Arq Neuropsiquiatr 2003;61(2-B):409-415

COMPARAO DO DESEMPENHO FUNCIONAL DE CRIANAS PORTADORAS DE SNDROME DE DOWN E CRIANAS COM DESENVOLVIMENTO NORMAL AOS 2 E 5 ANOS DE IDADE
Marisa Cotta Mancini1, Priscila Carvalho e Silva2, Sabrina Corra Gonalves2, Simone de Medeiros Martins2
RESUMO - Objetivo: Comparar o desempenho funcional de crianas portadoras de sndrome de Down (SD) com crianas normais (DN), aos 2 e 5 anos de idade. Mtodo: Quarenta crianas foram alocadas em quatro grupos (n=10): 1) crianas com SD de 2 anos; 2) crianas com SD de 5 anos; 3) crianas normais de 2 anos; 4) crianas normais de 5 anos. Todas foram avaliadas pelo teste funcional PEDI, que quantifica o desempenho infantil (habilidades e independncia) em trs reas: auto-cuidado, mobilidade e funo social. Testes de anlises de varincia fatorial foram utilizados para comparar mdias dos grupos e testar fatores de interao idade x patologia. Contrastes pr-planejados foram usados para identificar as comparaes bivariadas significativas. Resultados: Os fatores idade e patologia foram significativos nas trs reas de desempenho de habilidades e de independncia. O fator de interao idade x patologia mostrou-se significativo nas habilidades de auto-cuidado e mobilidade, e na independncia em mobilidade e funo social. Comparaes bivariadas indicaram que aos dois anos, o desempenho de crianas normais superior nas trs reas de habilidades funcionais e de independncia. Entretanto, aos 5 anos, diferenas significativas entre os grupos foram observadas nas habilidades de autocuidado e de funo social e na independncia em auto-cuidado e em funo social. Concluso: Resultados informam reas de desempenho onde o atraso apresentado por crianas com SD manifesta-se funcionalmente, aos dois e cinco anos de idade. Dados indicam que as diferenas observadas entre os dois grupos so influenciadas pela idade, no permanecendo constante ao longo do desenvolvimento. PALAVRAS-CHAVE: sndrome de Down, desenvolvimento infantil, funo.

Comparison of functional performance among children with Down Syndrome and children with ageappropriate development at 2 and 5 years of age ABSTRACT - Objective: To compare the functional performance of Downs syndrome (DS) children with normally developing children (ND), at 2 and 5 years of age. Method: Forty children were allocated into four groups (n=10): 1) children with DS with 2 years of age; 2) children with DS with 5 years of age; 3) normal children with 2 years of age; 4) normal children with 5 years of age. Children were evaluated with the functional test PEDI, which quantifies childrens performance (skills and independence) in three domains: self-care, mobility and social function. Two-way ANOVA was used to compare group means and to test interaction effects age x pathology. Pre-planned contrast analyses were used to identify the significant bivariate comparisons. Results: Main factors (age and pathology) were significant in the three domains of skills and independence performances. The interaction factor age x pathology was significant in self-care and mobility skills, as well as in childrens independence in mobility and social function. Contrast analyses showed that at two years of age, normal childrens performance is superior to DSs children in all three domains of functional skills and independence. However, at five years of age, significant group differences were only observed in the domains of self-care and social function skills, and independence. Conclusion: Results show the areas of performance where the delay presented by DS children was functionally manifested, at two and five years of age. Data indicate that the observed group differences were influenced by age, keeping themselves changeable across the development. KEY WORDS: Down syndrome, child development, function.

Departamentos de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte MG, Brasil (UFMG): 1Doutora em Cincias (Sc. D.), Professora Adjunta, Departamento de Terapia Ocupacional, UFMG; 2Fisioterapeuta, UFMG. Recebido 7 Outubro 2002, recebido na forma final 18 Dezembro 2002. Aceito 13 Janeiro 2003.

