar hasta un 10% del monto total cubierto al cirujano principal. 4.2.2.6. El costo de las consultas mdicas post-operatorias en los siguientes 15 das naturales a la intervencin, queda incluido dentro de los honorarios mdicos por intervencin quirrgica. 4.3. MEDICAMENTOS Medicamentos consumidos por el Asegurado en el hospital y los adquiridos fuera de l, siempre que tengan relacin con el tratamiento del padecimiento cubierto, que estn registrados como medicamentos en la Secretara de Salud y que sean prescritos por el o los mdicos tratantes y se anexe la receta correspondiente y la factura que, cumpliendo con los requisitos fiscales, expida la farmacia.

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4.4. AUXILIARES DE DIAGNSTICO Anlisis de laboratorio, de gabinete, imagenologa, o cualquier otro indispensable para el diagnstico, tratamiento o seguimiento de un padecimiento cubierto, siempre que sea prescrito por el mdico tratante y que se refiera o tenga relacin directa con el padecimiento que se est tratando. Estos gastos sern cubiertos siempre y cuando exista un diagnstico mdico definitivo y que no sean de tipo experimental o en fase de investigacin. 4.5. OTROS SERVICIOS MDICOS 4.5.1. AMBULANCIA 4.5.1.1. Terrestre. Siempre y cuando sea prescrita por el mdico tratante derivado de una emergencia mdica. Cuando MetLife lo considere conveniente, podr solicitar una segunda opinin mdica y pedir al Asegurado se presente o reciba a un mdico para su evaluacin. 4.5.1.2. Area. Si a consecuencia de una emergencia mdica el mdico tratante prescribe que el Asegurado requiere de atencin hospitalaria y en la localidad no se cuenta con los recursos mdicos hospitalarios para su atencin, MetLife cubrir los gastos erogados por concepto de transportacin area dentro de la Repblica Mexicana. Si el plan contratado tiene cobertura en el extranjero, se cubrir adems de los destinos nacionales, los internacionales. Ambos con un mximo de siete horas de vuelo. Clusulas especiales para Ambulancia Area: 4.5.1.3. El pago de estos servicios correr a cargo del Asegurado, quien someter su solicitud de reembolso a MetLife proporcionando un informe mdico sobre las condiciones del Asegurado. MetLife dictaminar la reclamacin y en caso de procedencia reembolsar los gastos procedentes. Para efectos de que MetLife pueda efectuar el reembolso, el Asegurado deber entregar la factura original y la documentacin mdica que MetLife le requiera para dictaminar la procedencia del siniestro. 4.5.1.4. En aquellos casos en que sea posible el dictamen previo de la procedencia del servicio de ambulancia area, MetLife cubrir directamente al proveedor de los servicios el monto de los gastos procedentes. 4.5.1.5. Este beneficio no se brindar cuando: 4.5.1.5.1. El paciente no est autorizado por su Mdico para el traslado hasta el destino elegido. 4.5.1.5.2. El paciente no tenga confirmada su reservacin de hospital y de ambulancia terrestre en el lugar del destino. 4.5.1.5.3. Los horarios y/o condiciones meteorolgicas no permitan la operacin segura del aeropuerto. 4.5.1.5.4. No exista en la localidad terreno adecuado para aterrizar la aeronave en condiciones seguras. Para el beneficio de ambulancia, ya sea terrestre o area, se aplicar un coaseguro del 20% del monto de los gastos erogados por los servicios derivados del mismo. En este caso, no aplicar la regla de Tope de Coaseguro mencionada en el apartado 6.3.5. de estas Condiciones Generales.

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Condiciones Generales
4.5.2. HONORARIOS DE ENFERMERA Honorarios de un(a) enfermero(a) titulado(a) y legalmente autorizado(a) para el ejercicio de su profesin, que bajo prescripcin del mdico tratante sea necesaria para la convalecencia domiciliaria, o bien, mientras el Asegurado se encuentre hospitalizado, con un lmite mximo de 1 SMGM por da y hasta un mximo de 30 das naturales por evento. 4.5.3. HONORARIOS DE MDICOS HOMEPATAS O QUIROPRCTICOS Los honorarios de mdicos homepatas o quiroprcticos que cuenten con cdula profesional, sern cubiertos con un mximo del monto establecido en el tabulador del plan contratado. 4.5.4. PRTESIS Y ENDOPRTESIS Si se requieren a consecuencia de un padecimiento cubierto. 4.5.5. APARATOS ORTOPDICOS La renta o adquisicin de aparatos ortopdicos que se requieran a consecuencia de un padecimiento cubierto. 4.5.6. RENTA DE EQUIPO DE HOSPITAL La renta de equipo de hospital, suministros y atencin especializada que sea necesario para el cuidado mdico domiciliario, siempre y cuando sea prescrito por el Mdico Tratante. 4.5.7. TRATAMIENTOS DE INHALOTERAPIA, TERAPIA RADIOACTIVA O QUIMIOTERAPIA Cuando se reciban en un hospital, clnica o sanatorio o con Mdico Tratante o especialista y bajo prescripcin del Mdico Tratante. 4.5.8. REHABILITACIN FSICA Tratamientos de medicina de rehabilitacin fsica cuando el Asegurado lo requiera a consecuencia de un padecimiento cubierto, y stos sean prescritos por el mdico tratante y se realicen en centros especializados. Cuando MetLife lo considere conveniente, podr solicitar una segunda opinin mdica y pedir al Asegurado se presente para su evaluacin. 4.5.9. MENOPAUSIA Los tratamientos mdicos a consecuencia de menopausia. 4.5.10. TRATAMIENTOS DENTALES BAJO METDENTAL Este beneficio y los servicios derivados del mismo, sern otorgados por MetLife a travs de la Compaa Articuladora de Servicios Dentales que aparece en la pliza y con la cual MetLife ha celebrado un contrato. MetLife anexar a la pliza un folleto de los servicios prestados por la Compaa Articuladora de Servicios Dentales, que le servir al Asegurado de gua para hacer uso de este beneficio y, a travs de MetLife el Asegurado podr tramitar los servicios derivados del mismo. Los gastos mdicos amparados por este beneficio sern exclusivamente los correspondientes a tratamientos odontolgicos derivados de una patologa dental por padecimiento y que en forma enunciativa y no limitativa puede referirse a consultas, caries dental, operatoria dental, odontopediatra, radiologa, y ciruga dental (por favor, consultar el folleto anexo a la pliza para ms detalle).

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En el presente beneficio aplicarn los coaseguros especficos que se indican en el folleto anexo a la pliza correspondiente. Los tratamientos dentales cubiertos sern pagados directamente por la Compaa Articuladora de Servicios Dentales al odontlogo tratante o en caso de reembolso, directamente al Contratante. La cantidad de reembolso es de acuerdo a lo sealado en el folleto y est basado en un tabulador que representa un estimado del promedio de gastos odontolgicos nacionales. El procedimiento de reembolso se describe en el folleto que se anexa a la pliza. Para recibir los servicios dentales descritos bajo este beneficio en el folleto que se anexa a la pliza, el Asegurado deber mostrar credencial vigente de Gastos Mdicos Mayores MetLife acompaada de una identificacin oficial con fotografa.

4.5.10.1. EXCLUSIONES DE METDENTAL El presente beneficio en ningn caso cubre los gastos especificados como Exclusiones en el folleto de los servicios prestados por la Compaa Articuladora de Servicios Dentales, que le servir al Asegurado de gua para hacer uso de este beneficio.
4.5.11. ASISTENCIA EN VIAJES Los gastos amparados por este beneficio sern exclusivamente los relacionados con los servicios asistenciales cubiertos por el proveedor que se tenga contratado al momento de la reclamacin. Para efectos de los servicios de Asistencia en Viajes se definen a continuacin los siguientes conceptos: 4.5.11.1. BENEFICIARIO Es la persona que obtiene los servicios de asistencia en viaje. 4.5.11.2. RESIDENCIA PERMANENTE Es el domicilio habitual en los Estados Unidos Mexicanos del Beneficiario tal como aparece en la cartula de la pliza. 4.5.11.3. VIAJE Se considera que una persona se encuentra de viaje, cuando est a ms de 150 kilmetros del centro de su poblacin de Residencia Permanente, por un perodo mximo de 60 das consecutivos. 4.5.11.4. SERVICIOS DE ASISTENCIA Son los servicios asistenciales que gestiona el proveedor en los trminos de estas Condiciones Generales, para los casos de una Situacin de Asistencia indicados a continuacin: Consulta, evaluacin y referencia mdica cuando requiera cuidado directo o mientras sea necesario Traslado mdico a un centro mdico apropiado Repatriacin mdica para transportar al participante a su hogar o a un centro de rehabilitacin Asistencia para transferir o reemplazar medicina recetada que haya sido perdida u olvidada

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Condiciones Generales
Admisin hospitalaria garantizada para asegurarle que reciba el cuidado necesario en el momento que lo necesite (fuera de Mxico o Estados Unidos) Monitoreo de atencin critica y cuidado del paciente Transmisin de mensajes de emergencia para comunicarle a sus familiares informacin necesaria Transporte para un familiar o amigo para reunirse con el paciente (participante asegurado) Cuidado para nios menores por si quedan desatendidos en caso de una emergencia del participante asegurado Referencia a intrpretes y consejeros legales para asistir cuando sea necesario 4.5.11.5. SITUACIN DE ASISTENCIA Todo acontecimiento ocurrido a los Beneficiarios en los trminos y con las limitaciones establecidas en esta cobertura, as como las dems situaciones descritas, que dan derecho a la gestin de los Servicios de Asistencia. Este beneficio adicional y los servicios derivados de ste, sern otorgados por MetLife a travs de la Compaa Articuladora de Servicios de Asistencia en Viaje que aparece en la pliza y con la cual MetLife ha celebrado un contrato. MetLife entregar al Asegurado un folleto de la Compaa Articuladora de Servicios de Asistencia en Viaje, que le servir de gua para hacer uso de este beneficio adicional el cual se anexa a esta pliza y a travs de MetLife el Asegurado podr tramitar los servicios derivados de esta cobertura. 4.6. EVENTOS SUJETOS A CONDICIONES ESPECFICAS Los gastos erogados por los eventos que se mencionan a continuacin podrn ser cubiertos siempre y cuando cumplan las condiciones especficas que se describen para cada uno de ellos. 4.6.1. RECIN NACIDOS Aquellos recin nacidos que nazcan durante la vigencia de la pliza, quedarn asegurados en la pliza desde su nacimiento sin necesidad de seleccin mdica, cubrindoles padecimientos congnitos, prematurez y/o complicaciones que se presenten a partir de la fecha de su nacimiento, siempre y cuando el Asegurado Titular tenga al menos diez meses de cobertura continua e ininterrumpida en un plan de seguro de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife. Para tal fin, el Asegurado titular y/o Contratante deber notificar por escrito a MetLife el nacimiento, dentro de los 30 das naturales siguientes a la fecha del mismo. 4.6.2. PADECIMIENTOS CONGNITOS 4.6.2.1. Los padecimientos congnitos de los Asegurados nacidos durante la vigencia de la pliza, estarn cubiertos siempre y cuando el Asegurado Titular tenga, al momento del parto, por lo menos diez meses de cobertura continua en un plan de seguro de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife. Los gastos se cubrirn a partir del nacimiento del nuevo Asegurado y las condiciones de la reclamacin se establecern con base en la pliza vigente al momento del nacimiento.

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No quedarn cubiertos los gastos por padecimientos congnitos o nacimientos prematuros provocados por alcoholismo, drogadiccin y tratamientos de infertilidad y/o esterilidad. Tampoco quedarn cubiertos los padecimientos o complicaciones que presente el recin nacido originados por otro padecimiento excluido o no cubierto de la madre asegurada.
4.6.2.2. Los padecimientos congnitos de los Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la pliza y para los nacidos sin haber cumplido el periodo de espera especificado en el numeral 4.6.2.1. al momento del parto, estarn cubiertos siempre y cuando cumplan con las siguientes caractersticas: 4.6.2.2.1. No se hayan presentado sntomas y/o signos, ni realizado diagnstico mdico a la fecha de inicio de la cobertura del Asegurado en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife. 4.6.2.2.2. No hayan erogado gastos por dichos padecimientos a la fecha de inicio de la cobertura del Asegurado en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife. 4.6.2.2.3. El padecimiento haya sido desapercibido por el Asegurado a la fecha de inicio de la cobertura del Asegurado en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife. 4.6.2.2.4. No haya sido conocido por la evolucin natural de la enfermedad. Si se cumple con lo anterior, el padecimiento ser cubierto bajo las condiciones contratadas previa valoracin mdica. El conjunto de alteraciones que se presenten durante el perodo gestacional o al nacimiento y den origen a diversas alteraciones en la salud sern consideradas como un solo evento. 4.6.3. RECIN NACIDOS PREMATUROS Gastos por las alteraciones clnicas de los recin nacidos prematuros, siempre y cuando el Asegurado Titular tenga por lo menos diez meses de cobertura continua en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife.

No quedarn cubiertos los gastos por nacimientos prematuros provocados por alcoholismo, drogadiccin o tratamientos de infertilidad y/o esterilidad. Tampoco quedarn cubiertos los padecimientos o complicaciones que presente el recin nacido originados por otro padecimiento excluido o no cubierto de la madre asegurada.
4.6.4. MATERNIDAD: PARTO Y CESREA Quedarn cubiertos los gastos mdicos que erogue la Asegurada con motivo de la atencin mdica que reciba a consecuencia de parto normal o cesrea tanto en territorio nacional como en el extranjero, incluyendo bito fetal, hasta por la Suma Asegurada indicada en la cartula de la pliza, sin aplicar deducible, ni coaseguro, siempre y cuando la madre asegurada tenga por lo menos diez meses de cobertura continua en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife y el deducible contratado en la pliza sea igual o menor a $50,000 (cincuenta mil pesos). En caso de que el deducible contratado en la pliza sea mayor que esta cantidad, se aplicar el deducible y el coaseguro establecidos en la cartula de la pliza.

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Condiciones Generales
4.6.5. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Quedarn cubiertos nicamente los siguientes gastos: 4.6.5.1. La intervencin quirrgica realizada con motivo de embarazo extrauterino. Para ser procedente debe presentarse ultrasonografa y/o estudio histopatolgico; 4.6.5.2. La toxicosis gravdica (preclampsia y eclampsia); 4.6.5.3. La mola hidatiforme (embarazo molar), ser procedente slo si se presenta estudio histopatolgico; 4.6.5.4. El puerperio patolgico; 4.6.5.5. Placenta previa (indispensable presentar ultrasonografa); 4.6.5.6. Placenta acreta. Este beneficio aplicar siempre y cuando la Asegurada cumpla con al menos diez meses de cobertura continua en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife. 4.6.6. DEPORTES PELIGROSOS Se cubren los gastos derivados de las lesiones que sufra el Asegurado a consecuencia de la prctica amateur y ocasional (prctica no profesional) de cualquier deporte, incluyendo deportes peligrosos.

Los gastos derivados de lesiones a consecuencia de la prctica de box, lucha libre o artes marciales no estarn cubiertos.
4.6.7. TRATAMIENTOS DENTALES Los gastos por tratamientos dentales, maxilofaciales, o prtesis dentales que resulten indispensables a consecuencia de un accidente procedente, sern cubiertos siempre que se hayan daado piezas naturales y se presenten radiografas post-traumticas. 4.6.8. SNDROME DE PRADER-WILLI Se cubren los tratamientos o intervenciones quirrgicas de control de peso slo si son indispensables a consecuencia del Sndrome de Prader-Willi. 4.6.9. CIRUGA RECONSTRUCTIVA Los tratamientos o intervenciones quirrgicas de carcter reconstructivo (no esttico), slo si son indispensables a consecuencia de un padecimiento cubierto, siempre que stos ocurran dentro de la vigencia de la pliza. 4.6.10. TRASPLANTES En ciruga de trasplantes, los gastos amparados del donante final sern exclusivamente los relacionados con las pruebas de compatibilidad, los inherentes al acto quirrgico para la extraccin del rgano y los gastos de recuperacin intrahospitalaria inmediatos a dicho acto quirrgico, en caso de que dicha recuperacin sea necesaria para el donante. 4.6.11. ADHERENCIAS PLVICAS Y ENDOMETRIOSIS Slo se cubrirn previa valoracin al acto quirrgico por parte del mdico designado por MetLife.

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4.6.12. SIDA Los tratamientos que requiera el Asegurado afectado por el SIDA o seropositivo, se cubrirn una vez transcurridos cuatro aos de estar Asegurado en forma continua e ininterrumpida en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife, quedando excluido todo tipo de gasto cuando el diagnstico de SIDA se hace dentro de este perodo de cuatro aos o con anterioridad a l. Para este beneficio no opera la eliminacin o reduccin de periodos de espera, de acuerdo con la clusula 10.1.10 Para la determinacin de la enfermedad se requerir la prueba serolgica de Elisa as como la suplementaria de Western Blot. 4.6.13. DAO PSIQUITRICO Y PSICOLGICO El Asegurado quedar cubierto por dao psiquitrico o psicolgico de acuerdo con lo establecido a continuacin: Si a juicio de su mdico tratante y derivado del diagnstico por parte de un mdico psiquiatra o psiclogo, requiera tratamiento psiquitrico o psicolgico a consecuencia de alguno de los siguientes eventos siempre y cuando ocurran dentro del perodo de cobertura del Asegurado. 4.6.13.1. Haber sufrido algn accidente cubierto por las condiciones de la pliza. 4.6.13.2. Habrsele diagnosticado alguna de las siguientes enfermedades terminales, siempre y cuando haya sido amparado por la pliza: 4.6.13.2.1. Cncer 4.6.13.2.2. Accidente vascular cerebral 4.6.13.2.3. Infarto del miocardio 4.6.13.2.4. Insuficiencia renal 4.6.13.2.5. Intervencin quirrgica por enfermedad de las arterias coronarias 4.6.13.2.6. SIDA 4.6.13.3. Mediante la comprobacin que se haya sufrido cualquiera de los siguientes eventos: 4.6.13.3.1. Robo con violencia, 4.6.13.3.2. Secuestro, o 4.6.13.3.3. Violacin El punto 4.6.13.3. proceder siempre y cuando se presente copia certificada del acta levantada ante el ministerio pblico y el diagnstico del mdico tratante comprobando que sufri alguno de los eventos antes mencionados. 4.6.13.4. Los gastos amparados por este beneficio son: 4.6.13.4.1. Honorarios del mdico psiquiatra o psiclogo por un mximo de 20 consultas durante un ao a partir de la fecha de la primera consulta, a razn de 0.25 SMGM mximo por consulta.

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Condiciones Generales
4.6.13.4.2. Todos los medicamentos que sean necesarios para su tratamiento durante un ao a partir de la fecha de la primera consulta psiquitrica o psicolgica, hasta un mximo total de 25 SMGM. Este beneficio slo se brindar en la Repblica Mexicana.

4.6.13.5. Quedan excluidos de este beneficio: 4.6.13.5.1. La ansiedad y/o depresin, a menos que se derive de un padecimiento descrito en los puntos 4.6.13.1., 4.6.13.2. o 4.6.13.3. del presente beneficio. 4.6.13.5.2. Los eventos ocurridos con anterioridad al inicio de la vigencia de esta pliza. 4.6.13.5.3. Los gastos erogados posteriores al trmino de la vigencia en caso de interrupcin de continuidad de la cobertura. Es decir, para esta cobertura no aplica el periodo mximo de beneficio.
4.6.13.6. Los diversos trastornos incluidos en este beneficio no sern vlidos para diagnosticar otros padecimientos. 4.6.14. PADECIMIENTOS PREEXISTENTES Con este beneficio, se cubre nicamente los gastos derivados de padecimientos preexistentes a la contratacin de la pliza, bajo los siguientes casos: 4.6.14.1. Los padecimientos preexistentes declarados por el asegurado en su solicitud de contrato, sobre los que no haya erogado gastos, estudios o tratamientos an a ttulo gratuito o que no haya presentado sntomas y/o signos durante dos aos de estar asegurado en forma continua e ininterrumpida en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife, podrn quedar cubiertos siempre y cuando el padecimiento no se encuentre explcitamente descrito dentro del apartado Exclusiones de estas Condiciones Generales y el asegurado se encuentre mdicamente sano. Una vez transcurrido el periodo de espera de dos aos ininterrumpidos de cobertura en MetLife, el asegurado podr solicitar la cobertura de los padecimientos preexistentes declarados, a travs de la eliminacin del endoso de exclusin, adjuntando a su solicitud, un dictamen mdico de estado de salud, respecto del padecimiento o enfermedad excluida, emitido por un mdico especialista en el padecimiento declarado. MetLife se reserva el derecho de solicitar la informacin mdica que considere necesaria. En caso de resultar procedente la solicitud, los padecimientos preexistentes declarados estarn cubiertos bajo las condiciones de Suma Asegurada, deducible y coaseguro de la cobertura bsica. 4.6.14.2. Los padecimientos preexistentes que no hayan sido declarados por el Asegurado en su solicitud de contrato, sobre los que no haya erogado gastos, estudios o tratamientos an a ttulo gratuito o que no haya presentado sntomas y/o signos durante cinco aos de estar asegurado en forma continua e ininterrumpida en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife, podrn quedar cubiertos siempre y cuando el padecimiento no se encuentre explcitamente descrito dentro del apartado Exclusiones de estas Condiciones Generales y el Asegurado se encuentre mdicamente sano.

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Una vez transcurrido el periodo de espera de cinco aos ininterrumpidos de cobertura en MetLife, el Asegurado podr solicitar la cobertura de los padecimientos no declarados preexistentes a travs de la eliminacin del endoso de exclusin, adjuntando a su solicitud, un dictamen mdico de estado de salud, respecto del padecimiento o enfermedad excluido, emitido por un mdico especialista en el padecimiento no declarado. MetLife se reserva el derecho de solicitar la informacin mdica que considere necesaria. En caso de resultar procedente la solicitud, los padecimientos preexistentes no declarados estarn cubiertos bajo el deducible y coaseguro contratado en la pliza para la cobertura bsica y la Suma Asegurada depender del nmero de aos de antigedad con la pliza, quedando como sigue: Suma Asegurada $ 275,000 M.N. 5-9 aos 10 aos en adelante $ 550,000 M.N. Antigedad

Tratndose de miembros de nuevo ingreso a esta pliza, el periodo de espera para tener derecho a este beneficio, se contar a partir de la fecha de inclusin como Asegurado en MetLife en esta pliza. Para este beneficio no opera la eliminacin o reduccin de periodos de espera, de acuerdo con la clusula 10.1.10.

4.6.14.3. Exclusiones 4.6.14.3.1. Padecimientos preexistentes que no hayan sido declarados en el cuestionario. Operando esta condicin nicamente para los cubiertos bajo un periodo de espera de dos aos de estar asegurado en forma continua e ininterrumpida en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife bajo esta pliza. 4.6.14.3.2. Cualquier padecimiento preexistente declarado o no declarado que haya erogado gastos o presentado sntomas y/o signos durante los periodos de espera requeridos para tener derecho a los beneficios mencionados en este mismo apartado 4.6.14.
4.6.15. EMERGENCIAS DE GASTOS MDICOS NO CUBIERTOS Se cubren en territorio nacional los gastos originados a partir de cualquier emergencia mdica por las complicaciones de las siguientes exclusiones declaradas en el apartado 7. Exclusiones a partir de la fecha de alta del Asegurado afectado en la pliza, hasta la recuperacin de su salud o hasta el lmite de Suma Asegurada para esta cobertura, lo que ocurra primero: 4.6.15.1. Tratamientos o intervenciones quirrgicas de carcter esttico o plstico.

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Condiciones Generales
4.6.15.2. Tratamientos mdicos o quirrgicos para corregir calvicie, anorexia y bulimia, aumento de peso o tratamientos dietticos, para reduccin de peso o para obesidad. 4.6.15.3. Tratamientos mdicos o quirrgicos para corregir el acn. 4.6.15.4. Tratamientos mdicos o quirrgicos por esterilidad, infertilidad, control de la natalidad, impotencia sexual. 4.6.15.5. Tratamientos con fines preventivos. 4.6.15.6. Tratamientos quiroprcticos o de acupuntura. 4.6.15.7. Tratamientos dentales, alveolares, gingivales o maxilofaciales. Los gastos de las complicaciones procedern siempre y cuando stas se puedan considerar como emergencia mdica. Al estar estabilizada y controlada la condicin patolgica o traumtica del Asegurado afectado, cesar la emergencia mdica y por lo tanto, los efectos del beneficio de esta cobertura. La Suma Asegurada para este beneficio ser de $550,000. No quedarn cubiertos los gastos de los conceptos antes descritos en los incisos 4.6.15.1 al 4.6.15.7 que sean preexistentes al momento de la contratacin de esta pliza. 5. APARTADO CINCO - GASTOS MDICOS CUBIERTOS CON PERIODOS DE ESPERA En los siguientes padecimientos, el Asegurado deber cumplir con el periodo de cobertura continua en la pliza, con excepcin de los ocasionados a consecuencia de un Accidente. 5.1. CON SESENTA MESES DE PERIODO DE ESPERA 5.1.1. Los padecimientos preexistentes que no hayan sido declarados por el Asegurado en su solicitud de contrato, sobre los que no haya erogado gastos, estudios o tratamientos an a ttulo gratuito o que no haya presentado sntomas y/o signos durante cinco aos de estar asegurado en forma continua e ininterrumpida en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife, podrn quedar cubiertos siempre y cuando se satisfagan las condiciones descritas en el punto 4.6.14 de estas mismas Condiciones Generales. 5.2. CON CUARENTA Y OCHO MESES DE PERIODO DE ESPERA 5.2.1. Para la cobertura de SIDA, el Asegurado deber cumplir con al menos cuatro aos de cobertura continua e ininterrumpida con un Plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife. 5.3. CON VEINTICUATRO MESES DE PERIODO DE ESPERA En los siguientes padecimientos, el Asegurado deber cumplir con al menos veinticuatro meses de cobertura continua e ininterrumpida en la pliza, con excepcin de los ocasionados a consecuencia de un Accidente: 5.3.1. Los tratamientos de hernias, eventraciones y distasis; sern sometidos a dictamen mdico para validar su procedencia. 5.3.2. Los padecimientos de las glndulas mamarias, de tero y ovarios, en este caso, ser necesario presentar ultrasonido, mastografa (en su caso) y cualquier otro estudio que MetLife requiera para su valoracin, excepto padecimientos de cncer in situ y metstasis.

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5.3.3. Padecimientos relacionados con amgdalas, adenoides, enfermedad por reflujo gastroesofgico y sus complicaciones, padecimientos anorrectales, prostticos, ginecolgicos, vrices, insuficiencia del piso perineal, padecimientos de la vescula y vas biliares, cataratas, litiasis renal y en vas urinarias. 5.3.4. Las operaciones de nariz y/o senos paranasales estarn cubiertas siempre y cuando no se trate de ciruga esttica. La reclamacin ser procedente slo si se presenta la tomografa y/o radiografa(s) realizada(s), con anterioridad a la intervencin quirrgica, as como fotografas anteriores y posteriores al procedimiento. 5.3.5. Las circuncisiones, siempre y cuando no sean de carcter profilctico. 5.4. CON DIEZ MESES DE PERIODO DE ESPERA En los siguientes padecimientos, se deber cumplir con al menos diez meses de cobertura continua e ininterrumpida en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual con MetLife: 5.4.1. Gastos mdicos mayores cubiertos erogados por padecimientos congnitos, prematurez y complicaciones que se presenten a partir de la fecha de nacimiento de los hijos de la Asegurada, siempre y cuando el Asegurado titular cumpla con al menos diez meses de cobertura continua e ininterumpida en un plan de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife y sus hijos hayan nacido durante la vigencia de la pliza y sean incluidos en la misma dentro de los 30 das naturales siguientes a la fecha del nacimiento. 5.4.2. Gastos cubiertos por maternidad de la Asegurada. 5.4.3. Gastos cubiertos por complicaciones del embarazo, parto y puerperio de la Asegurada, siempre y cuando la complicacin se encuentre listada en el punto 4.6.5. de estas Condiciones Generales. 6. APARTADO SEIS LMITES DE LA COBERTURA Cuando el Asegurado presente una reclamacin amparada por la pliza, los gastos se ajustarn a los lmites estipulados en la cartula, clusulas y endosos de la pliza. 6.1. SUMA ASEGURADA Es la cantidad mxima de responsabilidad que ampara MetLife por cada Asegurado, a consecuencia de cada enfermedad o accidente cubierto. La Suma Asegurada se reinstala automticamente, para cada Asegurado, para cubrir nuevos padecimientos. Es decir, el Asegurado cuenta con el total de la Suma Asegurada contratada, para sufragar los gastos mdicos cubiertos en que incurra por cada padecimiento cubierto e independiente. En ningn caso, incluyendo renovaciones posteriores de la presente pliza, se reinstalar la Suma Asegurada disminuida o agotada para un mismo accidente o enfermedad cubierto por esta pliza. En caso de que ocurra el agotamiento de la Suma Asegurada por enfermedad o accidente y a causa del padecimiento cubierto se continen erogando gastos mdicos, estos ltimos corrern a cargo del Asegurado. 6.2. DEDUCIBLE El deducible aplicar en todos los casos por cada Enfermedad o Accidente cubierto por las condiciones vigentes en la pliza, al momento de realizarse el primer gasto y por una sola ocasin cuando se trate de la misma enfermedad o accidente. Una vez rebasada esta cantidad, comienza la obligacin de MetLife. 6.2.1. DEDUCIBLE POR ENFERMEDAD En toda reclamacin por Enfermedad ser necesario que el total de los gastos procedentes sea superior al deducible contratado, exceptuando los complementos de padecimientos ya reclamados.

