CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA AUDIOLOGIA CLNICA

Atuao do Fonoaudilogo na Preveno da Perda Auditiva Induzida por Rudo

Maria do Rozrio Vieira Czar

RECIFE/PE

AUDIOLOGIA CLNICA

Summary

Phonoaudiologist's Perfomance in the Prevention of Deafness Caused by Occupational Noise This theorical research aims to study the auditory loos caused by

occupational noises and the prophilactic health.

phonoaudiologists to deal with worker

This kind of deafness is a pathology that is more and more present nowadays among workers who are exposed to occupational noises. Those noises bring serious consequences because they affect not only the workers hearing but also their

quality of life. The concern about those effects increases as well as the efforts to control them. Phonoaudiologist's should take part in the changing process whase purpose is the reduction of deafening among those workers. An occupattional audiologist should make, not only audiometries, but also an accurate study on this kind of hearing loss in order to prevent it. By doing so will be more active and qualifield to deal with worker health. The phonoaudiologist's perfomance, together with that of other professionals and mainly with the workers themselves, can change the present striking and growing incidence of auditory loss in noisy surrounding.

Workers must be motivated and trained to maintain their hearing. Companies must be led to change because they are so concerned about output that day forget their worker's well-being. Those who deal with workers's health must show the importance of a Hearing Maintenance Programme in the companies and of the audiometric management among the workers. It must be emphasied that, with prevention, companies will have healthier and more productive workers and less indemnification to pay.

Resumo:

O objetivo desta pesquisa terica estudar a Perda Auditiva Induzida por Rudos Ocupacionais e as condutas preventivas a serem tomadas pelos fonoaudilogos na rea de Sade do Trabalhador. A Perda Auditiva Induzida por Rudo uma patologia cada vez mais presente nos trabalhadores expostos a rudos ocupacionais. Ela afeta no s a audio, mas tambm traz conseqncias graves para a qualidade de vida do indivduo, contribuindo desta maneira para aumentar as preocupaes e esforos no seu controle. Os fonoaudilogos devem fazer parte no processo de transformao que visa a reduo destas perdas em trabalhadores. A atuao do Audiologista Ocupacional no somente a realizao de audiometrias. O estudo aprofundado da Perda Auditiva Induzida por Rudo, visando sua preveno, poder torn-lo um profissional mais atuante e qualificado na rea de Sade do Trabalhador. A atuao preventiva do fonoaudilogo com outros profissionais e

principalmente com os trabalhadores capaz de mudar a incidncia das perdas auditivas em ambientes ruidosos, to marcante e crescente nos dias atuais. Os trabalhadores precisam ser motivados e educados para prevenir e conservar a sua audio. As empresas precisam ser sensibilizadas, porque se preocupam muito com a produtividade e pouco com o trabalhador. Os profissionais da rea de Sade do Trabalhador devem mostrar a importncia de um Programa de

Conservao Auditiva nas empresas e de Gerenciamento Audiomtrico nos operrios. Deve-se enfatizar que, com a preveno, as empresas tero

trabalhadores mais saudveis e produtivos, como tambm diminuiro as aes indenizatrias na justia.

Agradecimentos

A Deus, pela inteligncia e capacidade; A minha famlia pelo apoio oferecido. Aos meus irmos Fred e Cristina e meus sobrinhos Mirella e Rodrigo.

"A surdez o maior dos infortnios, a perda do mais vital dos estmulos: o som da voz, que nos traz a linguagem, desencadeia-nos os pensamentos e nos mantm na companhia intelectual dos homens." Hellen Keller

Dedico esta pesquisa aos meus pais, minhas filhas e aos operrios que trabalham em ambientes ruidosos.

SUMRIO

1. INTRODUO ...............................................................................................1

2. SOM X RUDO................................................................................................2 2.1. CARACTERSTICAS FSICAS DO RUDO..................................................2 2.2. TIPOS DE RUDO.........................................................................................3 2.3. RISCOS DO RUDO INDUSTRIAL...............................................................3 2.4. EFEITOS DO RUDO NA AUDIO ...........................................................4

3. PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO ...................................................5 3.1. DEFINIO E CARACTERSTICAS............................................................5 3.2. SINTOMAS...................................................................................................6 3.3. FATORES AGRAVANTES...........................................................................7 3.4. CONSEQNCIAS......................................................................................8 3.5. AVALIAO DIAGNSTICA......................................................................10 3.5.1 AUDIOMETRIA ACUPACIONAL..............................................................12 3.6. CLASSIFICAO.......................................................................................14 3.7. CRITRIOS DE CLASSIFICAO.............................................................15 3.8. METODOLOGIA PROPOSTA POR MERLUZZI......................................16

4. PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA............................................17 4.1. AVALIAO AMBIENTAL..........................................................................18

4.2. MEDIDAS DE CONTROLE AMBIENTAL ..................................................18 4.2.1. COLETIVAS.............................................................................................19 4.2.1.1. MEDIDAS DE ENGENHARIA ..............................................................19 4.2.1.2. MEDIDAS ADMINISTRATIVAS OU ORGANIZATIVAS.......................19 4.2.2 INDIVIDUAIS............................................................................................20 4.2.2.1. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL.................................20 4.3. PROGRAMAS EDUCATIVOS....................................................................21 4.4. MONITORAMENTO OU GERENCIAMENTO AUDIOMTRICO...............23

5. RELATRIO FONOAUDIOLGICO PARA EMPRESAS..............................25

6. CONCLUSO................................................................................................26

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................. 29

1.

