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VIH/SIDA Y EMBARAZO

Dra. Alba Lucia Mondragon Cedeo

Ginecloga Universidad del Valle Medicina de la Reproduccin Universidad de Ginebra Suiza albamon@hotmail.com Programa de Mejoramiento Continuo Valle del Cauca 2007

OBJETIVOS
Ofrecer un material de actualizacin sobre VIH/SIDA y embarazo en desarrollo del programa: Mejoramiento Continuo

Recordar a los participantes los principales aspectos de esta patologa en una forma prctica

Lograr en los participantes una aplicacin practica al contenido terico mediante la resolucin de test y casos clnicos relacionados con el tema. Programa de Mejoramiento Continuo Valle del Cauca 2007
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PLAN SESION
ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 Introduccin Pre-test Casos Clnicos grupos Contenido terico Conclusiones casos clnicos C l i l i Post-test Conclusiones y sugerencias min. min 3 10 10 15 10 5 3

Programa de Mejoramiento Continuo Valle del Cauca 2007


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CONTENIDO
DEFINICION - ETIOLOGA
Q QUIEN SOY?

EPIDEMIOLOGIA
PORQUE SOY IMPORTANTE? O Q SO O ?

CLINICA
QUE PRODUSCO?

CONTROL PRENATAL
DONDE Y COMO ME ENCUENTRAS?

TRATAMIENTO
COMO EVITAS QUE HAGA DAO?

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COMPETENCIAS
Se espera que el participante identifique la etiologa, la epidemiologa, la forma de ti l l id i l l f d transmisin M-I y las consecuencias del VIH/SIDA en una mujer embarazada. Se espera que el participante decida correctamente que hacer con una mujer b d d t t l t l embarazada durante su control prenatal en relacin a como detectar tempranamente el VIH/SIDA y como manejarla

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PRODUCTO
Participante con herramientas suficientes para detectar tempranamente el VIH/SIDA en las mujeres embarazadas y para manejarlas correctamente.

Participante competente para tomar acciones p p p encaminadas a disminuir las consecuencias del VIH/SIDA sobre los frutos de las gestaciones en el Valle del Cauca

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PRE-TEST
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DISCUSION CASOS CLINICOS


Grupos Dra. Alba Lucia Mondragon Cedeo
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Mujer de 16 aos G0P0 te llega a control prenatal a las 18 semanas de embarazo con embarazo, antecedentes de 10 compaeros sexuales en el ultimo ao con los cuales nunca utiliz condn. condn a. Que buscas al examen fsico? b. Que i b Q riesgo tiene esta adolescente de ti t d l t d contraer VIH/ Sida? b. Que examen le aconsejaras hacer inmediatamente? c. Cuales recomendaciones le daras referente a su comportamiento sexual? p

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Mujer de 30 aos G2P2 te llega a control prenatal a las 14 semanas de embarazo, una pareja sexual en el ultimo ao con la cual nunca utiliz condn condn. El resultado de su HIV es positivo: a. a Cual es tu propuesta de impresin diagnostica? b. Que le recomiendas para seguir su control prenatal? c. C l plan d t Cual l de terminacin d l embarazo l i i del b le indicaras? d. Que sugerencias la haras referente a su lactancia? e. Que intervencin haras referente a la pareja sexual de esta mujer? j

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Mujer de 35 aos G3P3 te llega en trabajo de parto a las 38 semanas de embarazo, su prueba para HIV result positiva a las 20 semanas haba sido semanas, remitida a nivel superior pero nunca consulto, ni volvi ha control prenatal por encontrarse muy deprimida: a. Cual plan de tratamiento sabes que debe tener esta mujer y su hijo referente a VIH/Sida? t j hij f t VIH/Sid ? d. Que decidiras referente al sitio y va de atencin de su parto? e. Que riesgo crees tiene esta hijo de contraer VIH/Sida?
f. Que sugerencias le haras a tu entidad de salud referente al control y vigilancia de casos de VIH/Sida ?

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CONTENIDO TEORICO
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DEFINICION
Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) Mucosa oral genital rectal oral, genital, Adquirida Sanguinea Congnita Transmision materno-infantil

Evolucin crnica MORTAL Periodo asintomtico


Uni.Nal 2002

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ETIOLOGIA
VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Familia: Retrovirus.
Bicapa Lipidica Nucleoproteina interna RNA

Subfamilia:Lentivirus
Protena viral pg120 pg41

2 tipos VIH1 VIH2

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CLINICA
INFECCION AGUDA Sntomas Agudos g

Sndrome tipo mononucleosis

SEROPOSITIVO VIH Asintomtico

Replicacin viral Deplecin progresiva linfocitos CD4+

de

SIDA Deplecin inmunolgica

Infecciones oportunistas Enfermedades inmunolgicas Neoplasias


Unal 2002

Pereyra N, 2002

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TRANSMISION M-I MTRANSPLACENTARIA IN UTERO 25% INTRAPARTO 65-80% LACTANCIA 14%