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Condiciones Generales
6.2.2. DEDUCIBLE POR ACCIDENTE En toda reclamacin por Accidente se podr eliminar el deducible contratado cubrindose desde el primer gasto erogado procedente, siempre y cuando el monto total de la reclamacin sobrepase la cantidad que, bajo el concepto de deducible se encuentra impreso en la cartula de la pliza, y el primer tratamiento mdico o quirrgico sea recibido por el Asegurado dentro de los 90 das naturales siguientes a la fecha de ocurrido, siendo el deducible contratado como mximo $50,000 en Planes Nacionales y US $10,000 en el Plan Internacional y la atencin se realice en un hospital de plan contratado o inferior. En caso de no cumplirse estos requisitos, se aplicar el deducible contratado. En caso de que el Asegurado haya contratado adems la cobertura Reduccin de deducible por accidente, MetLife responder por los gastos procedentes en exceso de $500.00 y hasta $10,000 si el primer tratamiento mdico o quirrgico es recibido dentro de los 90 das naturales siguientes a la fecha de la ocurrencia del siniestro. En caso de que el deducible contratado y establecido en la cartula de la pliza sea menor a $10,000, se eliminar el deducible. 6.2.3. DEDUCIBLE PARA LAS PLIZAS DEL PLAN PRCTICO El deducible a aplicar en las plizas pertenecientes al plan prctico podr reducirse en un 50% si la atencin mdica se realiza en los hospitales clasificados dentro del mismo plan y se utilicen los servicios de pago directo o ciruga programada. En caso contrario, aplicar el deducible contratado y establecido en la cartula de la pliza. 6.3. COASEGURO Aplicar para todos los gastos cubiertos por la pliza relacionados con la atencin mdica recibida por el Asegurado y despus de haber descontado el deducible. Se aplicar para cada enfermedad cubierta por la pliza incluyendo las reclamaciones complementarias que se presenten, considerando las siguientes reglas: 6.3.1. ACCIDENTE En caso de Accidente, mientras el primer tratamiento mdico o quirrgico sea recibido por el Asegurado dentro de los 90 das naturales siguientes a la fecha de ocurrido, no se aplicar coaseguro. Si el primer tratamiento mdico o quirrgico se recibe despus de dicho periodo, se aplicar el coaseguro estipulado en la cartula de la pliza correspondiente. 6.3.2. HONORARIOS MDICOS Si el Asegurado acude con mdicos del Grupo Mdico Asociado dentro del plan contratado o inferior y utiliza el servicio de pago directo, se eliminar el coaseguro sobre los honorarios mdicos; en caso contrario aplicar el coaseguro contratado. Para plizas pertenecientes al plan Prctico, se eliminar el coaseguro sobre los honorarios mdicos si la atencin mdica se realiza con un mdico perteneciente al Grupo Mdico Asociado y se utilizan los servicios de pago directo o ciruga programada. En caso contrario, el porcentaje de coaseguro a aplicar sobre los honorarios mdicos ser el contratado y establecido en la cartula de la pliza. 6.3.3. HOSPITAL Si el Asegurado decide acudir a un hospital clasificado en un plan inferior al contratado, se reducirn diez puntos porcentuales del coaseguro contratado sobre los gastos de hospitalizacin. Si el coaseguro contratado es menor a 10%, se elimina el coaseguro sobre los gastos de hospitalizacin. Si el Asegurado decide acudir a un hospital en territorio nacional clasificado en un plan superior al contratado, participar invariablemente con diez puntos porcentuales adicionales al coaseguro contratado, por cada nivel que ascienda, sobre los gastos de hospitalizacin.

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Para plizas pertenecientes al plan Prctico, se eliminar el coaseguro sobre la factura hospitalaria si la atencin mdica se realiza en los hospitales clasificados en ese plan y se utilizan los servicios de pago directo o ciruga programada. En caso contrario, se considerar como plan Bsico aplicando las reglas correspondientes al mismo. La siguiente tabla muestra el coaseguro a aplicar y, en su caso, el nmero de puntos porcentuales que se aadirn o disminurn al coaseguro establecido en la cartula de la pliza de acuerdo a la combinacin de planes contratados y hospital en el que se realiza la atencin mdica.

Coaseguro por gastos de hospitalizacn Prctico Plan contratado Bsico Ms Ejecutivo Internacional

Plan al que pertenece el Hospital en el que se realiz la atencin mdica Prctico Coaseguro 0* - 10 puntos porcentuales Bsico Coaseguro contratado Coaseguro contratado Ms +10 puntos porcentuales +10 puntos porcentuales Coaseguro contratado - 10 puntos porcentuales - 10 puntos porcentuales Ejecutivo +20 puntos po2centuales +20 puntos porcentuales +10 puntos porcentuales Coaseguro contratado Coaseguro contratado Internacional Sin cobertura internacional Sin cobertura internacional Sin cobertura internacional Sin cobertura internacional Coaseguro contratado

- 10 puntos - 10 puntos porcentuales porcentuales - 10 puntos - 10 puntos porcentuales porcentuales - 10 puntos - 10 puntos porcentuales porcentuales

* Slo aplica en pago directo y ciruga programada dentro de la red del plan Prctico. 6.3.4. OTROS GASTOS Aplicar el coaseguro estipulado en la cartula de la pliza a los gastos erogados mencionados en el apartado de Gastos Cubiertos correspondientes a Medicamentos, Auxiliares de Diagnstico y Otros Servicios Mdicos. 6.3.5. TOPE DE COASEGURO En todos los casos hay un monto mximo que el Asegurado pagar por concepto de coaseguro y variar dependiendo del coaseguro contratado y del nivel de hospital utilizado, como se muestra en el siguiente cuadro. Coaseguro Contratado 0% 5% 10% 15% 20% 25% Hospital del plan Hospital superior al contratado o inferior plan contratado $0 $10,000 $20,000 $30,000 $40,000 $50,000 $10,000 $20,000 $40,000 $60,000 $80,000 $100,000

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Condiciones Generales
6.4. PAGO DE HONORARIOS MDICOS EN INTERVENCIONES QUIRRGICAS El pago de los honorarios quirrgicos que deba efectuar MetLife, en ningn caso exceder lo pactado segn la Tabla de Intervenciones Quirrgicas. 6.4.1. OPERACIONES EN UNA MISMA REGIN DEL CUERPO Cuando en una misma sesin quirrgica se practiquen al Asegurado dos o ms operaciones en una misma regin anatmica, MetLife nicamente pagar el importe de la mayor, o una de ellas cuando las cantidades estipuladas sean iguales. 6.4.2. OPERACIONES EN DISTINTAS REGIONES DEL CUERPO Si el cirujano efecta otra intervencin diferente a la principal en una regin anatmica distinta en una misma sesin quirrgica, los honorarios de la segunda intervencin se pagarn al 50% de lo estipulado en la Tabla de Honorarios Mdicos. Cualquier otra intervencin adicional no quedar cubierta. 6.4.3. INTERVENCIN QUIRRGICA DE DISTINTA ESPECIALIDAD Si en una misma sesin quirrgica se requiere de un cirujano de diferente especialidad, se sumar un 25% adicional a lo tabulado para la ciruga principal. El monto resultante se repartir equitativamente entre ambos equipos quirrgicos. Si un cirujano de diferente especialidad realiza otra intervencin quirrgica diferente a la principal en una regin anatmica distinta, los honorarios del segundo cirujano se cubrirn al 100% de lo estipulado en la Tabla de Honorarios Mdicos. Cualquier otra intervencin no quedar cubierta. 6.4.4. RECONSTRUCCIN QUIRRGICA Cuando sea necesaria la reconstruccin quirrgica de varios elementos en la misma sesin y por la misma incisin, se pagar el 50% del importe tabulado para la ms elevada y el 25% del monto tabulado para las restantes. 6.4.5. INTERVENCIN QUIRRGICA DE PADECIMIENTOS CUBIERTOS Y NO CUBIERTOS Cuando en una misma intervencin quirrgica se traten dos padecimientos, de los cuales uno est cubierto y el otro no, se pagar la reclamacin de la siguiente manera: 6.4.5.1. HONORARIOS MDICOS De acuerdo a lo estipulado en la Tabla de Honorarios Mdicos para el padecimiento cubierto. 6.4.5.2. ANESTESILOGO Y AYUDANTE De acuerdo a las polticas y porcentajes establecidos en la Tabla de Honorarios Mdicos para el padecimiento cubierto. 6.4.5.3. HOSPITAL Se pagar el 60% de la factura total. 6.4.6. CIRUGA EN AMBOS LADOS DEL CUERPO En aquellos procedimientos en que sea necesario practicar la misma ciruga en ambos lados del cuerpo, siempre y cuando no est especificado en la Tabla de Honorarios Mdicos que se trata de un procedimiento bilateral, se cubrirn los honorarios mdicos calculando un 50% ms sobre lo tabulado.

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6.5. TABLA DE HONORARIOS MDICOS En dicha tabla se indica el monto mximo contratado para intervenciones quirrgicas. En caso de que el Mdico Tratante no pertenezca al Grupo Mdico Asociado y existan diferencias entre el monto establecido en la tabla de intervenciones quirrgicas y los gastos erogados, el Asegurado estar a cargo de las diferencias. En caso de que el Mdico Tratante pertenezca a la red mdica, el Asegurado no deber hacer ningn desembolso extra por concepto de diferencia contra la tabla de intervenciones quirrgicas para los gastos y padecimientos cubiertos de acuerdo a estas Condiciones Generales.

7. APARTADO SIETE EXCLUSIONES Esta pliza NO CUBRE gastos que se originen por la atencin mdica que el Asegurado reciba por padecimientos, estudios, tratamientos mdicos o quirrgicos ni de sus complicaciones y secuelas, por los conceptos sealados a continuacin: 7.1. PADECIMIENTOS O TRATAMIENTOS NO CUBIERTOS 7.1.1. Padecimientos preexistentes, salvo: Lo estipulado en el apartado 4.6.14. del apartado 4 Gastos Mdicos Cubiertos; o que se haya cumplido con lo especificado en el apartado 8.2.1. en lo conducente al Examen mdico de preexistencias. 7.1.2. Complicaciones derivadas de padecimientos, tratamientos o intervenciones quirrgicas no cubiertos por esta pliza, salvo lo estipulado en el apartado 4.6.15. 7.1.3. Tratamientos dentales, alveolares, gingivales o maxilofaciales, salvo lo estipulado en los apartados 4.6.7. y 4.5.10. 7.1.4. Afecciones propias del embarazo y del parto, abortos y toda complicacin del embarazo o del parto que no se encuentren especficamente cubiertas por esta pliza, as como complicaciones del embarazo cuando sea a consecuencia de un tratamiento de infertilidad y/o esterilidad. En estos casos no se pagar ningn gasto relacionado al recin nacido concebido ni tampoco a los que presente la madre. 7.1.5. Tratamientos mdicos o quirrgicos por esterilidad, infertilidad, control de la natalidad, impotencia sexual y sus complicaciones, independientemente de sus causas y/o sus orgenes, salvo lo estipulado en el apartado 4.6.15.

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Condiciones Generales
7.1.6. Tratamientos psiquitricos, psicolgicos o psquicos, trastornos de enajenacin mental, demencia, estados de depresin psquica o nerviosa, histeria nerviosa, as como sus complicaciones, neurosis o psicosis, cualquiera que fuesen sus manifestaciones clnicas as como los tratamientos para corregir trastornos de la conducta, el aprendizaje o alteraciones del sueo, apnea del sueo y roncopatas, aun las que resulten de enfermedades o accidentes cubiertos, salvo lo estipulado en el punto 4.6.13. 7.1.7. Todo tipo de padecimientos, intervenciones, complicaciones o tratamientos, incluyendo los tratamientos de rehabilitacin, que resulten a consecuencia de alcoholismo, drogadiccin o cualquier tipo de toxicomanas o frmaco-dependencias. 7.1.8. Tratamientos o intervenciones quirrgicas de carcter esttico o plstico, as como tratamientos mdicos o quirrgicos para corregir la calvicie, anorexia y bulimia, aumento de peso, y el acn. 7.1.9. Tratamientos dietticos, para reduccin de peso o para obesidad, a excepcin de los necesarios para el tratamiento del Sndrome de Prader-Willi. 7.1.10. Tratamiento mdico o quirrgico por prematurez, malformaciones y padecimientos congnitos, de los Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la pliza o no reportados durante los 30 das naturales posteriores a su nacimiento, o cuya madre asegurada cuente con menos de diez meses de cobertura continua en un plan de seguro de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife al momento del nacimiento, excepto lo especficamente mencionado en la cobertura de padecimientos congnitos para nacidos fuera de la vigencia de la pliza. Ni los derivados de alcoholismo, drogadiccin y tratamientos de infertilidad y/o esterilidad. 7.1.11. Tratamientos que requiera el Asegurado afectado por el SIDA, antes de cumplir cuatro aos de estar cubierto en forma continua e ininterrumpida en un plan de seguro de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife, as como los gastos requeridos para su deteccin. Adems de lo mencionado en el prrafo anterior, una vez transcurridos los cuatro aos del perodo de espera, no se cubrir a cualquier ciruga, tratamiento o examen no reconocido por la Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de la infeccin por VIH publicado por la Secretara de Salud. [[ 3 ] 25

7.1.12. Tratamientos mdicos o quirrgicos que no son reconocidos por la prctica mdico-cientfica y que son de naturaleza experimental y/o de investigacin. 7.1.13. Tratamientos con fines preventivos, salvo lo estipulado en el apartado 4.6.15. 7.2. LESIONES NO CUBIERTAS 7.2.1. Lesiones originadas por participar en actividades militares, o en actos de guerra, rebelin o insurreccin; o de manera voluntaria en alborotos populares considerndose dentro de estos ltimos las marchas, mtines, manifestaciones y procedimientos de huelgas o paro en solidaridad. 7.2.2. Lesiones originadas por actos delictivos en los que el Asegurado acte como sujeto activo del delito, o lesiones derivadas de ria en las que el Asegurado acte como provocador de acuerdo a lo estipulado en las conclusiones del acta del Ministerio Pblico. 7.2.3. Lesiones originadas por cualquier intento de suicidio y/o mutilacin voluntaria, aun cuando se cometa en estado de enajenacin mental. 7.2.4. Lesiones que el Asegurado sufra cuando participe como tripulante o pasajero en cualquier vehculo en competencias, carreras, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad tales como automovilismo, motociclismo, motonutica, vuelo sin motor y similares. 7.2.5. Lesiones que el Asegurado sufra a consecuencia de la prctica profesional de cualquier deporte y en forma adicional por la prctica amateur de box, lucha libre o artes marciales. 7.2.6. Lesiones a consecuencia de radiaciones atmicas, nucleares o cualquier otro similar en el caso de que sean resultado de una catstrofe que afecte a una comunidad. 7.2.7. Lesiones por accidentes que sufra el Asegurado ocasionados por culpa grave del mismo a consecuencia de la ingesta o bajo los influjos de drogas, narcticos o alucingenos y/o bebidas alcohlicas, en los cuales dicho estado influya en forma directa para la realizacin del accidente. 7.2.8. Lesiones que el Asegurado sufra a consecuencia de encontrarse bajo [ 26 ] 2]

Condiciones Generales
los efectos de estimulantes, medicamentos o drogas no prescritas mdicamente. 7.2.9. Lesiones que el Asegurado sufra cuando viaje como pasajero, mecnico o parte de la tripulacin en cualquier aeronave que no pertenezca a una lnea comercial legalmente establecida y autorizada para el transporte de personas. 7.3. HONORARIOS MDICOS NO CUBIERTOS 7.3.1. Honorarios de acupunturistas o naturistas, as como los medicamentos o tratamientos prescritos por stos. 7.4. GASTOS HOSPITALARIOS NO CUBIERTOS 7.4.1. Cualquier gasto no relacionado directamente con el tratamiento. 7.4.2. Gastos realizados por acompaantes del Asegurado durante el internamiento de ste en un hospital, clnica o sanatorio, salvo la cama extra. 7.4.3. Gastos personales del Asegurado o los acompaantes. 7.4.4. Atencin de recin nacidos sanos (cunero, incubadora, pediatra). 7.5. OTROS SERVICIOS MDICOS NO CUBIERTOS 7.5.1. Aparatos y prtesis auditivas. 7.5.2. Anteojos y lentes de contacto, salvo que se contrate la cobertura de visin. 7.5.3. Reposicin de aparatos ortopdicos o prtesis existentes a la fecha de la contratacin de la pliza. 7.6. OTRAS EXCLUSIONES 7.6.1. Curas de reposo. 7.6.2. Exmenes mdicos generales para la comprobacin o revisin peridica del estado de salud conocidos comnmente con el nombre de check-up. 7.6.3. Gastos efectuados fuera de la Repblica Mexicana, salvo los erogados [[ 3 ] 27

bajo las coberturas que otorgan proteccin en el extranjero del apartado 9. Coberturas Adicionales Opcionales con Costo de estas Condiciones Generales. 7.6.4. Gastos de donantes para el trasplante de rganos, salvo lo estipulado en el punto 4.6.10. 7.6.5. Las adherencias plvicas y endometriosis, salvo lo estipulado en el apartado 4.6.11. 7.6.6. No se cubre la responsabilidad civil, penal o de cualquier otro carcter jurdico que pudiera reclamarse derivada del servicio recibido. 7.6.7. Cualquier padecimiento cuyos sntomas y/o signos se hayan manifestado y/o iniciado en cualquier periodo al descubierto, as como cualquier gasto que se haya erogado en dicho periodo. 7.6.8. Complementos vitamnicos. 7.6.9. Zapatos ortopdicos y plantillas aunque sean mdicamente necesarios. 7.6.10. Gastos derivados por tratamientos hipermetropa y astigmatismo. de miopa, presbicia,

7.6.11. Honorarios mdicos cuando el mdico sea el Asegurado o mantenga con el mismo parentesco en lnea directa o colateral o por afinidad. 7.6.12. Ciruga para el cambio de sexo y sus complicaciones.
8. APARTADO OCHO PAGO DE SINIESTROS E INDEMNIZACIONES 8.1. INFORMACIN IMPORTANTE PARA EL ASEGURADO 8.1.1. TARJETA DE IDENTIFICACIN METLIFE Esta tarjeta, acompaada de una identificacin oficial vigente con fotografa, le permitir al Asegurado obtener, de manera ms fcil y rpida, el servicio con cualquiera de los proveedores de servicios mdicos afiliados a MetLife. 8.1.2. PAGO DE PRIMA Para que las reclamaciones procedentes presentadas por el Asegurado sean cubiertas, es necesario que la prima correspondiente al seguro haya sido pagada. De lo contrario, la reclamacin no ser cubierta; si la pliza se encuentra dentro del periodo de gracia y la prima no se ha pagado, la reclamacin tendr que ser tramitada va reembolso.

8.1.3. ORIENTACIN Y ASISTENCIA MDICA MDICALIFE

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Condiciones Generales

Centro de Atencin Telefnica, las 24 horas del da los 365 das del ao. Distrito Federal y rea Metropolitana: Interior de la Repblica: 5328-7222 01800-019-3300

En este Centro de Atencin Telefnica, el Asegurado recibir la siguiente informacin: 8.1.3.1. Primeros auxilios 8.1.3.2. Algunas enfermedades, signos y sntomas 8.1.3.3. Uso de medicamentos 8.1.3.4. Planificacin familiar y educacin sexual 8.1.3.5. Vacunacin 8.1.3.6. Sndrome menstrual y embarazo. 8.1.3.7. Prevencin de auto medicamentos. 8.1.3.8. Tabaquismo, alcoholismo y frmaco dependencia. 8.1.3.9. Referencia de mdicos de diferentes especialidades. 8.1.3.10. Referencia de hospitales, laboratorios, gabinetes y farmacias. 8.1.3.11. Solicitar el servicio de ambulancia terrestre, en el lugar y momento de una emergencia con un costo que el Asegurado pagar al recibir el servicio. 8.1.3.12. En caso de as solicitarlo, el Asegurado podr obtener consulta mdica en su domicilio con un costo preferencial, el cual deber cubrir al momento de recibir la atencin. 8.2. PAGO DE RECLAMACIONES En toda reclamacin deber comprobarse la realizacin del siniestro. El reclamante deber presentar a MetLife las formas de reclamacin correspondientes requisitadas en su totalidad que para tal efecto se le proporcionen, as como los comprobantes originales que renan los requisitos fiscales de los gastos efectuados y cualquier otra informacin que MetLife juzgue necesario para la mejor apreciacin del siniestro. Las radiografas as como todos los resultados de los estudios de laboratorio o gabinete realizados, debern tener datos confiables de identificacin y acreditacin fehaciente. El pago de reclamaciones slo proceder si son presentados los requisitos mencionados para cada caso. MetLife quedar liberada de cualquier obligacin derivada de la reclamacin en tanto no sean satisfechos dichos requisitos. MetLife se reserva el derecho de solicitar que las reclamaciones por eventos relacionados con accidentes, sean acompaadas en copia certificada de las actuaciones del Ministerio Pblico, en caso de que ste haya tenido conocimiento.

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MetLife slo pagar los honorarios de mdicos y enfermeras titulados y legalmente autorizados para el ejercicio de su profesin siempre y cuando hayan participado activa y directamente en la curacin o recuperacin del Asegurado y se pueda corroborar en el expediente clnico con la nota y firma respectiva, y que no sean familiares directos del Asegurado (tales como padres, hijos, cnyuge, hermanos, suegros, abuelos, cuados o primos en primer grado), y cuando los gastos de internacin sean efectuados en hospitales, clnicas o sanatorios legalmente autorizados. No se har por parte de MetLife ningn pago a establecimientos de caridad, beneficencias, asistencia social o cualquier otro semejante en donde no se exija remuneracin, ni a establecimientos que no expidan recibos con todos los requisitos fiscales. MetLife se reserva el derecho de solicitar cualquier tipo de informacin adicional a las que se mencionan en estas condiciones, que considere necesaria para la valoracin de cada caso. Las indemnizaciones que resulten procedentes sern liquidadas en el curso de los 30 das naturales siguientes a la fecha en que MetLife reciba los documentos e informacin que le permitan conocer los fundamentos de la reclamacin. Todas las indemnizaciones cubiertas por MetLife, sern liquidadas en las oficinas de MetLife al Asegurado titular o a quien ste haya designado con la presentacin de carta poder. El pago del Impuesto al Valor Agregado ser cubierto por MetLife. Cualquier otro impuesto quedar a cargo del Contratante de la pliza. Se hace del conocimiento del Asegurado: 8.2.1. EXAMEN MDICO DE PREEXISTENCIAS A efecto de determinar de forma objetiva y equitativa la preexistencia de enfermedades y/o padecimientos, MetLife como parte del proceso de suscripcin y seleccin de riesgos, podr requerir al solicitante que se someta a un examen mdico. Al Asegurado que se haya sometido al examen mdico a que se refiere el prrafo anterior, no podr aplicrsele la clusula de preexistencia respecto de enfermedad o padecimiento alguno relativo al tipo de examen que se le haya aplicado, que no hubiese sido diagnosticado en el citado examen mdico. 8.2.2. ARBITRAJE MDICO En caso de que MetLife notifique al reclamante la improcedencia de su reclamacin por considerar que se trata de un padecimiento preexistente, ste podr acudir ante un arbitraje mdico independiente previo acuerdo entre ambas partes, garantizando en dicho acuerdo la objetividad e imparcialidad de dichos rbitros y el procedimiento para su designacin. Si el reclamante acude a esta instancia, MetLife acepta someterse a comparecer ante este rbitro y sujetarse al procedimiento y resolucin de dicho arbitraje; el mismo vincular al reclamante y por este hecho se considerar que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia. El procedimiento del arbitraje estar establecido por el rbitro, y las partes en el momento de acudir a l debern firmar el convenio arbitral. El laudo que emita vincular a las partes y tendr fuerza de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento no tendr costo alguno para el reclamante y en caso de existir ser liquidado por MetLife. 8.3. OPCIONES DE ATENCIN DE SINIESTROS Y/O TRMITES DE RECLAMACIN 8.3.1. CIRUGA PROGRAMADA Es recomendable que cuando al Asegurado se le programe una ciruga, sta se realice utilizando nuestro Grupo Mdico Asociado, de esta forma MetLife liquidar los gastos de acuerdo a las condiciones de la pliza directamente al mdico y hospital que tengan convenio con MetLife.

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Condiciones Generales
8.3.1.1. PROCEDIMIENTO 8.3.1.1.1. Solicitar al Mdico tratante que llene y firme completamente el Informe Mdico. 8.3.1.1.2. Solicitar al Mdico tratante el presupuesto de sus honorarios, en caso de que el Mdico no pertenezca a la red mdica. 8.3.1.1.3. Llenar y firmar el Aviso de Accidente o Enfermedad. Los formatos se encuentran a disposicin del Asegurado en los Centros de Servicio de MetLife, Oficinas del interior de la Repblica, en la pgina de Internet www.metlife.com.mx y anexas a estas Condiciones Generales. 8.3.1.1.4. El Asegurado deber elegir junto con el Mdico, el hospital del convenio en que ser atendido. 8.3.1.1.5. Presentar directamente en cualquiera de los Centros de Atencin de MetLife, con un mnimo de cinco das hbiles de anticipacin al evento quirrgico, la documentacin mencionada anexando los estudios de laboratorio o gabinete realizados correspondientes al diagnstico, as como la interpretacin de los mismos. Una vez que sea valorado el caso por MetLife y conforme a la presente pliza y sus Condiciones Generales, se indicar al Asegurado por escrito si la programacin de ciruga procede o no de acuerdo a las coberturas contratadas en la pliza. Si es procedente, MetLife otorgar la autorizacin correspondiente en donde se especificar la Suma Asegurada, si fuera el caso, la aplicacin del deducible y coaseguro, as como los honorarios mdicos que se cubrirn por el evento quirrgico. El Asegurado podr recoger la respuesta a su solicitud en cualquiera de nuestras reas de Atencin en donde inicialmente entreg la documentacin. Al ingresar al hospital, deber entregar la autorizacin al personal de Admisin, y mostrar una identificacin oficial vigente con fotografa. Para su comodidad, podr presentar su solicitud y la documentacin y anexos referidos en los puntos anteriores, mediante el uso de medios electrnicos, remitiendo la documentacin correspondiente a la direccin electrnica siguiente: cirugiaprogramada@metlife.com.mx Al remitir la documentacin a travs de medios electrnicos, la respuesta del dictamen le ser informada a travs del mismo medio, a la direccin electrnica de origen utilizado en el envi de la solicitud, por lo que ser responsabilidad del Asegurado, mantener vigente la direccin electrnica y, remitir la informacin requerida en forma completa y debidamente requisitados los formularios de aviso de accidente o enfermedad, y dictamen mdico, toda vez que la responsabilidad de MetLife Mxico, S.A. se limitar a otorgar la respuesta a la direccin de origen, atendiendo a la informacin recibida. El envi de su solicitud, documentacin y anexos referidos, as como la respuesta que corresponda a su solicitud mediante el uso de los medios electrnicos, producir los mismos efectos que los presentados directamente en cualquiera de los Centros de Atencin de MetLife.

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8.3.2. PAGO DIRECTO El sistema de Pago Directo permite al Asegurado atenderse en cualquier hospital de acuerdo al plan contratado con los que MetLife ha establecido convenio sin desembolsar el costo total del internamiento, protegindolo as de un probable desequilibrio econmico. Si el padecimiento est dentro de las coberturas contratadas en su pliza y sta se encuentra vigente y no presenta adeudo de primas, MetLife se hace cargo de liquidar al hospital los gastos erogados por concepto de la hospitalizacin, quedando nicamente a cargo del Asegurado el deducible y coaseguro que en su caso seale su pliza y los gastos no cubiertos. Ahora bien, si el Asegurado elige atenderse con algn Mdico perteneciente al Grupo Mdico Asociado o si el Mdico Tratante acepta el proceso de pago de MetLife y la Tabla de Intervenciones Quirrgicas, sern tambin liquidados por MetLife los honorarios por atencin mdica dentro del hospital (cirujano, ayudante, anestesia), por lo que el desembolso del Asegurado se limitar al deducible y coaseguro que en su caso seale la pliza, por gastos hospitalarios no cubiertos as como gastos personales, es decir una parte mnima con respecto al total. 8.3.3. PAGO DIRECTO NO PROGRAMADO POR EMERGENCIA Y/O ACCIDENTE El procedimiento de pago directo no programado opera cuando MetLife recibe el reporte hospitalario, una vez que el Asegurado se encuentra en el hospital. Este caso solo operar en internamientos mayores a 24 horas. 8.3.3.1. PROCEDIMIENTO 8.3.3.1.1. En cuanto el Asegurado llegue al hospital deber acudir al Departamento de Admisin e identificarse como Asegurado de MetLife. 8.3.3.1.2. Si por poltica de la institucin hospitalaria es necesario cubrir un importe por concepto de depsito, ste deber ser cubierto por el Asegurado. En caso de que el siniestro sea procedente, el depsito ser devuelto al Asegurado al momento en que sea dado de alta. 8.3.3.1.3. Es necesario que el Asegurado tenga disponible en su habitacin, adems de la tarjeta de identificacin de MetLife, una identificacin oficial vigente con fotografa. 8.3.3.1.4. Verificar en el Departamento de Admisin del hospital, que el ingreso del Asegurado haya sido reportado a MetLife. Es posible ratificar el reporte a travs de una llamada al Centro de Atencin Telefnica de MetLife para dar aviso inmediato del ingreso al hospital. Distrito Federal y rea Metropolitana: 5328-7222 Interior de la Repblica: 01800-019-3300

8.3.3.1.5. Si la causa del internamiento es por ciruga de nariz, fracturas o ciruga de mama, los estudios de gabinete (radiogrficos, ultrasonografa y mastografa) deben permanecer en la habitacin. 8.3.3.1.6. En un lapso no mayor a 24 horas (si se cuenta con la informacin mdica y administrativa completa) un Mdico de MetLife llamar al Asegurado o asistir a valorar el caso. En caso de que el padecimiento se encuentre cubierto por la pliza, se le entregar al Asegurado la autorizacin de Pago Directo y se le indicarn los cargos a cargo del mismo como gastos personales, deducible, coaseguro y honorarios mdicos en caso de que el Mdico Tratante no acepte la Tabla de Intervenciones Quirrgicas.