INTRODUO

A presente Monografia visa

ser

um

estudo sobre o rudo como

um dos agentes mais nocivos sade dos trabalhadores, constituindo a maior causa de perdas auditivas ocupacionais. As Perdas Auditivas Induzidas por Rudos Ocupacionais ( P.A.I.R.) so irreversveis, porm possvel a sua preveno. alarmante o nmero de indivduos que se expem a rudos no trabalho e tm sua audio afetada. De acordo Audiologia com a minha experincia em clnicas e empresas com tenho observado um grande nmero de

Ocupacional,

trabalhadores com diagnsticos sugestivos de P.A.I.R. e o quanto so desinformados sobre o rudo e os riscos que traz a audio. A maioria acha que tem que usar o protetor auditivo por obrigao e no sabe da importncia do seu uso para preveno auditiva. Devido a preocupao com estes trabalhadores e sua sade, resolvi fazer esta pesquisa. No quero ficar limitada a realizar audiometrias e constatar essas perdas, pretendo atuar sob um ponto de vista preventivo O objetivo desta pesquisa terica estudar a Perda Auditiva Induzida por Rudo e as condutas preventivas a serem tomadas pelos fonoaudilogos na rea de Sade do Trabalhador. Acredito que esta pesquisa ser muito proveitosa na minha pratica profissional. Um estudo aprofundado sobre rudo, suas conseqncias na sade dos trabalhadores e Programa de Conservao Auditiva poder trazer subsdios para ajudar os trabalhadores a protegerem a sua audio.
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2.

SOM X RUDO

Fisicamente, os sons so formados por vibraes cujas freqncias so harmnicas e o rudo a superposio de vrios movimentos de vibrao com freqncias e intensidades diferentes, seus componentes no so harmnicos. Os sons possibilitam sensaes prazerosas e agradveis

como, por exemplo, msica e fala. O rudo so sons desagradveis ou indesejveis como barulho, buzina, exploso e mquinas. Costa e Kitamura (1995), definem o rudo ( ou barulho) como sendo todo som intil e indesejvel, englobando neste conceito um aspecto subjetivo de indesejabilidade, por ser o som assim definido desagradvel ou por ser ele prejudicial aos diversos aspectos da atividade humana ou mesmo sade.

2.1.

CARACTERSTICAS FSICAS DO RUDO

Algumas caractersticas fsicas do rudo so intensidade e freqncia. A intensidade a quantidade de energia vibratria, podendo ser expressa newtons por metro quadrado( N/m2) ou por decibis (db) ( unidade de sensao sonora). A freqncia indica o nmero de vibraes completas em um segundo e se mede em ciclos por segundo ou hertz.

2.2. TIPOS DE RUDO

Segundo a norma ISO (International Standard Organization) 2204 (1973), os rudos podem ser classificados de acordo com a variao de nvel de intensidade com o tempo. Podem ser Contnuos, Intermitentes ou de Impacto. O Contnuo o rudo com pequenas variaes dos nveis, at 3 db, durante o perodo de observao. O Intermitente ou Interrompido o rudo cujo nvel varia

continuamente de um valor aprecivel durante o perodo de observao superior a 3 db. O Rudo de Impacto ou de Impulso aquele que se apresenta em picos de energia acstica de durao inferior a um segundo.

2.3.

RISCOS DO RUDO INDUSTRIAL

O reconhecimento dos riscos do rudo industrial para a audio baseia-se em pesquisas as quais visam identificar os fatores de exposio que levam a perdas auditivas temporrias ou permanentes. Os fatores de risco so a intensidade acima de 85 db, a faixa de freqncia (3.000 a 6.000 hz), o tempo de exposio, a suscetibilidade individual e o tipo de rudo (contnuo ou intermitente).

O ouvido humano no igualmente sensvel s diferentes freqncias audveis. As freqncias agudas so mais nocivas que as graves. O impacto sonoro atinge primeiro as clulas receptoras de sons agudos, que se situam na base da cclea. Os sons graves so atenuados pelo reflexo acstico e ocasionam rigidez da cadeia ossicular. Os rudos contnuos so menos traumatizantes que os intermitentes. O mecanismo de proteo do ouvido acionado logo aps este receber um som intenso portanto, o primeiro impacto sonoro sempre percebido para que este mecanismo seja acionado. Quando temos um rudo contnuo, o primeiro impacto sonoro recebido sem proteo, mas o restante atenuado pelo mecanismo. Com o rudo intermitente, todos os impactos sonoros so recebidos sem atenuao, pois entre um som e outro h tempo do mecanismo de proteo relaxar-se. Alguns autores pesquisados referem que o rudo contnuo to prejudicial quanto o rudo intermitente.

2.4.

EFEITOS DO RUDO NA AUDIO

Segundo Melnick (1985), os efeitos do rudo na audio podem ser divididos em trs categorias: Mudana Temporria de Limiar (TTS"Temporary Thressold Shift"), Mudana Permanente de Limiar (PTSPermanent Thressold Shift) e Trauma Acstico.

