Trastornos Endocrinolgicos de la Adolescencia Hospital Carlos Andrade Marn

Universidad Del Azuay Facultad de Medicina

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

Es una endocrinopatia frecuente mujeres en edad fertil Caracterizada por: Oligoovulacion o anovulacion, Signos de hiperandrogenismo Multiples quistea en los ovarios.

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

Deben llenar dos de los siguientes tres criterios: 1) Oligoovulacion 2) hiperandrogenismo 3) Ovario poliquistico en eco

Sd. Ovario poliqustico

Subyacente a menstruaciones irregulares en 1/3 de nias no retrasa menarca 20-33% de mujeres en edad reproductiva tienen ovarios poliqusticos en US: 75-80% tendrn sntomas y signos Dx

FISIOPATOLOGIA

Alteraciones en la liberacion pulsatil GnRH Elevacion de la LH contra la biosintesis y secrecion de FSH LH estimula la produccion ovarica de androgenos Disminucion de FSH impide el estimulo adecuado sobre la actividad de la aromatasa dentro de las cel. granulosa reduciendo la conversion de androgenos en estradiol

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

Con el aumento androgenos intrafoliculares, foliculo sufre atresia Anomalias en el perfil de lipidos y aparicion de hirsutismo y acne La resistencia insulinica por anormalidades geneticas e incremento del tej adiposo= atresia folicular en los ovarios e acantosis nigricans La ausencia de maduracion folicular provoca anovulacion y oligomenorrea

TEORIA DE LAS DOS CELULAS

La actividad aromatasa y la produccin de estrgenos es mucho mayor en las clulas de la granulosa, mientras que las clulas tecales, que carecen de receptores para la hormona foliculoestimulante (FSH), producen principalmente andrgenos. Segn la hiptesis de las dos clulas

Existe un efecto cooperativo entre la LH y las clulas tecales que producen andrgenos Entre la FSH y las clulas de la granulosa que utilizan estos andrgenos como sustratos para la sntesis de estrgenos. La teca expresa CYP17, CYP19, CYP11A1 y 3-HSD II; mientras que la granulosa expresa CYP19 y pequeos niveles de CYP11A1.6

Sd. Ovario poliqustico

Hickey M, Balen A. Menstrual disorders in adolescence: investigation and management. Human Reproduction Update (2003) 9, (5): 493-504.

Manejo PCOS

Enfocado en problemas individuales Obesidad: peso, ejercicio, dieta, metformina realizar prueba de tolerancia glucosa e insulina en ayunas Hiperandrogenismo e hirsutismo:

- Etinilestradiol + acetato de ciproterona x 21 d mtodo secuencial revertido - ACO combinados - Espironolactona 50-200 mg VO QD - Coadyuvante: laser, electrolisis, depilacin con cera

Irregularidad menstrual con progestagenos cclicos: sangrado por deprivacin y prevencin de hiperplasia endometrial

Insuficiencia Ovrica Prematura

Cese patolgico de la actividad ovrica antes de la edad normal de la menopausia Desaparicin progresiva de los folculos ovricos o falta de respuesta de estos a los estmulos normales: desarrollo embrionario del ovario o factores externos 1-4% de mujeres en edad frtil

Insuficiencia Ovrica Prematura

Fallo gonadal precoz: reduccin del nmero de folculos que tiene lugar durante la vida fetal y la infancia Fallo ovrico prematuro: despus de la menarca Atresia y disfuncin folicular

Insuficiencia Ovrica Prematura: Etilologa

Alteraciones Cromosmicas 20-50%

- Numricas: Sd. Turner, Sd. Triple X (47, XXX), Mosaicismos - Estructurales: brazo corto, brazo largo, cromosoma X frgil, isocromosomas

Alteraciones enzimticas: Dficit de galactosa-1-fosfato uridil transferasa, Dficit de 17-hidrolasa Alteraciones autoinmunes: tiroiditis autoinmune, hipoparatiroidismo, DM1, enfermedad de Addison

Insuficiencia Ovrica Prematura: Laboratorio

Cariotipo

TSH, glicemia en ayunas, Ac suprarrenales: anualmente Densitometra sea: dficit de Es Absorciometra de energia dual por rayos X (DEXA): riesgo de fractura

Bibliografa

Hickey M, Balen A. Menstrual disorders in adolescence: investigation and management. Human Reproduction Update (2003) 9, (5): 493-504. Kauffman RP, Castracane VD. Premature Ovarian Failure Associated with Autoimmune Polyglandular Syndrome: Pathophysiological Mechanisms and Future Fertility. Journal of Women's Health (2003) 12,( 5): 513-520.