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Condiciones Generales
8.3.3.1.7. El Mdico dejar una copia de la autorizacin de Pago Directo en el Departamento de Admisin y, en el caso de Mdicos pertenecientes a la red mdica o si el Mdico Tratante ajust sus honorarios a los aranceles de MetLife, se entregar una copia de la autorizacin de Pago Directo tambin en la caja mdica del hospital. 8.3.3.1.8. Si el evento no est cubierto, el Mdico informar al Asegurado este hecho, adems har de su conocimiento que los gastos erogados por dicho evento corrern a cargo del Asegurado. Dicha notificacin se realiza con el formato de admisin hospitalaria. 8.4. CIRUGA DE CORTA ESTANCIA Todas las hospitalizaciones que vayan a realizarse por un lapso menor a veinticuatro horas, es decir que el paciente ingrese y egrese el mismo da del hospital, debern tramitarse bajo el esquema de Ciruga Programada. En caso contrario dicha ciruga se tramitar por va reembolso. 8.4.1. EMERGENCIAS En caso de una emergencia, slo podr operar el servicio de Pago Directo no programado, en aquellos casos que justifiquen la permanencia del Asegurado por un lapso mayor a 24 horas. 8.5. TRMITES POR REEMBOLSO Los gastos efectuados por el Asegurado y que estn amparados por la pliza contratada, sern reembolsados al Asegurado previa revisin y autorizacin de los comprobantes por MetLife. Para esto, es necesario que el Asegurado presente la siguiente documentacin ya sea en los Centros de Atencin, Sucursales y/o con los Mdicos coordinadores cuya referencia puede obtener en el Centro de Atencin Telefnica. En caso de que el Asegurado decida atenderse con un mdico no perteneciente a la red mdica o en un hospital que no est en convenio con MetLife, deber pagar todos los gastos en que se incurra y posteriormente realizar el trmite de pago por reembolso. 8.5.1. DOCUMENTACIN NECESARIA El Asegurado deber comprobar la realizacin del siniestro y para tal efecto deber presentar la siguiente documentacin debidamente llenada y firmada: 8.5.1.1. Formato de Solicitud de Reembolso de Gastos Mdicos Mayores. 8.5.1.2. Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad. 8.5.1.3. Formato de Informe Mdico. Los formatos se encuentran a disposicin del Asegurado en los Centros de Servicio de MetLife, Oficinas del interior de la Repblica, en la pgina de Internet www.metlife.com.mx y anexas a estas Condiciones Generales. 8.5.1.4. Facturas originales con los requisitos fiscales completos vigentes de todos y cada uno de los gastos que se hayan hecho, conteniendo el desglose de cada concepto que se est cobrando. 8.5.1.5. Notas de farmacia, acompaadas de la receta mdica correspondiente y especificando cada unos de los medicamentos comprados. 8.5.1.6. Facturas del hospital indicando el desglose de cada concepto facturado.

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8.5.1.7. Recibos de honorarios mdicos y/o quirrgicos especificando claramente el concepto que se est cobrando. En caso de que el recibo sea de un Mdico nuevo en el tratamiento, o ste no aparezca mencionado en el formato de Informe Mdico, ser necesario un informe detallado y claro del mismo acerca de su intervencin. 8.5.1.8. Resultados de estudios de laboratorio y gabinete que se hayan realizado. En el caso de radiografas, tomografas, resonancia magntica, electroencefalograma, ultrasonido y electrocardiogramas, ser necesario el original de la interpretacin. 8.5.1.9. En todos aquellos casos de ciruga, en los cuales se haya realizado biopsia o reseccin parcial o total de un rgano, ser necesario el reporte de histopatologa. 8.5.1.10. MetLife se reserva el derecho de solicitar documentos adicionales que se requieran para valorar el caso. Todas las facturas y comprobantes de los proveedores de servicios mdicos (Hospitales, Mdicos, Farmacias, Laboratorios, Gabinetes, etc.) debern contener todos los requisitos fiscales vigentes y estar a nombre del Asegurado Titular. Al entregar la documentacin requerida, el Asegurado recibir un contra recibo que avala los documentos que entrega para validar la procedencia del pago del reembolso de los gastos erogados. En el caso del Distrito Federal y el rea Metropolitana, el Asegurado recibir respuesta por escrito en el Centro de Atencin a Clientes del rea de Reclamaciones de Gastos Mdicos Mayores en MetLife despus de cinco das hbiles a partir de la fecha de entrega de la documentacin completa. En el resto de la Repblica, la respuesta se dar por escrito en la oficina de la Red Mdica correspondiente. 8.6. PAGO DIRECTO EN EL EXTRANJERO (La contratacin de coberturas que cubran gastos en el extranjero debe especificarse en la cartula de la pliza) MetLife ha establecido una alianza con una importante administradora de E.U. como su representante en el extranjero, ofreciendo una amplia red de prestadores de alto nivel en todo el mundo, principalmente en los Estados Unidos de Amrica, proporcionando asistencia y coordinacin con los hospitales en caso de ocurrir un siniestro fuera del territorio nacional. Si el Asegurado se encuentra de viaje en el extranjero y requiere hospitalizacin mayor a 48 horas, deber comunicarse de inmediato a los siguientes nmeros que aparecen tambin al reverso de la credencial de MetLife y/o tarjeta de identificacin. Telfono desde cualquier parte del mundo: 1 (305) 530.86.00 Desde E.U.A. y Canad: 1.800 250.32.71 Para hospitalizaciones en los Estados Unidos de Amrica y en Canad, la hospitalizacin deber ser mayor a las 24 horas. 8.6.1. PAGO DIRECTO NO PROGRAMADO EN EL EXTRANJERO 8.6.1.1. PROCEDIMIENTO 8.6.1.1.1. El Asegurado deber reportar su ingreso hospitalario a la administradora de forma inmediata. En caso contrario, no podr realizarse el pago directo a los proveedores en el extranjero.

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Condiciones Generales
8.6.1.1.2. La administradora tomar el reporte y empezar a recabar la informacin necesaria para que MetLife dictamine el siniestro una vez que se cuente con la informacin mdica y administrativa completa. 8.6.1.2. EN CASO DE PROCEDENCIA DEL SINIESTRO 8.6.1.2.1. La administradora se pondr en contacto con el hospital y mdico para la programacin y manejo del convenio. 8.6.1.2.2. La administradora otorgar una pre-autorizacin a los proveedores y lo notificar al Asegurado. 8.6.1.2.3. Durante la hospitalizacin, la administradora, se pondr en contacto con los proveedores internacionales para dar el seguimiento correspondiente. 8.6.1.2.4. El Asegurado, al momento del alta, cubrir los cargos por deducible y coaseguro, as como cargos no amparados por la pliza. 8.6.1.2.5. En caso de que el hospital requiera que el Asegurado realice un depsito por los gastos de hospitalizacin, el Asegurado deber hacerlo. Posteriormente, MetLife, a travs de la administradora, se encargar de cubrir los montos de hospitalizacin y honorarios mdicos procedentes. 8.6.2. PAGO DIRECTO PROGRAMADO EN EL EXTRANJERO El Asegurado podr programar su ciruga y/o tratamiento en el extranjero, mediante los proveedores de convenio presentando a MetLife la siguiente documentacin. 8.6.2.1. DOCUMENTACIN NECESARIA 8.6.2.1.1. Informe Mdico llenado en su totalidad y firmado por el Mdico Tratante, incluyendo telfono de contacto, localidad donde se llevar a cabo la intervencin, nombre del hospital y el nombre del mdico tratante en el extranjero. 8.6.2.1.2. Aviso de Accidente y/o enfermedad llenado en su totalidad y firmado por el Asegurado. 8.6.2.1.3. Historia Clnica amplia y detallada por parte del mdico tratante. 8.6.2.1.4. Estudios y resultados de los mismos que avalen el diagnstico. 8.6.2.1.5. Nombre del hospital o clnica en donde se llevar a cabo la ciruga. 8.6.2.1.6. Formato de confidencialidad que permita a MetLife, a travs de la administradora, el acceso al historial clnico del Asegurado en el extranjero. Una vez que sea valorado el caso por MetLife se le indicar por escrito al Asegurado si la programacin de ciruga procede o no de acuerdo a las coberturas contratadas en la pliza. El tiempo de respuesta a partir de que MetLife cuente con la informacin mdica y administrativa completa es de cinco das hbiles.

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8.6.2.2. EN CASO DE PROCEDENCIA DEL SINIESTRO 8.6.2.2.1. MetLife dar aviso al Asegurado de la procedencia de la solicitud y especificar la Suma Asegurada y gastos a cubrir por parte de esta ltima, as como los gastos que el Asegurado deber cubrir: deducible, coaseguro y gastos personales. 8.6.2.2.2. MetLife avisar a la administradora del internamiento del Asegurado. 8.6.2.2.3. La administradora se pondr en contacto con el hospital y Mdico para la programacin y manejo del convenio. 8.6.2.2.4. Durante la hospitalizacin, la administradora, se pondr en contacto con los proveedores internacionales para dar el seguimiento correspondiente. 8.6.2.2.5. El Asegurado, al momento del alta, cubrir los cargos por deducible y coaseguro, as como cargos no amparados por la pliza. 8.6.2.2.6. MetLife, a travs de la administradora, se encargar de cubrir los montos de hospitalizacin y honorarios mdicos procedentes. 9. APARTADO NUEVE COBERTURAS ADICIONALES OPCIONALES CON COSTO 9.1. COBERTURA DE EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO (Su contratacin debe especificarse en la cartula de la pliza) En caso de contratacin de esta cobertura adicional, el Asegurado que encontrndose fuera de la Repblica Mexicana tenga una emergencia mdica y a consecuencia de ello se vea obligado a someterse a un tratamiento mdico y/o quirrgico, quedar cubierto por los gastos realizados mientras dure el estado de emergencia. El efecto de esta cobertura cesar cuando se haya estabilizado la salud del Asegurado o bien la atencin mdica ya no sea requerida en el extranjero y no sea considerada emergencia mdica. Para efectos de esta cobertura, se entiende por emergencia mdica aquel tratamiento mdico o quirrgico al que se deba someter el Asegurado por sufrir en forma sbita y aguda una alteracin rgano-funcional que ponga en peligro su vida, su integridad personal, una funcin o la viabilidad de alguno de los rganos, como resultado de algn accidente o enfermedad. Esto, de acuerdo al apartado 1.15. Emergencia Mdica de estas mismas Condiciones Generales. Suma Asegurada: Deducible: Coaseguro: El equivalente en moneda nacional a US $100,000.00 El equivalente en moneda nacional a US $100.00 No aplica

La tabla de honorarios mdicos y quirrgicos que se aplicar para el pago de la reclamacin, ser el tabulador UCR (Usual, Customary & Reasonable) de uso comn, acostumbrado y razonable del pas donde se atienda la emergencia mdica. Los gastos mdicos cubiertos y las exclusiones bajo las cuales operar esta clusula, sern los mismos que los establecidos para la cobertura bsica contratada. Los gastos de habitacin que quedan cubiertos son los correspondientes a la tarifa de cuarto semi-privado. Los gastos efectuados en el extranjero y que procedan de acuerdo a las condiciones de esta pliza, sern reembolsados con base a lo estipulado en el punto 10.3.6. Moneda, del Apartado Clusulas Contractuales.

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Condiciones Generales
9.1.1. EXCLUSIONES: Adems de las sealadas en la cobertura bsica, esta cobertura no aplicar en caso de: 9.1.1.1. Parto o Cesrea, cualquiera que sea su causa. 9.1.1.2. Servicios de enfermera fuera del hospital. 9.1.1.3. Tratamientos de rehabilitacin. 9.1.1.4. Ningn estudio o cirugas previamente programadas, ni estudios e intervenciones quirrgicas programadas a partir de dos das despus de la emergencia mdica, exceptuando las que sean consecuencia directa de la misma y cuya omisin ponga en peligro la vida del Asegurado.
9.2. COBERTURA DE ENFERMEDADES CATASTRFICAS EN EL EXTRANJERO (Su contratacin debe especificarse en la cartula de la Pliza) En caso de contratacin de esta cobertura adicional el Asegurado podr atenderse en el extranjero las enfermedades cubiertas y originadas durante la vigencia de esta cobertura. Esta cobertura cubrir los gastos por hospitalizacin, honorarios mdicos y otros servicios mdicos que se originen como consecuencia nica y exclusivamente de los siguientes padecimientos: 9.2.1. Cncer (excluido el de piel) 9.2.2. Enfermedades neurolgicas y cerebro vasculares 9.2.3. Enfermedades de las coronarias que requieren ciruga (operacin de trax abierto) Quedan excluidos los procedimientos quirrgicos como angioplasta con colocacin de stent y sus complicaciones como la trombosis. 9.2.4. Trasplante de los siguientes rganos: corazn, hgado, mdula sea y pulmn No se cubren padecimientos preexistentes, salvo lo estipulado en el apartado 4.6.14.; o que se haya cumplido con lo especificado en el apartado 8.2.1. en lo conducente al Examen mdico de preexistencias. El beneficio de esta cobertura est sujeto a la valoracin y autorizacin previa de MetLife, debiendo el Asegurado solicitarla por lo menos diez das hbiles antes de la atencin mdica, para realizar el pago directo e indicarle al Asegurado el procedimiento a seguir. Cuando sea posible, MetLife realizar la programacin del tratamiento correspondiente con los proveedores de los servicios mdicos independientes previamente sugeridos por ella y aceptados por el Asegurado. Suma Asegurada: Deducible: La contratada en la cobertura bsica Contratado para la cobertura bsica

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Coaseguro:

10% si el contratado en la Cobertura Bsica es menor o igual al 10%

El contratado en la Cobertura Bsica, siempre y cuando sea mayor a 10% Opera el Tope de Coaseguro estipulado en el Apartado Lmites de la Cobertura. Los gastos efectuados en el extranjero y que procedan de acuerdo a las condiciones de esta pliza, sern reembolsados con base a lo estipulado en el apartado 10.3.6. Moneda. 9.3. COBERTURA EN EL EXTRANJERO. (Vlida nicamente para el Plan Internacional) Con la contratacin de esta cobertura quedarn cubiertos los gastos erogados fuera de la Repblica Mexicana por accidentes o enfermedades cubiertos por la pliza. Los tratamientos recibidos derivados de esta cobertura se ajustarn a las siguientes caractersticas: Suma Asegurada: Deducible: Coaseguro: La contratada en la cobertura bsica. Contratado para la Cobertura en el Extranjero estipulado en la cartula de la pliza. 10% si el contratado en la Cobertura Bsica es menor o igual al 10%.

El contratado en la Cobertura Bsica, siempre y cuando sea mayor a 10% Para esta clusula el monto mximo por concepto de coaseguro ser el mismo de la cobertura bsica. El Asegurado podr continuar con el tratamiento mdico que haya recibido en el extranjero dentro de la Repblica Mexicana, aplicando en estos casos el deducible contratado para territorio nacional. Si el Asegurado inicia el tratamiento o los gastos en territorio nacional, podr continuar con el tratamiento mdico en el extranjero siempre y cuando los gastos procedentes hayan rebasado el deducible del extranjero y el padecimiento haya iniciado en la vigencia de esta cobertura. La Suma Asegurada ser nica independientemente de donde se reciba la atencin mdica. El deducible y coaseguro son aplicables al 100% tanto por reembolso como pago directo. La tabla de honorarios mdicos y quirrgicos en el extranjero, ser el UCR (Usual, Customary & Reasonable) de uso comn, acostumbrado y razonable del lugar en donde se realice el tratamiento. La Suma Asegurada para el beneficio de maternidad ser la indicada en la cartula de la pliza, sin aplicar deducible, ni coaseguro, siempre y cuando el Asegurado Titular tenga por lo menos diez meses de cobertura continua en un plan de seguro de Gastos Mdicos Mayores Individual en MetLife. Los gastos mdicos cubiertos y las exclusiones bajo las cuales operar esta clusula, sern los mismos que los establecidos para la cobertura bsica contratada. Los gastos efectuados en el extranjero y que procedan de acuerdo a las condiciones de esta pliza, sern reembolsados con base a lo estipulado en el apartado 10.3.6. Moneda, de estas Condiciones Generales.

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Condiciones Generales
9.4. COBERTURA DE LTIMOS GASTOS (Su contratacin debe especificarse en la cartula de la Pliza) Con la contratacin de esta cobertura adicional el Asegurado quedar cubierto en caso de fallecimiento a causa de una enfermedad o accidente cubierto por la pliza. En este caso, MetLife pagar a los beneficiarios designados, o a la falta de stos a la sucesin legal del Asegurado, el importe de la Suma Asegurada contratada especificada en la pliza, siempre y cuando se pruebe a MetLife dicho fallecimiento. En caso de fallecimiento a causa de una enfermedad o accidente cubierto de un Asegurado menor de edad amparado por esta cobertura, y no se cuente con la designacin de beneficiarios correspondiente, MetLife realizar el pago de la Suma Asegurada contratada a los Padres o Tutores del menor. En caso de que el Asegurado sea menor a 12 aos, MetLife indemnizar nicamente el reembolso de los Gastos Funerarios a los Padres o Tutores definitivos del menor. Los Tutores definitivos deben haber sido nombrados judicialmente y los mismos debern haber aceptado el cargo y discernimiento. Dicha indemnizacin ser hasta un mximo de la Suma Asegurada contratada. El monto de indemnizacin por este concepto ser el que aparezca en la pliza. No sern sujeto de esta cobertura nios menores de un ao de edad. MetLife no estar obligada al pago de la Suma Asegurada en caso de suicidio del Asegurado, si este ocurre durante los dos primeros aos de vigencia continua en la pliza del Asegurado respectivo, en este caso, MetLife slo estar obligada a devolver la reserva matemtica constituida con la prima pagada correspondiente al Asegurado de que se trate. 9.5. COBERTURA DE MUERTE ACCIDENTAL (Su contratacin debe especificarse en la cartula de la Pliza) Con la contratacin de esta cobertura adicional el Asegurado quedar cubierto en caso de fallecimiento a consecuencia de un accidente cubierto por la pliza dentro de los 90 das naturales siguientes a la fecha del mismo. En este caso, MetLife pagar a los beneficiarios designados, o a la falta de stos a la sucesin legal del Asegurado, el importe de la Suma Asegurada contratada especificada en la pliza, siempre y cuando se pruebe a MetLife dicho fallecimiento. En caso de fallecimiento de un Asegurado menor de edad amparado por esta cobertura, y no se cuente con la designacin de beneficiarios correspondiente, MetLife realizar el pago de la Suma Asegurada contratada a los Padres o Tutores del menor. En caso de que el Asegurado sea menor a 12 aos, MetLife indemnizar nicamente el reembolso de los Gastos Funerarios a los Padres o Tutores definitivos del menor. Los Tutores definitivos deben haber sido nombrados judicialmente y los mismos debern haber aceptado el cargo y discernimiento. Dicha indemnizacin ser hasta un mximo de la Suma Asegurada contratada. El monto de indemnizacin por este concepto ser el que aparezca en la pliza. 9.5.1. DEFINICIN Se entender por Muerte Accidental la que tiene como causa aquel acontecimiento proveniente de una causa externa, sbita, fortuita y violenta, independiente de la voluntad del Asegurado, que produzca la muerte en la persona del Asegurado dentro de los 90 naturales siguientes a la fecha del accidente. No se considera accidente a las lesiones corporales o la muerte provocada intencionalmente por el Asegurado.

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9.5.2. EXCLUSIONES: Esta cobertura por accidente no cubre: 9.5.2.1. La Muerte Accidental originada por participar en: 9.5.2.1.1. Servicio militar, actos de guerra, rebelin, insurreccin o ria siempre y cuando el Asegurado sea el provocador. 9.5.2.1.2. Donde el Asegurado participe como sujeto activo en actos delictivos intencionales. 9.5.2.1.3. Viajes a bordo de una aeronave, excepto cuando viajare como pasajero en un avin de compaa comercial debidamente autorizada, en viaje de itinerario regular, o en ambulancia area. 9.5.2.1.4. Pruebas o contiendas de velocidad, resistencia o seguridad, en vehculos de cualquier tipo. 9.5.2.2. Los siguientes eventos: 9.5.2.2.1. La muerte del Asegurado debida a enfermedades de cualquier naturaleza. 9.5.2.2.2. Suicidio o cualquier intento del mismo, aun cuando se cometan en estado de enajenacin mental. 9.5.2.2.3. Envenenamiento de cualquier origen o naturaleza, excepto si se demuestra que fue accidental. 9.5.2.2.4. Infecciones, con excepcin de las que resulten de una lesin accidental. 9.5.2.2.5. Accidentes que se originen por culpa grave del Asegurado, debido a que estaba bajo la influencia de algn enervante, estimulante o similar, excepto si fueron prescritos por un mdico. 9.5.2.2.6. Accidentes que se originen por culpa grave del Asegurado, si de la documentacin presentada se desprende que ocurrieron a consecuencia de encontrarse bajo los efectos del alcohol.

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Condiciones Generales
9.5.3. TERMINACIN La vigencia de esta cobertura terminar al ocurrir cualquiera de los eventos siguientes: 9.5.3.1. Concluir la vigencia de la pliza de la cual esta cobertura forma parte. 9.5.3.2. Cancelacin de esta cobertura a solicitud del Asegurado. 9.5.3.3. Al efectuar MetLife el pago de la Suma Asegurada correspondiente a esta cobertura. 9.6. COBERTURA DE RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIN (Su contratacin debe especificarse en la cartula de la Pliza) En caso de contratacin de esta cobertura adicional, si a consecuencia directa de una enfermedad o accidente cubierto, el Asegurado requiere de Hospitalizacin, MetLife otorgar al Asegurado la renta diaria contratada especificada en la cartula de la pliza, siempre y cuando; exista un diagnstico mdico definitivo, la estancia en el hospital sea como paciente interno y se encuentre bajo el cuidado y atencin regular de un mdico. En caso de accidente o de internamiento en el hospital en terapia intensiva, el monto de la renta diaria se duplica. El perodo mximo de beneficio por hospitalizacin es de 90 das naturales, comprendido entre el primer da de hospitalizacin y el egreso del Asegurado del hospital. En caso de Hospitalizacin por maternidad, es decir; hospitalizacin en caso de cesrea, parto o complicaciones del embarazo, es necesario que el Asegurado Titular tenga un periodo mnimo de 10 meses de haber contratado esta cobertura para poder hacer uso de la misma. En caso de renovacin no aplica este perodo de espera. En caso de Hospitalizacin por enfermedad o por maternidad, operar un periodo de espera para esta cobertura de 2 das. Este perodo de espera se establece por hospitalizacin y no se aplicar retroactivamente. En caso de hospitalizacin a causa de accidente no se aplicar perodo de espera. Las enfermedades y secuelas de accidentes que correspondan a eventos originados antes de la fecha de inicio de vigencia de la pliza con respecto a cada Asegurado, tendrn un perodo de espera de un ao. No sern sujeto de esta cobertura nios menores de un ao de edad.

9.6.1. EXCLUSIONES: Adems de las sealadas en la cobertura bsica, se excluye la renta diaria por hospitalizacin, en los siguientes casos: 9.6.1.1. Lesiones sufridas por culpa grave del Asegurado con motivo de encontrarse bajo el influjo de bebidas alcohlicas. 9.6.1.2. Lesiones que por culpa grave del Asegurado sufra al encontrarse bajo los efectos de drogas o estimulantes no prescritos mdicamente.

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9.6.1.3. Exmenes mdicos de rutina, tratamiento de obesidad, adelgazamiento o cualquier fin esttico, abortos provocados intencionalmente. 9.6.1.4. Hospitalizaciones por infecciones a causa del virus de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o enfermedades relacionadas. 9.6.1.5. Hospitalizaciones en establecimientos no reconocidos como hospitales, clnicas o sanatorios de acuerdo a lo definido en el apartado 1.28. de estas Condiciones Generales. 9.6.1.6. Lesiones por catstrofes naturales. 9.6.1.7. Las enfermedades y secuelas de accidentes que correspondan a eventos originados antes de la fecha de inicio de vigencia de la pliza con respecto a cada Asegurado que no cumplan con el periodo de espera de un ao sealado anteriormente.
9.7. COBERTURA DE VISIN (Su contratacin debe especificarse en la cartula de la Pliza) Los beneficios otorgados por esta cobertura y los servicios derivados de la misma, sern otorgados por MetLife a travs de la Compaa Articuladora de Servicios de Visin que aparece en la pliza y con la cual MetLife ha celebrado un contrato. MetLife anexar a la pliza un folleto de los servicios prestados por la Compaa Articuladora de Servicios de Visin, que le servir al Asegurado de gua para hacer uso de esta cobertura y, a travs de MetLife el Asegurado podr tramitar los servicios derivados de la misma. Los gastos amparados por esta cobertura sern exclusivamente los relacionados con la prescripcin de anteojos derivados de una patologa de la visin a consecuencia de un padecimiento y que en forma enunciativa y no limitativa se refieren a defectos de refraccin como presbicia, hipermetropa, miopa y astigmatismo (por favor, consultar el folleto anexo a la pliza para ms detalle). En la presente cobertura aplicar los deducibles especficos que se indican en el folleto anexo a la pliza correspondiente. Los tratamientos de correccin visual cubiertos sern pagados directamente por la Compaa Articuladora de Servicios de Visin a la ptica tratante. En esta cobertura no aplica el concepto de reembolso. Condicin de Servicio: Para recibir los servicios de visin descritos bajo esta cobertura en el folleto que se anexa a la pliza, el Asegurado deber mostrar credencial vigente de Gastos Mdicos Mayores MetLife acompaada de una identificacin oficial con fotografa.

9.7.1. EXCLUSIONES: Quedan excluidos los gastos erogados a consecuencia de tratamientos de correccin visual que no se encuentren sealados como cubiertos en el folleto de los servicios prestados por la Compaa Articuladora de Servicios de Visin, que le servir al Asegurado de gua para hacer uso de esta cobertura. [ 42 ] 2]

Condiciones Generales
9.8. COBERTURA METDENTAL PLUS (Su contratacin debe especificarse en la cartula de la Pliza) Mediante la contratacin de esta cobertura se amplan los beneficios amparados por la cobertura MetDental sealada en el apartado 4.5.10. Los beneficios otorgados por esta cobertura y los servicios derivados de la misma, sern otorgados por MetLife a travs de la Compaa Articuladora de Servicios Dentales que aparece en la pliza y con la cual MetLife ha celebrado un contrato. MetLife anexar a la pliza un folleto de los servicios prestados por la Compaa Articuladora de Servicios Dentales, que le servir al Asegurado de gua para hacer uso de esta cobertura y, a travs de MetLife el Asegurado podr tramitar los servicios derivados de la misma. Los gastos amparados por esta cobertura sern exclusivamente los correspondientes a tratamientos odontolgicos derivados de una patologa dental por padecimiento y que en forma enunciativa y no limitativa puede referirse a consultas, caries dental, operatoria dental, odontopediatra, radiologa, y ciruga dental (por favor, consultar el folleto anexo a la pliza para ms detalle). En la presente cobertura aplicar los coaseguros especficos que se indican en el folleto anexo a la pliza correspondiente. Los tratamientos dentales cubiertos sern pagados directamente por la Compaa Articuladora de Servicios Dentales al odontlogo tratante o en caso de reembolso, directamente al Contratante. La cantidad de reembolso es de acuerdo a lo sealado en el folleto y es basado en un tabulador que representa un estimado del promedio de gastos odontolgicos nacionales. El procedimiento de reembolso se describe en el folleto que se anexa a la pliza. Para recibir los servicios dentales descritos bajo esta cobertura en el folleto que se anexa a la pliza, el Asegurado deber mostrar credencial vigente de Gastos Mdicos Mayores MetLife acompaada de una identificacin oficial con fotografa.

9.8.1. EXCLUSIONES: La presente cobertura en ningn caso cubre los gastos especificados como Exclusiones en el folleto de los servicios prestados por la Compaa Articuladora de Servicios Dentales, que le servir al Asegurado de gua para hacer uso de este beneficio.
9.9. COBERTURA FRANJA FRONTERIZA (Su contratacin debe especificarse en la cartula de la Pliza) En caso de contratacin de esta cobertura, MetLife responder por los gastos que el Asegurado erogue en la Franja Fronteriza por la atencin de una enfermedad o accidente cubierto. Los tratamientos recibidos derivados de esta cobertura se ajustarn a las siguientes caractersticas: Suma Asegurada: Deducible: Coaseguro: La contratada en la cobertura bsica El doble del contratado en la cobertura bsica. * 20 puntos porcentuales adicionales al contratado

* Opera el Tope de Coaseguro estipulado en el Apartado Lmites de la Cobertura. Se entiende por Franja Fronteriza las ciudades fronterizas de Estados Unidos con Mxico, considerando como franja fronteriza, el territorio de Estados Unidos de Norteamrica que consta de veinte (20) millas, es decir 32.19 kms. de ancho, cuyo lmite sur es la frontera con Mxico.

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Los gastos mdicos cubiertos y las exclusiones bajo las cuales operar esta cobertura, sern los mismos que los establecidos para la cobertura bsica contratada. El Asegurado podr continuar con el tratamiento mdico que haya recibido en el extranjero dentro de la Repblica Mexicana, aplicando en estos casos el deducible contratado para territorio nacional. Si el Asegurado inicia el tratamiento o los gastos en territorio nacional, podr continuar con el tratamiento mdico en el extranjero siempre y cuando los gastos procedentes hayan rebasado el deducible en Franja Fronteriza y el padecimiento haya iniciado en la vigencia de esta cobertura. La Suma Asegurada ser nica independientemente de donde se reciba la atencin mdica. El deducible y coaseguro son aplicables al 100% tanto por reembolso como pago directo. La tabla de honorarios mdicos y quirrgicos en el extranjero, ser el UCR (Usual, Customary & Reasonable) de uso comn, acostumbrado y razonable del lugar en donde se realice el tratamiento. La Suma Asegurada para el beneficio de maternidad ser la indicada en la cartula de la pliza, sin aplicar deducible ni coaseguro siempre y cuando el Asegurado Titular tenga por lo menos diez meses de cobertura continua para esta cobertura. Los gastos mdicos cubiertos y las exclusiones bajo las cuales operar esta clusula, sern los mismos que los establecidos para la cobertura bsica contratada. Los gastos efectuados en el extranjero y que procedan de acuerdo a las condiciones de esta pliza, sern reembolsados con base en lo estipulado en el punto 10.3.6. MONEDA de estas Condiciones Generales. Para esta cobertura no aplica la eliminacin del deducible por accidente descrito en el punto 6.2. 9.10. REDUCCIN DE DEDUCIBLE POR ACCIDENTE (Su contratacin debe especificarse en la cartula de la Pliza) En caso de contratacin de esta cobertura adicional, y cuando el Asegurado necesite someterse a tratamiento mdico, intervencin quirrgica, hospitalizacin, servicios de enfermera, medicinas, estudios de laboratorio o hacer uso de una ambulancia a consecuencia de un Accidente cubierto, MetLife responder por los gastos procedentes en exceso de $500 (quinientos pesos) y hasta $15,000 (quince mil pesos), siempre y cuando la primera atencin y gasto procedente se realicen durante los siguientes 90 das naturales contados a partir de la fecha en que ocurra el Accidente. En el caso de que el deducible contratado y establecido en la cartula de la pliza sea igual o menor a $15,000 se eliminar el total del deducible, siempre que la reclamacin sea mayor a $500. En el caso de que el deducible contratado y establecido en la cartula de la pliza sea mayor a $15,000.00, MetLife responder por los primeros $15,000 del deducible, siempre que la reclamacin sea mayor a $500.00 y quedando a cuenta del Asegurado la diferencia, teniendo como mximo el deducible contratado y establecido en la cartula de la pliza. El beneficio aplica para los servicios de Pago Directo y Reembolso. Son aplicables los trminos, condiciones generales y exclusiones de la cobertura bsica.

