Revista Cubana de Salud Pblica versin On-line ISSN 0864-3466

Rev Cubana Salud Pblica v.32 n.4 Ciudad de La Habana oct.-dic. 2006

Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores

El desencuentro entre la salud mental y la salud de los trabajadores*

Jorge Romn Hernndez1 La concepcin y la prctica profesional de las disciplinas fundamentales que se hallan comprometidas con la salud mental de la poblacin y con la salud de los trabajadores, sufren de un grado de desencuentro tan considerable como lamentable. Esta afirmacin y cuanto se deriva de ella a primera vista es lo que se pretende fundamentar en la presente intervencin. De inicio, se abordar el problema que debe denominarse propiamente como la salud mental de los trabajadores, como salud alterada, si se quiere "salud en negativo", con frecuencia se seala su importancia para el individuo, para la empresa y para las economas nacionales. Hay que decir que esto ha sido destacado fundamentalmente del lado de los especialistas en salud ocupacional y por parte de los epidemilogos ocupacionales, as como por las agencias nacionales e internacionales de empleo y trabajo. La mayor parte de estas referencias enfocan de modo particular el estrs ocasionado por el trabajo. Un despacho de la agencia de noticias Reuter1 fechado en New York el 6 de agosto de 2003 refiere criterios de especialistas que estiman que el estrs originado por el trabajo o sentido en la actividad laboral ocasiona gastos por ausentismo en EE.UU. del monto de 300 000 millones de dlares anuales. En este mismo texto se expone que la encuesta "Actitudes en el centro de trabajo estadounidense", realizada por la firma Gallup en el ao 2000 permiti conocer que aproximadamente el 80 % de los trabajadores experimentan estrs en el trabajo y casi la mitad dice que necesita ayuda para lidiar con l. Asimismo, revel que el 25 % de los empleados ha sentido ganas de gritar debido al estrs en el trabajo, el 14 % ha experimentado deseos de pegarle a un compaero y el 10 % est preocupado de que un colega pueda ponerse violento.1 La 3ra. Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo y Salud, realizada en el ao 2000 demostr que el 28 % de los trabajadores activos de los 15 pases que entonces integraban la Unin referan molestias por el estrs ocasionado por el trabajo que realizaban.2 No se reduce este problema solamente a la respuesta de inadaptacin a las condiciones del trabajo que se denomina estrs laboral. Todos los problemas de la salud mental, incluidas las alteraciones psiquitricas comunes, con gran frecuencia se relacionan en su origen o en su curso de modo muy estrecho con el trabajo que las personas realizan, y esto puede ocurrir de modo inadvertido para los especialistas de los servicios generales de salud mental. Estas cuestiones deben relacionarse con el hecho de que los programas de formacin bsica de los psiquiatras y los psiclogos clnicos abordan de modo escaso o nulo los temas de la actividad laboral, al menos es as para los cubanos aunque hay motivos para sospechar que es un fenmeno general, aunque despus, en su prctica

profesional, los debern enfrentar. Afortunadamente, para quienes devienen especialistas en higiene y obtienen alguna formacin en salud ocupacional en Cuba, reciben, al menos en grado mnimo, informacin sobre estos temas de la salud mental en el trabajo, pero ello no basta para enfrentar los problemas y las demandas del servicio. Otra manifestacin del alejamiento del conocimiento y la prctica profesional de la salud mental y de la salud de los trabajadores (considrese sinnimo de salud ocupacional a los efectos de esta presentacin) se puede hallar en los textos de psicopatologa y en los manuales diagnsticos, que constituyen una gua obligada para la prctica de los especialistas en salud mental. Los clasificadores de trastornos psiquitricos ms empleados: El Manual de Diagnstico y Estadstica IV de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-IV),3 la Clasificacin Internacional de Enfermedades, 10ma. revisin de la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10)4 y el Tercer Glosario Cubano de Psiquiatra (GC-3),5 constituyen una referencia importante para estimar los contenidos de la prctica de los especialistas en salud mental, en particular de los psiquiatras y los psiclogos clnicos, pues denominan y caracterizan las entidades nosolgicas a las que esos especialistas dirigen primordialmente su