Projeto Expedições Científicas e Assistenciais Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

Projeto Expedies Cientficas e Assistenciais Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo
Apostila
Expedies Cientficas e Assistenciais
IV Edio
Ituverava 23 a 29 de janeiro de 2008
Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
1
Anamnese Geral
1) Identificao 1. Nome 2. Idade 3. Sexo 4. Etnia (h doenas predominantes em determinadas etnias) 5. Naturalidade e Procedncia (valor epidemiolgico) 6. Escolaridade 7. Estado Civil (avaliar situao familiar do paciente) 8. Profisso: atual e anteriores (h doenas que so predominantes em algumas ocupaes ou agravadas por determinadas condies de trabalho) 9. Religio (h religies que no aceitam alguns procedimentos mdicos) 10. Residncia: atual e anteriores 2) Queixa e Durao (QD) Procurar o principal motivo (principal queixa) que fez o paciente vir buscar o servio mdico e h quanto tempo isso o incomoda. (OBS: usar as prprias palavras do paciente) 3) Histria Pregressa da Molstia Atual (HPMA) Relato cronolgico dos sinais e sintomas referidos pelo paciente na QD, sua durao, sua evoluo e sua periodicidade. (OBS: deixar o paciente falar passivamente e descrever com termos propeduticos) Solicite ao paciente que descreva o que aconteceu desde a data inicial at agora Procure, na medida do possvel, obter os dados de maneira passiva tomando cuidado para no SUGESTION-LO com perguntas dirigidas Preste ateno para orientar o paciente cuidadosamente quanto a seqncia dos fatos Perguntas: o que se deve entender em relao aos sintomas do paciente a) Esta queixa o senhor nunca teve antes? b) Que dia e a que horas (perodo - dia, noite) comeou? c) O que estava fazendo? (dormindo, andando, aps refeio, etc) d) O incio foi repentino ou gradativo? e) Piorou ou continua igual? f) Fatores que apareceram junto ou depois da principal queixa e evoluo desses sintomas. g) Medicao e efeitos. h) O que melhora ou o que piora a queixa principal? (posio, refeio, etc.). i) Engordou/emagreceu, dorme bem? (avaliao do impacto da queixa no estado geral ) Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
2
j)
rgo afetado sempre funcionou bem? como era antes em comparao com agora? Caso tenha dor, perguntar: (ILICIDPFFFF) incio localizao intensidade carter (clica, pontada, aperto, facada, queimao) irradiao durao periodicidade fatores predisponentes, de melhora, de piora e que acompanham
k) l) m) n) o) p) q) r) s)
Parte psquica: Como o paciente se sente psicolgica e emocionalmente frente queixa. u) Suas preocupaes e principais problemas recentes. v) Viso da famlia e amigos.
t)
4) Interrogatrio Sobre os Diversos Aparelhos (ISDA) Geral 1. Cefalia (caracterizar como dor- ILICIDPFFFF: hemi, holocraniana, occipital, etc) 2. Emagrecimento (quantificar quanto e em quanto tempo) 3. Adinamia (fraqueza) 4. Inapetncia (diminuio do apetite) 5. Sudorese noturna 6. Calafrios 7. Febre (incio, se aferida ou no, durao, medicao e trmino) 8. Ictercia e cianose Cabea 1. Cefalia 2. Alterao dos cabelos e plos 3. Tontura (sensao errnea de movimento, ele roda) 4. Vertigem (tontura rotatria, o ambiente roda) 5. Traumatismo
Olhos 1. Alteraes na acuidade: Ambliopia (diminuio da acuidade), Amaurose (cegueira), uso de culos, miopia, hipermetropia, astigmatismo 2. Escotomas (positivos: pontos brilhantes; negativos: pontos escuros) 3. Moscas Volantes (pontos pretos que se voam diante dos olhos) Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
3
4. Diplopia (viso dupla) 5. Viso turva 6. Anopsia (perda de partes do campo visual) 7. Lacrimejamento 8. Ressecamento 9. Secreo 10. Vermelhido 11. Edema 12. Dor ocular (oftalmoalgia) 13. Prurido (coceira) 14. Fotofobia Nariz 1. Olfato: alteraes - Hiposmia (diminuio), Anosmia (ausncia), Cacosmia (sensao de mau cheiro), Parosmia (perverso do olfato, na qual a pessoa sente odores imaginrios ou distorce a realidade do odor) 2. Obstruo nasal 3. Prurido 4. Corrimento (corisa)- caractersticas, quantidade, cor e odor 5. Dor (rinalgia) 6. Espirros 7. Epistaxe sangramento nasal Oro-faringe 1. Gustao (normal, alterada) 2. Halitose (presena de mau hlito) 3. Uso de prteses, estado dos lbios, lngua, dentes 4. Odontoalgia 5. Aftose 6. Xerostomia (boca seca) 7. Sialorria (aumento da salivao) 8. Gengivorragia (sangramento da gengiva) 9. Gengivalgia (dor na gengiva) 10. Gengivite (inflamao da gengiva) 11. Alterao na voz 12. Rouquido 13. Afonia Orelha 1. Acuidade auditiva (utilizao de prtese, perda parcial, ou total - surdez) 2. Zumbido 3. Otalgia 4. Otorragia 5. Otorria (caractersticas, quantidade, cor e odor)
4
Aparelho Respiratrio 1. Dispnia (caracterizar: quando aparece e como, relao com esforos: sem, pequenos, mdios e grandes esforos, ortopnia (dispnia ao decbito horizontal com melhora com posio ereta), dispnia vespertina, dispnia paroxstica noturna (acorda durante a noite com dispnia) 2. Tosse (h quanto tempo, se h expectorao ou se seca) 3. Tosse: produtiva (com expectorao) ou seca, se noturna ou aleatria, fatores desencadeantes. 4. Expectorao (caracterizar: cor, cheiro, quantidade, consistncia, horrio, variao com decbito, presena de laivos de sangue catarro escarro hemoptico) 5. Hemoptise (apenas sangue com bolhas de ar) tem aspecto rosado 6. Sibilos, roncos e cornagem 7. Sensao de chiado no peito ou roncos (cornagem a estenose das poes superiores das vias areas) 8. Opresso 9. Dor Torcica (caracterizar ILICIDPFFFF) 10. Traumatismo 11. Vmica (eliminao de pus) Aparelho Cardiovascular 1. Dispnia (relao com insuficincia doena cardaca ver aparelho respiratrio) 2. Sncope (perda de conscincia e do tnus muscular sbita) 3. Lipotmia (perda de conscincia gradativa porm no chega a ocorrer) 4. Precordialgia (caracterizar ILICIDPFFFF) 5. Palpitao (percepo dos batimentos cardacos verificar fatores desencadeantes) 6. Edema (evoluo, regio) 7. Claudicao Intermitente (ao andar obrigado a parar por dor em membro inferior devido isquemia do membro) 8. Varizes 9. Aneurisma (pulsao abdominal) Aparelho Digestrio 1. Apetite (alteraes, perverses picacismo, abolio anorexia, diminuio inapetncia, aumento exagerado - polifagia) 2. Deglutio (dor-odinofagia, dificuldade - disfagia) 3. Globus farngeus (sensao de bolo na garganta) 4. Digesto (empachamento sensao de plenitude gstrica) 5. Nuseas 6. Vmito (caracterizar: quantidade, cheiro, aspecto, horrio, se com comida inteira ou no, presena de sangue, se acompanhado de nuseas, se em jatos) 7. Regurgitao (difere do vmito por no apresentar esforo) Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
5
8. Ruminao (alimento volta boca e engolido novamente) 9. Eructao 10. Pirose (queimao retroesternal) 11. Dispepsia (desconforto epigstrico) 12. Hematmese (eliminao oral de sangue sem bolhas de ar) 13. Dor Abdominal (caracterizar ILICIDPFFF) 14. Aspecto das Fezes (caracterizar cor, quantidade, cheiro, freqncia, se com comida ou no, vermes, presena de sangue ou secrees, acolia fezes esbranquiadas) 15. Obstipao (aumento da consistncia e diminuio do nmero de evacuaes) 16. Tenesmo (dor esforo no ato de evacuar) 17. Diarria (fezes amolecidas e aumentadas de volume) 18. Incontinncia 19. Desinteria (fezes lquidas com sangue e muco) 20. Melena (sangue digerido borra de caf) 21. Enterorragia (eliminao de sangue sem fezes) 22. Esteatorria (gordura nas fezes) 23. Hemorrida (varizes peri-anais) 24. Flatulncia 25. Distenso Abdominal Aparelho Urinrio 1. Aspecto da Urina (cor - colria, cheiro, quantidade, modificaes do jato urinrio, freqncia, formao de espuma, presena de sangue hematria, se presena de pus piria) 2. Disria (dificuldade e dor para urinar) 3. Ardria (emisso dolorosa de urina) 4. Estrangria (eliminao lenta e dolorosa da urina chega a interromper mico por dor) 5. Polaciria (emisso freqente de urina e em pequena quantidade) 6. Poliria (aumento anormal do volume urinrio) 7. Anria (supresso da produo de urina - < 50 mL/dia) 8. Oligria (diminuio da produo de urina - < 500mL/dia) 9. Enurese (urinar durante sono normal at 4 anos) 10. Urgncia miccional (necessidade sbita e intensa de urinar) 11. Reteno Urinria (parada da eliminao de urina pela uretra com repleo vesical) 12. Hesitao (demora para iniciar mico) 13. Intermitncia (interrupo abrupta do jato durante mico) 14. Nictria (inverso do hbito miccional) 15. Noctria (mico noturna que interrompe sono) 16. Uretrorragia (hemorragia de origem uretral independe de mico) 17. Secreo Uretral (secreo purulenta da uretra independente de mico) 18. Pneumatria (eliminao de lquido e gs pela urina) Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
6
19. Clica renal (caracterizar ILICIDPFFFF) 20. Incontinncia Urinria (perda de urina: involuntria e inconscientemente, ou com esforo, ou durante reteno) 21. Polidipsia (sede constante) Aparelho Genital Masculino 1. Potencia couendi (potncia para ato sexual), orgasmo, libido 2. Potencia generandi (potncia para gerar filhos) 3. Corrimento (caracterizar cor, cheiro, quantidade, frequncia, sangue e pus) 4. Ulcerao 5. Dor ps coito 6. Ejaculao (escassa, precoce, tardia) 7. Priapismo (ereo dolorosa e sustentada sem estmulo sexual) 8. Hemospermia (presena de sangue no esperma) 9. Testculo (volume, dor, veias se saltadas varicocele se ausente) Aparelho Genital Feminino 1. Menarca 2. Perodos Menstruais (ciclo, durao, intensidade, quantidade) 3. Tenso Pr Menstrual (caractersticas, intensidade e durao) 4. Menometrorragia (perda excessiva de sangue na menstruao) 5. Amenorria (ausncia de menstruao por mais de 3 meses) 6. Corrimentos (caracterizar cor, cheiro, quantidade, freqncia, sangue e pus) 7. Libido e Orgasmo 8. Dispareunia (dor na relao se no incio da penetrao ou na profundidade) 9. Ulceraes vulvares 10. Pruridos 11. Menopausa (h quanto tempo, sintomas) 12. Mamas (dor, desconforto, ndulos, secreo) Sistema Nervoso e Psiquismo 1. Irritabilidade 2. Insnia 3. Sonolncia 4. Caractersticas do Sono 5. Vertigem 6. Tremores 7. Convulso 8. Movimentos involuntrios 9. Alodnia (sensao de dor com estmulos no dolorosos) 10. Hiperalgesia (sensao de dor maior que dor realmente causada por certo estmulo) 11. Hipoestesia (diminuio da sensibilidade) Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
7
12. Parestesias (perda formigamento da sensibilidade) 13. Paresia (perda de parte do movimento) 14. Paralisia ou plegia(perda total do movimento) 15. Tics 16. Contraturas 17. Equilbrio 18. Estado mental (humor, afeto, ansiedade, senso-percepo, pensamento ver exame clnico psiquitrico) 19. Memria 20. Modificaes do temperamento Aparelho Locomotor 1. Fraqueza Muscular paresias 2. Dor Muscular mialgia 3. Dor Articular artralgia 4. Crepitao Articular 5. Rigidez de Articulao ou Membro 6. Edema 7. Calor ou Vermelhido rubor 8. Cimbra Pele e Anexos 1. Mancha 2. Palidez 3. Cianose 4. Ictercia 5. Eritema 6. Prurido 7. Dor (caracterizar ILICIDPFFFF) 8. Tumorao 9. Ulcerao 10. Alterao de cor (hipopigmentao ou hiperpigmentao), temperatura, umidade, sudorese excessiva, sangramento fcil 11. Alopecia, alterao nos plos, unhas
5) Antecedentes Pessoais (AP) Todas as molstias desde nascimento at molstia atual: Nascimento (doenas da gestao, sade da me e condies da me na gravidez nutrio, drogas, etc. caractersticas do parto - natural, frceps, cesrea, pr-termo, termo, ps-termo). Molstias da Infncia sarampo (molstia eruptiva infantil), coqueluche (tosse comprida), varicela (catapora), parotidite (caxumba), difteria (crupe), escarlatina (molstia eruptiva dando vermelhido intensa da pele e das muscosas), rubola.
8
Outras Molstias meningite, varola, poliomielite, febre tifide, malria, TUBERCULOSE, HEPATITE A, B ou C, AIDS, hansenase, leishmaniose, esquistossomose.Asma, neoplasias, HAS, DM, dislipidemia, lupus eritematoso sistmico, artrose, osteoporose, Chagas. Imunizaes Epidemiologia para Chagas, Esquistossomose, Malria, febre amarela, Leishmaniose e outras verminoses. AIDS Passado de molstias de todos os sistemas. Internaes anteriores (clnicas e psiquitricas data, diagnstico e complicaes da hospitalizao) Intervenes cirrgicas (se tem filhos, incluir caractersticas do parto, abortos, natimortos, etc.). Transfuses anteriores Acidentes traumticos importantes Alergias (alimentos e principalmente a medicamentos tipo de reao) Hbitos e Vcios fumo, lcool (tipo), drogas ilcitas (caracterizar quantidade por dia, quando comeou, se parou h quanto tempo) Uso de Medicamentos (atuais e anteriores perguntar para qual tratamento era a medicao) Asseio corporal, condies de criao, habitao, sociais, financeiras, problemas familiares e alimentao. Sexualidade (atividade e preferncia sexual, parceiros, mtodos de proteo contra DST e uso de anticoncepcional, preveno de Cncer de Mama e de Colo Uterino). 6) Antecedentes Familiares (AF) Doenas Hereditrias ou Transmissveis: neoplasias, DM, asma, HAS, cardiopatias, distrbios psquicos, doenas venreas, tuberculose. Sade dos familiares (se mortos, perguntar causa e idade da morte) Sade do cnjuge e filhos (idade) 7) Consideraes Finais Perguntar por fim ao paciente: Tem algo a mais para me falar? Sente algo que no perguntei? Tem alguma dvida ou algo que queira conversar comigo?
9
Sistematizao do Exame Dermatolgico

A presente sistematizao do exame dermatolgico foi inspirada na obra do Prof. Ruy Miranda, Introduo Dermatologia. Seu trabalho pioneiro foi, contudo, modificado pelo grupo docente da Disciplina de Dermatologia da Santa Casa de So Paulo (Nelson Guimares Proena, Marcus Maia, Fausto Alonso). ROTEIRO 1. Queixa e Durao (QD) 2. Histria Pregressa da Molstia Atual (HPMA) 3. Inspeo Geral da Pele (IGP) 4. Palpao Geral da Pele (PGP) 5. Leso Principal (LP) Inspeo Proximal e Palpao 6. Inspeo de Fneros e Mucosas (IFM) 7. Explorao Complementar (EC) 8. Achados de outras Dermopatias (OD) 9. Anamnese Dirigida (AD) 10. Hipteses Diagnsticas (HD) 11. Conduta SISTEMATIZAO DO EXAME DERMATOLGICO I - QUEIXA E DURAO Anotar estritamente a queixa principal e o tempo de durao da molstia. II HISTRIA PREGRESSA DA MOLSTIA ATUAL Ouvir com ateno a histria do doente. Este pode, com suas informaes, dar-nos o diagnstico da enfermidade (Willian Osler). III INSPEO GERAL DA PELE (feita distncia de 1,5 metros do paciente). 1. Estado exterior do tegumento: 1a. Tipo de pele (seborreica, xersica, eudrmica) e fcies. 1b. Colorao. 1c. Circulao (circulao colateral, varizes, livedo). 1d. Ocorrncia ou no de flacidez. 1e. Presena de segmentos corpreos desproporcionados (abaulamentos, retraes, desproporo de calibre, desproporo de comprimento). 2. Distribuio e quantidade de plos. 3. Extenso e Localizao da dermatose: Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
10
3a. Extenso (circunscrita, regional, sistematizada, disseminada). Anotar ainda se leso nica ou se so leses mltiplas. 3b. Localizao (descrio da regio ou regies acometidas). IV PALPAO GERAL DA PELE (Com excluso da queixa principal, pois esta ser objetivo do item seguinte). 1. Verificao da elasticidade e da presena de edema (localizando as alteraes percebidas). 2. Palpao dos gnglios. 3. Palpao dos troncos nervosos perifricos. 4. Palpao de abaulamentos ou retraes. V LESO PRINCIPAL: INSPEO PROXIMAL E PALPAO (feita distncia de 30 cm do paciente, de preferncia com o auxlio de lupa). 1. Reconhecimento e descrio da leso ou das leses elementares presentes: 1a. Reconhecer a leso (ou leses) elementar inicial recorrendo (se preciso) ao auxlio do prprio doente; descreve-la; 1b. Reconhecer e descrever as leses evolutivas; 1c. Reconhecer e descrever as leses que representam resduos ou seqelas. 2. Sistematizao da descrio: a descrio deve ser sistematizada como se segue: 2a. Inspeo Forma, tamanho, colorao, contorno, limites, superfcie. 2b. Palpao Consistncia, temperatura, espessura. Profundidade, dor, umidade, mobilidade ou aderncia aos planos profundos, flutuao. VI INSPEO DE FNEROS E MUCOSAS 1. Pelos 2. Unhas 3. Mucosas VII EXPLORAO COMPLEMENTAR 1. Explorao Instrumental: 1a. Com estilete agudo (perfurao). 1b. Com estilete rombo (fstulas, bordas subminadas de lceras, dermografismo). 1c. Com cureta 9curetagem metdica). 1d. Com lmina de vidro ( vitropresso). 1e. Com pina (plos e crostas).
11
2. Mtodos Especiais de exame: 2a. Estudo da sensibilidade superficial (trmica, dolorosa e ttil). 2b. Prova de histamina e/ou pilocarpina. 2c. Fluoroscopia (lmina de Wood). 2d. Outras (menos comuns): capilaroscopia cutnea, termometria cutnea, etc. VIII OUTRAS DERMATOPATIAS NO RELACIONADAS COM A QUEIXA PRINCIPAL: (s citar). IX ANAMNESE DIRIGIDA: Aps o exame dermatolgico, muitas vezes torna-se necessrio obter dados que completem ou corrijam informaes fornecidas pelo paciente, na HPMA. Este o momento de colocar os ANTECEDENTES que tenham interesse para o caso. X HIPTESES DIAGNSTICAS 1. Principal (Sindrmica e etiolgica). 2. Diferenciais. XI CONDUTA: 1. Exames complementares. 2. Orientao teraputica imediata.
12
Anamnese e exame fsico no paciente peditrico

