COMPORTAMIENTO SOCIODEMOGRFICO Y CLNICO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA POR HECHOS VIOLENTOS EN EL SUR-OCCIDENTE COLOMBIANO Contenido 1. RESUMEN EJECUTIVO.................................................................................... 2 2.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 2 2.1 Naturaleza y Magnitud del Problema .......................................................... 2 2.2 Definicin del Problema y Preguntas de Investigacin ................................. 3 2.3 Justificacin y Contribucin del Proyecto .................................................... 4 3. MARCO TERICO .......................................................................................... 4 3.1 Violencia .................................................................................................. 4 3.2 Factores de Riesgo para LCE por Hechos Violentos ..................................... 5 3.3 Aspectos Clnicos ...................................................................................... 6 4. OBJETIVOS ................................................................................................... 7 4. METODOLOGA ............................................................................................. 8 4.1 Tipo de Estudio y Sujetos .......................................................................... 8 4.2 Instrumento de coleccin de datos ........................................................... 8 4.3 Procedimiento de coleccin de datos.......................................................... 9 4.4 Operacionalizacin de variables ................................................................. 9 4.5 Anlisis estadstico ................................................................................... 9

COMPORTAMIENTO SOCIODEMOGRFICO Y CLNICO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA POR HECHOS VIOLENTOS EN EL SUR-OCCIDENTE COLOMBIANO 1. RESUMEN EJECUTIVO -----Palabras clave: Lesin por Causa Externa (LCE), Violencia, Trauma, Desenlace Clinico. 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1 Naturaleza y Magnitud del Problema A nivel mundial ms de 1,6 millones de personas cada ao pierden la vida y muchas ms sufren lesiones no mortales como resultado de la violencia autoinfligida, interpersonal o colectiva. En conjunto, la violencia es la principal causa de muerte en el mundo para la poblacin de 15 a 44 aos de edad (Etienne G, et al 2008). En Amrica Latina el estado de desigualdad socioeconmica de la poblacin contribuye a los altos niveles de violencia que se presenta en la regin, donde las muertes por esta causa llevan a que en pases como en Colombia ocurran anualmente ms de 29,433 lesiones fatales y 292,156 lesiones no fatales, reportados por el Instituto Nacional de Medicina Legal (Forencis 2009). En nuestro pas a pesar de las polticas de seguridad implantadas en los ltimos aos, la violencia sigue siendo un grave problema de salud pblica, con cifras de morbimortalidad para el ao 2009 de 138.617 casos de violencia interpersonal y 17.717 casos de homicidios en todo el territorio colombiano; cifras que son alarmantes y ms si consideramos que se ha documentado la escases de informacin para estos hechos, lo que hace pensar que estos valores son subestimados y que nos encontramos frente al problema de salud pblica que ms causa la muerte de los Colombianos. Las cifras reales de esta problemtica son aun ms subestimadas para un departamento como el Cauca, donde la principal causa de muerte de su poblacin son los hechos de violencia, encontrando una tasa de 37,76 homicidios por cada 100 000 habitantes, ubicndolo entre los 10 departamentos con mayor tasa de homicidios en Colombia (Forensis, 2009), sin embargo, si se hace una aproximacin con base al nmero de habitantes proyectados para el departamento en el 2010, solo 504 habitantes sufren lesiones por este hecho y segn documentacin en solo un Hospital del departamento el nmero es superior a , lo que demuestra la escases de informacin, encontrando un desconociendo de las 2