atencin. Ciertamente, las referencias a la actividad laboral como fuente de factores etiolgicos y a los moduladores de los trastornos psiquitricos son sumamente escasas en esos textos. Las formulaciones de la psicopatologa laboral han penetrado muy escasamente en estos documentos. Los trastornos de carcter neurastnico, de hecho muy relacionados con el desgaste fsico, intelectual y emocional por el trabajo son admitidos en la CIE y en el Glosario Cubano, pero han sido desterrados del DSM, y constituyen conjuntamente con algunas reacciones de adaptacin las entidades que pueden remitir al especialista de modo directo a la consideracin de la actividad laboral en su exploracin clnica. La clasificacin axiolgica, incorporada aunque de modo diverso en los manuales mencionados abren un espacio a la consideracin, entre otros, de los problemas laborales, lo que tambin estimula a explorar de modo especfico la actividad laboral a aquellos especialistas que la emplean. A pesar de ello, se sabe que no siempre este recurso de precisin diagnstica es seguido por los especialistas, al punto que el propio Glosario Cubano reconoce que slo resulta obligatorio el empleo del eje correspondiente al diagnstico psiquitrico fundamental, prctica, lamentablemente, la ms usual. El eje complementario III de este glosario en su acpite5 "Problemas relacionados con el (des)empleo, es el que presenta de modo ms directo, aunque por cierto poco exhaustivo y con muy escasa precisin, los problemas de la salud mental relacionados con el trabajo. No existe razn para suponer que los trastornos psiquitricos comunes no se presenten en los trabajadores en la misma cuanta que en la poblacin general. Sin embargo, las condiciones actuantes en la actividad laboral pueden modular el curso y el pronstico de estos mismos cuadros generales, lo cual puede tener una enorme importancia para la rehabilitacin del paciente psiquitrico. Hoy los especialistas en salud mental conocen que el apoyo social constituye el moderador por excelencia de los efectos negativos de las condiciones de trabajo, pero este tiene agentes y valencias peculiares en los medios laborales. Ignorar este hecho cuando se atiende a una persona que trabaja puede conducir a que no se utilicen de modo ptimo todos los recursos disponibles para el especialista. La psicopatologa laboral se ha desarrollado ms bien a expensas de los esfuerzos de autores que han enfocado de modo especfico sus contenidos. Si bien la psiquiatra ocupacional, introdujo la prctica clnica general en sectores industriales a inicios del siglo XX y tuvo su primera formulacin escrita en los trabajos de Sherman en 1927, ha tenido un desarrollo limitado. Hoy son escasos los psiquiatras y psiclogos clnicos que realizan su prctica profesional principalmente en los mbitos laborales. Mencin especial merece en este respecto, sin embargo, la obra de Christopher Dejours "La locura del trabajo",6 y que en su momento inspir esfuerzos especficos para comprender la relacin del trabajo con la enfermedad mental y cmo la relacin alienada del hombre con el trabajo no se agota en una formulacin abstracta, sino

que se traduce en los trminos concretos con que opera una disciplina cientfica particular. Otros aportes se deben a la obra de los epidemilogos sociales latinoamericanos, quienes han llamado la atencin sobre la necesidad de elaborar puentes interdisciplinarios.7,8 En las ltimas tres dcadas, la psicopatologa laboral se ha enriquecido con nuevas entidades o cuadros cuya identificacin y formulacin ha provenido de la investigacin de la higiene del trabajo o de la accin a veces casual de especialistas de la salud mental no vinculados a ella. Tal es el caso, por ejemplo, del propio burnout o estrs asistencial, que por fortuna tanto ha llamado la atencin de los imperialistas en los ltimos aos. Sin embargo, no es este el nico caso ni el ms afortunado. El estrs laboral, que ya disfruta de suficiente aceptacin, sigue siendo objeto de una comprensin muy limitada al mero conjunto de sntomas inespecficos que forma su corte, a la vez que se manejan mucho menos las formulaciones tericas y metodolgicas que con xito han permitido formular hiptesis productivas sobre su origen en la actividad laboral, para su prevencin y para la intervencin psicosocial. Estos problemas de salud mental que son por cierto los ms frecuentes en los escenarios laborales y que suelen denominarse "menores", por no ser de la