Dra. Marisa Cotta Mancini - Rua Minerva 556/602 - 30720-580 Belo Horizonte MG - Brasil. FAX: 31 3499 4790. E-mail: mcmancini@pib.com.br

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vante para profissionais da rea da sade uma vez que as expectativas dos pais de crianas portadoras de SD esto mais relacionadas informao funcional do que a informao sobre sintomatologia e componentes especficos de desempenho. A escassez de evidncias sobre o desempenho funcional deste grupo clnico limita os profissionais que lidam com estas crianas a predizer desfechos e expectativas possveis de serem alcanadas.Efeito <-> Exposio Este estudo transversal teve como objetivo comparar o desempenho funcional de crianas portadoras de SD com o de crianas que apresentam desenvolvimento normal, nas idades cronolgicas de dois e cinco anos, em trs reas de desempenho: autocuidado, mobilidade e funo social. Os resultados deste estudo podero ser utilizados por profissionais da rea de sade para nortear os processos de avaliao e interveno e informar aos familiares de crianas portadoras de SD sobre as provveis consequncias funcionais desta patologia, nas idades investigadas neste estudo. METODO
Participantes As quarenta crianas que participaram deste estudo foram escolhidas com base em critrios de incluso e divididas em quatro grupos, conforme informaes clnicas e grupo etrio. Das 40 crianas, vinte eram portadoras de Sndrome de Down (SD) e as outras 20 crianas apresentavam desenvolvimento normal (DN), obedecendo aos seguintes critrios de incluso:
Grupo SD: crianas diagnosticadas como portadoras de Sndrome de Down e com caritipo determinado. Foram excludas deste grupo aquelas crianas que apresentaram mosaicismo no caritipo, problemas auditivos e/ou visuais. As crianas deste grupo foram selecionadas na Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE), localizada no bairro Santa Tereza, em Belo Horizonte, e em instituies de ensino das redes pblica e privada, da mesma cidade. Grupo DN: crianas com desenvolvimento normal, sem problemas clnicos, diagnstico de doena ou distrbio do desenvolvimento e que no fizessem uso sistemtico de medicao. As crianas deste grupo foram selecionadas na creche So Vicente de Paula, localizada no bairro Santa Tereza, em Belo Horizonte, e em instituies de ensino das redes pblica e privada, da mesma cidade. Cada um destes dois grupos de crianas (SD e DN) foi dividido ainda em outros dois sub-grupos etrios, sendo um deles composto por crianas com idade cronolgica entre 2 anos e 2 anos e 11 meses, e o outro constitudo por crianas com idade entre 5 anos e 5 anos e 11 meses. Assim, as quarenta crianas que participaram deste estu-

A Sndrome de Down (SD) caracterizada como condio gentica, que leva seu portador a apresentar uma srie de caractersticas fsicas e mentais especficas. Esta sndrome considerada uma das mais frequentes anomalias numricas dos cromossomos autossmicos e representa a mais antiga causa gentica de retardo mental1-5. Dados epidemiolgicos brasileiros revelam incidncia de 1:600 nascidos vivos1. Avanos tecnolgicos e cientficos tm aumentado significativamente a sobrevida dessas crianas4-7. Alm disso, movimentos scio-culturais tm buscado incluir estes indivduos na sociedade, estimulando sua participao em diferentes contextos sociais, e promovendo o exerccio da cidadania. Diversos estudos disponibilizam evidncias sobre caractersticas do desempenho motor e cognitivo de crianas portadoras de SD1,3,4,8-12. No que se refere ao desenvolvimento de habilidades motoras, as evidncias revelam que estas crianas apresentam atraso nas aquisies de marcos motores bsicos, indicando que estes marcos emergem em tempo diferenciado (superior) ao de crianas com desenvolvimento normal1,3,4,8,9,12. A literatura tambm apresenta informaes sobre o desempenho cognitivo de crianas portadoras de SD, indicando que estas crianas apresentam atraso ou retardo mental, que na verdade, a manifestao de um sintoma desta condio gentica3, 7-9,11,12. Do ponto de vista cognitivo, observa-se um maior comprometimento destas crianas na rea da linguagem1,3,4. As limitaes motoras e cognitivas esto bem descritas na literatura, sendo que se observa uma predominncia dos dficits motores no perodo referente primeira infncia e uma predominncia dos dficits cognitivos na idade escolar1. Entretanto, a magnitude das diferenas do desempenho motor e cognitivo de crianas com SD em relao a crianas com desenvolvimento normal, pode no permanecer constante ao longo do desenvolvimento, caracterizando-se ento, como uma hiptese a ser investigada. As alteraes apresentadas por crianas portadoras de SD podem se manifestar funcionalmente interferindo na capacidade destas crianas de desempenhar de forma independente diversas atividades e tarefas da rotina diria. Embora a literatura disponibilize evidncias sobre as limitaes conseqentes desta condio gentica em termos das funes de rgos e sistemas que compem a estrutura do corpo destas crianas (i.e. capacidades motoras e cognitivas), informaes sobre o impacto destas limitaes internas no desempenho de atividades dirias deste grupo so menos frequentes13. Entretanto, esse tipo de informao funcional extremamente rele-

