SECCIN 15

I MANIFESTACIONES MULTISITMICAS II MANIFESTACIONES ENDOCRINAS III MANIFESTACIONES METABLICAS IV MANIFESTACIONES CUTNEAS V MANIFESTACIONES HEMATOLGICAS VI MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES VII MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS VIII MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES IX MANIFESTACIONES RENALES/URINARIAS X MANIFESTACIONES NEUROLGICAS XI MANIFESTACIONES OCULARES XII MANIFESTACIONES EN EL ODO XIII MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELTICAS XIV MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS 1 2 2 3 4 5 6 6 7 8 9 9 9 9

189 REACCIONES FRMACOS

ADVERSAS

Las reacciones adversas a frmacos son uno de los problemas que con ms frecuencia se encuentran en la clnica y representan una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin. Estn causadas por: 1. Errores en la autoadministracin de los frmacos prescritos (bastante frecuentes en los ancianos). 2. Exageracin del efecto farmacolgico buscado (p. ej., hipotensin en un paciente con medicacin antihipertensiva). 3. Administracin concomitante de medicamentos con efectos sinrgicos (p. ej., aspirina y warfarina). 4. Reacciones citotxicas (p. ej., necrosis heptica debido a acetaminofeno). 5. Mecanismos inmunolgicos (p. ej., trombocitopenia inducida por quinidina, LES inducido por hidralacina). 6. Defectos enzimticos determinados genticamente (p. ej. anemia hemoltica inducida por primaquina en el dficit de G6PD). 7. Reacciones idiosincrsicas (p. ej., anemia aplsica inducida por cloranfenicol). La tabla 1891 muestra una serie de manifestaciones clnicas de los efectos adversos de los medicamentos. No pretende ser exhaustiva o completa. TABLA 1891. Manifestaciones clnicas de las reacciones adversas a frmacos.

I MANIFESTACIONES MULTISITMICAS
Anafilaxia Cefalosporinas Dextranos Insulina Frmacos o medios de contraste iodados Lidocana Peniclinas Procana Angioedema Inhibidores de la ECA Lupus eritematoso inducido por frmacos Cefalosporinas Hidralazina Yoduros Isoniazida Metildopa Fenitona Procainamida

Lupus eritematoso inducido por frmacos (Cont.) Quinidina Sulfonamidas Tiouracilo Fiebre Penicilinas cido aminosaliclico Anfotencina B Antihistamnicos

Penicilinas Hiperpirexia Antipsicticos Enfermedad del suero Aspirina Propiltiouracilo Sulfonamidas

II MANIFESTACIONES ENDOCRINAS
Sndrome anlogo a la enfermedad de Addison Busulfan Ketoconazol Galactorrea (pueden tambin causar amenorrea) Metildopa Fenotiacinas Antidepresivos tricclicos Ginecomastia Calcioantagonistas Digital Estrgenos Griseofulvina Isoniacida Metildopa Fenitona Espironolactona Testosterona Disfuncin sexual Betabloqueadores Clonidina Diurticos Guanetidina Litio Tranquilizantes mayores Metildopa Anticonceptivos orales Sedantes Alteracin de las pruebas de funcin tiroidea Acetazolamida Amiodarona Clorpropamida Clofibrato Colestipol y cido nicotnico Sales de oro Yoduros Litio Anticonceptivos orales Fenotiacinas Fenilbutazona Fenitona Sulfonamidas Tolbutamida

III MANIFESTACIONES METABLICAS

Hiperbilirrubinemia Rifampicina Hipercalcemia Anticidos con alcalinos absorbibles Tiacidas Vitamina D Hiperglucemia Clortalidona Diazxido Encainida A~bi.. Hipopotasemia (Cont.) Diurticos Gentamicina Furosemida Glucocorticoides Litio Preparados de potasio incluyendo sustitutos de la sal Sales potsicas de frmacos Espirolactona Succinilcolina Triamtereno Hipopotasemia Alcalosis inducida por alcalinos Pt~f nnir~ Anfr~tPrbin~ R Hiperuricemia Aspirina Citotxicos

Insulina Abuso de laxantes Mineralocorticoides, algunos glucocorticoides Diurticos osmticos Simpaticomimticos Tetraciclina Teofilina Vitamina B12 Hormona del crecimiento Contraceptivos orales Tiacidas Hipoglucemia Insulina Hipoglucemiantes orales Quinina Hiperpotasemia Inhibidores de la ECA Amilorida Citotxicos Intoxicacin digitlica Heparina

cido etacrnico Furosemida Hiperalimentacin Tiacidas Hiponatremia 1 Por dilucin: Carbamacepina Clorpropamida Ciclofosfamida Diurticos Vincristina 2. Prdida de sal: Diurticos Enemas Manitol Acidosis metablica Acetazolamida Paraldehdo Salicilatos Espirolactona