mayor gravedad ni poseer el peor pronstico bajo un enfoque clnico, desde el punto de vista de su representacin epidemiolgica y por su impacto social y econmico, son de la mayor importancia. Los inconvenientes de una limitada informacin y formacin en salud ocupacional en los especialistas generales de salud mental, se agudizan cuando sus servicios se orientan preferentemente a la atencin primaria. Los problemas cotidianos de la gente comn, entre ellos los laborales, se hacen ms presentes en sus espacios de atencin. Para su mejor cuidado se requiere el dominio de conocimientos y prcticas que rebasan la clnica general. No es por cierto una demanda de atencin limitada o rara. De hecho, los hbitos de consumo de la poblacin de los servicios de salud hacen que sus problemas de tipo laboral sean confiados a especialistas de servicios generales, y en los textos que han apoyado a aquellos en su formacin bsica, suele faltar la descripcin de los problemas especficos relacionados con el trabajo. Esto ltimo ha sido sealado en una publicacin oficial de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que data de 1988, pero cuyas palabras tienen la misma resonancia en la actualidad: Los problemas de salud mental de los trabajadores han seguido considerndose desde el punto de vista de los clsicos cuadros clnicos definidos por la psiquiatra, que se remiten para su tratamiento y rehabilitacin.9 Por otra parte, los principios de organizacin de los servicios de salud tampoco ayudan del todo a situar las cosas en el lugar ms apropiado y til. Las acciones de los servicios generales de salud mental y de salud en general estn enfocados en tres vertientes fundamentales: individuo, familia y comunidad. El centro laboral se halla en un terreno conflictivo. Cul es la comunidad del trabajador? Donde reside o donde trabaja y permanece una considerable parte de su vida activa? Qu grado de conocimiento tiene el especialista de salud acerca de los trabajadores y de los centros laborales que forman parte del territorio que define su comunidad? En qu medida los toma en cuenta en su trabajo profesional? Con qu frecuencia el propio trabajador pide su atencin en esos servicios cercanos a su trabajo cuando de su bienestar subjetivo se trata? Se supone que se pueda aceptar que esta es otra manifestacin del desencuentro que se trata de ilustrar. En 1974 en la 27ma. Asamblea Mundial de la Salud, la OMS10 inici sus acciones en relacin con la investigacin de los factores psicosociales laborales que repercuten sobre la salud mental y fsica (si se permite la abstraccin). A esta labor ha contribuido y de modo coordinado con la OMS, la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT). Esto estimul la investigacin de los factores de riesgo y protectores de la salud mental de los trabajadores. Durante los aos transcurridos desde entonces, con el impulso aadido de las demandas empresariales por un mejor aprovechamiento y preservacin del capital humano, se han desarrollado muy

considerablemente las investigaciones y se han aportado resultados importantes sobre la salud mental de las personas que trabajan. Es as que en los ltimos aos, el estrs laboral se ha relacionado no solamente con las condiciones y efectos ms inmediatos del trabajo y los problemas de salud ms innegables, sino que se ha desbordado hasta relacionarse con, por ejemplo, la relacin trabajo-familia, los trastornos cardiovasculares, el bajo peso al nacer en las gestantes trabajadoras, los trastornos musculo esquelticos, entre otros. A este respecto se refieren Benach, Muntaner y Benavides: Los factores psicosociales tales como las nuevas demandas de una ms elevada productividad y habilidades de los trabajadores, y la prdida del control sobre el trabajo estn amenazando la salud fsica y mental de los trabajadores. As enfermedades comunes tales como la enfermedad coronaria, los desrdenes msculo esquelticos, la depresin o la enfermedad del ausentismo estn fuertemente influenciadas por esos nuevos aspectos psicosociales del trabajo.11 Esto ha permitido, de un lado, ampliar el conocimiento de estos problemas de salud al acercarlo a sus relaciones con la vida laboral y sus condiciones y de otro lado, ha significado un ensanchamiento de las tradicionales fronteras de la salud ocupacional, cada vez menos atada al estudio de las enfermedades profesionales y sus condicionantes, aspecto que precisamente en este mismo recinto (Palacio