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Condiciones Generales
Adems de lo indicado en el apartado 7. EXCLUSIONES de las Condiciones Generales de la pliza, se excluye la Reduccin de Deducible por Accidente, cuando en forma simultnea se contrate la cobertura adicional de Franja Fronteriza y el Accidente cubierto ocurra en la franja fronteriza, entendindose por franja fronteriza, el territorio de Estados Unidos de Norteamrica, el cual consta de veinte (20) millas, es decir 32.19 kms. de ancho, y cuyo lmite sur es la frontera con Mxico. 9.11. INCREMENTO AL TABULADOR DE HONORARIOS QUIRRGICOS (Su contratacin debe especificarse en la cartula de la Pliza) En caso de contratacin de esta cobertura, se incrementar la base de los tabuladores mdicos por reembolso en territorio nacional en la proporcin elegida por el Asegurado. Esta cobertura opera para los gastos por reembolso de los padecimientos cubiertos por la pliza y que se originen a partir de la fecha de contratacin de la presente cobertura adicional. Esta cobertura no incrementar en ningn caso la base de los tabuladores mdicos para padecimientos y eventos cuyo origen sea previo a la contratacin de esta cobertura adicional. 10. APARTADO DIEZ CLUSULAS GENERALES 10.1. CLASULAS DE INTERS PARA EL ASEGURADO 10.1.1. ALTAS DE ASEGURADOS El alta de Asegurados es exclusiva para los siguientes casos: Los hijos nacidos dentro de la vigencia de esta pliza as como aquellos que adquieran tal carcter dentro de la vigencia de esta pliza por adopcin en trminos de la disposicin civil vigente en cuyo caso deber presentarse a MetLife la sentencia definitiva y/en su caso el acta emitida por el registro civil, quedarn cubiertos desde el momento del nacimiento, sin necesidad de presentar pruebas mdicas, siempre y cuando se haya notificado a MetLife, dentro de los 30 das naturales siguientes a la fecha de su nacimiento. De no haber sido notificado dicho evento dentro de ese trmino, su inclusin quedar sujeta a la aprobacin por parte de MetLife, debindose llenar el cuestionario mdico y cumplir con los dems requisitos de asegurabilidad que en su caso solicite MetLife. Si el Asegurado Titular contrae matrimonio, su cnyuge podr quedar cubierto por la presente pliza desde la fecha de la boda civil, siempre y cuando se notifique a MetLife dentro de los 30 das naturales siguientes a la ocurrencia del hecho. De no haber sido notificada dentro de ese trmino, su inclusin quedar sujeta a la aprobacin de MetLife, debindose llenar el cuestionario mdico y cumplir con los dems requisitos de asegurabilidad que en su caso solicite MetLife. En los casos de los dos prrafos precedentes, se requerir que el Asegurado Titular lo notifique por escrito a MetLife anexando copia certificada de cada acta de nacimiento o de matrimonio, segn sea el caso. As mismo, se obliga a efectuar el pago de la prima correspondiente al nuevo Asegurado. 10.1.2. BAJA DE ASEGURADOS Causarn baja de esta pliza las personas que determine el Contratante, para lo cual se obliga a comunicarlo por escrito y en forma inmediata a MetLife, entendindose que los beneficios del seguro para estas personas cesarn desde la fecha de dicha comunicacin.

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Cualquier pago realizado indebidamente por parte de MetLife a causa de omisin, inexacta declaracin o negligencia en el aviso por parte del reclamante, deber ser reintegrado a MetLife por el Contratante. En caso de baja de cualquier Asegurado durante la vigencia de la presente pliza, no operar el Perodo de Beneficio y MetLife devolver al Contratante la prima no devengada correspondiente a dicho Asegurado, siempre y cuando no se hubiera presentado ningn siniestro para el mismo. El Asegurado que cause baja de la presente pliza no podr volver a formar parte de la misma, inclusive en futuras renovaciones. 10.1.3. EDAD 10.1.3.1. Para efecto de esta pliza, los lmites de aceptacin son desde el nacimiento hasta los 69 aos. En caso de renovacin, el Asegurado podr contar con proteccin vitalicia siempre y cuando realice el pago correspondiente de la prima y la renovacin de su contrato sea consecutiva sin periodos al descubierto. MetLife se reserva el derecho de exigir en cualquier momento la comprobacin de edad de cada Asegurado y una vez comprobada, MetLife deber anotarlo en la propia pliza o extender el comprobante de tal hecho al Asegurado y no tendr derecho alguno para exigir nuevas pruebas sobre su edad, salvo que se compruebe que dichas pruebas son falsas o de dudoso origen. 10.1.3.2. Inexactitud en la indicacin de la edad Si la edad real se encuentra fuera de los lmites establecidos, el seguro ser rescindido y se reintegrar al Contratante el 70% de la prima de ese Asegurado, correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la pliza, sin incluir el derecho de pliza. MetLife ejercer esta accin al momento de conocer el hecho. Si la edad real es menor que la declarada estando dentro de los lmites de admisin, MetLife reembolsar el 70% de la prima que en exceso hubiere pagado el Contratante dentro del periodo de seguro en curso, las primas anteriores debern reducirse de acuerdo con la edad real. 10.1.4. FORMA DE PAGO El Contratante puede optar por liquidar la prima anual o de manera fraccionada, ya sea con periodicidad mensual, trimestral o semestral, en cuyo caso se aplicar la tasa de financiamiento pactada entre las partes en la fecha de celebracin del contrato. La prima o cada una de sus fracciones vencern al inicio de cada perodo pactado. El Contratante gozar de un perodo de gracia de 30 das naturales para liquidar el total de la prima, o la primera fraccin pactada en el contrato. A las 12 horas del ltimo da del perodo de gracia, los efectos del contrato cesarn automticamente si el Contratante no ha cubierto el total de la prima o de la fraccin pactada. Las primas convenidas se pagarn en las oficinas de MetLife contra entrega del recibo correspondiente. Previo acuerdo entre las partes, las primas convenidas podrn ser pagadas a travs de los medios que se convengan como pudiera ser de manera enunciativa ms no limitativa, por medio de tarjetas bancarias, transferencias electrnicas, depsito en cuenta, el estado de cuenta en donde aparezca el cargo correspondiente har prueba plena de dicho pago.

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Condiciones Generales
En caso de siniestro, MetLife podr deducir de la indemnizacin, el total de la prima pendiente de pago o de las fracciones de sta no liquidadas, hasta completar la totalidad de la prima correspondiente al perodo del seguro contratado. Si las partes optan por el pago en forma fraccionada, las exhibiciones debern ser por periodos de igual duracin, no inferiores a un mes, venciendo stos a las doce horas del primer da de la vigencia del periodo que comprendan. 10.1.5. OCUPACIN El Asegurado deber comunicar por escrito a MetLife cualquier cambio de ocupacin, a ms tardar dentro de los 30 das naturales siguientes al momento en que este ocurra. Si el Asegurado cambia de ocupacin a una ms peligrosa, deber dar aviso por escrito a MetLife, quien se reserva el derecho de extender la proteccin para cubrir el riesgo al cual se expone por dicha ocupacin. MetLife, de aceptar el riesgo, cobrar la extraprima que corresponda a la nueva ocupacin, o bien podr excluir los siniestros derivados de dicho riesgo. En caso de no darse aviso a MetLife y si dicha agravacin influy en la realizacin del siniestro, MetLife no tendr la obligacin de cubrir gasto alguno por reclamacin que se origine a consecuencia de la nueva ocupacin. 10.1.6. PERODO DE BENEFICIO El perodo mximo de beneficio es el tiempo durante el cual quedarn amparados los gastos erogados por cada padecimiento cubierto por la pliza, los cuales se continuarn pagando siempre y cuando el Asegurado se mantenga vigente en la pliza y sta se renueve anualmente y sin interrupcin alguna, en cuyo caso se pagarn los gastos por cada padecimiento cubierto hasta el agotamiento de la Suma Asegurada, conservando las condiciones del plan vigente en la fecha de inicio de los sntomas y/o signos del padecimiento cubierto. Dichos gastos erogados se pagarn siempre y cuando se efecten dentro de la vigencia de la pliza, consecuentemente estos gastos sern cubiertos por MetLife en los trminos de la misma, independientemente de que fueran presentados para su pago con posterioridad a la terminacin de la vigencia de la pliza, pero dentro del trmino establecido por la ley de la materia para el pago de los mismos. Para poder acceder a este beneficio la pliza deber ser renovada en el mismo plan o en un plan con mayores beneficios en lo que a deducible, coaseguro, Suma Asegurada y hospitales se refiere. Si cambia a un plan menor se le pagarn con las condiciones de Suma Asegurada y tabulador menor, y deducible y coaseguro mayor de ambos planes. El periodo mximo de beneficio iniciar a partir de la fecha en que se efecte el primer gasto. Siempre que no se realice la renovacin de esta pliza, se otorgar un periodo mximo de beneficio de 180 das naturales contados a partir de la fecha en que se efecte el primer gasto, el cual terminar al agotarse la Suma Asegurada contratada o al transcurrir dicho periodo, lo que ocurra primero. Transcurrido dicho periodo, MetLife quedar relevado de cualquier responsabilidad de pago por aquellos gastos erogados posteriormente a la fecha de terminacin del periodo mximo de beneficio otorgado. En caso de cancelacin de la pliza con base a lo estipulado en el punto 10.2.2. CANCELACION, o en caso de baja de un Asegurado afectado, MetLife quedar relevado de cualquier responsabilidad de pago por aquellos gastos erogados posteriormente a la fecha de cancelacin de la pliza, o a la fecha de baja del Asegurado afectado. En el caso de rehabilitacin de la pliza, MetLife no cubrir los gastos mdicos erogados por padecimientos iniciados dentro del periodo al descubierto en que haya quedado esta pliza.

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En el supuesto de que por cualquier causa se suspenda la operacin del plan de seguro contratado o bien sea suspendida la operacin del ramo de Gastos Mdicos Mayores y, derivado de cualquiera de stas circunstancias no se renueve la pliza, los gastos erogados de siniestros procedentes que ocurran durante la vigencia de la pliza, sern cubiertos. Asimismo, las enfermedades que requieran de atencin mdica futura con posterioridad a la terminacin de la vigencia de la pliza, de acuerdo a la definicin de periodo mximo de beneficio descrito. 10.1.7. PERODO DE GRACIA Lapso de 30 das naturales a partir de la fecha de vencimiento de la prima, que tiene el Contratante para liquidar el total de sta o cada una de las parcialidades pactadas en el contrato. Durante este perodo, el Asegurado gozar de la cobertura de la pliza, quedando el pago de los siniestros ocurridos durante dicho perodo, que resulten procedentes bajo el sistema de pago por reembolso y no se otorgar el servicio de Pago Directo. Los efectos del contrato cesarn automticamente a las 12:00 horas del ltimo da del lapso mencionado si el Contratante no ha cubierto el total de la prima o de la parcialidad pactada. 10.1.8. PRIMAS La prima de esta pliza ser la suma de las correspondientes a cada Asegurado de acuerdo con la tarifa en vigor en la fecha de iniciacin de la pliza, la edad, sexo y ocupacin de cada uno de ellos y en su caso, la extraprima correspondiente. En cada renovacin, la prima se determinar de acuerdo con la edad alcanzada, ocupacin y sexo de cada Asegurado aplicando las tarifas en vigor a esa fecha y en su caso, la extraprima correspondiente. Si el Contratante opta por el pago fraccionado de la prima, las exhibiciones debern ser por perodos de igual duracin no inferiores a un mes y vencern al inicio de cada perodo pactado, en cuyo caso se aplicar la tasa de financiamiento pactada por las partes al momento de celebrarse el contrato. MetLife no tiene obligacin de cobrar las primas ni de dar aviso de su vencimiento. En caso de que as lo hiciere, ello no establece precedente ni obligacin alguna para MetLife. En caso de siniestro dentro del perodo de gracia, MetLife podr deducir de la indemnizacin, el total de la prima pendiente de pago o de las fracciones de sta no liquidadas, hasta completar la totalidad de la prima correspondiente al perodo del seguro contratado. Las primas convenidas se pagarn en las oficinas de MetLife contra entrega del recibo correspondiente. El Asegurado podr optar por liquidar la prima correspondiente mediante tarjeta de crdito, en ese caso, el estado de cuenta donde aparezca el cargo correspondiente ser prueba suficiente de dicho pago. Por otra parte, el cese de efectos del contrato por falta de pago de primas operar si por causas imputables al Asegurado no puede hacerse el cargo. 10.1.9. REHABILITACIN No obstante lo dispuesto por los puntos 10.1.6 Periodo de gracia y 10.1.8 Primas, el Contratante podr rehabilitar el seguro, si dentro de los treinta das siguientes al trmino del perodo de gracia, paga la prima o la parte correspondiente a ella si se ha pactado su pago fraccionado. Los efectos del presente seguro se rehabilitarn a partir de la hora y da sealados en el comprobante de pago.

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Condiciones Generales
En este caso, MetLife ajustar a prorrata y devolver de inmediato la prima correspondiente al periodo durante el cual cesaron los efectos del mismo, conforme al Artculo 40 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. Bajo ninguna circunstancia MetLife responder de enfermedades o accidentes ocurridos dentro del perodo comprendido entre el vencimiento del aludido perodo de gracia y la hora y da de pago a que se refiere esta Clusula. 10.1.10. RECONOCIMIENTO DE ANTIGEDAD Es el perodo de tiempo durante el cual el Asegurado, ha estado cubierto en forma continua e ininterrumpida en un plan de seguro de Gastos Mdicos Mayores en MetLife o en otra compaa de seguros. Para considerar un perodo de antigedad el Asegurado y/o el Contratante, deber comprobar a MetLife que durante ese perodo la prima de la(s) pliza(s) en dnde haya estado el Asegurado fue pagada. La antigedad reconocida ser tomada en cuenta para el cmputo de los perodos de espera sealados dentro de los gastos y tratamientos cubiertos de estas Condiciones Generales, con excepcin de los padecimientos que indiquen lo contrario, para los cuales deber transcurrir el perodo sealado de forma estricta y sin excepcin alguna. No podrn eliminarse o reducirse los perodos de espera de SIDA, padecimientos preexistentes, recin nacidos, padecimientos congnitos, recin nacidos prematuros, maternidad, complicaciones del embarazo, parto y puerperio, descritos en los puntos 4.6.1., 4.6.2., 4.6.3., 4.6.4., 4.6.5., 4.6.12.y 4.6.14. de estas Condiciones Generales. 10.1.11. RGIMEN FISCAL El Rgimen Fiscal de esta pliza estar sujeto a la Legislacin Fiscal Vigente en la fecha en que se efecte el pago del siniestro. 10.1.12. RENOVACIN Los Asegurados incluidos en esta pliza cuentan con garanta de renovacin, en la cual MetLife se obliga a: 10.1.11.1. Otorgar una nueva pliza por un periodo de un ao, de acuerdo a los planes que se encuentren vigentes, siempre y cuando el Contratante lo solicite previa notificacin por escrito durante los ltimos 30 das naturales de vigencia de la pliza. 10.1.11.2. Otorgar una cobertura vitalicia, en los trminos y condiciones que prevalezcan en cada vigencia. 10.1.11.3. Una vez aceptada la renovacin, el Asegurado titular y/o Contratante deber pagar la prima correspondiente. 10.1.11.4. El Asegurado perder la garanta de renovacin, si MetLife comprueba que hubo dolo, mala fe, o de acuerdo a lo estipulado en el apartado Omisin o inexactas declaraciones de Clusulas Generales. 10.2. CLASULAS OPERATIVAS 10.2.1. AGRAVACIN DEL RIESGO Si el Asegurado cambia de ocupacin, inicia la prctica de algn deporte o inicia la exposicin a un riesgo modificando las condiciones de su contrato inicial, deber avisar por escrito a MetLife, quien se reserva el derecho de extender la proteccin para cubrir el riesgo al que se exponga. Si MetLife acepta el riesgo, podr cobrar la extraprima correspondiente a la nueva ocupacin y/o deporte, o bien, excluir las enfermedades o accidentes derivados del nuevo riesgo.

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Si el Asegurado no avisa por escrito a MetLife y si dicha agravacin influye en el siniestro, sta no tendr obligacin de cubrir ningn gasto por reclamacin que se derive del nuevo riesgo. 10.2.2. CANCELACIN Esta pliza ser cancelada si el Contratante no paga la prima respectiva dentro del plazo de gracia sealado en esta pliza, cesando los efectos del Contrato a las 12:00 horas del ltimo da del plazo de gracia, sin necesidad de notificacin o declaracin judicial. En caso de que el Contratante decida dar por terminado el Contrato despus de los primeros 30 das naturales de vigencia de la pliza, MetLife devolver al Contratante el 60% de la prima neta correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la pliza sin incluir derechos de pliza. 10.2.3. RESCISIN DEL CONTRATO En caso de que alguno de los Asegurados que forman parte de la pliza, incurra en falsas e inexactas declaraciones u omisin, MetLife podr rescindir el contrato en trminos de lo previsto por el Art. 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, devolviendo al Contratante la prima neta correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la pliza sin incluir derechos de pliza. 10.2.4. MODIFICACIONES AL CONTRATO Slo tendrn validez, previo acuerdo entre las partes, las modificaciones a las condiciones generales, clusulas generales de la presente pliza, as como a los endosos respectivos. En consecuencia, los agentes o cualquier otra persona no autorizada por MetLife, carecen de facultades para hacer modificaciones o concesiones al presente contrato. En caso de que el contenido de la pliza no concuerden con la oferta, se podr pedir la rectificacin correspondiente dentro de los treinta das que sigan al da en que se reciba la pliza, de acuerdo a lo establecido en el Art. 25 de la Ley sobre el Contrato del Seguro. 10.2.5. RESIDENCIA Para efecto de este contrato, slo podrn quedar protegidas por este seguro, las personas que radiquen permanentemente en la Repblica Mexicana. Se deber notificar por escrito a MetLife el lugar de residencia de los Dependientes Econmicos incluidos en la pliza, cuando stos no vivan con el Asegurado Titular. En caso de que algn Asegurado permanezca en el extranjero por ms de 3 meses y se haya contratado la proteccin de la Cobertura en el Extranjero, deber avisarse anticipadamente a MetLife, a fin de que se calcule y se emita el importe de la extraprima correspondiente. Si el Asegurado no da aviso de este hecho, o no paga el importe de la extraprima antes mencionada, cualquier siniestro que ocurra en ese perodo fuera de la Repblica Mexicana, no ser cubierto por la pliza. MetLife podr solicitar la documentacin que considere necesaria para corroborar la residencia o el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la solicitud de servicios para atencin fuera del territorio nacional. 10.2.6. TERMINACIN DEL CONTRATO La vigencia de la cobertura contratada concluir en la fecha de terminacin indicada en la cartula de la presente pliza, o antes si se presenta cualquiera de los siguientes eventos: 10.2.6.1. La cancelacin de la presente pliza a solicitud del Contratante.

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Condiciones Generales
10.2.6.2. El trmino del perodo de gracia antes del pago de la prima vencida o de cada una de las fracciones de la misma pactadas en este contrato, salvo que sea rehabilitado en trminos de la presente pliza. 10.2.7. VIGENCIA DEL CONTRATO Este contrato estar vigente durante el perodo pactado que aparece en la cartula de la pliza, siempre que la prima vencida sea pagada dentro del perodo convenido. 10.2.8. COBERTURA DEL CONTRATO Los Asegurados inscritos en la pliza, quedarn cubiertos en el caso de Accidente amparado, a partir del a fecha inicial de vigencia estipulada en la cartula de la pliza. Si se trata de una Enfermedad o tratamiento, an cuando se trate de emergencia o urgencia mdica, est quedar cubierta solo si se presente luego de transcurrir 30 das de vigencia o s sus sntomas y/o signos han iniciado despus de este periodo, lapso que no tendr lugar cuando se trate de renovaciones. 10.3. CLUSULAS CONTRACTUALES 10.3.1. ARBITRAJE MDICO PARA PADECIMIENTO PREEXISTENTE El reclamante podr optar, en caso de que le sea notificada la improcedencia de su reclamacin por parte de MetLife, en acudir ante un arbitraje privado previo acuerdo entre ambas partes. MetLife acepta que si el reclamante acude a esta instancia se someter a comparecer ante este rbitro y sujetarse al procedimiento y resolucin de dicho arbitraje, el mismo vincular al reclamante y por este hecho se considerar que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia. El procedimiento del arbitraje estar establecido por el arbitro, y las partes en el momento de acudir a l debern firmar el convenio arbitral. El laudo que se emita, vincular a las partes y tendr fuerza de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento no tendr costo alguno para el reclamante y en caso de existir ser liquidado por MetLife. 10.3.2. COMISIN O COMPENSACIN DIRECTA Durante la vigencia de la pliza el Contratante podr solicitar por escrito a MetLife le informe el porcentaje de la prima que, por concepto de comisin o compensacin directa, corresponda al intermediario o persona moral por su intervencin en la celebracin de este contrato. MetLife proporcionar dicha informacin por escrito o por medios electrnicos, en un plazo que no exceder de diez das hbiles posteriores a la fecha de recepcin de la solicitud. 10.3.3. COMPETENCIA En caso de controversia, el quejoso podr hacer valer sus derechos en los trminos previstos en la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios Financieros. Lo anterior dentro del trmino de dos aos contado a partir de que se suscite el hecho que le dio origen o en su caso, a partir de la negativa de la Institucin Financiera a satisfacer las pretensiones del Usuario. De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, o no se designen alguno o algunos de los rbitros que sta les proponga, se dejarn a salvo los derechos del reclamante para que los haga valer ante el juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda a eleccin del reclamante acudir ante las referidas instancias o directamente ante el citado juez.

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La competencia se determinar en los trminos que establezcan las disposiciones legales aplicables. 10.3.4. COMUNICACIONES Todas las comunicaciones debern dirigirse por escrito al domicilio social de MetLife estipulado en la cartula de la pliza. Las comunicaciones que MetLife haga al Contratante se dirigirn al ltimo domicilio que este ltimo haya proporcionado para los efectos de la presente pliza. 10.3.5. INTERS MORATORIO En caso de que MetLife, no obstante haber recibido los documentos e informacin que le permitan conocer el fundamento de la reclamacin que le haya sido presentada, no cumpla con la obligacin de pagar la cantidad procedente dentro del plazo de 30 das establecidos en los trminos del Artculo 71 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, estar obligada a pagar una indemnizacin por mora de conformidad con lo dispuesto en el Artculo 135 Bis de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. 10.3.6. MONEDA Todos los pagos relativos a este contrato ya sean por parte del Contratante o de MetLife, se efectuarn en Moneda Nacional conforme a la Ley Monetaria vigente en la poca de los mismos. Los gastos que se originen en el extranjero y que procedan de acuerdo con las estipulaciones de este contrato, se reembolsarn de acuerdo al tipo de cambio para solventar obligaciones denominadas en moneda extranjera pagaderas en la Repblica Mexicana, fijado por el Banco de Mxico, publicado en el Diario Oficial de la Federacin, vigente para la moneda y la fecha en que se erogaron dichos gastos. 10.3.7. NOTIFICACIONES Toda reclamacin o notificacin relacionada con el presente contrato de seguro deber hacerse por escrito y dirigirse a MetLife a su domicilio mismo que se hace constar en la cartula de la pliza. Las que MetLife deba hacer al Contratante las dirigir al ltimo domicilio de que tenga conocimiento. 10.3.8. OMISIONES O INEXACTAS DECLARACIONES El Contratante y los Asegurados estn obligados a declarar por escrito a MetLife, de acuerdo con la solicitud y los cuestionarios relativos al seguro, todos los hechos importantes para la apreciacin del riesgo, tal como los conozcan o deban conocer en el momento de la celebracin del contrato (Artculos 8, 9 y 10 de la Ley Sobre el Contrato del Seguro). Cualquier omisin o inexacta declaracin de los hechos mencionados en el prrafo que antecede, facultar a MetLife para considerar rescindido de pleno derecho el contrato, aunque no hayan influido en la realizacin del siniestro (Artculo 47 de la Ley Sobre el Contrato del Seguro). Cualquier pago realizado indebidamente por parte de MetLife a causa de omisin, inexacta declaracin o negligencia por parte del reclamante, deber ser reintegrado a MetLife por el Contratante.

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Condiciones Generales
Las obligaciones de MetLife quedarn extinguidas si demuestra que el Asegurado, el Beneficiario o los representantes de ambos, con el fin de hacerla incurrir en error, disimulan o declaran inexactamente hechos que excluiran o podran restringir dichas obligaciones. Lo mismo se observar en caso de que, con igual propsito, no le remitan en tiempo la documentacin sobre los hechos relacionada con el siniestro. (Artculo 70 de la Ley del Contrato sobre Seguro). 10.3.9. OTROS SEGUROS Si los gastos cubiertos por esta pliza estuvieran amparados en todo o en parte por otros seguros, en esta o en otra(s) compaa(s) aseguradora(s), en caso de reclamacin las indemnizaciones pagaderas en total por todas las plizas no excedern a los gastos reales incurridos, los cuales se liquidarn en proporcin a los beneficios que cubra cada pliza. Por lo cual, en caso de que otra aseguradora haya cubierto parcial o totalmente los gastos realizados, se proceder conforme a los artculos 102 y 103 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, el Asegurado deber presentar fotocopia de todos los comprobantes, as como del finiquito de la otra aseguradora. 10.3.10. PRESCRIPCIN Todas las acciones que se deriven de esta pliza de seguro prescribirn en dos aos, contados en trminos del artculo 81 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, desde la fecha del acontecimiento que les dio origen, salvo los casos de excepcin consignados en el artculo 82 de la misma Ley Sobre el Contrato de Seguro. El plazo de que trata el prrafo anterior no correr en caso de omisin, falsas o inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el da en que MetLife haya tenido conocimiento de l y, si se trata de la realizacin del siniestro, desde el da en que haya llegado a conocimiento de los interesados, quienes debern demostrar que hasta entonces ignoraban dicha realizacin. Tratndose de terceros beneficiarios se necesitar, adems, que stos tengan conocimiento del derecho constituido a su favor. De acuerdo a lo establecido en los trminos del artculo 68 de la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y 84 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, la interposicin de la reclamacin ante la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, as como el nombramiento de peritos con motivo de la realizacin del siniestro producir la interrupcin de la prescripcin, mientras que la suspensin de la prescripcin slo procede por la interposicin de la reclamacin ante la Unidad Especializada de Atencin de Consultas y Reclamaciones de esa Institucin, conforme lo dispuesto por el artculo 50-Bis de la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios Financieros 10.3.11. RESPONSABILIDAD El Asegurado acepta que la responsabilidad civil, penal o de cualquier otro carcter jurdico que pudiera derivar del servicio mdico recibido, ser exclusiva y directa de los mdicos y prestadores de servicios que los realizaron, en trminos de la Legislacin Civil que les sea aplicable. Por lo anterior, la nica responsabilidad que adquiere MetLife es la derivada del presente contrato.

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10.3.12. SUBROGACIN De conformidad con el artculo 152 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, la empresa aseguradora que pague la indemnizacin, se subrogar hasta la cantidad pagada, en todos los derechos y acciones contra terceros que por causa del dao sufrido correspondan al Asegurado. La empresa podr liberarse en todo o en parte de sus obligaciones, si la subrogacin es impedida por hechos u omisiones que provengan del Asegurado. Si el dao fue indemnizado solo en parte, el Asegurado y la Aseguradora concurrirn a hacer valer sus derechos en la proporcin correspondiente. 10.3.13. BENEFICIOS FISCALES Lo constituyen las deducciones personales para el Asegurado de las primas por seguros de gastos mdicos, complementarios o independientes de los servicios de salud proporcionados por instituciones pblicas de seguridad social, siempre que el beneficiario sea el propio contribuyente, su cnyuge o la persona con quien vive en concubinato, o sus ascendientes o descendientes, en lnea recta, de conformidad con el artculo 176, fraccin VI de la Ley del Impuesto sobre la Renta. Con la contratacin del seguro de gastos mdicos mayores tiene derechos a deducciones, tal y como lo establece la Ley del Impuesto sobre la Renta en su artculo 109, que establece que se exentarn de dicha contribucin los ingresos percibidos con motivo del reembolso de gastos mdicos, dentales, hospitalarios y de funeral, que se concedan de manera general, de acuerdo con las leyes. ANEXO 1. ARTCULOS CITADOS EN LAS CONDICIONES GENERALES ANEXO 1.1. LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO Artculo 8.- El proponente estar obligado a declarar por escrito a la empresa aseguradora, de acuerdo con el cuestionario relativo, todos los hechos importantes para la apreciacin del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tales como los conozca o deba conocer en el momento de la celebracin del contrato. Artculo 9.- Si el contrato se celebra por un representante del asegurado, debern declararse todos los hechos importantes que sean deban ser conocidos del representante y del representado. Artculo 10.- Cuando se proponga un seguro por cuenta de otro, el proponente deber declarar todos los hechos importantes que sean o deban ser conocidos del tercero asegurado o de su intermediario. Artculo 25.- Si el contenido de la pliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir la rectificacin correspondiente dentro de los treinta das que sigan al da en que reciba la pliza. Transcurrido este plazo se considerarn aceptadas las estipulaciones de la pliza o de sus modificaciones. Artculo 40.- Si no hubiese sido pagada la prima o la primera fraccin de ella, en los casos de pago en parcialidades, dentro del trmino convenido, el cual no podr ser inferior a tres das ni mayor a treinta das naturales siguientes a la fecha de su vencimiento, los efectos del contrato cesarn automticamente a las doce horas del ltimo da de ese plazo. En caso de que no se haya convenido el trmino, se aplicar el mayor previsto en este artculo. Salvo pacto en contrario, el trmino previsto en el prrafo anterior no ser aplicable a los seguros obligatorios a que hace referencia el artculo 150 Bis de esta Ley. Artculo 47.- Cualquiera omisin o inexacta declaracin de los hechos a que se refieren los artculos 8, 9 y l0 de la presente ley, facultar a la empresa aseguradora para considerar rescindido de pleno derecho el contrato, aunque no hayan influido en la realizacin del siniestro.

