PEELINGS QUIMICOS

El secreto del rejuvenecimiento y embellecimiento verdadero.

por Dr. R. Alejandro Snchez Almanza

Los Peelings continan siendo en la actualidad una de las herramientas ms verstiles para mejorar el aspecto de la piel, sin embargo deben considerarse un procedimiento de practica estrictamente medica en la que el mdico esttico, debe practicarlo a travs de un mtodo experimentado en donde es de suma importancia y absoluta responsabilidad el conocer y controlar los diferentes agentes qumicos y mtodos para realizar estas tcnicas; asegurndose de la confiabilidad mediante estudios cientficos serios que permitan comprender su verdadera efectividad. La prctica de los Peelings existe desde la antigedad, ya que se hace referencia de estos tratamientos en los papiros de Ebers. De tal forma que hoy en da podemos hablar de viejas sustancias con nuevas y mejores combinaciones que nos permiten lograr extraordinarios resultados. En el ideal de la vanidad del ser humano por conservar la eterna juventud, en donde el aspecto fsico influye en el desarrollo social, cultural y laboral del individuo al grado de que la apariencia de la piel es una de las cualidades ms importantes de la imagen y la esttica; la prctica de algunos mtodos para afinar su textura fueron cobrando auge en diferentes culturas y pocas, tal es el caso desde una simple exfoliacin con polvo de slice, o piedra pmez, as como la aplicacin de mascaras de barros, fangos y algas y hasta cataplasmas de orina, pociones de hierbas y baos con leche de burra agria, hasta la llegada en los aos 70s de los alfa hidroxicidos en donde el cido gliclico se posiciona significativamente por su versatilidad como agente qumico exfoliante. El envejecimiento en el ser humano, es un proceso dinmico caracterizado por una serie cambios irreversibles de carcter intrnseco, principalmente de orden gentico por lo que los cambios que se presentan a nivel de tejidos es absolutamente diferente para cada individuo. Sin embargo los cambios ms dramticos estn relacionados con estmulos de carcter extrnseco y de estos el ms significativo est relacionado con la exposicin crnica a la radiacin solar sin una proteccin adecuada; comnmente conocido como Fotodao o Fotoenvejecimiento. Por lo que se refiere a las modificaciones bioqumicas que conllevan al desarrollo del fotodao, el colgeno juega un papal determinante ya que el desequilibrio en sus

mecanismos de sntesis degradacin modifican el metabolismo de la matriz extracelular debido a que es el componente estructural de la dermis. Luego entonces podemos referir que los cambios histolgicos ms comnmente observados como consecuencia de este desequilibrio se manifiestan mediante la atrofia de la epidermis, irregularidades en la distribucin de la melanina epidrmica, disminucin marcada de glicosaminoglicanos en la dermis y cambios del comportamiento de la fibras elsticas dando como resultado clnico el desarrollo de una elastosis Los peeling qumicos tambin llamados quimioxfoliacin, quimiociruga o dermopeeling, se definen como la destruccin controlada y limitada, a diversa profundidad de las capas de la piel para mejorar cierto tipo de alteraciones e imperfecciones de la misma, mediante la aplicacin de una o la combinacin de varios agentes qumicos. El mecanismo se lleva a cabo mediante la induccin de una reaccin inflamatoria ya sea superficial o profunda del tejido cutneo como respuesta a una necrosis secundaria de la aplicacin tpica del agente qumico elegido, con la consecuente liberacin de una cascada de mediadores inflamatorios capaces de estimular la formacin de colgeno nuevo a nivel drmico, tomando el principio de que una herida es capaz de generar depsitos de colgeno y glicosaminoglicanos como proceso de cicatrizacin. La historia mdica contempornea de los Peelings mdicos se inicia en 1882 con Unna, dermatlogo alemn quin describi los efectos y beneficios del cido saliclico, el resorcinol y el fenol. Mackee, dermatlogo ingls, publica sus experiencias en un periodo de 1903 a 1953, muy significativo en relacin a la aplicacin y efectos sorprendentes de las propiedades del fenol. Para 1945 Monash inicia experimentos con el cido tricloracetico, que hasta hoy en da sigue ofreciendo excelentes resultados, y as podemos hacer referencia a las publicaciones de un sinfn de autores de sus experiencias con las diferentes combinaciones de sustancias hasta llegar a los aos 70s cuando Van Scott y Yu comenzaron una larga carrera en el conocimiento de los alfahidroxicidos que hasta nuestros das sigue siendo motivo de mltiples proyectos clnicos de investigacin. En la actualidad la aplicacin, combinacin y resultados de los Peelings qumicos son prcticamente los mismos, evidentemente con nuevas formulaciones y presentaciones farmacuticas, sin embargo los cambios que se han venido dando estn dirigidos a la capacidad para discernir cual procedimiento es la mejor opcin para cada uno de nuestros pacientes. Las expectativas actuales de la prctica de los Peelings se dirigen a lograr un rejuvenecimiento y embellecimiento verdadero, mediante la reconstruccin correcta y organizada tanto de la epidermis como de la dermis, esperando como resultado el fortalecimiento del tejido cutneo, rico en fibroblastos orientados, al mismo tiempo regularizar la poblacin de melanocitos, eliminar los depsitos pigmentarios irregulares y favorecer la neovascularizacin. Aparentemente y al tacto la piel luce luminosa, rozagante, tersa, lisa, libre de imperfecciones con una disminucin racional de las lneas de expresin y de algunas cicatrices superfificales y pigmentarias.