de las Convenciones de La Habana ) en el ao 1985, fue advertida por Mostafa El-Batawi, entonces jefe de la Divisin de Medicina del Trabajo de la OMS. La investigacin de los factores psicosociales en el trabajo ha permitido obtener un conocimiento considerable acerca de su papel en el origen y en la prevencin de las alteraciones de la salud subjetiva y, como hemos visto, tambin en la salud fsica. Igualmente, ha favorecido la identificacin de factores protectores y salutognicos. Sin embargo, ello no se ha revertido en un empleo de esos recursos de modo tan amplio y sistemtico, ni ha permitido una mejor representacin de los factores de riesgo psicosocial laboral en el eje correspondiente de la clasificacin multiaxial de los clasificadores psiquitricos, como ha sido expuesto. De parte de los servicios de salud laboral se encuentran evidencias de la importancia de los problemas de salud mental en la poblacin trabajadora. En el Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, la revisin de las 2 642 historias clnicas de los trabajadores atendidos entre 1998 y 1999 revel que los riesgos psicosociales ocuparon el tercer lugar entre los que fueron identificados. A pesar de que se reconoce ampliamente que estos riesgos son los ms frecuentes en la poblacin trabajadora, en el sector productivo de donde proceden la inmensa mayora de los pacientes, pueden ser sobrepasados por los riesgos fsicos y qumicos. Sin embargo, en los expuestos a riesgos psicosociales, las diversas enfermedades diagnosticadas fueron mucho ms frecuentes que en los que no se exponan a ellos. Como era de esperar, en los trabajadores en que se diagnostic alguna afeccin psiquitrica, los riesgos psicosociales en el trabajo fueron mayoritarios (aproximadamente el 80 %). Estos datos demuestran el protagonismo de los factores de riesgo psicosociales de tipo laboral en los trabajadores portadores de enfermedades fsicas y mentales. Su importancia no puede ser pasada por alto. La investigacin de las consecuencias de la accin de los riesgos psicosociales laborales para la salud mental de los trabajadores funcionalmente sanos ha permitido describir cuadros que el clnico precisa conocer para tratar a un potencial trabajador. Ellos no se encuentran descritos en los textos clnicos convencionales. Se trata por supuesto a las diversas manifestaciones de estrs laboral incluido el estrs asistencial, que incrementa su significacin ante el crecimiento progresivo de las demandas emocionales provenientes del mismo aumento del sector de servicios humanos en las economas nacionales, fenmeno muy caracterstico de la actualidad nacional. Pero tambin debe tenerse en consideracin otras formas de alteraciones de la subjetividad y correspondientemente del comportamiento, como la violencia y el acoso psicolgico en el trabajo, el llamado en lengua inglesa, mobbing, karoshi (muerte por exceso de trabajo), entre otros.

Lo dicho vale para hacer frente a uno de los problemas ms inquietantes de la salud mental que se vaticinan para la poblacin humana, la depresin. Es de amplio dominio el presagio de una prxima epidemia de depresin a nivel mundial. Al menos en esos trminos ha sido interpretado el pronstico realizado por Murray y Lpez en su obra "La carga mundial de la enfermedad",12 publicado por la Universidad de Harvard a inicios de la pasada dcada. Estos autores advirtieron que hacia el ao 2020 la depresin mayor pasara a ocupar el segundo lugar a nivel mundial de das perdidos por incapacidad, slo precedida por la isquemia cardaca. Curiosamente, vale notar, el vaticinio relacion el trastorno con sus consecuencias a nivel laboral. As, en relacin con la depresin se han encontrado igualmente referencias sobre su impacto en la vida y la salud de los trabajadores y sobre la economa de las empresas. En la Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, publicada en espaol en el ao 2001, Lasser y Kahn escriben: La depresin es sumamente importante en el campo de la salud mental en el trabajo, tanto por su impacto en el lugar de trabajo como por el impacto de este en la salud mental del trabajador. Su prevalencia es muy grande y puede tratarse con facilidad, pero por desgracia muchas veces pasa inadvertida, con graves consecuencias tanto para el enfermo como para la empresa. En consecuencia, un mayor nfasis en la deteccin y el tratamiento de la depresin permitiran ayudar a reducir el sufrimiento individual y las prdidas