A Mudana Temporria de Limiar, TTS, ou fadiga auditiva um efeito de curto prazo que representa uma mudana no limiar auditivo. Esta queda retorna gradualmente ao normal depois de cessada a exposio. A Mudana Permanente de Limiar ou PTS decorrente do acmulo de exposies a rudo, que so repetidas freqentemente, por um perodo de muitos anos. A perda irreversvel. Pesquisas vm sendo desenvolvidas na tentativa de relacionar a

suscetibilidade de indivduo mudana temporria e a mudana permanente. Atualmente, o que se pode afirmar que um rudo que no produz mudana temporria de limiar, no produzir mudana permanente. O trauma acstico definido como uma perda auditiva sbita, decorrente de uma exposio nica a rudo intenso, por exemplo, em exploses e detonaes. Geralmente aparece zumbido imediato, podendo haver rompimento de membrana timpnica, hemorragia e at mesmo dano da cadeia ossicular. Pode ser unilateral ou bilateral.

3. PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO (P.A. I. R.)

3.1. DEFINIO E CARACTERSTICAS

A Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (P.A.I.R.) foi definida e caracterizada, em 1994, pelo Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva .
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A P.A.I.R sempre neurossensorial, por comprometer as clulas do rgo de corti e quase sempre bilateral. Uma vez instalada irreversvel. Muito raramente provoca perdas profundas, no ultrapassando os 40 db nas freqncias de 6 khz, 4 khz, e/ou 3khz progredindo lentamente as freqncias de 8 khz, 2 khz, 1 khz, 500 hz e 250 hz, as quais levam mais tempo para serem comprometidas. No dever haver progresso da perda uma vez cessada a exposio a rudo intenso. A P.A.I. R. no torna a orelha mais sensvel a futuras exposies a rudos intensos. medida que os limiares auditivos aumentam, a

progresso da perda torna-se mais lenta. Geralmente, atinge o seu nvel mximo para as freqncias de 3, 4, e 6khz nos primeiros dez a quinze anos de exposio sob condies estveis de rudo.

3.2. SINTOMAS

Segundo Merluzzi (1981), os sintomas decorrentes de exposies crnicas a rudo evoluem passando por quatro perodos: Nos primeiros dez a vinte dias de exposio, o trabalhador costuma acusar zumbido

acompanhado por leve cefalia, fadiga ou tontura. Segue-se o perodo de alguns meses de adaptao em que os sintomas tendem a desaparecer. Num terceiro perodo, geralmente anos, o indivduo refere dificuldade em escutar sons agudos como tique-taque do relgio ou as ltimas palavras de
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uma conversao, principalmente em ambientes ruidosos. Tem sido observado que a habilidade em diferenciar os sons da fala fica bastante prejudicada. Por fim um quarto perodo o dficit auditivo interfere diretamente na comunicao oral e geralmente reaparece o zumbido. O zumbido um sintoma que aparece antes da sensao de reduo auditiva. O dano no interfere diretamente a conversao diria, pois iniciase nas freqncias agudas. O indivduo refere sensao de perda auditiva somente quando esta atinge as freqncias da fala (500, 1000 e 2000 hz), interferindo na comunicao oral com ou sem rudo competitivo. Um outro sintoma o recrutamento, o indivduo apresenta uma intolerncia a sons intensos.

3.3.

FATORES AGRAVANTES

Morata (1986), cita como efeito agravante da P.A.I.R. a exposio concomitante a rudo, a determinados produtos qumicos (solventes orgnicos, dissulfeto de carbonos e tolueno) como tambm a vibrao associada a rudo. Outros fatores como idade, sexo, ingesto de medicamentos

ototxicos (aminoglicosdeos, antimalricos cisplatina e alguns diurticos), tm sido descritos como circunstncias agravantes da P. A.I. R.

3.4.

CONSEQNCIAS

O rudo afeta no s a audio causando um dano irreversvel, mas tambm pode causar alteraes orgnicas e psicolgicas refletindo na vida social do trabalhador. Segundo Jansen e Davis, citados por Azevedo( 1994), a estimulao acstica pode provocar vrias reaes, destacando-se duas: reaes de alarme e reao neurovegetativa. A resposta de alarme ou de defesa rpida e breve, provocada por uma estimulao brusca. As caractersticas so: aumento da freqncia cardaca e respiratria, da presso arterial, aumento da secreo e motilidade gstrica, sudorese cutnea, brusca contrao da musculatura esqueltica e aumento na produo de adrenalina. A reao neurovegetativa uma resposta lenta que persiste, com variao, durante toda a estimulao. Depende do nvel sonoro do estmulo e pode seguir a reao de alarme. As caractersticas so: vasoconstrio, hipertenso arterial, modificao em glndulas, diminuio da acuidade visual, distrbios psquicos e diminuio da concentrao. Stephes e Rood (1998), citam experincias mostrando que a exposio prolongada a intensos nveis de rudo pode provocar alteraes vestibulares como: vertigens, nistagmo, desmaios e dilatao de pupilas. Segundo Smooremburg e Melnick (1994), as alteraes de compreenso da fala que possam ocorrer na P. A.I. R., no devem ser vistas apenas como sintomas auditivos, pois a comunicao primordial nas
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atividades sociais, profissionais e afetivas. O prejuzo na comunicao pode comprometer seriamente a qualidade de vida dos indivduos. Essas alteraes so descritas na literatura como Incapacidade Auditiva (Hearing Disability) e Desvantagem (Handicap). Melnick (1994), afirma que a Incapacidade Auditiva refere-se aos problemas auditivos relacionados a percepo da fala, ou seja, reduo das habilidades auditivas e problemas de comunicao em condies acsticas no ideais. O resultados da Incapacidade Auditiva so, essencialmente, reduo da discriminao da fala na presena do rudo de fundo (festas, reunies familiares, etc.), problemas de localizao sonora e reduo da capacidade de discriminao de sons ambientais (televiso, rdio, cinema, teatro, msica, sons ambientais diversos e sinais sonoros de alerta). Htu, Jones e Getty (1993), citam que a Desvantagem pode ser