verdaderas dimensiones de esta problemtica en el departamento, de cuales son las poblaciones vulnerables, de la prevalencia de factores de riesgo relacionados con este hecho, como las caractersticas clnicas y el desenlace final delpaciente caucano que sufre lesiones de causa externa que lo puede llevar a la muerte. 2.2 Definicin del Problema y Preguntas de Investigacin Ha sido un claro propsito del milenio la reduccin de muertes de la poblacin a causa de hechos violentos, lo cual ha llevado al inters de diferentes lneas de investigacin de caracterizar la violencia, sus diferentes desencadenantes y los costos tanto sociales como econmicos que traen consigo estos hechos. Estudios en Colombia demuestran el carcter multifactorial de esta problemtica, definiendo la influencia del medio socioeconmico como el principal factor desencadenante para el actuar violento, denotando as, la importancia de caracterizar el entorno en el que se desenvuelve el paciente que ingresa a los servicios de urgencias afectados por estos hechos; lo cual permitir, contar con mayor informacin para a portar a los vacios de conocimiento sobre el tema en la regin y con ello tener impacto a nivel nacional, lo que permitir implementar mecanismos de promoprevencin y manejo de esta grave problemtica. Con este propsito se plantea la necesidad de complementar la investigacin en salud pblica con la clnica, estudiando las caractersticas sociodemogrficas y los factores de riesgo de los hechos violentos, con el enfoque clnico de las consecuencias ms dicientes de este accionar como son las LCE que llegan a los servicios de urgencia del departamento. Con ello se pretende responder, entre otras, las siguientes preguntas de investigacin: a.) Cual es la prevalencia de factores de riesgo para LCE por hechos violentos en el departamento del Cauca? B.) Cual es la poblacin vulnerable y las caractersticas sociodemograficas de los pacientes que ingresa por LCE de caractersticas violentas a los servicios de urgencias? C.) Cuales son las caractersticas y la evolucin clnica de los pacientes que ingresan con las diferentes lesiones? D) Cual es prevalencia de cada uno hde los tipos de desenlaces establecidos por el estudio para los pacientes? Y D) Cuales son las posibles asociaciones entre las caractersticas clnicas de las diferentes lesiones y el desenlace del paciente afectados por LCE en la poblacin caucana?. Se busca as, contribuir a generar nuevo conocimiento que permitir implementar herramientas para la lucha contra esta problemtica que afecta a todo el territorio colombiano.

2.3 Justificacin y Contribucin del Proyecto Los efectos de la violencia y las LCE tienen un alto impacto en la salud de la poblacin Colombiana, reportndose en el 2005 como el primer pas con las cifras ms elevadas de homicidios y con los mayores ndices de mortalidad por todas las causas externas, siendo las lesiones infringidas intencionalmente por otra persona, las que generan mayor morbimortalidad (OPS). Por ello, es necesaria la implementacin de investigaciones como sta, que contribuir no solo en la generacin de nuevo conocimiento si no tambin en la identificacin de los riesgos principales y la sistematizacin, divulgacin y apoyo de estrategias innovadoras que den herramientas para la disminucin de esta problemtica, debido a que se contara con informacin confiable, oportuna y representativa de las LCE causadas por hechos violentos en el departamento, lo que llevara a generar resultados con mayor posibilidad de impacto en toda la regin. Adicionalmente, hay que tener en cuenta que la violencia no es un aspecto fcilmente evitable, pero si se puede prevenir o reducir su impacto; para lo cual, tambin se pretende investigar en el campo de la atencin de los pacientes, basndose en la implementacin de una serie de escalas de evaluacin de caractersticas, evoluciones y pronsticos de los pacientes con los diversos traumas ocasionados por diferentes LCE, lo que llevara a estandarizar en nuestra poblacin la manera ms idnea para tratar al paciente y evitar as, en una mayor medida la progresin y los desenlaces adversos de las lesiones, siendo esto coherentes con los principales propsitos del plan nacional de salud pblica del pas; lo que llevara a mejorar el estado de salud de la comunidad, lo cual redundar en beneficio de la salud pblica de nuestra regin y del pas. 3. MARCO TERICO 3.1 Violencia Segn la OMS la violencia se define como el uso intencional de fuerza fsica o poder, amenazante o real, contra s mismo, otra persona o contra un grupo o una comunidad que resulta o tiene gran probabilidad de resultar en dao, muerte, lesin psicolgica, deficiencia en el desarrollo o deprivacin. La violencia est dividida en tres grandes categoras. Autoinflingida, interpersonal y colectiva, las cuales se subdividen para reflejar tipos de violencia especficos, mecanismos y naturaleza de actos violentos (fsico, sexual, deprivacin y negligencia), los cuales 4