Sin tratamiento Si t t i t materno 25-30% t 25 30% Con tratamiento materno 1%


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EPIDEMIOLOGIA
Prevalenca de HIV/SIDA 13.000.000 mujeres en el mundo 13 000 000 Estados Unidos v
1998 OUNUSIDA MPS 2004

Latinoamerica Brasil-Mxico-Colombia
MS 2000

Colombia 0.6%

2003 Estudio centinela INS2004

Valle del Cauca 20 x 100.000 hb


INS-SIVIGILA 2005

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EPIDEMIOLOGIA
Prevalenca de infeccin en mujeres embarazadas Mundial 0.02% a 4,5%
Angel e., Gaitan H.,2005 OPS 2003

Latinoamrica 3.1%
r

Colombia 0.19% 2004


89% AMAS DE CASA

Valle del Cauca 0,29% 129 Mayor No. Embarazadas sero+


Proyecto madre-hijo Biomedica 2005

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CONTROL PRENATAL
Deteccin Remisin
QUE HACER?

Educacin Notificacin N tifi i Seguimiento

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DETECCION
QUE HACER?

Historia Cl i P i t l Hi t i Clnica Perinatal completa l t Identificar los factores y comportamientos de riesgo Evaluacin clnica Prueba VIH/SIDA Evaluacin contactos

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FACTORES DE RIESGO
Comportamiento sexual de riesgo: Mas de una pareja sexual Pareja con mas de una pareja sexual Relaciones sexuales sin condn Trabajadora sexual

Estrato socioeconmico bajo Presencia de otras ITS Compaero con ITS Drogadiccin Alcoholismo

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PRUEBA VIH/SIDA
CONSEJERIA PRE Primera consulta Consentimiento Informado Empatia Disminucin ansiedad Valoracin CAP Informacin I f i Preparacin posible resultado positivo Educacin disminucin riesgo infeccin Garanta confidencialidad y privacidad G t fid i lid d i id d CONCEJERIA POST Informacin Orientacin tratamiento y planes de vida Apoyo psico social psico-social Programa de Mejoramiento Continuo Valle del Cauca 2007
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CONSENTIMIENTO
Consentimiento Informado

Explicacin documento Explicacin significado prueba Explicacin posibles resultados Orientacin en caso de resultado positivo Resolucin de preguntas Firma voluntaria del documento Firma de uno de los padres si es adolescente

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DIAGNOSTICO
Toda mujer gestante con:

Prueba de Elisa para VIH positiva Prueba confirmatoria Western Blot p positiva Carga Viral Recuento linfocitos CD4
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TRATAMIENTO
EMBARAZADA VIH + SIN TTO ATRV Post 10-12 semanas de gestacin g Quimioprofilaxis

ZDV tres partes

ZDV + otros ATRV: Si CV > 1000 copias


MPS 2007

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TRATAMIENTO
EMBARAZADA VIH + EN PARTO NO TTO ATRV Nevirapina dosis nica inicio del parto + D U al R/N 48 hr D.U.

MPS 2007

ZDV + 3TC parto ZDV + 3TC 1 sem V.O. R/N ZDV Intraparto I.V. ZDV 6 sem R/N

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TRATAMIENTO
INFANTE NACIDO DE MADRE VIH + SIN TTO ATRV Inicio 6 a 12 horas de nacido ZDV x 6 sem
MPS 2007

ZDV + otros ATRV sospecho virus resistente a ZDV Post-parto inmediato CV: CD4 - CD8
Pazmio S., Landazabal N., 2006

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TRATAMIENTO
EMBARAZADA VIH + CON TTO ATRV g Parar todas las drogas y reintroducirlas simultneamente Post 10-12 semanas de gestacin

ZDV parte de los ATRV

ZDV al recin nacido

ZDV intraparto

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TERMINA EMBARAZO
Siempre Cesrea Nunca Lactancia
MPS 2007

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PRUEBA VIH/SIDA
A todos los
CONTACTOS SEXUALES

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SEGUIMIENTO
QUE HACER?

Seguimiento manejo en Nivel superior g j p Vigilancia tratamiento ordenado Nivel superior Vigilancia fruto gestacin

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EDUCACION
CONTACTOS SEXUALES CON PAREJAS SERO NEGATIVAS

Abstinencia Contacto informado con uso d condn de d No donar sangre N d plasma u rganos Informar a todo prestador de salud

CONTACTOS SANGUINEOS S G OS

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NOTIFICACION

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YO SOY EL SIDA
CONOCEME

BUSCAME

VIGILAME

NO DEJES QUE HAGA DAO

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RECUERDA
TODA MUJER TIENE DERECHO A DESEAR TENER UN HIJO

SANO

A tu hijo transmtele solo amor

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BIBLIOGRAFIA
1. MANUAL PARA EL CONTROL DE CALIDAD EN LA ATENCION INSTITUCIONAL DE LA GESTANTE Pasmio S Landazabal N pag S., N. 97-107, 2006
2. GUIA DE ATENCION DEL VIH/SIDA EN EL EMBARAZO Resolucin 412 Ministerio de Salud Republica de Colombia 2000 3. INFECCIONES EN EL EMBARAZO-VIH/SIDA Angel 2005 www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2005100/index.htm