empresariales.13 El enfrentamiento de este problema de salud, si finalmente adopta ribetes tan dramticos, requerir aplicar todos los recursos disponibles. La actividad laboral, las relaciones humanas en el trabajo y el ambiente laboral en general pueden constituir recursos de prevencin y rehabilitacin que hasta el momento no se exploran ni se utilizan suficientemente. Si se atiende a lo que se publica en la literatura especializada, los procedimientos de intervencin psicosocial en los centros laborales se encuentran hoy en da en una etapa de desarrollo que se puede calificar de muy primaria. Su efectividad an no ha sido suficientemente comprobada como para cifrar en su prctica una forma efectiva de prevencin. Los talleres de estrs laboral que tienen una gran popularidad en la prctica de muchos psiclogos que trabajan en organizaciones laborales generalmente slo pueden argumentar resultados a corto plazo y muchas veces basados en la satisfaccin de los participantes con el procedimiento seguido. La incorporacin de esta suerte de procedimientos que hoy forman parte de la atencin primaria de salud en contextos generalmente no laborales, comnmente no est precedida de una investigacin de intervencin propiamente dicha que permita avalar como vlidos los procedimientos empleados, y slo se apoyan muchas veces en la complacencia de las personas que asisten, ms que en una verificacin de los cambios de actitudes y comportamientos que es necesario rectificar. Por otra parte, los procedimientos empresariales de administracin de los recursos humanos, han tenido y tienen una repercusin limitada, sin negar el valor que les corresponde cuando son aplicados con rigor. De este modo, las empresas Family Friendly, las diversas actividades de integracin, o la Atencin al Hombre en Cuba, sin dudas, deben tener una repercusin favorable sobre el bienestar subjetivo, pero no agotan el potencial del medio laboral en la prevencin y promocin de salud. En pases diferentes de Cuba, en que el mercado ha abierto espacios para la comercializacin de servicios de atencin primaria de la salud mental en centros laborales, los efectos no slo han sido dudosos, sino que se ha producido inclusive una corrupcin de los objetivos cientficos y teraputicos que deben guiar esas acciones. As los ha definido Adams :

Una gran proporcin de los programas de estrs son vendidos por los entrenadores a sus compaas y son ofrecidos como el truco de este ao. Cuando este es el caso, lo ms frecuente es que los programas no son pensados cuidadosamente, sino que son meramente aadidos al repertorio del entrenador. Tales programas generalmente tienen, si acaso, un escaso efecto.14 En tales circunstancias se impone un trabajo riguroso y coordinado entre los especialistas de los servicios generales de la salud mental y de quienes se desempean en el campo de la salud de los trabajadores. De este desencuentro se deriva un grado de desproteccin considerable para la poblacin trabajadora que debe ser disminuido a toda costa y a la mayor urgencia posible. Una expresin tibia de esta preocupacin se aprecia por ejemplo, en la reputada obra de Kaplan, Sadock y Grebb, Sinopsis de Psiquiatra. All si bien se reconoce el papel de las condiciones de trabajo sobre la enfermedad mental, el problema de la incapacidad se enfoca slo desde el aspecto de la compensacin econmica o el derecho al peritaje mdico-legal: Los estresores del trabajo pueden causar o acentuar la enfermedad mental. Los pacientes tienen derecho a ser compensados por las incapacidades relacionadas con su trabajo o a recibir los beneficios del retiro por incapacidad. A menudo los psiquiatras son requeridos para evaluar estas situaciones.15 Realmente, el drama humano es ms amplio que esto. Ni la compensacin, ni el alejamiento del trabajo deben constituir el foco fundamental de la atencin. Ni la intervencin de los especialistas en salud mental debe ser tan tangencial. Los registros epidemiolgicos en Cuba no permiten visualizar en todo detalle el valor de la afeccin psiquitrica en las reclamaciones a la Seguridad Social. Sin embargo, un examen de la incapacidad total permanente por afeccin psiquitrica en los aos comprendidos entre 1997 y 2004, permite revelar su proporcin, que asciende a aproximadamente al 16 % de toda la invalidez. Su lugar relativo entre las causas de invalidez la sitan consistentemente entre los lugares 3ro. y 4to. durante esos aos, precedida por