Anamnese 1) Identificao 1. Nome completo, 2. Data de nascimento, 3. Cor, 4. Sexo, 5. Naturalidade e nacionalidade, 6. Endereo, 7. Procedncia e telefone (para que seja feito levantamento epidemiolgico e estudo sobre as condies sanitrias). 8. Profisso ou se estuda, 9. Identificao da me, do pai ou do acompanhante. 2) Queixa e durao Obter dos pais ou do informante o motivo principal que os fez procurar atendimento mdico, e h quanto tempo teve incio a queixa. 3) Histria pregressa da molstia atual Deve ser pesquisado: a evoluo da doena, medicaes utilizadas, se houve melhora ou piora no uso desse medicamento, e, alm disso, deve ser especificado se houveram outras manifestaes durante a doena. Alm disso, se houve; vmito, febre (se aferida qual o valor?) e dor. 4) Interrogatrio dos diversos aparelhos (I.S.D.A.) Como, essa parte da anamnese semelhante do paciente adulto, o I.S.D.A. est descrito totalmente na parte de anamnese geral. 5) Histria da gestao, parto e nascimento Averiguar a idade e a sade da me durante a gestao; considerando: grupo sanguneo e Rh, se diabtica ou pr-diabtica, se houve alguma intercorrncia durante o parto, se fez pr-natal (e quantas consultas foram realizadas), se existiam alteraes nos exames complementares, se teve alguma doena durante a gravidez, intoxicao alimentar, herpes, hipotenso arterial, toxemia, edema, se a me teve ou tem toxoplasmose, hepatite B, AIDS, anemia falciforme ou outras hemoglobinopatias, hipercolesterolemia. Pergunta-se tambm: nmero de gestaes, paridade, ocorrncia de gestaes que terminaram em abortos, natimorto, partos prematuros, uso de medicamentos pela me, drogas, cigarro ou alcoolismo (procurando saber a quantidade e se houve sndrome de abstinncia no R.N.).
13
Deve-se observar tambm o tipo de parto; se normal, cesrea, frceps, gestaes mltiplas. Importante avaliar se houve infeco materna, ou do recmnascido. Deve ser verificado o Apgar do R.N. (no primeiro, quinto e dcimo minutos), alm disso, deve ser questionada a idade gestacional em que ocorreu o parto, o peso do R.N., comprimento, permetro enceflico e permetro transverso. Perguntar se havia alguma anormalidade nos primeiros dias de vida e qual foi o tempo de permanncia do R.N. no berrio. Perguntar se foram realizados o teste do pezinho e a realizao de sinais como os de Barlow, Ortolani e outros. 6) Histria alimentar Perguntar se o recm-nascido foi alimentado com leite materno e por quanto tempo, idade com que foi dado o complemento, qual foi esse complemento e esse foi iniciado porque motivo. Verificar, qual tipo de alimento que come e o nmero de refeies, e o horrio da refeio. Verificar tambm a existncia de intolerncias ou alergias alimentares, refluxo fisiolgico ou patolgico. 7) Histria do desenvolvimento Assinalar: quando fixou o olhar, acompanhou objetos com o olhar, sorriu, quando sustentou a cabea, quando balbuciou, quando se sentou com apoio, e sem apoio, quando engatinhou, quando falou as primeiras palavras, quando andou, quando subiu degraus com apoio e sem apoio, quando formou as primeiras frases. Verificar tambm aspectos qualitativos e quantitativos do sono, tentando corrigir possveis erros de orientao. Perguntar quando comeou a controlar os esfncteres; indagar sobre agressividade ou passividade, hiperatividade. Perguntar sobre seu relacionamento social e familiar, seu desempenho escolar e se gosta de brincar e praticar esportes e com que freqncia os realiza, e o tempo gasto assistindo televiso ou outros. 8) Antecedentes pessoais Perguntar sobre doenas e internaes anteriores. Infeces de infncia, medicaes utilizadas, doenas mais graves, cirurgias quadros de alergia, acidentes. Deve ser perguntado sobre as vacinas recebidas, e se todas esto em dia (conferir segundo a tabela abaixo). 9) Histria familiar Existncia de doenas, tratamentos e vcios nos familiares prximos. Verificando a idade de todos e se j esto falecidos, especificando a causa de bito.
14
10) Histria social Perguntar sobre a estrutura familiar e o ambiente em que vive a criana. Especificar as condies de habitao; como local, tipo de construo da casa, nmero de cmodos, condies de saneamento bsico e luz eltrica, p, umidade, ventilao, sol e por fim quantas pessoas dormem juntas em um mesmo dormitrio. Nmero de pessoas que colaboram para o oramento familiar, profisses, nvel de escolaridade dos pais e dos irmos, tipo de unio do casal e verificar a presena de animais domsticos. Verificar a utilizao de drogas, cigarro, txicos e banhos de rio. obrigao do mdico, no somente tratar da doena da criana, mas tambm observar o seu relacionamento com os familiares e as relaes entre eles. Exame fsico 1) Inspeo Observar: cor, forma, tamanhos e movimentos da superfcie externa do corpo, bem como de algumas cavidades acessveis. Deve-se observar a interao da criana com o meio ambiente. 2) Palpao Sua realizao necessria, desde recm-nascidos at adultos. De qualquer modo importante que a palpao varie com a anlise dos diversos aparelhos sendo de suma importncia em quase todos eles. 3) Percusso Tambm um mtodo propedutico que tem diversas formas de realizao, sendo que, necessrio que se saiba qual o tipo correto para cada circunstncia. 4) Ausculta A ausculta realizada no exame do corao, dos pulmes, do abdome e dos vasos (artrias e veias). No aparelho respiratrio: auscultam-se as seguintes faces: anterior, posterior, laterais e as fossas supraclaviculares, verificando o murmrio vesicular normal ou suas alteraes. No aparelho cardiovascular: auscultam-se os focos mitral, tricspide, artico e pulmonar. Nesses se verifica a intensidade, a freqncia e a qualidade dos sons. No abdome: auscultam-se rudos peristlticos, sopros e atritos. Alm disso, no pode ser esquecida a verificao da presso arterial (independente da idade da criana), contagem do pulso e da freqncia respiratria. Sendo que os valores de presso arterial e sua interpretao esto na tabela abaixo. Lembrando que necessrio para cada idade o equipamento correto, tanto esfigmomanmetro quanto estetoscpio
15
5) Ectoscopia Nessa fase do exame fsico analisa-se: atitude, marcha, biotipo, movimentos, peso, estatura, temperatura, fala e psiquismo. Alm disso, pode se avaliar a relao peso/altura com a tabela de I.M.C. (para jovens acima de 20 anos) e com os outros grficos abaixo. 6) Semiologia da adolescncia Pela definio da OMS, a puberdade um perodo compreendido entre 10 e 20 anos de idade. 7) Modificaes biolgicas Observar a maturao sexual que geralmente mais precoce no sexo feminino. No sexo feminino, crescimento do broto mamrio e tem como marco a menarca. J no sexo masculino, aumento dos testculos, seguido pelo aparecimento de plos pubianos, aumento do pnis, aparecimento de plos axilares e por fim plos faciais. 8) Caractersticas psicolgicas da adolescncia Cabe ao mdico estar preparado para enfrentar diversos questionamentos sobre sexualidade e fatores fsicos aos quais os adolescentes esto passando, especialmente quanto ao padro de normalidade. E alm disso, deve estar conscientizado que o papel dele o de tentar aconselhar corretamente sobre diversos fatores esses adolescentes que se consideram indestrutveis e invencveis. Exame fsico A tcnica aplicada a mesma recomendada ao exame fsico do adulto, no entanto a preocupao do mdico tambm deve estar voltada para a relao peso/altura (grficos acima) e tambm quanto disposio normal de plos e desenvolvimento de genitalias padronizada por Tanner (tabela abaixo).
BIBLIOGRAFIA: - Rodrigues -Porto, C.C. Semiologia Mdica, quarta edio, editora Guanabara Koogan - Benseor I. M., Atta J.A., Matins M.A., Semiologia Clnica, primeira edio, editora Sarvier - http://www.medonline.com.br/med_ed/med7/pacrianc.htm - http://www.brazilpednews.org.br/dezem99/ao99020.htm - http://www.sbp.com.br/
16
Ginecologia e Obstetrcia
Ginecologia
I. ANAMNESE: Antecedentes menstruais: 1. Menarca: 2. Menopausa: 3. Data da ltima menstruao: 4. Ciclo: a. Durao: b. Quantidade: c. Intervalo: 5. TPM: 6. Clicas: 7. Amenorria: 8. Menorragia: 9. Metrorragia Antecedentes sexuais: 1. Vida sexual ativa: 2. Inicio da vida sexual 3. Freqncia sexual: 4. Mtodos para anticoncepo: 5. Libido 6. Orgasmo: 7. Dispareunia: a. no inicio? b. durante? c. intrito? d. Profunda? 8. Sinusiorragia: Antecedentes obsttricos 1. Numero de gestaes: 2. Nmero de partos: a. Normal? b. Cesrea ? c. Frceps? d. A termo? e. Prematuro? 3. Data do ltimo parto:
17
4. Presena de intercorrncias: 5. Abortamentos: a. Quantos? b. Espontneos? c. Provocado? . 6. Tempo que a gravidez atingiu: 7. Curetagem: 8. Data do ultimo aborto: 9. Puerprio: a. Febre? b. Hemorragia genital? 10. Anomalias congnitas: 11. Lactao: Corrimento 1. Colorao: 2. Consistncia 3. Odor 4. Sangue 5. Pus Sintomas mamrios 1. Ndulos: 2. Pontos dolorosos: 3. Secreo: a. Pus? b. Sangue? 4. Freqncia do auto exame: Sintomas urinrios 1. Disria: 2. Polaciria: 3. Incontinncia urinria: a. Aos esforos? b. Urgncia? Sintomas intestinais 1. Dor abdominal: 2. Diarria: 3. Obstipao:
18
II. EXAME FSICO Mamas: Inspeo esttica: 1. Volume: a. Pequena? b. Moderada? c. Grande? 2. Simetria: a. Pendentes? b. Entumescidas? 3. Pele: a. Hiperemia? b. Retraes? c. Depresses? d. Estrias? 4. Colorao das Arolas: 5. Papilas: a. Leses? b. Tubrculos de Montgomery? 6. Mamilos: a. Introfletidos? b. Retrados? 7. Linhas axilares e as regies inframamrias: Inspeo dinmica: 1. Retraes: 2. Ndulos: 3. Palpao: Ndulos: 1. Localizao: 2. Forma: 3. Superfcie 4. Mobilidade: 5. Sensibilidade: 6. Consistncia: 7. Linfonodos: Cavidade axilar: 1. Regio supraclavicular Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
19
2. Regio infraclavicular: 3. Expresso: 4. Derrame papilar:
Abdome: 1. Inspeo: a. Forma b. Volume c. Simetria d. Cicatrizes cirrgicas 2. Palpao Superficial: a. Espessura do panculo adiposo: b. Tumores: 3. Regio inguinal: linfonodos enfartados? 4. Palpao Profunda: rgos genitais externos: 1. Inspeo esttica: a. Distribuio de plos pubianos b. Desenvolvimento e simetria dos lbios maiores 2. Inspeo dinmica: a. Perda de urina: 3. Palpao: a. Cistos das Glndulas vestibulares maiores: b. Monte de Vnus (pube) c. Regio Inguinal: d. Expresso leve da uretra: Sangue? rgos genitais internos: Toque vaginal: 1. Vagina: a. Grau de relaxamento do assoalho plvico: b. Amplitude da vagina: c. Elasticidade e integridade das paredes vaginais: d. Rugosidades: e. Anormalidades anatmicas: f. Temperatura: Colo do tero: 1. Forma: 2. Posio: 3. Consistncia: Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
20
4. Volume 5. Tumores 6. stio: a. Circular? b. Em fenda?
Fundo de saco vaginal: 1. Dor: 2. Tumor: Toque combinado: 1. Corpo do tero: a. Posio: b. Volume: c. Superfcie: d. Mobilidade 2. Ovrios: 3. Tubas Uterinas 4. Toque retal: Exame especular: 1. Paredes vaginais: a. integridade 2. Colo do tero: 3. Secreo 4. Leses 5. Contedo vaginal : 6. Aparncia: 7. Odor:
Obstetrcia
I. ANAMNESE 1. Antecedentes obsttricos: Sobre a gravidez atual: 1. data da ltima menstruao: 2. sinais subjetivos e objetivos: 3. transtornos dos diversos rgos e aparelhos:
21
4. poca em que foram percebidos os movimentos ativos do feto (normalmente aparecem com 18 semanas de IG): 5. ocorrncia de alguma interferncia (se sim, qual foi e como foi tratada) 6. ocasio em que se deu a queda do ventre, isso vem em auxlio na determinao da idade gestacional e da proximidade do parto. 2. EXAME FSICO Inspeo 1. Marcha: marcha anserina (passos oscilantes e mais curtos). 2. Pele e Anexos: so comuns estrias no abdome e nas mamas, telangectasias, hipertricose , unhas quebradias, surgimento do eritema palmar e hipertrofia das glndulas sudorparas e sebceas. 3. Cabea: lanugem junto testa, cloasma gravdico (comum no rosto) 4. Pescoo: aumento da circunferncia devido hipertrofia da tireide. 5. Glndula mamria: mamas aumentadas de volume. A arola primitiva fica mais escura que fora da gestao e apresenta ao seu redor, a arola secundria. Trama de vasos venosos na pele , tubrculos de Montgomery . 6. Abdome: globoso ou ovide. A cicatriz umbilical torna-se plana ou saliente. 7. Normalmente h hiperpigmentao da linha Alba (linea nigra). Podem aparecer estrias 8. Membros inferiores: aparecimento ou aumento de varizes, edema. 9. Aparelho genital externo: h hiperpigmentao da pele, mucosa tumefeita e transformada quanto a sua colorao (de rosada a ciantica ou violcea). Palpao Palpa-se o tero e seu contedo com o objetivo de avaliar certos aspectos da gestao. So eles: altura uterina, circunferncia abdominal, consistncia uterina,regularidade da superfcie uterina e contedo uterino atravs de manobras especiais. A altura uterina estimada atravs do reconhecimento da resistncia ssea da borda superior do pube e o fundo do tero com a borda cubital da mo. A fita mtrica mede o arco uterino, o que permite calcular a idade da gravidez e acompanhar o crescimento fetal. A circunferncia abdominal avaliada ao nvel da cicatriz umbilical (90 a 92 cm nagestante a termo). Em relao consistncia uterina, observa-se uma consistncia elsticopastosocstica que caracterstica do amolecimento da parede uterina e da presena de lquido amnitico. dividida em quatro tempos: 1 tempo: delimita-se o fundo uterino e com as palmas das duas mos tenta-se palpar a parte fetal que ocupa essa regio. 2 tempo: deslizam-se as mos do fundo uterino em direo ao plo inferior do rgo a fim de sentir o dorso fetal e as pequenas partes ou membros.
22
3 tempo: tempo conhecido como manobra de Leopold, visa explorao da mobilidade do plo que se apresenta em relao ao estreito superior da bacia. Procura-se apreender o plo entre o polegar e o mdio da mo direita, imprimindolhe movimentos de lateralidade que indicam o grau de penetrao da apresentao na bacia. 4 tempo: explora-se a escava. O examinador volta as costas para a cabea da paciente e coloca as mos sobre as fossas ilacas caminhando em direo ao hipogstrio, com as extremidades dos dedos procura-se penetrar na pelve. Ausculta Pretende-se ouvir os batimentos cardiofetais (bcf) que nos informam se o concepto est vivo ou morto, pouco pode ndo inferir sobre suas condies de higidez, exceto atravs da monitorao dos batimentos. A ausculta mediante o sonar-doppler possvel a partir de 10-12 semanas de IG. necessrio ateno para no confundir os batimentos maternos com os fetais, para isso recomenda-se contar antes os batimentos maternos. A freqncia dos batimentos fetais oscila entre 120 e 160 batimentos por minuto, em mdia 140. Na gravidez gemelar, notam-se dois focos distintos no sincrnicos. A ausncia de batimentos pode indicar morte fetal mas isso deve ser comprovado com outros exames como a cardiotocografia ou ultra-songrafia. Toque Deve ser reduzido ao mnimo de vezes necessrio e com os cuidados indispensveis. Nas proximidades do parto avaliam-se as condies do colo, as relaes entre a apresentao e a bacia, assim como as caractersticas do trajeto sseo. No decurso do trabalho de parto, indispensvel para diagnosticar-lhe o incio, acompanhar a dilatao cervical (apagamento cervical e dilatao do orifcio), a progresso fetal e precisar o tipo de apresentao, de posio e suas variedades. 3) IDADE DA GESTAO E DATA PROVVEL DO PARTO A idade gestacional pode ser estimada a partir da ltima menstruao, do aumento do volume uterino, da ausculta fetal, dos movimentos fetais ou da ultrasonografia, desses, os mais utilizados so a data da ltima menstruao e a ultrasonografia. 1) ltima menstruao Na prtica, valemo-nos da regra de Ngele que consiste em adicionar data da ltima menstruao 7 dias e mais 9 meses (ou menos 3 meses quando se faz o clculo retrgrado), essa ser a data provvel do parto. Para calcular a idade gestacional, soma-se data da ltima menstruao os dias que passaram at o momento atual em que se deseja saber a data da gravidez.
23
2) Ultra-sonografia Em algumas mulheres, apenas o ultra-som consegue precisar a idade gestacional, devido impreciso do registro da data da ltima menstruao, ciclos irregulares, amenorria ps -parto ou ps-ovulatrias, hemorragia de implantao. Devido preciso do ultra-som, se a idade calculada a partir da ltima menstruao for compatvel com a ultra-sonogrfica, no h problema clnico; se forem discordantes ou se a ltima menstruao for ignorada leva-se em considerao a idade fornecida pelo exame.
24
CIRURGIA
Hrnias nguino-Femorais
Consistem na protruso anormal de um saco com revestimento peritoneal atravs da cobertura musculoaponeurrica do abdmen. A fraqueza da musculatura da parede abdominal, podendo ser de origem congnita ou adquirida, resulta na incapacidade de manter o contedo visceral da cavidade abdominal em seus locais normais. As hrnias da regio nguino-femoraltm indicao cirrgica. Obesidade, uropatias, afeces cardio-bronco-pulmonares podem postergar o ato operatrio. Somente complicaes gravssimas devem contraindic-lo. O emprego de fundas deve ser desaconselhado, exceto nos casos referidos, uma vez que alm de contribuir para o enfraquecimento dos tecidos de sustentao da regio nguinofemoral, pode causar dermatopatias. O uso de injees esclerosantes locais proibido pelos danos causados. O sexo e a idade no interferem na indicao cirrgica. A obesidade pode influenciar negativamente no resultado do ato operatrio. Tosse, hematomas, supuraes so obstculos ao sucesso da operao. O levantar precoce, no. Se no houver contraindicaes, por exemplo, anestsicas, deve ocorrer movimentao ativa do paciente. muito importante ao exame clnico saber diferenciar se a hrnia inguinal ou femoral. Os mtodos utilizados para a correo das hrnias da regio nguinofemorais tm muito em comum, embora as tcnicas empregadas para o tratamento das hrnias inguinais no sirvam para o das femorais. Eis as semelhanas: Sutura sob tenso Uso de fios absorvveis Necessidade de estruturas que antomo-fisiologicamente sejam bons meios de sustentao. Para evitar recidivas, deve-se avaliar corretamente o estado da fscia transversal nas hrnias inguinais indiretas e reforar a perde posterior do canal inguinal. Durante a avaliao clinica intra-operatria de hrnia femoral faz-se o diagnstico de hrnia encarcerada ou estrangulada. O retorno ao trabalho deve ser lento, principalmente dos trabalhadores braais, sendo aproximadamente 30 a 40 dias aps a alta hospitalar. Evitar obstipao intestinal e grande esforo nessa fase.
25
A hrnia operada pode ser definitivamente considerada curada aps 2 a 3 anos da operao. As hrnias diretas recidivam mais do que as indiretas. As recidivam podem ter inmeras causas e estas so classificadas como verdadeiras ou falsas. verdadeira se ocorrer mesmo tendo sido feitos os rigores do exame clnico pr-operatrio, o emprego de ttica e tcnicas cirrgicas adequadas tendo ausncias de complicaes. Nos demais casos so consideradas falsas. 1) PR-OPERATRIO Ambulatrio Histria clnica completa Tempo de aparecimento do tumor inguinal ou femoral, uni ou bilateral, recidivado ou no, redutibilidade espontnea e/ou manobras digitais, dor local espontnea ou aos esforos, relao com sintomas digestivos e urinrios, sintomas de encarceramento. Antecedentes pessoais: doenas associadas, tabagismo, gestao, esforos fsicos exagerados, uso de fundas, operaes anteriores. Histria familial de hrnia. Exame fsico 1. Geral: desnutrio, obesidade. 2. Especial: sinais doenas pulmonares crnicas ou cardiovasculares; toque retal para avaliao da prstata nos doentes mais que 40 anos. 3. Local: parede abdominal anterior, regies inguinais, femorais e genitais externos. Se o paciente tiver referido tumor inguinal ou femoral, doloroso ou no, projetando-se ou no par bolsa escrotal ou grandes lbios, redutvel, acreditar. Repetir o exame quantas vezes necessrias para confirmar o diagnstico. a)doente deitado: inspeo em repouso contrao da musculatura do abdome e aos esforos abdominais contnuos e intermitentes (tosse); palpao das regies inguinais, femorais, ligamentos inguinais, genitais externos, e dos furnculos espermticos na raiz do escroto; introduo do dedo indicador atravs do nulo inguinal superficial para avaliao das suas dimenses, da parede posterior do canal inguinal e da presena do saco hernirio. b) doente em p: repetir todas as manobras do item anterior. Percusso e eventualmente ausculta do tumor hernirio. Diagnstico diferencial: Hidrocele, tumores ou epiddimo, cistos do apndice testicular, criptorquirdia, cistos do funculo espermtico, linfonodomegalias nguino-femorais, grandes ectasias da croa da safena e da parede escrotal (varicocele). Nos casos de estrangulamento, algumas vezes (hrnias femorais pequenas, hrnias de Richter, indivduos obesos) o exame fsico local no traz elementos para o diagnstico. O quadro de obstruo intestinal mecnica.
26
Firmado o diagnstico de hrnia uni ou bilateral, procurar definir se inguinal ou femoral, recidivada, por deslizamento, encarcerada ou estrangulada. Exames subsidirios: Hematcrito/hemoglobina, investigao laboratorial da hemostasia, urina I e protoparasitolgico de fezes. Outros exames julgados necessrios nos doentes acima de 50 anos, com doenas sistmicas, fatores de risco para coronariopatias, desnutridos, hepatopatas ou com uropatias. Correo dos distrbios e das doenas associadas encontradas. Diagnosticada a hrnia, instruir o paciente a deixar de fumar. 2) PR-OPERATRIO Enfermaria/Consultrio: - Reviso da histria clnica, exame fsico e exames subsidirios. Verificar a correo dos distrbios das doenas associadas e das alteraes constatadas nos exames laboratoriais e se o doente deixou de fumar. - Analisar o caso com todas as informaes e/ou dvidas nas visitas da rea. Resumo por escrito com: dados e exames subsidirios; diagnstico clnico; operao proposta; cuidados especiais com o dente no pr-operatrio; intra e ps-operatrio se for o caso; exame clnico da vspera ou da manh que antecede o ato cirrgico; avaliao do anestesista quando necessria; classificao do risco cirrgico. - Indicaes de tratamento cirrgico: HERNIA DIAGNOSTICADA, OPERAO PRATICADA. - De urgncia: nas estranguladas se houver dvida entre estrangulamento e encarceramento agudo (com menos de 6 horas de evoluo).tentar reduo com repouso, sedao e manobras delicadas. - Eletivo: nos demais casos, respeitadas as contra-indicaes clnicas. 3) OPERAO A herniorrafia operao comum, de complexidade incomum. Fundamentos principais: a) Resseco completa e alta (ao nvel do colo) do saco hernirio indireto. b) Sepultamento em bolsa quando indicado, do saco hernirio direto. c) Luxao do saco inguinal, atravs do anel femoral. CUIDADO COM OS VASOS FEMORAIS 1. Estreitamento perfeito do ngulo inguinal profundo que dever permanecer prvio apenas para os elementos do funculo. 2. Reconstruo da parede posterior do canal inguinal com estruturas adequadas, nas hrnias oblquas externas com saco de base larga, nas diretas e nas femorais. Tempos comuns e obrigatrios em todas as herniorrafias: Disseco cuidadosa dos planos e exposio ntida as seguintes estruturas: Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
27