4. 4 SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES TREATMENT GUIDELINES USA/CDC, 2006 Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006 / Vol. 55 / No. RR-11

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CONCLUSIONES CASOS CLINICOS


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POST-TEST POST TEST


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DISCUSION Y CONCLUSIONES TEST


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Cual de las siguientes afirmaciones es cierta en referencia al VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA: a. Es un virus no encapsulado b. S i f b Su informacin d replicacin esta en i de li i t su DNA c. c Es un virus de la familia Retrovirus e. Se previene aplicndose la vacuna f. Es un patgeno de p p g poca importancia p en nuestro medio

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Cuales de las siguientes afirmaciones son ciertas en g referencia a la prueba de Elisa para VIH:

a. Se recomienda hacerla solamente a embarazadas con comportamientos sexuales de riesgo. b. b Cuando es positivo se debe hacer prueba confirmatoria c. Es obligatorio que toda embarazada se la realice. d. d El resultado se enva a l residencia. lt d la id i e. La firma del consentimiento informado es opcional f. Todas son verdaderas.

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Cual de las i i t C l d l siguientes afirmaciones es cierta en fi i i t referencia al VIH/Sida en la gestacin:

a. C d vez es mas f Cada frecuente en nuestra regin. t t i b. El tratamiento a la madre reduce la posibilidad de infectar al hijo. c. Podemos lograr nios sanos libres de infeccin con medidas adecuadas durante el control p prenatal, el parto y la lactancia , p d. Se diagnostica fcilmente con pruebas serologicas. e. e Todas son verdaderas verdaderas.

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A una mujer positiva para VIH, asintomtica en VIH asintomtica, tratamiento con retrovirales desde hace una ao, con una amenorrea de 6 semanas, cuya prueba de embarazo es positiva se le debe positiva, recomendar que: a. Ab t i Aborte inmediatamente di t t b. Suspenda tratamiento y reinicie despus de las 12 semanas. c. Continu tratamiento d. Se haga una biopsia de vellosidad corial.

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Cual de las siguientes afirmaciones es falsa referente al VIH/Sida: a. Es una infeccin de transmisin sexual. b. Se puede transmitir va sangunea. g c. Es una enfermedad aguda y siempre muy sintomtica d. Se puede transmitir por mucosas orales, genitales o rectales. e. Puede manifestarse con neoplasias e infecciones oportunistas oportunistas. f. Se puede transmitir al fruto de la gestacin intero, durante el parto y durante la lactancia.

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A una mujer de 16 aos embarazada, con un titulo de VIH negativo, con 3 parejas sexuales en el ultimo ao con las cuales no utilizo condn debes recomendarle: a. Tratamiento con retrovirales preventivo. b. Uso de condn en todas sus relaciones c. Abstenerse de relacione sexuales durante el embarazo. d. d Control de elisa para VIH cada mes mes. e. Asistir urgentemente a un Hospital Nivel superior

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A una mujer de 36 aos embarazada, con un titulo de VIH positivo debes recomendarle: a. Asesoria psicologica. b. Estudio de contactos sexuales c. Educacin sobre comportamientos sexuales d. Asistir a un Hospital Nivel superior e. Seguir asistiendo al control local adems del control realizado en el nivel superior superior. f. Todas son verdaderas

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Referente al consentimiento informado para realizarse la prueba de elisa para VIH cual de la siguientes afirmaciones es falsa: a. a Es necesario firmarlo antes de la toma de a muestra. b. Debe ser explicado y aclarado antes de ser firmado. fi d c. Una mujer de 15 aos puede firmarlo sin ninguna otra medida adicional d. Debe ser guardado cuidadosamente en la Historia Clnica e. Es una norma de obligatorio cumplimiento g p

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Cuales de las siguientes afirmaciones son falsas referente al tratamiento de una gestante con VIH positivo: a. Se inicia el tratamiento en cualquier periodo de la gestacin. b. Si la embarazada no recibi tratamiento durante la gestacin ya no es importante que reciba tratamiento en el momento del parto. c. Si estaba recibiendo retrovirales continua su tratamiento igual igual. d. No se debe tratar al recin nacido por la toxicidad de los medicamentos. e. e Todas son falsas

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Cuales de las siguientes afirmaciones son verdaderas referente al seguimiento en el nivel primario de una mujer embarazada VIH positivo: a. Se debe ordenar y supervisar el tratamiento. b. Se deben hacer controles de sangre cada mes. c. Se deben administrar los medicamentos en forma gratuita. d. d Se debe seguir su control aunque haya sido remitida a un nivel superior. e. Se debe explicar como evitar re-infeccin. f. f Todas son verdaderas verdaderas.

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FIN SESION
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