Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N 0 12: Diabtique dcompense

Madame L., 46 ans est hospitalise pour cedmes des membres infrieurs. Elle est diabtique depuis 35 ans,
son diabte est multicompliqu : rtinopathie traite par panphotocoagulation laser, nphropathie patente,
HTA svre, neuropathie priphrique des membres infrieurs, elle a subi un triple pontage coronarien la
suite d'un infarctus du myocarde. Son traitement comprend : rgime sans sel non suivi, rgime hypoproticlique non suivi, rgime antidiabtique non suivi, Rnitecc"' 20 1 /j, Loxenc 50LP 2/j, Sectralc 200 2/j, Aspgic
250 1/j, Risordanc LP 20 2/j, Lasilixc 40 1/j, Kayexalater 2cm/j, Rivotrilc X gouttes le soir, son insulinothrapie est : Mixtard 20 : 40 UI le matin, 25 UI l e soir.
La patiente est obse, 126 kg/175 cm, elle a pris 10 kg en 3 semaines. Sa pression artrielle l'entre est
210/110 mmHg, l' auscultation cardiaque trouve un souffle systolique au bord gauche sternal, l'examen pulmonaire objective : une matit des bases la percussion, des crpitants bilatraux l'auscultation, une diminution du murmure vsiculaire aux bases. L'abdomen est plthorique, pas de turgescence jugulaire spontane, pas de reflux hpatojugulaire provoqu. Les membres infrieurs sont siges d'cedmes blancs, mous,
i ndolores, prenant le godet jusqu'au genou, les pouls ne sont pas perus aux pieds, vous retrouvez la neuropathie en chaussette.
Bandelette urinaire : glucose : ++++, actone : +, nitrites : -, leucocytes : -, protines : +++
Glycmie 3.5 g/I, HbA1 C : 11 %, Na : 123 mmol/I, K : 5,6 mmol/I, Ure : 22 mmol/I, Cratinine : 295 mmol/I,
Protides : 55 g/I, Albuminmie : 20 g/I.
1. Quel diagnostic voquez-vous ?
2. Quels sont les diffrents volets de votre prise en charge thrapeutique ?
3. Quel traitement proposez-vous pour quilibrer la pression artrielle ?
4. A J2 d'hospitalisation, la patiente a perdu trois kilos grce votre traitement, vous notez un cedme doul oureux. inflammatoire du bras droit, alors que la patiente n'est pas perfuse; quel diagnostic voquez vous,
pourquoi ?

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DOSSIER N12
1. ares diagnostic voquer>vous ? (25)
Dcompensation nphrotique ..................................................................................................................10
-d'une nphropathie diabtique (2) patente (2) avec insuffisance rnale (2)..............................................6
- au dcours d'une surcharge vasculaire volmique ...................................................................................3
- secondaire (1) un oedme pulmonaire (3) cardiog nique (2) . ................................................................6

2 Quels sont les diffrents volets de votre prise en charge thrapeutique ? (30)
Hospitalisation (2) en milieu spcialis (2), repos au lit (2), jambes surleves (1)...................................7
quilibration tensionnelle. . .........................................................................................................................2
Correction de la surcharge volmique (2) par traitement diurtique (1) et drivs nitrs (1).....................4
Traitement de l' oedme pulmonaire cardiognique (2) : tonicardiaques, inotropes positifs (1). .................3
quilibration du diabte (2) qui majore l'hypervolmie et la charge osmotique rnale : insulinothrapie
i ntensive (2), pompe sous-cutane continue, ou multi-injections..................................................................4
Traitement anticoagulant prventif .............................................................................................................2
viction des facteurs de dcompensation (2) : arrt des bta-bloquants (1), restriction sode stricte (1) 4
Rgime hypoprotidique (1), rgime adapt au diabtique (1), pauvre en sucres rapides (1), apports de
sucres lents rpartis dans la journe (1). ......................................................................................................4

3. arel traitement proposez-vous pour quilimer la pression artrielle ? (25)

Restriction sode (3) stricte (2)...................................................................................................................5
Repos (2) strict (1) au lit. (2) .......................................................................................................................5
Majoration du traitement anti-hypertenseur (5) dj prescrit : Rnitecc 20 : 2 cps par jour, Loxen'~
50LPC : 3 cps par jour..................................................................................................................................5
Traitement diurtique (3) forte dose (2) : Furosmide, Lasilie jusqu' 500 mg par jour.
Arrt du traitement Bta-bloquant. (5).......................................................................................................10

4. A J2 d'hospitalisation, la patiente a perdu trais kilos grce votre traitement, vous notez un
aedme douk ur ac, inflammatoire du bras droit, alors que la patiente n'est pas pertuse; quel du~
gnostic voquez vous, pourquoi ? (20)
Phlbite (5) du membre suprieur droit (5)...............................................................................................10
Car hypercoagulabilit (2) durant le syndrome nphrotique (2) par fuite urinaire (2) des protines de la coagulation (2). ........................................................................................................................; ............ ............8
Si la patiente tait sous anticoagulants (1) : probable sous dosage des anticoagulants, du a l' obsit (1). ......2