las enfermedades osteomioarticulares, las cardiovasculares y en ocasiones las del sistema nervioso. El problema de la proteccin mdico-legal de los trabajadores portadores de alteraciones de la salud mental ha tropezado con el hecho de que las alteraciones ms frecuentes, como el estrs laboral y otros cuadros no comprendidos en los diagnsticos oficiales, o pautados, carecen de este reconocimiento. Algunos pases europeos como Dinamarca y Espaa, y Colombia en Latinoamrica, han reconocido el estrs laboral como enfermedad profesional, sin embargo, han encontrado enormes escollos en su calificacin y reconocimiento. Algunos casos de karoshi en Japn han sido calificados y compensados como accidentes de trabajo en complicados procesos legales. El problema no es slo prctico por la enorme carga de gasto pblico que pudiera significar por la Seguridad Social. Es tambin epistemolgico. El reconocimiento de la enfermedad profesional va precedida de la llamada "calificacin de origen" del trastorno, la que se halla pautada por un paradigma unicausal: debe demostrarse que el agente etiolgico laboral fue el nico en producirlo. Las alteraciones de la salud mental son, por esencia, poli o multicausadas. De no buscarse y hallarse medios alternativos de consideracin y reconocimiento de sus efectos sobre el trabajador, este sufrir un correspondiente grado de desproteccin, pues su problema de salud no ser compensado con las ventajas de reconocerse su origen laboral. Los datos de la estadstica epidemiolgica disponibles no permiten siquiera establecer prioridades de la atencin a la salud mental de los trabajadores segn sus profesiones. Las acciones, que deben ser diferenciadas en atencin a las particularidades de cada actividad laboral, no pueden contar con la gua de esta informacin, semejante carencia es sealada tambin en otros pases. Lo que se logra conocer sobre morbilidad proviene muchas veces de encuestas a la poblacin trabajadora o de investigaciones puntuales sobre diversos sectores laborales o profesiones. Una vez ms se aprecia cmo el desencuentro de la salud mental y la salud ocupacional

es condicionado a su vez por otros posibles desencuentros que se deja a la interpretacin del lector, pero que de un modo u otro contribuyen todos, como denominador comn, a restar efectividad e impacto al trabajo y a generar innecesarias dosis de desproteccin a las personas que trabajan. Una razn ms por la cual se precisa ir al encuentro de estas disciplinas y sus respectivos quehaceres profesionales se deriva de la reestructuracin psiquitrica, orientando la prctica de esta disciplina hacia la desinstitucionalizacin del paciente psiquitrico, lo cual se complementa con su rehabilitacin psicosocial. Al respecto, las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica celebrada en 1990 en Venezuela defini en los siguientes trminos el concepto de rehabilitacin psicosocial, que incluyen la incorporacin a la actividad laboral: La rehabilitacin psicosocial consiste, esencialmente, en el conjunto de esfuerzos y programas dirigidos a la utilizacin del potencial mximo de crecimiento personal de un individuo a fin de ayudarlo a superar o disminuir desventajas o discapacidades en los principales aspectos de su vida diaria. El ms importante objetivo de la rehabilitacin consiste en el reaprendizaje de las actividades de la vida cotidiana, la obtencin y conservacin de un ambiente de vida satisfactorio, la participacin en actividades laborales significativas y en la vida sociocultural del medio natural.16 No es concebible una rehabilitacin psicosocial plena sin la incorporacin de las personas portadoras de trastornos psiquitricos en edad laboral a centros y colectivos de trabajo. Ciertamente, es preciso proveer estos ambientes de un adecuado grado de proteccin fsica y social, con una sensibilizacin acorde a estas necesidades de empleados y empleadores. No ha de tratarse solamente de crear ambientes especficos a manera de espacios ergoteraputicos especiales, aunque ellos sean un auxilio en determinadas circunstancias para el tratamiento. Ellos no haran sino reproducir el modelo manicomial, excluyente en escenarios laborales. Se precisa de crear condiciones para la integracin y la comunicacin con sus congneres, con sus colegas de trabajo. Se comprender que la vinculacin de las ciencias de la salud mental y de la salud en el trabajo es imprescindible para preservar los derechos de los pacientes