IV MANIFESTACIONES CUTNEAS
Acn Eritema multiforme o sndrome de Esteroides anabolizantes y Steven-Johnson andrognicos Barbitricos Bromuros Clorpropamida Glucocorticoides Codena Yoduros Penicilinas Isoniacida Fenilbutazona Contraceptivos orales Fenitona Alopecia Salicilatos Citotxicos Sulfonamidas Etionamida Sulfonas Heparina Tetraciclinas Anticonceptivos orales (suspensin) Tiacidas Eczema Eritema nodoso Captopril Contraceptivos orales Conservantes de cremas y lociones Penicilinas Lanolina Sulfamidas Antihistamnicos tpicos Dermatitis exfoliativa Antimicrobianos tpicos Barbitricos Anestsicos locales tpicos Sales de oro Dermatitis exfoliativa (Cont.) Penicilinas Fenilbutazona Fenitona Quinidina Sulfamidas Exantemas fijos medicamentosos Barbitricos Captopril Fenilbutazona Fenotiacinas Sulfamidas Sulfonilureas Tetraciclinas, especialmente demeclociclina Tiacidas Prpura (vase tambin trombocitopenia) Aspirina Glucocorticoides

Quinina Salicilatos Sulfamidas Hiperpigmentacin Bleomicina Busulfan Cloroquina y otros antipaldicos Corticotropina Ciclofosfamida Sales de oro Hipervitaminosis A Contraceptivos orales Fenotiacinas Erupciones liquenoides cido aminosaliclico Antipaldicos Clorpropamida Sales de oro Metildopa Fenotiacinas Fotodermatitis Captopril Clordiacepxido Furosemida Griseofulvina cido nalidxico Contraceptivos orales

Exantemas (inespecficos) Alopurinol Ampicilina Barbitricos Indapamida Metildopa Fenitona Necrosis cutnea Warfarina Necrlisis epidrmica txica (ampollosa) Alopurinol Barbitricos Bromuros Yoduros cido nalidxico Penicilina Fenilbutazona Fenitona Sulfamidas Urticaria Aspirina Barbitricos Captopril Enalapril Penicilina Sulfamidas

V MANIFESTACIONES HEMATOLGICAS
Agranulocitosis (vase tambin pancitopenia) Captopril Carbimazol Cloranfenicol Citotxicos Sales de oro Indometacina Metimazol Oxifenilbutazona Fenotiacinas Fenilbutazona Propiltiouracilo Sulfamidas Tolbutamida Antidepresivos tricclicos

Anomalas de la Fenobarbital coagulacin/Hipoprotrombinemia Fenitona Cefamandol Primidona Cefoperazona Triamtereno Moxalactam Trimetoprim Eosinofilia Pancitopenia (anemia aplsica) cido aminosaliclico Carbamacepina Clorpropamida Cloranfenicol Estolato de eritromicina Citotxicos Imipramina Sales de oro Metotrexato Mefenitoina Nitrofurantona Fenilbutazona Procarbacina Fenitona Sulfamidas Quinacrina Anemia hemoltica Sulfamidas cido aminosaliclico Trimetadiona Cefalosporinas Zidovudina (AZT)

Clorpromacina Dapsona Insulina Levodopa cido mefenmico Melfalan Metildopa Penicilinas Fenacetina Procainamida Quinidina Rifampicina Sulfamidas Anemias hemolticas en dficit de G6PD Sales de oro Vase tabla 1303 Leucocitosis Glucocorticoides Litio Metildopa Linfadenopata Fenitona Primidona Anemia megaloblstica Antagonistas del folato Oxido nitroso Contraceptivos orales

Aplasia pura de clulas rojas Azatioprina Clorpropamida Isoniacida Fenitona Trombocitopenia (vase tambin pancitopenia) Acetazolamida Aspirina Carbamacepina Carbenicilina Clorpropamida Clortalidona Furosemida Heparina Indometacina Isoniacida Moxalactam Fenilbutazona Fenitona y otras hidantonas Quinidina Quinina Tiacidas Ticarcilina