definida como conseqncia psicossocial da perda, destacando-se estresse, ansiedade, isolamento e auto-imagem pobre, os quais comprometem as relaes na famlia, no trabalho e na sociedade, prejudicando seu desempenho nas atividades da vida diria. Segundo Fischer (1985), outras possveis alteraes com: fadiga, reduo da produtividade e aumento do nmero de acidentes do trabalho, tambm podem ser observados aps longa exposio a rudo. Gradjeam, citado por Santos (1994), afirma que o estresse referido como um dos efeitos psicolgicos mais presentes nas pesquisas realizadas, trazendo conseqncias no s na vida laboral, mas tambm social do trabalhador.
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Fiorini, Silva e Bevilacqua (1991), relatam, atravs de pesquisas, que algumas alteraes mostram uma significativa progresso, de acordo com o tempo de exposio a rudo, sendo elas: sensao de perda auditiva, dificuldade para se comunicar e insnia. Existe uma significativa progresso da queixa de insnia com o tempo de exposio, devido a grande intolerncia a sons intensos, nervosismo, irritao e zumbido. A intolerncia a sons intensos faz com que o trabalhador sinta um desconforto anormal para sons mdio-altos, quase sempre presentes no seu ambiente de trabalho, tornando-o para ele mais insuportvel desconfortante do que para qualquer ouvinte normal. Htu (1994), observou desconforto e irritao causados pelo rudo acima de 85 db, alm das dificuldades para perceber sons ambientais, e

como sinais de alarme, rudo das mquinas e equipamentos, sons decorrentes do processo de produo, entre outros. Estes efeitos interferem na comunicao e diminuem a satisfao no trabalho.

3.5. AVALIAO DIAGNSTICA

So finalidades do diagnstico a identificao, qualificao e quantificao da perda auditiva com o objetivo de prevenir o seu agravamento e tomar medidas efetivas de proteo. Fazem parte da equipe diagnstica o mdico do trabalho, o otorrinolaringologista e o fonoaudilogo. Para fazer o diagnstico, o mdico
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do trabalho conta com a colaborao do otorrino, que ir fazer o diagnstico diferencial. O instrumento realizado para subsidiar o diagnstico a avaliao audiolgica, feita pelo fonoaudilogo, que inclui: anamnese clnica e ocupacional, otoscopia, exames audiomtricos e outros exames

complementares solicitados pelo mdico. Todo trabalhador exposto a rudo deve ter uma ficha audiolgica contendo os dados da avaliao audiolgica. Na anamnese ocupacional investiga-se a exposio a rudo atual e pregressa, exposio a substncias ototxicas, uso de medicao ototxica, histria familiar, descrio do ambiente de trabalho, funo ou atividades atuais e anteriores; uso de protetor auditivo, exposio extralaborativa a rudo, antecedentes que possam influir na audio: sarampo, caxumba, meningite, etc... Na anamnese clnica questiona-se queixa de zumbido, de sensao de perda de audio e dificuldade em compreender palavras, como tambm queixas extra-auditivas como: insnia , cefalia, hipertenso arterial, gastrite, irritabilidade., etc. Todo trabalhador em que se detecta uma perda auditiva, deve se submeter a uma avaliao audiolgica mais completa : audiometria tonal (VA e VO), audiometria vocal e impedanciometria. Como tambm deve ser

encaminhado para otorrino. Uma avaliao e parecer otorrinolaringolgicos so imprescindveis para se confirmar o diagnstico de P.A.I.R.

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Para o diagnstico das alteraes auditivas decorrentes de exposio a rudo, necessrio no s analisar a audiometria, mas tambm a histria laboral e extralaboral do indivduo, bem como suas principais queixas e sintomas. O mdico pode solicitar outros exames complementares para

fazer o diagnstico e excluir outras patologias: curva glicmica, colesterol, tomografia, ressonncia magntica, bateria de testes para doena autoimune, etc. Sendo detectada uma Perda Auditiva Induzida por Rudo, necessrio que providncias sejam tomadas, no sentido de tornar-se estacionria. O fonoaudilogo, que atua diretamente no setor de Audiologia, no deve ficar limitado a uma equipe diagnstica. Segundo Ramos (1991), a ao do fonoaudilogo deve voltar-se preservao de comprometimentos auditivos nos trabalhadores, promovendo a sua sade e no apenas constatar o problema auditivo sem o compromisso com a preveno e

atuao participativa no processo de promoo de sade.