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Artculo 68.- La empresa quedar desligada de todas las obligaciones del contrato, si el asegurado o el beneficiario omiten el aviso inmediato con la intencin de impedir que se comprueben oportunamente las circunstancias del siniestro. Artculo 70.- Las obligaciones de la empresa quedarn extinguidas si demuestra que el asegurado, el beneficiario o los representantes de ambos, con el fin de hacerla incurrir en error, disimulan o declaran inexactamente hechos que excluiran o podran restringir dichas obligaciones. Lo mismo se observar en caso de que, con igual propsito, no le remitan en tiempo la documentacin de que trata el artculo anterior. Artculo 71.- El crdito que resulte del contrato de seguro vencer treinta das despus de la fecha en que la empresa haya recibido los documentos e informaciones que le permitan conocer el fundamento de la reclamacin. Ser nula la clusula en que se pacte que el crdito no podr exigirse sino despus de haber sido reconocido por la empresa o comprobado en juicio. Artculo 81.- Todas las acciones que se deriven de un contrato de seguro prescribirn en dos aos, contados desde la fecha del acontecimiento que les dio origen. Artculo 84.- Adems de las causas ordinarias de interrupcin de la prescripcin, sta se interrumpir por el nombramiento de peritos con motivo de la realizacin del siniestro, y tratndose de la accin en pago de la prima, por el requerimiento de que trata el artculo 37 de la presente ley. Artculo 102.- Los contratos de seguros de que trata el artculo l00, celebrados de buena fe, en la misma o en diferentes fechas, por una suma total superior al valor del inters asegurado, sern vlidos y obligarn a cada una de las empresas aseguradoras hasta el valor ntegro del dao sufrido, dentro de los lmites de la suma que hubieren asegurado. Artculo 103.- La empresa que pague en el caso del artculo anterior, podr repetir contra todas las dems en proporcin de las sumas respectivamente aseguradas. Artculo 164.- El asegurado, aun en el caso de que haya designado en la pliza a un tercero como beneficiario del seguro, podr disponer libremente del derecho derivado de ste, por acto entre vivos o por causa de muerte. Si slo se hubiere designado un beneficiario y ste muriere antes o al mismo tiempo que el asegurado y no existiere designacin de nuevo beneficiario, el importe del seguro se pagar a la sucesin del asegurado, salvo pacto en contrario o que hubiere renuncia del derecho de revocar la designacin hecha en los trminos del artculo siguiente. Artculo 165.- El derecho de revocar la designacin del beneficiario cesar solamente cuando el asegurado haga renuncia de l y, adems, la comunique al beneficiario y a la empresa aseguradora. La renuncia se har constar forzosamente en la pliza y esta constancia ser el nico medio de prueba admisible. ANEXO 1.2. LEY DE PROTECCIN Y DEFENSA AL USUARIO DE SERVICIOS FINANCIEROS Artculo 50 Bis.- Cada Institucin Financiera deber contar con una Unidad Especializada que tendr por objeto atender consultas y reclamaciones de los Usuarios. Dicha Unidad se sujetar a lo siguiente: I. El Titular de la Unidad deber tener facultades para representar y obligar a la Institucin Financiera al cumplimiento de los acuerdos derivados de la atencin que se d a la reclamacin; II. Contar con personal en cada entidad federativa en que la Institucin Financiera tenga sucursales u oficinas; III. Los gastos derivados de su funcionamiento, operacin y organizacin corrern a cargo de las Instituciones Financieras;

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IV. Deber responder por escrito al Usuario dentro de un plazo que no exceda de treinta das hbiles, contado a partir de la fecha de recepcin de las consultas o reclamaciones, y V. El titular de la Unidad Especializada deber presentar un informe trimestral a la Comisin Nacional diferenciado por producto o servicio, identificando las operaciones o reas que registren el mayor nmero de consultas o reclamaciones, con el alcance que la Comisin Nacional estime procedente. Dicho informe deber realizarse en el formato que al efecto autorice, o en su caso proponga la propia Comisin Nacional. La presentacin de reclamaciones ante la Unidad Especializada suspender la prescripcin de las acciones a que pudieren dar lugar. Las Instituciones Financieras debern informar mediante avisos colocados en lugares visibles en todas sus sucursales la ubicacin, horario de atencin y responsable o responsables de la Unidad Especializada. Los Usuarios podrn a su eleccin presentar su consulta o reclamacin ante la Unidad Especializada de la Institucin Financiera de que se trate o ante la Comisin Nacional. Artculo 68.- La Comisin Nacional, deber agotar el procedimiento de conciliacin, conforme a las siguientes reglas: I. El procedimiento de conciliacin slo se llevar a cabo en reclamaciones por cuantas totales inferiores a tres millones de unidades de inversin, salvo tratndose de reclamaciones en contra de instituciones de seguros en cuyo caso la cuanta deber de ser inferior a seis millones de unidades de inversin. I Bis. La Comisin Nacional citar a las partes a una audiencia de conciliacin que se realizar dentro de los veinte das hbiles siguientes contados a partir de la fecha en que se reciba la reclamacin. La conciliacin podr celebrarse va telefnica o por otro medio idneo, en cuyo caso la Comisin Nacional o las partes podrn solicitar que se confirmen por escrito los compromisos adquiridos. II. La Institucin Financiera deber, por conducto de un representante, rendir un informe por escrito que se presentar con anterioridad o hasta el momento de la celebracin de la audiencia de conciliacin a que se refiere la fraccin anterior; III. En el informe sealado en la fraccin anterior, la Institucin Financiera, deber responder de manera razonada a todos y cada uno de los hechos a que se refiere la reclamacin, en caso contrario, dicho informe se tendr por no presentado para todos los efectos legales a que haya lugar; La institucin financiera deber acompaar al informe, la documentacin, informacin y todos los elementos que considere pertinentes para sustentarlo, no obstante, la Comisin Nacional podr en todo momento, requerir a la institucin financiera la entrega de cualquier informacin, documentacin o medios electromagnticos que requiera con motivo de la reclamacin y del informe; IV. La Comisin Nacional podr suspender cuando lo estime pertinente o a instancia de cualquiera de las partes, la audiencia de conciliacin hasta en dos ocasiones. En caso de que se suspenda la audiencia, la Comisin Nacional sealar da y hora para su reanudacin, la cual deber llevarse a cabo dentro de los diez das hbiles siguientes. La falta de presentacin del informe, no podr ser causa para suspender o diferir la audiencia referida.

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Condiciones Generales
V. La falta de presentacin del informe dar lugar a que la Comisin Nacional valore la procedencia de las pretensiones del Usuario con base en los elementos con que cuente o se allegue conforme a la fraccin VI, y para los efectos de la emisin del dictamen, en su caso, a que se refiere el artculo 68 Bis.; VI. La Comisin Nacional cuando as lo considere o a peticin del Usuario, en la audiencia de conciliacin correspondiente o dentro de los diez das hbiles anteriores a la celebracin de la misma, podr requerir informacin adicional a la Institucin Financiera, y en su caso, diferir la audiencia requiriendo a la Institucin Financiera para que en la nueva fecha presente el informe adicional; Asimismo, podr acordar la prctica de diligencias que permitan acreditar los hechos constitutivos de la reclamacin. VII. En la audiencia respectiva se exhortar a las partes a conciliar sus intereses, para tal efecto, el conciliador formular propuestas de solucin y procurar que la audiencia se desarrolle en forma ordenada y congruente. Si las partes no llegan a una conciliacin, la Comisin Nacional las invitar a que, de comn acuerdo, designen como rbitro para resolver su controversia a la propia Comisin Nacional o a alguno o algunos de los rbitros que sta les proponga, quedando a eleccin de las mismas que el juicio arbitral sea en amigable composicin o de estricto derecho. El compromiso correspondiente se har constar en el acta que al efecto se firme ante la Comisin Nacional. En caso de no someterse al arbitraje se dejarn a salvo sus derechos para que los hagan valer ante los tribunales competentes o en la va que proceda. En el evento de que la Institucin Financiera no asista a la junta de conciliacin se le impondr sancin pecuniaria y se emplazar a una segunda audiencia, la cual deber llevarse a cabo en un plazo no mayor a diez das hbiles; en caso de no asistir a sta se le impondr una nueva sancin pecuniaria. La Comisin Nacional entregar al reclamante, contra pago de su costo, copia certificada del dictamen a que se refiere el artculo 68 Bis, a efecto de que lo pueda hacer valer ante los tribunales competentes; La solicitud se har del conocimiento de la Institucin Financiera para que sta manifieste lo que a su derecho convenga y aporte los elementos y pruebas que estime convenientes en un plazo que no exceder de diez das hbiles. Si la Institucin Financiera no hace manifestacin alguna dentro de dicho plazo, la Comisin emitir el dictamen con los elementos que posea. VIII. En caso de que las partes lleguen a un acuerdo para la resolucin de la reclamacin, el mismo se har constar en el acta circunstanciada que al efecto se levante. En todo momento, la Comisin Nacional deber explicar al Usuario los efectos y alcances de dicho acuerdo; si despus de escuchar explicacin el Usuario decide aceptar el acuerdo, ste se firmar por ambas partes y por la Comisin Nacional, fijndose un trmino para acreditar su cumplimiento. El convenio firmado por las partes tiene fuerza de cosa juzgada y trae aparejada ejecucin; IX. La carga de la prueba respecto del cumplimiento del convenio corresponde a la Institucin Financiera y, en caso de omisin, se har acreedora de la sancin que proceda conforme a la presente Ley, y

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X. Concluidas las audiencias de conciliacin y en caso de que las partes no lleguen a un acuerdo, la Comisin Nacional levantar el acta respectiva. En el caso de que la Institucin Financiera no firme el acta, ello no afectar su validez, debindose hacer constancia de la negativa. En el caso de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, ordenar la constitucin e inversin conforme a la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros de una reserva tcnica especifica para obligaciones pendientes de cumplir, cuyo monto no deber exceder de la suma asegurada y dar aviso de ello, en su caso, a la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas. Dicha reserva se registrar en una partida contable determinada. Ese registro contable podr ser cancelado por la Institucin o Sociedad, bajo su estricta responsabilidad, si transcurridos ciento ochenta das naturales despus de su anotacin, el reclamante no ha hecho valer sus derechos ante la autoridad judicial competente o no ha dado inicio al procedimiento arbitral conforme a esta Ley. Si de las constancias que obren en el expediente respectivo se desprende, a juicio de la Comisin Nacional, la improcedencia de las pretensiones del Usuario, sta podr abstenerse de ordenar la reserva tcnica. XI. Los acuerdos de trmite que emita la Comisin Nacional no admitirn recurso alguno. . ANEXO 1.3. LEY GENERAL DE INSTITUCIONES Y SOCIEDADES MUTUALISTAS DE SEGUROS Artculo 135 Bis.- Si la empresa de seguros no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de seguro al hacerse exigibles legalmente, deber pagar al acreedor una indemnizacin por mora de acuerdo con lo siguiente: I. Las obligaciones en moneda nacional se denominarn en Unidades de Inversin, al valor de stas en la fecha de su exigibilidad legal y su pago se har en moneda nacional al valor que las Unidades de Inversin tengan a la fecha en que se efecte el mismo. Adems, la empresa de seguros pagar un inters moratorio sobre la obligacin denominada en Unidades de Inversin conforme a lo dispuesto en el prrafo anterior, cuya tasa ser igual al resultado de multiplicar por 1.25 el costo de captacin a plazo de pasivos denominados en Unidades de Inversin de las instituciones de banca mltiple del pas, publicado por el Banco de Mxico en el Diario Oficial de la Federacin, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora; II. Cuando la obligacin principal se denomine en moneda extranjera, adicionalmente al pago de esa obligacin, la empresa de seguros estar obligada a pagar un inters moratorio que se calcular aplicando al monto de la propia obligacin, el porcentaje que resulte de multiplicar por 1.25 el costo de captacin a plazo de pasivos denominados en dlares de los Estados Unidos de Amrica, de las instituciones de banca mltiple del pas, publicado por el Banco de Mxico en el Diario Oficial de la Federacin, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora; III. En caso de que no se publiquen las tasas de referencia para el clculo del inters moratorio a que aluden las fracciones I y II de este artculo, el 162 mismo se computar multiplicando por 1.25 la tasa que las sustituya, conforme a las disposiciones aplicables;

[ 58 ] 2]

Condiciones Generales
IV. En todos los casos, los intereses moratorios se generarn por da, desde aqul en que se haga exigible legalmente la obligacin principal y hasta el da inmediato anterior a aqul en que se efecte el pago. Para su clculo, las tasas de referencia debern dividirse entre trescientos sesenta y cinco y multiplicar el resultado por el nmero de das correspondientes a los meses en que persista el incumplimiento; V. En caso de reparacin o reposicin del objeto siniestrado, la indemnizacin por mora consistir en el pago del inters correspondiente a la moneda en que se haya denominado la obligacin principal conforme a las fracciones I y II de este artculo y se calcular sobre el importe del costo de la reparacin o reposicin; VI. Son irrenunciables los derechos del acreedor a las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artculo. El pacto que pretenda extinguirlos o reducirlos no surtir efecto legal alguno. Estos derechos surgirn por el solo transcurso del plazo establecido por la Ley para la exigibilidad de la obligacin principal, aunque sta no sea lquida en ese momento. Una vez fijado el monto de la obligacin principal conforme a lo pactado por las partes o en la resolucin definitiva dictada en juicio ante el juez o rbitro, las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artculo debern ser cubiertas por la empresa de seguros sobre el monto de la obligacin principal as determinado; VII. Si en el juicio respectivo resulta procedente la reclamacin, aun cuando no se hubiere demandado el pago de las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artculo, el juez o rbitro adems de la obligacin principal, deber condenar al deudor a que tambin cubra esas prestaciones conforme a las fracciones precedentes, y VIII. Si la empresa de seguros, dentro de los plazos y trminos legales, no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de seguro, la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas le impondr una multa de mil a diez mil das de salario, y en caso de reincidencia se le revocar la autorizacin correspondiente La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto, estn registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los Artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro nmero CNSF-S0034-0790-2009 de fecha 17 de Noviembre de 2009.

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1. APARTADO UNO INTRODUCCIN 1.1. CONOZCA NUESTROS SERVICIOS

65 65

2. APARTADO DOS CENTRO DE ATENCIN TELEFNICA 24 HORAS LOS 365 DAS DEL AO 65

3. APARTADO TRES FUNCIONAMIENTO DE SU SEGURO 3.1. PLANES MDICALIFE 3.2. GRUPO MDICO ASOCIADO 3.3. DEDUCIBLE 3.4. COASEGURO 3.5. TOPE DE COASEGURO

65 65 66 66 66 67

4. APARTADO CUATRO OPCIONES DE ATENCIN DE SINIESTROS EN EL TERRITORIO NACIONAL 4.1. CIRUGA PROGRAMADA, SU MEJOR OPCIN 4.2. PAGO DIRECTO 4.3. PAGO DIRECTO NO PROGRAMADO, (EMERGENCIA Y/O ACCIDENTE) 4.4. CIRUGA CORTA ESTANCIA 4.5. EMERGENCIAS 4.6. TRMITES POR REEMBOLSO 68 68 68 68 68 68 68

5. APARTADO CINCO - OPCIONES DE ATENCIN DE SINIESTROS EN EL EXTRANJERO 5.1. PAGO DIRECTO NO PROGRAMADO EN EL EXTRANJERO 5.2. PAGO DIRECTO PROGRAMADO EN EL EXTRANJERO 5.3. REEMBOLSO DE GASTOS MDICOS EROGADOS EN EL EXTRANJERO 69 69 69 69

6. APARTADO SEIS CENTROS DE SERVICIO Y ATENCIN DE RECLAMACIONES 6.1. OFICINA MATRIZ 6.2. CENTROS DE ATENCIN EN EL DISTRITO FEDERAL 6.3. OFICINAS EN EL INTERIOR DE LA REPBLICA MEXICANA 69 69 69 70

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7. APARTADO SIETE - DOCUMENTACIN MNIMA REQUERIDA 7.1. PARA CIRUGA PROGRAMADA 7.2. PARA REEMBOLSO

70 70 70

8. APARTADO OCHO PRESTADORES DE SERVICIOS

70

9. APARTADO NUEVE SEGUNDA OPININ MDICA SIN COSTO

71

10. APARTADO DIEZ GARANTAS DE SERVICIO 10.1. GARANTA EN HONORARIOS MDICOS 10.2. GARANTA DE COBERTURA

71 71 72

1. APARTADO UNO INTRODUCCIN MetLife pone a su disposicin la presente gua, con la finalidad de orientarle sobre los procedimientos para recibir o utilizar los servicios y beneficios amparados por su pliza. MetLife le proporcionar el servicio y asesora mdica a travs de un experto, completo y confiable Grupo de Mdicos, para la prestacin de los servicios mdicos y hospitalarios requeridos para la atencin de un accidente o enfermedad. 1.1. CONOZCA NUESTROS SERVICIOS Para que Usted obtenga el mayor beneficio de su pliza de Gastos Mdicos Mayores, le agradeceremos siga los pasos indicados de acuerdo al tipo de servicio requerido. IMPORTANTE! 1.1.1. Lea cuidadosamente las condiciones de su pliza. Conocer esta informacin le evitar confusiones y agilizar su trmite. 1.1.2. Lleve siempre consigo la tarjeta de identificacin MetLife que le fue entregada con su pliza. Esta tarjeta acompaada de una identificacin oficial vigente con fotografa, le permitir obtener, de manera ms fcil y rpida, el servicio con cualquiera de los proveedores de servicios mdicos afiliados a MetLife. Recuerde tambin que usted obtendr atractivos descuentos con dichos proveedores al presentar su tarjeta de MetLife. 1.1.3. Asegrese que la prima correspondiente a su seguro ha sido pagada. De lo contrario, su reclamacin no ser cubierta; si su pliza se encuentra dentro del periodo de gracia y no ha pagado la prima, su reclamacin tendr que ser tramitada va reembolso. 2. APARTADO DOS - CENTRO DE ATENCIN TELEFNICA 24 HORAS LOS 365 DAS DEL AO Usted puede recibir asesora en nuestro Centro de Atencin Telefnica, las 24 horas del da los 365 das del ao, llamando a los siguientes telfonos: Distrito Federal y rea Metropolitana 53-28-72-22 Interior de la Repblica 01-800-019-33-00 As mismo, se le orientar sobre mdicos especialistas, instituciones hospitalarias, laboratorios, gabinetes, farmacias y dems personas fsicas o morales que suministren bienes o servicios, en cualquiera de las actividades que comprende la atencin mdica. 3. APARTADO TRES FUNCIONAMIENTO DE SU SEGURO 3.1. PLANES MDICALIFE Los planes MedicaLife, se encuentran definidos en funcin de hospitales en donde el Asegurado podr hacer uso de su pliza de Gastos Mdicos Mayores en los trminos contratados. La clasificacin de planes es la siguiente:

[[ 3 ] 65

3.2. GRUPO MEDICO ASOCIADO Usted puede tener acceso al directorio mdico a travs de nuestra pgina de internet www. metlife.com.mx o en nuestro Centro de Atencin Telefnica. 3.3. DEDUCIBLE El deducible es la cantidad a cargo del Asegurado, indicada en la cartula de la pliza y en su tarjeta de identificacin de MetLife, que se debe pagar una sola vez por cada enfermedad o accidente cubierto por la pliza; que ser descontado una sola vez sobre el total de los gastos efectuados a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por la pliza. Una vez rebasada esta cantidad, comienza la obligacin de MetLife. 3.3.1. APLICACIN DEL DEDUCIBLE POR ENFERMEDAD En toda reclamacin por Enfermedad ser necesario que el total de los gastos procedentes sea superior al deducible contratado, exceptuando los complementos de padecimientos ya reclamados. 3.3.2. APLICACIN DEL DEDUCIBLE POR ACCIDENTE En toda reclamacin por Accidente se podr eliminar el deducible contratado cubrindose desde el primer gasto erogado procedente, siempre y cuando se satisfagan las siguientes condiciones: 3.3.2.1. Que el monto total de la reclamacin sobrepase la cantidad que, bajo el concepto de deducible se encuentra impreso en la cartula de la pliza, 3.3.2.2. Que el primer tratamiento mdico o quirrgico sea recibido por el Asegurado dentro de los 90 das naturales siguientes a la fecha de la ocurrencia del accidente, 3.3.2.3. Que el deducible contratado sea, como mximo $50,000 en Planes Nacionales y US $10,000 en el Plan Internacional, y 3.3.2.4. Que la atencin se realice en un hospital de plan contratado o inferior. En caso de no cumplirse estos requisitos, se aplicar el deducible contratado. Si Usted tiene contratada adems la cobertura Reduccin de deducible por accidente, MetLife responder por los gastos procedentes en exceso de $500.00 y hasta $15,000 si el primer tratamiento mdico o quirrgico es recibido dentro de los 90 das naturales siguientes a la fecha de la ocurrencia del siniestro. En caso de que el deducible contratado y establecido en la cartula de la pliza sea menor a $15,000, se eliminar el deducible. 3.4. COASEGURO El Coaseguro es el porcentaje a cargo del Asegurado, especificado en la cartula de la pliza y en su tarjeta de identificacin de MetLife, que se aplica al monto de gastos cubiertos en cada reclamacin, una vez descontando el deducible. Aplicar para todos los gastos cubiertos por la pliza relacionados con la atencin mdica recibida por el Asegurado y despus de haber descontado el deducible. Se aplicar para cada padecimiento cubierto por la pliza incluyendo las reclamaciones complementarias que se presenten, considerando las siguientes reglas:

[ 66 ] 2]

3.4.1. APLICACIN DEL COASEGURO POR ACCIDENTE En caso de accidente, mientras el primer tratamiento mdico o quirrgico sea recibido dentro de los 90 das naturales siguientes a la fecha de ocurrido, no se aplicar coaseguro. En otro caso, se aplicar el coaseguro contratado. 3.4.2. COASEGURO SOBRE LOS HONORARIOS MDICOS Si el Asegurado acude con mdicos del Grupo Mdico Asociado dentro del plan contratado o inferior, se eliminar el coaseguro sobre los honorarios mdicos; en caso contrario aplicar el coaseguro contratado. 3.4.3. COASEGURO SOBRE LOS GASTOS DE HOSPITALIZACIN Si el asegurado decide acudir a un hospital en territorio nacional clasificado en un plan inferior al del contratado, se reducirn diez puntos porcentuales del coaseguro sobre los gastos de hospitalizacin. Si el coaseguro contratado es menor a 10%, se elimina el coaseguro sobre los gastos de hospitalizacin. Si el asegurado decide acudir a un hospital en territorio nacional, clasificado en un plan superior al del contratado, participar con diez puntos porcentuales adicionales al coaseguro contratado, por cada nivel que ascienda, sobre los gastos de hospitalizacin. Para plizas pertenecientes al plan Prctico, se eliminar el coaseguro sobre la factura hospitalaria si la atencin mdica se realiza en los hospitales clasificados en ese plan y se utilizan los servicios de pago directo o ciruga programada. En caso contrario, se considerar como plan Bsico aplicando las reglas correspondientes al mismo. La siguiente tabla muestra el coaseguro a aplicar y, en su caso, el nmero de puntos porcentuales que se aadirn o disminurn al coaseguro establecido en la cartula de la pliza de acuerdo a la combinacin de planes contratados y hospital en el que se realiza la atencin mdica.

Coaseguro por gastos de hospitalizacn Prctico Plan contratado Bsico Ms Ejecutivo Internacional

Plan al que pertenece el Hospital en el que se realiz la atencin mdica Prctico Coaseguro 0.0% * - 10 puntos porcentuales Bsico Coaseguro contratado Coaseguro contratado Ms +10 puntos porcentuales +10 puntos porcentuales Coaseguro contratado - 10 puntos porcentuales - 10 puntos porcentuales Ejecutivo +20 puntos porcentuales +20 puntos porcentuales +10 puntos porcentuales Coaseguro contratado Coaseguro contratado Internacional Sin cobertura internacional Sin cobertura internacional Sin cobertura internacional Sin cobertura internacional Coaseguro contratado

- 10 puntos - 10 puntos porcentuales porcentuales - 10 puntos - 10 puntos porcentuales porcentuales - 10 puntos - 10 puntos porcentuales porcentuales

* Slo aplica en pago directo y ciruga programada dentro de la red del plan Prctico. 3.5. TOPE DE COASEGURO En todos los casos hay un monto mximo que el Asegurado pagar por concepto de coaseguro y variar dependiendo del plan contratado y del nivel de hospital utilizado.

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4. APARTADO CUATRO OPCIONES DE ATENCIN DE SINIESTROS EN EL TERRITORIO NACIONAL 4.1. CIRUGA PROGRAMADA, SU MEJOR OPCIN Es recomendable que cuando Usted o a sus dependientes econmicos se les programe una ciruga, sta se realice utilizando nuestro Grupo Mdico Asociado, de esta forma MetLife liquidar los gastos de acuerdo a las condiciones de la pliza directamente al mdico y hospital que tengan convenio con MetLife. 4.2. PAGO DIRECTO El sistema de Pago Directo permite al Asegurado atenderse en cualquier hospital de acuerdo al plan contratado con los que MetLife ha establecido convenio SIN DESEMBOLSAR el costo total del internamiento, protegindolo as de un probable desequilibrio econmico. Si el padecimiento est dentro de las coberturas contratadas en su pliza y sta se encuentra vigente y pagada, MetLife se encargar de liquidar al hospital los gastos erogados por concepto de la hospitalizacin, quedando nicamente a cargo del Asegurado el deducible y coaseguro que en su caso seale su pliza y los gastos no cubiertos. Ahora bien, si elige atenderse con algn Mdico del Grupo Mdico Asociado, o si su Mdico acepta nuestro proceso de pago y Catlogo de Intervenciones Quirrgicas, sern tambin liquidados por MetLife los honorarios por atencin mdica dentro del hospital (cirujano, ayudante, anestesia), por lo que el desembolso del Asegurado se limitar al deducible y coaseguro que en su caso seale la pliza, por gastos hospitalarios no cubiertos, as como gastos personales, es decir, una parte mnima con respecto al total. 4.3. PAGO DIRECTO NO PROGRAMADO, (EMERGENCIA Y/O ACCIDENTE) El procedimiento de pago directo no programado opera cuando MetLife recibe el reporte hospitalario, una vez que el Asegurado se encuentra en el hospital. ste caso solo operar en INTERNAMIENTOS MAYORES A 24 horas. 4.4. CIRUGA CORTA ESTANCIA Todas las hospitalizaciones que vayan a realizarse por un lapso de unas cuantas horas, es decir que el paciente ingrese y egrese el mismo da del hospital, debern tramitarse bajo el esquema de Ciruga Programada. En caso contrario dicha ciruga se tramitar por va reembolso. 4.5. EMERGENCIAS En caso de una emergencia, slo podr operar el servicio de Pago Directo no programado, en aquellos casos que justifiquen la permanencia del Asegurado por un lapso mayor a 24 horas. 4.6. TRMITES POR REEMBOLSO Los gastos efectuados por el Asegurado y que estn amparados por la pliza contratada, le sern reembolsados previa revisin y autorizacin de los comprobantes por MetLife. Si Usted decide atenderse con su mdico o un hospital que no est en convenio con MetLife, deber pagar todos los gastos en que se incurra y posteriormente realizar el trmite de pago por reembolso. IMPORTANTE! Todas las facturas y comprobantes de los proveedores de servicios mdicos (Hospitales, Mdicos, Farmacias, Laboratorios, Gabinetes, etc.) debern contener todos los requisitos fiscales vigentes y estar a nombre del Asegurado Titular.