Aponeurose do m. oblquo externo. nulo inguinal superficial (abertura triangular da aponeurose do m. oblquo externo). Ligamento inguinal. Funculo espermtico ou ligamento redondo do tero. Parede posterior do canal inguinal, nulo inguinal profundo e vasos epigstricos profundos. Abertura da fscia espermtica e pesquisa do saco hernirio indireto. Reconhecer loculaes hernirias, hrnias associadas ou de Spiegel. Pesquisar hrnia femoral ou saco em sela nos casos de dvida diagnstica. Evitar suturas sob tenso de estruturas enfraquecidas ou inadequadas. Hemostasia rigorosa. Fazer inciso relaxadora se necessrio. Outros tempos obrigatrios nas hrnias oblquas externas: 1. Disseco, abertura, ligadura por transfixao com viso direta do contedo, extirpao completa e alta do saco hernirio. Nas hrnias por deslizamento, em vez da ligadura por transfixao invaginar o saco com sutura em bolsa. 2. Resseco do cremaster e demais envoltrios do funculo espermtico, quando excessivos. 3. Extirpao dos lipomas pr e ltero- hernirios. 4. Nas mulheres: seco do ligamento redondo do tero junto pube; aps o tratamento do saco hernirio praticar a manobra de Barker. 5. Outros tempos obrigatrios nas hrnias diretas: 6. Sepultamento em bolsa do saco hernirio. 7. Outros tempos obrigatrios nas hrnias femorais: 8. Abertura da fscia transversal junto ao ligamento inguinal 9. Disseco e isolamento cuidadoso do saco hernirio, por via combinada, na regio do trgono femoral abaixo do ligamento inguinal. Cuidado com os vasos femorais, a croa da safena magna e linfonodos. Se necessrio seccionar o ligamento lacunar e/ou inguinal. 10. Luxado o saco hernirio para a regio inguinal e tratado. Expor o ligamento lacunar at os vasos femorais. Cuidados especiais: 1. Anestesia: bloqueio, sempre que possvel.Para casos selecionados, pode ser utilizada a anestesia local. 2. Reconstruo das paredes do canal inguinal com fio absorvvel, fino, de preferncia algodo POLYCOT (no usar seda). 3. Manobra da tosse: fazer o doente tossir fortemente aps a reconstruo da parede posterior do canal inguinal. Se tiver sido satisfatria, a sutura resistir sem se romper. Inciso relaxadora se necessrio. 4. Passar sonda gstrica se houver resseco intestinal.
28
5. Operar num s tempo as hrnias bilaterais, salvo se muito volumosas ou se houver contra-indicao clnica. 6. Operar num s tempo hrnia e adenoma de prstata associada. 4) OPERAO Caractersticas da hrnia: Hrnias inguinais indiretas: -Hrnias pequenas (colo do saco at 2 cm de dimetro): mtodo de Andrews I. -Hrnias grandes (colo do saco com mais de 2 cm de dimetro): mtodo de Andrews II ou de Mc Vay- Anson. Este dever ser empregado apenas por cirurgies experientes. Hrnias diretas: -Analisar criteriosamente as condies da parede posterior do canal inguinal, em particular as da fscia transversal. -Praticar mtodos de Andrews I, Andrews II ou de Mc Vay- Anson, de acordo com os dados obtidos daquela anlise. Hrnias femorais: -Mtodo de de Mc Vay- Anson. Hrnias recidivadas: -Identificar o local e o tipo de recidiva: nulo inguinal profundo alargado, parede posterior do canal inguinal junto ao pube, saco hernirio oblquo externo, hrnia esquecida, etc. -Proceder de acordo com as circunstncias: correo de apenas o defeito encontrado. Usar tcnica de Mc Vay- Anson, se necessria reconstruo de toda a parede posterior do canal inguinal. -Utilizar enxertos somente quando a reconstruo no for possvel com as estruturas locais e no houver infeco local. Preferir telas de polipropileno. 5) PS-OPERATRIO-Enfermaria/Hospital: 1. No usar antibiticos rotineiramente. Emprega-los se tiver havido resseco intestinal. 2. Levantar precoce. No PO-1 nas operaes eletivas. 3. Dieta: leve no dia da operao se houver tempo para alimentao. Branda no dia seguinte e geral voluntria nos dias subseqentes. 4. Sonda gstrica: retira-la aps a resoluo do leo e s ento iniciar a realimentao. 5. Facilitar o funcionamento intestinal: clister de reteno no PO-3 ou laxativos suaves. 6. Analgesia: antiinflamatrio no hormonal, se no houver condies que o contra indique. Neste caso receitar acetaminofen ou paracetamol. 7. Alta no PO-2 nas operaes eletivas. 8. Aps a alta hospitalar: 9. Andar a vontade aps o PO-7. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
29
10. Subir e descer escadas sem cuidados especiais aps 15 dias. 11. Relaes sexuais, guiar automveis e correr aps 30 dias. 12. Trabalhos ou esportes que exijam esforo fsico leve ou moderado aps 60 dias. 13. Trabalhos ou esportes que exijam esforo fsico intenso aps 90 dias. 14. Retirada dos pontos. Lembretes: No diagnstico pr-operatrio das hrnias nguino-femorais, o importante defini-las como inguinais ou femorais. Se inguinal, direta, indireta ou mista, o cirurgio estabelece durante a operao. Somente obliterar o saco hernirio indireto com viso direta de seu contedo. Grande nmero de recidivas nas hrnias inguinais no depende da tcnica e sim do tcnico O maior nmero de recidivas ocorre pelo nulo-inguinal profundo. A extirpao do cremaster avantajado facilita a reconstruo da parede posterior do trajeto inguinal. O tratamento das uropatias, pneumopatias e cardiopatias deve preceder o das hrnias, a no ser na urgncia. A manobra da tosse durante a operao testa a solidez da reconstruo da parede posterior. A melhor maneira de tratar a recidiva tratar a sua causa. Hrnias Femorais Cerca de 75% das hrnias ocorrem na regio inguinal, sendo que 50% so hrnias inguinais indiretas e 24% so hrnias inguinais diretas. As hrnias femorais representam 3% dos casos de hrnias. A maioria das hrnias ocorre em homens, exceto hrnias femorais que so mais freqentes em mulheres. A ocorrncia direita de hrnias inguinais mais comum. As hrnias inguinais so diferenciadas das hrnias femorais pelo fato que as femorais ficarem abaixo do ligamento inguinal. As massas da regio inguinal tais como adenopatias, lipomas, dilatao da veia safena e abcesso do psoas, podem ser confundidas com hrnias inguinais tanto no adulto como nas crianas. Hrnias Umbilicais Trata-se de um defeito no fechamento da parede abdominal, ao nvel da cicatriz umbilical. No tem nada a ver com os cuidados aplicados ao coto umbilical. Geralmente sua resoluo espontnea, at os 3 anos de idade. A partir dessa idade passvel de ser tratada cirurgicamente. Ocorre em adultos e crianas, mas mais em crianas. Nelas, a hrnia umbilical aparece antes do quarto ms de vida e mais freqente nos homens. As hrnias umbilicais ou paraumbilicais aparecem em volta do umbigo e so geralmente causadas pela passagem de alguma ala intestinal atravs do tecido muscular. Sua incidncia maior nos bebs e podem desaparecer
30
espontaneamente. As hrnias umbilicais correspondem a 10% das hrnias nos adultos. A hrnia umbilical um defeito congnito que, na maioria dos recm nascidos, se fecha espontaneamente, at o terceiro ano de vida, por isso deve-se fazer o acompanhamento antes de se operar. Caso seja uma hrnia muito grande, operar antes mesmo de completar 3 anos. Desnutrio ou esforo fsico (tosse) podem ser fatores desencadeantes. O anel umbilical comea a se formar na 4 semana de vida intra-uterina por invaginao das pregas laterais e flexo ventral. O cordo umbilical contm duas artrias, uma veia, o alantide e o ducto nfalo-mesentrico. Com a involuo de seus elementos e contrao do cordo forma-se o anel fibromuscular. Os defeitos na embriognese criam anomalias umbilicais, que incluem fstulas, hrnias e granulomas. A onfalocele quando a hrnia umbilical grande e sofre laceraes que obrigam a uma interveno. Geralmente, essa ltima situao rara, e a maioria das crianas convive normalmente com a hrnia, at que, com o crescimento, a parede do abdome se fortalece, os msculos se tornam mais firmes e aos poucos essa fragilidade, que permitia o extravasamento do contedo do abdome pelo umbigo, vai sendo fechada e a hrnia desaparece. O mesmo no ocorre com a hrnia inguinal, que s pode ser corrigida cirurgicamente. Em adultos, ocorrem mais nas mulheres (3:1), multparas por forarem mais os msculos abdominais anteriores.
Caractersticas - Abaulamento local (s limita atividade fsica quando for uma hrnia grande) - Tumorao umbilical que piora com esforo - Hrnia que reduz espontaneamente - palpao: anel circular indolor (medido a polpas digitais) Diagnstico diferencial - Granulomas - Cistos
31
* Ambos no so mveis, no so redutveis e tem consistncia diferente de uma hrnia Etiopatogenia - Obesidade - Gestaes - Fraqueza local por atrofia muscular Sintomas - Abaulamento umbilical - Dor presente ou ausente - Redutvel ou no - Hrnia que diminui com o repouso
Sinais - Abaulamento umbilical - Palpa-se anel fibrtico - Se for grande, palpa-se as alas intestinais
Hemorridas
O que so? Hemorrida uma das mais freqentes e desconfortveis desordens. So raramente srias, mas podem esconder um srio problema como o cncer de reto. Portanto a hemorrida requer um diagnstico e tratamento apropriado. So vasos sangneos dilatados e salientes (semelhantes s varizes das pernas), localizadas na poro inferior do nus e reto. Podem ser de dois tipos: - Hemorridas internas: causam sangramento vivo ao evacuar. - Hemorridas externas: causam geralmente dor intensa e sbita, acompanhada de inchume. Em ambos os casos as hemorridas podem ser sentidas e vistas como uma pequena bexiga. As hemorridas internas tambm podem permanecer dentro do reto e no serem sentidas ou percebidas. Causas O fator comum das hemorridas depende da posio do corpo, em que todo o sangue acima do reto exerce uma presso na rea retal ou anal. Outros fatores que podem provocar o surgimento deste problema so: - Idade - Constipao crnica ou diarria - Gravidez - Hereditariedade Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
32
- Esforo acentuado ao evacuar - Ficar muito tempo sentado na toalete. Sintomas As hemorridas podem produzir muito desconforto, mas nenhum problema srio. - trombose e dor: um cogulo de sangue dentro da hemorrida pode causar dor severa necessitando de ateno mdica imediata. - Hemorragia: a hemorrida interna quando sangra apresenta sangramento no momento da evacuao vermelho vivo e indolor. - Coceira e irritao: a hemorrida externa pode provocar coceira, especialmente se a rea est mida e irritada. Diagnstico importante uma avaliao criteriosa e diagnstico apropriado pelo mdico toda vez que houver sangramento atravs do reto ou sangue nas fezes. O sangramento pode tambm ser sintoma de outras doenas no aparelho digestivo, incluindo cncer colorretal. O mdico examinar o nus e reto para procurar por vasos sangneos inchados que indicam hemorridas, e tambm far exame retal digital com o dedo em luva lubrificada para tentar sentir anomalias. Avaliao mais precisa do reto para hemorridas requer exame com anuscpio, um tubo iluminado til para ver hemorridas internas, ou com proctoscpio que usado para examinar mais completamente o reto inteiro. Para verificar outras causas de sangramento gastrintestinal, o mdico pode examinar o reto e clon inferior com um sigmoidoscpio, ou todo o clon com um colonoscpio. Causam cncer? No. Hemorridas no causam cncer, porm os sintomas das hemorridas (particularmente o sangramento) so similares aos do cncer intestinal. Quando a hemorragia retal ocorre acima dos 30 anos, e especialmente naqueles com mais de 50 anos, deve ser considerado um problema srio e um diagnstico correto deve ser feito. Tratamento Na hemorrida interna o tratamento depende do grau da intensidade: - Grau I: No h exteriorizao da hemorrida com ou sem sangramento. - Grau II: A hemorrida exterioriza-se no momento da evacuao, mas retorna para dentro do reto espontaneamente. - Grau III: H exteriorizao da hemorrida e h necessidade de empurrar com a mo para dentro do reto. - Grau IV: Permanece constantemente exteriorizada. No 1 e 2 graus, utiliza-se a fotocoagulao infravermelho no necessitando de anestesia ou internao.
33
Esquema da aplicao dos raios infravermelhos na muscosa e submucosa (A), acima do mamilo hemorroidrio interno, como uma coroa em seu pice (B). No 3 grau, a ligadura elstica, um mtodo simples que usado um pequeno anel de borracha estrangulando a base da veia dilatada. A circulao sangunea interrompida e a hemorrida cai de 5 a 7 dias. Tambm realizada sem anestesia e sem internao. No 4 grau a indicao cirrgica. Podendo ser realizada com anestesia local ou regional (raque ou peridural). Tratamento conservador: 1- Manter a regio anal limpa, usando sabonete e enxugando suavemente aps cada evacuao. 2- Manter o nus e a hemorrida o mais seca possvel, usando talco e um tecido macio para absorver a umidade. 3- Comer alimentos ricos em fibras e cereais. Ambos retm gua no bolo fecal produzindo fezes de consistncia suave sendo mais fceis de passar e reduz a tendncia para desenvolver hemorridas. 4- Evite esforo no momento da evacuao. 5- Quando estiver com trombose e dor, fazer banho de assento com gua quente por 10 a 20 min, 2 a 4 vezes diariamente para desinflamar a rea e aliviar a dor. Ligadura elstica: o mtodo mais utilizado para o tratamento das hemorridas internas sintomticas (sangramento anal, prolapso pelo nus e dor/desconforto anorretal). muito simples, seguro e de baixo custo, e o tratamento atual de eleio para hemorridas de 1 e 2 grau, que, com o seu advento, s so operadas em 20% dos casos.
34
Consta de um aparelho aplicador de anis de borracha introduzido pelo nus por dentro do anoscpio, previamente lubrificado e inserido no nus, que aspira a hemorrida para dentro dele, e permite colocar em sua base o anel elstico, cortando a circulao de sangue e provocando a sua necrose e posterior queda depois de 5-7 dias.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
So ligadas 2 a 3 hemorridas por vez (cada hemorrida ligada corresponde a uma sesso, portanto em cada aplicao realizam-se 2 a 3 sesses), sendo necessrias 2 a 3 aplicaes com intervalo de 3 a 4 semanas, tempo necessrio para a cicatrizao completa. Permite controlar os sintomas na maioria dos pacientes. O paciente pode comer antes do procedimento. necessrio limpar o reto antes do procedimento usando o Fleet Enema. No use antes e depois do procedimento Aspirina, AAS e qualquer anticoagulante. Preveno
35
- Comer fibra, cereais ou usar medicamentos aumentando o volume do contedo fecal. - Quando tiver vontade de evacuar, procure no demorar a fazer. - Exerccios fsicos podem ajudar o funcionamento do intestino. - Tomar bastante lquidos e comer regularmente nos horrios programados.
Bibliografia: CONDUTAS NORMATIVAS, Departamento de Cirurgia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo; rea V; Fares Rahal; Victor Pereira ;Carlos Alberto Malheiros e Francisco Csar M. Rodrigues; 11 Edio 2004.
36
Exame Psquico
Apresentao A apresentao diz respeito aparncia fsica do paciente que deve ser analisada da seguinte maneira: - Fscies (alegre, triste, tranqilo, assustado) - Vestimenta (adequada, descuidada, exagerada, bizarra em relao ao local e situao da entrevista) - Condies de higiene (autohigiene preservada ou no) - Cabelo, maquiagem(exagerada, no), etc. Atitude A atitude diz respeito maneira com que o paciente se porta diante do examinador. Pode ser classificada em: - Ativa e colaborativa - Desconfiada - Negativista ativa (faz o contrrio do que foi pedido) - Negativista passiva (no realiza o que foi pedido) Contato O contato a impresso subjetiva do examinador da entrevista. Avaliar se a entrevista foi fcil, difcil (citar dificuldades, sentimentos contra-transferenciais). Conscincia Conscincia deve ser interpretada como o grau de viglia de um paciente. Pode ser dividida em: - vertical: a nitidez das vivncias psquicas (grau de viglia). Pode estar preservada (consciente) ou rebaixada (obnubilao, sonolncia, torpor e coma). Confuso mental diz respeito a qualquer grau de rebaixamento do nvel de conscincia com exceo do coma. - horizontal: a amplitude da viglia - normal ou estreitamento da conscincia (estados crepusculares: incapacidade de desviar conscincia de determinado foco) Ateno Ateno a capacidade de direcionar ou focar a vida mental em determinados estmulos especficos. Pode ser dividida em: -voluntria : capacidade de direcionar a vida mental voluntariamente para estmulo especfico. Pode estar aumentada, normal ou diminuda. -espontnea: capacidade no intencional de re-direcionar a vida mental para estmulos novos. Pode estar aumentada, normal ou diminuda. Orientao A orientao pode ser classificada em: Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
37
- Autopsquica (identidade do eu: saber informar o nome, idade, quem ) - Alopsquica (mundo externo: orientao temporal e espacial) Memria A memria deve ser avaliada da seguinte maneira: - Imediata: segundos entre fixao e evocao (dizer 3 nmeros ou palavras e pedir para que o paciente repita imediatamente) - Recente ou de fixao: minutos, horas, dias entre fixao e evocao (aps a entrevista pedir para o paciente repetir os 3 nmeros ou palavras) - Remota: semanas, meses, anos entre fixao e evocao (pedir para o paciente contar fatos do passado) Senso-percepo De uma maneira geral, percepo corresponde a fenmenos psquicos relacionados ao reconhecimento e significado subjetivo das sensaes, que so os efeitos produzidos por estmulos externos sobre os rgos do sentido. Devem ser analisados os dois fenmenos a seguir: - iluses: senso-percepo distorcida de objeto real (sugestivo de alteraes orgnicas). - alucinaes: senso-percepo alterada sem objeto real Podem ser: - visuais - tteis - olfativas, - gustativas - auditivas: so sugestivas de psicoses no orgnicas. Podem ser: - vozes imperativas - vozes em terceira pessoa - eco de pensamento Pensamento O pensamento deve ser indiretamente avaliado a partir do discurso do paciente. avaliado em: - curso(velocidade do pensamento) - acelerado - lentificado - normal - forma(como as idias se encadeiam umas nas outras) - agregado (normal) - arborizado (muda de tema facilmente, porm com idias que se encadeiam) - fuga de idias (semelhante arborizao, porm com velocidade maior de mudana do tema) - desagregado (idias no se encadeiam, frases desconexas) - salada de palavras (palavras desconexas) - perseverao (no abandona tema do discurso) Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
38
- prolixidade (no distingue o que fundamental do que acessrio no discurso) - contedo (idias expressas) - depressivas - de grandeza - delirantes (crenas irreais no removveis mediante a argumentao lgica podem ser persecutria, mstica, de grandeza, de runa, de cime, de culpa, etc.) - obsessivas (carter intrusivo, reconhecidas pelo paciente como absurdas e de difcil controle) - prevalentes (idias que ocupam maior parte do pensamento, no reconhecidas como prevalentes pelo paciente) - idias suicidas, desejo de morte Exame Clnico Psiquitrico Anamnese Observaes iniciais: Anamnese: - Subjetiva: com o paciente - Objetiva : com familiar ou informante Caracterizao dos Sintomas - Incio: gradual ou abrupto - Oscilao ao longo do dia (sim/no) - Intensidade- freqncia - Efeito nas atividades da vida diria - Sintomas fsicos acompanhantes Dados Adicionais - Antecedentes Psiquitricos (internaes, tratamentos, terapia) - Antecedentes fsicos - Uso de medicaes - Uso de lcool ou drogas (caracterizar quantidade e por quanto tempo) - Ideao Suicida e tentativa de suicdio - Histria de heteroagressividade - Desenvolvimento Neuropsicomotor e dados da infncia (relacionamento com os amigos, animais; escola, amigos invisveis) - Dados de personalidade pr-mrbida: - Aspectos Produtivos (profissional/escola) - Aspectos Sociais (familiares, amigos, atividades sociais, religio, violncia) - Relaes Afetivas (atuais e anteriores, motivos do trmino, sexualidade, etc.)
39
ANEXOS
I -Calendrio Vacinal da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, 2006.
Idade Ao nascer 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 4 6 anos A cada 10 anos
* Em reas de risco
Vacinas BCG intradrmico e Hep B DTP, Plio oral, Hib, Hep B e Rotavirus DTP, Plio oral, Hib e Rotavirus DTP, Plio oral, Hib e Hep B Febre Amarela* Trplice Viral (SCR) DTP e Plio oral DTP, Plio oral e SCR dT
BCG = contra Tuberculose Hep B = contra Hepatite B Plio oral (ou Sabin ou OVP) = contra Poliomielite Hib = contra Haemophilus influenzae b DTP = contra Difteria, Ttano e Coqueluche SCR = contra Sarampo, Caxumba e Rubola dT = proteo continuada contra Ttano
40
II Guia de Frmacos
Acetilsaliclico, cido Aes teraputicas. Analgsico, antiinflamatrio, antipirtico. Propriedades. Seus efeitos analgsicos, antipirticos e antiinflamatrios so devidos s associaes das pores acetil e salicilato da molcula intacta, como tambm a ao do metablito ativo salicilato. O efeito antiagregante plaquetrio deve-se a sua capacidade de doar do grupo acetil membrana plaquetria e inibio irreversvel da enzima ciclooxigenase. Inibe a atividade da enzima ciclooxigenase o que diminui a formao de precursores das prostaglandinas e tromboxanos a partir do cido araquidnico. Embora a maioria de seus efeitos teraputicos possa dever-se inibio da sntese de prostaglandinas em diferentes tecidos, existem outras aes que tambm contribuem. A absoro rpida e completa aps a administrao oral; os alimentos diminuem a velocidade, porm, no o grau de absoro. Sua unio s protenas (albumina) alta, porm, diminui conforme aumenta a concentrao plasmtica, com baixas concentraes de albumina na disfuno renal e durante a gravidez. A meia-vida de 15 a 20 minutos (para a molcula intacta), pois se hidroliza rapidamente em salicilato. A concentrao plasmtica teraputica como analgsico e antipirtico de 2,5 a 5mg por 100ml, alcanada geralmente com doses nicas. Como antiinflamatrio/anti-reumtico de 15 a 30mg por 100ml, embora para atingir o efeito mximo como anti-reumtico, possam ser necessrias 2 a 3 semanas de tratamento contnuo. eliminado por via renal como cido saliclico livre e como metablitos conjugados. A excreo de cido saliclico no-metabolizado aumenta com doses elevadas na urina alcalina, e diminui na urina cida. excretado, tambm, pelo leite materno, tendo sido detectadas concentraes mximas de salicilato de 173 a 483g/ml, aps a ingesto de uma dose nica de 650mg. Indicaes. Processos dolorosos somticos, inflamaes diversas e febre. Profilaxia e tratamento de trombose venosa e arterial. Artrite reumatide e juvenil. Profilaxia do infarto do miocrdio em pacientes com angina pectoris instvel. Posologia. Antipirtico, antiinflamatrio, analgsico: 300 a 1.000mg em 3 a 4 vezes conforme o quadro clnico. Processos reumticos agudos: 4 a 8g/dia. Antitrombtico: recomenda-se o uso em doses de 100 a 300mg/dia para preveno trombtica Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