y promover su recuperacin psicosocial. La Conferencia Regional de Caracas dio por resultado un compromiso de diversos pases asistentes a realizar esfuerzos a favor de la reestructuracin de la atencin psiquitrica y la rehabilitacin psicosocial, el que es conocido como la Carta de Caracas. Cuba se uni a esta corriente aos ms tarde, en 1995 al firmar la Carta de La Habana, documento que retom la iniciativa en el marco del Taller Internacional Reorientacin de la Psiquiatra hacia la Atencin Primaria , realizado en La Habana el 11-14 de octubre de 1995. En el Foro Nacional Integracin Social y Laboral de la Persona con Discapacidad celebrado en la ciudad de Paipa en el ao 1999 el autor de esta conferencia expres que: Si bien en la Declaracin de Caracas la cuestin de la rehabilitacin laboral qued prcticamente sobreentendida en sus reclamos al respeto y salvaguarda de los derechos humanos y civiles de los pacientes mentales, en la Carta de La Habana se dice explcitamente que en la rehabilitacin psicosocial deben implementarse diversas modalidades de incorporacin laboral y social. Ante estas perspectivas, el paciente mental por lo general no ser un enfermo recluido en una institucin psiquitrica de cualquier nivel o simplemente limitado en su insercin social, sino por el contrario, una persona recientemente incorporada a la vida social y laboral no siempre circunscrito a ambientes especialmente concebidos y protegidos para coger su presencia. Urge entonces acoger esta fuente de discapacidad y dar debida atencin a estas personas con deficiencias de algunas de sus funciones psicolgicas para su rehabilitacin psicosocial.17 Por ltimo, por si todo lo antes dicho no tiene suficiente poder movilizador sobre los profesionales de la salud mental, es necesario significar el reconocido riesgo para la salud mental del trabajo que realizan los profesionales de la salud mental. Las demandas emocionales parecen responsables de la elevada prevalencia del estrs asistencial entre los profesionales de la salud. En una encuesta realizada por la Escuela Nacional de Salud Pblica en el ao 2002 en

todas las provincias del pas, las proporciones de mdicos con agotamiento laboral alto, primer indicador del sndrome sobrepasaron en todos los casos el 50 % de los encuestados. En un estudio realizado en el ao 2001 por el Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores en el municipio Plaza, de La Habana se obtuvieron prevalencias de aproximadamente 30 % en mdicos y enfermeros de nivel primario y hospitalario, y de 50 % con sntomas de estrs elevado.18 En particular, entre los profesionales de la salud mental no existen an cifras nacionales que ofrecer y comentar. Sin embargo, el profesor Gil Monte de la Universidad de Valencia ha expresado el criterio de que la revisin bibliogrfica actual refleja que aproximadamente el 30 % de los psiquiatras padecen de este sndrome de etiologa principalmente laboral.19 Y por ltimo, a pesar de los escasa frecuencia con que todava aparecen en la literatura especializada datos referidos a los profesionales de la salud mental, slo al menos como curiosidad y despedida (no como conclusin), se presentan dos datos ms: En el ao 2001 el Journal of Epidemiology Community Health (vol.55:296-300) public un trabajo del Dr. Keith Hawton, profesor del Departamento de Psiquiatra de la Universidad de Oxford en que se exponen los resultados de la investigacin de 223 muertes de mdicos ocurridas en Inglaterra y Gales entre 1979 y 1995 por suicidio y causas indeterminadas, la cual concluy que las mdicas eran dos veces ms propensas a cometer suicidio que las mujeres de la poblacin general de esos territorios britnicos y que de las especialidades mdicas los mayores riesgos de suicidios corresponden a los mdicos de la comunidad, seguidos por los anestesilogos, los radioterapeutas y los psiquiatras. El segundo dato, igualmente sugerente, se refiere a la investigacin realizada en 1996 por Sonneck y Wagner sobre suicidio y burnout en mdicos austriacos que defini el perfil epidemiolgico del mdico suicida ms frecuente en ese pas del siguiente modo: mujer, edad superior a 45 aos, y. psiquiatra.20 Es importante que exista concordancia en la idea de que es necesario disminuir el desencuentro entre las especialidades comprometidas con la salud mental y con la salud de los trabajadores. Gracias

Referencias Bibliogrficas
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