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5. APARTADO CINCO - OPCIONES DE ATENCIN DE SINIESTROS EN EL EXTRANJERO Si Usted se encuentra de viaje en el extranjero y requiere hospitalizacin mayor a 48 horas, comunquese de inmediato a los siguientes nmeros que aparecen tambin al reverso de su credencial de MetLife y/o tarjeta de identificacin. Telfono desde cualquier parte del mundo: 1 (305) 459.48.86 Desde E.U.A. y Canad: 1.800 649.06.72 Para hospitalizaciones en los Estados Unidos de Amrica y en Canad, la hospitalizacin deber ser mayor a las 24 horas. 5.1. PAGO DIRECTO NO PROGRAMADO EN EL EXTRANJERO El Asegurado deber reportar su ingreso hospitalario a nuestra administradora de forma inmediata. Nuestra administradora tomar el reporte y empezar a recabar la informacin necesaria para que MetLife dictamine el siniestro (una vez que se cuente con la informacin mdica y administrativa completa). MetLife, a travs de la administradora, se encargar de cubrir los montos de hospitalizacin y honorarios mdicos procedentes. 5.2. PAGO DIRECTO PROGRAMADO EN EL EXTRANJERO Usted podr programar su ciruga y/o tratamiento en el extranjero, mediante los proveedores de convenio presentando a MetLife la documentacin necesaria. Una vez que sea valorado el caso por MetLife se le indicar por escrito al Asegurado si la programacin de ciruga procede o no de acuerdo a las coberturas contratadas en la pliza. La administradora se pondr en contacto con el hospital y Mdico para la programacin y manejo del convenio. MetLife, a travs de la administradora, se encargar de cubrir los montos de hospitalizacin y honorarios mdicos procedentes. 5.3. REEMBOLSO DE GASTOS MDICOS EROGADOS EN EL EXTRANJERO Usted podr solicitar el reembolso de los gastos mdicos erogados en el extranjero presentando en los Centros de Servicio de MetLife dentro del territorio nacional, los comprobantes de dichos gastos. MetLife reembolsar aquellos que sean procedentes una vez descontado el deducible y el coaseguro. 6. APARTADO SEIS CENTROS DE SERVICIO Y ATENCIN DE RECLAMACIONES 6.1. OFICINA MATRIZ Blvd. Manuel vila Camacho No. 32, Pisos SKL, 14 a 20 y PH, Col. Lomas de Chapultepec C.P. 11000, Delegacin Miguel Hidalgo, Mxico, D.F. 6.2. CENTROS DE ATENCIN EN EL DISTRITO FEDERAL 6.2.1. Av. Ejrcito Nacional No. 579 Planta Baja, Col. Granada 6.2.2. Insurgentes No. 1738, Col. Florida 6.2.3. Tonal No. 10 Planta Baja, Col. Roma 6.2.4. Torre Caballito Reforma No. 10 Planta Baja, Col. Guerrero Horario: 8:00 a 16:00 horas de lunes a jueves y de 8:00 a 14:00 horas los viernes

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6.3. OFICINAS EN EL INTERIOR DE LA REPBLICA MEXICANA 6.3.1. Guadalajara, Jalisco Pedro Moreno No. 1677-P.H. 1 Col. Americana, Telfono (01 33) 36.30.00.44 6.3.2. Monterrey, Nuevo Len, Avenida Ricardo Margin No. 565, Conjunto Santa Engracia Plaza Corporativa 1 Campestre II, Piso 4 y 5 Telfono (01 81) 88.65.68.00 6.3.3. Por medio de nuestros Mdicos Coordinadores (ubicacin referida en el Anexo II) 7. APARTADO SIETE - DOCUMENTACIN MNIMA REQUERIDA 7.1. PARA CIRUGA PROGRAMADA 7.1.1. Aviso de Accidente o Enfermedad 7.1.2. Informe Mdico 7.1.3. Resultados de los estudios de laboratorio y gabinete practicados, as como su interpretacin 7.2. PARA REEMBOLSO 7.2.1. Solicitud de Reembolso de Gastos Mdicos Mayores 7.2.2. Aviso de Accidente o Enfermedad 7.2.3. Informe Mdico 7.2.4. Resultados de los estudios de laboratorio y gabinete practicados, as como su interpretacin 7.2.5. Facturas y/o recibos originales con requisitos fiscales Es de suma importancia la presentacin de los documentos descritos en esta Gua para agilizar el avance de su trmite. 8. APARTADO OCHO PRESTADORES DE SERVICIOS MetLife ha establecido para beneficio de sus asegurados convenios con los hospitales de mayor prestigio en el pas y con los Mdicos que usualmente ejercen en ellos. Usted elige libremente el hospital y mdico del Grupo Mdico Asociado que le dar el servicio, MetLife no tiene ninguna responsabilidad por los servicios proporcionados por los diversos mdicos, hospitales, clnicas, laboratorios, gabinetes, etc., ya que nicamente le hace extensivos los beneficios derivados del contrato de prestacin de servicios profesionales. La evaluacin del dictamen de procedencia de un siniestro es responsabilidad absoluta del rea mdica de MetLife no de los Mdicos del Grupo Mdico Asociado. Como beneficio adicional, hemos establecido convenios con distintos Prestadores de Servicios Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento, tales como: Laboratorios Gabinetes Farmacias Ambulancias

[ 70 ] 2]

Al utilizar estos servicios Usted y sus dependientes, con el simple hecho de mostrar su credencial que lo acredita como Asegurado nuestro, podr gozar de atractivos descuentos directos al liquidar su cuenta. Le sugerimos contactar a nuestro Centro de Atencin Telefnica para obtener detalles de ubicacin y descuentos, as como tambin consultar nuestra pgina de Internet www.metlife.com.mx 9. APARTADO NUEVE SEGUNDA OPININ MDICA SIN COSTO Si Usted decide someterse a una Segunda Opinin Mdica antes de someterse a una ciruga que requiera hospitalizacin, a travs de nuestra Red Mdica, obtendr la ventaja de un servicio sin costo. 9.1. PROCEDIMIENTO 9.1.1. Usted deber llamar a los telfonos del Centro de Atencin impresos en su tarjeta de identificacin MetLife solicitando la Segunda Opinin Mdica con al menos cinco das de anticipacin a la fecha de ingreso al hospital. 9.1.2. Un asesor lo atender telefnicamente y Usted deber informar del padecimiento e intervencin que se le practicar. 9.1.3. Usted le proporcionar al asesor sus datos: Nombre, Nmeros Telefnicos para contactarlo, direccin, No. de pliza y certificado. 9.1.4. El asesor coordinar con el especialista designado por MetLife la cita para su atencin. 9.1.5. El asesor le llamar para informarle el nombre, direccin fecha y hora de la cita en la que deber presentarse con el especialista designado por MetLife. 9.1.6. En un lapso mximo de 24 horas posteriores a la cita se le informar va telefnica el resultado de la Segunda Opinin Mdica. Usted no deber hacer ningn desembolso al especialista ya que MetLife se har cargo del pago de la consulta. En caso de controversia, y si Usted as lo que requiere MetLife someter el caso a una Tercera Opinin Mdica. El procedimiento para la Tercera Opinin Mdica ser el mismo que el de la Segunda Opinin Mdica. Si los resultados de la Segunda y Tercera Opinin Mdica muestran que no es necesario el procedimiento recomendado por su Mdico tratante, no obstante Usted decide operarse y el siniestro es procedente, MetLife cubrir la misma. Nota: El mdico que realiza la Segunda y Tercera Opinin Mdica nunca podr realizar el procedimiento mdico propuesto por el mdico tratante. 10. APARTADO DIEZ GARANTAS DE SERVICIO 10.1. GARANTA EN HONORARIOS MDICOS Para gastos cubiertos por la pliza el Grupo Mdico Asociado no cobrar diferencias sobre el tabulador de honorarios mdicos pactado con MetLife al Asegurado.

[[ 3 ] 71

10.2. GARANTA DE COBERTURA En caso de que dentro del Grupo Mdico Asociado no hubiere Mdicos de alguna especialidad en las siguientes ciudades:

Como Garanta MetLife para el Asegurado se considerar al Mdico tratante como parte del Grupo y tendr todos los beneficios en cobertura que tiene este grupo. Cabe aclarar que el listado de estados y ciudades indicado anteriormente es enunciativo ms no limitativo.

[ 72 ] 2]

Internacional / Ejecutivo
ESTADO Distrito Federal CIUDAD Ciudad de Mxico LADA 0155 0155 0155 Estado de Mxico Huixquilucan 0155 Quintana Roo Cancn 01998 01984 NOMBRE DE LA INSTITUCIN Hospital A.B.C. Santa F 11.03.16.00 Hospital A.B.C. 52.30.80.00/52.30.81.90/52.30.81.91 Hospital Angeles del Pedregal 56.52.20.11/56.52.04.22/56.52.30.11 Hospital Angeles de las Lomas 52.46.50.00 Hospital Hospiten 88.13.700 Hospital Hospiten de la Riviera Maya 80.31.003

Le recordamos que la red de hospitales puede sufrir cambios sin previo aviso, por lo que le solicitamos consultar en nuestro Centro de Atencin si el hospital de su preferencia corresponde a su plan contratado.

Las Reglas de Aplicacin de Coaseguro son: PLAN CONTRATADO COASEGURO A APLICAR SOBRE FACTURA HOSPITALARIA

MdicaLife Internacional / Ejecutivo Contratado MdicaLife Ms Contratado menos 10 puntos porcentuales MdicaLife Bsico Contratado menos 10 puntos porcentuales MedicaLife Prctico Contratado menos 10 puntos porcentuales

Ms
ESTADO CIUDAD Baja California Norte Tijuana Chihuahua Chihuahua 01614 01614 Ciudad Jurez 01656 01656 Coahuila Saltillo 01844 01844 LADA 01664 NOMBRE DE LA INSTITUCIN Hospital ngeles de Tijuana 635.19.00 Hospital CIMA de Chihuahua 4.39.27.00/4.39.27.07/4.39.27.02 Clnica del Centro 4.39.81.00/4.39.81.35 Centro Mdico de Especialidades de Ciudad Jurez 6.86.04.00/6.13.39.79/6.11.56.15 Hospital ngeles Ciudad Jurez 2.27.14.00/2.27.19.00 Hospital Christus Muguerza de Saltillo 4.11.70.00/4.11.70.42/4.11.70.27 Clnica Quirurgica de la concepcin 4.16.10.22 / 4.16.10.82

[[ 3 ] 75

ESTADO Coahuila Distrito Federal

CIUDAD Torren Ciudad de Mxico

LADA 01871 01655 0155 0155 0155 0155 0155

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Hospital Los ngeles de Torren 7.29.04.00/7.29.04.21 Hospital Santa F 10.84.47.33/10.84.47.47 Centro Mdico Tiber 52.08.38.30/52.08.39.11/52.08.39.75 Hospital Espaol 52.55.96.00/52.03.37.35 Hospital Angeles Metropolitano 52.65.18.00/52.65.19.00 Hospital ngeles Mocel 52.77.31.11/52.78.23.00 Hospital Mdica Sur 54.24.72.00 Sports Clinic 54.88.22.22 Hospital Ro de la Loza 53.43.10.60/53.43.75.55 Hospital Ciudad Satlite 55.62.55.22/50.89.14.25 Hospital ngeles Len 7.88.56.00 Hospital ngeles del Carmen 38.13.00.25/38.13.00.42 Hospital San Javier 36.69.02.22 Hospital San Javier Marina 2.26.10.10 al 19 Centro Mdico Puerta De Hierro 38.48.40.03/38.48.40.04/38.48.40.05 Hospital Real San Jos 10.78.89.00 Centro Medico Puerta de Hierro Sur 30.40.70.00 Christus Muguerza Sur 81.55.50.00 Hospital San Jos de Monterrey 83.47.10.10/83.47.10.15/83.47.60.31 Hospital Christus Muguerza Monterrey 83.99.34.00 Hospital Santa Engracia 83.68.77.77 Hospital CIMA Monterrey y Santa Engracia 83.68.77.77 Hospital Angeles de Puebla 30.36.600/30.38.300 Hospital ngeles de Quertaro 2.16.97.17/2.16.27.51 Hospital de las Amricas Cancn 881.34.00/881.34.44 Galenia 891.52.00 ext 137/891.52.04 Hospital ngeles Centro Mdico del Potos 8.13.37.97/8.11.63.63/8.13.35.32 Hospital Lomas de San Luis Internacional 1.02.59.00

Estado de Mxico

Naucalpan

0155 0155 0155 01477 0133 0133 01322 0133 0133 0133 0181 0181

Guanajuato Jalisco

Len Guadalajara

Puerto Vallarta Zapopan

Tlajomulco de Zuiga Nuevo Len Monterrey

Garza Garca

0181 0181 0181 01222 01442 01998 01998 01444 01444

Puebla Quertaro Quintana Roo

Puebla Quertaro Cancn

San Luis Potos

San Luis Potos

[ 76 ] 2]

ESTADO Sinaloa Sonora

CIUDAD Culiacn

LADA 01667

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Hospital ngeles de Culiacn 758.77.00 Hospital Licona 2.17.48.28/2.17.48.25/2.17.49.69 Hospital Hermosillo 2.17.49.69 Hospital CIMA de Hermosillo 2.59.09.00 Hospital ngeles de Villahermosa 3.16.70.00

Hermosillo 01662 01662 01662

Tabasco

Villahermosa 01993

Le recordamos que la red de hospitales puede sufrir cambios sin previo aviso, por lo que le solicitamos consultar en nuestro Centro de Atencin si el hospital de su preferencia corresponde a su plan contratado. Las Reglas de Aplicacin de Coaseguro son: PLAN CONTRATADO MdicaLife Internacional / Ejecutivo MdicaLife Ms MdicaLife Bsico MedicaLife Prctico COASEGURO A APLICAR SOBRE FACTURA HOSPITALARIA Contratado ms 10 puntos porcentuales Contratado Contratado menos 10 puntos porcentuales Contratado menos 10 puntos porcentuales

Bsico
ESTADO Aguascalientes CIUDAD Aguascalientes LADA 01449 01449 01449 01449 01449 01449 01449 01449 Baja California Norte Ensenada 01449 01646 01646 01646 01646 NOMBRE DE LA INSTITUCIN Central Mdico Quirrgica de Aguascalientes 9.10.61.20 Star Medica de Aguascalientes 9.10.99.00 Centro Hospitalario de Aguascalientes 9.15.15.00/9.15.14.50/9.15.38.02/9.15.30.92/9.15.23.64 Centro de Especialidades Mdicos Quirrgicos Dr. Vicente Chvez 9.15.97.10/9.16.85.26/9.16.85.30/9.16.85.61 Centenario Hospital Miguel Hidalgo 9.18.44.47/9.18.44.48/9.18.78.13 Hospital Cardiologica Aguascalientes 9.15.40.00 Centro Mdico La Mora 9.18.57.18/9.18.51.26 Biomaterna 9.71.42.80/9.71.42.90 Hospital cardiologa Aguascalientes 9.15.40.00 Hospital Velmar 1.73.45.00/1.73.45.01/1.73.45.02 Hospital San Jos 1.77.47.57/1.77.59.20 Sanatorio del Carmen 1.78.72.66/1.78.34.77/1.78.70.88 Hospital Sta. Rosa de Lima 1.77.29.24 / 1.72.47.57 [[ 3 ] 77

ESTADO Baja California Norte

CIUDAD Mexicali

LADA 01686 01686 01686 01686 01686

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Hospital Hispano Americano 5.52.23.00/5.53.67.76 Sanatorio Santa Catalina de B.C. 5.52.90.25/5.52.56.93 Hospital Almater 5.53.40.15 Hospital de la Mujer 5.65.75.55 Centro Oftalmologico Dr. Aguilar 5.59.71.77 / 5.53.55.43 Instituto de Ojos 5.52.48.16 Clnica Mara Teresa 6.54.17.70 Clnica Hospital Santa Catalina de Tecate 6.54.55.55/6.54.74.43/6.54.20.98 Hospital de la Mujer y el Nio 215.64.64/215.91.48/215.91.49 Hospital Oasis 6.31.61.61/6.31.61.00 Instituto Imer de Tijuana 6.34.06.74 Centro Mdico Excel 6.34.34.34/6.34.22.90 Hospital Centro Mdico Nova 6.34.61.50/6.34.61.49/6.34.36.47 Hospital del Prado 6.81.49.00 al 06/6.81.62.83/6.81.65.40 Hospital del Carmen 6.81.72.79 Codet Laser 6.83.57.23 Centro Mdico Florence 6.84.81.12/6.84.80.43/6.34.17.91 Instituto de la Visin Dr. Mndez 6.84.95.37 Clnica de Especialidades 1.43.29.19/1.43.77.77 Hospital Amerimed 1.43.96.70/1.43.96.72/1.43.17.39 Unidad Medica Integral Los Cabos S.A de C.V. 17.31.386/17.31.388/122.54.81 Central de Especialidades Mdicas de la Paz 1.24.04.00 al 06 North American Hospitals and Clinics S de RL de CV 14.22.77.0/14.21.370 Sanatorio Santa Teresa 8.16.55.73/8.16.38.58 Clnica Campeche 81.690.22 Clnica de Especialidades Mdicas del Carmen 3.82.18.67 Mediclinic 3.82.31.33

Tecate

01686 01665 01665 01664 01664 01664 01664 01664 01664 01664 01664 01664

Tijuana

Baja California Sur

Cabo San Lucas

01664 01624 01624

La Paz San Jos del Cabo Campeche Campeche

01624 01612 01624 01981 01981 01938 01938

Ciudad del Carmen

[ 78 ] 2]

ESTADO Campeche

CIUDAD Ciudad del Carmen

LADA 01938 01938 01938

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Clinica Morelos 3.82.39.42/3.82.39.57/3.82.84.15 Hospital San Miguel 3.84.10.02/3.89.10.03/3.8413.55 Clnica y Maternidad Alemn 3.84.43.00 Hospital Del Carmen Ciruga General Hospital del Carmen 684.22.12 Sanatorio Genoveva 2000 6.32.17.76 Hospital de la Caridad 6.78.07.33 Sanatorio Lourdes 6.26.46.60/6.26.46.61/6.26.46.62 Sanatorio Soconusco 6.26.50.74/6.26.36.43/6.26.35.66 Hospital Metropolitano del Sur 6.26.65.80/6.26.65.90 Hospital de Especialidades San Agustn del Soconusco 6.26.70.03/6.25.38.80 Sanatorio Rojas 6.02.50.04/6.02.50.24/6.02.51.38 Centro Mdico Metropolitano del Sureste 6.11.45.45/6.12.26.64/6.12.30.41 Diagnoscentro 6.12.02.70/6.12.36.30 Sanatorio Ana Isabel 6.12.23.34/6.12.35.63/6.12.22.93 Clnica de Oftalmologa de Chihuahua S.A. de C.V. 201.55.55/201.55.56/201.55.57 Vista Lasser de Chihuahua 4.11.51.51 Clnica del Real San Felipe 4.14.07.00/4.14.06.09 Christus Muguerza del Parque 4.15.74.11/4.15.71.73/4.15.72.74 Selecta Unidad de Ciruga Clnica Selecta 4.16.49.13/4.16.49.19/4.15.62.0 Clnica de la Mujer 4.21.22.92 Aris Vision Institute de Chihuahua 4.23.25.72 Servicios Hospitalarios Ambulatorios 01614 4.39.63.60/4.39.63.61 Centro Oncolgico de Chihuahua 1.80.38.00 Clnica del Parque 4.15.74.11 Sanatorio Maternidad La Luz 4.10.12.37

Chiapas

Cintalapa de Figueroa 01968 Comitn 01963 San Cristobal de las Casas 01967 Tapachula 01962 01962 01962 01962 Tuxtla Gutirrez 01961 01961 01961 01961

Chihuahua

Chihuahua 01614 01614 01614 01614 01614 01614 01614

01614 01614 01614

[[ 3 ] 79

ESTADO Chihuahua

CIUDAD Ciudad Cuauhtmoc

LADA 01625 01625

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Hospital Mdica Sierra 5.81.36.00/5.81.36.01/5.81.40.47 Centro Clnico del Noroeste 5.81.50.10 Clnica Santa Clara 4.62.72.10 / 4.62.01.46 /4.62.04.15 Clnica Delicias 4.72.18.00/4.72.18.03 Maternidad Conchita 4.72.42.66/4.72.77.33/4.72.06.80 Eye Consultants Group 6.29.16.01 Aris Vision Institute de Cd. Juarez 6.11.19.50 Hospital Guernika 6.11.22.22/6.11.40.02/6.11.40.03 Hospital del Sol 6.11.70.73/6.11.70.74/6.11.70.75 Torre Mdica /Hospitales y Mdicos Especialistas de Jurez 6.13.11.15/6.13.26.75 Nucleo Med 6.16.16.79 Poliplaza Mdica 6.17.32.00/6.23.62.49/6.18.23.76 Hospital Mdica Sur 6.17.48.59/6.17.48.83/6.17.19.49 Star Mdica de Cd. Jurez 2.27.57.00 Hospital Jurez 6.94.22.22/6.94.44.05 Centro Mdico Madero 6.94.65.65 / 6.94.71.73 Hospital Dr. Narvaez 7.72.60.55 Hospital Ejeza 7.72.75.15/7.72.63.05/7.72.87.76 Clnica del Magisterio Profr. Ramon Ortiz Villalobos 6.12.32.27/6.12.33.29 Clnica de la Mujer 6.12.63.36/6.12.37.76 Hospital General San Lucas 6.13.08.65/6.13.08.61 Centro de Ciruga Ambulatoria 6.32.09.95/6.32.05.55 Clnica San Martn 6.33.01.85/6.32.07.87 Hospital San Jos de Monclova 6.35.20.64/6.35.20.74/6.35.01.64 Clnica Semma 6.35.29.68 Hospital de Especialidades de Monclova 6.35.33.11 ext.102/6.35.33.12/6.35.33.13

Ciudad Camargo 01648 Ciudad Delicias 01639 01639 01639 Ciudad Jurez 01656 01656 01656 01656 01656 01656 01656 01656 Nuevo Casas Grandes 01636 01636 Coahuila Ciudad Acua 01877 01877 Ciudad Sabinas 01861 01861 01861 Monclova 01866 01866 01866 01866 01866

[ 80 ] 2]

ESTADO Coahuila

CIUDAD Nueva Rosita

LADA 01861

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Centro Mdico Z Cruz 6.14.23.43/6.14.04.04/6.14.13.55 Hospital Guadalupano 4.22.00.17 Clnica y Farmacia Mxico 7.82.12.89/7.82.18.00/7.82.09.77 Centro de Ciruga General San Jos 7.82.81.35 Clnica de Especialistas 7.82.47.07 Hospital Universitario de Saltillo 4.12.30.00 Ext.142/4.12.13.17 Clnica Maternidad Sta. Teresa 4.12.77.51/4.14.04.65/4.10.21.20 Hospital del Nio 4.15.61.50/4.15.62.15 Hospital La Rosita 4.16.70.11/4.16.70.17/1.34.06.44 Clnica Hospital del Magisterio 4.17.30.62/4.17.30.71 Excimer Laser de Saltillo 4.85.09.00/4.85.09.01 Beneficencia Espaola de la Laguna 7.05.33.33 Ext. 697 y 517/705.33.25 Club de Leones A.C. 7.13.19.29/7.13.34.99/7.13.05.69 Clnica Oncolgica San Francisco 7.17.68.85 Clnica de Especialidades de la Laguna 7.29.69.00 Medlaser 7.29.92.00 Clnica Amistad, S.C. 7.93.11.60/7.93.11.61/7.93.11.62 Centro Mdico de Colima 3.12.40.44/3.12.40.46 Clnica Cordoba 3.13.80.70/3.13.57.56 Clnica Guadalupana 3.14.69.99/3.13.75.65/3.12.44.50 Centro Mdico Quirrgico Echauri 3.34.04.44/3.34.16.66 Centro Mdico de Tecomn 3.24.35.60/3.24.89.66 Hospital Unin 3.11.37.37/3.11.37.01

Parras 01842 Piedras Negras 01878 01878 01878 Saltillo 01844 01844 01844 01844 01844 01844 Torren 01871 01871 01871 01871 01871 01871 Colima Colima 01312 01312 01312 Manzanillo 01314 Tecomn 01313 Villa de Alvarez 01312

[[ 3 ] 81

ESTADO Distrito Federal

CIUDAD Ciudad de Mxico

LADA 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Mdica San Luis 10.54.67.90/10.54.67.91 Corporativo Torre Mdica 10.84.88.00/10.84.88.88 Art Clinic Quirrgica S.A de C.V. 13.27.00.10/13.27.00.11 Cuidado Ocular S.A. de C.V. 26.23.20.00 Clinica Santa Clara S.A. 46.204.15/46.201.46/46.272.10 Clnica Lomas Altas 50.81.81.00/50.81.81.40 Nuevo Sanatorio Durango 51.48.46.07/51.48.46.14/51.48.23.20 Laser Ocular Lomas 52.02.46.88 Clnica Diaval 52.11.71.38/52.86.51.06 l Clnica Londres 52.29.84.00 Clnica Lasik-Mex incluye staff de mdicos en convenio 52.58.94.77/52.58.94.14/52.58.94.32 Hospital Trinidad 52.64.10.81/55.74.76.39/55.74.76.33 Unidad de Corta Estancia Ciruga Urolgica 52.64.70.04 Centro Mdico Dalinde 52.65.28.00 Centro de Atencin Mdica Sucursal Pedregal 54.81.38.00 Centro de Atencin Mdica Sucursal Polanco 54.81.38.00/52.82.10.01 Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubiran 54.87.09.00/55.73.06.11 Hospital de Mxico 55.16.99.00/52.72.51.12 Hospital Santa Teresa 55.20.92.00 al 04/52.82.51.80 Centro Hospitalario Santa Mnica 55.31.31.20 al 26 Centro Oftalmolgico Provisin 56.05.49.29 Aris Vision Institute de Mexico 55.40.61.94 OMNIMEDICAL 55.43.37.75/56.87.28.12 Hospital San Angel Inn 55.50.50.50/55.50.50.30 Oftalmologa Integral Especializada 55.64.33.19

[ 82 ] 2]

ESTADO Distrito Federal

CIUDAD Ciudad de Mxico

LADA 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155 0155

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez 55.73.29.11/55.73.52.55/55.73.09.94 Instituto Nacional de Ciruga Cardiaca y Cardiologa 55.75.03.10 Sanatorio Oftalmolgico Mrida 55.84.52.55/55.84.53.10/55.84.25.86/55.84.05.57 Ciruga y Gastroenterologa Integral, S. C. 55.86.32.13/55.86.07.93 Hospital Mig 55.86.50.65 Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga 56.06.38.22 Hospital Santa Coleta 56.60.66.02/56.60.82.39/56.60.86.21 56.60.66.02 Hospital Los Cedros 56.61.28.30/56.61.12.14 Hospital Merlos 56.65.23.67/56.65.80.65/56.65.04.44 56.06.08.56/56.06.08.46 Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) 56.66.45.39 ext 262/56.66.21.94 Clnica Tlalpan 56.71.02.13/55.94.02.37/55.40.85.55 Oftalmologca Sur 56.72.42.09/56.72.40.58 Cardiotec S.A. de C.V. 56.73.40.40 Human Medical Care 56.78.21.12 Instituto de enfermedades de la mama 56.78.52.48 Hospital Infantil Privado 56.82.50.00/56.87.30.55/56.82.22.61/53.40. 10.02/55.36.48.40 Salud para la Mujer S.A. de C.V. 56.87.19.99/56.87.12.28/56.87.12.49 Hospital Mdica Integra 57.52.12.34 Hospital C.A.M.I. 57.85.00.92 Hospital San ngel Inn Chapultepec 52.86.53.42 Hospital General de Mxico 59.99.61.33 Ext. 1100/10.35.05.83 Hospital ngeles Santelena 91.49.69.70/55.74.77.11/55.74.70.00 Vision Care Laser Center S.A. de C.V. 55.40.54.00/55.40.54.10/58.68.57.10 URO-CLINIC 2000 52.11.66.87/52.86.63.91

[[ 3 ] 83

ESTADO Durango

CIUDAD Durango

LADA 01618 01618 01618 01618 01618

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Clinica de Diagnstico del Guadiana 8.17.17.72 Hospital San Jorge 8.17.22.10/8.17.23.30/8.17.22.70 Sanatorio Santa Catarina 8.18.33.90/8.18.22.62/8.18.22.63 Hospital Reforma 8.18.78.47/ 8.18.79.60/ 8.29.55.55 Hospital de la Paz 8.18.95.41/8.18.94.83/8.18.97.50 Hospital Urgencias Cardiovasculares 829.87.77/829.87.78 Sanatorio San Jos de Gmez Palacio 7.14.19.10/7.15.89.44/7.15.89.01 Sanatorio Santa Fe 1.22.09.38/1.22.38.82 Hospital Materno Infantil Xalco 55.75.58.86/ 55.75.03.35 Central de Especialidades Medicas Coacalco S.A. de C.V. 26.00.32.21/ 26.00.32.25 Centro Mdico Atlanta 58.71.31.67/58.71.78.83 Hospital San Rafael 58.72.30.14/58.72.21.48/58.72.61.00 Torre Hospitalaria Mayo 58.58.82.99/58.58.83.00 Aris Vision Institute de Toluca 2.17.84.10 Laser Visin 2.70.91.00/2.12.92.83 Centro Mdico Toluca 5.48.22.06 Hospital San Jos Satlite 53.74.05.84/55.72.15.99/55.62.01.22 Centro Mdico Teraputico 53.62.59.45 Centro Quirurgico Satlite 55.72.58.58/55.72.63.63/55.72.30.10 Clnica Mdica Guadalupe, S.A. de C.V. 57.66.57.15/57.96.78.65/57.96.69.75 Clnica de Especialidades Mdico Quirrgicas Murguersi 57.97.80.15 Hospital de Especialidades Bosques de Aragn S.A de C.V. 57.66.23.88 Hospital Espritu Santo 58.76.13.53/58.76.56.30/58.76.61.02 Hospital Futura 9.54.04.95/9.54.29.17/9.54.50.85 9.55.62.26/9.55.62.25 Hospital de Traumatologa y Especialidades Mdicas San Jos 9.54.54.01/9.55.03.64

Gmez Palacio Estado de Mxico Atlacomulco Chalco Coacalco Cuautitln

01618 01618 07120 0155 0155 0155 0155 0155 01722 01722

Los Reyes La Paz Metepec

Naucalpan

01722 0155 0155

Nezahualcyotl

0155 0155 0155 0155 0155 01595

Tepozotlan Texcoco

01595

[ 84 ] 2]

ESTADO Estado de Mxico

CIUDAD Texcoco

LADA 01595 01595 0155 01722 01722

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Centro Perinatolgico 9.55.05.23/9.54.51.67 Clnica del Valle de Texcoco S.A de C.V. 95.4.07.68/93.1.46.80 Clnica Multimdica Norte 53.62.59.42/53.62.98.00/53.62.61.57 Sanatorio Florencia (Staff de Urgencias en convenio) 2.14.00.13 Sanatorio Toluca 2.17.78.00/2.17.70.07/2.17.71.57 Central Quirrgica San Ricardo 2.19.51.85/2.19.51.73 Sanatorio Guadalupano de Celaya 6.12.01.37/6.12.02.72 Hospital San Jos de Celaya 192.12.00 Centro Hospitalario Mac (Mdica Avanzada Celaya) 192.09.00 Sanatorio Celaya 6.12.18.22/6.12.18.46/6.12.18.44 Centro de Especialidades Mdicas de Celaya 6.12.18.47/6.12.19.62 Centro Mdico Quirrgico de Celaya 6.13.11.11/6.13.12.77/6.13.15.88 Sanatorio Santa Fe de Celaya (con Staff de Mdicos) 6.12.64.66 Mdica Integral Guanajuatense 7.32.22.33 Centro Mdico La Presa 73.11.07.4 Clnica de Ginecologa y Pediatra VIDA 6.24.30.55 Hospital Insurgentes de Irapuato, S.A. de C.V. 1.35.11.02 / 1.35.11.01 Hospitalizacin Torre Mdica 6.25.13.12/6.25.11.01 Sanatorio Santa Teresa de Irapuato 6.26.40.10 Clnica Genova de Irapuato 6.35.10.71 Sanatorio Moderno Pablo Anda 7.12.01.00 Hospital Aranda de la Parra 7.19.71.00 Hospital La Luz 6.37.33.38 Sanatorio Dr. Chvez (Sistema Integral Hospitalario, S.A de C.V.) 7.14.02.30 Central Mdico Quirrgica Chvez 7.14.20.08/7.14.22.11

Tlanepantla Toluca

Guanajuato

Celaya

01722 01461 01461 01461 01461 01461 01461 01461 01473 01473 01462 01462 01462 01462