logo aps o infarto do miocrdio ou acidente isqumico transitrio, embora o riscobenefcio desta indicao no tenha sido estudado completamente. Doses peditricas usuais: crianas at 2 anos: a dose deve ser estabelecida pelo mdico; crianas de 2 a 4 anos: oral, 160mg cada 4 horas, conforme a necessidade; crianas de 4 a 6 anos: oral, 240mg cada 4 horas, conforme a necessidade; crianas de 6 a 9 anos: oral, 320mg cada 4 horas, conforme a necessidade; crianas de 9 a 11 anos: oral, 400mg cada 4 horas, conforme a necessidade; crianas de 11 a 12 anos: oral, 480mg cada 4 horas, conforme a necessidade. Reaes adversas. Nuseas, vmitos, diarria, epigastralgia, gastrite, exacerbao de lcera pptica, hemorragia gstrica, exantema, urticrias, petquias, enjos, acfenos. O uso prolongado e em dose excessiva pode predispor a nefrotoxicidade. Pode induzir broncoespasmos em pacientes com asma, alergias e plipos nasais. Precaues. Pacientes com antecedentes de lcera pptica, gastrite ou anormalidades da coagulao. Crianas e adolescentes com enfermidade febril viral (especificamente varicela) devido ao risco de apario de sndrome de Reye. Pacientes grvidas; no ltimo trimestre pode prolongar o trabalho de parto e contribuir com o sangramento fetal e materno. Pacientes asmticos, j que pode precipitar uma crise. Os pacientes geritricos podem ser mais sensveis aos efeitos txicos, possivelmente devido a uma menor funo renal, podendo ser necessrio o uso de doses menores, principalmente no emprego a longo prazo. Interaes. Os salicilatos deslocam de sua ligao protica a sulfolinuria, penicilina, tiroxina, triiodotironina, fenitona e naproxeno, potencializando seus efeitos. Os salicilatos potenciam o efeito dos anticoagulantes orais e de probenecida. No recomendado o uso prolongado e simultneo de paracetamol, pois aumenta o risco de nefropatia. Os acidificantes urinrios (cido ascrbico, fosfato sdico ou potssico, cloreto de amnio) do lugar a maiores concentraes plasmticas de salicilato, por diminuir sua excreo. Os glicocorticides aumentam a excreo de salicilato e, portanto, a dose dever ser adequada. O uso simultneo com outros analgsicos antiinflamatrios no-esterides pode aumentar o risco de hemorragias devido a inibio adicional da agregao plaquetria. Contra-indicaes. Hipersensibilidade ao cido acetilsalicilico, lcera pptica, hipoprotrombinemia, hemofilia. Insuficincia renal crnica avanada. Dever ser avaliada a relao risco-benefcio em pacientes com anemia, asma, alergias, gota, tireotoxicose, j Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
que podem ser intensificadas com doses elevadas.
Amoxicilina Aes teraputicas. Antibacteriano. Propriedades. De ao bactericida, sua ao depende de sua capacidade em atingir e unir-se s protenas que ligam penicilinas localizadas nas membranas citoplasmticas bacterianas. Inibe a diviso celular e o crescimento, produz lise e elongao de bactrias sensveis, em particular as que se dividem rapidamente, que so, em maior grau, a ao das penicilinas. Distribui-se na maioria dos lquidos corporais e ossos; a inflamao aumenta a quantidade de penicilinas que atravessam a barreira hematoenceflica. Sua absoro oral de 75% a 90%, pois no afetada pelos alimentos, e sua unio s protenas baixa; 60% so metabolizados no fgado e 68% da droga inalterada so excretados por via renal. Indicaes. Infeces do trato geniturinrio produzidas por Escherichia coli, Proteus mirabilis e Streptococcus faecalis. Gonorria produzida por Neisseria gonorrhoeae. Otite, faringite e sinusite produzidas por estreptococos, pneumococos, estafilococos no produtores de penicilinase e por Haemophilus influenzae. Infeces da pele e tecidos moles produzidas por estreptococos, estafilococos no produtores de penicilinase, Escherichia coli e Proteus mirabilis. Posologia. A amoxicilina pode ou no ser ingerida junto com alimentos. Dose oral para adultos: 250 a 500mg cada 8 horas; gonorria: 3g e 1g de probenecid simultaneamente como dose nica; dose mxima: at 4,5g/dia. Dose peditrica: lactentes at 6kg: 25 a 50mg cada 8 horas; lactentes de 6 a 8kg: 50 a 100mg cada 8 horas; lactentes e crianas de 8 a 20kg: 50 a 100mg cada 8 horas; crianas com 20kg ou mais: dose para adultos. Reaes adversas. Cansao ou debilidade no-habituais, erupo cutnea, urticria, prurido ou sibilncias, diarria leve, nuseas e vmitos.
Precaues. Recomenda-se ter cuidado em pacientes com antecedentes de anafilaxia frente s penicilinas. Embora atravesse a placenta, no foram descritas contra-indicaes no perodo de lactao. O uso de penicilinas em lactentes e crianas pode dar lugar a sensibilizao, diarria, candidase e erupo cutnea. Pode produzir inflamao na boca e glossite. Interaes. O uso simultneo com alopurinol pode aumentar a incidncia de erupo cutnea, principalmente em pacientes hiperuricmicos. Os seguintes frmacos bacteriostticos podem interferir nos efeitos bactericidas das penicilinas: cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas ou tetraciclinas. Pode diminuir o efeito dos anticoncepcionais que contenham estrognios. Contra-indicaes. Dever ser avaliada a relao risco-benefcio em pacientes com antecedentes de alergia em geral (asma, eczema, urticria, febre do feno), doenas gastrintestinais (colite ulcerosa, enterite regional ou colite associada com antibiticos). Mononucleose infecciosa. Disfuno renal.
Ampicilina Aes teraputicas. Antibacteriano sistmico. Propriedades. Penicilina de ao bactericida. Sua ao depende da capacidade de alcanar e unir-se s protenas que ligam penicilinas (PBP-1 - PBP-3), localizadas na membrana citoplasmtica bacteriana. Inibe a diviso e o crescimento celulares e, com freqncia, produz lise e elongao nas bactrias sensveis. As bactrias que se dividem rapidamente so as mais sensveis ao das penicilinas. Absorvida por via oral 35% a 50% e sua unio s protenas baixa. Metaboliza-se no fgado 12% a 50% e excretada por via renal. Indicaes. Gonorria, meningite meningoccica, febre paratifide, faringite bacteriana, pneumonia por Haemophilus influenzae, pneumonia por Proteus mirabilis, septicemia bacteriana, infeces de pele e tecidos moles produzidas por Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella thiphy e outras espcies de Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus Pneumococus, sensveis penicilina G. Posologia. Via oral, dose para adultos: 250 a 500mg cada 6 horas; gonorria: 3,5g e 1g de probenecid, simultaneamente como dose nica; dose mxima: at 6g dirios. Doses peditricas: lactentes e crianas at 20kg: 12,5mg/kg a 25mg/kg cada 6 horas; crianas com 20kg ou mais: ver dose para adultos. Ampolas, dose para adultos - IM ou IV, 250 a 500mg cada 6 horas; meningite bacteriana, septicemia: IM ou IV, 1 a 2g cada 3 a 4 horas; gonorria: IM ou IV, 500mg cada 8 a 12 horas para duas doses; dose mxima para adultos: at 300mg/kg ou 16g/dia; doses peditricas: IM ou IV, lactentes at 20kg: 50 a 100mg cada 8 horas; crianas com 20kg ou mais: ver dose para adultos; meningite bacteriana, septicemia: IM ou IV, 25 a 50mg cada 3 horas. Reaes adversas. Cansao ou debilidade no-habituais, erupo cutnea, urticria, prurido ou sibilncias (hipersensibilidade), diarria leve, nuseas ou vmitos. Precaues. Tomar de estmago vazio, cumprir o ciclo de tratamento, principalmente, em infeces por estreptococos, dever ser consultado o mdico se no apresentar sinais de melhora em alguns dias. Em diabticos pode produzir reaes de falsopositivo em exames para determinao de glicose na urina. Embora atravesse a placenta, no so descritos problemas em seres humanos. Pode produzir inflamao da boca e glossite e escurecimento ou descolorao da lngua. Interaes. O uso simultneo com alopurinol pode aumentar a possibilidade de erupo cutnea, principalmente em pacientes hiperuricmicos. prefervel no indicar teraputica simultnea com frmacos bacteriostticos (cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas ou tetraciclinas), pois podem interferir no efeito das penicilinas em casos clnicos em que se necessite um efeito bactericida rpido. O uso simultneo com anticoncepcionais orais que contenham estrognios pode diminuir sua eficcia. O probenecid diminui a secreo tubular renal das penicilinas com prolongao da meia-vida de eliminao e aumento do risco de toxicidade. Contra-indicaes. Dever ser usado com cautela em pacientes com antecedentes de alergia em geral (asma, eczema, urticria, febre do feno), doenas gastrintestinais (colite Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
ulcerosa, enterite regional ou colite associada com antibiticos). Mononucleose infecciosa. Disfuno renal.
Captopril Aes teraputicas. Anti-hipertensivo. Propriedades. O captopril o primeiro de uma nova classe de agentes anti-hipertensivos, os inibidores competitivos especficos da enzima conversora de angiotensina I (ECA). Esta ltima responsvel pela converso de angiotensina I em angiotensina II. O captopril eficiente tambm no controle da insuficincia cardaca (IC). Seus efeitos benficos sobre a hipertenso arterial e a IC so resultantes da supresso do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Logo aps a administrao de uma dose teraputica oral, a absoro de captopril rpida e o pico sangneo obtido em 1 hora. A presena de alimentos no tubo gastrintestinal reduz a absoro em 30% a 40%, devendo, portanto, ser administrado 1 hora antes das refeies. A absoro mnima mdia de captopril de 75%. Em um perodo de 24 horas, aproximadamente 95% da dose absorvida eliminada pela urina, de 40% a 50% como droga inalterada; a maior parte da droga restante eliminada como dmero dissulfeto de captopril e como dissulfeto de cistina-captopril. Aproximadamente de 25% a 30% da droga circulante encontra-se unida s protenas plasmticas. A meia-vida aparente de eliminao , provavelmente, menor que 2 horas. Indicaes. Hipertenso arterial. Insuficincia cardaca refratria ao tratamento clssico com diurticos e digitais. Posologia. Hipertenso arterial: sugere-se comear com 25mg trs vezes por dia; dose que pode ser aumentada a 50mg trs vezes por dia. Se for necessrio diminuir mais a presso arterial, a dose pode ser aumentada at 100mg trs vezes por dia, e depois, se for necessrio, at 150mg trs vezes por dia. No se deve ultrapassar a dose mxima de 450mg dirios. Reaes adversas. As reaes adversas, de pouqussima incidncia, podem ser agrupadas por rgos e aparelhos. Renais: proteinria, insuficincia renal, sndrome nefrtica, Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
poliria, oligria e aumento da freqncia das mices. Dermatolgicas: exantema maculopapular leve, freqentemente com prurido e, algumas vezes, com febre. Cardiovasculares: hipotenso, taquicardia, dor precordial, palpitaes. Outros efeitos: disgeusia, angioedema e tosse. Precaues. Em pacientes com deteriorao da funo renal pode ser necessria a diminuio da dose de captopril ou a suspenso do diurtico. Em pacientes que tomavam captopril tambm foi verificado um aumento de potssio srico. A tosse que sobreveio em alguns pacientes medicados com captopril seca, improdutiva e persistente, porm sanvel com a suspenso do tratamento. Interaes. Deve-se prestar ateno especial na associao com produtos que podem potencialmente causar hiperpotassemia. A hipotenso um efeito freqente quando o captopril administrado junto com diurticos, agentes bloqueadores ganglionares e betabloqueadores. A indometacina e outros AINE podem reduzir o efeito anti-hipertensivo do captopril. A administrao simultnea de ltio com captopril pode aumentar os nveis de litemia e originar sintomas de intoxicao com ltio. Contra-indicaes. O captopril contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade droga e a outros inibidores da ECA.
Cefalexina Aes teraputicas. Antibitico. Propriedades. A cefalexina um cefalosporina de primeira gerao. Desenvolve sua ao preferencialmente sobre germes Gram-positivos e, com muito menos freqncia, sobre Gram-negativos. um antibitico betalactmico, cujo mecanismo de ao a lise da parede bacteriana. No espectro til, so considerados: Streptococcus hemoltico, Staphylococcus aureus, incluindo cepas produtoras de penicilinase, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Haemophilus influenzae e Moraxella (Branhamella) catarrhalis. A cefalexina um cido estvel que pode ser administrado por boca juntamente com as refeies; absorvido com rapidez no Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
trato gastrintestinal e atinge o pico de concentrao plasmtica 1 hora aps a administrao. Pode-se determinar os nveis plasmticos at 6 horas aps a ingesto. 70% da droga so excretados por filtrao glomerular e secreo tubular, sem modificaes, na urina, durante 12 horas aps a administrao. A meia-vida de eliminao de uma hora e meia. Indicaes. Infeces do trato respiratrio, pele, osso e geniturinrio por germes suscetveis. Posologia. Adultos: 1 a 4g/dia, divididos em 4 vezes por dia. Crianas: 50 a 100mg/dia, divididos em 4 vezes/dia. Reaes adversas. Distrbios gastrintestinais, raramente nuseas, vmitos e colite pseudomembranosa; mais freqentemente, diarria, dor abdominal, dispepsia, gastrite e ictercia. Hipersensibilidade: exantema, urticria, angioedema e raramente eritema multiforme, Sndrome de Stevens-Johnson, epidermlise txica e anafilaxia. Outras reaes colaterais informadas so prurido anal e genital, enjos, cefalia e alucinaes; artralgias, nefrite intersticial, eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia e elevao transitria de transaminases. Precaues. Antes de indicar cefalexina, devem ser investigadas as reaes de hipersensibilidade prvia s cefalosporinas ou penicilinas. Foram descritas reaes parciais cruzadas de hipersensibilidade com as penicilinas. O tratamento com antibiticos de amplo espectro pode alterar a flora do clon e permitir o crescimento de Clostridium difficile, cuja toxina produz diarria associada com colite pseudomembranosa. Foram relatados exames de Coombs positivos. Deve ser administrada com cuidado na presena de insuficincia renal. Com o uso de cefalexina, pode ocorrer reao de glicose na urina com resultado falso-positivo. Interaes. Quando administrada com aminoglicosdeos, deve ser controlada a funo renal. Contra-indicaes. Pacientes com alergia conhecida ao grupo de antibiticos betalactmicos (penicilinas e cefalosporinas).
Cetoconazol Aes teraputicas. Antifngico. Propriedades. Trata-se de uma droga fungisttica, que pode ser fungicida, na dependncia de sua concentrao. Inibe a biossntese de ergosterol ou outros esteris, causando leso da membrana celular do fungo e alterando sua permeabilidade; inibe a biossntese de triglicerdeos e fosfolipdeos dos fungos e a atividade enzimtica oxidativa e peroxidativa. Em candidase por C. albicans, inibe a transformao dos blastosporos em sua forma micelial invasiva. absorvida com facilidade por via oral, e liga-se principalmente albumina plasmtica. metabolizada no fgado e sua concentrao mxima alcanada de 1 a 4 horas aps a sua administrao. Sua eliminao feita principalmente por via biliar; 13% so eliminados por via renal. Tambm eliminada no leite materno. Indicaes. Blastomicose, candidase disseminada ou localizada. Cromomicose. Coccidioidomicose. Histoplasmose. Tineas. Paracoccidioidomicose. Posologia. O frmaco deve ser administrado juntamente com alimentos de modo a reduzir as nuseas e vmitos e facilitar sua absoro. Forma oral: 200mg uma vez ao dia durante 3 a 5 dias (candidase vulvovaginal); 200 a 400mg uma vez ao dia em infeces fngicas do trato urinrio; septicemia fngica: 400mg a 1 g uma vez ao dia. Tineas: 200mg uma vez ao dia durante 5 ou 10 dias. Outras infeces: 200 a 400mg uma vez ao dia. Dose mxima: at 1 g dirio. Doses peditricas usuais: lactantes e crianas at os 2 anos de idade: no h uma posologia estabelecida nesta faixa etria; crianas com idade superior a 2 anos: oral: de 3,3 a 6,6mg/kg, uma vez ao dia. Creme: aplicar na regio da pele afetada e zonas adjacentes duas vezes ao dia. Reaes adversas. Nuseas, vmitos, diarrias, enjos, sonolncia. "Rash" cutneo ou prurido. Caso estas manifestaes persistam, devero ser submetidas a ateno mdica. Caso ocorram urina escura, fezes plidas, cansao ou debilidade no habituais, ou ictercia, a ateno mdica dever ser providenciada de modo imediato. Houve descrio de casos de hepatite em crianas e de hepatotoxicidade, em geral Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
reversvel pela suspenso do tratamento com cetoconazol. Precaues. O cetoconazol atravessa a placenta e pode provocar problemas fetais durante o primeiro trimestre da gravidez. Recomenda-se no prescrev-lo durante a gravidez e a amamentao, dado que se excreta no leite materno e pode aumentar a possibilidade de kernicterus no lactante. Na forma tpica no deve ser usado para tratamentos oftlmicos e no nvel de pele pode produzir dermatite ou sensao de queimao durante o tratamento. Estudos em animais revelaram que cetoconazol pode desenvolver efeitos carcinognicos; no obstante, este efeito no foi comprovado em seres humanos. Interaes. A administrao simultnea com medicao que diminua a secreo gstrica ou sua acidez (anticolinrgicos, anticidos, bloqueadores H2) causa diminuio de sua absoro. Existe possibilidade de risco de potenciao dos efeitos dos anticoagulantes orais do tipo da antivitamina K. Pode potencializar frmacos hepatotxicos (p.ex.: griseofulvina). Aumenta as concentraes plasmticas de ciclosporina e o risco de nefrotoxicidade. O uso concomitante de antagonistas do receptor H2 da histamina (cimetidina, famotidina, ranitidina) produz reduo da absoro de cetoconazol. O uso concomitante de rifampicina ou isoniazida produz reduo significativa das concentraes sricas de cetoconazol ou de rifampicina. A administrao conjunta com fenitona pode ocasionar alterao do metabolismo de um ou ambos os medicamentos. Contra-indicaes. Hipersensibilidade ao cetoconazol. Doena heptica. Gravidez. Amamentao. Evitar a ingesto de bebidas alcolicas. A relao risco-benefcio dever ser ponderada em casos de: acloridria, alcoolismo ativo ou tratado ou na disfuno heptica.
Cimetidina Aes teraputicas. Antagonista dos receptores H2 da histamina. Antiulceroso. Inibidor da secreo cida gstrica. Propriedades. Derivado imidazlico antagonista dos receptores H2 da histamina que inibe a Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
secreo cida gstrica basal e noturna. Tambm inibe a secreo cida gstrica estimulada por alimentos, betazol, pentagastrina, cafena e insulina. Pode aumentar a defesa da mucosa gstrica e o restabelecimento dos transtornos relacionados com cido, principalmente a ulcerao e hemorragia induzida por estresse, aumentando a produo de muco gstrico, o contedo de glicoprotena do muco, a secreo de bicarbonato da mucosa, a sntese endgena de prostaglandinas da mucosa e a renovao celular epitelial. absorvida com rapidez no trato gastrintestinal; a velocidade de absoro retardada com os alimentos. metabolizada no fgado. A administrao oral e parenteral proporciona at 80% de inibio da secreo cida gstrica basal durante 4 a 5 horas aps a administrao de uma dose de 300mg. eliminada, em sua maioria, por via renal; 10% por via fecal; e, tambm, excretada no leite materno. Indicaes. Profilaxia e tratamento da lcera pptica. Sndrome de Zollinger-Ellison. Refluxo gastroesofgico. Ulcerao e hemorragia gastrintestinal alta. No recomendada para distrbios digestivos menores. Posologia. O efeito teraputico timo na forma oral atingido quando tomado junto com as refeies e ao deitar. Dose para adultos: lcera duodenal: 300mg 4 vezes ao dia ou 400mg 2 vezes ao dia, pela manh e ao deitar, ou 800mg ao deitar; profilaxia da lcera duodenal recorrente: 400mg ao deitar; lcera gstrica benigna ativa e sndrome de Zollinger-Ellison: 300mg 4 vezes ao dia. Dose mxima para adultos de 2 a 4g/dia, embora tenham sido empregados at 10g/dia para o tratamento de patologias hipersecretoras. Doses peditricas - 20 a 40mg/kg quatro vezes ao dia. Injetvel: via IM, 300mg, cada 6 a 8 horas; via IV, 300mg, cada 6 a 8 horas. Doses peditricas: via IM, 5 a 10mg/kg cada 6 a 8 horas, via IV, 5 a 10mg/kg cada 6 a 8 horas. Reaes adversas. Raramente observam-se arritmias e hipotenso aps a administrao rpida intravenosa em bolus. Febre. Hematomas no-habituais, bradicardia, cansao ou debilidade no-habituais, diarrias, cefalias, erupo cutnea. Precaues. Os pacientes geritricos com funo renal ou heptica diminuda podem ser mais sensveis aos efeitos da dose usual dos adultos. Os pacientes que no toleram a famotidina ou a ranitidina podem no tolerar a cimetidina. A idade avanada um fator que contribui para os estados de confuso ocasionais.
Interaes. Pode reduzir a eliminao de todo medicamento que requeira metabolismo heptico ou dos que so preferencialmente eliminados pelo fgado (anticoagulantes derivados da cumarina, benzodiazepinas, metoprolol, metronidazol, propranolol, cafena, teofilina). Pode aumentar o risco de neutropenia ou outras discrasias sangneas ao administrar depressores da medula ssea. A administrao simultnea de cetoconazol faz com que este tenha reduzida sua absoro pelo aumento do pH gastrintestinal pela cimetidina. Aumenta a concentrao plasmtica de mexiletina e de nifedipino. Contra-indicaes. A relao risco-benefcio dever ser avaliada em pacientes com cirrose ou disfuno heptica grave e disfuno renal. Gravidez, lactao e menores de 16 anos.
Ciprofloxacino Aes teraputicas. Antimicrobiano. Quinolona de segunda gerao. Propriedades. Agente antibacteriano de efeito rpido que no apresenta resistncia cruzada com as penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas e aminoglicosdeos. Atua por inibio do DNA-girase bacteriana, interferindo na replicao do DNA. Na forma oral, combina uma biodisponibilidade elevada com grande penetrao tissular que permite seu emprego como monoterapia ou em combinao com outros antibiticos. Atua sobre germes Gram-positivos: Staphylococcus aureus, pyogenes e pneumoniae, Streptococcus faecalis, Mycobacterium tuberculosis; microrganismos Gram-negativos: Escherichia coli, Klebsiellas, Enterobacter, Salmonella, Shigella, Proteus mirabillis, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Aeromonas, Vibrium Brucella melitensis. Indicaes. Infeces das vias respiratrias. Broncopneumonia e pneumonia lobar. Bronquite aguda, bronquiectasias, empiema. Infeces do trato geniturinrio: uretrites complicadas, pielonefrite, prostatite, gonorria. Infeces osteoarticulares: osteomielite, artrite sptica. Infeces gastrintestinais: diarria infecciosa, febre entrica. Infeces sistmicas graves: septicemias, bacteremias, infeco das vias Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
biliares, plvicas e otorrinolaringolgicas. Posologia. A dose ser determinada pela gravidade da infeco, pela sensibilidade dos organismos causadores, idade, peso e funo renal do paciente. Dose mdia por via oral/adultos - infeces do trato urinrio: 250 a 500mg a cada 12 horas; cistite aguda no-complicada: 250mg a cada 12 horas, durante 3 dias; infeces das vias respiratrias, infeces osteoarticulares, de pele e tecidos moles: 250 a 500mg a cada 12 horas, podendo ser elevada a 750mg a cada 12 horas, em caso de maior gravidade; infeces por pseudomonas no trato respiratrio inferior: a dose normal de 750mg, 2 vezes ao dia; gonorria: dose nica de 250mg. Na maioria das outras infeces, de 500 a 750mg, 2 vezes ao dia. O perodo de tratamento habitual para infeces agudas de 5 a 10 dias e deve ser continuado 3 dias aps o desaparecimento dos sinais e sintomas. Em pacientes com funo renal alterada, em geral no necessrio ajustar a dose, exceto em insuficincia renal grave. Nestes casos, pode-se reduzir a dose diria total pela metade. No se recomenda seu emprego em crianas e adolescentes em crescimento. Caso seja necessria sua indicao, a dose a ser empregada pode ser de 7,5 a 15mg/kg/dia por via oral, administrada a cada 12 horas. Reaes adversas. Ocasionalmente pode produzir nuseas, diarrias, vmitos, dispepsia. Alteraes do SNC: vertigem, cefalias, cansao, insnia, tremor. Em raras ocasies: sudorese, convulses, estados de ansiedade. Reaes de hipersensibilidade, erupes cutneas, prurido, febre medicamentosa. Reaes anafilactides: edema facial, vascular e larngeo. Nestes casos, o tratamento dever ser suspenso imediatamente. Podem aparecer aumentos transitrios nas enzimas hepticas, principalmente em pacientes com leso heptica prvia. Distrbios sangneos: muito raramente eosinofilia, trombocitose, leucocitose, anemia. Dores musculares, tenossinovite, fotossensibilidade. Precaues. Devido aos efeitos colaterais que pode produzir no SNC, somente dever ser utilizado quando os benefcios teraputicos superarem os riscos descritos, principalmente em pacientes com antecedentes de crises epilpticas ou outros distrbios do SNC (baixo limiar convulsivo, alterao orgnica cerebral ou AVC). No recomendado seu uso na gravidez nem no perodo de lactao. Em raras ocasies foi observada cristalria relacionada com o emprego de ciprofloxacino, por isso, os pacientes devero estar bem hidratados e evitar uma alcalinidade excessiva da urina. Interaes. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