generalmente terminan en agresin fsica que llevan a ocasionar las lesiones de causa externa que eventualmente desencadenan en la muerte para el agredido. En el mundo, cerca de 4400 personas mueren cada da debido a lesiones intencionales interpersonales o por violencia colectiva. Muchos ms son afectados por secuelas de lesiones no fatales al ser vctimas o testigos de actos de violencia. Por esta alarmante situacin la OMS cre una serie de movimientos donde intervienen, evalan y analizan los grandes aspectos de la violencia, incluyendo abuso infantil y negligencia, violencia juvenil, violencia intrafamiliar, violencia sexual, violencia autoinflingida y violencia colectiva. Para todos estos tipos de violencia, se han enfocado los esfuerzos en explorar la magnitud y el efecto en diferentes contextos tales como social, cultural y econmico de esta problemtica. Amrica Latina es conocida mundialmente como la regin con ms desigualdad en la distribucin de los ingresos, lo que contribuye a los altos niveles de violencia en la regin, trayendo consigo este grave problema de salud pblica inconvenientes en el desarrollo social y econmico de amplios sectores de la poblacin; generando una desigualdad que se desencadena en una tensin social de tal forma que se vuelven factores importantes para el asalto callejero, secuestro y robo a mano armada, hechos del diario vivir de estas poblaciones incluyendo Colombia. 3.2 Factores de Riesgo para LCE por Hechos Violentos La violencia no puede ser atribuida a un solo factor. Sus causas son complejas y ocurren a diferentes niveles. Para representar esta complejidad, el reporte da un modelo ecolgico con 4 niveles. El primer nivel identifica factores biolgicos y personales que influencian el comportamiento humano y aumentan la probabilidad de convertirse en vctimas o agresores: caractersticas demogrficas (edad, nivel educativo), desrdenes de personalidad, abuso de sustancias e historia de comportamiento violento. El Segundo nivel se enfoca en relaciones personales cercanas, como aquellas relacionadas con familiares y amigos. En la violencia juvenil, el ser amigo de un sujeto que tenga actitudes violentas, aumenta el riesgo de convertirse en vctima o agresor. En la violencia intrafamiliar, el marcador ms consistente a este nivel es el conflicto marital o de relaciones de pareja. El tercer nivel explora el contexto comunitario (escuelas, lugares de trabajo y vecindarios). El riesgo a este nivel puede ser afectado por factores tales como la existencia de comercio local de

drogas, ausencia de redes sociales y pobreza. Todos estos factores han demostrado ser importantes en muchos tipos de violencia. Finalmente, el cuarto nivel se enfoca en los factores sociales que ayudan en la creacin o no de ambientes violentos: presencia de sistema de justicia criminal, normas sociales y culturales asociadas al binomio padre-hijo, desigualdad en ingreso econmico, la aceptacin social de la violencia, la disponibilidad de armas de fuego, la exposicin de la violencia por los medios de comunicacin y la inestabilidad poltica. A nivel mundial Colombia es reconocida como uno de los pases con las tasas de homicidios ms altas del mundo, y algunas de sus ciudades han ocupado los primeros puestos en el ranking mundial de nmero de homicidios cometidos en un ao; lo cual ha llevado a una enorme carga en la economa nacional y un gran efecto negativo en la salud pblica de la poblacin, donde la desigualdad social, los niveles econmicos tan bajos y los comportamientos comunes de consumo de alcohol, tabaco y drogas llevan a que las muertes por violencia sean la principal causa de mortalidad en todo el territorio nacional. En Colombia, el anlisis de las causas de la violencia homicida se ha abordado desde varias disciplinas como la economa, sociologa, psicologa, epidemiologa y demografa, entre otras. Encontrando que la pobreza, la desigualdad y otros factores objetivos son las causas del gran nmero de homicidios en el pas, al igual, que un complejo nmero de causas tales como la poltica (un origen poltico), la debilidad del sistema judicial, los altos grados de impunidad frente al crimen, el colapso del sistema judicial, el narcotrfico, las malas polticas de seguridad, entre muchos otros, son los factores de riesgo que influyen y permiten las altas tasas de delitos violentos que llevan al gran nmero de muertes por lesiones de causa externa en todo el territorio nacional. 3.3 Aspectos Clnicos La sintomatologa clnica que presenta el paciente al ingreso del servicio de urgencias, es un gran reto para el mdico que se enfrentara por primera vez al violentado, dando la necesidad de describir las lesiones de una manera adecuada para tener datos clnicos que logren dar luces para el abordaje inicial y futuro destino o tratamiento en el paciente. Es por esto que aplicar el aplicar ciertas escalas de trauma nos indicaran la severidad y caractersticas clnicas del paciente para as lograr caracterizarlo y saber la conducta que posiblemente tendremos q 6