Guanajuato

Irapuato

Len

01462 01477 01477 01477 01477 01477

[[ 3 ] 85

ESTADO Guanajuato

CIUDAD Len

LADA 01477 01477 01445 01464 01419 01419 01744 01744 01744

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Clnica Santo Toms 7.14.94.01/7.14.94.16/7.14.94.09 Mdica Campestre 7.79.05.05 al 14 Hospital los Alamos 4.57.44.93/4.57.44.92 Mdica Integral 6.47.33.43/6.47.05.04 Sanatorio San Jos 1.98.07.62 Hospital San Angel 1.98.15.94 Sanatorio Sagrado Corazn 4.46.06.48/4.46.06.42 Hospital Privado Magallanes 4.85.65.44/4.85.60.96/4.85.65.97 Hospital del Pacfico 4.87.71.80 Mdica San Jos 4.72.59.97 Hospital Sur Corporativo 491.35.30/491.35.31/491.38.84 Clnica Mdica Tovar 3.33.36.24 Clnica Santa Cruz 6.22.30.12 Clnica Santa Fe 9.13.18.78/9.16.07.78 Clnica de Especialidades Fray Bernardino de Sahagn 9.13.59.10 Hospital Centro Mdico Marfyl 7.16.28.55 ext 902 Sociedad Espaola de Beneficencia 7.13.24.79/7.18.69.00/7.18.69.02 Sanatorio Santa Mara 7.13.72.27/7.13.09.86/7.14.23.87 Clnica de Medicina Deportiva 71.70.400 ext. 140/71.70.410 Sanatorio Materno Infantil Santa Julia 7.96.08.36/7.96.11.71 Sanatorio Dr. Cervantes 7.32.15.68 Hospital y Servicios Mdicos de Tulancingo 7.53.41.33 Centro Mdico Quirrgico Santa Elena S.A de C.V. 7.55.23.70/7.53.73.73 Centro Mdico Arandas San Martn 784.89.01/784.88.904 Sanatorio San Jos de Cd. Guzmn 4.12.26.86/4.12.01.89

Morolen Salamanca San Jos Iturbide

Guerrero

Acapulco

Chilpancingo

01747 01747

Iguala Taxco Hidalgo Ciudad Sahagn

01733 01762 01791 01791

Mineral de la Reforma 01771 Pachuca 01771 01771 01771 Tizayuca 01779 Tula 01773 Tulancingo 01775 Jalisco Arandas Ciudad Guzmn 01341 01775 01348

[ 86 ] 2]

ESTADO Jalisco

CIUDAD Guadalajara

LADA 0133 0133 0133 0133 0133 0133 0133 0133 0133 0133 0133 0133 0133

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Aris Vision Institute de Guadalajara 33.43.13.18 Hospital Jardines de Guadalupe 36.20.10.02/36.20.20.19 Hospital Terranova 36.41.20.40 Excimer Lser Asociados 36.41.27.76 Hospital Mxico Americano 36.41.31.41 Lomas Providencia 36.42.16.02 Estudios Oftalmolgicos de Guadalajara 36.42.66.16 Lser Oftlmico 36.42.66.33/36.42.66.16/36.41.33.00 Servicios Optomtricos y pticos 36.42.81.81/36.42.80.71/36.42.83.21 Jardines Hospital de Especialidades 36.20.10.02 Hospital Bernadette 38.25.43.65/38.26.85.85 Sanatorio Vesralles de Guadalajara 38.53.43.43 Hospital Country 2000 38.54.45.00 Hospital Mara Isabel 9.23.24.06/9.23.24.07 Hospital C.M.Q de Vallarta 2.23.19.19/2.23.24.23 Hospital Medasist 22.30.656/22.30.747/22.30.618 Hospital Amerimed 2.21.00.23/2.21.00.24/2.21.21.04 Dr. Pablo Sandoval Sandoval 36.11.15.79/36.11.11.07 Forza Deporte 31.21.51.01/31.21.20.17/31.21.69.04 Clnica de Colposcopa Lser e instrumentos medicos Universidad 31.29.82.15 Hospital Arboledas 36.31.30.51/36.31.44.50 Hospital Santa Mara Chapalita 36.78.14.00 Jardines Hospital de Especialidades 36.20.10.02 Centro Oftalmolgico de Guadalajara 38.33.73.05/38.33.73.13/38.33.73.73 Centro Mdico Alteo 7.81.33.00

Ocotln 01392 Puerto Vallarta 01322 01322 01322 Zapopan 0133 0133 0133 0133 0133 0133 0133 Tepatitln de Morelos 01378

[[ 3 ] 87

ESTADO Michoacn

CIUDAD Apatzingn

LADA 01453 01453

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Clnica Maternidad Del Carmen 5.34.06.09/5.34.38.80 Sanatorio San Jos 5.34.56.84 Morelia Mdica Center 5.32.36.87/5.32.02.13/5.32.29.75 Clnica Ftima 5.37.05.28/5.37.61.27 Morelia Clnica Mdica de Morelia 3.14.37.84/3.14.38.07/3.24.56.61 Hospital Memorial 3.14.72.49/3.15.10.47/3.15.10.99/3.15.75 Star Mdica de Morelia 3.22.77.00/3.22.77.01 Sanatorio La Luz 3.24.11.61/3.24.11.59/3.14.44.64 Hospital Fray Juan de San Miguel 5.24.44.47 Hospital de Especialidades El ngel 5.24.80.30 Centro Mdico de Zacapu S.C. 36.3.99.10/36.3.99.28/36.3.77.79 Hospital San Jos de Zamora 5.12.15.96/5.12.13.33 Sanatorio Memorial 1.53.11.08/1.53.54.11/1.53.65.39 Centro Mdico del ngel 3.53.60.73/3.53.60.74/3.53.68.33 Hospital Inovamed Cuernavaca 3.11.24.82/3.11.24.83/3.11.24.84 Hospital Bellavista de Cuernavaca 3.13.67.35/3.17.17.64/3.17.03.23 Hospital Morelos 3.15.21.44/3.15.22.16 Sanatorio Henri Dunant 3.15.34.11/3.22.52.53/3.16.04.86/3.22.24.42 Instituto Mexicano de Transplantes 3.18.33.62/3.12.66.69/3.12.64.79 Maternidad Dr. Carlos Vargas 3.43.03.76 Patronato Hospital San Vicente 2.12.21.19/2.12.23.95/2.12.06.46 Sanatorio de La Loma 2.13.20.16/2.13.20.13 Centro Quirrgico San Rafael 2.14.00.83/2.14.01.90 Clnica Hospital Maternidad Diana 2.32.00.54 Clnica y Maternidad Virginia 2.69.25.00

Lzaro Crdenas 01753 01753 01443 01443 01443 01443 Uruapan 01452 01452 Zacapu 01436 Zamora 01351 Zitcuaro 01715 Morelos Cuautla 01735 Cuernavaca 01777 01777 01777 01777 01777 Zacatepec 01734 Nayarit Tepic 01311 01311 01311 Tuxpan 01319 Nuevo Len Cadereyta Jimnez 01828

[ 88 ] 2]

ESTADO Nuevo Len

CIUDAD Linares

LADA 01821 01821

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Hospital General Dr. Atanasio Garza Ros 2.12.05.10/2.12.04.45/2.12.04.35 Centro de Especialidades Mdicas Linares, S.A. de C.V . 2.12.72.27/2.12.32.27 Hospital La Carlota 2.63.39.30/2.63.31.88 Lser Excimer del Golfo 9.27.27.61/9.27.27.63 Hospital de Ginecologa y Obstetricia 81.22.47.00 Hospital Christus Murguerza Conchita 81.22.81.22 Hospital Santa Cecilia de Monterrey 81.25.56.10 Centro de Ciruga Ambulatoria de Monterrey (Sertoma) 83.33.78.10/83.46.77.52/83.46.77.08 Ciruga Traumatolgica y de corta estancia Dr. Luis Roberto Luis Roberto Garca Anguiano 83.38.96.33/84.00.87.86 Centro de Ciruga Ambulatoria (Hidalgo) 83.43.03.03/83.43.55.83/83.45.55.28 Hospital y Centro Mdico San Jorge de Monterrey 83.44.23.00/83.44.14.00 Hospital y Clnica Oca 82.62.00.00/88.65.75.00 Visin Lser San Jos 83.47.49.65/83.33.48.11 Centro de Atencin Mdica Sucursal Leones 83.47.93.43 Centro Mdico Osler 83.78.08.00/83.78.08.34 Hospital San Pedro del Valle 83.78.54.00/83.78.36.58 Hospital Quirrgico de Especialidades Mira Sierra 83.48.63.40/83.47.40.50/ 83.48.78.66 Hospital San Felipe de Jess 83.00.39.62/83.00.02.70/83.00.27.68 Centro Quirrgico Nogalar 83.30.11.40 Clnica Santa Catalina 7.11.24.21 Mdica 2002 5.13.11.69 Hospital Reforma 5.16.09.89/5.16.60.90/5.14.62.77 Clnica Hospital Carmen Doctores Tenorio 5.16.26.12 Hospital Molina 516.38.36/516.54.68/514.98.21

Montemorelos 01826 Monterrey 01229 0181 0181 0181 0181 0181 0181 0181 0181 0181 0181 0181 0181 0181 0181 San Nicols de los Garza Oaxaca Juchitn Oaxaca 01951 01951 01951 01951 0181 01971

[[ 3 ] 89

ESTADO Oaxaca

CIUDAD Tuxtepec

LADA 01287 01287 01287

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Clnica Tuxtepec 8.75.04.01/8.75.28.05 Clnica de Especialidades San Francisco 8.75.15.32/8.75.12.80 Clnica San Juan Bautista 8.75.20.24/8.72.87.87/8.75.41.45 Centro Mdico de Especialidades Atlixco 4.45.50.35/4.45.13.94 Sociedad de Beneficencia Espaola de Puebla 2.29.37.00 Hospital Betania 2.13.83.00 Hospital UPAEP 2.29.81.00/2.42.09.55 Central Gineco Obsttrica 2.37.27.27/2.37.10.66/2.37.11.48 Sanatorio Dr. Francisco Macas Alonso 4.84.01.45 Hospital del Valle 3.82.04.30 Sanatorio Sagrado Corazn de Tehuacn 3.82.05.28/3.82.30.83 Hospital y Clinica del Carmen 3.82.20.89 Hospital Guadalupano UPAEP 3.12.50.08/3.12.01.06/3.12.18.49 Sanatorio del Sol 257.23.85/257.23.86/257.23.87 Hospital San Jos de Quertaro 2.11.00.80/2.15.55.00 Centro Mdico Nez Lara 2.12.01.61/2.12.13.88 Sanatorio Margarita 2.12.11.16 Sanatorio del Parque 2.12.98.97/2.12.95.54/2.24.04.95 Hospital de la Santa Cruz 2.13.65.11/2.13.64.51/2.13.66.71/2.13.66.31 Centro Queretano de Geriatra y Rehabilitacin S.C. 2.16.88.35. OMNIMEDICAL 2.20.89.16/2.20.85.05 Centro Lser de Quertaro 2.48.30.44/2.48.30 Coscami 2.72.16.42/2.74.14.21/2.74.14.811 Clnica Mdica y Hospital San Jos 2.73.41.28/2.73.11.95 Ext.115

Puebla

Atlixco 01244 Puebla 01222 01222 01222 01222 San Martn Texmelucan 01248 Tehuacn 01238 01238 01238 Teziutln 01231

Quertaro

Quertaro 01442 01442 01442 01442 01442 01442 01442 01442 01442 San Juan del Ro 01427 Tequisquiapan 01414

[ 90 ] 2]

ESTADO Quintana Roo

CIUDAD Cancn

LADA 01998 01998 01998 01998 01998

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Clnica Nazareth 8.43.14.20/8.80.30.31/8.80.30.32 Hospital Total Assist 8.84.80.82/8.84.80.17/8.84.10.58 Quirrgica del Sur 8.86.76.36/8.43.54.54 Hospital Amat 8.87.44.35/8.87.44.22/8.87.75.39 Hospital Americano 884.61.33 Clnica Carranza 832.36.84/832.88.81/833.15.66 Mdica San Miguel de Cozumel 8.72.01.03 Buceo Mdico Mexicano 8.72.14.30/8.72.14.31/8.69.03.57/8.69.03.58 Sanatorio Metropolitano S.A. de C.V. 38.23.842/38.20.554/38.14.563 Centro Mdico de Rioverde 8.72.13.33/8.72.18.62 Clnica Daz Infante 8.12.37.37 Sociedad de Beneficencia Espaola 8.13.40.48/8.13.40.50/8.13.21.21 Hospital de Nuestra Seora de la Salud, Staff de Urgencias en convenio 8.24.52.24/8.24.52.25 Mar Charbel Hospital 822.02.87 con 9 lneas Hospital Nuestra Seora de los Angeles S.C. 823.13.54/823.14.17 Sanatorio San Jos de Valles 3.82.27.74 / 3.82.52.82 ext. 105 Sanatorio Batz Ramos 7.12.00.03/7.16.49.03 Sanatorio Cemsi Chapultepec 7.15.14.15/7.15.12.15/7.15.10.15 Clnica de Rehabilitacin y Especialidades 7.16.21.22/7.13.08.07 Clnica Hospital Culiacn 7.16.42.40/7.16.56.00 Centro Mdico de Guamuchil 7.32.53.00/7.32.53.53 Policlnica Siglo XXI 7.32.54.33 Centro Mdico Guasave 872.82.83 Hospital Santa Mara 8.72.89.29

Chetumal 01983 Cozumel 01987 01987 San Luis Potos Ciudad Valles 01481 Ro Verde 01487 San Luis Potos 01444 01444 01444 01444 01444 Valles 01481 Sinaloa Culiacn 01667 01667 01667 01667 Guamuchil 01673 01673 Guasave 01687 01 687

[[ 3 ] 91

ESTADO Sinaloa

CIUDAD Los Mochis

LADA 01668 01668 01668 01668

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Centro Mdico Los Mochis 8.12.01.98/8.12.08.34 Sanatorio Agraz 8.12.24.54/8.12.72.30/8.12.16.04 Hospital Ftima 8.12.33.12 Salud Integral Sinaloense, S.C. 818.95.55/812.72.30/812.16.04 Sanatorio Mazatln 9.81.25.08/9.85.10.99/9.85.29.08 Sanatorio de la Divina Providencia 9.82.40.22/9.82.40.11/9.82.40.33 Clnica del Mar de Mazatln 9.83.17.77/9.83.19.58/9.383.15.24 Sharp Medical 9.86.56.80. ext.108/9.86.56.81/9.86.56.82/ 9.86.56.83/9.86.56.84 Hospital San Jos del Noroeste 3.38.19.19 Caborca Centro Mdico 3.72.01.02 Hospital Maternidad San Gerardo 4.14.79.10/4.14.82.90/4.14.75.48 Sanatorio La Pursima 4.14.88.66/4.14.88.88/4.14.88.77 Hospital Privado San Jos 4.15.02.33/4.15.01.51/4.15.06.86 Centro Mdico Sur Sonora 4.15.05.11/4.15.03.04/4.15.02.04 Hospital Dadivitan 2.22.04.85/2.22.40.09 Sanatorio G.A. Snchez 2.22.07.66 Centro Mdico del Noroeste 2.17.45.21/2.13.62.50 Clinica de la Mujer San Francisco 3.22.11.88 Centro Mdico de Especialidades Dr. Ernesto Rivera Magalln 3.22.36.30/3.22.36.31 Clnica Hospital San Jos de Navojoa 4.22.10.26/4.22.74.01/4.22.74.02 Sanatorio Lourdes 4.22.90.43/4.22.90.44/4.22.14.07 Hospital Silva Hermanos 3.12.00.20/3.12.15.72 Centro Mdico Sonora 3.13.09.16/3.13.09.56/3.13.09.66 Hospital del Socorro de Nogales 3.14.60.61/3.14.64.91/3.14.64.93

Mazatln 01669 01669 01669 01669 Sonora Agua Prieta 01633 Caborca 01637 Ciudad Obregn 01644 01644 Sonora Ciudad Obregn 01644 01644 Guaymas 01622 01622 Hermosillo 01662 Magdalena de Kino 01632 01632 Navojoa 01642 01642 Nogales 01631 01631 01631

[ 92 ] 2]

ESTADO Sonora

CIUDAD San Luis Ro Colorado

LADA 01653 01653

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Centro Mdico de Especialistas Santa Margarita 5.34.30.65/5.36.33.38/5.34.00.20 Centro Mdico del Noroeste 5.34.35.55 Clnica Guadalupe 3.12.11.74/3.12.17.33/3.12.19.18 Hospital del Sureste 3.14.41.99/3.14.42.00/3.15.12.41 Unidad Mdica Guerrero 3.14.56.97/3.14.56.98 Clinica Air Mdica 2000 3.15.26.27/3.15.10.19/3.15.40.81 Hospital Ceracom 3.15.89.52 Clnica Mdica Quirrgica Tabasco 2000 Metropolitano 3.52.19.87 Hospital de Praga 2.32.02.00/2.32.08.89 Hospital Civil de Ciudad Victoria Tamaulipas 3.12.15.89/3.12.46.89 Hospital General Dr. Norberto Trevio Zapata 3.16.21.97/3.16.23.17/3.14.56.26 Hospital San Charbel S de RL de C.V. 8.10.73.73 Centro Mdico Internacional 8.11.00.00 Hospital Santa Mara 8.12.10.48/8.13.65.38/8.12.08.15/8.13.52.58 Clnica de Len y Garza 8.12.15.20 al 23 Hospital del Valle 8.12.62.66/8.12.63.66/8.16.01.80 Hospital C.E.M.Q. 8.13.43.03/8.13.46.53/8.13.41.91 Hospital Guadalupe 8.13.95.17/8.13.94.15/8.13.96.76 Hospital Reforma 8.16.23.05/8.16.35.14/8.12.19.45 Clnica Hospital AME 8.16.39.27/8.13.64.84 Clnica Gonzalitos 9.72.02.61/9.72.34.24 Hospital San Jos 7.11.29.00/7.11.29.02 Hospital de Especialidades 7.14.08.05/7.14.08.12 Hospital de Especialidades Santander 9.21.67.00 Visin Lser Internacional 9.22.07.24/9.22.91.44

Tabasco

Villahermosa 01993 01993 01993 01993 01993 01993

Tamaulipas

Ciudad Mante 01831 Ciudad Victoria 01834 01834 Matamoros 01868 01868 01868 01868 01868 01868 01868 01868 01868 Miguel Alemn 01897 Nuevo Laredo 01867 01867 Reynosa 01899 01899

[[ 3 ] 93

ESTADO Tamaulipas

CIUDAD Reynosa

LADA 01899 01899 01899 01899 01899 01899 01899 01899

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Clnica de Ciruga Ambulatoria Prado Sur 9.22.21.43/9.55.20.66/9.34.05.21/9.33.15.09 Centro de Ciruga y Gastroenterologa Endoscpica 9.22.37.67/9.30.02.70/9.30.20.38 Hospital Regional del Ro de Reynosa 9.22.51.01/9.22.51.02/9.22.51.26 Sociedad Mdica Hospital Esperanza Reynosa 9.22.77.10/9.22.77.15/9.22.52.11 Centro de Estudios Especializados de Reynosa 9.22.79.43/9.22.76.82/9.22.15.94 Hospital Tierra Santa 9.24.28.22/9.23.78.80 Hospital Las Fuentes 9.25.50.22/9.25.50.23/9.25.53.85 Centro Ginecolgico Reynosa 9.30.05.40/9.30.05.41 Grupo Mdico Colombres 9.34.40.40 Clnica San Angel 9.34.21.91/9.34.64.09 Hospital de las Amricas 9.34.39.38 Mdica Gnesis 9.34.43.80/9.34.43.81 Beneficencia Espaola de Tampico 2..41.23.63/2.13.20.91/2.13.54.09 Mdica Universidad 2.13.70.15/2.13.70.30 Sanatorio Alijadores 2.14.01.51/2.12.20.30 Servicios Hospitalarios Torre Mdica Tampico 2.14.10.10 CEMAIN Clnica Hospital 2.17.05.61/2.17.11.95/2.17.04.77 Clnica de Especialidades Santa Teresa 8.42.20.01/8.42.00.73 Especialidades Mdicas San Francisco 8.42.36.30/8.42.49.59 Hospital Central de Apizaco 4.17.51.13 Central Mdico Quirrgica de Especialidades Calpulalpan 9.18.04.30 Clnica San Alejandro 9.18.06.60/9.18.12.17 Centro Hospitalario Cedros 01246 4.62.83.221

Ro Bravo 018899 018899 018899 018899 Tampico 01833 01833 01833 01833 01833 Valle Hermoso 01894 01894 Tlaxcala Apizaco 01241 Calpulalpan 01749 01749 Tlaxcala

[ 94 ] 2]

ESTADO Veracruz

CIUDAD Acayucan

LADA 01921 01921

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Centro Mdico Santa Sofa 2.15.20.96/2.15.20.87/2.15.20.97 Sanatorio Cruz Metropolitano 2.45.16.83/2.45.00.91 Millenium Medical Center Veracruz 9.23.52.00 Clnica y Maternidad Mildred Siglo XXI 8.52.13.52/8.52.36.31/8.52.29.12 Sanatorio May Metropolitano 2.12.18.67/2.12.30.20 Sanatorio Zarza 2.12.23.75/2.12.23.75 Semedis 2.12.24.57/2.12.25.57 Hospital Madison 2.13.09.79/2.12.34.78/2.15.20.97 Hospital Mdico de Especialidades Mayo 2.14.48.21/2.10.00.46 Sanatorio Snchez Navarro 2.14.74.78 Sanatorio Huerta 7.12.25.99/7.14.05.99 Hospital Covadonga 714.55.20 Hospital Centro Mdico de Xalapa 8.15.74.48/8.14.73.60/8.40.54.64 Centro de Especialidades Mdicas del Estado de Veracruz 8.14.45.00 Sanatorio San Francisco 8.18.77.77/8.18.79.10 Unidad Medica Quirugca Virgen de la Caridad Del Cobre 2.23.21.02/2.28.11.10 Hospital Privado M&C 2.23.66.46/2.29.0187 Hospital Metropolitano (Minatitn) 223.18.35/223.23.84/(01921) 215.20.96 Hospital Concordia 7.24.28.51/7.24.28.42/7.24.28.43 7.24.28.36/7.24.283 Sanatorio Rebeca 7.24.33.00/7.24.14.00 Sanatorio Escudero 7.25.14.81/7.25.14.81 Hospital Orizaba 725.50.19 Clnica Hospital San Martn de Porres 8.22.00.31 Hospital Dr. Fausto Davila Solis 8.22.21.03/8.23.68.96

Boca del Ro 01229 Cerro Azul 01785 Coatzacoalcos 01921 01921 01921 01921 01921 01921 Crdoba 01271 01271 Jalapa 01228 Jalapa 01228 01228 Minatitln 01922 01922 01922 Orizaba 01272 01272 01272 01272 Poza Rica 01782 01782

[[ 3 ] 95

ESTADO Veracruz

CIUDAD Poza Rica

LADA 01782 01782 01782

NOMBRE DE LA INSTITUCIN Hospital San Jos y/o Catalina Villegas Garca 8.22.90.88/8.24.24.14/8.22.02.75/8.26.52.01 Centro Mdico Santa Elena 8.23.15.37 Clnica San Juan Bosco 8.23.27.20/8.23.27.22 Centro Mdico Tuxpan 8.34.74.00 al 02 Hospital Mareke 9.31.12.12/9.31.12.13/9.31.27.50 Sanatorio Espaol 9.32.00.21/9.31.40.00/9.32.12.82 Clnica Mdica Cristal 9.32.80.80 Sanatorio D Mara 9.32.89.81/9.32.21.24/9.32.36.26 Clnica Pheani 9.35.56.33/9.35.56.44 Sanatorio San Francisco de Veracruz 9.37.15.10/9.37.41.15 Clnica San Luis 9.80.67.10/1.00.24.24 Centro de Especialidades Mdica del Sureste 9.20.12.22/9.20.40.40 Clnica de Mrida 9.25.73.98/9.25.43.08 Centro Mdico de las Amricas 9.26.21.11/9.26.47.20/9.27.31.00 Instituto Mdico Panamericano 9.26.26.19 Oftalmologa Especialidades del Sureste 9.27.17.92 Hospital Santelena Mrida 9.43.13.34/9.43.13.35/9.43.13.36 Star Mdica de Mrida 930.28.80 Sanatorio San Vicente de Fresnillo 9.32.11.29/9.32.19.71 Hospital Real de Minas 9.32.41.26/9.32.40.75/9.32.40.22 Hospital San Agustin 8.99.49.00/8.99.49.01/8.99.49.02 Hospital San Jos 9.22.58.73/9.22.03.60 Especialidades Mdicas Santa Elena 9.22.68.61/9.22.69.70/9.24.29.28

Tuxpan 01783 Veracruz 01229 01229 01229 01229 01229 01229 01229 Yucatn Mrida 01999 01999 01999 01999 01999 01999 01999 Zacatecas Fresnillo 01493 01493 Guadalupe 01492 Zacatecas 01492 01492

[ 96 ] 2]

Le recordamos que la red de hospitales puede sufrir cambio sin previo aviso, por lo que le solicitamos consultar en nuestro Centro de Atencin si el hospital de su preferencia corresponde a su plan contratado.

Las Reglas de Aplicacin de Coaseguro son: PLAN CONTRATADO COASEGURO A APLICAR SOBRE FACTURA HOSPITALARIA

MdicaLife Internacional / Ejecutivo Contratado ms 10 puntos porcentuales MdicaLife Ms Contratado ms 10 puntos porcentuales MdicaLife Bsico Contratado MedicaLife Prctico Contratado

Prctico
ESTADO Distrito Federal CIUDAD Ciudad de Mxico 0155 0155 0155 0155 0155 Estado de Mxico Jalisco Naucalpan 0155 Guadalajara 0133 0133 0133 0133 Zapopan 0133 Nuevo Len Monterrey 0181 0181 0181 0181 0181 LADA NOMBRE DE LA INSTITUCIN Hospital Santa Teresa 55.20.92.00 al 04/52.82.51.80 Centro Hospitalario Santa Mnica 55.31.31.20 al 26 Hospital San Angel Inn 55.50.50.50/55.50.50.30 Hospital Merlos 56.65.23.67/56.65.80.65/56.65.04.44/ 56.06.08.56/56.06.08.46 Hospital San Angel Inn Chapultepec 52.86.53.42 Centro Quirrgico Satlite 55.72.58.58/55.72.63.63/55.72.30.10 Lomas Providencia 36.42.16.02 Hospital Mxico Americano 36.41.31.41 Hospital Bernandette 38.25.43.65/38.26.85.85 Hospital Country 2000 38.54.45.00 Hospital St. Joseph Arboledas 36.31.30.51/36.31.44.50 Hospital de Ginecologa y Obstetricia 81.22.47.00 Hospital Quirrgico de Especialidades Mira Sierra 83.48.63.40/83.47.40.50/83.48.78.66 Hospital San Felipe de Jess 83.00.39.62/83.00.02.70/83.00.27.68 Hospital Christus Murguerza Conchita 81.22.81.22 Hospital Christus Murguerza Sur 81.55.50.00

[[ 3 ] 97

Le recordamos que la red de hospitales puede sufrir cambio sin previo aviso, por lo que le solicitamos consultar en nuestro Centro de Atencin si el hospital de su preferencia corresponde a su plan contratado.