Os nveis sricos de teofilina se elevam quando administrado com quinolonas. Junto com ciclosporina, aumenta os valores sricos de creatinina. A fim de no interferir na absoro de anticidos (com hidrxido de magnsio ou alumnio), somente dever ser administrado 1 ou 2 horas aps a ingesto destes. Contra-indicaes. Pacientes com hipersensibilidade droga e a outras quinolonas. Gravidez. Lactao. Crianas.
Dexclorfeniramina Aes teraputicas. Anti-histamnico H1. Propriedades. Derivado da propilamina, bloqueador competitivo dos receptores H1, antagoniza os efeitos provocados pela histamina. Por no bloquear a liberao do acetacide, previne, mas no reverte as respostas por ele mediadas, quando j iniciadas. A ao antimuscarnica produz um efeito secante na mucosa nasal. Atravessa a barreira hemato-enceflica e provoca sedao devido ocupao de receptores H1 cerebrais, relacionados com o controle dos estados de viglia. Bloqueia a resposta acetilcolina mediada pelos receptores muscarnicos, causando secura da mucosa nasal. bem absorvida por via oral ou parenteral. Sua ligao com as protenas plasmticas de 72%. Metaboliza-se no fgado. Sua meia-vida de 12 a 15 horas. O seu efeito mximo alcanado em 6 horas, e sua durao de 4 a 25 horas. Elimina-se por via renal. Indicaes. Rinite alrgica constante ou estacionria, rinite vasomotora, conjuntivite alrgica. Prurido associado com reaes alrgicas. Espirros e rinorria associados com o resfriado comum. Urticria (por transfuso). Coadjuvante no tratamento das reaes anafilticas e anafilactides. Posologia. Adultos: 2mg, por via oral, em intervalos de 4 a 6 horas. Crianas menores de 12 anos: 0,15mg/kg, subdivididos em 4 doses, ou 0,5 a 1mg a cada 4 ou 6 horas. Superdosagem. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
Torpor, secura da boca e da mucosa nasal, congesto facial, alucinaes, crises convulsivas, insnia (estimulao do SNC). Tratamento: sintomtico, incluindo lavagem gstrica, induo do vmito, administrao de vasoconstritores e lquidos parenterais. Evitar a administrao de estimulantes (analpticos). Reaes adversas. Sonolncia. Ocasionalmente provoca enjos, taquicardia, anorexia, erupo cutnea, viso turva e outros distrbios visuais. Precaues. Pode mascarar os efeitos ototxicos produzidos por doses elevadas de salicilatos, cisplatina paromomicina e vancomicina. Evitar a ingesto de lcool ou de outros depressores do SNC. Deve-se ter precauo se ocorrer sonolncia. Em caso de irritao gstrica pode ser ingerida com alimentos, gua ou leite. Pode inibir a lactao por seu efeito antimuscarnico. No recomendado o uso em recmnascidos e nem em prematuros. Em crianas pode ocorrer uma reao paradoxal, caracterizada por hiperexcitabilidade. Os idosos, mais susceptveis aos efeitos antimuscarnicos, podem apresentar enjos, sedao, confuso, hipotenso, secura da boca e reteno urinria. O risco/benefcio deve ser avaliado durante a gravidez e o aleitamento. Interaes. lcool, antidepressivos tricclicos, depressores do SNC, anti-hipertensivos depressores do SNC (clonidina, guanabenzo, metildopa, metirosina) podem potenciar os efeitos depressores da dexclorfeniramina. Potenciao dos efeitos antimuscarnicos com o uso simultneo de haloperidol, ipatrpio, fenotiazina ou procainamida. Os IMAO podem prolongar os efeitos antimuscarnicos e depressores do SNC da dexclorfeniramina. Pode interferir com as provas cutneas que utilizam alergnicos. Frmacos fotossensibilizadores: efeitos aditivos sobre a fotossensibilidade. Contra-indicaes. Hipersensibilidade ao frmaco ou a outros anti-histamnicos relacionados. A relao risco-benefcio deve ser avaliada na presena de asma aguda, obstruo do canal vesical, hipertrofia prosttica sintomtica, predisposio reteno urinria, glaucoma de ngulo fechado e de ngulo aberto.
Diclofenaco
Aes teraputicas. Analgsico e antiinflamatrio. Propriedades. Atua inibindo a sntese de prostaglandinas; estas desempenham importante ao no que se refere apario de inflamao, dor e febre, hialuronidase produzida por microrganismos e agregao plaquetria. absorvido rapidamente e, aps a ingesto de 50mg, as concentraes plasmticas alcanam o valor mximo de 3,9mol/l dentro de 20 a 60 minutos. A metade da dose administrada metabolizada no fgado; liga-se em cerca de 99% s protenas sricas (albumina). Indicaes. Em tratamentos curtos, para as seguintes afeces agudas: processos inflamatrios ps-traumticos, reumatismo extra-articular, infeces dolorosas e inflamatrias de garganta, nariz e ouvido (p.ex.: faringoamigdalite). Processos dolorosos ou inflamatrios em ginecologia, anexite, dismenorria primria. Estados dolorosos ps-operatrios. Posologia. Adultos: a dose diria inicial de 100mg a 150mg, em geral distribudos em duas ou trs tomadas. Na dismenorria primria, a dose diria pode ser de 50mg a 150mg, conforme o caso. A dose inicial deve ser fixada entre 50mg e 100mg, podendo aumentar-se, se necessrio, ao longo de vrios ciclos menstruais, at alcanar a dose mxima diria de 200mg. Injetvel: 75mg, uma vez ao dia. Nos casos mais graves podero ser feitas 2 injees dirias. O tratamento com o injetvel no dever ser prolongado por mais que dois dias. Uma vez solucionada a crise aguda, o tratamento dever ser continuado com base em comprimidos ou supositrios. Superdosagem. Os casos de superdose com diclofenaco apresentam-se como casos isolados. Os sintomas podem em geral envolver distrbios do Sistema Nervoso Central (vertigens, cefalia, hiperventilao, alteraes do nvel de conscincia e, em crianas, podem manifestar-se cibras mioclnicas), do trato gastrintestinal (nuseas, vmitos, dores abdominais, sangramentos), bem como comprometimento das funes heptica renal. No h antdoto especfico. As medidas teraputicas em caso de superdose so as seguintes: lavagem gstrica e tratamento com carvo ativo, o mais prontamente possvel, para evitar absoro. O tratamento sintomtico e de suporte dever ser institudo caso ocorram complicaes como hipotonia, insuficincia renal, cibras, irritao gastrintestinal e depresso respiratria. Medidas especficas como diurese forada, dilise ou Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
hemoperfuso provavelmente no so teis para apressar a eliminao de agentes antiinflamatrios no-esteroidais, em razo de sua alta porcentagem de ligao com protenas e o seu extensivo metabolismo. Reaes adversas. Gastrintestinais: dores epigstricas, nuseas, vmitos, diarria. Raramente, hemorragias, lcera pptica. Em casos isolados: transtornos hipogstricos (colite hemorrgica inespecfica e exacerbao de colite ulcerativa). Sistema Nervoso Central: cefalias, enjos, vertigens. Em raras ocasies, sonolncia, e em casos isolados, distrbios visuais. Dermatolgicos: rash ou erupo cutnea. Hematolgicos: em casos isolados: trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia hemoltica, anemia aplstica. Renais: raramente insuficincia renal aguda, alteraes urinrias, sndrome nefrtica. Reaes de hipersensibilidade (broncospasmos, reaes sistmicas anafilticas, inclusive hipotenso). Raras vezes hepatite com ou sem manifestao de ictercia. Precaues. Os pacientes com transtornos gastrintestinais ou com antecedentes de lcera pptica, enfermidade de Crohn ou com distrbios hematopoiticos, como afeces hepticas, cardacas ou renais graves, devero ser mantidos sob estrita vigilncia mdica. Em pacientes submetidos a tratamento prolongado devero realizar-se exames hematolgicos peridicos e controlar as funes heptica e renal. Especial precauo em pacientes com idade avanada, diminuindo-se a dose em idosos debilitados ou de baixo peso e naqueles que estejam sob tratamento com diurticos. No se recomenda sua prescrio durante o perodo de gestao. Em particular, no administrar no terceiro trimestre da gravidez (pela possvel inibio das contraes uterinas e fechamento precoce do ducto arterioso). Interaes. Se administrado simultaneamente com preparaes contendo ltio ou digoxina, o diclofenaco pode aumentar o nvel plasmtico daqueles frmacos. Pode tambm inibir o efeito dos diurticos. H relatos de que o risco de hemorragias aumenta durante o uso combinado de diclofenaco com anticoagulantes. Pode causar aumento da concentrao sangunea do metotrexato e aumentar sua toxicidade. A nefrotoxicidade da ciclosporina pode estar exacerbada em funo dos efeitos antiinflamatrios no-esteroidais do diclofenaco sobre as prostaglandinas renais. Contra-indicaes. lcera gastroduodenal. Hipersensibilidade ao diclofenaco. Do mesmo modo que com outros antiinflamatrios no-esteroidais, o diclofenaco est contra-indicado para pacientes nos quais o cido acetilsaliclico e outros agentes inibidores da Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
prostaglandina sintetase desencadeiem crises de asma, urticria ou rinite aguda.
Dipirona Sinnimos. Terapirol. Analgina. Metilmelubrina. Metamizol. Novaminsulfonato Noramidopiridina. Metanossulfonato sdico. Metampirona. Aes teraputicas. Analgsico. Antipirtico. Espasmoltico. Propriedades. Derivado pirazolnico; o sulfonato de sdio da amidopirina. Sua meia-vida no organismo de 7 horas e eliminada por via urinria na forma de 4metilaminoantipirina, 4-aminoantipirina e 4-acetilaminoantipirina. Age tambm como inibidor seletivo da prostaglandina F2a. Indicaes. Algias por afeces reumticas, cefalias ou odontalgias. Dores decorrentes de intervenes cirrgicas, espasmos do aparelho gastrintestinal, das vias biliares, rins e vias urinrias. Estados febris. Posologia. Por via oral, 300mg a 600mg ao dia; a dose mxima diria de 4 g. Injetvel: 0,5 g a 1 g por vias SC, IM ou IV. Reaes adversas. Por ser um derivado pirazolnico, as reaes mais comuns so as de hipersensibilidade, que podem chegar a produzir transtornos hematolgicos por mecanismos imunolgicos, tais como a agranulocitose. Podem manifestar-se subitamente, com febre, angina e ulceraes bucais; nestes casos a administrao do medicamento deve ser imediatamente suspensa e realizado um controle hematolgico. A agranulocitose, a leucopenia e a trombocitopenia so pouco freqentes, porm apresentam gravidade o suficiente para serem levadas em considerao. Outra reao essencial de hipersensibilidade o choque, manifestando-se com prurido, sudorese fria, obnubilao, nuseas, descolorao da pele e dispnia. Alm disto, podem manifestar-se reaes de hipersensibilidade Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br sdico.
cutnea, nas mucosas oculares e na regio nasofarngea. Precaues. Com a administrao desta droga os pacientes que sofrem de asma brnquica ou infeces crnicas das vias respiratrias e os afetados por reaes de hipersensibilidade, esto expostos a possveis reaes anafilactides dipirona. Durante o primeiro trimestre da gravidez e em suas ltimas semanas, assim como em lactantes, crianas pequenas e em pacientes com distrbios hematopoiticos a administrao somente dever ser realizada sob prescrio do mdico. Pode produzir agranulocitose, eventualmente fatal; por esta razo recomenda-se realizar controles hematolgicos peridicos. Com relao sua apresentao injetvel, imprescindvel ter especial cuidado em pacientes cuja tenso arterial esteja abaixo de 100 mmHg, os que se encontrem em situao de instabilidade circulatria ou que tenham apresentado alteraes prvias do sistema hematopoitico (por exemplo, quando de tratamento com citostticos). Interaes. Pode reduzir a ao da ciclosporina, e os efeitos so potencializados com a ingesto simultnea de lcool. Contra-indicaes. Pacientes com hipersensibilidade aos pirazolnicos e em presena de determinadas enfermidades metablicas (porfiria heptica, deficincia congnita de glicose-6-fosfato desidrogenase).
Enalapril Aes teraputicas. Anti-hipertensivo. Inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA). Propriedades. Usado como maleato, um derivado dos aminocidos L-alanina e L-prolina. absorvido de forma rpida e rapidamente hidrolisado em enalaprilato, inibidor da enzima de converso de angiotensina de ao prolongada. Indicaes. Em todos os graus de hipertenso essencial e na hipertenso vasculorrenal. Pode ser empregado como indicao inicial ou associado com outros agentes antiContato: peca2008@yahoogrupos.com.br
hipertensivos, principalmente diurticos. Posologia. S deve ser administrado por via oral. A dose usual diria varia de 10 a 40mg em todas as indicaes. Pode ser administrado 1 ou 2 vezes ao dia. A dose mxima de 80mg/dia. Quando houver insuficincia renal, insuficincia cardaca congestiva ou o paciente estiver recebendo tratamento com diurticos, dever ser administrada uma dose inicial mais baixa. Hipertenso arterial essencial: dose inicial de 5mg/dia. A dose de manuteno de 20mg uma vez ao dia, ajustando-a conforme as necessidades de cada paciente. Em indivduos com mais de 65 anos, a dose inicial de 2,5mg. Hipertenso vasculorrenal: dose inicial de 2,5 a 5mg, para realizar um ajuste posterior conforme o quadro clnico do paciente. Aqueles que estiverem em tratamento com diurticos devero suspend-lo 2 ou 3 dias antes de iniciar o enalapril; se no for possvel, a dose inicial deve ser baixa (2,5 a 5mg) para determinar o efeito sobre a tenso arterial. Insuficincia cardaca congestiva: dose inicial de 2,5 a 5mg atravs de cuidadoso controle mdico. Dose usual de manuteno: 10 a 20mg dirios em dose nica ou divididos. Durante o tratamento a presso arterial e a tenso renal devem ser controladas. Reaes adversas. Em geral so leves e transitrias. As mais comuns so sensao de instabilidade e cefalias. Em raras ocasies, fadiga e astenia, hipotenso ortosttica, sncope, nuseas, cibras musculares e erupo cutnea. Podem ser aumentados os valores sricos de uria e creatinina, em geral quando administrado com diurticos. Em alguns pacientes foram descritos ligeira diminuio da hemoglobina, hematcrito, plaquetas e leuccitos, e aumento das enzimas hepticas. Precaues. Hipotenso sintomtica aps a dose inicial ou no curso do tratamento, principalmente em pacientes com insuficincia cardaca e em tratamento com diurticos. Nestes casos reduzir a dose ou suspender o tratamento com enalapril de forma transitria. Em pacientes com funo renal alterada, foi observado um aumento de creatinina e uria sricas, reversvel com a supresso do tratamento. Pode ocorrer edema angioneurtico no rosto, extremidades, glote, lngua ou laringe. Nestes casos o tratamento deve ser suspenso at que desaparea a tumefao. Somente dever ser empregado durante a gravidez se o benefcio justificar o risco potencial para o feto, pois pode produzir hipotenso fetal, baixo peso ao nascer e decrscimo da perfuso renal; portanto, devem ser controlados o fluxo de urina e a tenso arterial do neonato no momento do nascimento. Interaes. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
Seu efeito potencializado ao ser administrado com outros anti-hipertensivos. A prescrio junto com propranolol reduz as concentraes sricas de enalaprilato. No aconselhvel sua utilizao junto com suplementos de potssio ou diurticos retentores de potssio como espironolactona, triamtereno ou amilorida, j que pode produzir aumento de potssio srico. Contra-indicaes. Hipersensibilidade droga. Estenose unilateral ou bilateral da artria renal. Gravidez.
Eritromicina Aes teraputicas. Antibitico. Propriedades. Trata-se de um antibitico macroldico bacteriosttico, produzido por uma cepa de Streptomyces aerythreus; no obstante, pode ser bactericida em concentraes elevadas ou quando utilizado contra microorganismos altamente sensveis. Admite-se que penetra na membrana da clula bacteriana e liga-se de forma reversvel subunidade 50S dos ribossomas bacterianos nas imediaes do stio "P" ou doador, de forma que a unio do tRNA (RNA de transferncia) ao stio doador bloqueada. Deste modo, impede-se a translocao de peptdeos do stio "A" ou aceptor para o stio "P" ou doador, e, conseqentemente, a sntese de protenas inibida. A eritromicina eficaz somente frente a microorganismos que se encontram em fase de diviso ativa. Administrada por via oral, absorvida com facilidade e rapidamente metabolizada no fgado de forma parcial dando origem a metablitos inativos; pode acumular-se em pacientes com enfermidade heptica grave. Etilsuccinato de eritromicina: hidrolizado liberando o frmaco livre no trato gastrintestinal e no sangue. Estolato de eritromicina: se dissocia no ster propanoato no trato gastrintestinal, se absorbe e mais tarde se hidroliza parcialmente a frmaco livre no sangue. Estearato de eritromicina: dissocia-se liberando o frmaco livre no trato gastrintestinal. Sua unio s protenas alta, obtendo-se a concentrao plasmtica mxima dentro de 1 a 4 horas. O frmaco eliminado por via heptica (atravs de concentrao no fgado e excreo na bile). Por via renal (por filtrao glomerular), de 2% a 5%. eliminado inalterado aps a administrao oral; de 10% a 15% so eliminados inalterados aps a administrao intravenosa. Indicaes. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
Gonorria produzida por Neisseria gonorrhoeae, pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, febre reumtica, infeces de pele e tecidos moles produzidas por S. Epidermidis e Staphylococcus aureus, uretrite no gonoccica, difteria produzida por Corynebacterium diphteriae, endocardite bacteriana em pacientes alrgicos a penicilinas, faringite bacteriana por Streptococcus epidermidis. Infeces produzidas por Chlamydia trachomatis: conjuntivite do recm-nascido, pneumonia da infncia, infeces urogenitais durante a gravidez. Posologia. Adultos: a dose usual de 250mg cada 6 horas, que pode ser aumentada at 4 g ou mais ao dia, de acordo com a gravidade da infeco. Dose usual em pediatria: 15 a 50mg/kg ao dia em doses divididas (cada 12 horas); em infeces mais graves a dose pode ser duplicada. Tanto em adultos como em crianas pode-se administrar a metade da dose total diria a cada 12 horas. Em infeces estreptoccicas a dose usual de 20 a 50mg/kg ao dia em doses fracionadas. O tratamento de infeces por estreptococos beta-hemolticos do grupo A deve ser realizado durante 10 dias. Na conjuntivite do recm-nascido por C. trachomatis o tratamento feito com suspenso de eritromicina oral, em dose de 50mg/kg ao dia divididos em quatro tomadas durante pelo menos duas semanas. Infeces urogenitais durante a gravidez: a dose sugerida de 500mg por via oral, quatro vezes ao dia durante pelo menos 7 dias; caso no haja boa tolerabilidade a este tratamento, pode-se indicar 250mg quatro vezes ao dia durante 14 dias. Reaes adversas. As reaes mais freqentes so gastrintestinais: mal-estar e clicas abdominais. As nuseas, vmitos e diarrias apresentam-se em baixa freqncia com as doses orais habituais. Em tratamentos prolongados ou repetidos pode existir a possibilidade de proliferao excessiva de bactrias e fungos no sensveis. Neste caso a droga deve ser suspensa e o tratamento apropriado deve ser instaurado. Foi relatada a apresentao de reaes alrgicas leves como urticrias e "rash" cutneo. Em alguns casos informaram-se perdas reversveis da audio, particularmente em pacientes com insuficincia renal ou naqueles sob tratamento com doses altas de eritromicina. O estolato de eritromicina pode produzir ictercia colesttica. Precaues. Deve evitar-se a prescrio de eritromicina para pacientes com enfermidade heptica preexistente. Em caso de colite pseudomembranosa, cuja intensidade pode variar de leve a grave, o tratamento dever ser suspenso imediatamente. Podem aparecer valores anormais da funo heptica, eosinofilia perifrica e leucocitose, casos em que o tratamento tambm dever ser suspenso.
Interaes. Em pacientes que esto fazendo uso de doses altas de teofilina, a administrao de eritromicina pode acarretar aumento dos nveis sricos de teofilina e da possibilidade de que esta ltima tenha efeitos txicos. Nestes casos a dose de teofilina deve ser reduzida. Pode haver uma inibio competitiva entre eritromicina, clindamicina, lincomicina e cloranfenicol, visto que estes frmacos competem pelos mesmos receptores celulares. Pode haver aumento do tempo de protrombina com a administrao de anticoagulantes orais. A administrao conjunta de eritromicina com carbamazepina ou digoxina produz uma elevao dos nveis plasmticos destas drogas, fato que, em alguns pacientes, ocasiona toxicidade da carbamazepina ou da digoxina. Em alguns casos observam-se reaes isqumicas quando se administra com ergotamina ou frmacos que a contenham. Aumenta as concentraes sricas de ciclosporina, o que aumenta o risco de nefrotoxicidade. Contra-indicaes. Pacientes com hipersensibilidade conhecida ao antibitico. Dever realizar-se a avaliao da relao risco-benefcio em pacientes com disfuno heptica ou perda de audio. Fluconazol Aes teraputicas. Antimictico. Propriedades. O fluconazol membro da famlia de agentes antifngicos triazlicos; trata-se de um inibidor potente e especfico da sntese de esteris nos fungos. O fluconazol, administrado tanto por via oral como intravenosa, ativo em uma variedade de infeces fngicas em animais. Sua atividade foi demonstrada contra micoses oportunistas, como as infeces por Candida spp, inclusive candidases sistmicas e em animais imunocomprometidos; por Criptococcus neoformans, inclusive infeces intracranianas; por Microsporum spp e por Trichophytom spp. O fluconazol tambm demonstrou ser ativo em animais com micose endmica, inclusive infeces por Blastomyces dermatidis, Coccidioides immite, inclusive infeces intracranianas, e por Histoplasma capsulatum em animais normais e imunocomprometidos. As propriedades farmacodinmicas do fluconazol so similares aps sua administrao por via oral ou intravenosa. bem absorbido aps a administrao oral e os nveis plasmticos (e a biodisponibilidade sistmica) esto acima de 90% dos que so obtidos aps a administrao intravenosa. A absoro oral no afetada pela ingesto simultnea de alimentos. As concentraes plasmticas mximas obtidas em condio de jejum so Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