llevar acabo con el paciente. Teniendo asi escalas que se basaran en la severidad de las lesiones por rea anatmica como la ISS (Injury Severity Score), que valorara de 1 a 6 segn la severidad en orden ascendente por rea anatmica lesionada, revelando datos de severidad y el centro donde debe ser manejado segn el puntaje encontrado. Otro escala que se evala en los paciente traumatizados ser la RTS (Review Trauma Score), dar un puntaje segn parmetros clnicos del paciente como la tensin arterial sistlica, frecuencia respiratoria y GSC, que darn una idea de las caractersticas clnicas del paciente al ingreso y la complejidad del centro mdico donde debe ser atendido, finalmente el uso de una escala que tendr en cuenta la edad y las escalas anteriormente nombradas para determinar la probabilidad de supervivencia del paciente, TRISS (Trauma Review ISS). El desenlace final del paciente depender de las caractersticas del trauma que presenta el paciente, tomando las diferentes caractersticas clnicas del paciente en el momento de ingreso al servicio de urgencias. El manejo de escalas mas especificas para las diferentes regiones del cuerpo, permiten dilucidar con mayor precisin las caractersticas clnicas de los paciente, con escalas avaladas a nivel internacional, como lo son la escala ASIA del trauma raquimedular o la escala de severidad del trauma craneoenceflico que se valora tomando los valores de la escala de coma de Glasgow. 4. OBJETIVOS Objetivo general: Establecer la prevalencia de factores de riesgo sociodemogrfico y clnico y su correlacin con el desenlace en pacientes que ingresan al servicio de urgencias por lesin de causa externa Objetivos Especficos: y Establecer las caractersticas socio-demogrficas y clnicas de la poblacin que ingresa al servicio de urgencias por LCE. Clasificar los tipos por LCE que se presentan en la poblacin a estudio.

Correlacionar factores de riesgo sociodemogrficos y caractersticas clnicas con el desenlace del paciente. Brindar posibles recomendaciones encaminadas al mejoramiento de planes de vigilancia epidemiolgica.

4. METODOLOGA 4.1 Tipo de Estudio y Sujetos El presente es un estudio observacional, descriptivo ambispectivo, tipo serie de casos. Para el cual se reclutara todos los pacientes que lleguen en un periodo de 24 meses al servicio de urgencias del Hospital Susana Lpez de Valencia, el Hospital Universitaria San Jos y La Clnica la Estancia en la ciudad de Popayn; tambin pacientes del norte del cauca que acuden al Hospital Francisco de Paula Santander en Santander de Quilichao y adems se incluir el Hospital Nivel I El Bordo, el cual atiende la Comunidad del Sur del Cauca y del Norte de Nario. Los casos sern pacientes que ingresan al servicio de urgencias por lesin de causa externa segn ICD10 a causa de hechos violentos como agresin con arma cortopulsante, arma de fuego, contusiones o con agresin trmica; los cuales deben ser mayores de edad, no se discriminara por sexo ni etnia, tienen que ser de procedencia del sur-occidente Colombiano, que acepten voluntariamente hacer parte del estudio y firmar el consentimiento informado previamente aprobado por los respectivos comits de tica de las instituciones participantes. Adems que presenten signos vitales al ingreso de la institucin de servicio de salud. 4.2 Instrumento de Coleccin de Datos La recoleccin de informacin detallada de pacientes que ingresan al servicio de urgencias por lesin de causa externa, se realizara por medio del uso de un instrumento diligenciado por el grupo de investigadores, que contiene adems de los detalles sociodemogrficos y de factores de riesgo, las caractersticas de la lesin, el mecanismo y escalas de clasificacin y severidad de trauma lo que permitira caracterizar clnicamente el estado del paciente y asociarlo con las diferentes variables a evaluar cmo se muestra en el instrumento anexo 1.

4.3 Procedimiento de Coleccin de Datos. Posteriormente de la formulacin del instrumento, se proceder a la estandarizacin y validacin de este, a travs de una prueba piloto que tomara cuatro semanas por parte de los investigadores del proyecto en los diferentes centros de salud. Posteriormente se iniciar la capacitacin del personal de salud encargado del servicio de urgencias, en el uso de dicho instrumento, con el fin de optimizar la coleccin de la informacin y la obtencin de datos validos y confiables. Se aplicara el instrumento y se realizara un seguimiento estricto de todas las actividades a realizar. Se codificara la informacin del instrumento inmediatamente sea obtenida los datos en la base electrnica SPSS v19, a la cual se le realizara mantenimiento, seguimiento y control de calidad de manera mensual, al igual que se evaluaran las actividades propuestas para el desarrollo del proyecto peridicamente para el cumplimiento de los objetivos. 4.4 Operacionalizacin de Variables Las variables a tener en cuenta en el presente estudio se pueden observar en la tabla de variables anexo 2. 4.5 Anlisis Estadstico Se construir una base de datos en SPSS v19, con las variables contenidas en el instrumento, tanto de tipo numrico como nominal; con las primeras se harn clculos correspondientes a frecuencias, medidas de tendencia central con sus intervalos de confianza, t test y anova. Para las segundas, se calcularn proporciones, tablas de contingencia, clculo de OR, chi cuadrado y se realizaran los anlisis estadsticos que sean correspondientes en el transcurso del estudio. 4.6 Consideraciones ticas . 5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