3.5.1. AUDIOMETRIA OCUPACIONAL

aquela realizada em indivduos que trabalham em ambientes

sonoros insalubres, e que, portanto, necessitem de monitoramento audiolgico para conservao de sua integridade auditiva.

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O exame audiomtrico deve ser precedido de otoscopia e repouso acstico de no mnimo 14 horas. Deve ser realizado em audimetro

calibrado nas freqncias de 500, 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000 e 8.000 hz na via area e, se a via area apresentar-se alterada, fazer a via ssea , nas freqncias de 500, 1.000, 2.000 e 4.000 hz.. Segundo Almeida (1994), os objetivos da realizao da audiometria so: deteco precoce das alteraes de limiar (fase de instalao da leso ou perodo pr-patognico da doena), controle dos trabalhadores que j apresentam leso (verificar a estabilidade dos limiares), detectar a eficcia das medidas ambientais implantadas (diminuindo-se o risco ambiental, dimininuir-se- a incidncia da doena), detectar possvel suscetibilidade individual do ambiente e monitorizao biolgica das condies ambientais. Para que os resultados dos testes sejam vlidos, necessrio que a tcnica do exame mantenha-se padronizada e estvel. O fonoaudilogo

deve verificar periodicamente a calibrao do audimetro: calibrao eletroacstica anual e calibrao mensal biolgica. O teste dever ser

realizado em ambiente adequado, com controle de rudo ambiental. O repouso acstico fundamental. Recomenda-se que o indivduo deve ter um intervalo mnimo de 14 horas de repouso para realizar qualquer teste audiomtrico. Este perodo o necessrio para que se minimizem os efeitos dos desvios temporrios dos limiares (TTS), que normalmente ocorrem aps exposio a rudo em uma jornada de trabalho e o tempo necessrio para que as clulas ciliadas do rgo de corti recuperem-se metabolicamente.
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O audiograma deve trazer as seguintes informaes: identificao completa do trabalhador (nome completo, funo atual); condies de realizao do exame (cabina acstica e local onde foi feito o teste audiomtrico); marca e modelo do audimetro; data da ltima calibrao eletroacstica; perodo de repouso acstico do trabalhador em horas (tempo em que est afastado do ambiente de trabalho). As audiometrias sero aplicadas em todo trabalhador exposto a nveis de presso sonora superiores a limites de tolerncia estabelecidos pela legislao trabalhista, ou seja, acima de 85 db. Quanto a periodicidade, os exames so: admissional, que dever ser antes que o trabalhador assuma as suas atividades; peridico, aps 6 meses e anualmente, a partir de ento demissional. Os resultados dos testes audiomtricos podem ser teis como

parmetro para avaliao do Programa de Conservao Auditiva, que est sendo desenvolvido na empresa, atravs de anlise da existncia e progresso de perdas auditivas nos operrios. O fonoaudilogo, depois de realizar a audiometria, ao entreg-la ao trabalhador pode explicar o resultado e ao mesmo tempo, orient-lo para que possa tomar medidas para a preveno auditiva.

3.6. CLASSIFICAO

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Alguns estudos tm sido realizados com o objetivo de introduzir novas propostas de classificao para interpretar os audiogramas de trabalhadores expostos a rudo. Cada vez torna-se mais unnime que, na avaliao diagnstica para estabelecer critrios de Hipoacusia, a normativa ISO (1975), que preconiza a anlise das freqncias de 500, 1.000 e 2.000 hz inadequada. Merluzzi (1985), salienta que a nova proposta da normativa ISO (1999) apresenta-se mais adequada para a Hipoacusia , sendo provvel, em curto prazo, sua adoo como norma. Esta estabelece, como critrio, as mdias das freqncias de 1.000, 2.000 e 4.000 hz. O que se verifica, atualmente, a tendncia de incluir as freqncias de 3.000 e 4.000 nas frmulas para calcular danos auditivos induzidos por rudos, passando para critrios prevencionistas.

3.7. CRITRIOS DE CLASSIFICAO

A padronizao de critrios serve, fundamentalmente, para a anlise de grupos e como referncia para a avaliao dos resultados, no devendo ser excluda a anlise individual, de cada caso, na determinao de condutas preventivas. Uma boa classificao deve ter como principal objetivo possibilitar o diagnstico de alteraes precoces, a fim de que sejam tomadas medidas para a preveno.
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Existem vrios Critrios de Classificao da P.A.I.R. . Apresentamos , nesta pesquisa, a Metodologia Proposta por Merluzzi (1979), pois alm de fcil a sua utilizao, preocupa-se em detectar perdas precoces, com finalidades preventivas.