alcanadas entre 0,5 e 1,5 horas aps a administrao, com uma meia-vida de eliminao plasmtica de cerca de 30 horas. As concentraes plasmticas so proporcionais dose. No quarto ou quinto dia aps mltiplas doses administradas uma vez ao dia alcanam-se 90% dos nveis plasmticos estveis. A administrao de uma dose de ataque (no primeiro dia), o dobro da dose habitual diria, permite que os nveis plasmticos se aproximem dos 90% dos nveis do estado de equilbrio j no segundo dia. O volume de distribuo aparente se aproxima do da gua total do organismo. A unio s protenas plasmticas baixa (11% a 12%). O fluconazol penetra em todos os lquidos orgnicos estudados. Os nveis de fluconazol na saliva e no esputo so similares aos plasmticos. Nos pacientes com meningite fngica os nveis de fluconazol no lquido cefalorraquidiano situam-se ao redor de 80% dos nveis plasmticos correspondentes. A via principal de eliminao renal; aproximadamente 80% da dose administrada aparecem na urina na forma de droga inalterada. A depurao plasmtica proporcional depurao de creatinina. No existem evidncias de metablitos circulantes. A prolongada meia-vida de eliminao permite a administrao de uma dose nica no tratamento da candidase vaginal e uma dose diria no tratamento de todas as demais indicaes. O fluconazol altamente especfico para as enzimas fngicas dependentes do citocromo P-450. Uma dose de 50mg ao dia administrada at 28 dias no interferiu com as concentraes plasmticas de testosterona no homem ou com as dos esterides nas mulheres em idade frtil. Em voluntrios sadios do sexo masculino, o fluconazol em dose de 200 a 400mg dirios no apresentou nenhum efeito clnico significativo sobre os nveis endgenos de esterides ou sobre a resposta estimulao com ACTH. Indicaes. Candidase orofarngea, esofgica, infeces por Candida do trato urinrio, peritonite, e formas sistmicas de candidase. Meningite criptoccica, e infeces criptoccicas em outras localizaes. Podem ser tratados os pacientes imunocompetentes, pacientes com sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS), com transplante de rgos ou com outras causas de imunodepresso. O fluconazol pode ser usado como terapia de manuteno para prevenir a recada da enfermidade criptoccica em pacientes com AIDS. Podem ser tratados os pacientes com enfermidades neoplsicas, internados em unidades de terapia intensiva ou que recebam tratamento citotxico ou teraputica imunossupressora, como tambm aqueles que apresentam fatores predisponentes para infeco por Candida. Posologia. A dose diria de fluconazol deve ser ajustada conforme a natureza e a gravidade da infeco fngica. A maioria dos casos de candidase vaginal respondem a uma terapia de dose nica. A teraputica para aqueles tipos de infeces que requerem tratamento com dose mltiplas deve prosseguir at que os parmetros Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
clnicos e as provas de laboratrio indiquem que a infeco fngica ativa tenha desaparecido. Um perodo inadequado de tratamento pode levar a uma recorrncia da infeco ativa. Os pacientes com AIDS e meningite criptoccica ou candidase orofarngea recorrente em geral requerem terapia de manuteno para evitar a recada. Adultos: na meningite criptoccica e nas infeces criptoccicas de outros parnquimas, a dose habitual de 400mg no primeiro dia, seguidos por 200mg a 400mg uma vez ao dia. A durao do tratamento de infeces criptoccicas depender da resposta clnica e micolgica, porm o das meningite criptoccicas em geral de 6 a 8 semanas. Preveno das recadas das meningites criptoccicas em pacientes com AIDS: aps haver recebido um curso completo de teraputica primria, o fluconazol pode ser administrado indefinidamente em uma dose diria de 200mg. Na candidemia, candidase disseminada e outras infeces candidisicas invasoras, a dose habitual de 400mg no primeiro dia, seguidos por 200mg dirios. Na dependncia da avaliao da resposta clnica, esta dose pode ser aumentada at 400mg dirios. A durao do tratamento estar baseada na resposta clnica do paciente. Na candidase orofarngea a dose habitual de 50mg uma vez ao dia, durante 7 a 14 dias. Caso necessrio, o tratamento pode ser prolongado, particularmente em pacientes com comprometimento imunitrio importante. Na candidase atrfica (associada com prteses odontolgicas totais), a dose habitual de 50mg uma vez ao dia durante 14 dias, administrada simultaneamente com medidas antisspticas locais sobre a dentadura. Em outras infeces candidisicas em mucosas (exceto candidase vaginal), por ex. , esofagite, candidria e candidase mucocutnea, a dose habitual efetiva de 50mg dirios administrados durante 14 a 30 dias. Nos casos especialmente difceis de tratar de infeces candidisicas mucosas, a dose pode ser aumentada a 100mg ao dia. Na candidase vaginal devem ser administrados 150mg de fluconazol como dose oral nica. Preveno das infeces fngicas em pacientes com enfermidades malignas: a dose deve ser de 50mg administrada uma vez por dia, enquanto o paciente estiver sob risco de infectar-se como conseqncia de quimioterapia citotxica ou de radioterapia. Para dermatomicose, inclusive tinea do corpo, do p, crural ou infeces por Candida, a dose recomendada 150mg, uma vez por semana. A durao do tratamento normalmente de 2 a 4 semanas, porm a tinea pedis pode requerer at 6 semanas. Para pitirase versicolor, a dose recomendada de 50mg ao dia, durante 2 a 4 semanas. Crianas: apesar de no haver recomendao para o uso de fluconazol em crianas com idade abaixo de 16 anos, como se cita na seo Precaues e advertncias, quando o mdico considerar que seu uso imperativo, recomendam-se as seguintes doses dirias para crianas de 1 ano ou maiores com funo renal normal: 1 a 2mg/kg para infeces candidisicas superficiais e 3 a 6mg/kg para infeces candidisicas/criptoccicas sistmicas. Estas recomendaes se aproximam s doses usadas em adultos com base na relao mg/kg. No obstante, dados preliminares em crianas entre 5 e 13 anos indicam que a eliminao de fluconazol pode ser mais rpida do que em adultos. Portanto, para infeces graves ou com risco de morte, podem ser necessrias doses dirias mais altas. A dose mxima aprovada em adultos no deve exceder 400mg. Para crianas com funo renal deficiente a dose diria dever ser Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
reduzida de acordo com as instrues dadas para os adultos, na dependncia do grau de comprometimento renal. Idosos: no havendo evidncias de insuficincia renal, devem adotar-se as doses normais recomendadas. Para pacientes com insuficincia renal (depurao ("clearance") de creatinina <40 ml/min), o esquema das doses deve ser ajustado como se descreve a seguir. Pacientes com insuficincia renal: o fluconazol eliminado predominantemente pela urina na forma de droga inalterada. No necessrio nenhum ajuste nas terapias com dose nica. Nos tratamentos com doses mltiplas, em pacientes com insuficincia renal, as doses normais devem ser administradas nos dias 1 e 2 do tratamento e, em seguida, os intervalos das doses ou a dose diria devem ser modificadas de acordo com a depurao ("clearance") de creatinina da seguinte maneira: para uma depurao de creatinina entre 21-40 ml/min, o intervalo de doses dever ser de 48 horas; para uma depurao de creatinina entre 10-20 ml/min, o intervalo de dose ser de 72 horas; para pacientes em dilise regular, uma dose aps cada sesso de dilise. Superdosagem. Frente a uma superdosagem pode ser adequado o tratamento sintomtico (com medidas de suporte e lavagem gstrica se necessrio). O fluconazol eliminado principalmente pela urina; a diurese forada possivelmente provoca aumento da velocidade mdia de eliminao. Uma sesso de hemodilise de trs horas diminui os nveis plasmticos da droga em cerca de 50%. Reaes adversas. Nuseas, dores abdominais, diarria e flatulncia. Erupes. Alguns pacientes, em particular aqueles com enfermidades subjacentes graves, como AIDS ou cncer, apresentaram alteraes nas funes renais, e nas provas hematolgicas foram observadas anormalidades de funo heptica. Os pacientes com AIDS so mais propensos a desenvolver reaes cutneas graves com muitos frmacos; um reduzido nmero de pacientes com AIDS apresentou tais reaes quando recebeu fluconazol de forma simultnea com outros agentes conhecidos por provocar exfoliao grave. Caso haja desenvolvimento de erupo cutnea em um paciente tratado por uma infeco fngica superficial que for considerado atribuvel ao fluconazol, deve evitar-se toda teraputica posterior com este agente. Os pacientes com infeces fngicas invasoras/sistmicas que desenvolvam erupo cutnea devem ser atentamente monitorados e a terapia com fluconazol deve ser suspensa caso haja manifestao de leses bolhosas ou desenvolvimento de um eritema multiforme. Em raras ocasies relatou-se ocorrncia de anafilaxia. Precaues. Na ausncia de provas concludentes, recomenda-se no usar em mulheres grvidas, exceto se o benefcio esperado para a me supere o risco potencial para o feto. A amamentao deve ser suspensa. A segurana e a eficcia da droga em Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
crianas no foi estabelecida. Foram descritos casos muito raros de necrose heptica em achados post mortem. Estes pacientes recebiam medicao simultnea mltipla (alguns frmacos eram potencialmente hepatotxicos), e tinham enfermidades concorrentes que poderiam haver causado a necrose heptica. Em conseqncia, devido ao fato de uma relao causal com fluconazol no poder ser excluda, naqueles pacientes nos quais se produz um aumento significativo das enzimas hepticas deve ser avaliada a relao risco-benefcio do tratamento continuado. Estudos em animais revelaram que o fluconazol pode desenvolver efeitos carcinognicos; no obstante, este fato no foi comprovado em seres humanos. Interaes. Da droga: o fluconazol prolongaria o tempo de protrombina aps a administrao de anticoagulantes varfarnicos; recomenda-se uma cuidadosa monitorao do tempo de protrombina em pacientes que recebem anticoagulantes cumarnicos. O fluconazol prolonga a meia-vida plasmtica das sulfonil-urias orais administradas de modo simultneo (clorpropamida, glibenclamida, glipizida e tolbutamida) em voluntrios sadios. O fluconazol e as sulfonil-urias orais podem ser coadministrados em pacientes diabticos, porm deve levar-se em considerao a possibilidade de um episdio de hipoglicemia. Em um estudo de interao farmacocintica, a coadministrao de hidroclorotiazida em doses mltiplas, em voluntrios sadios que receberam fluconazol, causou elevao das concentraes plasmticas deste ltimo em cerca de 40%. A administrao conjunta de fluconazol e fenitona pode elevar os nveis desta ltima a um grau clinicamente significativo; caso seja necessrio administrar ambas as drogas conjuntamente, os nveis de fenitona devem ser monitorados e sua dose ajustada de forma a manter os nveis teraputicos. A administrao conjunta de fluconazol e rifampicina tem como resultado uma diminuio de cerca de 25% na rea sob a curva e uma meia-vida mais curta (a reduo em torno de 20%). Nos pacientes que recebem de forma simultnea rifampicina, deve-se considerar a necessidade de aumentar a dose de fluconazol. Recomenda-se a monitorao da concentrao plasmtica de ciclosporina em pacientes que recebem fluconazol. Os pacientes que recebem doses altas de teofilina ou aqueles que se encontram em risco de toxicidade por esta causa devem ser observados quanto apresentao de sinais de toxicidade pela teofilina, enquanto estejam sendo medicados com o fluconazol, e sua terapia deve ser modificada apropriadamente caso se manifestem sinais de toxicidade. Contra-indicaes. No deve ser usado nos pacientes com conhecida sensibilidade droga ou aos compostos azlicos relacionados. Furosemida
Aes teraputicas. Diurtico de ala, anti-hipertensivo, anti-hipercalcmico. Propriedades. Como diurtico atua principalmente na poro ascendente da ala de Henle, inibindo a reabsoro de eletrlitos. Diminui a reabsoro do cloreto de sdio e aumenta a excreo de potssio no tbulo distal. Exerce um efeito direto no transporte de eletrlitos no tbulo proximal. absorvido de 60 a 70% de uma dose oral de furosemida. Os alimentos podem diminuir a velocidade de absoro sem alterar a biodisponibilidade nem o efeito diurtico. A absoro diminui a 43 ou 46% na doena renal terminal. Sua unio s protenas muito elevada (94 a 96%). Metaboliza-se no fgado e sua meia-vida em um paciente normal de 30 minutos a 1 hora e em um anrico de 75 a 155 minutos; no neonato maior. Elimina-se por via renal 88% e por via biliar 12%. excretada no leite materno. Indicaes. Edema associado com insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica e doena renal. Coadjuvante no tratamento do edema agudo de pulmo. Hipertenso leve a moderada, geralmente associada a anti-hipertensivos. Posologia. Como diurtico, de 20 a 80mg em 1 s dose ou aumentar a dose para 20 a 40mg com intervalos de 6 a 8 horas, at obter a resposta desejada. Como antihipertensivo: 40mg 2 vezes ao dia. Dose mxima: at 600mg ao dia. Crianas: 2mg/kg em 1 s dose ou aumentar a dose para 1 a 2mg/kg a cada 6 ou 8 horas, at obter a resposta desejada; no se recomendam doses maiores que 6mg/kg. Ampolas adultos: como diurtico, de 20 a 40mg como dose nica ou aumentar a dose para 20mg a cada 2 horas at obter a resposta desejada; no edema agudo de pulmo: 40mg por via IV, e administrar outra dose de 80mg em 1 s hora ou se no tiver havido resposta satisfatria; como anti-hipertensivo de 40 a 80mg por via IV. Crianas como diurtico: 1 mg/kg por via IM ou IV em 1 s dose. Reaes adversas. Existindo hipercalciria, com a administrao de furosemida pode ocorrer nefrocalcinose ou nefrolitase. Podem ocorrer enjos ou sensao de enjo como resultado de hipotenso ortosttica. Com menor freqncia, pode aparecer bradicardia, viso turva, diarria, cefalias, aumento de sensibilidade da pele luz solar, anorexia e, raras vezes, erupo cutnea, febre, dor de garganta, artralgias, alteraes de audio.
Precaues. Pode haver risco de hipopotassemia e ser necessrio o suplemento de potssio na dieta. Informar se ocorrerem nuseas, vmitos e diarria para evitar o risco de desidratao. No ingerir lcool. Nos diabticos, pode aumentar os nveis sangneos de acar. Evitar a exposio ao sol em demasia ou o uso de lmpadas solares. Deve-se ter cuidado em pacientes tratados com digitlicos e aqueles com cirrose heptica e ascite, nefropatias com perda de potssio ou insuficincia cardaca congestiva, pelo maior risco de hipopotassemia. Em neonatos, necessrio ter cautela devido prolongada meia-vida da furosemida. Os idosos so mais sensveis aos efeitos hipotensores e eletroltico. Interaes. Os corticides e ACTH diminuem os efeitos natriurticos e diurticos e aumentam o desequilbrio eletroltico. Os efeitos diurticos/hipotensores do lcool e dos hipotensores so potencializados. A furosemida aumenta a concentrao de cido rico no sangue, o que torna necessrio o ajuste da dose da medicao antigotosa. O uso simultneo com clofibrato pode aumentar o efeito de ambos os frmacos, o que produz dor muscular, rigidez e aumento da diurese. Aumentam as concentraes de glicose no sangue, o que obriga a ajustar a dose de insulina ou de hipoglicemiantes orais. Com AINE e probenecida, pode antagonizar a natriurese e aumentar a atividade da renina plasmtica produzida pelos diurticos de ala. Os estrognios podem diminuir os efeitos antihipertensivos dos diurticos de ala, e o uso simultneo com bicarbonato de sdio pode aumentar a possibilidade de apario de alcalose hipoclormica. Contra-indicaes. A relao risco-benefcio dever ser avaliada nos casos de anria, disfuno renal grave, diabetes mellitus, gota, disfuno heptica e enfarte agudo do miocrdio; tambm na gravidez e lactao. Hidroclorotiazida Aes teraputicas. Diurtico tiazdico. Propriedades. Atua sobre o mecanismo tubular renal de absoro de eletrlitos, aumenta a excreo urinria de sdio e gua por inibio da reabsoro de sdio no princpio dos tbulos distais e aumenta a excreo urinria de potssio incrementando a secreo de potssio no tbulo contornado distal e em tubos coletores. Absorvese com relativa rapidez aps sua administrao oral. Sua meia-vida normal de Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
15 horas, o efeito diurtico comea aps 2 horas, o efeito mximo obtido aps 4 horas e sua ao dura de 6 a 12 horas. Elimina-se por via renal de forma inalterada. Indicaes. Edema associado com insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica com ascite, sndrome nefrtica, glomerulonefrite aguda e insuficincia renal crnica. Hipertenso. Posologia. Adultos: como diurtico, de 25 a 100mg 1 ou 2 vezes ao dia, 1 vez em dias alternados ou 1 vez ao dia durante um perodo de 3 a 5 dias por semana; como anti-hipertensivo, 25 a 100mg/dia como dose nica ou em 2 ingestes dirias. Crianas: 1 a 2mg/kg ao dia como dose nica ou em ingestes dirias. Reaes adversas. A maioria das reaes adversas depende da dose. So de incidncia mais freqente: secura na boca, arritmias, nuseas, vmitos, cansao ou debilidade no-habituais. Raramente observam-se: artralgias, dor de garganta e febre, hemorragia ou hematomas no-habituais, anorexia. Precaues. H possibilidade de provocar hipopotassemia, portanto pode ser necessrio suplementar a dieta com potssio. Pode aumentar a glicemia nos diabticos e aparecer fotossensibilidade. A hipotenso e a hipopotassemia so mais freqentes nas pessoas de idade avanada. A hidroclorotiazida atravessa a placenta, portanto a relao risco-benefcio dever ser avaliada em mulheres grvidas. Interaes. Os corticides, a ACTH e a anfotericina-B podem diminuir os efeitos natriurticos e diurticos e intensificar o desequilbrio eletroltico. A hidroclorotiazida pode elevar a concentrao de cido rico no sangue, razo pela qual deve ser necessrio ajustar a dose de antigotosos (colchicina, alopurinol, probenecida). O uso simultneo com amiodarona aumenta o risco de arritmias associadas com hipopotassemia. Os efeitos diurticos so potencializados quando usada com IMAO. Aumenta a possibilidade de toxicidade por digital quando administrada com glicosdeos digitlicos. Junto do bicarbonato de sdio pode aumentar a possibilidade de alcalose hipoclormica. A hidroclorotiazida aumenta a glicose no sangue, portanto necessrio regular a dose de insulina e de hipoglicemiantes orais. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
Contra-indicaes. A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de anria ou disfuno renal grave, diabetes mellitus, gota, antecedentes de hiperuricemia, antecedentes de lpus eritematoso, pancreatite, hipercalcemia. Mebendazol Aes teraputicas. Anti-helmntico. Propriedades. Trata-se de um anti-helmntico de amplo espectro (cestides, nematdios, trematdeos) que pertence aos derivados benzimidazlicos, como o albendazol e o tiabendazol. Pelo seu mecanismo de ao antiparasitrio inibe, de forma seletiva irreversvel, a absoro de glicose, o que provoca a depleo dos depsitos de glicognio nos microtbulos das clulas tegumentrias e intestinais do parasita. Tudo isso gera imobilidade, paralisia motora e morte dos diferentes nematdios. Seu espectro envolve Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Trichiuris trichiura, Ancylostoma duodenale e Necator americanus. considerado terapia alternativa a doses altas em infeces por Toxocara, Trichinella spiralis volvulus e Equinococcus granulosus. Sua absoro muito escassa no trato gastrintestinal, e, portanto, sua biodisponiblidade baixa, alm de sofrer uma intensa eliminao (80%) de primeiro passo heptico. O mebendazol aumenta sua absoro quando administrado de forma concomitante com as refeies. Sua ligao com as protenas plasmticas muito elevada (95%), sua meia-vida de 1 a 5 horas que pode ser prolongada em pacientes com insuficincia hepatocelular. Sua eliminao realizada parcialmente pelo fgado e finalmente pela urina, tanto como droga ativa como metabolizada. Indicaes. Infeco provocada por diferentes parasitas como Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis (oxirios), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Trichiuris trichiura, hidatidose. Posologia. Em ascaridase e trichurase, doses de 100mg (pela manh) e 100mg ( tarde) durante 3 dias seguidos, tanto para adultos como crianas. Em oxiurase, 100 a 200mg em 1 s dose; se no for alcanada a cura com esta dose inicial, deve-se repetir uma segunda srie 15 dias aps. Em triquinose, 200 a 400mg 3 vezes ao dia, durante 3 dias, e posteriormente 400 a 500mg 3 vezes ao dia, durante 10 dias. Em hidatidose requerem-se concentraes tissulares elevadas, por isso so Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
reservadas para casos graves doses de 40 a 50mg/kg/dia, distribudos a cada 6 horas durante 3 a 9 meses, com o objetivo de reduzir o tamanho do quisto antes da cirurgia. Reaes adversas. So escassas e de pouca intensidade, como epigastralgia, nuseas, erupo cutnea, prurido, febre, diarria e vmitos. Em pacientes que recebem doses elevadas, pode provocar leucopenia com neutropenia reversvel. Precaues. Em pacientes diabticos que recebem insulina ou hipoglicemiantes orais, pode potencializar o efeito hipoglicmico, pois o mebendazol facilita a liberao de insulina. Contra-indicaes. Gravidez, epilepsia, hipersensibilidade aos derivados benzimidazlicos. Metformina Aes teraputicas. Hipoglicemiante oral. Propriedades. um hipoglicemiante oral do grupo das biguanidas. Apresenta boa absoro oral, com uma meia-vida plasmtica de eliminao de 3 a 6 horas. Mecanismo de ao: aumento do nmero de receptores de insulina. Indicaes. Diabetes no dependente de insulina, especialmente em obesos e em hipersensveis s sulfonilurias. Posologia. Dose usual: 1.000 a 1.500mg/dia. Dose mxima: 2.500mg/dia. Aps 2 semanas conveniente ajustar as doses em funo dos controles glicmicos. Reaes adversas. Nuseas, pirose, vmitos e diarria. Sabor metlico. Existe risco de acidose ltica, mais freqente em idosos e pacientes com insuficincia renal, sendo menor do Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
que com a fenformina. Precaues. Se for indicada a pacientes insulinodependentes, a glicemia deve ser monitorada antes de se modificar a dose de insulina. Interaes. A metformina pode reduzir a absoro de vitamina B12. Contra-indicaes. Insuficincia renal. Condies hipxicas (insuficincia cardaca grave, insuficincia respiratria, infeces agudas). Etilismo. Gravidez. Pr-operatrio e psoperatrio. Hipersensibilidade metformina. Metoclopramida Aes teraputicas. Bloqueador dopaminrgico. Antiemtico. Estimulante peristltico. Propriedades. A metoclopramida um derivado do cido paraminobenzico, relacionado com a procainamida. Acredita-se que inibe o relaxamento do msculo liso gstrico produzido pela dopamina, potencializando as respostas colinrgicas do msculo liso gastrintestinal. Acelera o trnsito e o esvaziamento gstrico, o que impede o relaxamento do corpo gstrico e aumenta a atividade do antro. Diminui o reflexo em direo ao esfago, com aumento da presso de repouso do esfncter esofgico inferior, e tambm a amplitude das contraes peristlticas esofgicas. Une-se s protenas plasmticas (13 a 22%), metaboliza-se no fgado, tem uma meia-vida de 4 a 6 horas, elimina-se por via renal; 85% da dose oral aparecem na urina como frmaco inalterado e como sulfatos glicurnicos conjugados. Indicaes. Gastroparesia diabtica aguda e recidivante. Profilaxia de nuseas e vmitos induzidos pela quimioterapia. Tratamento a curto prazo de pirose e do esvaziamento gstrico retardado, secundrios esofagite por refluxo. Coadjuvante da radiografia gastrintestinal. Posologia. Adultos: 10mg 30 minutos antes de cada refeio e ao deitar-se, at 4 vezes ao Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