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do foram alocadas em quatro subgrupos com dez crianas em cada. As duas faixas etrias (2 e 5 anos) foram selecionadas propositalmente, para diminuir o efeito diferenciado que perodos especficos impem em reas distintas de desempenho. Por exemplo, nos primeiros dois anos de vida, h um acelerado desenvolvimento observando-se grandes mudanas na rea de mobilidade da criana. Aps os cinco anos de idade, um grande nmero de crianas so iniciadas formalmente no processo de alfabetizao e, consequentemente, diversas mudanas so observadas na rea de funo social (e.g., comunicao e compreenso). Alm da estratificao por idade e patologia, a seleo das crianas para compor cada grupo foi feita de forma a buscar equivalncia entre grupos tambm nas variveis sexo e nvel scio-econmico da famlia. As caractersticas scio-econmicas das famlias foram definidas conforme critrio proposto pela Associao Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado ABIPEME (2001)14. A classificao scio-econmica geral resultante deste critrio varia de A (indicando classe scio-econmica elevada) a E (indicando classe scio-econmica muito baixa), com categorias intermedirias (B, C e D) indicando classes scio-econmicas mdia e baixa. nho funcional de crianas na faixa etria entre seis meses e sete anos e meio de idade. Este teste foi traduzido para o portugus e adaptado conforme as caractersticas scio-culturais brasileiras, com autorizao dos autores16. O teste PEDI administrado atravs de entrevista estruturada com o cuidador da criana com durao de 50 a 60 minutos. O teste constitudo de trs partes, sendo que neste estudo, foram utilizadas as duas primeiras partes. A primeira parte do teste PEDI avalia as habilidades funcionais da criana para desempenhar atividades nas reas de auto-cuidado (73 itens), mobilidade (59 itens) e funo social (65 itens). Os escores recebidos em cada item (zero ou 1) so somados, produzindo trs escores totais de habilidades funcionais. A segunda parte do teste avalia a independncia da criana para realizar tarefas funcionais nas mesmas trs reas: auto-cuidado (8 itens), mobilidade (7 itens) e funo social (5 itens). Nessa parte, cada item avaliado numa escala ordinal de 0 a 5, onde o escore 0 (zero) informa que a criana totalmente dependente do cuidador na realizao da tarefa funcional e o escore 5 indica que ela realiza a tarefa de forma independente. Escores intermedirios informam sobre nveis diferenciados de ajuda fornecida pelo cuidador (mxima, moderada, mnima, superviso). Nesta parte, os escores recebidos em cada item so somados, resultando em trs escores totais de independncia funcional15. A terceira parte do teste informa sobre as modificaes necessrias para o desempenho das tarefas funcionais nas mesmas trs reas descritas acima. Esta parte no foi utilizada neste estudo.