3.8. METODOLOGIA PROPOSTA POR MERLUZZI

Nesta classificao, o retculo da ficha audiomtrica dividido em seis reas indicadas por letras do alfabeto, conforme as reas atravessadas pelo traado audiomtrico. Este vem definido com um nmero de 0 a 7. considerado normal o indivduo que apresenta um limiar auditivo bilateral igual ou inferior a 25 db, conforme norma ISO (1999). audiogramas normais so agrupados em grau 0. Os casos de dficit auditivo provocado por rudos ocupacionais so agrupados em graus de 1 a 5. So classificados em Grau 1, queda a partir de 4 khz; Grau 2, queda a partir de 3 khz; Grau 3, queda a partir de 2 khz, Grau 4, queda a partir de 1 khz, Grau 5, queda a partir de 500 hz. Esto agrupados em Grau 6 audiogramas com traado sugestivo de P.A.I.R. associado a outra patologia, e em Grau 7 outras perdas sem ser P.A.I.R. . Todos os trabalhadores classificados nos Grupos de 1 a 6 e/ou tiverem progresso da leso auditiva verificada por ocasio do exame audiolgico, devem ser includos em medidas de preveno.
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Os

4. PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA (P.C.A.)

o conjunto de medidas a serem desenvolvidas, cujo objetivo prevenir a instalao ou evoluo de perdas auditivas em trabalhadores expostos a rudos presentes em locais de trabalho. Essas medidas so elaboradas e executadas por uma equipe multidisciplinar constituda pelo mdico do trabalho, engenheiro de segurana, tcnico de segurana e fonoaudilogo. A participao do

otorrinolaringologista ocorre atravs da solicitao do mdico do trabalho. De acordo com a Organizao Mundial do Trabalho (OIT-1996), a necessidade de implementao de Programa de Conservao Auditiva ocorre quando existe suspeita de presena de rudo nocivo, ou seja os trabalhadores so incapazes de se comunicar na presena de rudo;

relatam zumbido depois de vrias horas e mantm TTS aps o trabalho, afetando a compreenso da fala. Segundo Htu, Gelty, Santos e Matos (1994), o P. C. A. deve contar com a participao de trabalhadores e deve-se levar em conta sua opinio sobre o prprio ambiente de trabalho. Estudaremos, a seguir, as etapas de um Programa de Conservao Auditiva: Avaliao Ambiental; Medidas de Controle Ambiental Coletivas

(Medidas de Engenharia e Administrativa); Medidas de Controle Ambiental e Individuais (Equipamentos de Proteo Individual); Programas Educativos e Monitoramento ou Gerenciamento Audiomtrico.

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4.1. AVALIAO AMBIENTAL

Faz-se um levantamento dos agentes fsicos (rudo) e qumicos (produtos ototxicos) presentes no ambiente de trabalho. Mede-se o rudo ambiental, conta-se com um tcnico de segurana ou engenheiro de segurana para esta atividade. H trs tipos de medidores mais comumente utilizados: um deles o medidor de nvel de presso sonora ou decibelmetro. utilizado para fazer a decibelimetria, ou seja, medio peridica dos nveis de presso sonora nos ambientes de trabalho. Outro aparelho o dosmetro, ou, medidor da dose de rudo, que utilizado para fazer a dosimetria, ou seja, o monitoramento da exposio individual, buscando definir a dose de rudo. recomendvel nos casos em que a rotina de exposio ao rudo muito varivel a fim de que se possa avaliar a dose diria de exposio. importante, tambm, a utilizao do analisador de freqncia, que possibilita a anlise espectral do rudo, para orientar o controle do mesmo. Deve-se avaliar se o rudo presente no ambiente de trabalho interfere na comunicao oral e no reconhecimento de sinais acsticos. Atravs da avaliao ambiental identifica-se grupos de trabalhadores expostos a maior ou menor risco.

4.2. MEDIDAS DE CONTROLE AMBIENTAL

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4.2.1. COLETIVAS

4.2.1.1. MEDIDAS DE ENGENHARIA

Com base na avaliao ambiental, determina-se as reas de risco de rudo para que sejam tomadas medidas de engenharia, que so intervenes realizadas na fonte ou transmisso de rudo, reduzindo o nvel que atinge o ouvido do trabalhador. Conta-se, nessa etapa, com o engenheiro de segurana. As medidas que visam atenuao do rudo na fonte seriam: manuteno preventiva e corretiva de mquinas e equipamentos ruidosos; isolamento ou enclausuramento de mquinas e instalao de silenciosos. Para atenuar o rudo no trajeto pode-se colocar barreiras, materiais fonoabsorventes e fazer o tratamento acstico das paredes.

4.2.1.2. MEDIDAS ADMINISTRATIVAS OU ORGANIZATIVAS

As medidas administrativas tm como objetivo alterar o esquema de trabalho ou das operaes, produzindo reduo da exposio a rudo. Esto baseadas no rodzio organizado de pessoal entre locais com altos e baixos nveis de rudo levando-se em conta a dose de exposio permitida;

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introduo de pausas durante o trabalho; reduo da jornada de trabalho; funcionamento de determinadas mquinas em turnos ou horrios diferentes.

4.2.2. INDIVIDUAIS

4.2.2.1. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (E.P.I.)