dia. Refluxo gastroesofgico: 10 a 15mg 30 minutos antes de cada refeio e ao deitar-se. Dose mxima para adultos: at 0,5mg/kg ao dia. Doses peditricas crianas de 5 a 14 anos: 2,5 a 5mg, 30 minutos antes das refeies, 3 vezes ao dia. Ampolas, dose para adultos: via IV, 2mg/kg, 30 minutos antes da infuso de citostticos. Estimulante peristltico: via IV, 10mg como dose nica. Doses peditricas - como estimulante peristltico em crianas de at 6 anos: 0,1mg/kg; crianas de 6 a 14 anos: 2,5 a 5mg como dose nica. Reaes adversas. So de rara incidncia o aparecimento de sinais de superdosagem: confuso, sonolncia grave, espasmos musculares, tique, efeitos extrapiramidais (tremores e sacudidas das mos). Estes ltimos so produzidos de forma mais freqente em crianas e adultos jovens. Podem aparecer constipao, tonturas, cefalias, erupo cutnea, irritabilidade no-habitual. Precaues. Dever tomar-se precauo se forem ingeridas bebidas alcolicas ou outros depressores do SNC, bem como se aparecer sonolncia com a medicao. Nos idosos, mais comum o aparecimento de efeitos extrapiramidais. A relao riscobenefcio dever ser avaliada durante o perodo de lactao, dado que excretada no leite materno. Interaes. O uso simultneo com lcool pode aumentar os efeitos depressores do SNC. Os medicamentos que contm opiceos podem antagonizar os efeitos da metoclopramida sobre a motilidade gastrintestinal. A metoclopramida pode aumentar as concentraes sricas de prolactina e interferir nos efeitos da bromocriptina. Acelera o esvaziamento gstrico da levodopa aumentando, dessa forma, o grau de absoro desde o intestino delgado, e tambm acelera a absoro da mexiletina. Contra-indicaes. Epilepsia, hemorragia, obstruo mecnica ou perfurao no nvel gastrintestinal, feocromocitoma. A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de insuficincia heptica, mal de Parkinson e insuficincia renal crnica grave. Metronidazol Aes teraputicas. Antibacteriano, antiparasitrio, anti-helmntico. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
Propriedades. De origem sinttica, o metronidazol pertence ao grupo dos nitroimidazis, ativo contra a maioria das bactrias anaerbias estritas e protozorios, mediante uma reduo qumica intracelular que efetuada por mecanismos nicos do metabolismo anaerbico. O metronidazol reduzido, que citotxico porm de meia-vida curta, interage com o DNA e produz dano em sua estrutura helicoidal, ruptura da cadeia e conseqente inibio da sntese de cidos nuclicos, culminando com morte celular. bem absorvido por via oral, e atravessa as barreiras placentria e hematoenceflica. Sua unio s protenas plasmticas discreta; metabolizado no fgado por oxidao da cadeia lateral e conjugao com cido glicurnico do derivado 2-hidroximetil (tambm ativo) e outros metablitos. As concentraes sricas mximas detectadas aps administrao de uma dose oral de 250mg, 500mg e 2 g so 6, 12 e 40mcg por ml, respectivamente. A eliminao feita por via renal em cerca de 60 a 80%. Desta quantidade, 20% so eliminados inalterados na urina; 6 a 15% so eliminados pelas fezes, encontrando-se metablitos inativos. Tambm eliminado no leite materno. Indicaes. Profilaxia de infeces perioperatrias e tratamento de infeces bacterianas por anaerbios. Amebase e tricomonase. Vaginite por Gardnerella vaginalis, giardase e algumas infeces por protozorios, anaerbios, doena intestinal inflamatria, helmintase. Posologia. Os pacientes com disfuno heptica grave metabolizam o metronidazol lentamente. A forma oral pode ser ingerida com alimentos para diminuir a irritao gastrintestinal. No caso de tricomonase o casal realizar a teraputica de forma simultnea. O metronidazol parenteral dever ser administrado somente por infuso IV contnua e intermitente durante um perodo de uma hora. Dose mxima: 1 g/kg. Vaginite, colite pseudomembranosa, doena inflamatria do intestino: 500mg a cada 6 horas. Como antiparasitrio: amebase, 500 a 750mg trs vezes ao dia, durante 5 a 10 dias. Giardase: 2g, 1 vez ao dia durante 3 dias ou 250 a 500mg 3 vezes ao dia durante 5 a 7 dias. Tricomonase: 2 g como dose nica, 1g, 2 vezes ao dia durante um dia ou 250mg trs vezes ao dia, durante sete dias. Dose mxima para adultos: 4 g dirios. Dose peditricas usuais: como antibacteriano, a posologia no foi estabelecida. Como antiparasitrio: amebase: 11,6 a 16,7mg/kg, trs vezes ao dia, durante dez dias. Giardase: 5mg/kg, trs vezes ao dia, durante 5 a 7 dias. Tricomonase: 5mg/kg, trs vezes ao dia, durante 7 dias. Forma injetvel: infeces por anaerbios: iniciar com 15mg/kg, em seguida passar para 7,5mg/kg at um mximo de 1g a cada 6 horas durante 7 dias ou mais. Amebase: 500 a 750mg a cada 8 horas, durante 5 a 10 dias. Em crianas a posologia no est estabelecida. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
Reaes adversas. So de incidncia mais freqente: inchao, dores ou fraqueza em mos e ps, sobretudo com doses elevadas ou uso prolongado. "Rash" cutneo, urticria, prurido (por hipersensibilidade). Sobre o SNC: torpor ou instabilidade, crises convulsivas (com doses elevadas). Se houver persistncia dos seguintes sintomas, dever haver ateno mdica: diarrias, enjos, nuseas, vmitos, anorexia. Precaues. O metronidazol atravessa a placenta e penetra rapidamente na circulao fetal, e, embora no se haja demonstrado defeitos no feto, no se recomenda seu uso no primeiro trimestre do gravidez. Tampouco se deve usar o ciclo de teraputica de um dia, visto que produz concentraes sricas fetais e maternas mais altas. No se recomenda seu uso no perodo de amamentao porque pode produzir efeitos adversos no lactante. Caso seja necessrio o tratamento com metronidazol, o leite materno deve ser extrado e descartado, retornando amamentao 24 a 48 horas aps o trmino do tratamento com a droga. A secura de boca que produz pode contribuir para o desenvolvimento de cries, candidase oral e mal-estar. Estudos em animais revelaram que o metronidazol pode desenvolver efeitos carcinognicos; no obstante, esta possibilidade no foi comprovada em seres humanos. Interaes. No se recomenda o uso simultneo com lcool, porque pode produzir acumulao de aldedo actico por interferncia com a oxidao do lcool (inibio da aldedo-desidrogenase) e provocar cibras abdominais, nuseas, vmitos e cefalias. Os anticoagulantes podem eventualmente potencializar seu efeito da mesma forma que o metronidazol, devido inibio do metabolismo enzimtico dos anticoagulantes. Deve evitar-se o uso simultneo com dissulfiram, porque pode produzir confuso e reaes psicticas. Contra-indicaes. Dever avaliar-se a relao risco-benefcio em enfermidades orgnicas ativas do SNC, incluindo epilepsia, discrasias sanguneas, disfunes cardaca ou heptica graves. Nimesulida Aes teraputicas. Anti-reumtico. Analgsico. Antiinflamatrio no-esteroidal. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
Propriedades. A nimesulida (nitrofenoximetansulfonanilida) um novo agente antiinflamatrio no-esteroidal (AINE) com atividade analgsica, que em diferentes estudos experimentais in vivo e in vitro mostrou eqipotncia farmacolgica com fenilbutazona, cido acetilsaliclico, indometacina e diflumidona. De modo semelhante a outros AINEs, bloqueia a enzima cicloxigenase, em funo do que interfere na cascata biossinttica das prostaglandinas, responsveis pelo processo algofloggeno. Alm disto, a nimesulida atua sobre o centro termorregulador hipotalmico no SNC e sobre os neurorreceptores alggenos e endorfinas mediadoras da dor. Relatou-se uma ao bloqueadora sobre os lisossomas mastocitrios em funo de sua interferncia sobre as fraes do complemento C5, C6 e C7 que os ativam, acarretando efeito sobre a sntese e liberao de histamina e SRS-A, cuja participao no mecanismo da inflamao vital. A absoro do frmaco pelo trato gastrintestinal rpida e completa; nveis sricos de 20g/ml so alcanados em cerca de 1 a 2 horas. Apresenta ampla biodisponibilidade e uma meia-vida mdia de 2 a 3 horas, o que gera uma rea sob a curva efetiva com uma posologia a cada 24 horas. eliminada praticamente como molcula intacta, sem alteraes biometablicas e/ou estruturais; estima-se que cerca de 40 a 73% so eliminados pelos rins e o restante por via entrica. Assim como outros agentes antiinflamatrios no-esteroidais, este derivado sulfonanildico liga-se em alto grau a protenas plasmticas (95%). Indicaes. Artrites, artroses, artrite reumatide, periartrite de ombro, bursites, periartrites, tendinites e tendosinovites. Osteoartrites. Patologias dolorosas ou inflamatrias do aparelho osteomioarticular. Sacroiletes. Outras patologias inflamatrias: anexites, pulpites, flebites, mastites, alveolites. Posologia. Adultos (a partir dos 16 anos). Posologia no-superior a 200mg ao dia; em doses que no superem os 100mg a cada 12 horas. Durante perodos no superiores a 7 dias. Em geriatria, a dose no dever superar os 100mg por dia. Reaes adversas. Ocasionalmente podem manifestar-se distrbios gastrintestinais (dispepsia, epigastralgias, nuseas, vmitos), rash cutneo, cefalia, enjos, prurido. Precaues. Em pacientes sob esquemas posolgicos prolongados devero realizar-se controles hematolgicos peridicos e provas de avaliao das funes heptica e renal. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
Interaes. Beta-bloqueadores: reduo do efeito anti-hipertensivo. Ciclosporina: somao dos efeitos nefrotxicos. Dispositivos intra-uterinos: h controvrsias sobre o risco de diminuio da eficcia dos dispositivos intra-uterinos. Trombolticos: aumento do risco de hemorragias. A nimesulida mostrou poder diminuir a biodisponibilidade oral da furosemida e deslocar o fenofibrato, o cido saliclico e a tolbutamida de sua ligao a protenas plasmticas. Relatou-se uma possvel interao entre a nimesulida e a varfarina com aumento do risco de sangramento. A associao entre nimesulida e orfenadrina pode aumentar ou prolongar os efeitos dos hipoglicemiantes orais, os anticoagulantes orais e os antiepilpticos. Alm disto pode haver aumento das concentraes plasmticas de ltio, metotrexato e probenecida. O uso concomitante de dextropropoxifeno e orfenadrina pode resultar em confuso, ansiedade e tremores. Em pacientes sob tratamento com antipsicticos que apresentam efeito antimuscarnico, provvel que este ltimo seja potencializado, razo pela qual recomenda-se evitar esta combinao ou, caso no seja possvel, controlar atentamente a apario de efeitos indesejados. Contra-indicaes. Doena gastroduodenal ulcerativa ativa. Hemorragia digestiva. Hipersensibilidade ao princpio ativo. Insuficincia heptica ou renal grave. Gravidez e lactao. Menores de 16 anos. Antecedentes de alergia ou asma por outros AINEs. Nistatina Aes teraputicas. Antimictico. Propriedades. Seu mecanismo de ao consiste na sua unio aos esteris na membrana celular fngica, que ocasiona a incapacidade da membrana para funcionar como barreira seletiva, com a perda de componentes celulares essenciais. No absorvida no trato gastrintestinal e excretada quase totalmente com as fezes como frmaco inalterado. No absorvida quando aplicada de forma tpica sobre a pele ou membranas mucosas intactas. Indicaes. Via oral: tratamento da candidase orofarngea. Via tpica: tratamento da candidase mucocutnea. Via vaginal: tratamento da candidase vulvovaginal. Posologia. Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
A dose usual para crianas e adultos por via oral de 400.000 a 600.000UI 4 vezes ao dia; para prematuros e lactentes de baixo peso, 100.000UI 4 vezes ao dia, e para lactentes maiores, 200.000UI 4 vezes ao dia. Via tpica: aplicar sobre a pele duas a trs vezes ao dia. Via vaginal: 100.000UI 1 a 2 vezes ao dia, durante 2 semanas. Reaes adversas. Via oral: diarria, nuseas, vmitos, gastralgia. Via tpica: irritao da pele. Via vaginal: irritao vaginal. Precaues. Quando se utiliza suspenso oral, recomenda-se mant-la e moviment-la dentro da boca o maior tempo possvel antes de engoli-la. Para bloquear as recadas, deve-se continuar o tratamento durante 48 horas aps o desaparecimento dos sintomas ou aps a normalizao das culturas. Se for utilizada via tpica, os curativos oclusivos devem ser evitados, porque proporcionam condies necessrias para o crescimento das leveduras e a liberao de endotoxinas irritantes (as fraldas apertadas podem constituir um curativo oclusivo). Para prevenir a candidase oral em neonatos, sugere-se administrar vulos s grvidas com candidase, durante 3 a 6 semanas antes do parto. Interaes. Pelo fato de ser um frmaco que no se absorve, no apresenta interaes com outros. Contra-indicaes. No foram descritas. Paracetamol Aes teraputicas. Antipirtico. Analgsico. Propriedades. A eficcia clnica do paracetamol como analgsico e antipirtico similar dos antiinflamatrios no-esterides cidos. O frmaco ineficaz como antiinflamatrio e, geralmente, tem efeitos perifricos escassos relacionados com a inibio da cicloxigenase, salvo, talvez, a toxicidade ao nvel da medula suprarenal. Quanto ao mecanismo de ao, postula-se que: a) o paracetamol teria maior afinidade pelas enzimas centrais em comparao com as perifricas; e b) Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
dado que na inflamao h exsudao de plasma, os antiinflamatrios noesterides cidos (elevada unio s protenas) exsudariam junto com a albumina e alcanariam, assim, altas concentraes no foco inflamatrio, que no seriam obtidas com o paracetamol por sua escassa unio albumina. O paracetamol absorvido com rapidez e quase completamente no trato gastrintestinal. A concentrao plasmtica alcanada no mximo em 30 a 60 minutos e a meiavida de aproximadamente duas horas aps doses teraputicas. A unio s protenas plasmticas varivel. A eliminao produzida por biotransformao heptica atravs da conjugao com cido glicurnico (60%), com cido sulfrico (35%) ou cistena (3%). As crianas tm menor capacidade que os adultos para glicuronizar a droga. Uma pequena proporo de paracetamol sofre N-hidroxilao mediada pelo citocromo P-450 para formar um intermedirio de alta reatividade, que reage de tal forma com grupos sulfidrilos da glutationa. Indicaes. Cefalia, odontalgia e febre. Posologia. Adultos: 500 a 1.000mg por vez, sem ultrapassar os 4g ao dia. Crianas: 30mg/kg/dia. Reaes adversas. O paracetamol geralmente bem tolerado. No foi descrita produo de irritao gstrica nem capacidade ulcerognica. Em raras ocasies, apresentaram-se erupes cutneas e outras reaes alrgicas. Os pacientes que mostram hipersensibilidade aos salicilatos somente raras vezes a exibem para o paracetamol. Outros efeitos que podem ser apresentados so a necrose tubular renal e o coma hipoglicmico. Alguns metablitos do paracetamol podem provocar metahemoglobinemia. O efeito adverso mais grave descrito com a superdosagem aguda de paracetamol uma necrose heptica, dosedependente, potencialmente fatal. A necrose heptica (e a tubular renal) o resultado de um desequilbrio entre a produo do metablito altamente reativo e a disponibilidade de glutationa. Com disponibilidade normal de glutationa, a dose mortal de paracetamol de aproximadamente 10g; mas h vrias causas que podem diminuir estas doses (tratamento concomitante com doxorrubicina ou alcoolismo crnico). O tratamento deve ser iniciado com N-acetilcistena por via intravenosa, sem esperar que apaream os sintomas, pois a necrose irreversvel. Precaues. Deve-se medicar com cuidado nos casos de pacientes alcolicos, nos tratados com indutores enzimticos ou com drogas consumidoras de glutationa (doxorrubicina). Em pacientes alrgicos ao cido acetilsaliclico, o paracetamol Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
pode provocar reaes alrgicas tipo broncospasmo. Interaes. A associao com outros frmacos antiinflamatrios no esterides pode potencializar os efeitos teraputicos, bem como os txicos. Contra-indicaes. Hipersensibilidade reconhecida droga. Prednisona Aes teraputicas. Glicocorticide. Propriedades. um potente glicocorticide sinttico com pouca ao mineralocorticide. Para uma equivalncia oral em mg (5) possui uma potncia antiinflamatria de 4 e uma reteno sdica de 0,8. Difunde-se atravs das membranas celulares e forma complexos com receptores citoplasmticos especficos que penetram no ncleo da clula, ligam-se ao DNA (cromatina) e estimulam a transcrio do mRNA e a posterior sntese de vrias enzimas, que so as responsveis, em ltima instncia, dos efeitos sistmicos. Pode suprimir a transcrio do mRNA em algumas clulas (por exemplo, linfcitos). Diminui ou previne as respostas do tecido aos processos inflamatrios, o que reduz os sintomas de inflamao sem tratar a causa subjacente. Inibe o acmulo de clulas inflamatrias (macrfagos e leuccitos), nas regies de inflamao. Tambm inibe a fagocitose, a liberao de enzimas lisossmicas, a sntese e a liberao de diversos mediadores qumicos da inflamao. O mecanismo imunossupressor no completamente conhecido, mas pode implicar a supresso ou preveno das reaes imunes mediadas por clulas (hipersensibilidade retardada) assim como aes mais especficas que afetem a resposta imune. rpida e completamente absorvido por via oral e sua biodisponibilidade elevada (80%). Por via parenteral (IV-IM), o incio da ao rpido e o efeito mximo aparece em uma hora. Sua ligao s protenas muito elevada (70-90%). Sua meia-vida biolgica de 18-36 horas. A maior parte do frmaco metabolizada, principalmente no fgado, a metablitos ativos e eliminase por excreo renal. Indicaes. Insuficinca adrenocortical aguda ou primria crnica, sndrome adrenogenital, doenas alrgicas, doenas do colgeno, anemia hemoltica adquirida, anemia hipoplsica congnita, trombocitopenia secundria em adultos, doenas Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
reumticas, doenas oftlmicas, tratamento do choque, doenas respiratrias, doenas neoplsicas (manejo paliativo de leucemias e linfomas em adultos e de leucemia aguda na infncia), estados edematosos, doenas gastrintestinais (para ajudar o paciente a superar perodos crticos em colite ulcerosa e enterite regional), triquinose com compromisso miocrdico. Posologia. Comprimido/suspenso oral: dose inicial de 5mg a 60mg/dia em uma dose nica ou fracionada em vrias tomadas. Essas doses podem ser mantidas ou ajustadas em funo da resposta teraputica. Em esclerose mltipla: na exacerbao aguda da esclerose mltipla a administrao de 200mg dirios de prednisona durante uma semana, seguidos por 80mg/dia durante um ms, tem resultado efetivo. A administrao com o esquema ADT (tratamento em dias alternados) utiliza-se para diminuir a apario de efeitos indesejveis dos glicocorticides nos tratamentos prolongados; o esquema ADT inclui a administrao por meio dia, durante a manh, do dobro da dose diria prescrita. Reaes adversas. Aumentam com a durao do tratamento ou com a freqncia de administrao e, em menor grau, com a posologia. Pode produzir: lcera pptica, pancreatite, acne ou problemas cutneos, sndrome de Cushing, arritmias, alteraes do ciclo menstrual, debilidade muscular, nuseas ou vmitos, estrias avermelhadas, hematomas no-habituais, feridas que no cicatrizam. So de incidncia menos freqente: viso turva ou diminuda, reduo do crescimento em crianas e adolescentes, aumento da sede, ardncia, adormecimento, alucinaes, depresses ou outras mudanas do estado anmico, hipotenso, urticria, sensao de falta de ar, sufocao em rosto ou faces. Precaues. No recomendvel a administrao de vacinas de vrus vivos durante a corticoterapia pois a replicao dos vrus da vacina pode ser potenciada. Pode ser necessrio aumentar a ingesto de protenas durante o tratamento a longo prazo. Durante o tratamento, aumenta o risco de infeces em pacientes peditricos ou geritricos ou imunocomprometidos. Recomenda-se a dose mnima eficaz durante o tratamento mais curto possvel. Em pacientes de idade avanada, o uso prolongado de corticides pode elevar a presso arterial. Em mulheres de idade avanada pode ocorrer osteoporose induzida por corticides. Interaes. O uso simultneo com paracetamol aumenta a formao de um metablito hepatotxico do paracetamol, portanto aumenta o risco de hepatotoxicidade. Com analgsicos no-esterides (AINE) pode aumentar o risco de lcera ou hemorragia Contato: peca2008@yahoogrupos.com.br
gastrintestinal. A anfotericina B com corticides pode provocar hipocalemia severa. O risco de edema pode aumentar com o uso simultneo de andrgenos ou esterides anablicos. Diminui os efeitos dos anticoagulantes derivados da cumarina, heparina, estreptoquinase ou uroquinase. Os antidepressivos tricclicos no aliviam e podem exacerbar os transtornos mentais induzidos por corticides. Pode produzir hiperglicemia, pelo que ser necessrio adequar a dose de insulina ou de hipoglicemiantes orais. As mudanas no estado tireide do paciente ou nas doses de hormnio tireide (se est em tratamento com o mesmo) podem requerer um ajuste na posologia de corticosterides, pois no hipotireoidismo o metabolismo dos corticides est diminudo e o hipertireoidismo aumentado. Os anticoncepcionais orais ou os estrognios aumentam a meia-vida dos corticides e com isso seus efeitos txicos. Os glicosdeos digitlicos aumentam o risco de arritmias. O uso de outros imunossupressores com doses imunossupressoras de corticides pode aumentar o risco de infeco e a possibilidade de desenvolver linfomas ou outros transtornos linfoproliferativos. Podem acelerar o metabolismo da mexiletina com diminuio da sua concentrao plasmtica. Contra-indicaes. Infeco fngica sistmica, hipersensibilidade aos componentes. Para todas as indicaes, deve avaliar-se a relao risco-benefcio em presena de Aids, cardiopatia, insuficincia cardaca congestiva, hipertenso, diabetes mellitus, glaucoma de ngulo aberto, disfuno heptica, miastenia gravis, hipertireoidismo, osteoporose, lpus eritematoso, TBC ativa e disfuno renal severa.
Setor Preparao acadmica
Ac. Responsveis
rea
Contato
E-mail
Marina Miyuki Maekawa Patologia clnica Nathlia Lins Pontes Pediatria Vieira Ana Carolina Cassanti Aline Oyakawa Mariana A. G. de T. Silva Roberta G. Simonaggio Otorrinolaringologia Oftalmologia Urologia Dermatologia Santa Maluquice
9368-5943 marinamaekawa@yahoo.com.br 8591-8414 nathalia_lins@hotmail.com 8145-3677 anacarolcassanti@yahoo.com.br 9918-1890 aline.oyakawa@hotmail.com 8100-9794 marigasparetto@yahoo.com.br 9606-9627 betinhags@yahoo.com.br
Transporte
Farmcia
Psiquiatria Ginecologia Fonoaudiologia Enfermagem Nutrio Ortopedia Daniel Hideki Sakamoto Med do Trabalho Atendimento Ivan Rondelli Fisioterapia Acupuntura Clnica Mdica Mara Benito Scapolan Cirurgia Divulgao Silvia Stiefano Nitrini Anestesiologia Equipamentos Amanda Liberati Cardoso Pratendimento Eduardo de Paula Estephan
9619-9621 amandaliberati@hotmail.com 9352-5306 dutedepaula@hotmail.com
donodarua@hotmail.com 8964 5125 ograndedragaobranco@hotmail.c 9623-9207 om 8929 7962 mbscapolan@yahoo.com.br 8584-1443 snitrini@gmail.com
Contatos Comisso Organizadora PECA 2008 Contatos Faculdades de Enfermagem e Fonoaudiologia da F.C.M.S.C.S.P. Acadmicos Responsveis
Enfermagem
Caio do Carmo Bordi Natlia Vieira RafaelRomo Stefanie P. Barbosa Mariano rica Miranda da Silva
Contato
9493 6443 9498 5438 81649363 8445 5988 8275 2433
E-mail
caio.bordi@gmail.com natalia_hestia@hotmail.com rafaelromao@hotmail.com stefanie.mariano@yahoo.com.br msilva.erica@gmail.com
Fonoaudiologia
Contatos Projeto Santa Maluquice