Las Reglas de Aplicacin de Coaseguro son: PLAN CONTRATADO COASEGURO A APLICAR SOBRE FACTURA HOSPITALARIA

MdicaLife Internacional / Ejecutivo Contratado ms 20 puntos pocentuales MdicaLife Ms Contratado ms 10 puntos porcentuales MdicaLife Bsico Contratado MdicaLife Prctico Cero (no aplica coaseguro en ciruga programada y pago directo)

ESTADO
Aguascalientes

CIUDAD
Aguascalientes

NOMBRE
Dra. Minerva Oliva Rodrguez Popoca Av. Las Amricas No. 105-107, Fracc. La Fuente, 20230 Dra. Ana Mara Apango Gonzlez Av. Riveroll No. 579-3, entre Jurez y calle 6, Centro, 22800

LADA
01449

TELEFONO
9.16.02.02/ 1.71.03.39

Baja California

Ensenada

01646

1.78.77.01 / 1.78.04.62 y 64

Mexicali

Dr. Juan Francisco Arellano Ramos 01686 Av. Francisco I. Madero No. 710, Zona Centro, 21100 Dr. Pedro Gonzlez Pacheco Dr. Atl No. 2031-303 Zona Ro, 22320 Dr. Buenaventura Daz Lpez Delfines No. 110 Carr.al Aeropuerto Km.4.5, Fracc. Fidepaz, 23090 Dr. Miguel ngel Maldonado Castillo Puebla No. 17 - Bajos 1, Santa Ana, 24050 Dr. Julio Csar Escobar Aragn 5a. Oriente No. 23-B, Centro, 30700 Dr. Francisco Gerardo Coutio Culebro Calle 4a. Norte Poniente No. 836, Centro, 29000 01664 01612

5.53.53.40

Tijuana Baja California Sur La Paz

9.00.71.46 1.24.10.01

Campeche

Campeche

01981

8.16.67.73

Chiapas

Tapachula

01962

6.25.12.16

Tuxtla Gutirrez

01961

6.13.83.36

Chihuahua

Ciudad Jurez

Dra. Edna Cecilia. Monroy Mariscal 01656 Blvd. Manuel Gonzlez Morn No. 7045 int. 11 y 12, Fracc. Rincones de Santa Rita, 32509 Dr. Alfredo G. Rosvelasco Carrasco 01614 Calle 12 de Octubre No. 401-B, Cuauhtmoc, 31020

045.65.61.30.84.43

Chihuahua

4.15.40.70 4.11.29.94 (a partir de las 12:00 hrs.) 7.72.09.15 ext. 112 7.72.75.15 7.72.63.05 6.12.66.00 6.12.94.03 6.33.84.70 6.35.27.92 7.82.32.46 4.16.10.22 ext. 190 4.16.02.02

Coahuila

Ciudad Acua

Dr. Jorge Alberto Aguirre Pinales Bravo y Galeana Sur No. 300 B-3, Centro, 26200

01877

Ciudad Sabinas Monclova

Dr. Alfonso Velarde Tiznado Lamadrid 350 Pte. Altos, Centro, 26720 Dr. Sergio Miguel Arrieta Ortega Hermosillo y Nuevo Len No. 1115, Palma, 25730 Dra. Berenice Vega Zambrano Blvd. Miguel Angel No. 1315, Tecnolgico, 25710

01861 01866 01866 01878

Piedras Negras Saltillo

Dr. Roberto Gmez Andaln Tern No. 401-Consultorio 16, Centro, 26000

Dr. Carlos Alberto Villasana Garca 01844 Venustiano Carranza No. 4036, Villa Olmpica, 25230

[ 100 ] 2]

ESTADO
Coahuila

CIUDAD
Torren

NOMBRE
Dr. Jos Fernando Segovia Prez Morelos Ote. No. 700, Centro, 27000 Dr. Vicente David Trevio Navarro Paseo del Tecnolgico No. 909-310, Residencial Tecnolgico, 27250

LADA
01871

TELEFONO
7.47.54.00 / 14

01871

2.22.54.17 2.22.54.19 3.11.51.52

Colima

Colima

Dr. Ernesto Crdenas Lozano Francisco Javier Mina No. 127, Villa de lvarez, 28950 Dr. Manuel de Jess Rojas Regalado Jurez No. 105 Sur, Centro, 34000 Dr. Rafael Camarena Alvarez Josefa Ortiz de Domnguez No. 472, Barrio de San Mateo Metepec, 52149 Dr. Jess Eduardo Crdenas Pozos Prol. Sierra Himalaya No. 137, Arboledas 1a. Secc., 38060 Dra. Ma. De la Luz Carmen Arredondo Gonzlez Altamirano No. 8, Centro, 36500 Dr. Jorge Antonio Lpez Rodrguez Blvd. Adolfo Lpez Mateos No. 302-102 Oriente, Centro, 37000 Dr. Esteban Ortiz Pavn Av. Costera Miguel Alemn No. 123-Int. Hotel Playa Suites , Fracc. Magallanes, 39670 Dra. Jessica Agama Ibargen Calle s/nombre Lote 8 Mza. 3 Universal, 39080 Dr. Julio Cesar Nez Parra Av. Perifrico S/N Esq. Altamirano, Centro

01312

Durango

Durango

01618

8.11.21.57 8.13.71.37 2.32.85.23

Estado de Mxico

Toluca

01722

Guanajuato

Celaya

01461

6.14.82.52

Irapuato

01462

6.25.05.42

Len

01477

7.16.13.07

Guerrero

Acapulco

01744

4.85.80.50

Chilpancingo

01747

4.91.35.31 74.71.17.16.89

Iguala

01733

3.32.83.40 maanas 3.32.08.41 tardes 7.19.65.92 7.13.70.76 6.30.00.44 01.33.37.19.51.96 (Nextel) 3.22.77.00 ext. 2600

Hidalgo

Pachuca

Dr. Obed Villa Pea Allende No. 911, Centro, 42000 Dra. Mnica Maria Cuadras Cervantes Pedro Moreno No. 1677-PH1, Americana, 44100

01771

Jalisco

Guadalajara

01333

Michoacn

Morelia

Dr. Roberto Carlos Gonzlez Morales Virrey de Mendoza No. 1998-600, Felix Ireta, 58070 Dra. Guillermina Romero Alfaro Mazatln No. 75, La Magnalena, 60080

01443

Uruapan

01452

5.24.44.47

[ 101 ] [3

ESTADO
Michoacn

CIUDAD
Zamora

NOMBRE
Dr. David Mariscal Ramrez Vasco de Quiroga No. 148-B, Centro, 59600 Dr. Francisco Herrera Hernndez Ignacio Comonfort No. 3, Centro, 62000 Dra. Mara del Roco Hurtado Olivares Ro Panuco 510-15, Lomas de los Volcanes, 62350

LADA
01351

TELEFONO
5.15.71.42

Morelos

Cuernavaca

01777

3.12.42.68

01777

3.22.36.53/ 045.77.72.25.28.38 2.14.00.83 ext.126 maanas 5.14.99.18 maaas 5.16.09.89 tardes 8.75.15.32 8.75.36.09 2.34.79.68 27.50.06.67 (Nextel) 2.15.69.26 2.15.73.69 8.84.15.41

Nayarit

Tepic

Dra. Margarita Torres Arriola Av. Del Valle No. 91, Cd. Del Valle, 63157

01311

Oaxaca

Oaxaca

Dr. Rutilio Blas Salinas Garca Vigil No. 305, Centro, 68000

01951

Tuxtepec

Dr. Ricardo Reyes Marcial 5 de Mayo No. 1895, La Pirahua, 68380 Dr. Jos Martn Sandoval Garcia 20 Sur No. 705 - 206, Azcrate, 72501

01287

Puebla

Puebla

01222 01222

Quertaro

Quertaro

Dr. Jos de la Luz Herrera Gmez Bejuco No. 21-2, El Carrizal, 76030 Dra. Raquel Mndez Garca Av. Nader SM 2 Mza 1 Lote 29 No. -Edif Madrid P.B. Of. 2, Centro, 77500 Dra. Patricia Abundis Canales Av. Venustiano Carranza No. 370, Italia, 77035

01442

Quintana Roo

Cancn

01998

Chetumal

01983

1.29.29.58 8.33.15.66 ext. 223 y 224 8.32.36.84 3.82.27.74 ext. 103 8.11.67.56

San Luis Potos

Cd. Valles

Dra. Leticia Trejo Franco Av. Lic. B. Jurez No. 1115, Obrera, 79050 Dra. Olga Johnson Ponce Fray Diego de la Magdalena No. 700- 2a Planta Jardn, 78270 Dr. David Uriarte Gastelum Av. Ramn Corona 377 Norte, Centro, 80000 Dra. Gloria Antonia Alvarez Jiquilpan esq. Javier Mina S/N Consultorio 8 Planta Alta, Edif.diagnstico Mx-Amer, Sector Ftima, 81200

01481

San Luis Potos

0144

Sinaloa

Culiacn

01667

7.16.51.92

Los Mochis

01668

8.12.51.61

Mazatln

Dr. Jess Eduardo Zatarain Ros 01669 Hctor Gonzlez Guevara No. 1, Col. Centro, 82000

9.85.10.97

[ 102 ] 2]

ESTADO
Sonora

CIUDAD
Agua Prieta

NOMBRE
Dr. Martn Montao Dorame Calle 9 av. 21 y 22 No. 2197, Esperanza , 84200 Dr. Francisco Javier Gmez Rodrguez Hidalgo No. 316 Ote.-Entre zacatecas y Puebla, Centro, 85000 Dr. David Robles Rendn Pasaje cubillas 10 Av. Serdan No. 188-16 entre 17 y 18, Centro, 85400 Dr. Alfredo Sauceda Martnez Paseo Ro San Miguel No. 49-4, Proyecto Ro Sonora, 83280 Dr. Luis Fernando Silva Platt Av. Obregn No. 264 - 4, Centro, 8400 Dr. Jaime Pacheco Camacho Av. Obregn No. 264-4, Centro, 84000

LADA
01633

TELEFONO
3.38.58.50

Ciudad Obregn

01644

4.15.05.78

Guaymas

01622

2.22.83.13

Hermosillo

01662

2.17.57.05

Nogales

01631

3.12.15.72

01631

3.12.56.01/ 045.63.13.02.31.56 3.12.31.87

Tabasco

Villahermosa

Dr. Jos Antonio Lpez Conde Gregorio Mndez No. 1025-2 Edif. Ceris, Centro, 8600 Dra. Juana Isabel Morales Prez 1 de Mayo 1724 Pte., Lomas del Gallo, 89460 Dr. Hctor Humberto Rodrguez Garza Mier y Tern No. 816-9, Pedro Jos Mndez, Dr. Hugo Torres Snchez Calle 5a y Victoria No. 93-B, Centro, 87300 Dr. Hugo E. Daz Mirn Hinojosa Jurez No. 3002, Jardn, 88260 Dr. Jun Amado Mercado Garca Av. Tiburcio Garza Zamora No. 815, Fernndez Gmez, 88570] Dra. Tania Eugenia Tovar Trejo Av. Hidalgo No. 1909, Aurora, 89130 Dr. Porfirio Robles Prez Cedros No. 5, Atempan, 90100 Dr. Gilberto Romn Otero Gonzlez Av. Jurez No. 404-2, Centro, 96400 Dr. Jun Carlos Coutio Guzmn Calle 2 No. 1113-20, Centro, 94500 Dr. Jos Alberto Toledo Escayola Paseo de las Palmas No. 8-1, Fracc. Veracruz, 91020

01993

Tamaulipas

Cd. Madero

01833

2.12.36.21 2.12.49.34 3.14.55.02 1.27.19.19 87040 (Nextel) 1.49.07.70

Cd. Victoria

01834

Matamoros

01868

Nuevo Laredo

01867

7.15.72.66

Reynosa

01899

9.22.93.08

Tampico

01833

2.17.82.55 2.17.89.51 4.62.83.22

Tlaxcala

Tlaxcala

01246

Veracruz

Coatzacoalcos

01921

2.12.92.90

Crdoba

01271

7.17.58.79

Jalapa

01228

8.40.23.76

[ 103 ] [3

ESTADO
Veracruz

CIUDAD
Orizaba

NOMBRE
Dr. Antonio Quevedo Ramrez Poniente No. 7-905, Centro, 94300 Dr. Jaime Antonio Vincent Girn Prolongacin Avalo No. 201, Benito Jurez, 93310 Dr. Jess Roberto Vzquez Gonzlez Revolucin No. 7, Centro, 92800 Dr. Roque Altamirano Espinoza Salvador Daz Mirn No. 1010-309, esq. Mina, Centro, 91700 Dr. Adolfo Jess Baqueiro Solis Calle 26 No. 199-Consultorio 501, Fracc. Altabrisa, 97133 Dr. Ral Salles Tello Calle 58 No. 307, Itzimin,97100

LADA
01272

TELEFONO
7.25.14.81 7.28.29.00 8.22.98.32

Poza Rica

01782

Tuxpan

01783

8.34.20.11

Veracruz

01229

9.32.22.11

Yucatn

Mrida

01999

9.43.03.25 9.30.28.80 ext.2501 9.26.27.210/ 045.99.92.00.61 9.22.52.94

01999

Zacatecas

Zacatecas

Dra. Mara del Carmen Torres Chvez Tacuba No. 202, Centro, 98000

01492

Le recordamos que los nombres, direcciones y telfonos de nuestros mdicos pueden sufrir cambios sin previo aviso, por lo que le solicitamos consultar en nuestro Centro de Atencin antes de consultar al mdico coordinador de su localidad.

[ 104 ] 2]

ESTADO

CIUDAD

NOMBRE

LADA

TELEFONO

[ 105 ] [3

Aviso de Accidente o Enfermedad

(Debe ser contestado por el Asegurado)

Nota: Es importante que todas las preguntas sean contestadas y que se d una informacin completa y detallada, por el hecho de proporcionar este formulario, la Institucin no queda obligada a admitir la validz de la reclamacin ni a renunciar a los derechos que se reserva conforme a la pliza.

No. de Pliza

No. de Certificado

Fecha de Antigedad de Pliza

Ao Mes Da

Nombre o Razn Social del Contratante

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Nombre del Asegurado Titular

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

R.F.C. del Asegurado Titular

Nombre del Paciente Asegurado

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Fecha de Alta al Seguro

Ao Mes Da

Fecha de Nacimiento
Ao Mes Da

Edad

Estado Civil
Masculino

Sexo
Femenino Mismo Hijo (a)

Parentesco
Cnyuge Ascendiente

Domicilio C.P. Telfono Ocupacin

Ciudad

Estado Lugar donde Trabaja

Tiene o ha tenido Seguro de Gastos Mdicos con otra Compaa? Compaa

Si

No No. de Pliza

Desde cundo:

Ha presentado gastos anteriores por este padecimiento en sta u otra Compaa? Compaa(s): Se trata de: Accidente Tipo de reclamacin: Inicial Complemento No. de Siniestro Enfermedad Embarazo Nombre del Agente: Clave del Agente: Pago directo Reembolso Estado: No. de Siniestro:

Si

No

Ciruga Programada

Mencione el motivo por el cul recibi la atencin mdica: Fecha en que visit por primera vez al mdico con motivo de la misma: Si es accidente detllese Cmo y dnde ocurri el accidente? Da Mes Ao

Qu estudios de laboratorio y rayos X le fueron realizados? Hospital en el que fue atendido: Nmero de das que estuvo hospitalizado: Domicilio: Fecha: Da Mes Telfono: Ao

Testigos presenciales: Nombre (Apellido paterno, materno, Nombre(s)).

Tom conocimiento del accidente alguna autoridad competente:

Si

No Si

Cite cul: No Favor de mencionar: No. de Pliza:

En caso de accidente automovilstico, existe Seguro del(de los) automvil(es): Compaa: Cobertura:

Suma Asegurada (G.M.):

Anexar: Copias de la actuacin del Ministerio Pblico o atencin recibida de la Compaa. CC-1-013

Hoja 1 de 2

Blvd. Manuel vila Camacho No.32, pisos SKL, 14 a 20 y PH, Col. Lomas de Chapultepec, C.P. 11000, Delegacin Miguel Hidalgo, Mxico, D.F. Tel. 5328 7000, Lada sin costo 01-800-00 MetLife (6385433)

Nombre del Mdico Tratante

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Lugar de atencin:

Consultorio Mdico

Hospital

Domicilio Asegurado

Otro

Por qu medio le fue recomendado el Mdico: Compaa donde trabaja Otro Mdico

MetLife Mxico, S.A. Nombre

Consultorio Mdico Otro Medio

Describa la naturaleza del padecimiento o de las lesiones sufridas:

Qu Mdico ha consultado durante los ltimos dos aos:

Nombre del Mdico: (Apellido paterno, materno y Nombre(s))

Domicilio:

Causa:

Fecha:

Indique otras plizas en vigor de Gastos Mdicos Mayores (G.M.M). Accidentes (Acc.) u Hospitalizacin (Hosp.) Compaa Cobertura Suma Asegurada No. de Pliza

El que suscribe, solicita y autoriza a cualquier hospital, al mdico o persona que me haya atendido o examinado a cualquier miembro de mi familia, a suministrar a Metlife Mxico, S.A., o a su representante, toda la informacin con relacin a la enfermedad o lesin que haya sufrido, historia clnica, consultas, prescripciones o tratamientos, incluyendo radiografas y copias de expedientes del hospital o mdico, lo que podr ser incluido como parte de las pruebas de la reclamacin presentadas por m a la Institucin, la copia fotosttica de esta autorizacin deber ser considerada tan efectiva y vlida como el original.

Lugar y Fecha:

Nombre y firma del Asegurado Afectado

Nombre y firma del Asegurado Titular

Hoja 2 de 2

Solicitud de Reembolso del Seguro de Gastos Mdicos Mayores

Para ser llenado por el solicitante (Instrucciones al reverso).

I. Datos del Contratante
No. de Pliza: Nombre o Razn Social del Contratante:

Lugar y fecha

II. Datos del Asegurado

Nombre del Asegurado Titular No. de Certificado Nm. Ext. Nm. Int. Registro Federal de Contribuyentes Actividad o Giro del Negocio Colonia Domicilio Nacionalidad Calle Telfono(s) Profesin u Ocupacin

Poblacin, Municipio o Delegacin y Estado

III. Informacin Sobre la Reclamacin

Nombre del Asegurado Afectado Lugar de Atencin por Enfermedad o Accidente (Entidad) Tipo de Reclamacin: Tipo de Evento: Inicial Accidente Complemento Enfermedad Registro Federal de Contribuyentes Actividad o Giro del Negocio No. de Siniestro: Embarazo Programacin de Ciruga Nacionalidad Profesin u Ocupacin

IV. Informacin para el Pago Entrego la documentacin que se relaciona a continuacin para el trmite de la reclamacin correspondiente, enterado de que la conclusin y/o liquidacin ser en base a las condiciones de la pliza del seguro. Desglose de Documentos: A. Informe Mdico ( C. Factura de Hospital* No. Cantidad $ ) B. Aviso de Accidente o Enfermedad ( ) E. Facturas de Farmacias (con recetas anexas)* No. Cantidad $ F. Facturas de Otros Servicios* No. Cantidad $

D. Recibos de Honorarios* No. Cantidad $

G. Estudios que presenta: H. Otros

Radiografas

Laboratorio

Patologa

J. Solicito pago por:

Transferencia Electrnica (requisitar Inciso V.)

Cheque

I. Total Reclamado: $

Nombre y Firma del Asegurado Titular o de su Representante Legal

V. Instruccin de Pago-Finiquito por Transferencia Electrnica(1)

Por este conducto solicito y autorizo a MetLife Mxico, S.A., para que cualquier pago que proceda a mi favor, derivado de los Contratos de Seguro concertados en esta Aseguradora sean depositados en la cuenta bancaria a mi nombre, la cual tiene los siguientes datos:
El depsito lo solicit: Slo para este trmite Para todos los trmites de este siniestro PAGOMATICO BANAMEX (3) 16 dgitos

CUENTA DE CHEQUES CLABE (2) 18 dgitos

1. Indispensable presentar el encabezado del estado de cuenta bancario. 2. La CLABE aparece en el estado de cuenta impreso o es proporcionada en cualquier sucursal de su banco, consta de 18 posiciones y se utliza para transacciones interbancarias. 3. El nmero que aparece al frente de la tarjeta Pagomtico Banamex. Al efectuarse el depsito o transferencia de cuenta a la Cuenta de Cheques o PAGOMATICO BANAMEX arriba mencionados, por el monto que proceda de acuerdo a las condiciones de la pliza, reconozco que se ha efectuado el pago y otorgo a MetLife Mxico, S.A., el ms amplio finiquito que en derecho proceda a este reclamo. Importante: Es necesario que la Cuenta de Cheques o PAGOMATICO BANAMEX arriba sealada aparezca el Asegurado Titular como TITULAR o COTITULAR de la misma y firme en ella de forma independiente (No mancomunada).
Nombre y Firma del Asegurado Titular

Asegurado
VER. 1

CC-1-014

Blvd. Manuel vila Camacho No. 32, pisos SKL, 14 a 20 y PH, Col. Lomas de Chapultepec, C.P. 11000, Delegacin Miguel Hidalgo, Mxico, D.F. Tel: 5328-7000, Lada sin costo 01-800-00 METLIFE (638-5433)

Solicitud de Reembolso del Seguro de Gastos Mdicos Mayores

Para ser llenado por el solicitante (Instrucciones al reverso).

I. Datos del Contratante
No. de Pliza: Nombre o Razn Social del Contratante:

Lugar y fecha

II. Datos del Asegurado

Nombre del Asegurado Titular No. de Certificado Nm. Ext. Nm. Int. Registro Federal de Contribuyentes Actividad o Giro del Negocio Colonia Domicilio Nacionalidad Calle Telfono(s) Profesin u Ocupacin

Poblacin, Municipio o Delegacin y Estado

III. Informacin Sobre la Reclamacin

Nombre del Asegurado Afectado Lugar de Atencin por Enfermedad o Accidente (Entidad) Tipo de Reclamacin: Tipo de Evento: Inicial Complemento Enfermedad Registro Federal de Contribuyentes Actividad o Giro del Negocio No. de Siniestro: Embarazo Programacin de Ciruga Nacionalidad Profesin u Ocupacin

Accidente

IV. Informacin para el Pago Entrego la documentacin que se relaciona a continuacin para el trmite de la reclamacin correspondiente, enterado de que la conclusin y/o liquidacin ser en base a las condiciones de la pliza del seguro. Desglose de Documentos: A. Informe Mdico ( C. Factura de Hospital* No. Cantidad $ ) B. Aviso de Accidente o Enfermedad ( ) E. Facturas de Farmacias (con recetas anexas)* No. Cantidad $ F. Facturas de Otros Servicios* No. Cantidad $

D. Recibos de Honorarios* No. Cantidad $

G. Estudios que presenta: H. Otros

Radiografas

Laboratorio

Patologa

J. Solicito pago por:

Transferencia Electrnica (requisitar Inciso V.)

Cheque

I. Total Reclamado: $

Nombre y Firma del Asegurado Titular o de su Representante Legal

V. Instruccin de Pago-Finiquito por Transferencia Electrnica(1)

Por este conducto solicit y autorizo a MetLife Mxico, S.A., para que cualquier pago que proceda a mi favor, derivado de los Contratos de Seguro concertados en esta Aseguradora sean depositados en la cuenta bancaria a mi nombre, la cual tiene los siguientes datos:
El depsito lo solicit: Slo para este trmite Para todos los trmites de este siniestro PAGOMATICO BANAMEX (3) 16 dgitos

CUENTA DE CHEQUES CLABE (2) 18 dgitos

1. Indispensable presentar el encabezado del estado de cuenta bancario. 2. La CLABE aparece en el estado de cuenta impreso o es proporcionada en cualquier sucursal de su banco, consta de 18 posiciones y se utliza para transacciones interbancarias. 3. El nmero que aparece al frente de la tarjeta Pagomtico Banamex. Al efectuarse el depsito o transferencia de cuenta a la Cuenta de Cheques o PAGOMATICO BANAMEX arriba mencionados, por el monto que proceda de acuerdo a las condiciones de la pliza, reconozco que se ha efectuado el pago y otorgo a MetLife Mxico, S.A., el ms amplio finiquito que en derecho proceda a este reclamo. Importante: Es necesario que la Cuenta de Cheques o PAGOMATICO BANAMEX arriba sealada aparezca el Asegurado Titular como TITULAR o COTITULAR de la misma y firme en ella de forma independiente (No mancomunada).

Nombre y Firma del Asegurado Titular

Aseguradora

Blvd. Manuel vila Camacho No. 32, pisos SKL, 14 a 20 y PH, Col. Lomas de Chapultepec, C.P. 11000, Delegacin Miguel Hidalgo, Mxico, D.F. Tel: 5328-7000, Lada sin costo 01-800-00 METLIFE (638-5433)

Importante: Con la finalidad de darle respuesta en el menor tiempo posible, le sugerimos leer cuidadosamente este documento. Instrucciones para su llenado
El presente formato deber llenarse para cada Asegurado Afectado y por cada padecimiento, anexando los comprobantes correspondientes para cada uno. I. Datos del Contrante No. de Pliza: Anotar el nmero de Pliza Nombre o Razn Social del Contratante: Anotar el nombre o Razn Social del Contratante de la Pliza. II. Datos del Asegurado Nombre del Asegurado Titular: Anotar el nombre completo del Asegurado Titular. Nmero de Certificado: Anotar el nmero de Certificado del Asegurado Titular. Direccin y Telfono: Anotar direccin, telfono del Asegurado Titular. Registro Federal de Contribuyentes, Nacionalidad: Anotar el Registro Federal de Contribuyentes y la Nacionalidad del Asegurado Titular. Profesin u Ocupacin, o Actividad o Giro del negocio: Anotar la Profesin u Ocupacin del Asegurado Titular. III. Informacin sobre la Reclamacin Nombre del Asegurado Afectado: Anotar el nombre completo de la persona enferma o afectada. Registro Federal de Contribuyentes, Nacionalidad: Anotar el Registro Federal de Contribuyentes y la Nacionalidad del Asegurado Afectado. Profesin u Ocupacin, o Actividad o Giro del negocio: Anotar la Profesin u Ocupacin del Asegurado Afectado. Lugar de Atencin por Enfermedad o Accidente (Entidad): Anotar el nombre completo de la entidad en que fue atendido el Asegurado Afectado. Tipo de Reclamacin: Marcar con una "X" si es primera reclamacin o el nmero de siniestro en el caso de ser un complemento de reclamacin. Tipo De Evento: Marcar con una "X" el evento correspondiente. IV. Informacin para el Pago: (para ser llenado por el solicitante) Desglose de documentos: A y B: Marcar con una "X" los formatos completados que anexa. C, D, E y F: Anotar el nmero de factura/recibo y la cantidad que ampara, ejemplo:
No. 00234 CANTIDAD $5,300.00

G: Indicar con "X" los estudios que se anexan. H. Otros: En este apartado podr anotar documentacin adicional como los informes mdicos, cartas, copias de expedientes, anotar facturas / recibos en caso de agotar los campos arriba disponibles, etc. I: Anotar la suma total de la cantidad reclamada. * Requisitos Fiscales: Las facturas, recibos y/o comprobantes de gastos, se deben anexar en original y deben contener folio, cdula fiscal impresa y los datos del prestador de servicio (fecha, nombre, etc.) en caso de Ticket, deber ser de caja registradora oficial con las siglas S.H.C.P. (Requisitos Arts. 29 y 29-A del Cdigo Fiscal de la Federacin) y en todo caso aclaracin de conceptos (desglose). J. Forma de pago. Marcar la opcin indicada: en cheque o va transferencia electrnica. Si requiere que el pago se realice mediante transferencia electrnica a alguna cuenta bancaria, deber requisitar el inciso V. Instruccin de Pago Finiquito por Transferencia Electrnica. Documentacin que debe presentar cada Asegurado: * Los formatos de Informe Mdico, Aviso de Accidente o Enfermedad, as como el presente y otros formatos de trmite, debern estar completos y debidamente requisitados. * Informe por cada mdico tratante, excepto en los casos de ayudantes de cirujanos y anestesilogos. * Documentos originales y con requisitos fiscales vigentes para su tipo con el desglose de cargos correspondientes. * En caso de facturas de farmacia debern acompaarse por la receta mdica correspondiente. * En caso de factura de estudios (R.X., laboratorio, tomografas, etc.) debern acompaarse de la interpretacin original de los estudios practicados correspondientes. * En caso de hospitalizacin, anexar la copia de la Historia Clnica completa realizada en el hospital. * En caso de ser un trmite de Seguro Individual o Privado se requiere copia y original, para su correspondiente cotejo y devolucin del original, de la Identificacin Oficial del Asegurado Titular y del Afectado (emitido por autoridad competente, que est vigente a la fecha de su presentacin, y en donde conste fotografa, domicilio y firma del portador) y comprobante de domicilio nicamente cuando el domicilio manifestado en el contrato de seguro o en la presente solicitud no coincida con el de la identificacin o cuando sta no contenga el domicilio del Asegurado Titular y del Afectado. Importante: Verifique que la informacin requerida este completa, en caso contrario nos veremos en la necesidad de solicitarla posteriormente. En esta ocasin, su trmite es por va de reembolso, el cual podra evitarse con el simple hecho de utilizar nuestra red de proveedores en convenio (en caso de que el evento sea amparado por su pliza), obteniendo as el pago directo a nuestros proveedores por medio de Metlife Mxico, S. A., gozando adems de beneficios adicionales como: * Reduccin o eliminacin del deducible o coaseguro, dependiendo de la Pliza contratada. * Evitar desembolsos en el pago de su atencin. NOTA: (1) Solo aplica para trmites de Seguros Individuales Pblicos o Privados En caso de que el evento reclamado no se encuentre amparado por la Pliza contratada, usted podr contactar al Centro de Informacin y Control donde recibir informacin sobre mdicos y hospitales que podrn ofrecer un costo peferencial por el hecho de encontrarse asegurado con MetLife Mxico, S.A. para que de convenir sus intereses pueda continuar bajo su costo, la atencin de su padecimiento o enfermedad ocurrida.

Ante cualquier duda o aclaracin, ponemos a sus rdenes los siguientes telfonos: Centro de Informacin y Control Tel. 5328-7222 LADA sin costo. 01-800-019-3300

Informe Mdico

(Debe ser contestado por el Mdico Tratante)

Datos del Paciente

Apellido paterno Accidente Edad Sexo

Apellido materno Enfermedad Embarazo

Nombre (s) Fecha en que atendi por primera vez al paciente por motivo de esta enfermedad, accidente embarazo Da Mes Ao

Causa de reclamacin

Antecedentes Clnicos

Antecedentes Personales Patolgicos Antecedentes Quirrgicos Antecedentes Gineco-Obsttricos G P A C Indicar causa

Mencione las afecciones ms importantes que padezca aunque no tenga relacin con la presente reclamacin Si No Nombre del otro mdico Telfono Especialidad

El paciente fue referido por otro mdico? Domicilio

Padecimiento Actual
Principales signos y sntomas

Fecha en que iniciaron los primeros sntomas o signos Da Con una evolucin de: 1 a 30 Das 1 a 3 Meses Mes Ao 3 a 6 Meses

El padecimiento es: 6 a 12 Meses

Congnito Ms de un ao

Adquirido Ms de dos aos

Estudios de laboratorio y gabinete practicados Impresin Diagnstica

Diagnstico Definitivo Indique el tratamiento y/o intervencin quirrgica

Complicaciones

Mencione los nombres de los mdicos que participaron en la intervencin (Cirujano, ayudantes y anestesilogo)

Interconsultas, indicar especialidad y fechas

Hoja 1 de 2
Blvd. Manuel vila Camacho No. 32, pisos SKL, 14 a 20 y PH, Col. Lomas de Chapultepec, C.P. 11000, Delegacin Miguel Hidalgo, Mxico, D.F. Tel. 5328 7000, Lada sin costo 01-800-00 MetLife (6385433)
CC-1-020

Padecimiento actual (continuacin)

Le fue practicado algn otro tx Mdico: En caso afirmativo mencionar: Nombre del Mdico: Estado actual del paciente: Especialidad: Si No

A la fecha contina recibiendo tx Mdico o en futuro: En caso afirmativo mencione: Qu clase de tratamiento se encuentra siguiendo: Fecha estimada de alta del paciente:

Si

No

Duracin del tratamiento:

En caso de hospitalizacin

Nombre del hospital: Fecha de ingreso: Da Si No Parcial Mes Ao Total Desde Da Mes Ao Fecha de intervencin quirrgica Da Mes Ao Hasta Da Mes Ao Fecha de alta Da Mes Ao

La enfermedad o lesin ocasion incapacidad

Datos del Mdico Tratante

Nombre del Mdico

Especialidad

Domicilio

Telefono

Cdula Profesional

R.F.C.

Radio Bip y Celular

Requsitar slo en caso de Programacin de Ciruga

Tiene convenio con la Aseguradora: Si No Si No

* Acepto los tabuladores en el entendido de que relevo de cualquier pago complementario a la compaa Aseguradora y el paciente por la presente ciruga y/o tratamiento.

Cirujano $ Presupuesto de honorarios por tratamiento mdico o quirrgico

Ayudante(s) $

Anestesilogo $

Fecha exacta de la ciruga Nombre completo del hospital donde se practica la ciruga Entidad Da Mes Ao

Nota: Como mdico tratante autoriz a los hospitales donde fue internado el paciente a que proporcionen a MetLife Mxico, S.A., todos los informes que se refiere a la salud del mismo, inclusive todos los datos de padecimientos anteriores. Para tal efecto en este caso relevo a las Instituciones o personas involucradas del secreto profesional y hago constar que una copia de esta autorizacin tiene el mismo valor que el original. Bajo protesta de decir la verdad manifiesto que la informacin proporcionada en esta forma fue tomada directamente tanto del paciente Asegurado, como el expediente clnico que obra en mi poder.

Lugar y fecha

Firma del Mdico tratante

Nota: Se le informa al mdico que la inexacta o falsa declaracin proporcionada en el presente cuestionario invalidar toda responsabilidad de la Institucin.

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