O Uso de equipamentos de proteo individual (E.P.I.) ou protetores auriculares faz-se necessrio como medida provisria, enquanto no se consegue a reduo de rudo no ambiente ou nas reas em que esta reduo no foi suficiente. Os protetores auriculares devem ser analisados e escolhidos entre os profissionais e os trabalhadores usurios dos mesmos, para serem

efetivamente usados e cumprirem sua funo protetora. Tendo sido escolhido o protetor, o passo seguinte a conscientizao dos operrios sobre a importncia do seu uso durante o trabalho. O E.P.I. tem por objetivo atenuar a potncia da energia sonora transmitida ao aparelho auditivo durante toda a jornada de trabalho. Os protetores tipo concha possuem atenuao mdia de 20 a 40 db, concentrada nas freqncias mdio-altas. So recomendados para

exposies intermitentes, devido a facilidade de remoo e colocao. inadequado para exposio contnua. Por ser muito pesado, causa desconforto, sendo provvel a no utilizao do protetor durante toda a jornada.
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Os protetores de insero so aqueles colocados no interior do canal externo do ouvido. Tendem a ser mais confortveis que os de concha para exposies de longa durao, especialmente em ambientes quentes e midos. Existem trs tipos bsicos: pr-moldvel, descartveis e moldvel, atenuando em mdia 10 a 20 db. Existe, tambm, o protetor de capacete ou elmo, que tem como objetivo proteger a transmisso de rudo por via ssea, pois protege todo o crnio. Fornecem atenuao mdia de 50 db e so indicados para uso em curtssimo perodo de tempo. Estudos tm evidenciado que 10% a 15% dos indivduos que usam protetores tm atenuao abaixo do limite inferior da capacidade de reduo dos protetores. Erros no posicionamento, manuteno e trocas inadequadas, tempo efetivo de uso esto entre as causas mais comuns. Segundo Gerges (1991), recomendvel que o trabalhador leve seu protetor cada vez que tiver teste audiomtrico e mostre ao fonoaudilogo como ele usa e como o guarda. Este deve orientar o trabalhador individualmente sobre o uso correto, manuteno e, inclusive, sobre a troca do protetor.

4.3. PROGRAMAS EDUCATIVOS

Os Programas Educativos tm o objetivo de levar ao conhecimento dos trabalhadores os riscos da exposio a rudo e as medidas de proteo
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que devem ser adotadas, buscando um envolvimento na implementao e execuo do Programa de Conservao Auditiva. Os empresrios tambm devem ser informados para, inclusive, sensibiliz-los de suas

responsabilidades em relao a audio do trabalhador. Os Programas Educativos podem ser desenvolvidos por meio de palestras, folhetos explicativos, vdeos ou reunies com grupos de trabalhadores. Vrios assuntos podem ser abordados na orientao ao trabalhador. Morata (1998), destaca: Anatomia e Fisiologia do Ouvido; Caractersticas Fsicas do Som; Riscos que a Exposio ao Rudo Ambiental e Ocupacional Podem Trazer ao Homem e Audio; O que Avaliao Otolgica; O que Audiometria; Audiometria Ocupacional; As Diversas

Alteraes Auditivas; Como Diferenciar uma Perda Auditiva Induzida por Rudo de Outras Perdas; O que Um Programa de Conservao Auditiva; Os Protetores Auriculares e a Importncia do Uso e Manuteno Correta. Na literatura, os trs fatores relatados como os maiores obstculos da P.A.I.R. e que devem sempre ser avaliados na conservao auditiva so que os efeitos nocivos do rudo no ambiente de trabalho nem sempre fazem parte do conhecimento do trabalhador; a possibilidade de adquirir uma perda auditiva no ambiente de trabalho ruidoso considerada baixa. Para os trabalhadores, a P.A.I.R. nunca vista como um problema srio de sade. Uma das possibilidades de mudana nesse quadro o

desenvolvimento de Programas Educativos pelos fonoaudilogos que propiciem ao trabalhador conhecimentos que ele geralmente no possui e

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que so imprescindveis para compreenderem melhor a questo sobre o rudo e audio e terem subsdios para enfrent-la. Segundo Htu (1994), todo Programa de Conservao Auditiva preconiza, como premissa bsica, que os aspectos educativos devem levar ao trabalhador, para seu prprio benefcio, o quanto e de que maneira o rudo est afetando a sua audio; isso se torna possvel, tambm, por meio de entendimento do audiograma, j que a P. A. I. R. nem sempre percebida at que alcance nveis elevados.

4.4. MONITORAMENTO OU GERENCIAMENTO AUDIOMTRICO

acompanhamento

das

audiometrias

dos

trabalhadores,

classificando-as pelos critrios julgados mais adequados para cada situao. Sua funo principal a conservao auditiva dos trabalhadores. Segundo Fiorini (1994), so propsitos do Monitoramento

Audiomtrico: estabelecer audiometria inicial

de todos os trabalhadores;

identificar a situao auditiva (audiogramas normais e alterados), fazendo o acompanhamento peridico; identificar os indivduos que necessitam de

encaminhamento para o otorrinolaringologista com o objetivo de verificar possveis alteraes de ouvido mdio; alertar os trabalhadores sobre efeitos do rudo, bem como fornecer os resultados de cada exame e contribuir significativamente para a implantao e efetividade do Conservao Auditiva.
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Programa de