Nome Clara Ferruzzi Pedro Chiaramelli Karen Tamura Fernando Covos Paulo Fajolli Telefone 86395316 83810711 93494380 81039869 74091342 E-mail claraferruzzi@hotmail.com pedrochiaramelli@yahoo.com.br karen_tamura@yahoo.com.br fcovos@yahoo.com.br paulofajolli@hotmail.com
Apostila Bsica de Anlise de Eletrocardiograma
1. INTRODUO Existem numerosas formas de utilizao do eletrocardiograma de 12 derivaes na prtica clnica, pois o mtodo capaz de refletir alteraes primrias ou secundrias aos processos o miocrdio, como nos casos de doenas das artrias coronarias, hipertenso arterial, cardiomiopatias, doenas metablicas e alteraes eletrolticas, alm dos efeitos txicos ou teraputicos das drogas e prteses. O eletrocardiograma considerado padro ouro para o diagnstico no invasivo das arritmias e distrbios de conduo, alm de ser muito importante nos quadros isqumicos coronarianos, constituindo-se em um marcador de doena do corao. Os eletrocardiogramas devem ser interpretados por cardiologistas, clnicos gerais e mdicos que trabalham com urgncias. Os profissionais devem ter a habilidade de definir, reconhecer e compreender as bases fisiopatolgicas de algumas anormalidades eletrocardiogrficas. Os programas de ensino e reciclagem devem estimular os mdicos a reconhecer, alm dos diagnsticos habituais (arritmias, sobrecargas, reas eletricamente inativas, alteraes da repolarizao e marcapassos), outros diagnsticos clnicos que podem se manifestar com alteraes eletrocardiogrficas tpicas. Neste grupo, podemos destacar doenas neurolgicas, doenas congnitas, hipotermia, cardiomiopatia hipertrfica, sndrome do QT longo, embolia pulmonar, Wolff-Parkinson-White, displasia arritmognica de ventrculo direito e sndrome de Brugada. Na verdade, os mdicos que utilizam o eletrocardiograma para as decises clnicas devem ter conhecimento suficiente para fazer diagnsticos mais sofisticados. Nesta apostila, no entanto, o objetivo fazer com que os alunos participantes da P.E.C.A. 2008 sejam capazes de entender e acompanhar um exame eletrocardiogrfico. Para isso, sero explicados a seguir os fundamentos bsicos de realizao e leitura deste exame.
2. BASES FISIOLGICAS Para entender o funcionamento do ECG, preciso relembrar certos conceitos da fisiologia do corao. O potencial de ao no msculo cardaco produzido a partir da inverso da relao de cargas dentro e fora da clula. A clula em repouso possui maior concentrao de ons negativos no meio intracelular, e de ons positivos no meio extracelular. Na despolarizao, h a abertura de canais de ons, provocando a inverso dessas concentraes: maior quantidade de ons negativos fora da clula e de ons positivos dentro da clula. Aps a passagem do impulso, h a repolarizao, retornando ao estado original de concentrao de ons. O corao possui regies com clulas capazes de se auto-despolarizarem, processo que pode produzir descarga e contrao rtmica automticas. Entre essas regies esto os 2
ns sinusal, no trio direito, e atrioventricular, no septo interventricular, alm dos feixes de conduo. Em um indivduo normal, o n sinusal, por ser o que possui maior grau de autoexcitao, o responsvel pela formao do impulso eltrico que desencadear a contrao muscular, enquanto que o n atrioventicular funciona como uma estao de propagao deste impulso. A partir do n atrioventricular, este impulso conduzido mais rapidamente pelos feixes direito e esquerdo das fibras de Purkinje para cada ventrculo. O impulso eltrico do corao, portanto, possui o seguinte traado:
Ocorre a despolarizao no n sinuatrial (1) que propagada pelos trios direito e esquerdo por feixes de conduo (2). Atravs dos feixes internodais, o impulso atinge o n atrioventricular (3) que, atravs do Sistema His-Purkinjue, realiza a despolarizao do septo interventricular (4), seguida da despolarizao dos ventrculos direito e esquerdo (5). Lembrando sempre que quanto maior a distncia em relao a origem do impulso, maior o tempo para haver a despolarizao, e menor a freqncia de contrao.
3. BASES DO ELETROCARDIOGRAMA 3.1 - Vetores A leitura dos sinais pela mquina de eletrocardiograma feita atravs da interpretao de vetores. Estes vetores so resultados da onda de despolarizao das clulas apresentando a mesma direo e sentido do potencial de ao.
Se um vetor estiver em direo ao eletrodo, ele ser representado como uma curva positiva desenhada no papel milimetrado. Se o vetor se afasta do eletrodo, ele ser representado com uma curva negativa. Se o vetor for perpendicular ao eletrodo, portanto, ser representado por uma linha isoeltrica. As demais varincias sero representadas de acordo com a decomposio do vetor.
3.2 - Derivaes As derivaes so captaes dos potenciais eltricos da superfcie corporal por dois eletrodos, um conectado ao plo negativo e outro ao plo positivo do eletrocardigrafo.
As derivaes bipolares (DI, DII e DIII) registram potenciais eltricos no plano frontal. Os eletrodos so aplicados nos braos e na perna esquerda, e o da perna direita serve como fio-terra. A derivao DI reflete a diferena de potencial entre os braos esquerdo e direito, a DII entre a perna esquerda e o brao direito, e a DIII entre o brao e perna esquerdos. As derivaes unipolares registram potenciais eltricos a partir da pequena rea de tecido subjacente derivao e todos os eventos eltricos do ciclo cardaco visualizados a partir deste stio de registro. As derivaes unipolares no plano frontal (aVR, aVL e aVF) esto localizadas em ambos dos braos e em um dos ps, e esto relacionadas s derivaes bipolares. No plano horizontal, esto as derivaes precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Derivaes frontais unipolares.
Localizao das derivaes precordiais: - V1: 4 espao intercostal D (no esterno) - V2: 4 espao intercostal E. (no esterno) - V4: 5 espao intercostal E (linha mdia clavicular) - V3: Linha Mdia entre V1 e V4 - V5: Linha Axilar Nvel de V4 - V6: Linha Axilar Nvel de V4
Locais de aplicaes dos eletrodos precordiais
Derivaes frontais e horizontais.
A interpretao dos vetores do ciclo eltrico normal do corao nas derivaes frontais forma o seguinte sistema de referncia, como uma rosa dos ventos, e indicando as direes negativas e positivas:
3.3 - Ondas e intervalos O desenho dos vetores no papel milimetrado varia de acordo com a posio da derivao em relao ao vetor de despolarizao, desenhando ondas positivas ou negativas de amplitudes e duraes diferentes, como foi explicado no item 3.1. No papel milimetrado, cada quadrado equivale a 0,04 segundos de durao e a 0,1mV de intensidade.
(A) Eletrocardiograma normal; (B) Segmentos PR, QRS e QT
Onda P: corresponde a despolarizao dos trios. A sua amplitude mxima de 0,3 mV, e a durao mxima de 0,12s.
Complexo QRS: corresponde a despolarizao ventricular. Sua durao mxima de 0,08s. - Onda Q: a primeira onda do complexo QRS e sempre negativa. - Onda R: sempre a onda positiva do complexo. - Onda S: sempre a onda negativa seguinte a onda R. Onda T: corresponde a repolarizao ventricular. Onda T atrial: a repolarizao atrial no costuma ser registrada, pois encoberta pela despolarizao ventricular, evento eltrico concomitante e mais potente. Quando registrada, corresponde a Onda T atrial.A onda Ta oposta onda P. Intervalo PR: o intervalo entre o incio da onda p e incio do complexo QRS. um indicativo da velocidade de conduo entre os trios e os ventrculos e corresponde ao tempo de conduo do impulso elctrico desde o ndulo auriculo-ventricular at aos ventrculos. Sua durao mxima normal de 0,2s. Perodo PP: ou Intervalo PP, ou Ciclo PP. o intervalo entre o incio de duas ondas P. Corresponde a freqncia de despolarizao atrial, ou simplesmente freqncia atrial. Perodo RR: ou Intervalo RR, ou Ciclo RR. o intervalo entre duas ondas R. Corresponde a freqncia de despolarizao ventricular, ou simplesmente freqncia ventricular. Segmento S-T: perodo de inatividade eltrica depois do miocardio estar despolarizado. Intervalo Q-T: tempo necessrio para despolarizao e repolarizao dos ventrculos. Onda U: segue a onda T originada pelos potenciais tardios do incio da distole. Ponto J: ponto em que termina o complexo QRS e inicia o segmento ST. Em situaes normais, sempre isoeltrico. 3.4 - Determinao do eixo eltrico: Atravs do sistema de referncia formado pelas derivaes frontais (rosa dos ventos), possvel determinar a localizao do eixo eltrico do corao que est sendo examinado. Para isso, institui-se ngulos para cada derivao, da seguinte forma:
- 90 - 120 - 150 - 60 - 30
+ ou 180
+ 150
+ 30
+ 120 + 90
+ 60
Este eixo eltrico significa a trajetria da conduo do impulso eltrico que, em um corao normal, tem incio no n sinusal, despolarizando os trios e seguindo para o n AV, de onde transmitido para os ventrculos. Ou seja, levando em conta a posio do corao no trax (VD anteriormente, e trios e VE posteriormente), podemos dizer que a conduo normal ocorre da direita para a esquerda, de cima para baixo e de trs para frente. Isto configura uma posio entre 0 e + 90. A localizao do eixo eltrico pode ser feita de duas formas: a) Primeira forma: 1 Localizar a derivao que apresenta o eixo QRS mais isoeltrico. 2 Identificar a derivao perpendicular isoeltrica no sistema de referncia. 3 Verificar se nesta derivao o complexo QRS positivo ou negativo, e localizar o ngulo correspondente no sistema de referncia. b) Segunda forma: 1 Verificar se o complexo QRS positivo ou negativo em DI. 2 - Verificar se o complexo QRS positivo ou negativo em aVF. 3 Identificar o quadrante entre as duas posies determinadas por DI e aVF.
Exemplo:
Eletrocardiograma normal
Pela primeira forma descrita, a derivao aVL parece ser a mais isoeltrica. Com isso, o eixo eltrico deste corao est localizado na derivao perpendicular a aVL, que a derivao DII. Pode-se afirmar isso porque vetores perpendiculares a aVL so desenhados isoeltricos. Ao analisarmos DII, percebemos que o complexo QRS est positivo, e com isso, podemos dizer que o eixo do corao est no sentido positivo desta derivao. O eixo isoeltrico deste corao, portanto, est no ngulo + 60. Usando a segunda forma, vemos que o complexo QRS est positivo em DI e em aVF. Com isso, o eixo localiza-se entre 0 e + 90. Ainda pode-se dizer que ele est prximo de 60 ao percebemos que o complexo maior em DII do que em aVR. 3.5 - Sinal de infarto do miocrdio O Infarto Agudo do Miocrdio causa alteraes morfolgicas como leses, reas de isquemia e de necrose. Estas reas passam a ter uma conduo anormal do impulso eltrico, alterando a trajetria de conduo e, com isso, alterando o desenho do eletrocardiograma. Os desenhos caractersticos das alteraes causadas pelo IAM so o supra e o infradesnivelamento do complexo QRS, que podem ser localizados pela posio do ponto J.
10
Esses desenhos caractersticos esto representados a seguir:
Ponto J
Ponto J
a) supradesnivelamento
b) Infradesnivelamento
4. ROTEIRO DE ANLISE DO ECG Para que os alunos participantes da P.E.C.A. possam acompanhar a leitura de um ECG, foi montado um roteiro para uma anlise simples e superficial do exame. importante que a seqncia de eventos seja respeitada. 1. Verificar se o ritmo sinusal Onda P positiva nas derivaes DI, DII e aVF, e sempre antecedendo o complexo QRS. 2. Calcular a freqncia cardaca FC = 1500 . distncia R-R ou P-P
Freqncia normal est entre 60 e 100 batimentos por minuto. 3. Analisar a onda P: A onda P normal apresenta amplitude menos que 0,3mV (3 quadrados) e durao menor que 0,12s (3 quadrados). Se a amplitude estiver aumentada, indica uma sobrecarga atrial direita. Se a durao estiver aumentada, indica uma sobrecarga atrial esquerda. 4. Complexo QRS O complexo QRS normal apresenta durao mxima de 0,10s (2,5 quadrados). Se a durao estiver aumentada, um indicativo de bloqueio de ramo. 5. Anlise do ngulo do eixo eltrico (SQRS): 11
Determinar a localizao do eixo eltrico que deve estar entre os ngulos 0 e + 90. 6. Anlise do intervalo PR (PRi): O intervalo PR deve durar no mximo 0,2s (5 quadrados). Caso a durao seja maior, suspeita-se de um bloqueio atrioventricular. 7. Calcular o ndice de Sokolow-Lyon: Este ndice calculado pela soma da maior amplitude da onda S em aV1 ou em aV2 a maior amplitude da onda R em aV5 ou aV6. Caso esta soma seja maior que 35 em adultos, e que 40 em crianas, trata-se de uma sobrecarga ventricular esquerda. 8. Anlise do ventrculo direito: Em casos de sobrecarga ventricular direita, h a presena de ondas R aumentadas em aV1 e aV2, e de ondas S tambm exageradas em aV5 e aV6. 9. Verificar se h IAM: Pode-se dizer que h um IAM se houver o traado caracterstico, como mostrado no item 3.5, em qualquer uma das derivaes.
12
5. BIBLIOGRAFIA 1. Guyton e Hall, Tratado de Fisiologia Mdica, 10 edio, 2002, Editora Guanabara Koogan S.A. 2. Cecil, Tratado de Medicina Interna, 22 edio, 2005, Editora Saunders 3. Diretriz de interpretao de eletrocardiograma de repouso, Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2003 4. Aulas de eletrocardiograma do Doutor Minoru Koda, no curso de Cardiologia Clnica da FCMSCSP, 2007.
13

Projeto Expedições Científicas e Assistenciais Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Projeto Expedições Científicas e Assistenciais Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Projeto Expedies Cientficas e Assistenciais Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo

Sistematizao do Exame Dermatolgico

Anamnese e exame fsico no paciente peditrico

Setor Preparao acadmica

9619-9621 amandaliberati@hotmail.com 9352-5306 dutedepaula@hotmail.com

Contatos Projeto Santa Maluquice

Apostila Bsica de Anlise de Eletrocardiograma

Derivaes frontais unipolares.

Locais de aplicaes dos eletrodos precordiais

Derivaes frontais e horizontais.

(A) Eletrocardiograma normal; (B) Segmentos PR, QRS e QT

Esses desenhos caractersticos esto representados a seguir:

You might also like