Instrumentao A avaliao das crianas foi feita utilizando-se o teste Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)15 que um instrumento padronizado norte-americano que documenta de forma quantitativa a capacidade funcional da criana (habilidades) e a independncia para realizar atividades de auto-cuidado, mobilidade e funo social. Esta avaliao foi desenvolvida para documentar o desempe-

Dados Primrios

Tabela 1. Anlise descritiva dos grupos de crianas com sndrome de Down (SD) e com desenvolvimento normal (DN), aos dois e cinco anos de idade, nas variveis sexo, idade e nvel scio-econmico da famlia (NSE).
Grupos

Observacional Descritivo
Variveis SD

Dois anos DN 2,067 (3,59) SD

Cinco anos DN 5,048 (3,68)

apenas observa e registra os eventos

Idade* Sexo** Feminino Masculino

2,07 (3,26)

5,043 (3,85)

consiste na anlise e descri o de caractersticas ou NSE** propriedades, ou ainda das relaes entre estas propriedades em determinado fenmeno ( Cervo e Bervian apud Boihagian; 1995)

5 5

5 5

4 6

4 6

A2 B1 B2 C D E

2 0 1 3 4 0

2 0 1 3 3 1

0 1 0 5 4 0

0 1 1 3 5 0

* nmeros indicam mdia (desvio padro); ** nmeros indicam frequncia (N) de crianas em cada categoria.

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Tabela 2. Resultados das anlises post-hoc utilizando contrastes pr-planejados para comparao dos grupos de crianas com desenvolvimento normal (DN) e com sndrome de Down (SD) nas habilidades funcionais de auto-cuidado, mobilidade e funo social, aos dois e cinco anos de idade.
Grupos Dois anos Habilidades funcionais Mdia SD Desvio Padro Auto-cuidado* F = 52,37 p = 0,0001 Mobilidade* F = 42,75 Mdia DN Desvio Padro Auto-cuidado F = 6,24 p = 0,31 Mobilidade F = 3,82 Mdia SD Desvio Padro Mdia Cinco anos DN Desvio Padro

26,2

7,61

51,4

6,75

57,7

10,09

66,4

6,1

29,6

10,1

51

3,92

50,4

9,73

56,8

1,48

p = 0,0001
Funo Social* F = 62,83 p = 0,0001
* p < 0,05

p = 0,05
Funo Social* F = 28,26 p = 0,0001

21

7,16

45,6

4,9

40,6

10,41

57,1

Tabela 3. Resultados das anlises post-hoc utilizando contrastes pr-planejados para comparao dos grupos de crianas com desenvolvimento normal (DN) e com sndrome de Down (SD) na independncia funcional em auto-cuidado, mobilidade e funo social, aos dois e cinco anos de idade.
Grupos Dois anos Habilidades funcionais Mdia SD Desvio Padro Mdia DN Desvio Padro Auto-cuidado F = 11,08 Mdia SD Desvio Padro Mdia Cinco anos DN Desvio Padro

Auto-cuidado F = 34,22

6,4

3,6

23,8

8,18

25,7

9,35

35,6

3,13

p = 0,0001
Mobilidade F = 29,9 p = 0,0001 Funo Social F = 54,46 p = 0,0001 5,7 4,57 20,5 4,67

p = 0,03
Mobilidade F = 2,013 p = 0,05 Funo Social F = 18,34 p = 0,0001 15,9 6,1 24,5 0,71

18,3

7,82

31,4

2,63

31,1

6,81

34,5

0,71

Procedimento As avaliaes foram realizadas por trs examinadores que foram previamente treinados na aplicao do teste. Antes do incio da coleta dos dados, a confiabilidade entre-examinadores foi avaliada, obtendo-se ndices de consistncia (I.C.C.) superiores a 0,90 em todas as seis escalas do teste. A avaliao de cada criana foi realizada num nico momento atravs de entrevista com pais ou responsveis que informaram sobre o desempenho da criana nas atividades e tarefas da rotina diria em casa15. Antes das crianas serem includas neste estudo, seus pais ou responsveis foram informados sobre os objetivos e procedimentos do mesmo e foram solicitados a as-

sinarem um termo de consentimento para a participao das crianas. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), em 28 de maio de 2002.