VI MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
Exacerbaciones de angina Bloqueadores alfa Ergotamina Indometacina Minoxidil Nifedipina Oxitocina Supresin del propanolol Vasopresina Arritmias Adriamicina Frmacos antiarrtmicos Atropina Anticolinesterasas Betabloqueadores Digital Emetina Litio Fenotiacinas Papaverina Fenotiacinas Simpaticomimticos Hormona tiroidea Antidepresivos tricclicos Verapamil Bloqueo AV Clonidina Metildopa Tiroxina excesiva Hidralacina Metisergida Manitol Minoxidil Fenilbutazona Propanolol Esteroides Verapamil Hipotensin Calcioantagonistas Sangre citratada Diurticos Levodopa Morfina Nitroglicerina Protamina Quinidina Hipertensin AINE (algunos) Antidepresivos tricclicos con simpaticomimticos Ciclosporina Contraceptivos orales Corticotropina

Verapamil Glucocorticoides Miocardiopata Inhibidores de monoamino Adriamicina oxidasa con Daunorrubicina simpaticomimeticos Emetina Simpaticomimticos Litio Suspensin de clonidina Fenotiacinas Pericarditis Sulfamidas Emetina Simpaticomimticos Hidralacina Retencin de lquidos o insuficiencia cardaca congestiva Procainamida Diazxido Trombosis y embolia Estrgenos Contraceptivos orales

Metisergida

VII MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Obstruccin de vas areas Betabloqueadores Cefalosporinas Frmacos colinrgicos AINE Carmustina (BCNU) Penicilinas Pentazocina Estreptomicina Tos Azatioprina Inhibidores de la ECA Edema pulmonar Medios de contraste Herona Metadona Propoxifeno Infiltrados pulmonares Amiodarona Tartracina (frmacos con colorante amarillo) Bleomicina Busulfn Clorambucil Ciclofosfamida Melfaln Metotrexato Metisergida Mitomicina C Nitrofurantoina Procarbacina Sulfamidas

VIII MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

Ictericia colesttica Esteroides anabolizantes Andrgenos Clorpropamida Estolato de entromicina Sales de oro Metimazol Nitrofurantona Contraceptivos orales Fenotiacinas Estreimiento o leo Hidrxido de aluminio Sulfato de bario Carbonato clcico Sulfato ferToso Resinas de intercambio inico Opiceos Fenotiacinas Isoniacida Ketoconazol Metimazol Metotrexato Metoxifluorano Metildopa Inhibidores de la monoaminooxidasa Niacina Nifedipina Nitrofurantona Fenitona Propoxifeno Propiltiouracilo Pindium Rifampicina Salicilatos Valproato sdico

Antidepresivos tricclicos Verapamil Verapamil Diarrea o colitis Antibiticos (de amplio espectro) Colchicina Digital Magnesio en los anticidos Metildopa Lesin hepatocelular difusa Acetaminofeno (paracetamol) Alopurinol cido aminosaliclico Dapsona Estolato de eritromicina Etionamida Gliburida Halotano Nuseas o vmitos (Con~.) Estrgenos Sulfato ferroso Levodopa Opiceos Cloruro potsico Tetraciclinas Teofilina Complicaciones bucales 1. Hiperplasia gingival: Calcioantagonistas Ciclosporina Fenitona 2. Hinchazn de glndulas salivares: Bretilio Clonidina Guanetidina Yoduros Fenilbutazona 3. Alteraciones del gusto Biguanidas Captopril Griseofulvina Litio

Sulfonamidas Tetraciclinas Zidovudina (AZT) Ulceracin intestinal Preparados slidos de KCl Malabsorcin cido aminosaliclico Antibiticos (de amplio espectro) Colestiramina Colchicina Colestipol Citotxicos Neomicina Fenobarbital Fenitona Nuseas o vmitos Digital Metronidazol Penicilinamina Rifampicina 4. Ulceracin: Aspirina Citotxicos Violeta de genciana Isoproterenol (sublingual) Pancreatina Pancreatitis Azatioprina cido etacrnico Furosemida Glucocorticoides Opiceos Contraceptivos orales Sulfamidas Tiacidas Ulcera pptica o hemorragia Aspirina cido etacrnico Glucocorticoides AINE

IX MANIFESTACIONES RENALES/URINARIAS
Disfuncin vesical Penicilinas, esp. meticilina Anticolinrgicos Fenindiona Disopiramida Sulfamidas Inhibidores de la monoamino Tiacidas oxidasa Nefropatas Antidepresivos tricclicos Debidas a analgsicos (p. ej.: Litiasis fenacetina) Acetazolamida Sndrome nefrtico Vitamina D Captopril Defecto de concentracin con poliuria Sales de oro