A. B. C. D. E. F. G.

Consulta y revisin bibliogrfica. Diseo y validacin de Instrumento para coleccin de datos. Reclutamiento de sujetos y coleccin de datos. Creacin y mantenimiento de bases de datos. Anlisis estadstico de los resultados - para control y finales. Elaboracin y presentacin del informe final. Transferencia y divulgacin de los resultados

6. RESULTADOS ESPERADOS Las mltiples variables evaluadas en este proyecto de investigacin socio demogrfico, epidemiolgico y clnico nos permite adquirir nuevos conocimientos de los pacientes que se reciben por violencia en los centros de salud del suroccidente colombiano, donde se abarca todo un proceso que inicia desde la raz del problema, su evolucin y su posible desenlace, logrando visualizar la violencia como un problema de salud publica multifactorial. El comportamiento de las variables clnicas por lesin de causa externa, permite conocer su frecuencia y caracterizacin, obteniendo de alguna manera herramientas para realizar un mejor entrenamiento por parte del personal de la salud, exigiendo una mejor preparacin para asumir desde una herida simple hasta un paciente poli traumatizado grave, sus complicaciones, saber si estas pueden ser prevenibles y como la institucin de salud puede brindar una mejor atencin a estos pacientes. La participacin de investigadores nacionales e internacionales de reconocida trayectoria es fundamental; permitir afianzar el estudio generando aportes sobre el tema a nosotros como investigadores, para posteriormente publicar un artculo con nuevos conocimientos en este campo que involucra en diversos aspectos a la formacin de los estudiantes, considerando un aporte significativo al sistema 10

educativo nacional si se tiene en cuenta que nuestro pas es uno de los ms violentos a nivel mundial. Conocer las variables socio demogrficas nos arroja un conocimiento global de violencia, teniendo en cuenta que sus diferentes factores de riesgo involucrados son un problema social, aunque algunos de ellos difciles de prevenir, otros podran ser manejados mediante la implementacin de nuevas polticas por parte del estado, dirigidas a solventar el problema desde la raz, brindando la seguridad del diario vivir y disminuyendo la mortalidad en el suroccidente colombiano. 7. IMPACTOS ESPERADOS. 1. Generar nuevo conocimiento sobre el comportamiento de LCE en el sur occidente colombiano. 2. Sometimiento de un artculo cientfico a revista indexada del orden internacional acerca de las caractersticas socio demogrficas y clnicas de las lesiones por causa externa. 3. Desarrollo cientfico tecnolgico mediante: a. Entrenamiento de investigadores mediante pasanta y especializacin en Europa. b. El desarrollo de este proyecto permitir formular estudios posteriores encaminados a generar estrategias de prevencin e implementacin de protocolos en la atencin de urgencias y mejoramiento de polticas de salud pblica. c. Impacto ambiental: Con relacin a los requisitos medioambientales, contemplados en la normatividad legal vigente ley 99 de 1993, decreto ley 2811de 1974 del cdigo nacional de recursos naturales y proteccin del medio ambiente , y la norma internacional ISO 14001 de los requisitos de los sistemas de gestin ambiental (SGA) y conforme a las polticas del ministerio del medio ambiente, el presente proyecto no genera factores de riesgo que atenten contra el equilibrio y estabilidad medioambiental por no estar contemplado a modo de intervencin biolgica, qumica, fsica o de los dems factores posibles y probables con capacidad de cambiar, modificar, o adicionar el equilibrio propio del medio ambiente. 4. 8. CONFORMACIN INVESTIGACIN. .. Y TRAYECTORIA DEL GRUPO DE

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BIBLIOGRAFA

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Waldmann, P. (2007). "Is there a Culture of Violence in Colombia?" Terrorism and Political Violence 19(4): 593-609. 10. PRESUPUESTO

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