Anlise dos dados A descrio das crianas que compuseram a amostra deste estudo foi feita por meio de medidas de tendncia central (mdia e desvio-padro) e freqncia, nas variveis idade, sexo e nvel scio-econmico da famlia. Anlises de varincia fatorial (Two-way ANOVA) foram utilizadas para comparar as mdias entre grupos, no que se refere s habilidades funcionais e a independncia nas

Varivel independente (causa, exposio) = SD

Varivel dependente (efeito) = desenvolvimento

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Fig 1. Grfico ilustrativo do fator de interao idade x patologia nas habilidades funcionais de auto-cuidado (p<0,05) em crianas com sndrome de Down (SD) e crianas com desenvolvimento normal (DN).

Fig 2. Grfico ilustrativo do fator de interao idade x patologia nas habilidades funcionais de mobilidade (p<0,05) em crianas com sndrome de Down (SD) e crianas com desenvolvimento normal (DN).

Fig 3. Grfico ilustrativo do fator de interao idade x patologia nas habilidades funcionais de funo social (p>0,05) em crianas com sndrome de Down (SD) e crianas com desenvolvimento normal (DN).

Fig 4. Grfico ilustrativo do fator de interao idade x patologia na independncia em auto-cuidado em crianas com sndrome de Down (SD) e crianas com desenvolvimento normal (DN).

Fig 5. Grfico ilustrativo do fator de interao idade x patologia na independncia em mobilidade (p<0,05) de crianas com sndrome de Down (SD) e crianas com desenvolvimento normal (DN).

Fig 6. Grfico ilustrativo do fator de interao idade x patologia na independncia em funo social (p<0,05) em crianas com sndrome de Down (SD) e crianas com desenvolvimento normal (DN).

trs reas de funo (auto-cuidado, mobilidade e funo social). Estas anlises foram realizadas utilizando-se o pacote estatstico SUPER ANOVA. Este teste estatstico paramtrico foi selecionado para as anlises inferenciais, pelo fato das variveis dependentes deste estudo serem quantitativas (escala intervalar) e tambm pelo fato do modelo fatorial permitir a investigao do fator de interao (idade x grupo)17. Quando o resultado do teste ANOVA revelou existncia de diferena significativa, contrastes pr-planejados foram realizados para localizar onde a diferena foi estatisticamente significativa. Em todas as anlises foi considerado o ndice de significncia = 0,05.

RESULTADOS A Tabela 1 apresenta informao descritiva das crianas que compuseram os quatro grupos, em relao s variveis sexo, idade e nvel scio-econmico das famlias.

Anlises de varincia vatorial (Two-Way ANOVA) examinaram diferenas entre mdias dos grupos nas trs reas de habilidades funcionais. Resultados destas anlises revelaram diferenas significativas no fator patologia (Fauto-cuidado = 47,39, p=0,0001; Fmobilidade = 36,07, p= 0,0001; Ffuno social= 87,69, p= 0,0001). Alm disso, o fator idade tambm apresentou diferena significativa nas habilidades de auto-cuidado (F= 89,17, p= 0,0001), mobilidade (F= 33,02, p= 0,0001) e de funo social (F= 50,21, p=0,0001). Entretanto, o fator de interao idade x patologia foi estatisticamente significativo nas habilidades de auto-cuidado (F= 11,23, p= 0,0019) e de mobilidade (F= 10,50, p= 0,0026), mas no apresentou significncia estatstica nas habilidades de funo social (F= 3,406, p= 0,0732). As Figuras 1 a 3 ilustram os efeitos de interao nas trs reas de habilidades funcionais.