(o diabetes inspida nefrognica) Demeclociclina Litio Probenecid Metoxifluorano Vitamina D Cistitis hemorrgica Ciclofosfamida Nefritis intersticial Alopurinol Furosemida Acidosis tubular renal Acetazolamida Anfotericina B Tetraciclinas caducadas Necrosis tubular Aminoglucsidos Anfotericina

Penicilamina Fenindiona Uropata obstructiva Extrarrenal: metisergida Intrarrenal: citotxicos Disfuncin renal Ciclosporina AINE Triamterene Colistina Ciclosporina Metoxifluorano Polimixinas Contrastes yodados Sulfamidas Tetraciclinas

X MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
Exacerbacin de la miastenia Aminoglucsidos Polimixinas Efectos extrapiramidales Butirofenonas, p. ej.: haloperidoi Levodopa Metildopa Metoclopramida Contraceptivos orales Fenotiacinas Antidepresivos tricclicos Cefalea Ergotamina (abstinencia) Trinitrato de glicerina Hidralacina Indometacina Neuropata perifrica Amiodarona Cloranfenicol Cloroquina Clorpropamida Clofibrato Demeclociclina Disopiramida Etambutol Etionamida Glutetimida Hidralacina Isoniacida Metisergida Metronidazol cido nalidxico Nitrofurantona Fenitona Polimixinas, colistina Procarbacina Tralbutamida Estreptomicina Talbutamida Antidepresivos tricclicos Vincristina Pseudotumor cerebri (o hipertensin intracraneal) Amiodarona Glucocorticoides mineralocorticoides Hipervitaminosis A Contraceptivos orales Tetraciclinas Convulsiones Anfetaminas Analpticos Isoniacida Lidocana Litio cido nalidxico Penicilina Fenotiacinas Fisostigmina Teofilina Antidepresivos tricclicos Vincristina Accidente vascular cerebral Contraceptivos orales

XI MANIFESTACIONES OCULARES
Cataratas Busulfan Clorambucil Alteraciones de la visin de los colores Barbitricos Digital Metaqualona Estreptomicina Tiacidas Edema corneal Contraceptivos orales Opacidades corneales Cloroquina Indometacina Mepacrina Vitamina D Glaucoma Midriticos Glucocorticoides Fenotiacinas

Simpaticomimticos Neuritis ptica cido aminosaliclico Cloranfenicol Etambutol Isoniacida Penicilamina Fenotiacinas Fenilbutazona Quinina Estreptomicina Retinopata Cloroquina Fenotiacinas

XII MANIFESTACIONES EN EL ODO

Sordera Aminoglucsidos Aspirina Bleomicina Cloroquina Eritromicina cido etacrnico Furosemida Nortriptilina Quinina Trastornos vestibulares Aminoglucsidos Quinina

XIII MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELTICAS

Trastornos seos 1. Osteoporosis: Glucocorticoides Heparina 2. Osteomalacia Hidrxido de aluminio Anticonvulsivantes Glutetimida Miopata o mialgia Anfotericina B Cloroquina Clofibrato Glucocorticoides Contraceptivos orales Miositis Lovastatina

XIV MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS

Estados delirantes o confusionales Amantadina Aminofilina Anticolinrgicos Antidepresivos Cimetidina Glucocorticoides Isoniacida Levodopa Metildopa Penicilinas Fenotiacinas

Digital

Sedantes o hipnticos

Depresin Supresin de anfetaminas Betabloqueadores Antihipertensivos de accin central (reserpina, metildopa, clonidina) Glucocorticoides Levodopa Somnolencia Antihistamnicos Ansiolticos Clonidina Tranquilizantes mayores Metildopa Antidepresivos tricclicos Estados alucinatorios Amantadina Betabloqueadores Levodopa Meperidina Narcticos Pentazocina Antidepresivos tricclicos Simpaticomimticos

Hipomana, mana o reacciones de excitacin Glucocorticoides Levodopa Inhibidores de la monoaminooxidasa Simpaticomimticos Antidepresivos tricclicos Reacciones esquizofreniformes o paranoides Anfetaminas Bromuros Glucocorticoides Levodopa cido lisrgico Inhibidores de la monoamino oxidasa Antidepresivos tricclicos Trastornos del sueo Anorexgenos Levodopa Inhibidores de la monoamino oxidasa

Adaptado de Wood, A. J. J., y Oates, J. A.: HPIM12, pg. 375.