Bajo esta propuesta debemos considerar que no todos los Peelings deben de ser anlogos en todo su concepto y detalles (concentracin, presentacin, ph, tiempo de exposicin, vehculo del mismo etc.) y por lo que se refiere a su eficacia depender de una evaluacin precisa y detallada de los elementos que nos orientan a integrar la mejor opcin de tratamiento. Puntualizando: 1) El fototipo de piel, direcciona el riesgo pigmentario post-inflamatorio. 2) La naturaleza y caractersticas de los daos a reparar y la profundidad de accin deseable. 3) Las molestias e incapacidad funcional despus del tratamiento as como la tolerancia de cada paciente. Los Peelings qumicos se consideran un acelerador del proceso de descamacin a travs de una exfoliacin inducida por la aplicacin de un agente cauterizante o esclerosante. Por tal motivo los agentes suaves inducen una descamacin rpida del estrato crneo, sin embargo un peeling ms profundo producen necrosis e inflamacin de la epidermis, dermis papilar y reticular. Considerando que la piel es un rgano de crecimiento dinmico y que la constante divisin celular a nivel de la capa basal realiza su trayecto de asenso hasta superficializarse en al estrato crneo en donde diariamente se descama dando lugar al posicionamiento de una clula ms joven. Los peeling qumicos favorecen este proceso mediante 3 mecanismos: 1.- Estimulacin del crecimiento epidrmico a travs de la remocin del estrato crneo. 2.- Destruccin selectiva de las capas daadas de la piel. 3.- Induccin de una reaccin inflamatoria profunda de los tejidos a travs de una necrosis inducida. Ahora bien debido a que la profundidad de un peeling es directamente proporcional a la posibilidad de complicaciones, periodos largos de recuperacin y de incapacidad, la recomendacin se dirige a la eleccin de procedimientos que procuren una necrosis leve muy controlada pero lo suficientemente eficaz para lograr la estimulacin ideal del tejido de neoformacin; con esta medida podemos repetir Peelings superficiales y medios cuantas veces sea necesario con un efecto benfico acumulativo pero con un ndice muy bajo de complicaciones. Por lo que se refiere a la profundidad de un peeling, debemos considerar todos los factores participantes, las caractersticas y necesidades del paciente y la disponibilidad de los agentes qumicos ideales y por supuesto las consideraciones clnicas de fotodao. Es por esto que antes de establecer el nivel de profundidad del peeling a realizar debemos hacernos los siguientes cuestionamientos muy simples pero trascendentes en las expectativas de los resultados.

1.-POR QUE LA ELECCIN DE DETERMINADO PEELING? 2.-QUE RIESGOS ESTAN ASOCIADOS CON EL PEELING ELEGIDO Y EL NIVEL DE PROFUNDIDAD DEL MISMO? 3.- QUE QUIERO MEJORAR CON EL NIVEL DE PROFUNDIDAD ELEGIDO? 4.-QUE EFECTOS LOGRARE EN EL PACIENTE CON LA PROFUNDIDAD DEL PEELING ELEGICO Y SU RELACIN CON LA CALIDAD DE VIDA? 5.- ES CONGRUENTE CON LAS EXPECTATIVAS DEL PACIENTE? Estas consideraciones son vitales para orientar y decidir la tcnica a seguir, la naturaleza del agente qumico a elegir, el tiempo de exposicin, el modo de aplicacin, las dosis de exposicin, as como la frecuencia de aplicacin. Previo a efectuarse cualquier tratamiento de peeling, debe informrsele al paciente todas las caractersticas del tratamiento, relacionadas con los efectos, el nmero de sesiones y los cambios que se presentan durante el tratamiento y aposteriori: advirtiendo en forma expresa que las expectativas del tratamiento y los resultados dependen de la continuidad del mismo. La piel debe prepararse por lo menos dos semanas antes de la exposicin al agente qumico con la intencin de sensibilizar a la piel al agente elegido, adems de prevenir la posibilidad de pigmentaciones posinflamatorias. Una sugerencia prctica y muy efectiva se basa en la aplicacin de cido gliclico al 10% combinado con hidroquinona al 2-4% o cido kjico, o tretinona al 0.025 0 0.50% tambin combinada con hidroquinona al 2-4%, por la noche, esto depender de las Caractersticas y condiciones de la piel a tratar. Los cuidados de fotoproteccin deben explicar detalladamente ya que es de suma importancia para evitar complicaciones por exposicin al sol o luminosidad. Antonella Tosi MD Atlas Chemical Peels University of Bologna, Via Massareti 1 Italy 2006 Mark G. Rubin MD Manual of Chemical Peels Superficial and Medium Depth University of Califirnia 1995 Mark G. Rubin Chemical Peel Procedures in Cosmetic Dermatology University of California 2006.