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Uma vez que diferenas significativas foram identificadas nos fatores de interao indicados acima, contrastes pr-planejados foram utilizados para testar as diferenas entre grupos (DN e SD) em cada grupo etrio (2 e 5 anos). Os resultados destas anlises indicaram que aos dois anos de idade, diferenas entre crianas normais e com SD apresentaramse significativas nas trs reas de habilidades funcionais, entretanto, aos 5 anos de idade, diferenas significativas entre os dois grupos foi observada somente nas habilidades de auto-cuidado e de funo social. A Tabela 2 apresenta os resultados das comparaes post-hoc (contrastes) nas reas de habilidades funcionais. No que se refere independncia da criana ou quantidade de assistncia fornecida pelo cuidador, observou-se diferenas significativas nas trs reas de funo, tanto no fator patologia (Fauto-cuidado= 42,12, p= 0,0001; Fmobilidade = 23,7, p= 0,0001; Ffuno = 68,07, p= 0,0001) quanto no fator idade (Fautosocial = 54,66, p= 0,0001; Fmobilidade = 22,01, p= cuidado 0,0001; Ffuno social= 25,07, p= 0,0001). O fator de interao patologia x idade apresentou significncia estatstica nas reas de mobilidade (F= 8,19, p= 0,007) e de funo social (F= 4,78, p= 0,035). No entanto, no se observou significncia estatstica na independncia em atividades de auto-cuidado (F= 3,18, p= 0,083). As interaes referentes assistncia do cuidador nas trs reas de funo esto ilustradas nas Figuras 4 a 6. Os resultados das comparaes post-hoc entre grupos (contrastes) referentes independncia, nas duas faixas etrias, esto representados na Tabela 3. Os dados revelaram uma diferena significativa entre os grupos de crianas normais e SD aos dois anos de idade, nas trs reas de independncia funcional. No entanto, aos cinco anos, esta diferena apresentou-se significativa somente nas reas de autocuidado e de funo social. DISCUSSO Os resultados deste estudo demonstram que o desempenho funcional de crianas com SD inferior ao de crianas normais. Entretanto, as interaes entre patologia e grupo etrio revelaram que este desempenho inferior no se mantm constante no contnuo do desenvolvimento. As crianas do grupo SD apresentaram um repertrio de habilidades funcionais inferior e mostraram-se mais dependentes da ajuda fornecida pelo cuidador, quando comparadas com crianas com desenvolvimento normal, nas trs reas de funo. Esses achados confirmam evidncias existentes na literatura, no que se refere ao atraso no de-

senvolvimento de crianas com SD1-4,8-12. No entanto, este estudo apresenta novas evidncias que vm acrescentar s informaes existentes na literatura. Foi observado que, apesar da diferena entre os desempenhos de crianas dos grupos SD e DN, essa diferena no permanece constante ao longo do desenvolvimento. Os resultados deste estudo mostram que a diferena entre os grupos apresenta-se mais evidente aos dois anos, e que, em algumas reas de funo, essa diferena menos evidente aos cincos anos. Tal fato apresenta-se como uma maneira de se caracterizar o atraso apresentado por criana com SD, indicando que este atraso sofre influncia da idade e, portanto, no deve ser entendido de forma linear. A comparao do desempenho de crianas com SD e crianas normais demonstrou que na rea de mobilidade, tanto nas habilidades funcionais quanto na ajuda fornecida pelo cuidador, h uma interao entre idade e patologia. Esta interao indica que, com o avanar da idade, o desempenho e a independncia da criana com SD se aproximam do apresentado por crianas normais. Apesar dos grupos apresentarem desempenho em mobilidade significativamente diferente aos 2 anos, os resultados demonstraram que essa diferena no significativa aos cinco anos de idade. Esta informao est de acordo com os resultados apresentados por Ramalho et al.4, que afirmam que o crescimento e o desenvolvimento de crianas com SD se aproximam daquele apresentado por crianas normais, no que se refere a habilidades motoras globais. Nossos resultados sugerem que, medida que a criana com SD vai adquirindo habilidades na rea de mobilidade, estas habilidades parecem ser incorporadas no repertrio dirio da mesma, ganhando tambm independncia nesta rea de funo e recebendo menor assistncia do seu cuidador. Na rea de auto-cuidado os resultados revelaram uma interao significativa entre patologia e idade nas habilidades funcionais, mas no na independncia. Tal resultado mostra que a diferena de desempenho das crianas dos grupos DN e com SD no permanece constante nos dois grupos etrios, observando-se uma distncia maior aos dois anos e uma diferena menor aos cinco anos de idade. Por outro lado, no que se refere independncia das crianas nos dois grupos, observou-se que as crianas portadoras de SD so consistentemente menos independentes do que crianas normais tanto aos dois quanto aos cinco anos de idade. Pode-se argumentar que pais e cuidadores de crianas com SD tendem a limitar a participao destas crianas nas atividades de