Os audiogramas iniciais devem ser utilizados como referncia e comparados em carter coletivo ou individual com exames seqenciais realizados posteriormente, de modo a verificar se as medidas de controle do rudo esto sendo eficazes. Utiliza-se o critrio do STS ou de Mudana Significativa de Limiar para a anlise das audiometrias. Compara-se as mdias das freqncias de 3.000, 4.000 e 6.000 hz. Alteraes iguais ou superiores a 10 db nesta mdia ou piora maior ou igual a 15 db em freqncia isolada com relao ao audiograma de referncia indicativo de progresso da leso e conseqente falha do Programa de Conservao Auditiva. Desta forma, deve-se estudar com toda a equipe as providncias necessrias. A monitorizao utilizada como preveno do desencadeamento ou agravamento da P.A.I.R.. Exames de referncias normais que pioram so sugestivos de desencadeamento da P.A.I.R.. Limiares rebaixados que

pioram so sugestivos de agravamento da P.A.I.R.. importante ressaltar que a dificuldade em realizar o monitoramento auditivo deve-se ao fato de que a maioria das empresas no possuem servio prprio para a realizao da audiometria. Fica difcil o

acompanhamento da audio dos trabalhadores, pois nem sempre so os mesmos profissionais que realizam os exames, como tambm nem sempre so utilizados os mesmos critrios. O Monitoramento Audiomtrico pode ser feito atravs de um

"software" especfico da empresa. Este programa permite o cruzamento dos dados audiomtricos com os dados de exposio a rudo; como tambm
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classifica as audiometrias segundo os critrios de classificao utilizados pela equipe do P.C.A.. A seguir apresentaremos um modelo de relatrio de anlise coletiva de dados de audiometrias realizadas nos trabalhadores, proposto por Alice Penna no mdulo sobre Rudo e Sade do Trabalhador no Curso de Especializao em Audiologia Clnica do CEFAC, em janeiro de 1999.

5. RELATRIO FONOAUDIOLGICO PARA EMPRESAS.

O relatrio traz a anlise de dados de audiometrias realizadas nos trabalhadores de uma empresa. Deve-se esclarecer sobre a P.A.I.R. e a importncia de sua preveno, atravs do desenvolvimento de um Programa de Conservao Auditiva e do Monitoramento Audiomtrico da populao ao longo dos anos. Para tanto, importante a comparao de exames seqenciais para verificao da progresso ou no das perdas auditivas. O objetivo deste relatrio o de apresentar os dados audiomtricos dos trabalhadores da empresa, analisando-os coletivamente para que as medidas de controle possam ser adotadas e priorizadas, bem como estabelecer um audiograma de referncia para comparao com os peridicos.

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 tambm objetivo deste encaminhar os casos alterados para avaliao otorrinolaringolgica, a fim de se esclarecer o diagnstico e realizar acompanhamento mdico, quando necessrio. Descreve-se a metodologia usada para a realizao das

audiometrias, caracteriza- se a populao quanto a idade, sexo, setor ou funo. Utiliza-se o Critrio de Classificao de Merluzzi (1979), para a anlise coletiva dos resultados das audiometrias. Enfatiza-se os setores do trabalho com maiores prioridades de futuras aes de preveno. Com relao ao acompanhamento peridico da audio dos trabalhadores, importante ressaltar no relatrio que os exames sejam realizados anualmente, seguindo-se sempre a mesma padronizao para que os dados possam ser comparados, avaliando-se assim a eficcia das medidas preventivas.

6. CONCLUSO

O objetivo desta pesquisa foi o de estudar a Perda Auditiva Induzida por Rudo e as condutas preventivas a serem tomadas pelos fonoaudilogos na rea de Sade do Trabalhador. O motivo da escolha do tema foi o de ter subsdios para ajudar os trabalhadores na preveno auditiva.
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A atuao preventiva do fonoaudilogo na Sade Ocupacional pode ser ampla e de grande importncia: coordenar ou participar de Programas de Conservao Auditiva, Educacionais e realizar Monitoramento Audiomtrico dos trabalhadores. A educao do trabalhador pode comear numa sala de exame. Aps a audiometria, podemos inform-lo do resultado e orient-lo sobre a preveno auditiva. O fonoaudilogo, tambm, pode ir s empresas dar palestras a grupos de trabalhadores, empresrios e outros profissionais, transmitindo conhecimentos especficos de sua rea. O fonoaudilogo deve mostrar a importncia do Monitoramento Audiomtrico na preveno auditiva. O acompanhamento da audio dos trabalhadores comprova se ele desenvolve ou agrava uma P.A.I.R. ou mantm a audio normal, possibilitando a avaliao da eficcia do Programa de Conservao Auditiva implementado nas empresas. A proteo do trabalhador contra o rudo busca no s preserv-lo de perdas auditivas, mas tambm a preveno de todas as conseqncias da P.A.I.R. que afetam sua sade e qualidade de vida. Na implementao do Programa de Conservao Auditiva nas empresas fundamental que haja coordenao e unidade de trabalho do fonoaudilogo com toda equipe de profissionais que atuam na rea de sade ocupacional, bem como a participao dos trabalhadores. A atuao do fonoaudilogo deve, alm de sua tcnica, assumir um papel mais social com a preocupao de preservar a audio normal ou j alterada dos trabalhadores.
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Existe um espao a ser conquistado a fim de que os fonoaudilogos exeram atividades preventivas nas empresas. Concordo com Ramos (1991), quando afirma que a ao do

fonoaudilogo deve voltar-se preservao de comprometimentos auditivos nos trabalhadores promovendo a sua sade e no apenas constatar o problema auditivo sem o compromisso com a preveno e atuao participativa no processo de promoo da sade.

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