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alimentao, banho, higiene pessoal, vestir e uso do banheiro (i.e. auto-cuidado), sugerindo uma superproteo dos mesmos. Outro fator indicado pelos pais no momento das entrevistas foi a falta de disponibilidade de tempo para permitir a participao destas crianas nas atividades de auto-cuidado. Este resultado fornece informao relevante para os profissionais que prestam atendimento a esta clientela, indicando que, no que se refere independncia para desempenhar atividades de auto-cuidado, os pais e cuidadores devem ser sensibilizados sobre a importncia de permitir e estimular a participao de seus filhos nesta rea funcional. Outro resultado que merece ser discutido a ausncia de interao significativa entre patologia x idade, nas habilidades de funo social. Este resultado indica que o desempenho inferior apresentado por crianas com SD, comparados com crianas normais nas atividades que envolvem comunicao expressiva, compreenso, socializao e resoluo de problemas, observado tanto aos dois quanto aos cinco anos de idade. Tal fato ilustra a prpria sintomatologia desta patologia que afeta o desempenho cognitivo destas crianas, e se manifesta funcionalmente nas atividades indicadas acima. Por outro lado, ainda na rea de funo social, observou-se que o fator de interao idade x patologia foi estatisticamente significativo no que concerne a independncia. Este resultado sugere que embora as habilidades de funo social permaneam inferiores nos dois grupos etrios, crianas portadoras de SD apresentam-se mais independentes aos cinco anos que aos dois anos de idade, recebendo menor assistncia do cuidador para compreender ordens, se comunicar e resolver problemas da rotina diria. Uma limitao deste estudo refere-se utilizao de um desenho transversal para se avaliar diferenas de desempenho em dois perfis etrios distintos. Apesar desta limitao, este estudo apontou questes importantes para a prtica clnica no que se refere ao desenvolvimento de crianas com SD. Estes resultados ajudaro a desenhar um estudo longitudinal para avaliar e documentar as mudanas ao longo do desenvolvimento nestas crianas. Os resultados deste estudo informam que as alteraes apresentadas por crianas portadoras de SD se manifestam funcionalmente, influenciando na capacidade de desempenhar de forma independente diversas atividades e tarefas da rotina diria. Alm disso, este estudo acrescenta novas informaes refe-

rentes caracterizao do atraso apresentado por estas crianas, indicando as reas de desempenho e perfis etrios onde este atraso mais evidente. Tais informaes podem ser teis aos profissionais que trabalham com esta clientela, sugerindo reas de nfase nos processos de avaliao e interveno em diferentes idades.
Agradecimentos - Agradecemos s instituies de ensino das redes pblica e privada de Belo Horizonte, em especial equipe da Clnica Intervir APAE e creche So Vicente de Paula, do bairro Santa Tereza, que colaboraram diretamente com o estudo facilitando o contato com os pais. Agradecemos tambm aos pais e responsveis pelas crianas portadoras de sndrome de Down e crianas com desenvolvimento normal, que permitiram a participao de seus filhos neste estudo.

REFERNCIAS
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